INFORME DE INTERVENCIÓN

EXAMEN

Integrantes : Genesis Ibáñez Avila - Yéssica Molina Alarcón

Docente : Darío Reyes

Fecha : 15 Diciembre del 2022

Caso 1:

1. Antecedentes relevantes:

- Edad: 32 años
- El usuario no presenta antecedentes mórbidos relevantes.
- Motivo de consulta: Refiere sensación de oído derecho tapado al levantarse
con mareo brusco y caída al mismo lado hace un mes.
- Es derivado a evaluación.

1. Pruebas de evaluación:

Para la evaluación del VIII Par craneal, debemos evaluar con una audiometría,
examen funcional de los pares craneales y examen funcional del sistema vestibular.

- Audiometría: Para determinar si en el usuario existe pérdida auditiva.

- RVE: Babinski Weil, Realizaremos esta prueba para identificar características

de equilibrio en la marcha del usuario.

- RVO: Prueba Post Calórica, para identificar el funcionamiento vestibular

mediante la provocación de nistagmo a través de la aplicación de distintas
temperaturas.

2. Análisis de resultados:

En relación a los resultados podemos decir que el usuario presenta indemnidad en

ambos tímpanos, en relación a la audiometría existe presencia de una Hipoacusia
Sensorioneural bilateral asimétrica con grado de severidad leve en oído derecho y
moderado severo en oído izquierdo. El L.D.L se encuentra normal ya que la
presencia de Disconfort auditivo está en las frecuencias esperadas (120 dB).
Con respecto a las pruebas vestibulares, en la prueba de Babinski Weil, el usuario
presentó lateropulsiones / desviaciones sistematizadas hacia el lado derecho, lo que
nos indica que se encuentra en un periodo de crisis por un Síndrome Vestibular
Periférico.
En la evaluación del Reflejo Vestíbulo Ocular, se obtuvo presencia de Nistagmo
hacia el lado izquierdo, lo que condice con una Hipoexitabilidad vestibular. Además,
se debe solicitar al usuario suspender medicamentos que puedan causar
 alteraciones a nivel coclear o vestibular con capacidad de dañar estructuras del oído
interno o nervio auditivo (Antibióticos, diuréticos y Aminoglicosidos).

Diagnóstico: De acuerdo a las características presentes en el usuario y el resultado de las

evaluaciones, hay presencia de una Hipoacusia sensorioneural bilateral asimétrico con
grado de severidad leve en oído derecho y moderada severa en oído izquierdo,
considerando su edad y profesión es necesario realizar una adaptación de audífonos,
lamentablemente el usuario no puede acceder a GES ya que no cumple con la edad (65
años y más).
Además, se identifican alteraciones en la producción de RVE por respuesta motora
constante observada en prueba de Babinski Weill con lateropulsiones sistematizadas a
derecha.
Se puede analizar una alteración en la producción de RVO por una respuesta motora
constante de hipoexitabilidad con presencia de nistagmo espontaneo con batiente a
izquierda en fase rápida con un 28%.

3. Planificación de rehabilitación:

Se inicia planificación de rehabilitación vestibular en donde principalmente

comprende la realización de ejercicios específicos dirigidos a disminuir los síntomas
de mareo y vértigo, incrementar la función del equilibrio e incrementar los niveles
generales de actividad.
 Se realizarán pruebas complejas debido a que el usuario tiene 1 mes de evolución
sin tratamiento.

Técnicas a utilizar:

- Ejercitación oculomotora.
- Ejercitación cefalomotora.
- Reeducación del equilibrio

Semana 1: Ejercicios oculomotores complejos con ojos abiertos y cerrados, con luz y
en oscuridad.

Objetivo:
- Estimular el sistema oculomotor y mediante interconexiones al resto del sistema
vestibular.
- Aumentar el umbral de vértigo.

El usuario realizará movimientos oculares:

- Seguimiento de líneas de un laberinto.
- En zigzag
- Diagonales
- Circulares.

Además, se le hace entrega de indicaciones: intercalar pausas/ descansos y apoyo con

técnica de relajación / respiración además de sugerencias sobre estrategias para prevenir
accidentes, manejo de la oscuridad y control de angustia y ansiedad frente al problema.

Semana 2: Se agregan ejercicios céfalomotores complejos con ojos abiertos y

cerrados, con luz y en oscuridad.

Objetivos:
- Estimular sistema canalicular y órganos otolíticos
- Aumentar el umbral de vértigo.

El usuario realizará movimientos:

- Laterales
- Verticales
- Flexión y extensión de cuello
- De oreja a hombro derecho
 - De oreja a hombro izquierdo
- Movimientos circulares de izquierda a derecha.

Además, se entregan técnicas de relajación segmentaria de cabeza - cuello.

