TRASTORNOS SOMATOMORFOS La hipocondría es la preocupación y el miedo de tener, o la idea de padecer, una

enfermedad grave a partir de la mala interpretación de los síntomas o funciones

La característica común de los trastornos somatomorfos es la presencia de corporales.
síntomas físicos que sugieren una enfermedad médica (de ahí el término
somatomorfo) y que no pueden explicarse com- pletamente por la presencia de El trastorno dismórfico corporal es la preocupación por algún defecto imaginario
una enfermedad, por los efectos directos de una sustancia o por otro trastorno o exage- rado en el aspecto físico. En el trastorno somatomorfo no especificado
mental (p. ej., trastorno de angustia). Los síntomas deben producir malestar se incluyen los trastornos con síntomas soma- tomorfos que no cumplen los
clínicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras áreas importantes criterios de cualquiera de los trastornos somatomorfos específicos.
de la actividad del individuo. A diferencia de lo que ocurre en los trastornos
facticios y en la simulación, los síntomas físicos no son intencionados (p. ej., bajo 1. F45.0 Trastorno de somatización [300.81]
control voluntario). Los trastornos somatomorfos se diferencian de los fac- tores CARACTERISTICAS
psicológicos que afectan el estado físico por la ausencia de una enfermedad La característica esencial del trastorno de somatización es un patrón de
médica diagnosti- cable que pueda explicar por completo todos los síntomas síntomas somáticos, recurrentes, múltiples y clínicamente significativos.
físicos. La agrupación de estos trastornos en un único grupo está basada más en Se considera que un síntoma somático es clí- nicamente significativo si
la utilidad (p. ej., la necesidad de excluir enfermedades mé- dicas ocultas o requiere tratamiento médico (p. ej., tomar un medicamento) o causa un
etiologías inducidas por sustancias) que en las hipótesis sobre etiologías o deterioro evidente de la actividad social o laboral, o en otras áreas
mecanis- mos compartidos. Estos trastornos se observan con bastante frecuencia importantes de la actividad del individuo. Los síntomas somáticos deben
en los centros hospitalarios. En este capítulo se abordarán los siguientes empezar antes de los 30 años y persistir durante varios años (Criterio A).
trastornos somatoformes: 1. Criterios para el diagnóstico de F45.0 Trastorno de somatización
[300.81]
El trastorno de somatización (anteriormente histeria o síndrome de Briquet) es A. Historia de múltiples síntomas físicos, que empieza antes de los 30
un trastorno polisintomático que se inicia antes de los 30 años, persiste durante años, persiste durante varios años y obliga a la búsqueda de atención
varios años y se caracteriza por una combinación de síntomas gastrointestinales, médica o provoca un de- terioro significativo social, laboral, o de otras
sexuales, seudoneurológicos y dolor. áreas importantes de la actividad del individuo.
B. Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuación, y
El trastorno somatomorfo indiferenciado se caracteriza por síntomas físicos no cada sínto- ma puede aparecer en cualquier momento de la alteración:
explicados, que persisten al menos 6 meses y que son insuficientes para (1) cuatro síntomas dolorosos: historia de dolor relacionada con al menos
establecer el diagnóstico de trastorno de somatización. cua- tro zonas del cuerpo o cuatro funciones (p. ej., cabeza, abdomen,
dorso, ar- ticulaciones, extremidades, tórax, recto; durante la
El trastorno de conversión consiste en síntomas o disfunciones no explicadas de
menstruación, el acto se- xual, o la micción) (2) dos síntomas
las funcio- nes motoras voluntarias o sensoriales, que sugieren un trastorno
gastrointestinales: historia de al menos dos síntomas gastroin- testinales
neurológico o médico. Se consi- dera que los factores psicológicos están
distintos al dolor (p. ej., náuseas, distensión abdominal, vómitos [no
asociados a los síntomas o a las disfunciones.
