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Foramen Venoso
Foramen Venoso
Foramen Venoso
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Contribuciones Originales
RESUMEN ABSTRACT
Introducción: El foramen venoso es un reparo anatómico Introduction: The foramen venosum is an inconstant
inconstante localizado en la base de cráneo, específicamente anatomical hole located at the cranial base, specifically
en el ala mayor del esfenoides, anteromedial al foramen oval. at the greater wing of the sphenoid, anterior medial to
Éste permite el paso de una vena emisaria esfenoidal, la cual
the foramen ovale. It allows the passage of a sphenoid
conecta al plexo pterigoideo con el seno cavernoso. Su
emissary vein, which connects the pterygoid plexus with the
presencia se ha relacionado con complicaciones clínicas en
cavernous sinus. Its presence has been related to clinical
procedimientos neuroquirúrgicos y es una potencial vía de
complications in neurosurgical procedures and is a potential
acceso de procesos infecciosos a la cavidad craneal.
access route to infectious processes in the cranial cavity.
Objetivo: Determinar la prevalencia y las características
Objective: Determine the prevalence and morphological
morfológicas más prevalentes del foramen venoso analizadas
characteristics of the foramen venosum analyzed by means
mediante tomografía computarizada de haz cónico (CBCT).
of cone beam computed tomography (CBCT). Material and
Material y método: Se estudiaron 126 CBCT de adultos
method: 126 CBCT of Chilean adults available in the
chilenos disponibles en el departamento de anatomía de la
Department of Anatomy of the Finis Terrae University were
Universidad Finis Terrae, en un análisis estadístico donde se
studied, in a statistical analysis where variations in the
observaron las variaciones en la incidencia, morfología,
incidence, morphology, permeability and distance to other
permeabilidad y distancia a otras estructuras anatómicas:
anatomical structures were observed: foramen spinosum,
foramen espinoso, foramen oval y línea media. Resultados:
foramen ovale and midline. Results: The presence of the
Se observó la presencia del foramen Venoso en un 19% de
foramen venosum was observed in 19% of the population.
la población. 87.5% se encontró unilateralmente y 12.5%
87.5% were found unilaterally and 12.5% bilaterally. 48.1%
bilateralmente. El 48,1% fueron redondeados y el 51,9%
were rounded and 51.9% irregular. The average diameter
irregulares. El diámetro promedio fue de 2.2 mm, con un
was 2.2 mm, with 100% of them permeable. The average
100% de ellos permeables. Las distancias promedio entre el
distances between the foramen venosum and the foramen
foramen Venoso y el foramen oval, el foramen espinoso y la
ovale, the foramen spinosum and the midline were 1.72 mm,
línea media fueron 1.72 mm, 10.14 mm y 19.7 mm
10.14 mm and 19.7 mm. respectively. Conclusions: The
respectivamente. Conclusiones: El foramen venoso se
foramen venosum appeared in 19% of the total, in an oval or
presentó en el 19% del total, en forma ovalada o irregular,
irregular shape, anterior and medial to the foramen ovale,
anteromedial al foramen oval, presentándose principalmente
presenting mainly unilaterally. These anatomical
de manera unilateral. Dichas características anatómicas de
characteristics of this foramen must be considered during
este foramen deben considerarse durante las intervenciones
neurosurgical interventions in the middle cranial fossa.
neuroquirúrgicas en la fosa craneal media.
Key words: Sphenoid bone; cone beam computed
Palabras clave: hueso esfenoides; tomografía
tomography; Vesalius foramen; emissary vein.
computarizada de haz cónico; foramen de Vesalius; vena
emisaria. _________________________________________________
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Figura 1: Vista endocraneal base de cráneo. Foramen venoso señalado con flecha blanca.
