Metodología Del Proceso Enfermero, Iñigo Lorenzo BME
Metodología Del Proceso Enfermero, Iñigo Lorenzo BME
Metodología Del Proceso Enfermero, Iñigo Lorenzo BME
en el proceso enfermero
Teoría y aplicación
Metodología de los cuidados
en el proceso enfermero
Teoría y aplicación
Autor:
Iñigo Lorenzo Ruiz
CIP. Biblioteca Universitaria
Lorenzo Ruiz, Iñigo
Metodología de los cuidados en el proceso enfermero [Recurso electrónico]: teoría y
aplicación / Iñigo Lorenzo Ruiz. – Datos. – [Leioa]: Universidad del País Vasco / Euskal Herriko
Unibertsitatea, Argitalpen Zerbitzua = Servicio Editorial, [2022]. – 1 recurso en línea: PDF
(136 p.). – (Unibertsitateko Eskuliburuak = Manuales Universitarios)
Bibliografía: p. 123-125. Anexos.
Modo de acceso: World Wide Web.
ISBN: 978-84-1319-466-0.
1. Enfermería. 2. Cuidados a los enfermos.
(0.034)614.253.5
(0.034)616-083
ISBN: 978-84-1319-466-0
El mejor día para empezar
fue ayer,
el segundo mejor día para empezar
es hoy
Prefacio
Para ello, este material ha sido estructurado en seis capítulos en los que se
detallan los aspectos más relevantes de la metodología enfermera y sus di-
ferentes fases. El libro comienza con una introducción que define las bases
del proceso y sus características, requisitos para su aplicación, beneficios y
etapas del mismo. Seguidamente en la valoración se presenta el proceso de
obtención de datos, validación, agrupación y elaboración de inferencias. En
la etapa de diagnóstico, se analizan los datos obtenidos e inferencias para
formular diagnósticos de enfermería sobre problemas de salud reales o po-
tenciales, riesgos y problemas de colaboración presentes. En la planifica-
ción, se elabora una estrategia (Plan de cuidados) para prevenir, minimizar
o corregir los problemas identificados en la etapa del diagnóstico, estable-
ciendo objetivos, resultados deseados e intervenciones para lograr dichos
resultados. La ejecución supone la puesta en marcha de las estrategias y
cuidados de enfermería para conseguir los resultados esperados, registrando
las respuestas obtenidas por el paciente a medida que se aplican las inter-
venciones. Así, en la última fase de evaluación, se valorará si se han alcan-
zado los objetivos planteados en la etapa de planificación, para decidir si es
pertinente continuar con el plan de cuidados, modificarlo o darlo por fina-
lizado.
9
Prefacio Prefacio
11
ÍNDICE
12
ÍNDICE
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Anexos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Anexo 1. Recomendaciones para la elaboración de casos clínicos. 129
Anexo 2. Resumen de la metodología de cuidados de enfermería. . 133
13
Capítulo 1.
El proceso enfermero-
Metodología enfermera
Antecedentes
En años anteriores a 1940, los profesionales de enfermería se limitaban a
realizar sus funciones bajo las órdenes de la medicina, sin tomar decisiones
independientes respecto al cuidado de los pacientes. Debido al movimiento
de profesionalización que comenzó en dicha década, surgió la necesidad de
desarrollar un cuerpo teórico de conocimientos, además de una metodología
que diera solvencia a las decisiones independientes que deberían tomar los
profesionales respecto al cuidado de los pacientes de los que eran responsa-
bles.
15
Metodología de los cuidados
Johson,
Orlando y Análisis Síntesis Ejecución
Wiedenbach
Bloch, Roy
Valoración Diagnóstico Planificación Ejecución Evaluación
y cols.
Figura 1.1
Evolución de la metodología de los cuidados
Definición
Diferentes autoras han definido la metodología enfermera con acepciones
similares, redundando en el concepto de que se trata de un método para la
toma de decisiones basado en el método científico que se aplica en esta dis-
ciplina profesional en particular.
16
Capítulo 1. El proceso enfermero-Metodología enfermera
Valoración
Juicio
diagnóstico
Diagnóstico
Juicio
clínico
Planificación
Juicio
Ejecución
terapéutico
Evaluación
Figura 1.2
Diagrama de flujo de las bases que conforman el juicio clínico enfermero
17
Metodología de los cuidados
18
Capítulo 1. El proceso enfermero-Metodología enfermera
Tabla 1.1
Estudio de un caso
Enfoque holístico. El señor Martínez tiene dolor y necesita reposo hasta que su estado
de salud mejore. Su situación le dificultará vestirse, asearse y realizar las actividades
que venía haciendo habitualmente en su día a día de manera independiente durante un
tiempo. Dice que está triste porque no podrá ver a su madre (la cual sufrió un accidente
cerebrovascular hace años y vive en una residencia). Se requiere desarrollar un plan
para controlar el dolor del paciente, ayudarle con las actividades básicas de la vida dia-
ria y trabajar en sus sentimientos de tristeza.
19
Metodología de los cuidados
Tabla 1.2
Estudio de un caso
20
Capítulo 1. El proceso enfermero-Metodología enfermera
A pesar de que las etapas del proceso enfermero del caso anterior han sido
descritas de manera independiente y progresiva, ha de considerarse como un
proceso fluido.
Valoración
ŝĂŐŶſƐƟĐŽ
WůĂŶŝĮĐĂĐŝſŶ
Ejecución
Evaluación
Figura 1.3
Diagrama explicativo de las fases de la metodología enfermera
y sus interrelaciones
21
Metodología de los cuidados
22
Capítulo 1. El proceso enfermero-Metodología enfermera
23
Metodología de los cuidados
Tabla 1.3
Estudio de un caso: competencias necesarias para el proceso enfermero
Pensamiento crítico
El pensamiento crítico es definido por Alfaro como «la habilidad para centrar
el pensamiento en la obtención de resultados necesarios». Por tanto, es un
método de identificar y desafiar las suposiciones, considerar lo relevante en
una situación, imaginar y explorar alternativas, usar la lógica y la razón, para
de tal modo, tomar decisiones fundamentadas. Las características necesarias
para el pensamiento crítico se presentan resumidas en la siguiente figura (fi-
gura 1.4).
