Fascitis y Miositis

Fascitis y miositis
Montes de Oca Romero Edgar David

Fascitis necrosante
Introducción
● Causada por un conjunto de microorganismos
aerobios y anaerobios que provocan la necrosis
del tejido subcutáneo, incluida la fascia.
● Suele afectar las extremidades y el periné. Los

tejidos afectados están rojos, calientes y
edematosos, con un aspecto similar a la celulitis
grave, y presentan dolor que no guarda
proporción con los signos clínicos.
● Los pacientes se presentan gravemente

enfermos. El hallazgo más sobresaliente es la presencia
de gas en los tejidos blandos, indicado por
las densidades altamente radiolúcidas
encima del calcáneo y detrás de la tibia y el
peroné.
Rehmus, W. E. (2022, 6 octubre). Infección necrosante del tejido blando. Manual MSD versión para profesionales. Recuperado 19 de octubre de 2022, de
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-dermatol%C3%B3gicos/infecciones-bacterianas-de-la-piel/infecci%C3%B3n-necrosante-del-tejido-blando
Clasificación
● Hay tres subtipos de infección necrosante

de los tejidos blandos:
● Tipo I
● Tipo II
● Tipo III
Tipo I
● Comprometen en forma típica el torso y el periné
● Resultado de una infección polimicrobiana que en general

incluye estreptococos del grupo A y una mezcla de bacterias
anaerobias y aerobias
● Suelen extenderse al tejido subcutáneo a partir de una

úlcera contigua o de infección, o luego de un traumatismo.
Infección estreptocócica (grupo A) de la grasa

subcutánea y los músculos potencialmente
letal, que causa una necrosis generalizada en
la zona lumbar
Tipo I
● Compromiso perineal (gangrena de Fournier): complicación
de una cirugía reciente, un absceso perirrectal, una
infección de las glándulas periuretrales, o una infección
retroperitoneal a partir de una víscera abdominal
perforada.
● Los pacientes con diabetes tienen más riesgo.
● Las infecciones de tipo I a menudo producen gas en el

tejido blando, haciendo que su manifestación sea similar a
la de la gangrena gaseosa
Este paciente tiene una infección subcutánea

necrosante con anomalia de coloración e
hinchazón del escroto
Tipo II
Monomicrobiana:
1. Estreptococos beta-hemolíticos del grupo A

2. Staphylococcus aureus
● Pacientes jóvenes con pocos problemas de salud documentados

○ Antecedentes de uso de drogas por vía intravenosa, traumatismo o cirugía
reciente.
● La infección puede experimentar una diseminación local rápida y provocar

complicaciones sistémicas como shock tóxico.
Tipo III
● Se asocia con lesiones acuáticas en las zonas costeras cálidas.
○ Vibrio vulnificus.
● Las infecciones de tipo III comparten similitudes clínicas con las infecciones de tipo II
● Pueden diseminarse rápidamente.
Fisiopatología
● Causa isquemia tisular por la oclusión de los vasos sanguíneos pequeños subcutáneos.
○ Causa infartos a nivel cutáneo y necrosis
○ Facilita el crecimiento de anaerobios estrictos.
○ Se estimula el metabolismo anaerobio por acción de microorganismos facultativos lo que origina gangrena.
○ El metabolismo anaerobio produce hidrógeno y nitrógeno, gases relativamente insolubles que pueden acumularse en
los tejidos subcutáneos.
Signos y síntomas
● Dolor intenso
● El dolor puede ser mínimo o estar ausente en las áreas denervadas por la neuropatía periférica
● El tejido afectado esta:
○ Rojo
○ Caliente
○ Edematizado
○ Palidece rápidamente.
● Pueden aparecer ampollas, crepitantes (por presencia de gas en el tejido subcutáneo) y gangrena.
Signos y síntomas
● Los tejidos subcutáneos (incluyendo la fascia adyacente) se necrosan y la lesión se extiende hacia los tejidos más profundos
● Los músculos pueden conservarse, pero pueden comprometerse cuando el trastorno progresa.
● Pacientes con aspecto de estar gravemente enfermos con:

○ Fiebre alta,
○ Taquicardia
○ Estado mental alterado
○ Hipotensión.
● Pueden estar bacteriémicos o sépticos y requerir tratamiento de apoyo hemodinámico.
● Puede desarrollarse síndrome de shock tóxico por estreptococos.
Diagnóstico
● Examen Clínico
● Hemocultivos y cultivos de lesiones
● Presencia de leucocitosis, proteína C reactiva elevada, gas en

el tejido subcutáneo evidenciada en la radiografía,
hemocultivos positivos y deterioro del metabolismo y el estado
hemodinámico.
● La TC y la RM se pueden utilizar para delimitar la enfermedad.
● Durante la exploración quirúrgica, hay un exudado gris, la

fascia superficial está friable y no hay pus.
gas en los tejidos blandos del hemiescroto

