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TFG AbordajeCuidadosEnfermeria
TFG AbordajeCuidadosEnfermeria
TFG AbordajeCuidadosEnfermeria
de Enfermería y Fisioterapia
Grado en enfermería
Abreviaturas
Resumen ............................................................................................................. 1
1. Introducción ........................................................................................... 1
2. Objetivos ................................................................................................ 2
2.1. Objetivos generales ........................................................................... 2
2.2. Objetivos específicos ...................................................................... 2
3. Marco teórico: histerectomía.................................................................... 2
3.1. Definición y clasificación.................................................................. 2
3.2. Anatomía y fisiología del útero y sus anejos.................................... 3
3.2.1. Ovarios................................................................................... 3
3.2.2. Trompas de Falopio ............................................................... 3
3.2.3. Útero ...................................................................................... 3
3.3. La histerectomía a lo largo de la historia ........................................ 4
3.4. Tipos de abordaje ............................................................................ 5
3.4.1. Histerectomía abdominal ..................................................... 5
3.4.2. Histerectomía vaginal .......................................................... 5
3.4.3. Histerectomía laparoscópica ................................................ 6
3.5. Indicaciones....................................................................................... 7
3.5.1. Ginecológicas ....................................................................... 7
3.5.2. Obstétricas ............................................................................ 7
3.6. Complicaciones ............................................................................... 8
3.6.1. Quirúrgicas ........................................................................... 8
3.6.2. Médicas ................................................................................ 9
3.6.3. Psicológicas .......................................................................... 9
4. Proceso de atención de enfermería ........................................................... 10
4.1.Valoración ........................................................................................ 11
4.2. Plan de cuidados estandarizado ....................................................... 13
5. Conclusiones .......................................................................................... 24
6. Bibliografía ............................................................................................ 26
7. Anexos ................................................................................................... 30
7.1. Evaluación preoperatoria ................................................................ 30
7.2. Daños neurológicos menos comunes asociados a la histerectomía... 30
7.3. Manipulador uterino de Clermont Ferrand....................................... 31
7.4. Colocación de los puertos laparoscópicos ...................................... 33
7.5. Maneras de realizar una histerectomía ............................................ 34
7.6. Abordaje de la histerectomía abdominal ......................................... 34
Abreviaturas
Puedo concluir que para conseguir una mayor calidad asistencial y mejor adaptación
física y psicológica en la mujer histerectomizada sería necesario una preparación
ajustada a las necesidades de cada paciente y sobre las consecuencias del tipo de
cirugía, en la que enfermería tiene un papel fundamental en la orientación, apoyo
emocional y cuidados al alta.
1. Introducción
1
La H constituye el procedimiento quirúrgico mayor más frecuente en ginecología y la
segunda cirugía ginecológica, después de la cesárea, en mujeres que se encuentran en
edad reproductiva 1, 2 . Se estima que en Estados Unidos se realizan unas 650.000 H
cada año. La mayoría se encuentra en el grupo de edad de 40 a 44 años y en mujeres
entre los 45 y 54 años se ha observado que la frecuencia de esta cirugía aumentó desde
8,9 por 1000 en 1994 a 10 por 1000 en 1999. Las tasas de mayor número de H de
Australia (40%) y Estados Unidos (36%); y las menores las de Europa: Italia (15.5%)
y Francia (8.5%).
2. Objetivos
2.1. Objetivos generales
- Definir el concepto de H, tipos y vías de abordaje de esta.
- Realizar un plan de cuidados estandarizado para mujeres histerectomizadas.
2
3. Marco teórico
3.1. Definición y clasificación
Histerectomía radical
3
3.2.2. Trompas de Falopio
3.2.3. Útero
4
Figura 3: Útero al final del embarazo 7 .
La primera histerectomía vaginal (HV) fue realizada por Conrad Langenbeck en 1813,
Walter Burnham fue quien realizó la primera histerectomía subtotal abdominal (HSA)
en 1853 y 10 años más tarde Clay y Koeberle realizaron la primera histerecto mía
abdominal (HA). Con la llegada de la técnica laparoscópica descrita por Reich se
reanudó la discusión acerca de la mejor vía de abordaje, cuestionando las preferencias
tradicionales: vaginal y abdominal. La primera histerectomía laparoscópica (HL) fue
llevada a cabo por Harry Reich en 1988.
