Asfixiología

La palabra “asfixia”:
 Procede del griego (a, sin; sphizos, latido).

 Signfica ausencia o falta de pulso (Lacassagne).

 Es la Interferencia en la función respiratoria.

Tipos de Hipoxia y Anoxia
HIPOXEMICA ANÉMICA
Disminución de la
capacidad de transporte
Disminución de O2 en de O2
sangre

Incapacidad para Las células son incapaces

mantener el flujo de utilizar adecuadamente
circulatorio el O2 que les llega
ISQUÉMICA O
CIRCULATORIA HISTOTÓXICA

3
Por su origen, las asfixias pueden ser:
Mecánicas Patológicas Químicas

Obturación de la nariz Enfermedades Causadas por CO,

y boca, obstrucción o broncopulmonares, cianuros y vapores de
compresión de las del corazón y la ácidos fuertes.
vías respiratorias, sangre.
aplastamiento del
tórax y abdomen,
enrarecimiento del
aire.

4
 Síndrome
Asfíctico

● Está correlacionado con la

investigación del escenario de muerte
y es de gran valor orientador.

● Los signos son: cianosis, manchas de

Tardieu, congestión y edema, fluidez
de la sangre, ingurgitación de las
cámaras derechas del corazón.

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Las asfixias mecánicas son:

● Ahorcadura
● Estrangulación
● Oclusión de los orificios respiratorios.
● Oclusión intrínseca de las vías respiratorias.
● Compresión tóraco-abdominal.
● Carencia de aire respirable.
6
AHORCADURA

● Muerte producida por constricción del

cuello, ejercida por un lazo sujeto a un
punto fijo, sobre el cual ejerce tracción
el propio peso del cuerpo. (Gisbert
Calabuig).

● De acuerdo a la posición del cuerpo y

del nudo, se distinguen diversos tipos
de ahorcaduras: completa, incompleta,
simétrica y asimétrica.

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Tipos de ahorcadura:
AHORCADURA COMPLETA AHORCADURA INCOMPLETA

Cuando el cuerpo se encuentra totalmente Se produce un contacto más o menos amplio

suspendido en el aire, sin que alguna zona con algún punto de apoyo.
de aquel se apoye en parte alguna.

8
Tipos de ahorcadura:
AHORCADURA SIMÉTRICA AHORCADURA ASIMÉTRICA

Cuando el nudo se encuentra en Cuando la situación del nudo es

la línea media, en una posición cualquier otra.
submentoniana o en la nuca
(ahorcadura típica).

9
“
En relación al lazo es importante precisar que su
consistencia es variable y suele clasificarse en lazos
blandos y lazos rígidos (duros), lo que se reflejará en las
características del surco.

El cierre del lazo puede efectuarse por medio de un nudo,

tanto fijo como corredizo.

10
Mecanismo de la muerte:
ANOXIA ANÓXICA ANOXIA ENCEFÁLICA
Oclusión de la vía aérea por La muerte resulta del
retropulsión de la lengua, que se compromiso vascular,
aplica contra la pared posterior de la
faringe al ser empujada hacia atrás arterial y/o venoso
por la presión del lazo sobre el
hioides.

Paro cardiaco reflejo por Ahorcaduras suicidas o accidentales

en las que se produce una caída
estimulación del seno libre del cuerpo hasta que el
carotídeo o del propio elemento de suspensión se tensa.
El nivel más frecuente de lesión es
neumogástrico. C2-C3
INHIBICIÓN REFLEJA LESIÓN MEDULAR

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Fases clínicas de la ahorcadura:
● FASE ● FASE ● FASE
ANESTÉSICA CONVULSIVA ASFÍCTICA

Cefalea intensa, Afecta los Apnea y paro

zumbidos, músculos de la cardiaco.
parestesias en cara y miembros.
miembros y
pérdida de
conciencia.

12
SURCO
Es una depresión longitudinal que lo rodea. Presenta ciertas
características que lo atribuyen a la ahorcadura.

 Dirección: oblicua ascendente hacia el nudo.

 Profundidad: variable, más marcada en la zona
opuesta al nudo.
 Continuidad: interrumpida a nivel del nudo.
 Número: único, por lo general.
 Situación: habitualmente por encima del cartílago
tiroides.
 Aspecto del fondo: casi siempre apergaminado.

13
El rostro de los ahorcados
El rostro de los ahorcados En el caso de la ahorcadura
simétrica y completa se dan las
puede estar
circunstancias más favorables
congestionado o no, para la obstrucción de la
dependiendo del grado y circulación arterial y venosa, por
tipo de compromiso lo que es más probable que el
rostro sea pálido.
vascular.

14
Hallazgos internos:
○ Cuidadosa disección del cuello tras la autopsia craneal.
○ Las lesiones cervicales internas son poco frecuentes y
consisten en:
 Condensación del tejido celular subcutáneo a nivel del surco
(línea argentina o signo de Ambrosio Paré).
 Infiltraciones hemorrágicas en los músculos y adventicias de los
vasos (signo de Martin).
 Desgarros de las íntimas vasculares, principalmente de arterias
carótidas (signo de Amusat) y yugulares internas (signo de Otto).
 Rupturas de las astas mayores del hioides y de las superiores del
cartílago tiroides.

