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Px. Blanca Solis
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Día Mes Año ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S NRO. HOJA REFERENCIA 1578-00246
FECHA HORA 14:10:15
28 12 2023 CODIGO DEL ASEGURADO 2-31679217 NRO. HISTORIA CLÍNICA 31679217
1578 PUESTO DE SALUD TARICA 1543 HOSPITAL "VICTOR RAMOS GUARDIA" - HUARAZ
FECHA NACIMIENTO 07/03/1977 EDAD 46 año(s) 9 mes(es) 27 día(s) SEXO FEMENINO CELULAR 954880180
ANAMNESIS
EXÁMENES
AUXILIARES
TRATAMIENTO
NO CAPACIDAD RESOLUTIVA
DETALLE DEL MOTIVO
RESPONSABLE DE LA REF. RESPONSABLE DEL EESS PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS
IVONNE SILVANA CABRERA GOMEZ SANDRA CAROLINA JESUS HERRERA KARIM PILAR HUAMAN VALLE
COLEGIO MEDICO DE PERU PERSONAL DE SALUD SIN COLEGIATURA COLEGIO DE ENFERMEROS DEL PERU
CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA X ESTABLE MAL ESTADO GRAVE