24
Capítulo 1. El proceso enfermero-Metodología enfermera
Humildad
intelectual
Entereza
Imparcialidad
intelectual
Perseverancia Autonomía
intelectual intelectual
Integridad
intelectual
Figura 1.4
Características generales del pensamiento crítico
25
Metodología de los cuidados
Tabla 1.4
Resumen de la integración del pensamiento crítico a la metodología enfermera para
facilitar el desarrollo de juicios clínicos
1. Identificar asunciones.
2. Valorar sistemática y globalmente.
3. Validar datos.
4. Distinguir datos normales de anormales.
5. Hacer inferencias.
Valoración
6. Agrupar datos clave.
7. Distinguir lo relevante de lo irrelevante.
8. Reconocer inconsistencias.
9. Identificar patrones.
10. Identificar información que falta.
Diagnóstico 11. Identificar diagnósticos reales y potenciales.
12. Establecer prioridades.
Planificación 13. Estableces resultados centrados en el paciente.
14. Establecer intervenciones personalizadas.
Ejecución 15. Ejecutar el plan de cuidados.
16. Evaluar los resultados obtenidos.
Evaluación
17. Continuar, modificar o finalizar proceso.
Ejercicios opcionales
Enlace: https://bigfive-test.com/es
26
Capítulo 1. El proceso enfermero-Metodología enfermera
Pide a una compañera que te hable sobre una experiencia triste que haya vivido
1. Elimina pensamientos y prejuicios sobre cómo ves la situación.
2. Trata de escuchar atentamente en busca de sentimientos, identificando la forma en
la que percibe la realidad la otra persona.
3. Verifica que el contenido del mensaje y los sentimientos son verdaderamente los
que has comprendido.
4. Vuelve a tu marco de referencia para reflexionar sobre ello y analizarlo de manera
lógica y objetiva.
Con una compañera, discute las implicaciones y reflexiona sobre las siguientes frases
«La enfermería es armonía»
«El intercambio genuino de verdad es terapéutico»
«¿Cuál es la mejor manera de desarrollar el pensamiento crítico?»
«Si no puedes mantener una relación agradable con los demás, tu opinión difícilmente
será tomada en cuenta. Por el contrario, si eres demasiado agradable, puede que seas
incapaz de realizar una crítica».
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Metodología de los cuidados
Tras la lectura del caso, trata de identificar las etapas de la metodología enfermera
que se corresponden con la información de cada apartado
Miguel, un varón de 72 años, ingresa por neumonía recurrente bilateral en los lóbulos pulmonares
inferiores (………………).
Refiere que se trata de su segundo cuadro en el transcurso de seis meses (………………).
Su temperatura es de 38.3ºC, y su piel se aprecia hipertérmica e hiperémica (......…………). Refiere
tos perruna frecuente, con esputo verdoso espeso en cantidad moderada (………………).
A la auscultación del tórax se identifica roncus diseminado (………………).
Sus membranas mucosas se observan pálidas, sus labios están resecos y fisurados (………………).
Refiere que estuvo enfermo el mes anterior y el médico le prescribió un antibiótico el cual suspen-
dió seis días después porque se sentía mejor (.........………).
Como enfermera, infieres que Miguel tiene un problema para la expulsión de las secreciones de
las vías aéreas y una deficiencia del volumen hídrico, y que no está manejando de manera apro-
piada su régimen terapéutico, por lo que requiere instrucción para lograr un autocuidado ade-
cuado y prevenir las recurrencias (………………).
Por tanto, estableces las siguientes prioridades respecto a los resultados a obtener (………………):
28
Capítulo 2.
Valoración
Definición
La valoración es la primera etapa del proceso enfermero. Se puede describir
como «un proceso continuo, sistemático y organizado de recogida de datos
de distintos tipos de fuentes, para analizar el estado de salud de una persona,
la familia o la comunidad». Las fuentes de obtención de datos las conforman
la propia persona, otras personas significativas, las pruebas diagnósticas, los
registros médicos, los registros de enfermería, las evidencias bibliográficas y
los datos de la comunidad disponibles.
Tipos de valoración
Existen dos tipos principales de valoración, la valoración global y la focalizada.
29
Metodología de los cuidados
Tabla 2.1
Necesidades humanas fundamentales de Virginia Henderson
30
Capítulo 2. Valoración
10. Comunicación: comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u
opiniones:
• Valorar dificultad en la comunicación verbal, en las relaciones sociales, familiares y
sexuales. Situación de aislamiento social. Existencia y adecuación de una persona cui-
dadora.
12. Trabajar / Realizarse: trabajar de tal forma que su labor tenga un sentido de realización perso-
nal:
• Valorar la influencia de la salud en su situación laboral, social y familiar. Situación so-
cioeconómica.
31
Metodología de los cuidados
Marjory Gordon describió los patrones funcionales de salud como una con-
figuración de comportamientos que ocurren de forma secuencial en el trans-
curso del tiempo. Estos patrones funcionales de salud se categorizan en
11 áreas que comprenden la totalidad del ser humano. Por tanto, los patro-
nes funcionales conforman una división artificial y estructurada del funciona-
miento humano integrado y que por tanto no deben ser entendidos de forma
aislada (tabla 2.2)
Tabla 2.2
Patrones funcionales de salud de Marjory Gordon
32
Capítulo 2. Valoración
11. Valores-creencias: valores, metas o creencias que guían las elecciones o decisiones de la persona:
• Trata de identificar los valores y creencias que guían las elecciones o decisiones de un
individuo, así como la congruencia de estos con su forma de vida.
Tabla 2.3
Patrones funcionales de salud modificados de Marjory Gordon o Dominios NANDA
33
Metodología de los cuidados
Tabla 2.4
Cuestionarios, test, índices y escalas según patrones funcionales de salud
modificados de Marjory Gordon
34
Capítulo 2. Valoración
35
Metodología de los cuidados
36
Capítulo 2. Valoración
Figura 2.1
Pantalla de ordenador que muestra un instrumento de valoración focalizada
del riesgo de aparición de ulceras por presión
37
Metodología de los cuidados
Etapas de la valoración
El proceso de valoración del paciente consta de seis fases secuenciales (ta-
bla 2.5):
Tabla 2.5
Resumen de las fases de la valoración
38
Capítulo 2. Valoración
sobre la situación que está viviendo (lo que dice el paciente que siente). A
continuación, se presentan algunos ejemplos de datos subjetivos y objetivos
(tabla 2.6).
Tabla 2.6
Ejemplo de datos subjetivos y objetivos
39
Metodología de los cuidados
Tabla 2.7
Ejemplos de preguntas abiertas y preguntas cerradas
40
Capítulo 2. Valoración
Fases de la entrevista:
41
Metodología de los cuidados
Tabla 2.8
Guía de entrevista semiestructurada según necesidades de Virginia Henderson
1. Respiración (y circulación)
¿Cómo es su respiración?