Semana 3: Ejercicios de mantención postural segmentaria, con ojos abiertos y

cerrados.

Objetivos:
- Estimular sistema vestibuloespinal.
- Estimular la organización de la información sensorial para el control del equilibrio.

El usuario deberá realizar los ejercicios sentado, sin apoyar la espalda en el respaldo:

- Usuario sentado
- Sentado con los brazos hacia adelante
- Sentado con los brazos hacia los lados
- Sentado con los brazos hacia arriba
- Sentado con las manos en la cintura y deberá inclinarse hacia derecha y luego hacia
izquierda.
- Sentado con manos en la cintura y realizar rotación en el mismo eje hacia lado
izquierdo y derecho.
- Estos ejercicios se deben mantener aproximadamente 10 segundos en cada
posición.

Semana 4: Ejercicios de mantención postural estática, de pie, con ojos abiertos y ojos
cerrados.

- El usuario deberá estar de pie y realizar los siguientes ejercicios.

- Usuario de pie
- De pie con los brazos hacia adelante
- De pie con los brazos a hacia los lados
- De pie con los brazos hacia arriba
- De pie con las manos en la cintura y debe inclinarse hacia derecha y luego hacia
izquierda.
- De pie con las manos en la cintura debe realizar rotación sobre su propio eje, hacia
derecha e izquierda.
- Paciente parado solo en pie derecho.
- Paciente en pie derecho con los brazos hacia adelante.
- Paciente en pie derecho con los brazos hacia los lados.
- Paciente en pie derecho con los brazos hacia arriba.
- Paciente parado en pie izquierdo.
- Paciente en pie izquierdo con los brazos hacia adelante
 - Paciente en pie izquierdo con los brazos hacia los lados.
- Paciente en pie izquierdo con los brazos hacia arriba.
- Estos ejercicios se deben mantener 10 minutos aproximadamente en cada postura.

Semana 5: Ejercicios de marcha o mantención postural dinámica, con ojos abiertos y

cerrados.

- El usuario deberá realizar los siguientes ejercicios de pie, siempre acompañado del
Profesional (Fonoaudiólogo) o familiar (cuando ejercite en casa).
- Marcha hacia adelante y atrás.
- Marcha en punta - talón hacia adelante y atrás.
- Marcha en zig - zag hacia adelante y hacia atrás.
- Marcha circular hacia derecha
- Marcha circular hacia izquierda
- Marcha en forma de 8 iniciando hacia la derecha.
- Marcha en forma de 8 iniciando hacia la izquierda.

Semana 6: Ejercicios combinados con la mirada fija.

- El usuario con la mirada fija en un punto, camina hacia adelante y atrás con los
brazos a los lados mientras realiza giros laterales de cabeza.
- Paciente con mirada fija en un punto camina adelante y atrás con los brazos a los
lados mientras realiza giros verticales de cabeza.
- Paciente con mirada fija en un punto camina en tándem hacia adelante y atrás con
los brazos a los lados mientras realiza giros laterales de cabeza.

Además, se sugiere que realice actividad aeróbica como caminatas, yoga, bicicleta, entre
otros.

4. Valoración de necesidades: ADAPTACIÓN DE AUDÍFONOS

Paso 1) Se ingresaron los datos personales del usuario: nombre completo, dirección, fecha
de nacimiento y sexo. Con esta información se creó el usuario en el software para proceder
con la adaptación del audífono.

Paso 2: Se ingresa la audiometría en el Software:

Según las características observadas en la audiometría, el oído derecho no necesita

audífonos, ya que su pérdida auditiva es leve y aún le permite escuchar en el rango de
palabra. Es por esto que la adaptación solo se realizará en el oído izquierdo.
Las pérdidas auditivas presentes en el usuario se encuentran principalmente en las
frecuencias 250, 500, 1000 y 2000, siendo estas las más importantes ya que comprenden la
Zona del lenguaje, es decir, la zona que concentra los componentes significativos del habla
que ocurren a una voz conversacional, dentro del espectro acústico. El usuario en estos
momentos está presentando dificultades en la percepción auditiva, entorpeciendo la
comunicación verbal y consigo el desarrollo de sus actividades en el entorno sonoro de su
vida social y laboral.

3. Se ingresaron los tipos de necesidades del usuario, según refiere el caso, las cuales son:
- Entender bien cuando estoy atendiendo a mis clientes

4. Selección de audífonos para el usuario, tipo de ventilación, método prescriptivo y la pre-

adaptación:

Se seleccionó un audífono con diseño Concha, modelo Exélia Art FS P VZ, debido a que
este audífono es el ideal para perdidas moderadas severas y cumple con las características
expuestas en la audiometría, quedando la curva audiométrica dentro del rango coloreado en
azul y las necesidades del usuario se ven cubiertas.
5.