La HO fue desarrollada a fines del siglo XVIII para facilitar la supervivencia de las
mujeres después de haber sido sometidas a una cesárea 8 .
Tradicionalmente la más usada ha sido la vía abdominal, sin embargo la gran mayoría
de las HA pueden evitarse por el abordaje laparoscópico, incluidos los casos con
adherencias abdominopélvicas, tumores anexiales y endometriosis. La HV ha sido una
alternativa útil a la HA, por suponer una recuperación más rápida de la paciente,
mínimo trauma quirúrgico, menor dolor posoperatorio y, asimismo, menor tasa de
5
infecciones 8, 10 . La HL se introdujo para reemplazar la HA, encontrando como
ventajas menor dolor postoperatorio, estancia hospitalaria corta y recuperación más
rápida 10 .
Permite al cirujano la palpación directa de los órganos pélvicos, sin embargo puede
producir mayor dolor postoperatorio y favorecer la formación de adherencias, dejando
cicatriz abdominal, y no siempre se obtiene mejor visión de la cavidad
abdominopélvica.
Comparando HT con HS, esta última supone una recuperación más rápida y menor
posibilidad de complicaciones.
Una revisión publicada en 2003 mostró que los ginecólogos siguen llevando a cabo la
HAT porque conocen mejor esta técnica y ven necesario remover el cuello del U
debido al futuro riesgo de cáncer, sin embargo, la American Collage of
Obstetriciansand Gynecologist (ACOG) cree conveniente que la HAT se reduzca a un
30% o menos de las indicaciones, para disminuir la morbilidad asociada a esta técnica
quirúrgica 2 .
No está indicada en todos los casos. Será de elección, aunque no exista prolapso,
siempre que se trate de casos típicos o no complejos. Para poder realizarla deben
cumplirse algunos aspectos, como experiencia y conocimiento de la técnica, útero
móvil y que su volumen no sea mayor de un puño, estructuras ósea y
musculoaponeuróticas de la pelvis que permitan campo operatorio, anejos sin afección
importante y, por supuesto, instrumental apropiado 11 . Cuando el útero sea muy grande
o haya adherencias no será posible realizar la HV 6 .
6
3.4.3. Histerectomía laparoscópica
3.5. Indicaciones
3.5.1. Ginecológicas
En ciertas ocasiones puede ser necesaria la extirpación del U por presentar afecciones
tanto benignas como malignas 11 .
7
- Dolor pélvico crónico en relación a adherencias, secundarias a enfermedad
inflamatoria pélvica o cirugía previa.
- Adenomiosis.
- Miomatosis uterina: miomas, también denominados leiomiomas.
- Fibroma uterino: Es la causa más frecuente por la que se realiza H.
- Lesiones premalignas del U como la neoplasia intraepitelial cervical.
- Afecciones malignas del U, como son carcinoma de cuello de U, o
adenocarcinoma uterino.
- Cáncer de ovario.
- Hiperplasia endometrial: si es atípica la H es una indicación absoluta.
3.5.2. Obstétricas
La H posparto tiene que ser subtotal, excepto cuando se ven afectados el cuello y el
segmento uterino inferior. A veces se requiere HT, en caso de que se haya desgarrado
el segmento inferior, cuando se extiende hasta el cuello uterino, o si tras una placenta
previa hay sangrado 15 .
8
Tabla 2: medicamentos uterotónicos 16 .
3.6. Complicaciones
3.6.1. Quirúrgicas 4
9
3.6.2. Médicas
3.6.3. Psicológicas
La pérdida del U puede afectar a las esferas psicológica y social de la mujer. Supone
una situación difícil de aceptar y puede influir y llegar a perjudicar la vida, tanto
familiar como conyugal 19 .