La presencia de este foramen permite el paso de que utilizan al AO como vía de acceso al ganglio
una vena emisaria esfenoidal la cual comunica el trigeminal (Ozer y Govsa, 2014), pudiendo la
plexo pterigoideo y el seno cavernoso, siendo proximidad y presencia del FV al FO provocar
una vía de comunicación entre el drenaje venoso complicaciones potencialmente graves (Rossi et
craneal interno y externo (Lanzieri et al. 1988; al. 2010; Natsis et al. 2018). Los diversos
Gupta et al. 2005; Dogan et al. 2014), incluso se estudios realizados para investigar morfología de
ha reportado que puede transmitir a la arteria estructuras anatómicas se han centrado
meníngea accesoria (Kale et al. 2009). Esta principalmente en el estudio de osamentas,
comunicación pudiese ser motivo de complica- mediante visión y medición directa (Ukoha et al.
ciones clínicas, tales como el paso de procesos 2018); en algunos casos los estudios se
infecciosos desde exocráneo al seno cavernoso, complementaron con estudio fotográfico y
asociado a complicaciones como trombosis medición computacional para obtener medidas
séptica de seno cavernoso, meningitis más precisas (Chaisuksunt et al. 2012). Otro
bacteriana, abscesos e infartos cerebro- método de utilidad, pero menos usado, es el
vasculares (Freire et al. 2013). También se han método imagenológico tridimensional; donde se
reportado complicaciones clínicas asociadas a han reportado análisis de forámenes de base
técnicas neuroquirúrgicas de tratamiento de craneal mediante tomografía axial computarizada
neuralgia del Nervio trigémino, existiendo (Gingsberg et al. 1994; Ginat et al. 2013). Sin
terapias que involucran abordajes quirúrgicos embargo, pocos estudios han utilizado la
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tecnología CBCT para este tipo de análisis determine una calidad de la imagen insuficiente
(Bayrak et al. 2018; Görürgöz y Paksoy, 2020) como para evaluar las estructuras anatómicas de
siendo una alternativa ventajosa en el análisis estudio.
del FV. Para la obtención de dichas imágenes se utilizó
El objetivo de este estudio es determinar la el equipo Galileos CBCT Plus con FaceScan
presencia y las características morfológicas más (Sirona Systemsinc, Alemania). Estos exámenes
frecuentes del FV analizados en una población fueron indicados previamente en forma
chilena mediante estudios imagenológicos justificada por motivos diagnósticos para los
tridimensionales. pacientes. El campo de visualización (FOV) de
dichos exámenes es de 15x15x15cm en un
volumen esférico. Los exámenes fueron
analizados mediante los programas Sidexis XG y
MATERIAL Y MÉTODO
Galaxy asociados a la tecnología Dentsply
Se realizó un estudio descriptivo observacional. Sirona por un examinador previamente calibrado
Se recolectó una muestra desde la base de (test Kappa).
datos de imágenes digitales existente en el Todos los volúmenes fueron reorientados de tal
servicio de imagenología maxilofacial de la forma que el plano de Frankfurt fuese paralelo al
Facultad de Odontología de la Universidad Finis plano horizontal y los otros dos planos
Terrae en todos los pacientes sometidos a ortogonales perpendiculares a éste. Para cada
exámenes CBCT de cráneo completo entre los uno de los volúmenes se recolectaron los
años 2014 – 2018. siguientes datos: Sexo del paciente, presencia o
Se incluyeron aquellos volúmenes de CBCT de ausencia de FV, bilateralidad o unilateralidad de
cráneo completo, que permitiera la visualización éste, forma (ovalada o irregular), presencia o
de la fosa craneal media al menos desde ausencia de confluencia de forámenes, diámetro,
posterior y lateral al Foramen redondo hasta distancia en milímetros al FO, FE y línea
posterior al FE y lateral al FO del Esfenoides mediana (LM). La medición del diámetro del FV
bilateralmente, permitiendo visualización de FV, se realizó entre corticales internas de este
de existir. Se excluyeron todos aquellos foramen en su eje mayor; mientras que las
exámenes de pacientes que presentaron distancias entre FV – FO, FV – FE, FV – LM se
anomalías cráneo-faciales, evidencia imageno- realizaron desde la cortical interna de cada
lógica de enfermedades degenerativas óseas o foramen al otro. El análisis de datos se realizó
trastornos óseos congénitos, señales de cirugías mediante el software SPSS 10 (SPSS Inc). El
cráneo-faciales (placas de osteosíntesis, valor de nivel de significancia se estableció en
fijaciones rígidas), presencia de lesiones 0.05 (α = 0.05). La prueba de T-student para
tumorales o neoplásicas de tejidos duros y variables independientes se realizó para
exámenes con cualquier tipo de artefacto que comparar las medias entre las distintas
afectase la zona de interés en grado que mediciones obtenidas por lado y género.