2. Alimentación / hidratación
¿Cómo maneja las Actividades de la Vida Diaria con respecto a la alimentación? ¿Cómo
es su dieta habitual? ¿Líquidos? ¿Apetito? ¿Cambio de peso? IMC.
3. Eliminación
¿Cómo maneja las Actividades de la Vida Diaria con respecto al uso del WC? ¿Cómo es
su patrón de eliminación intestinal? ¿Y el urinario? ¿Problemas?
4. Movilización
¿Cómo es su nivel de movilidad? ¿Capacidad funcional? ¿Otras actividades?
5. Reposo/sueño
¿Cómo es su calidad de sueño? ¿Horario? ¿Se siente descansado al despertar?
6. Vestirse/desvestirse
¿Cómo maneja las Actividades de la Vida Diaria con respecto a vestirse?
7. Termorregulación
¿Cómo es su temperatura y termorregulación habitual?
8. Higiene/piel
¿Cómo maneja las Actividades de la Vida Diaria respecto a la higiene? ¿Piel, mucosas,
dentición?
9. Seguridad
¿Cómo es su estado de salud? ¿Cómo es su adherencia al tratamiento? ¿Cómo es su estilo
de vida? ¿Cómo cree que maneja su estado de salud?
¿Cómo ha cambiado si vida este problema? ¿Cómo cree que está afrontando o adaptán-
dose a estos cambios? ¿Puede pensar en algo que le ayude a adaptarse mejor?
¿Sufre alteraciones sensoriales? ¿Tiene dolor?: agudo/crónico-Localización.
10. Comunicación
¿Con quién vive? ¿Cómo es su relación con su familia y amigos? ¿Tiene alguien con quien
tomar sus decisiones de salud? ¿Sufre alguna disfunción reproductiva? ¿Y disfunción
sexual? ¿Planificación familiar?
11. Creencias y valores
¿Cuáles son sus preocupaciones sobre su salud? ¿Expectativas? ¿Imagen? ¿Autoestima?
¿Cómo se ajustan sus creencias a sus problemas de salud? ¿Y a su tratamiento?
12. Trabajar/realizarse
¿Cómo es su rol personal y profesional?
13. Ocio
¿Cómo son sus actividades de ocio?
14. Aprender
¿Conoce su problema de salud? ¿Y su tratamiento?
Otras:
¿Tiene algo más que me quiera contar? ¿Alguna pregunta? ¿Algo en que le pueda ayudar?
42
Capítulo 2. Valoración
Tabla 2.9
Guía de entrevista semiestructurada
según los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon
43
Metodología de los cuidados
Tabla 2.10
Guía de entrevista semiestructurada según patrones funcionales de salud
modificados de Marjory Gordon o dominios NANDA
44
Capítulo 2. Valoración
45
Metodología de los cuidados
Por ejemplo, en una persona que refiere que se encuentra mareada (dato
subjetivo) tras realizar una medición de tensión arterial y frecuencia cardíaca
(dato objetivo) comprobamos que se encuentran dentro del rango normal.
Estas claves nos podrían guiar a inferir que la etiología del mareo no es de
origen cardiovascular, aunque se necesitaría una valoración más detallada
en este caso. En la tabla 2.11 se muestran otros ejemplos de claves e inferen-
cias que podrían corresponderse con las mismas.
Tabla 2.11
Ejemplos de claves e inferencias correspondientes
Clave Inferencia
«No quiero hablar». Puede estar triste o enfadado.
«Me cuesta hacer de vientre». Puede estar estreñida.
«Siento quemazón al orinar». Puede tener una infección urinaria.
46
Capítulo 2. Valoración
Este acto consiste en verificar que los datos obtenidos son completos y están
basados en hechos, algo crucial para la realización de juicios clínicos acerta-
dos. Se debe garantizar que los datos son completos, coherentes y no se ba-
san en suposiciones o no están comprobados. En caso de que se haya iden-
tificado alguna clave en el paso previo, la enfermera se centrará en obtener
información adicional para certificarlas. Mediante la validación de datos, la
enfermera se asegura de no pasar por alto información clave, ni malinterpre-
tar datos que podrían llevar a cometer errores en la identificación de proble-
mas.
Tras verificar los datos es necesario organizarlos para tener una primera ima-
gen de los diversos aspectos del estado de salud. Así, organizando los datos
obtenidos por categorías especificas en las que se fundamenta el ejercicio
profesional, se promueve la identificación de patrones de salud o enferme-
dad.
47
Metodología de los cuidados
entre los diferentes datos respecto a las diferentes esferas o sistemas del pa-
ciente. Por ejemplo, los datos relacionados con la nutrición pueden relacio-
narse con el estado de la piel.
Tabla 2.12
Guía básica de valoración según 14 necesidades de Virginia Henderson
48
Capítulo 2. Valoración
10. COMUNICACIÓN: Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores
u opiniones
Dificultad en la comunicación verbal:
Dificultad en las relaciones sociales, familiares y sexuales:
Situación de aislamiento social:
Existencia y adecuación de una persona cuidadora:
Área de dependencia: ◊ Conocimiento ◊ Fuerza ◊ Voluntad
11. CREENCIAS Y VALORES: Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias
Grado de conocimiento y aceptación de su estado de salud:
Cambios vitales y de rol:
Prácticas religiosas: Testamento vital/Voluntades anticipadas:
Valores relacionados con la salud:
Dificultad para tomar decisiones y afrontar situaciones difíciles:
Área de dependencia: ◊ Conocimiento ◊ Fuerza ◊ Voluntad
49
Metodología de los cuidados
12. TRABAJAR/REALIZARSE: Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de rea-
lización personal
Influencia de la salud en su situación laboral, social y familiar:
Situación socio-económica:
Área de dependencia: ◊ Conocimiento ◊ Fuerza ◊ Voluntad
14. APRENDER: Descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utili-
zar los recursos disponibles
Nivel de estudios:
Grado de información sobre su salud:
Alteraciones de la memoria, cognición, atención o percepción:
Autoestima: Imagen corporal:
Área de dependencia: ◊ Conocimiento ◊ Fuerza ◊ Voluntad
50
Capítulo 2. Valoración
Tabla 2.13
Guía básica de valoración según 11 patrones funcionales de salud
de Marjory Gordon
2. Nutricional-Metabólico:
Peso: Talla: IMC: PC: Tª:
Nutrición:
Dieta en las últimas 24 h:
Alteración masticación o deglución:
Equilibrio hídrico: Termorregulación:
Estado de la piel: UPP:
3. Eliminación:
Fecal:
Urinaria:
Recursos de ayuda utilizados:
4. Actividad-Ejercicio:
Pulso: FR: TA: Pulsos pedios: D- I-
Movilidad:
Oxigenación (problemas respiratorios-cardiovasculares-hematológicos):
Ejercicio: Riesgo de lesión, caídas:
Recursos de ayuda utilizados:
5. Sueño-Descanso:
Sueño:
Calidad del sueño: Nivel de energía:
Recursos de ayuda utilizados:
6. Cognitivo-Perceptual:
Estado de conciencia:
Capacidades sensoperceptivas:
Capacidades cognitivas:
Dolor agudo o crónico:
Recursos de ayuda utilizados:
51
Metodología de los cuidados
7. Autopercepción-Autoconcepto
Miedo/ ansiedad:
Imagen corporal:
Imagen personal:
Autoestima:
Recursos de ayuda utilizados:
8. Rol-Relaciones:
Comunicación (verbal y no verbal):
Relaciones y roles sociales:
Sentimiento de aislamiento:
¿Cómo vive la familia su enfermedad?