A pesar de esto, las vivencias tras la histerectomía suelen ser muy positivas por la
desaparición de los síntomas, como el dolor, sangrado, incomodidad, así como por el
mantenimiento de una sexualidad igual o mejor a la de antes de la cirugía,
contribuyendo a una mejora de la calidad de vida. Suelen ser más proclives a una buena
recuperación las mujeres que ya tuvieron hijos 1 .
Urrutia y colaboradores señalaron que el sexto mes tras la cirugía no existe diferenc ia
respecto a la vida sexual previa, en relación a la frecuencia de relaciones sexuales,
10
percepción del deseo sexual, presencia y frecuencia de orgasmo y grado de
satisfacción. En cambio, la prevalencia tanto de dispareunia como de incontine nc ia
disminuyó significativamente 21 .
El PAE puede definirse como “El método sistemático y organizado de trabajo que,
desarrollado dentro del marco conceptual delimitado por los modelos disciplinares del
cuidado mediante conocimientos contrastados y lenguaje normalizado, permite
garantizar la efectividad de los cuidados de enfermería prestados a la población,
siguiendo la estructura del método científico” 22 .
4.1. Valoración
- Necesidad 1: respiración
Pretende conocer la función respiratoria de la persona.
Puede verse afectada debido a la incapacidad o dificultad para
expectorar por dolor en la herida quirúrgica o por la anestesia precisada
durante la intervención.
- Necesidad 2: alimentación e hidratación adecuada
Pretende conocer la idoneidad de la nutrición e hidratación de la
persona, teniendo en cuenta sus requerimientos nutricionales según
edad, sexo y estado de salud.
Esta necesidad puede verse alterada, debido a la presencia de náuseas
y vómitos como consecuencia de la anestesia.
- Necesidad 3: eliminación
Pretende conocer la efectividad de la función excretora de la persona.
Existe riesgo de estreñimiento debido a la inmovilidad y al dolor. Puede
desarrollarse retención urinaria debido a efectos de la anestesia.
11
- Necesidad 4: movilidad-actividad
Pretende conocer las características de la actividad y ejercicio habitual
de la persona.
La falta de actividad e inmovilidad dependerán de la recuperación tras
la intervención quirúrgica. Se verá alterada por la afectación de la
fuerza muscular tanto abdominal como en las extremidades inferiores
tras la intervención.
- Necesidad 5: reposo-sueño.
Pretende conocer la efectividad del sueño y reposo habitual de la
persona.
Puede verse alterado por los estímulos ambientales y ruidos del
hospital, dolor, o la ansiedad.
- Necesidad 6: vestirse.
Pretende conocer la idoneidad del tipo y la calidad de la ropa utilizada
por la persona, considerando esta necesidad de forma especial en los
niños como adiestramiento social, y en inválidos e incapacitados como
parte de la rehabilitación e independencia.
Debido a la restricción de la movilidad la paciente precisará ayuda para
vestirse y desvestirse.
- Necesidad 7: mantener la temperatura corporal
Pretende conocer la idoneidad de la temperatura corporal.
Puede verse afectada debido a la intervención, y concretamente a la
sedación. Si se desarrolla una infección la temperatura corporal
también se verá afectada.
- Necesidad 8: higiene/piel
Pretende conocer la idoneidad de la higiene de la persona.
La paciente va a precisar ayuda parcial para la higiene corporal los
primeros días tras la intervención.
- Necesidad 9: evitar los peligros-seguridad
Pretende conocer las habilidades y conocimientos de la persona sobre
prevención de accidentes, caídas, quemaduras...
Esta necesidad puede verse comprometida tanto física como
psicológicamente.
12
- Necesidad 10: comunicación
Pretende conocer la efectividad de la interacción social de la persona.
La paciente puede no sentirse cómoda con su cuerpo por lo que no
querría relacionarse con otras personas, sumado a que durante un
periodo de tiempo no podrá mantener relaciones sexuales.
- Necesidad 11: creencias y valores
Pretende conocer los hábitos del paciente en cuanto a creencias, valores
y cultura para valorar su posible influencia en la salud.
Pueden verse afectados por depresión, ansiedad, estrés.