derecho
Tratamiento
● Desbridamiento quirúrgico
● Antibióticos
● Amputación en caso de ser necesario
La incisión inicial debe extenderse hasta que el instrumento utilizado o el dedo no puedan separar la piel y el tejido subcutáneo de la
fascia.
El error más frecuente es la intervención quirúrgica insuficiente; debe repetirse la operación cada 1 o 2 días, con una incisión mayor y
desbridamiento según sea necesario.
Los antibióticos IV son adyuvantes y por lo general incluyen 2 o más fármacos. Un régimen empírico debe incluir fármacos eficaces
contra microorganismos aerobios y anaerobios.
Infectious Diseases Society of America (IDSA) sugieren
vancomicina, linezolida o daptomicina combinados con
piperacilina/tazobactam, un carbapenem, ceftriaxona
más metronidazol o una fluoroquinolona más
metronidazol.
Miositis
Etiología
Las infecciones del músculo pueden producirse por:
● Bacterias: absceso muscular, piomiositis, gangrena debida a

Clostridium
● Parásitos: triquinosis, cisticercosis (por lo general infección
asintomática), toxoplasmosis
● Virus: las mialgias son comunes con muchas infecciones virales,
pero también puede observarse miositis verdadera.
Enfermedades infecciosas del sistema nervioso. Berkowitz A.L.(Ed.), (2020). Neurología clínica y neuroanatomía. Un enfoque
basado en la localización. McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2923&sectionid=246258243
Etiología
● La infección bacteriana de músculo por lo general se limita a un músculo
● La miositis viral suele ser difusa
● La distribución de los síntomas en la miositis parasitaria depende del patógeno: la triquinosis afecta
más a menudo los músculos de los ojos y la cara, mientras que la cisticercosis y la toxoplasmosis
causan afección muscular más difusa.
● El tratamiento se dirige contra el patógeno infeccioso.

Miositis por Clostridium
● Clostridium perfringens es la especie implicada con mayor frecuencia.
● La miositis por clostridios (infección supurada del músculo sin necrosis) es más
frecuente entre los drogadictos.
● Los pacientes presentan edema, dolor y a menudo acumulación de gas en los

tejidos.
● La infección se disemina a gran velocidad y puede avanzar a la mionecrosis.
● Dx: Clínica y tinción gram
● Tratamiento
● Drenaje y desbridamiento
● Penicilina con clindamicina
Bush, L. M. & Vazquez-Pertejo, M. T. (2022, 6 octubre). Infecciones de los tejidos blandos por clostridios. Manual MSD versión para profesionales. Recuperado 19 de octubre de 2022, de
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/enfermedades-infecciosas/bacterias-anaerobias/infecciones-de-los-tejidos-blandos-por-clostridios?query=miositis
Triquinosis
● La triquinosis es la infección por Trichinella spiralis o
especies de Trichinella relacionadas.
● Sus síntomas consisten en irritación gastrointestinal

seguida de edema periorbitario, dolor muscular, fiebre y
eosinofilia.
● El diagnóstico es clínico con posterior confirmación

mediante pruebas serológicas.
○ La biopsia muscular puede confirmar el
diagnóstico, pero rara vez se considera
necesaria.
● El tratamiento consiste en mebendazol o albendazol y, si

los síntomas son graves, debe asociarse prednisona.
Pearson, R. D. (2022, 6 octubre). Triquinosis. Manual MSD versión para profesionales. Recuperado 19 de octubre de 2022, de
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/enfermedades-infecciosas/nematodos-gusanos-redondos/triquinosis?query=triquinosis

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Montes de Oca Romero Edgar David

● Suele afectar las extremidades y el periné. Los

● Los pacientes se presentan gravemente

● Hay tres subtipos de infección necrosante

● Resultado de una infección polimicrobiana que en general

● Suelen extenderse al tejido subcutáneo a partir de una

Infección estreptocócica (grupo A) de la grasa

● Los pacientes con diabetes tienen más riesgo.

● Las infecciones de tipo I a menudo producen gas en el

Este paciente tiene una infección subcutánea

1. Estreptococos beta-hemolíticos del grupo A

● Pacientes jóvenes con pocos problemas de salud documentados

● La infección puede experimentar una diseminación local rápida y provocar

● Pueden diseminarse rápidamente.

○ Facilita el crecimiento de anaerobios estrictos.

● Pacientes con aspecto de estar gravemente enfermos con:

● Puede desarrollarse síndrome de shock tóxico por estreptococos.

● Hemocultivos y cultivos de lesiones

● Presencia de leucocitosis, proteína C reactiva elevada, gas en

● La TC y la RM se pueden utilizar para delimitar la enfermedad.

● Durante la exploración quirúrgica, hay un exudado gris, la

gas en los tejidos blandos del hemiescroto

● Bacterias: absceso muscular, piomiositis, gangrena debida a

● La miositis viral suele ser difusa

● El tratamiento se dirige contra el patógeno infeccioso.

● Los pacientes presentan edema, dolor y a menudo acumulación de gas en los

● La infección se disemina a gran velocidad y puede avanzar a la mionecrosis.

● Dx: Clínica y tinción gram

● Sus síntomas consisten en irritación gastrointestinal

● El diagnóstico es clínico con posterior confirmación

● El tratamiento consiste en mebendazol o albendazol y, si

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