Cansancio en el papel de los cuidadores:
Recursos de ayuda utilizados:
9. Sexualidad-Reproducción:
Factores que influyen en la alteración del patrón (fisiopatológicos, derivados de tratamientos, situa-
cionales, de maduración):
Conocimiento y autoconcepto sexual:
Problemas sexuales:
Recursos de apoyo utilizados:
10. Afrontamiento-Tolerancia al estrés:
Estado emocional:
Cambios importantes en los dos últimos años:
Forma de resolver los problemas (ayudas, medicamentos o drogas relajantes):
Sistemas de apoyo:
Capacidad de afrontamiento:
Recursos de ayuda:
11. Valores-Creencias:
¿La enfermedad/ situación actual, le permiten vivir según sus creencias y valores?
Prioridades en salud:
Recursos de ayuda utilizados:
52
Capítulo 2. Valoración
Tabla 2.14
Guía básica de valoración por patrones funcionales de salud modificados
de Marjory Gordon o Dominios NANDA
2. Nutricional - metabólico
Peso: Talla: IMC: PC: Tª:
Nutrición:
Dieta en las últimas 24h:
Alteración masticación o deglución:
Equilibrio hídrico:
Recursos de ayuda utilizados:
3. Eliminación
Fecal:
Urinaria:
Recursos de ayuda utilizados:
4. Actividad - reposo
Pulso: FR: TA: P pedios: (derecho) (izqdo.)
Movilidad:
Oxigenación (problemas respiratorios-cardiovasculares-hematológicos):
Sueño:
Recursos de ayuda utilizados:
5. Cognitivo - perceptual
Estado de conciencia:
Capacidades sensoperceptivas:
Capacidades cognitivas:
Recursos de ayuda utilizados:
6. Autopercepción - autoconcepto
Miedo/ ansiedad:
Imagen corporal:
Imagen personal:
Autoestima:
Recursos de ayuda utilizados:
53
Metodología de los cuidados
7. Rol - relaciones
Comunicación (verbal y no verbal):
Relaciones y roles sociales:
Sentimiento de aislamiento:
¿Cómo vive la familia su enfermedad?
Cansancio en el papel de los cuidadores:
Recursos de ayuda utilizados:
8. Sexualidad - reproducción
Factores que influyen en la alteración del patrón (fisiopatológicos, derivados de tratamientos, situa-
cionales, de maduración):
Conocimiento y autoconcepto sexual:
Problemas sexuales:
Recursos de apoyo utilizados:
11. Seguridad - protección
Factores de riesgo fisiológicos, cognitivos, ambientales o medicamentos (riesgo de lesión, caídas):
Conductas violentas o peligros ambientales:
Termorregulación:
Recursos de ayuda utilizados:
12. Confort
Factores físicos, ambientales o sociales que pueden provocar malestar o incomodidad:
Manifestaciones de dolor agudo o crónico:
Recursos de ayuda utilizados:
13. Crecimiento y desarrollo
¿Retraso en el crecimiento y desarrollo físico, psíquico o social?
¿Signos de deterioro progresivo de naturaleza física y cognitiva?
Recursos de ayuda utilizados:
54
Capítulo 2. Valoración
En este caso, sería necesario realizar más preguntas para centrar la valo-
ración en el origen de las lesiones: «¿Las lesiones son realmente causadas
por un mechero?», «¿Cómo se hizo las lesiones antiguas?», «¿Es diestro o
zurdo?», «¿Puede ser un caso de abuso?». En el caso que se acaba de descri-
bir, estas preguntas podrían ayudar a comprobar la primera impresión de que
las lesiones están relacionadas con autolesiones o maltrato.
55
Metodología de los cuidados
Tabla 2.15
Ejemplos para la identificación de problemas según patrones funcionales de salud
de Marjory Gordon
Manifestaciones de disfuncionalidad
56
Capítulo 2. Valoración
57
Metodología de los cuidados
58
Capítulo 2. Valoración
59
Metodología de los cuidados
Fuente: Osakidetza.
Figura 2.2
Pantalla de ordenador que permite el registro digitalizado de datos obtenidos
en la valoración global, basado en los dominios de la NANDA
Por último, se debe tener en cuenta que realizar un registro de datos de-
tallado y completo reduce los problemas que pudieran surgir de deman-
das o litigios por mala praxis. Los tribunales se apoyan en el registro de da-
tos como la historia clínica o el registro de enfermería a la hora de evaluar
cada caso. Por tanto, es de importancia capital ser objetivo, completar el
registro mientras la información está fresca para evitar olvidos, y ser espe-
cifico.
60
Capítulo 2. Valoración
Ejercicios opcionales
Actividad 2.1. Clasifica los siguientes datos en subjetivos y objetivos.
Después indica a que patrón funcional pertenecen
Agrupa la información del siguiente caso práctico por patrones funcionales de salud
de Marjory Gordon.