Se utilizó el método prescriptivo NAL-NL1 con señal de tono puro debido a que es el más
adecuado para la comunicación y el que se utiliza en la población adulta. En este usuario
esto es super importante y necesario ya que trabaja en la esfera de profesiones de la salud
en donde la comunicación es primordial , sobre todo en él que es Químico Farmacéutico y
muchas personas acuden diariamente en busca de medicamentos .

El tipo de ventilación para este usuario debe ser mínima y con molde duro, ya que la
audición en los tonos graves no está conservada.
 5.

Se realiza calibración en nivel 1 de experiencia ya que es primera vez que usará audífono,
BassBoot en off para beneficiar a los tonos graves y el control de oclusión en Off.

7. Debido a que lo más importante en el usuario es la comunicación , el audífono elegido

trae los siguientes programas incluidos.

8.
Se realiza un ajuste fino exclusivo para programas SoundFlow :
 - Más suave / más fuerte
- Más intenso / más grave - más brillante / más agudo.
- Volumen más confortable / Más inteligibilidad.

9.

Las curvas se encuentran dentro de los rangos dinámicos y espectral en donde se

encuentra la Zona clara o la Zona del lenguaje, es decir, la zona que concreta los
componentes significativos del habla que ocurren a una voz conversacional, dentro del
espectro acústico.

10. Finalmente se guardan las configuraciones del audífono y queda en sistema el registro
del usuario, estará disponible para futuros controles y acceso a información importante.
CASO NÚMERO 2 :

1. Antecedentes relevantes :

- Edad : 14 años
- El usuario no presenta antecedentes mórbidos relevantes.
- Motivo de consulta: El usuario presenta antecedentes de caída de una
escalera con golpe en la cabeza, refiere mareos al levantarse ( mayor al
levantarse) y acostarse, más marcado cuando inclina la cabeza a la derecha.

2. Selección de evaluación:

- Audiometría : Se realizará una Audiometría para determinar si el usuario

presenta una pérdida auditiva.
- Prueba Dix Hallpike: Esta prueba se realizará con el fin de identificar el CSC
afectado a través de nistagmo provocado .

3. Análisis de resultados:

En relación a los resultados de la Otoscopia podemos evidenciar que el usuario

presenta indemnidad en ambos tímpanos, en relación a la audiometría el usuario es
Normoyente.
Con respecto a la prueba de RVO Dix Hallpike , presenta nistagmo al estimular el
CSC anterior derecho .

CSCHI CSCPI CSCAD CSCHD CSCPD CSCAI

Duración 43” 56”
Latencia ----- -----
Dirección
Síntomas + ++
Diagnóstico
:
De acuerdo a las características presentes en el usuario y el resultado de las evaluaciones,
podemos sospechar de un Nistagmo postural al inhibir y estimular el CSC anterior derecho,
es por esto que la rehabilitación se basara en maniobra liberatoria “ Semont”.

Planificación de rehabilitación:

Para la rehabilitación de este usuario se utilizará Maniobra de Sémont.

Esta maniobra consiste en realizar una estimulación en el paciente mediante un movimiento

violento en 180 grados opuesto al lado hacia cual él manifiesta el vértigo postural, en este
caso el movimiento se realizará hacia el lado izquierdo ya que el derecho es el afectado.

Se realizara una planificación de 3 sesiones :

Sesion 1 :

1. El usuario debe estar sentado en la camilla.

2. Alinear el canal afectado con el plano de movimiento lateral.
3. Llevar al paciente a posición que genera nistagmo para estimular el canal afectado
hasta que la cabeza quede inclinada en 20 grados.
4. Esperar 2 a 3 minutos.
5. Sin perder la angulación de 45 grados, debemos llevar rápidamente al paciente en
dirección contraria.
6. Nuevamente esperar de 2 a 3 minutos.
7. Retornar lentamente a la posición inicial.
Reevaluaremos con maniobra Dix Hallpike para identificar si aun hay nistagmo o ya esta
compensado el RVO .

Sesion 2:

Realizaremos maniobra liberadora de Semont en el CSC anterior derecho.

Sesion 3 :

Realizaremos maniobra liberadora de Semont en el CSC anterior derecho.

Idealmente el usuario debe realizar esta maniobra en casa, al menos 3 veces al día hasta
que complete 2 días seguidos sin vértigo posicional y volvemos a reevaluar con maniobra
DIx Hallpike para ver si ya esta compensado el RVO.

Se espera una pronta rehabilitación ya que la literatura y la experiencia clínica afirma que
del 90 al 95 % de los pacientes se recuperan tras la realización de una sola vez de esta
maniobra.