durante el embarazo], diarrea o intolerancia a diferentes alimentos) (3)
El trastorno por dolor consiste en la presencia de dolor como objeto un síntoma sexual: historia de al menos un síntoma sexual o reproductor
predominante de aten- ción clínica. Además, se considera que los factores al margen del dolor (p. ej., indiferencia sexual, disfunción eréctil o
psicológicos desempeñan un papel importante en su inicio, gravedad, eyaculato- ria, menstruaciones irregulares, pérdidas menstruales
exacerbación o persistencia. excesivas, vómitos du- rante el embarazo)
(4) un síntoma seudoneurológico: historia de al menos un síntoma o
déficit que sugiera un trastorno neurológico no limitado a dolor (síntomas
 de conversión del tipo de la alteración de la coordinación psicomotora o fármacos); o bien los sínto- mas y el deterioro que causan son excesivos
del equilibrio, pa- rálisis o debilidad muscular localizada, dificultad para en comparación con lo que cabría esperar por la his- toria clínica, la
deglutir, sensación de nudo en la garganta, afonía, retención urinaria, exploración física o los hallazgos de laboratorio (Criterio B). Los síntomas
alucinaciones, pérdida de la sensibilidad táctil y dolorosa, diplopía, deben provocar malestar clínico significativo o deterioro social o laboral,
ceguera, sordera, convulsiones; sín- tomas disociativos como amnesia; o o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto
pérdida de conciencia distinta del des- mayo) 2. Criterios para el diagnóstico de F45.1 Trastorno somatomorfo
C. Cualquiera de las dos características siguientes: indiferenciado [300.81]
(1) tras un examen adecuado, ninguno de los síntomas del Criterio B A. Uno o más síntomas físicos (p. ej., fatiga, pérdida del apetito, síntomas
puede ex- plicarse por la presencia de una enfermedad médica conocida gastroin- testinales o urinarios).
o por los efec- tos directos de una sustancia (p. ej., drogas o fármacos) (2) B. Cualquiera de las dos características siguientes:
si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el deterioro social o (1) tras un examen adecuado, los síntomas no pueden explicarse por la
la- boral son excesivos en comparación con lo que cabría esperar por la presen- cia de una enfermedad médica conocida o por los efectos
histo- ria clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio directos de una sustancia (p. ej., droga de abuso o medicación) (2) si hay
D. Los síntomas no se producen intencionadamente y no son simulados (a una enfermedad médica, los síntomas físicos o el deterioro social o la-
diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio y en la simulación). boral son excesivos en comparación con lo que cabría esperar por la
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL histo- ria clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio
La esquizofrenia con ideas delirantes somáticas debe diferenciarse de las C. Los síntomas provocan un malestar clínico significativo o un deterioro
quejas somáticas no delirantes de los individuos con trastorno de social, la- boral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
somatización. En contadas ocasiones los enfermos con trastorno de D. La duración del trastorno es al menos de 6 meses.
somatización padecen también esquizofrenia; cuando esto ocurre, es E. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno
necesario efectuar los dos diagnósticos. En el trastorno de somatización mental (p. ej., otro trastorno somatomorfo, disfunciones sexuales,
pueden presentarse además aluci- naciones (como síntomas trastornos del estado de áni- mo, trastornos de ansiedad, trastornos del
seudoneurológicos), que deben diferenciarse de las alucinaciones típicas sueño o trastorno psicótico).
observadas en la esquizofrenia F. Los síntomas no se producen intencionadamente ni son simulados (a
Las personas con trastorno de ansiedad ge- neralizada pueden diferencia de lo que sucede en el trastorno facticio o en la simulación).
manifestar muchos síntomas físicos asociados a su trastorno, pero la Diagnóstico diferencial
ansiedad y las preocupaciones no se limitan a estos síntomas. El trastorno somatomorfo indiferenciado se diferencia del trastorno de
somatiza- ción en que este último requiere una multiplicidad de
2. F45.1 Trastorno somatomorfo indiferenciado [300.81 síntomas, una duración de varios años e inicio anterior a los 30 años. Los
Características diagnósticas individuos con trastorno de somatización cuentan su historia de manera
La característica esencial del trastorno somatomorfo indiferenciado inconsistente, por lo que algunas veces la gran cantidad de síntomas
consiste en la presencia de uno o más síntomas físicos (Criterio A) que cumple perfec- tamente los criterios diagnósticos, y en otras, la escasez
persisten durante 6 meses o más (Criterio D). Los sín- tomas más de síntomas no permite establecer el diagnóstico de trastorno de
habituales son el cansancio crónico, la pérdida del apetito y las molestias somatización.
