SEMIOLOGÍA BUCAL I UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ORIENTE

TEMA 5: SEMIOLOGÍA DE TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO

 Retorno linfático.
5.1.- INTRODUCCIÓN
 Aldosteronismo secundario.
El tejido subcutáneo, también llamado hipodermis, es Cuando fallan estos mecanismos se produce el ede-
definido como un conjunto de células que se localizan ma.
en la capa más interna de la piel y que tienen funciones
El edema puede ser de causa renal, cardiovascular,
relacionadas con el depósito de adipocitos, los cuales
se utilizan para obtener energía y mantener la tempera- hepática, nutricional y localizada.
tura.
5.2.2.- SEMIOTECNIA Y SEMIODIAGNÓSTICO
El tejido subcutáneo se encuentra formado por célu-
las especializadas, colágeno y fibras, que proporcionan Tendremos en cuenta que variaciones bruscas de 200 g
las propiedades de elasticidad que posee la piel. Ade- o más diarios en el peso son índice de retención de
más, se compone de células llamadas fibroblastos que agua.
se ubican solo en el tejido conectivo y de otros elemen-
Una vez que el edema se hace sostenible, su diag-
tos que le brindan protección a la parte interna de la
nóstico positivo se hará por la comprobación de la re-
dermis y epidermis.
tención líquida subcutánea mediante el examen físico.
Las principales funciones del tejido subcutáneo son:
 Participa en la regulación de la temperatura gracias 5.2.3.- INSPECCIÓN
a que almacena adipocitos en su composición.
1. Alteraciones morfológicas de la región edematosa.
 Se adapta y cambia de forma gracias a las células
2. Color de la piel edematosa.
elásticas.
3. Aspecto especial de la piel de la región edematosa.
 Contiene gran cantidad de vasos sanguíneos, nece-
sarios para la llegada de oxígeno a la región..  Observamos las huellas o marcas que dejan en la
piel, las arrugas de los vestidos, las ligas, zapatos,
5.2.- EDEMA almohadas, visible en el cuerpo, las extremidades y
la cara, también veremos la deformidad y el aumen-
Decimos que existe edema cuando el líquido o plasma to de volumen de la región edematosa borrándose
intersticial que ocupa los espacios intercelulares o in- las elevaciones, salientes óseos y depresiones. Las
tersticiales, se encuentra patológicamente aumentado. piernas en los casos de edemas de gran intensidad y
duración llegan a adquirir un aspecto semejante al
5.2.1.- SEMIOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA de los elefantes y se les llama elefantiásicos.
 El color será rojo en caso de que el edema se deba a
El aumento del líquido intersticial o intercelular se una vasodilatación activa como ocurre en los ede-
produce por una alteración de los mecanismos que mas inflamatorios o alérgicos y se les llama edemas
regulan la distribución del agua en el cuerpo. rubicundos; azul o violáceos en los que haya ciano-
sis, blancos cuando hay vaso constricción capilar en
el sitio. Existe un color bronceado cuando aumenta
la melanina, son de larga duración, llamados ede-
mas bronceados.
 En los edemas recientes la piel es fina, lisa, tensa y
brillante. En los crónicos es gruesa, rugosa, a veces
infectada con eccema y hasta con ulceraciones, en
otros se ven ampollas y pequeñas fisuras por donde
fluye al exterior el líquido del edema.
Cuando desaparece el edema la piel puede mostrar
estrías parecidas a las del vientre de las embarazadas
(vergeturas), cuando el edema es de larga duración deja
Fig. 5.1. Cazo o godet
la piel seca, fina, con largas estriaciones, siguiendo la
Factores más importantes que mantienen el equili- orientación del eje longitudinal del miembro y plie-
brio entre los distintos comportamientos del agua del gues, escamas, entonces se le da el nombre de piel de
cuerpo: craquelé o cuarteada.
 Permeabilidad de la membrana capilar.
5.2.4.- PALPACIÓN
 Presión hidrostática del plasma.
 Presión oncótica.
 Temperatura: La piel de la región edematosa
 Resistencia periférica. muestra una temperatura disminuida, debido a la
 Hidrofilia mística. compresión que el líquido del edema produce sobre