- Necesidad 12: trabajar/realizarse
Pretende conocer la efectividad del desarrollo de la actividad laboral de
la persona.
Puede verse afectada porque la paciente tenga baja autoestima tras los
cambios en su cuerpo.
- Necesidad 13: recrearse
Pretende conocer las aficiones y actividades de entretenimiento de la
persona.
Puede verse afectada, debido a la alteración de la imagen corporal, así
como por la baja autoestima.
- Necesidad 14: aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad
Pretende conocer las habilidades y conocimientos de la persona sobre
las actividades beneficiosas para la salud…
La falta de conocimiento o el conocimiento insuficiente pueden
favorecer situaciones de estrés en la paciente. por ello sería necesario
una preparación quirúrgica adecuada.
Se basa en que ante problemas comunes concurren similares respuestas, y nos facilita
una guía de cuidados para situaciones específicas, favoreciendo además que las
actuaciones enfermeras duren menor tiempo. Nos permiten prestar cuidados
individuales adaptando un plan estándar a nuestro paciente.
13
resultados de la Nursing Outcomes Classification (NOC) y las intervenciones de la
Nursing Interventions Classification (NIC). Las interrelaciones entre las etiquetas
diagnosticas NANDA, los Criterios de Resultados NOC y las Intervenciones NIC,
consisten en la correspondencia entre el problema, ya sea real o potencial, que hemos
detectado en nuestro paciente y los aspectos de ese problema que se pretenden o
esperan solucionar mediante una o varias intervenciones enfermeras de las que se
desarrollarán una o más actividades necesarias para la resolución de dicho problema.
14
Riesgo de estreñimiento 00015 m/p la inmovilidad física relacionado con agentes
farmacológicos, disminución de la motilidad gastrointestinal y con la debilidad
de los músculos abdominales.
15
Intolerancia a la actividad 00092 r/c la debilidad generalizada m/p el malestar
debido al esfuerzo, informes verbales de fatiga y debilidad.
Trastorno del patrón del sueño 00198 r/c malestar físico, ansiedad m/p quejas
verbales de no sentirse bien descansado e insatisfacción con el sueño.
16
Déficit de autocuidado: vestido 00109 r/c debilidad, cansancio, dolor y fatiga m/p
la incapacidad para ponerse la ropa en la parte superior e inferior del cuerpo,
además de por la incapacidad para quitarse la ropa.
17
- NIC
3590 Vigilancia de la piel.
6610 Identificación de riesgos.
3540 Prevención de las úlceras por presión:
Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario .
Aplicar barreras de protección, como cremas o compresas
absorbentes, para eliminar el exceso de humedad, según
corresponda.
840 Cambio de posición.
Animar al paciente a participar en los cambios de posición.
Colocar en posición de alineación corporal correcta.
18
necesarios para el personal de enfermería que asume la
responsabilidad de los cuidados.
19
- NOC:
0401 Estado circulatorio.
0413 Severidad de la pérdida de sangre.
2305 Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato.
- NIC:
4180 Manejo de la hipovolemia.
4020 Disminución de la hemorragia:
Observar la cantidad y naturaleza de la pérdida de sangre.
Monitorizar los signos y síntomas de hemorragia persistente (es
decir, comprobar todas las secreciones en busca de sangre
evidente u oculta).
6680 Monitorización de los signos vitales (ya descrito).
20
Temor 000148 r/c separación del sistema de soporte en una situación
potencialmente estresante: hospitalización, procedimiento terapéutico m/p
informes de alarma, de aprensión, de sentirse asustado.
21
Formular un plan de mantenimiento para el seguimie nto
posterior al alta.
22
00087 Manejo de presiones:
Observar si hay fuentes de presión y fricción y girar al paciente
inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con un
programa específico.
23
Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones
y comentar la experiencia emocional con el paciente.
Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
24
conservar indemne el suelo pélvico preservando el cuello del útero, siendo la
histerectomía supracervical laparoscópica cada vez más utilizada.
En general las experiencias tras la histerectomía suelen ser muy positivas por la
desaparición de los síntomas, y la prevalencia de la dispareunia se ve reducida
significativamente.
