UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO

“CUIDADO DE ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO II”

PRACTICA - SESIÓN N° 12

CASO CLINICO Cuidado del Adulto

con problemas nefrológicos

DOCENTE:
CARMEN JOVANE MORILLOS CONSUELO

GRUPO 01
• GARCIA OBREGÓN ALEJANDRA MILAGROS
• PAREDES RAMOS ANA CRISTINA
• REYES CARBONELL ANGELA TATIANA
• REYES ZAVALETA ALISA KATERINE

2022 - I
 PROGRAMA DE ESTUDIOS/PROGRAMA Enfermería SESIÓN N°11
EXPERIENCIA CURRICULAR: Cuidado De Enfermería En Salud Del SEMESTRE
Adulto II 2022-I
CONTENIDO TEMÁTICO: Caso Clínico Cuidado del Adulto con problemas
nefrológicos
DOCENTE Mg. Carmen Jovane Morillo Arqueross
TIPO DE MATERIAL INFORMATIVO Caso Clinico

CASO CLINICO Adulto con problemas

nefrológicos
• El Sr. Pedro G. Tiene 68 años, está viudo desde hace cinco y tiene dos hijos. Uno de
ellos es consumidor habitual de sustancias tóxicas y actualmente se desconoce su
paradero. Su otra hija, vive con su marido e hija en una localidad cercana y, al parecer,
mantiene un buen rol familiar. Únicamente mantiene relaciones sociales con una
vecina que es la encargada de realizar la compra y visitarlo de vez en cuando.

• A las 20 h. Se recibe en el servicio de emergencias del Hospital de Alta Complejidad

Virgen de la Puerta al Sr. Pedro acompañado de su vecina, la cual refiere que hace
dos días que no sale de casa por presentar fiebre, náuseas y vómitos, no aportando
en un principio mayores datos. En el momento de ir a consultar su historia clínica se
observa que no está disponible dado que el Sr. Pedro no había visitado este hospital
(hasta el fallecimiento de su mujer vivía en otra localidad), lo que hace necesario
realizar una anamnesis exhaustiva..

EXAMEN FISICO:
• El paciente presenta la siguiente sintomatología: está consciente, aunque
desorientado en tiempo y espacio, presentando disartria, confusión, inquietud y
cierto grado de irritabilidad. Presenta un Glasgow de 12, respiración de Kussmaul y
disnea. La coloración de la piel es amarilla pálida y existen heridas producidas por
rascado; caquexia, escalofríos y dolor generalizado. Se realiza control PA: 197/106
mmHg, FC: 100 x’, y Tª: 39’6ºC. Se le extrae una muestra de sangre arterial para
gasometría obteniendo los siguientes resultados: CO2 48 mmHg, pH 7.28 y hidrógeno
carbonato 21.7 mmol/L; Asimismo se realizan radiografías de tórax, abdomen y un
ECG detectando una arritmia.

• Se le instaura una sonda vesical para obtener una muestra de orina con el fin de llevar
a cabo un urocultivo y estudio de sedimento (resultado negativo). Tras insertar una
 vía venosa se le administra un suero fisiológico de mantenimiento de vía, antipirético
(paracetamol), y amoxi-clavulánico 1 gr. EV. Se le realiza un hemocultivo (los
resultados al cabo de quince días estaban dentro de la normalidad), y una analítica
completa, la cual muestra un importante aumento de creatinina (294 umol/L) y del
BUN (16.4 mmol/L), hiperpotasemia(5.03 mmol/L), glucosa en sangre (7.64 mmol/L)
y disminución del hematocrito (34%). Transcurridas 6 horas, en el control de diuresis
se detecta oliguria. Se realiza toma de constantes, manteniéndose ligeramente
hipertenso (PA: 160/90 mmHg), FC: 88 x’, y con febrícula (Tª:37’6ºC). Se muestra
más coherente en su discurso, orientándose en tiempo, espacio y persona. Disminuye
la inquietud e irritabilidad. Se decide su ingreso a hospitalización para estudio y
valoración del caso, no siendo posible ubicarlo en su habitación hasta pasadas dos
horas más. Al llegar a la unidad, el usuario aumenta paulatinamente su grado de
inquietud, presentado nuevamente alteración del lenguaje (disártrico y con un
discurso disgregado), se muestra desorientado, diaforético, presentando
alucinaciones cinestésicas, agitación psicomotriz, irritabilidad y convulsionando
durante un breve espacio de tiempo.

• Tras lo cual se realiza nuevo control de constantes detectando taquicardia (FC:106

x’), HTA (TA:200/102 mmHg) y los valores de glicemia capilar indican hipoglucemia
60 mg/dl.