gastrointes- tinales o genitourinarias; estos síntomas no pueden
explicarse completamente por la presencia de una enfermedad médica
conocida o por los efectos directos de alguna sustancia (p. ej., los efectos
de una lesión, el consumo de sustancias o los efectos indeseados de
3. F44.x Trastorno de conversión [300.11] E. El síntoma o déficit provoca malestar clínicamente significativo o
Características diagnósticas deterioro so- cial, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del
La característica esencial del trastorno de conversión es la presencia de sujeto, o requieren atención médica.
síntomas o déficit que afectan las funciones motoras o sensoriales y que F. El síntoma o déficit no se limita a dolor o a disfunción sexual, no
sugieren un trastorno neurológico o alguna otra enfermedad médica aparece exclu- sivamente en el transcurso de un trastorno de
(Criterio A). Se considera que los factores psicológicos están asociados al somatización y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno
sín- toma o al déficit (ya que se ha observado que el inicio o la mental.
exacerbación de los síntomas o los dé- ficit vienen precedidos por Código basado en el tipo de síntoma o déficit: .4 Con síntoma o déficit
conflictos o por otros acontecimientos estresantes (Criterio B) motor .5 Con crisis y convulsiones .6 Con síntoma o déficit sensorial .7 De
presentación mixt
Subtipos
Seleccionar el código diagnóstico basado en el subtipo que mejor 4. F45.4 Trastorno por dolor
caracteriza la naturaleza del síntoma o déficit: Características diagnósticas
F44.4 Con síntoma o déficit motores. Este subtipo incluye síntomas como La característica esencial de este trastorno es el dolor, que constituye el
alteración de la coordinación psicomotora y del equilibrio, parálisis o síntoma principal del cuadro clínico y que es de gravedad suficiente como
debilidad muscular localizada, difi- cultad para deglutir, sensación de para merecer atención médica (Crite- rio A). El dolor provoca malestar
«nudo en la garganta», afonía y retención urinaria. F44.5 Con crisis o significativo o deterioro social, laboral, o de otras áreas im- portantes de
convulsiones. Este subtipo incluye crisis o convulsiones, con presen- cia la actividad del individuo (Criterio B). Se considera que los factores
de componente motor voluntario o sensorial. F44.6 Con síntoma o déficit psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad, la
sensoriales. Este subtipo incluye síntomas como sensación de pérdida de exacerbación y la persistencia del dolor (Criterio C). A diferencia de lo que
la sensibilidad táctil y dolorosa, diplopía, ceguera, sordera y sucede en el trastorno facticio o en la simulación, el dolor no es simulado
alucinaciones. F44.7 De presentación mixta. Si hay síntomas de más de o producido intencionadamente
una categoría. Diagnóstico diferencial
Criterios para el diagnóstico de F44.x Trastorno de conversión [300.11] El dolor constituye uno de los criterios diagnósticos del trastorno de
A. Uno o más síntomas o déficit que afectan las funciones motoras somatización. Si el do- lor asociado a factores psicológicos se presenta
voluntarias o sen- soriales y que sugieren una enfermedad neurológica o exclusivamente en el transcurso del trastorno de somatización, no debe
médica. efectuarse el diagnóstico adicional de trastorno por dolor asociado a
B. Se considera que los factores psicológicos están asociados al síntoma o facto- res psicológicos.
al déficit debido a que el inicio o la exacerbación del cuadro vienen 4. Criterios para el diagnóstico de F45.4 Trastorno por dolor
precedidos por con- flictos u otros desencadenantes. A. El síntoma principal del cuadro clínico es el dolor localizado en una o
C. El síntoma o déficit no está producido intencionadamente y no es más zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer
simulado (a di- ferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio o en la atención médica.
simulación). B. El dolor provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social,
D. Tras un examen clínico adecuado, el síntoma o déficit no se explica por laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
la pre- sencia de una enfermedad médica, por los efectos directos de una C. Se estima que los factores psicológicos desempeñan un papel
sustancia o por un comportamiento o experiencia culturalmente importante en el ini- cio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del
normales. dolor.