Presencia (%)
Sexo
Unilateral Bilateral Ausente Total
Masculino 7 (5,5%) 1 (0,8%) 35 (27,8%) 43 (34,1%)
Femenino 14 (11,2%) 2 (1,6%) 67 (53,1%) 83 (65,9%)
Total 21 (16,7%) 3 (2,4%) 102(80,9%) 126 (100%)
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(80,9%). En aquellos casos donde se evidenció El diámetro promedio de los FV analizados fue
FV presente, 8 (33,3%) eran de sexo masculino y de 2,27 mm. La media del diámetro del AV en el
16 (66,7%) femenino (Ver tabla 1). lado derecho fue de 2,32 +/- 0,89 mm con un
De aquellos volúmenes con presencia de FV, 3 mínimo de 1,13 mm y un máximo de 4,21 mm,
(12,5%) presentaban FV bilateralmente, mientras mientras que en el lado izquierdo la media
que 21 (87,5%) unilateralmente. Dentro de estos obtenida fue de 2,11 +/- 0,36 mm, con una
últimos, 10 (47,6%) forámenes fueron derechos y medida mínima de 1,60 mm y un máximo de 2,85
11 (52,4%) izquierdos. Con respecto a la forma, mm. En adición a esto, 14 (59,3%) de los
13 (48,1%) eran de forma redondeada, mientras forámenes encontrados presentaron un diámetro
que 14 (51,9%) de forma irregular, donde del sobre los 2 mm, mientras que 10 (40,7%)
total de forámenes localizados en el lado presentó diámetros entre 1 y 2 mm, no se
derecho, 4 (30,8%) eran de forma redondeada y evidenciaron forámenes venosos con medidas
9 (69,2%) de forma irregular. Mientras que en el inferiores a 1 mm. Se realizaron mediciones
lado izquierdo 9 (64,3%) correspondían a desde el FV a otros reparos anatómicos de base
forámenes de forma redondeada y 5 (35,7%) de cráneo: FO, FE y LM a cada lado
eran de forma irregular. respectivamente (Ver tabla 2).
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con un 5% (Srimani et al. 2014) y otros que han donde se observó esta característica en un
descrito un 100% de presencia, no obstante, este 25,1% y 75% (Kale et al. 2009; Kodama et al.
último reporte solo hubo 10 cráneos en estudio 1997). En este estudio el hallazgo de forma
(Kaplan et al., 2007). unilateral del FV (21%) fue más frecuente que
Los reportes son variados con respecto a la bilateral, resultado similar a los estudios
presencia de FV de forma bilateral. En esta realizados por Boyd (1930), aunque en la
población fue de 2,4%, similar a los estudios mayoría de las investigaciones, el FV se
realizados por Reymond et al. (2005) y do presenta preferentemente de forma unilateral sin
Nascimento et al. (2018), quienes obtuvieron mucha variación significativa entre el lado
sólo un 5% y 6,18% de incidencia de FV de derecho y el lado izquierdo (Figuras 2 y 3).
forma bilateral. Sin embargo, existen estudios
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Con respecto al sexo, los resultados de nuestro en el lado derecho y 1,48 mm en el lado
estudio concordaron con los resultados izquierdo. Sin embargo, al igual que los demás
obtenidos por Gupta et al. (2005) quien en su parámetros no han sido concordantes, donde
investigación con estudio de 35 cráneos obtuvo incluso se ha reportado distancia promedio de
una mayor presencia de forámenes venosos en 4,42 mm (Lazarus et al. 2015) siendo casi el
mujeres que hombres, tal como nuestro estudio doble de lo observado en nuestro estudio. A
donde de 24 volúmenes donde se observó FV, pesar de que los estudios no tienen valores
16 de estos correspondían a pacientes de sexo similares, es importante tener una noción de la
femenino y 8 masculino, aunque no se encontró proximidad de ambos forámenes. Lanzieri et al.