25
6. Bibliografía
1. Gómez JL, Ruiz M, Álvarez E, Avilés AM, Pérez JM, Cañadas de la Fuente
GA. Vivencias y experiencias de mujeres a las que se les ha realizado una
histerectomía [monografía en Internet]. Granada: Paraninfo digital; 2014
[acceso 18 de enero de 2017]. Disponible en:
http://www.index- f.com/para/n20/238.php
7. Moore KL, Dalley AF. Anatomía con orientación clínica. 5ª ed. México DF:
editorial médica panamericana; 2007.
26
JM, Xercavins J, editores. Fundamentos de ginecología. 1ª ed. Madrid:
editorial médica panamericana; 2009. p. 391-403.
10. Morgan F, López MA, Elorriaga E, Soto JM, Lelevier HB. Histerectomía total
laparoscópica: complicaciones y evolución clínica en una serie de 87 casos.
Ginecol Obstet Mex [revista en Internet]. 2008 [acceso 9 de enero de 2017];
76(9): [520-5]. Disponible en:
http://new.medigraphic.com/cgi-bin/resumen.cgi?IDARTICULO=19560
14. Reveles JA, Villegas G, Hernández S, Grover Páez F, Hernández CC, Patiño
A. Histerectomía obstétrica: incidencia, indicaciones y complicacio nes.
Ginecol Obstet Mex [revista en Internet]. 2008 [acceso 29 de enero de 2017];
76(3): [156-60]. Disponible en:
http://new.medigraphic.com/cgi-bin/resumen.cgi?IDARTICULO=19395
27
18. Bañuelos B, Aguilera A, López D, de la Peña JJ. Lesiones genitourinarias en
cirugía ginecológica y general. Una revisión de 3 años. Revista internacio na l
de andrología [revista en Internet]. 2015 [acceso 23 de diciembre de 2016];
13(1): [20-26]. Disponible en:
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4979889
28
FUNCIDEN; [acceso 29 de diciembre de 2016]. Disponible en:
http://enfermeriaactual.com/
27. Piamonte ML. Aspectos psicológicos relacionados con los procedimie ntos
quirúrgicos en el tratamiento del cáncer de cérvix. Revista Colombiana de
Psicología [revista en Internet]. 1991 [acceso 2 de febrero de 2017]; 26(1), 73-
92. Disponible en:
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4895542
29
7. Anexos
30
7.2. Daños neurológicos menos comunes asociados a la histerectomía 4
31
El MUCF, posee tres características que facilitan este último paso:
2. Posee una loza que se hace avanzar para ubicarla en los fondos de saco
vaginales, lo que permite la visualización laparoscópica de la unión cérvico-
vaginal, luego el gancho monopolar inicia la apertura de los fondos de saco que
conforman la cúpula vaginal y a medida que se avanza en la disección, esta
hemi o media loza se gira, lo que facilita y hace más seguro el procedimiento.
32
7.4. Colocación de los puertos laparoscópicos 29
Se colocan tres puertos accesorios para casi todas las cirugías laparoscópicas: dos
puertos laterales de 5mm o 10/12mm y uno suprapúbico de 5mm (v. figura 4). El
puerto suprapúbico debe situarse de 3 cm a 4 cm por encima de la sínfisis del pubis
para evitar el daño de la vejiga. Los puertos del cuadrante inferior se colocan a la altura
de la cresta ilíaca, laterales al músculo recto y a los vasos epigástricos inferiores, que
se ven con el laparoscopio a través del peritoneo.
33
7.6. Abordaje de la histerectomía abdominal 30
3. Corte de los infundíbulos pélvicos, manteniendo las pinzas Kocher, que sirven
para realizar tracción y hemostasia.
34
5. Rechazo de la vejiga y separación de la misma del cuello uterino.
8. Sutura continua cruzada con vicryl® 1/0, que se inicia en un lado con la
ligadura de la arteria uterina, coge luego el liga mento cardinal, la cúpula
vaginal y termina con la ligadura de la arteria uterina contralateral.
35