15
16
Otros hallazgos internos:
● Musculares: desgarro y hemorragia en masas musculares
del cuello.

● Óseos: raros, fractura del hueso hioides, cartílagos tiroides

y cricoides y menos frecuente en las primeras cervicales.

● Digestivos: equimosis retrofaríngea (signo de Brouardel-

Vibert-Descoust) y congestión del esófago por encima del
surco (Vargas Alvarado).
17
Problemas médico-legales
¿Cómo saber si el cadáves estuvo suspendido
del cuello?
Investigar:
○ Surco oblicuo, incompleto, por encima
del cartílago tiroides, livideces en la
mitad inferior.

○ Signos en vasos sanguíneos, músculos y

otras estructuras profundas del cuello
puede ser de gran utilidad (putrefactos).
19
Problemas médico-legales
¿Cómo saber si la muerte se debió a asfixia?
¿Cómo saber si la ahorcadura fue ante mortem?
Investigar:
● Es de importancia buscar los elementos del
síndrome asfíctico.

● Desgarros y hemorragias en vasos

sanguíneos y músculos del cuello.

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Etiología de la ahorcadura:
SUICIDIO AHORCADURA
Orden de la escena, ACCIDENTAL
ausencia de signos de AUTOERÓTICA
cuello protegido, cadáver desnudo
agresión, antecedentes o con ropa del sexo opuesto,
de la víctima (depresión). dispositivos sexuales, pornografía.

Desorden en el escenario,
Escenario de juego. lesiones de agresión,
ACCIDENTAL EN NIÑOS inmovilizadores, etc.
PEQUEÑOS HOMICIDA

22
ESTRANGULAMIENTO

23
Estrangulamiento
Compresión del cuello mediante cualquiera de
las siguientes variedades:

○ Una cuerda ceñida a su alrededor.

○ Manos del agresor.
○ Objeto cilíndrico que lo aplasta contra la
columna vertebral.
24
Por su etiología, los estrangulamientos
pueden ser:
Homicidas Accidentales

 La más frecuente.  Maniobras policiales para

inmovilizar sospechosos y en
la práctica de artes
 Variedad por manos
marciales.

25
Fisiopatología
● En la estrangulación por medio de lazo intervienen los tres mecanismos
de la ahorcadura: vascular, asfíctico y cardioinhibidor.

● En la estrangulación manual, la compresión laringotraqueal puede

ejecutarse por alguna de las siguientes modalidades:

○ Por una mano, al frente de la víctima.

○ Por las dos manos, al frente de la víctima.
○ Por una o dos manos, detrás de la víctima.
○ Por presión de los pulgares sobre la laringe.
○ Por antebrazo o codo alrededor del cuello.

26
Patología Forense del
estrangulamiento
● Signos externos: marcas de lazo, de dedos o de uñas,
según el medio empleado.

● En la estrangulación a lazo, el surco se caracteriza por:

○ Está por debajo o en la misma horizontal del cartílago
tiroides.
○ Es completo, circunda el perímetro del cuello.
○ Es horizontal, actúa por constricción y no por
suspensión

27
 Patología Forense del
estrangulamiento

● En la estrangulación a mano puede

encontrarse lo siguiente:

○ Equimosis debido a la compresión de los

pulpejos de los dedos del agresor.
○ Estigmas ungueales o excoriaciones
causadas por las uñas del agresor.

28
 Patología Forense del
estrangulamiento

● Lengua: como signo antemortem puede presentar

hemorragia en la punta de la lengua (signo de Zitkov).

● Se produce al ser proyectada la lengua entre los dientes.

● Miembros superiores: en las manos y dorso, la víctima

puede presentar excoriaciones o heridas contusas en su
forcejeo con el agresor (estrangulación a mano).

29
 Patología Forense del
estrangulamiento
● Signos internos: están en el cuello y consisten en
hemorragias musculares, fracturas del hioides y de
cartílagos laríngeos.

● Son raras las lesiones vasculares.

● Fractura del hueso hioides (cuernos mayores y los

fragmentos se desplazan hacia fuera).

30
Producida mediante la obturación
de los orificios respiratorios, la
obstrucción de las vías
respiratorias, inmovilización del
tórax o por la carencia de aire
adecuado.

SOFOCACIÓN

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Sofocación por obturación de los
orificios respiratorios
● Homicida ● Accidental ● Suicida

En adultos, al En recién nacidos, Es rara, mediante telas

amordazar a la víctima. ebrios y epilépticos que adhesivas.
En niños, con la mano se quedan dormidos e
abierta del victimario, inconscientes sobre
disponiéndola sobre la objetos blandos
boca y la nariz. (almohadas, colchones,
etc).

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 Sofocación por obstrucción de las
vías respiratorias
Causada por un cuerpo extraño que se atora en las vías respiratorias.

● En niños: ● En adultos jóvenes y ● En ancianos:

de mediana edad:

 Chupones, pequeños  Alimentos poco  Prótesis

juguetes, semillas, masticados, dentales.
botones, etc. fragmentos de carne.