diferencia estadística. Sin embargo, otros (1998) señaló que el riesgo punción aumenta
resultados son muy variados, en el estudio cuando el FO es mayor de 0,5 mm, por lo tanto,
realizado por Kodama et al. (1997), el 21,5% de mientras más proximidad de ambas estructuras
cráneos analizados fueron hombres y 22,8% anatómicas y más grande sea el diámetro de
fueron mujeres, no encontrándose diferencias ambos forámenes, más riesgo de complicaciones
significativas entre ambos sexos. Similar al clínicas. De la misma forma el promedio de la
estudio de Chaisuksunt et al. (2012) donde se distancia obtenida desde del FV hasta el FE en
analizaron 377 cráneos, de los cráneos este estudio fue de 10,48mm en el lado derecho
pertenecientes al sexo masculino 27,2% y 9,8mm en el lado izquierdo; medidas muy
presentaron FV mientras que aquellos pertene- similares a aquellos estudios donde se realizó
cientes al sexo femenino 23,3% presentaron este análisis de distancia entre estos dos forámenes
reparo anatómico. Además del total de mujeres como Shinohara et al. (2010) y Ozer y Govsa
analizadas en nuestro estudio, solo en el 19,2% (2014). Finalmente, las distancias promedio
de ellas se observó la presencia del FV, mientras existentes en nuestro estudio entre el FV y la LM
que de los hombres analizados un 18,6% fueron diferentes a las evidenciadas en la
presentó este foramen. literatura. Bayrak et al. (2018) obtuvo 19,57 mm
Según Boyd (1930), el 65% de los FV presentan en el lado derecho y 15,8 mm en el lado
un diámetro de 0.5-1 mm, en un 5% el diámetro izquierdo. Lang et al. (1983) 15, 78 mm y 16,72
es de 1 a 2 mm y ocasionalmente mide cerca de mm respectivamente, mientras que Aviles Solis
2.5 mm. Estos hallazgos no concuerdan con lo et al. (2011) obtuvo 17, 55 mm en el lado
observado en nuestro trabajo, donde no se derecho y 17,95 mm en el lado izquierdo.
evidenció ningún foramen con diámetro menor a En conclusión, la presencia del FV analizada
1 mm. Lazarus et al. (2015) afirmó que un mediante CBCT en volúmenes de cráneo
diámetro hasta 0,5 mm permitiría realizar completo perteneciente a la base de datos del
técnicas quirúrgicas percutáneas de forma servicio de imagenología de la Universidad Finis
segura; sin embargo, nuestro estudio arrojó que Terrae, fue de un 19% y se logró observar como
la media de diámetro de los forámenes una estructura permeable de forma ovalada o
analizados fue de 2,27mm, muy similar a los irregular de 2,2 mm de diámetro promedio,
resultados obtenidos por do Nascimento et al. localizada en una ubicación anteromedial al FO a
(2018) y Bayrak et al. (2018) en este último las una distancia promedio de 1,7 mm, presen-
medias de los diámetros fluctuaron entre 2,68 tándose unilateralmente levemente más
mm y 2,88 mm siendo esto muy superior a otros frecuente en el lado izquierdo, pudiendo
estudios como Chaisuksunt et al. (2012) y manifestarse en menor cantidad de forma
Shinohara et al. (2010), quienes informaron bilateral. Por otra parte, se localiza en promedio
diámetros de este foramen entre 0,65 mm y 1,93 a 10 mm del FE y a 19 mm de la LM. A pesar de
mm. estos resultados, la evidencia científica sobre el
Con respecto a la forma 48,1% eran redon- FV no llega a consenso, debido a la
deados, mientras que 51,9% fueron irregulares. heterogeneidad de la información existente y la
Estos resultados contrastan con lo publicado en falta de uniformidad en los estudios que se han
la literatura, dado que la mayoría de los estudios realizado. Aunque existen variados estudios que
revela que la forma redondeada es mucho más analizan la morfometría y morfología del FV, la
frecuente que la irregular; Raval et al. (2015) mayoría se ha realizado principalmente en
encontró forámenes venosos de forma oval en el osamentas cadavéricas, mientras que pocos
96% e irregulares en el 4% del total de estudios han sido realizados mediante análisis
forámenes analizados. imagenológicos. Este estudio entrega informa-
La distancia promedio existente entre FV y el FO ción anatómica detallada sobre esta área en
obtenida en nuestro estudio fueron similares a particular, que no ha sido previamente analizada
los obtenidos por Gupta et al. (2005), el cual en la población chilena.
obtuvo un promedio en la distancia de 1,36 mm
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