Posteriormente, desarrolla inferencias y valora la funcionalidad de cada patrón
Irantzu Gabika, de 70 años ingresada desde hace cinco días por un accidente cere
brovascular. Se encuentra inmóvil en la cama con una actividad de cama-sillón. Se
queja de dolor en la región sacra, el cual disminuye al reducir la presión con los cam-
bios posturales. Se observan varias zonas eritematosas en diferentes puntos de apoyo:
occipucio, escapulas, zona sacra, talones y codos. Durante la higiene matutina, las zo-
nas eritematosas recuperan el color normal, excepto la de la región sacra.
61
Metodología de los cuidados
Agrupa la información del siguiente caso práctico por patrones funcionales de salud
de Marjory Gordon.
Posteriormente, valora la funcionalidad de cada patrón
Simón Marín Landa, de 27 años, se encuentra hospitalizado desde hace 10 días debido
a un accidente de moto. El incendio del depósito le han provocado quemaduras de se-
gundo grado en la mano y antebrazo izquierdos. La caída le ha provocado la pérdida
de piezas dentales incisivas superiores e inferiores. Ha sido operado con éxito del brazo
derecho. El tratamiento médico está bien detallado y Simón colabora en lo que puede.
62
Capítulo 3.
Diagnóstico
Antecedentes
Los diagnósticos de enfermería fueron mencionados por primera vez por
Vera Fry en 1953, la cual indicó la necesidad de formular diagnósticos de
enfermería específicos tras identificar las necesidades o problemas de la per-
sona enferma. No obstante, su significado continuaba utilizándose en el con-
texto de diagnóstico médico.
63
Metodología de los cuidados
Por otra parte, existen a nivel mundial otras clasificaciones validadas de cla-
sificación de diagnósticos enfermeros como la Omaha Classification System
de enfermería comunitaria o la Home Health Care Classification. Aun así, en
este libro se analizará la última actualización de clasificación propuesta por
la NANDA-I, debido a que es la más utilizada tanto a nivel nacional como
internacional.
Definición
El diagnóstico enfermero podría definirse como «un juicio clínico sobre las
respuestas de una persona, familia o comunidad que describe un alteración
de salud o un problema de salud real o potencial, proporcionando la base
para la selección de los cuidados para lograr los resultados de los que la en-
fermera es responsable». Los diagnósticos de enfermería son el resultado de
la valoración de enfermería y se realizan en base a un marco teórico propio
de la profesión, por lo que conforman una función propia que solo una en-
fermera puede realizar.
64
Capítulo 3. Diagnóstico
Por otra parte, cabe destacar que la enfermería tiene una responsabilidad
moral, ética y legal con respecto a sus pacientes. Dominar las competencias
que se requieren para una práctica reflexiva y eficiente fomenta la identifica-
ción de las necesidades o problemas de salud de los pacientes.
65
Metodología de los cuidados
Tabla 3.1
Diferencias entre diagnósticos enfermeros y médicos
Suele hacer referencia a la percepción del Suele hacer referencia a las alteraciones fi-
individuo sobre su estado de salud. siopatológicas del organismo.
Describe respuestas humanas. Describe enfermedades.
Se orienta hacia el individuo. Se orienta hacia la enfermedad.
Puede variar a constantemente, a medida Permanece constante durante el proceso
que se modifican las respuestas humanas. de la enfermedad.
Guía los cuidados de enfermería. Guía el tratamiento médico.
Esta taxonomía adoptó en 1978 los Patrones del Hombre Unitario como sis-
tema de clasificación, lo que más tarde se terminó denominando Patrones de
Respuesta Humana. Los Patrones de Respuesta Humana representan las ma-
nifestaciones de las interacciones de la persona y su entorno, en la medida
que abarcan el total de los patrones de la vida del individuo en interacción
con su entorno. La tabla 3.2 muestra un resumen de los nueve Patrones del
Hombre Unitario.
Tabla 3.2
Patrones del Hombre Unitario de la Taxonomía I de la NANDA
66
Capítulo 3. Diagnóstico
Tabla 3.3
Dominios de la Taxonomía II de la NANDA
Dominios de la NANDA
Dominio 1: Promoción de la salud
Dominio 2: Nutrición
Dominio 3: Eliminación e intercambio
Dominio 4: Actividad/reposo
Dominio 5: Percepción/cognición
Dominio 6: Autopercepción
Dominio 7: Rol/relaciones
Dominio 8: Sexualidad
Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés
Dominio 10: Principios vitales
Dominio 11: Seguridad/protección
Dominio 12: Confort
Dominio 13: Crecimiento/desarrollo
67
Metodología de los cuidados
Tabla 3.4
Dominios y clases de la Taxonomía II de la NANDA actual
68
Capítulo 3. Diagnóstico
69
Metodología de los cuidados
Tabla 3.5
Estructura multiaxial de la Taxonomía II de la NANDA
Ejes de la NANDA
Eje 1 Describe la respuesta humana o experiencia que constituye la
Foco del diagnóstico formulación del diagnóstico (dolor, aislamiento).
Eje 2 Define la población concreta a la que va dirigida el diagnós-
Sujeto del diagnóstico tico (persona, familia, grupo, cuidador, comunidad, etc.).
Eje 3 Es el descriptor o modificador que especifica el significado del
Juicio diagnóstico (deterioro, ineficaz, disfuncional, etc.).
Hace referencia a las zonas del cuerpo o funciones relaciona-
Eje 4
das a las que se refiere el diagnóstico (auditivo, urinario, tegu-
Localización
mentario, etc.).
Indica el estado de desarrollo en el cual se encuentra el indi-
Eje 5
viduo al que va dirigido el diagnóstico (lactante, adolescente,
Edad
anciano, etc.).
Eje 6 Delimita la duración del diagnóstico (agudo, intermitente, cró-
Tiempo nico, continuo, etc.).
Eje 7 Indica la existencia o potencialidad del problema (real, de
Estado del diagnóstico riesgo, de promoción de la salud o síndrome).
70
Capítulo 3. Diagnóstico
71
Metodología de los cuidados
72
Capítulo 3. Diagnóstico
Figura 3.1
Ejemplo de diagnóstico focalizado en el problema y sus componentes
73
Metodología de los cuidados
Figura 3.2
Ejemplo de diagnóstico de riesgo y sus componentes
74
Capítulo 3. Diagnóstico
Figura 3.3
Ejemplo de diagnóstico de promoción de la salud y sus componentes
75
Metodología de los cuidados
Figura 3.4
Ejemplo de diagnóstico de síndrome y sus componentes
76
Capítulo 3. Diagnóstico
Tabla 3.6
Ejemplo del formato «PES» y nexos para formular diagnósticos de enfermería
77
Metodología de los cuidados
78
Capítulo 3. Diagnóstico
Este tipo de problemas pueden ser derivados de la propia patología, del tra-
tamiento o de las pruebas diagnósticas y no se formulan mediante la taxono-
mía NANDA, ya que no son problemas que se puedan resolver de manera
independiente. Los problemas de colaboración se formulan mediante el uso
de terminología médica comenzando por la frase «complicación potencial»
o su contracción «CP», seguido del problema fisiopatológico correspon-
diente. Posteriormente, de los problemas de colaboración derivaran las acti-
vidades de colaboración.