 D. El síntoma o déficit no es simulado ni producido intencionadamente (a preocupaciones sobre el aspec- to físico (a diferencia del trastorno
diferencia de lo que ocurre en la simulación y en el trastorno facticio). dismórfico corporal).
E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado D. La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o
de ánimo, un trastorno de ansiedad o un trastorno psicótico y no cumple deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
los criterios de dis- pareunia. individuo.
Codificar el tipo: Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos E. La duración del trastorno es de al menos 6 meses.
[307.80]: se cree que los factores psicológicos desempeñan un papel F. La preocupación no se explica mejor por la presencia de trastorno de
importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del ansiedad ge- neralizada, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de
dolor (si hay una enfermedad médica, ésta no desempeña un papel angustia, episodio depre- sivo mayor, ansiedad por separación u otro
importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la per- sistencia del trastorno somatomorfo.
dolor). Este tipo de trastorno por dolor no debe diagnosticarse si se Especificar si: Con poca conciencia de enfermedad: si durante la mayor
cumplen también los criterios para trastorno de somatización. parte del episodio el individuo no se da cuenta de que la preocupación
Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos y a enfermedad por padecer una enfermedad grave es excesiva o injustificad
médica [307.89]: tanto los factores psicológicos como la enfermedad
médica desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad, la 6. F45.2 Trastorno dismórfico corporal [300.7]
exacerbación o la persistencia del dolor. La enfermedad médica asociada Características diagnósticas
y la localización anatómica (v. después) se codifican en el Eje III. La característica esencial de este trastorno (conocido históricamente
Especificar (para ambos tipos) si: Agudo: duración menor a 6 meses como dismorfofobia) es la preocupación por algún defecto en el aspecto
Crónico: duración igual o superior a 6 meses físico (Criterio A). El defecto es imaginario o, si existe, la preocupación del
5. F45.2 Hipocondría [300.7] individuo es claramente excesiva (Criterio A). La preocupación causa
Características diagnósticas malestar significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
La característica esencial de la hipocondría es la preocupación y el miedo importantes de la activi- dad del individuo (Criterio B) y no se explica
a padecer, o la con- vicción de tener, una enfermedad grave, a partir de la mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., la insatisfacción
interpretación personal de uno o más signos o síntomas somáticos por el tamaño y la silueta corporales presente en la anorexia nerviosa)
(Criterio A). La exploración física no identifica enfermedad médica alguna (Criterio C).
que pueda explicar la preocupación del enfermo o los signos o síntomas
que presenta (aunque pue- de existir una enfermedad médica 6. Criterios para el diagnóstico de F45.2 Trastorno dismórfico corporal
concomitante). El miedo injustificado o la idea de padecer una [300.7]
enfermedad persisten a pesar de las explicaciones médicas (Criterio B) A. Preocupación por algún defecto imaginado del aspecto físico. Cuando
5. Criterios para el diagnóstico de F45.2 Hipocondría [300.7] hay leves anomalías físicas, la preocupación del individuo es excesiva.
A. Preocupación y miedo a tener, o la convicción de padecer, una B. La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o
enfermedad grave a partir de la interpretación personal de síntomas deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
somáticos. individuo.
B. La preocupación persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones C. La preocupación no se explica mejor por la presencia de otro trastorno
médicas apropiadas. mental (p. ej., insatisfacción con el tamaño y la silueta corporales en la
C. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante (a anorexia ner-
diferencia del tras- torno delirante de tipo somático) y no se limita a