SEMIOLOGÍA DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO 30 Dr. Paúl Gareca López

los vasos capilares del tejido celular subcutáneo, el limitado a la cavidad pleural se llama hidrotórax, que
edema inflamatorio por la vasodilatación es calien- podrá ser unilateral o bilateral.
te.
Si se limita a la cavidad pericardíaca se llama hi-
 Sensibilidad: El edema inflamatorio y el angioneu- dropericardio.
rótico (alérgico) pueden ser dolorosos, principal-
mente el primero, aunque el edema es indoloro ge- Si la colección de líquido es en el abdomen se lla-
neralmente y puede haber prurito en la zona del ma ascitis.
edema en el paciente alérgico. Cuando el edema está en el parénquima de una vís-
 Consistencia: Pueden ser blandos o duros. El ede- cera se llama visceral. Ejemplo: cerebral, pulmonar.
ma blando es aquel que se instala gradualmente, de
aparición reciente al momento del examen, ejemplo: La falla circulatoria puede radicar en los vasos lin-
nefritis, nefrosis, insuficiencia cardíaca, también fáticos, por bloqueo de los ganglios linfáticos que dre-
son blandos los edemas en el período de reabsor- nan a un territorio (por inflamación o tumores o por
ción. El edema duro se instala rápidamente, ejem- cirugía cuando extirpan los ganglios de una región).
plo: tromboflebitis, insuficiencia cardíaca aguda o
de larga duración, edema por várices. Los edemas 5.3.- MIXEDEMA
blandos son por hipoproteinemia. Mediante la pal-
pación se manifiesta el cazo o godet que es muy El tejido celular subcutáneo se encuentra infiltrado por
importante, es la peculiar depresión esférica que de- una sustancia dura y elástica de naturaleza mucoide, se
ja el dedo al comprimir la región edematosa firme- presenta en el hipotiroidismo y está determinado por el
mente con el dedo índice sobre el plano óseo como déficit de hormonas tiroideas, se distingue del edema
la región maleolar; la cara interna de la tibia a la re- porque no produce godet y se acompaña de otros sín-
gión sacra, al retirar el dedo su huella persiste más o tomas propios del hipotiroidismo.
menos tiempo, constituyendo el godet, el cual se
produce si el edema no es intenso. Cuando falta el 5.4.- ENFISEMA SUBCUTÁNEO
godet se puede apreciar la presencia de edema to-
mando entre los dedos, por pellizcamiento, un plie- Lo que existe en el tejido celular subcutáneo es gas,
gue cutáneo de regiones simétricas del cuerpo y ob- casi siempre aire.
servando que la piel de la zona edematosa estará Se identifica por los cambios morfológicos que nos
aumentada en un grosor. proporcionan la inspección y por la crepitación caracte-
 Humedad: Se informa con la palpación el grado de rística que se percibe al palparlo y que recuerda lo que
humedad de la piel, con frecuencia la sudoración de se siente al comprimir entre los dedos el pulmón de un
la zona está ausente. Los edemas obedecen a causas cadáver.
generales, aparecen primero en aquellos lugares en
que el tejido celular subcutáneo es más laxo y se de- Puede localizarse en ciertas regiones o extenderse
ja distender más fácil y también en aquellos lugares generalizándose a casi todo el cuerpo, cabeza y tronco
en que por estar en posición más declive, la fuerza principalmente. Se debe a infecciones por gérmenes
de la gravedad actúa más intensamente. Ejemplo: el anaerobios productores de gas (gangrena gaseosa) o
edema renal aparece en párpados, escrotos, cara, consecutivos a heridas torácicas penetrantes en el pul-
prepucio y en el sujeto en decúbito en las regiones món, puede observarse en perforaciones del esófago,
sacra y lumbar. tráquea, bronquios, productores de gases, en estos ca-
sos adquiere muy grave significación pronóstica o por
El edema cardíaco, si el sujeto se encuentra reali- la penetración de aire en el tejido celular subcutáneo
zando su vida habitual comienza por los pies, los mo- consecutivo a heridas torácicas penetrantes en el pul-
léolos, tibia y va ascendiendo como si el enfermo se món, donde sigue con frecuencia a la ruptura espontá-
sumergiera progresivamente en el agua y si está enca- nea en el mediastino de las burbujas aéreas de un enfi-
mado se observa en las regiones sacra y lumbar o en las sema intersticial (enfisema mediastínico). Cuando el
partes del cuerpo en que el paciente se apoya. enfisema subcutáneo es consecutivo a un enfisema
El edema hepático y nutricional en sus inicios su mediastínico originado por alguna de las causas seña-
distribución es igual al renal. ladas, adquiere gran intensidad y se acompañara de
dificultad y opresión torácica; acentuándose visible y
5.2.5.- EXTENSIÓN marcadamente por la tos cuando se debe a la ruptura
espontánea del pulmón con o sin neumotórax.
Pueden ser localizados en una región del cuerpo o ge- Puede observarse, igualmente, en el curso de algu-
neralizadas o todo él, pueden estar localizados en el nos tratamientos especiales, como en el neumotórax
tejido celular subcutáneo o pueden producirse verdade- artificial, donde constituye a veces un molesto acciden-
ros derrames. Ejemplo: pleura, abdomen, pericardio y te y también en las inyecciones subcutáneas de oxí-
se llaman edemas cavitarios. geno.
Cuando el edema está extendido a todo el cuerpo y
cavidades se llama anasarca. Cuando el derrame está

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