33
Asfixia por compresión
tóraco-abdominal
● También conocida como asfixia traumática.

● Es causada por la inmovilización de la pared del tórax y del abdomen

debido a un agente que la comprime.

● La etiología más frecuente es la accidental (obreros, accidentes de

tránsito).

● Recientemente, el fútbol a dado origen a desastres (Tragedia del Estadio

Mateo Flores en 1996).

● Una variante es la asfixia posicional (en intoxicados por alcohol o drogas).

34
Patología Forense:
● Los signos de asfixia traumática son los siguientes:

○ Mascarilla de Morestin: cianosis, equimosis y

tumefacción de cara, cuello y hombros.

○ Signos de aplastamiento en tórax y abdomen: mínimo

daño externo, fractura de costillas y laceraciones en
pulmones, corazón, hígado, etc.

35
 Sofocación por carencia de aire
respirable
CONFINAMIENTO SEPULTAMIENTO:

 Permanencia en un espacio cerrado,  Se produce al ser excluido el aire por medio de

sin ventilación (síndrome de hipoxia tierra u otro elemento pulverulento en que se ha
de espacio confinado – Zugibe, 1987). hundido el rostro o todo el cuerpo de la víctima.

 Etiología accidental la más común  La etiología más frecuente es la accidental.

(obreros atrapados en un túnel o una
mina, marinos en submarinos, niños en
el baúl del auto o un refrigerador).
 El mecanismo es asfíctico puro (cuerpo sólido
finamente dividido que se opone al paso del
aire).
36
Patología Forense
● Los signos que se encuentran en el cadáver son:

○ Signos generales de asfixia.

○ Sudoración.
○ Desgaste de uñas por los esfuerzos de las
víctimas para liberarse del encierro.
○ Deyecciones debidas a la dilatación aguda de los
esfínteres.

37
ASFIXIA POR SUMERSIÓN

38
Asfixia por sumersión
● Se produce cuando el aire de los pulmones es reemplazado por
un líquido que penetra a través de la boca y la nariz.

● La sumersión puede ser completa e incompleta.

● Completa cuando el cuerpo está sumergido en el medio

líquido.

● Incompleta cuando sólo la boca o la nariz se encuentran bajo el

nivel del líquido.
39
Etiología de la asfixia por sumersión
● Accidental ● Homicida ● Suicida

Es la más común Noyades en la Caso de Alfonsina

Revolución Storni
Francesa

40
Fases de la asfixia por sumersión
FASE DE SORPRESA FASE DE RESISTENCIA

Profundas inspiraciones Apnea debida a irritación

bajo el nivel del líquido. vagal.

Enérgicas respiraciones Convulsiones, pérdida de

durante las cuales se aspira e la conciencia y relajación
ingiere líquido, sensación de de esfínteres.
«falta de aire»
FASE DE DISNEA FASE AGÓNICA

41
Período de muerte
● En promedio, la muerte sobreviene a los 5 minutos de la
interferencia respiratoria.

● Es más rápida en la sumersión en agua dulce (fatal a los 4 o 5

minutos).

● En agua salada puede suceder a los 8 y 12 minutos (Parikh).

42
 Fisiopatología de la sumersión
En agua dulce: En agua salada:

○ Aumento de volumen circulante ○ Disminución del volumen circundante

(hipervolemia). (hipovolemia).
○ Tumefacción y estallido de los ○ Aumento de la viscosidad de la sangre
glóbulos rojos (hemólisis). (hemoconcentración).
○ Liberación del potasio que contenían ○ Incremento del volumen de sodio
(hiperpotasemia). (hipernatremia).
○ En un período de 2 a 3 minutos, la ○ Desplazamiento del líquido hacia los
sangre puede bajar su densidad en pulmones (edema pulmonar).
50% (hemodilución).
○ Se desarrolla edema cerebral por la
anoxia, lo cual es la causa inmediata
de la muerte (de 3 a 5 minutos).
43
 Patología Forense de la sumersión
Signos externos específicos:

○ Hongo de espuma: bola de

espuma blanca en la boca y la
nariz.
○ Cianosis generalizada.
○ Enrojecimiento de conjuntivas
bulbares: signo menos
específico, sólo orienta a que la
víctima estaba en un medio
líquido.
44
 Patología Forense de la sumersión

Signos externos inespecíficos:

○ Piel y ropas húmedas.

○ Blanqueamiento y
arrugamiento.
○ Cutis anserina o «piel de
gallina»
○ Livideces ventrales.

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 Signos internos en asfixia por
sumersión
● Espuma blanquecina: llena ● Enfisema acuoso de
todas las vías respiratorias. Brouardel: aspecto
tumefacto, crepitante y con
abundante espuma que los
pulmones muestran al corte.

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Hemorragias óseas en la base del cráneo

● Hemorragia del hueso temporal ● Hemorragia del hueso etmoides o

o signo de Niles: hemorragia en signo de Vargas Alvarado:
las celdillas mastoideas y en hemorragia en las celdillas de las
oído medio. láminas cribosas del hueso
etmoides. Mancha azulada en la
crista galli.

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