79
Metodología de los cuidados
80
Capítulo 3. Diagnóstico
Recogida
de datos
Validación
de los datos
Agrupación
de los datos
relacionados
Identificación
de patrones/
comprobación
de inferencias
¿Es funcional
el patrón?
Sí No
¿Puede la enfermera
resolver el problema
de forma independiente?
Sí No
Figura 3.5
Diagrama de flujo para elaboración de juicios diagnósticos
81
Metodología de los cuidados
Tabla 3.7
Ejemplo de juicio diagnóstico enfermero. Se ha utilizado un caso con información
reducida para limitar la información y aportar un número limitado de ejemplos
Mujer de 70 años ingresada desde hace cinco días por un accidente cerebrovascular.
Se encuentra inmóvil en la cama con una actividad de cama-sillón. Se queja de dolor en la región
sacra, el cual disminuye al reducir la presión con los cambios posturales. Se observan varias zonas
eritematosas en diferentes puntos de apoyo: occipucio, escápulas, zona sacra, talones y codos.
Durante la higiene matutina, las zonas eritematosas recuperan el color normal,
excepto el de la región sacra
82
Capítulo 3. Diagnóstico
Precisión diagnóstica
La precisión diagnóstica supone cerciorar que la etiqueta seleccionada es la
adecuada para definir el estado del paciente. A la hora de realizar diagnósti-
cos de enfermería, es imprescindible diferenciar etiquetas que tengan cierta
similitud pero que expresen conceptos distintos y distinguibles. El contexto
situacional en el que se desarrolla la tarea diagnóstica, la propia tarea diag-
nóstica y el profesional pueden afectar la precisión del diagnóstico.
Tabla 3.8
Resumen de los niveles de evidencia de la taxonomía NANDA
83
Metodología de los cuidados
84
Capítulo 3. Diagnóstico
Ejercicios opcionales
Actividad 3.1. Diferencias entre diagnósticos en médicos y enfermeros
85
Metodología de los cuidados
Indica los dominios, clases a los que pertenecen los siguientes diagnósticos de enfermería.
Posteriormente indica los ejes implícitos en ellos.
Diagnóstico Dominio Clase Ejes
Hipotermia
Baja autoestima crónica
Riesgo de sufrimiento espiritual
Nauseas
Deterioro de la eliminación urinaria
Riesgo de intento de fuga
Autogestión ineficaz de la salud fa-
miliar
Disposición para mejorar el autocui-
dado
Retraso del desarrollo motor del lac-
tante
Síndrome de dolor crónico
Actividad 3.3
Actividad 3.3
86
Capítulo 3. Diagnóstico
Actividad 3.4
87
Capítulo 4.
Planificación
Definición
La tercera fase se denomina planificación y consiste en la elaboración de es-
trategias para prevenir, reducir o corregir los problemas reales o potenciales
identificados en el juicio diagnóstico, además de introducir estrategias para
la intervención en cuanto a la promoción de la salud. La planificación deri-
vará en un plan de actuación o plan de cuidados integral, en el que se de-
tallarán las actividades enfermeras a llevar a cabo para lograr objetivos esta-
blecidos para cada diagnóstico.
89
Metodología de los cuidados
Etapas de la planificación
De cara a centrar la atención en los problemas más relevantes y prescribir
los cuidados de la manera más eficiente posible, es de utilidad seguir el pro-
ceso secuencial descrito a continuación.
Autorrealización
Estima
Amor y pertenencia
Seguridad y protección
Fisiológicas
Figura 4.1
Pirámide de Abraham Maslow. Jerarquía de las necesidades humanas
90
Capítulo 4. Planificación
91
Metodología de los cuidados
Los objetivos expresan el fin o la meta que se quiere alcanzar. Por ejemplo,
conocer la medicación que se debe tomar. Mientras, los resultados y los in-
dicadores se refieren a las respuestas específicas que indican el logro de di-
cho objetivo. Por ejemplo, saber describir de memoria las pastillas, los efec-
tos y los horarios a los que deben tomarse.
Así, en nuestro contexto, los objetivos enfermeros son el fin que se espera al-
canzar poniendo en práctica el plan de cuidados de enfermería, y son descri-
tos en términos de respuestas humanas observables del paciente.
Tipos de objetivos
Benavent et al. elaboraron una clasificación de tipos de objetivos más de
tallada, integrando las descripciones previas de Carpenito y Alfaro en fun-
ción de otros distintos ejes a tener en cuenta:
92
Capítulo 4. Planificación
93
Metodología de los cuidados
Formulación de objetivos
Tabla 4.1
Características generales para la formulación de los objetivos
Los objetivos para el paciente deben estar bien definidos y ser ine-
S Specific
quívocos.
Es necesario establecer métricas para medir el progreso del paciente
M Mesurable
hacia estos objetivos.
A Achievable El objetivo debería ser posible de alcanzar.
Los objetivos deben ser alcanzables y relevantes para el plan gene-
R Realistic
ral de cuidados
Los objetivos del deben tener una fecha de inicio y de finalización
T Time-bound
clara (que pueden ser flexibles).
94
Capítulo 4. Planificación
De tal manera, los objetivos pueden ser definidos de manera libre por la en-
fermera siguiendo las consideraciones y criterios de formulación previamente
descritos, según los diagnósticos sobre los que se debe de actuar.
La edición actual del 2018 (6.ª), consta de 540 resultados enumerados por
orden alfabético. Los resultados de la NOC se agrupan en una taxonomía co-
dificada que organiza los resultados dentro de un marco conceptual para fa-
cilitar a las enfermeras la identificación de un resultado para su uso con un
paciente, familia o comunidad.
95
Metodología de los cuidados
Tabla 4.2
Dominios y características generales de la NOC
Se utiliza una escala de Likert de cinco puntos con todos los resultados e in-
dicadores. Una calificación de «5» es siempre la mejor puntuación posible y
una calificación de «1» es siempre la peor puntuación posible.
96
Capítulo 4. Planificación
Tabla 4.3
Ejemplo de resultado NOC
Asimismo, cada resultado tiene un código único que facilita su uso en los
sistemas de información clínica informatizados y permite manipular los da-
tos para responder a preguntas sobre la calidad y la eficacia de los cuidados
de enfermería. La clasificación se actualiza continuamente para incluir nue-
vos resultados y revisar los resultados basados en nuevas investigaciones.
97
Metodología de los cuidados
Figura 4.2
Proceso de selección de resultados e indicadores
para un diagnóstico de enfermería
98
Capítulo 4. Planificación
99
Metodología de los cuidados
Tabla 4.4
Plan de cuidados estandarizado para pacientes hospitalizados con EPOC
Cama a 45º.
No presentar acci-
Riesgo de caídas en
dentes durante su Aplicar protocolo de prevención de accidentes.
el adulto
estancia
Riesgo de deterioro
Mantener la mu-
de la integridad de
cosa oral y/o nasal Realizar higiene bucal y/o nasal según protocolo.
la membrana mu-
íntegra
cosa oral
100
Capítulo 4. Planificación
101
Metodología de los cuidados
Fuente: Osakidetza.
Figura 4.3
Plan de cuidados individualizado para paciente hospitalizado con COVID-19
La NIC puede utilizarse en todos los entornos (desde las unidades de cui-
dados intensivos de agudos, hasta la atención domiciliaria, pasando por
los cuidados paliativos y la atención primaria) y en todas las especialidades
(desde los cuidados críticos hasta los cuidados ambulatorios y los de larga
duración).
102
Capítulo 4. Planificación
La clasificación NIC incluye tanto las fisiológicas (por ejemplo, «Manejo del
equilibrio ácido-básico») como las psicosociales (por ejemplo, «Disminución
de la ansiedad»). Se incluyen también intervenciones para el tratamiento de
enfermedades (por ejemplo, «Manejo de la hiperglucemia»), la prevención
de enfermedades (por ejemplo, «Prevención de caídas») y la promoción de
la salud (por ejemplo, «Promoción del ejercicio»).
Las 565 intervenciones de la edición actual del 2018 (7.ª ed.) están agrupa-
das en 7 dominios y 30 clases para facilitar su uso, tal como puede verse en
la tabla 4.5.
103
Metodología de los cuidados
Tabla 4.5
Dominios y características generales de la NIC
Nivel 3
Cuidados de la sonda
gastrointestinal
Nivel 2
Alimentación enteral por sonda
Nivel 1
Sondaje nasogástrico
Figura 4.4
Niveles de complejidad de las intervenciones NIC
104
Capítulo 4. Planificación
Tabla 4.6
Ejemplo de intervención NIC y sus actividades
Etiqueta: Inmovilización
Definición: Estabilización, inmovilización y/o protección de una parte corporal lesionada
con un dispositivo de soporte.
Actividades:
Monitorizar la circulación (p. ej., pulso, relleno capilar, y sensibilidad) en la parte cor-
poral lesionada.
Monitorizar la movilidad en la zona distal a la lesión.
Monitorizar la presencia de hemorragia en la zona de lesión.
Cubrir las heridas abiertas con un apósito y controlar la hemorragia antes de aplicar
una férula.
Minimizar el movimiento del paciente, sobre todo de la parte corporal lesionada.
Identificar el material más apropiado para la férula (p. ej., rígido, blando, anatómico o
tracción).
Almohadillar las férulas rígidas.
Inmovilizar las articulaciones proximal y distal al punto de la lesión.
Apoyar los pies con una tabla específica.
Colocar la mano o muñeca lesionada en posición funcional.
Aplicar una férula en la posición en la que se encuentre la parte corporal lesionada,
usando las manos para apoyar la zona de la lesión, minimizando el movimiento y utili-
zando la ayuda de otro profesional sanitario cuando sea posible.
Aplicar un cabestrillo, si procede.
Monitorizar la integridad cutánea bajo el dispositivo de soporte.
Recomendar la realización de ejercicios isométricos, cuando proceda.
Enseñar al paciente o a la familia cómo debe cuidar la férula.
105
Metodología de los cuidados
106
Capítulo 4. Planificación
Tabla 4.7
Ejemplo de planificación de un caso clínico
Planificación
Jerarquización de problemas
En cuanto a los problemas de enfermería, se concluye que el dolor es causado por la presión con-
tinua que sufre la región sacra, que está formando una úlcera por presión de grado 1. El problema
prioritario será manejar la lesión cutánea, ya que es la que provoca el dolor. Por tanto, se actuará
sobre el factor contribuyente a la aparición de la lesión, que en este caso es la presión.
Intervención: Actividades:
• Prevención de úlceras • Registrar el estado de la piel a diario.
por presión • Realizar cambios posturales cada 1-2 horas, según co-
rresponda.
• Utilizar camas y colchones especiales, según corres-
ponda.
• Evitar dar masajes en los puntos de presión enrojecidos.
• Mantener la ropa de cama limpia y seca, y sin arrugas.
Tabla 4.8
Ejemplo de intervenciones a realizar la enfermera para actividades
interdependientes
107
Metodología de los cuidados
Ejercicios opcionales
Actividad 4.1. Priorización de problemas
108
Capítulo 4. Planificación
109
Metodología de los cuidados
Actividad 4.5. Estudio de caso. Partiendo del caso anterior, debes realizar
la intervención NIC: cuidados de las heridas: quemaduras
en dicho paciente
110
Capítulo 5.
Ejecución
Fases de la ejecución
1. Revisión y actualización del plan de cuidados
111
Metodología de los cuidados
Una vez revisado el plan, se obtienen los primeros indicios que señalan por
dónde empezar. Esto favorece la compenetración de todo el equipo de salud
y evita retrasos y problemas de coordinación, puesto que habitualmente un
paciente será tratado por varios profesionales. Por ejemplo, se obtienen datos
sobre qué resultados habrá que evaluar, tratamientos de rutina, pruebas diag-
nósticas, dispositivos del paciente, administración de medicamentos, etc.
Aun así, las necesidades de los pacientes son cambiantes, por lo que esta-
blecer prioridades y rutinas a la hora de aplicar cuidados ayudará a la enfer-
mera a disponer de flexibilidad para adaptarse al dinamismo del entorno.
Por tanto, además de revisar el plan, realizar una valoración inicial de los
pacientes puede aportar más información para poder reconocer prioridades
que deberán ser resueltas con anterioridad (p.ej. la permeabilidad de un ca-
téter intravenoso colocado en un paciente que necesitará de medicación in-
travenosa durante nuestro turno).
Antes de aplicar una intervención se debe informar sobre las técnicas que se
van a desarrollar, utilizando para ello un lenguaje comprensible adaptado a
las características de cada paciente. Esta información debe proporcionarse
en base a la legislación aplicable en materia de salud.
112
Capítulo 5. Ejecución
Delegación de acciones
113
Metodología de los cuidados
Figura 5.1
Modelo de registro electrónico
para la firma de actividades propias y delegadas realizadas
114
Capítulo 5. Ejecución
Ejercicios opcionales
Actividad 5.1. Fases de la ejecución
¿Qué puntos se han de tener en cuenta antes de delegar acciones de las que se es res-
ponsable?
Iniesta Sánchez, J., Abad Corpa, E., Royo Morales, T., Sáez Soto, A., Rodríguez Mondé-
jar, J.J., & Carrillo Alcaraz, A.. (2016). Evaluación del impacto de un plan de cuidados
de enfermería de pacientes con EPOC con diagnóstico enfermero «Manejo inefectivo
del régimen terapéutico», en términos de mejora del criterio de resultado de enfermería
(NOC) «Conocimiento del régimen terapéutico». Enfermería Global, 15(41), 39-48.
115
Metodología de los cuidados
Salvatierra Guerrero, Isidro; Acosta Romero, María. La planificación del alta como
pieza clave en la continuidad de cuidados en pacientes con fractura de cadera. Eviden-
tia. 2011 ene-mar; 8(33).
116
Capítulo 6.
Evaluación
117
Metodología de los cuidados
¿Se ha conseguido
el objetivo
establecido
en el plan?
Sí No
¿Son adecuadas
Finalizar plan
las intervenciones?
Sí No
Sí No
Sí No
Revisar la valoración
Continuar
y exactitud
con el plan
diagnóstica
Figura 6.1
Diagrama de flujo del proceso de evaluación del plan de cuidados
118
Capítulo 6. Evaluación
Los siguientes son elementos clave de la planificación del alta de IDEAL se-
gún la Agency for Healthcare Research and Quality:
119
Metodología de los cuidados
Ejercicios opcionales
Actividad 6.1. Lectura de artículo
120
Capítulo 6. Evaluación
121
Referencias
123
Metodología de los cuidados
124
Referencias
125
Anexos
Anexo 1.
Recomendaciones para la elaboración
de casos clínicos
129
Metodología de los cuidados
Los diversos requisitos suelen variar entre revistas, pero los casos habitual-
mente deben presentarse en formato reducido. Por tanto, a la hora de pre-
sentar planes de cuidados en el ámbito científico o académico, es recomen-
dable además de justificar el juicio clínico en el texto, presentar la relación
entre diagnósticos, objetivos, resultados e intervenciones de manera gráfica
y fácilmente reconocible. A continuación (figura 8.1), se presenta una pro-
puesta para relacionar los problemas, objetivos e intervenciones en una pla-
nificación de cuidados de manera resumida.
Problema
Objetivo Resultado Intervención
Figura 8.1
Esquema de presentación de problemas, objetivos e intervenciones relacionadas
130
Anexo 1. Recomendaciones para la elaboración de casos clínicos
Tabla 8.1
Esquema en formato tabla para presentar diagnósticos de enfermería,
resultados e intervenciones relacionados
Tabla 8.2
Ejemplo de descripción de problemas enfermeros en casos clínicos
[00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c disminución de la movilidad física m/p alte-
ración de la coloración de la piel.
[1101] Integridad tisular: piel y membra- [3540] Prevención de úlceras por
nas mucosas. presión.
Valor Valor
Indicadores Plazo Actividades
inicial esperado
Objetivo: Registrar el estado de la piel a dia-
Recuperar rio.
la
Realizar cambios posturales cada
integridad
1-2 horas, según corresponda.
de la
piel del Utilizar camas y colchones espe-
Eritema 2 5 6 días
paciente ciales, según corresponda.
Evitar dar masajes en los puntos de
presión enrojecidos.
Mantener la ropa de cama limpia y
seca, y sin arrugas.
131
Anexo 2.
Resumen de la metodología de cuidados
de enfermería
Valoración
Consiste en recoger, organizar, validar y documentar el estado de salud de
los pacientes. Estos datos pueden obtenerse de diversas maneras. Normal-
mente, cuando la enfermera se encuentra por primera vez con un paciente,
realiza una valoración para identificar sus problemas de salud, así como el
estado fisiológico, psicológico y emocional en el que se encuentra y esta-
blece una base de datos sobre la respuesta del paciente a los problemas de
salud o a la enfermedad y la capacidad de gestionar las necesidades de aten-
ción sanitaria. Las habilidades de pensamiento crítico son esenciales para la
valoración.
Diagnóstico
La enfermera analizará toda la información recopilada y diagnosticará el es-
tado y las necesidades del paciente. El diagnóstico implica el análisis de los
datos, la identificación de los problemas de salud, los riesgos y los puntos
fuertes, y la formulación de declaraciones de diagnóstico sobre el problema
de salud potencial o real de un paciente. A veces se hace más de un diag-
nóstico para un mismo paciente. La formulación de un diagnóstico de enfer-
mería empleando el juicio clínico ayuda a planificar y a aplicar los cuidados
al paciente.
133
Metodología de los cuidados
Planificación
Cuando la enfermera, el personal médico que la supervisa y el paciente es-
tán de acuerdo con el diagnóstico, la enfermera planifica un tratamiento que
tiene en cuenta los objetivos a corto y largo plazo. Cada problema se com-
promete con un objetivo claro y medible para el resultado beneficioso espe-
rado con respecto a las intervenciones que se pondrán en marcha.
Ejecución
Es cuando la enfermera pone en práctica el plan de cuidados elaborado en
los pasos anteriores. Implica la acción o el hacer y la ejecución real de las
intervenciones de enfermería descritas en el plan de cuidados.
Evaluación
Una vez que se han llevado a cabo todas las acciones de intervención de en-
fermería, se aprende lo que funciona y lo que no mediante la evaluación de
lo que se ha hecho. Cada vez que un profesional sanitario interviene o aplica
los cuidados, debe volver a valorar o evaluar para asegurarse de que se ha
alcanzado el resultado deseado.
134