• Ante esta situación y puesto que el estado psicopatológico del usuario impide recabar
más datos, el personal de nefrología decide contactar con la hija del Sr. Pedro, quien
(pese a indicar que no tiene actualmente ningún tipo de relación con su padre) facilita
una información adicional que ayuda en gran medida a orientar el diagnóstico y los
planes de cuidados de enfermería. Al parecer se trata de una persona diagnosticada
de insuficiencia renal crónica y desde hace 15 años, de diabetes mellitus tipo II pero
que siempre se ha negado a seguir las indicaciones y la educación sanitaria que se le
ha realizado al respecto (por tanto ha rechazado cualquier tipo de tratamiento).
Asimismo, nos informa que es fumador de 2 paquetes diarios de tabaco y consumidor
habitual y abusivo de alcohol, lo cual nos induce a pensar, en espera de pruebas
diagnósticas complementarias que lo corroboren, que el cuadro actual es propio de un
delirium por abstinencia alcohólica (y no por un empeoramiento de la patología renal
detectada). Manifestaciones que se ven agravadas por el hecho de que el usuario es
diabético y actualmente presenta sintomatología asociada a una hipoglucemia
secundaria a la abstinencia alcohólica.

• Se diagnostica el caso como una IRC asociada a una nefropatía diabética, agravada
su sintomatología por presentar un episodio de delirium por abstinencia alcohólica.
Para controlar la descompensación diabética se instaura la pauta prescrita de sueros
(1000 ml de S. Fisiológico y 1000 ml de S. Glucosado al 5%) e insulina de acción rápida.
Asimismo, se instaura tratamiento diurético (furosemida) con la finalidad de
disminuir la hiperpotasemia, la PA, y los edemas que presenta.
I. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES

Patrón 1: • Refiere que hace dos días

• El Sr. Pedro G. Tiene 68 años, está viudo
desde hace cinco años y tiene dos hijos.
Promoción de la que no sale de casa por
presentar fiebre, náuseas y • Se recibe en el servicio de emergencias del
salud
vómitos, no aportando en un Hospital de Alta Complejidad Virgen de la
principio mayores datos. Puerta

• Se observa que no está disponible su

• La hija nos informa que es Historia clínica dado que el Sr. Pedro no
había visitado este hospital lo que hace
fumador de 2 paquetes
necesario realizar una anamnesis
diarios de tabaco y exhaustiva.
consumidor habitual y
abusivo de alcohol • Muestra de sangre arterial para
gasometría obteniendose
• CO2 48 mmHg
• pH 7.28
• hidrógeno carbonato 21.7 mmol/L

• Administra un suero fisiológico de

mantenimiento de vía, antipirético
(paracetamol), y amoxi-clavulánico 1 gr. EV.

• El hemocultivo muestra un aumento de

creatinina (294 umol/L)
hiperpotasemia(5.03 mmol/L)
• disminución del hematocrito (34%).

• Persona diagnosticada de insuficiencia

renal crónica y desde hace 15 años, de
diabetes mellitus tipo II se ha negado a
seguir las indicaciones y la educación
sanitaria que se le ha realizado al respecto
(por tanto ha rechazado cualquier tipo de
tratamiento)

• Se diagnostica como una IRC asociada a una

nefropatía diabética, agravada su
sintomatología por presentar un episodio de
delirium por abstinencia alcohólica.

• Se instaura sueros (1000 ml de S.

Fisiológico y 1000 ml de S. Glucosado al 5%)
e insulina de acción rápida. Asimismo,
tratamiento diurético (furosemida) con la
finalidad de disminuir la hiperpotasemia, la
PA, y los edemas
 Patrón 2: • No refiere el caso • La coloración de la piel es amarilla pálida
Nutrición / y existen heridas producidas por
rascado; caquexia, escalofríos y dolor
Metabolismo generalizado.

• Tª: 39 '6oC.
Patrón 3: • No refiere el caso • Sonda vesical con el fin de llevar a cabo
Eliminación estudio de sedimento (resultado
negativo).

• Transcurrido 6 horas la diuresis detecta

oliguria.

• Hipoglucemia 60 mg/dl.
Patrón 4: • No refiere el caso
• Se realiza control PA: 197/106 mmHg

Actividad/Ejercic • FC: 100 x’

io • ECG detectando una arritmia.

• Respiración de Kussmaul y disnea.

• Luego de 6 horas se realiza toma de

constantes, manteniéndose ligeramente
hipertenso (PA: 160/90 mmHg), FC: 88
x’, y con febrícula (Tª:37’6ºC)

• Realiza nuevo control de constantes

detectando taquicardia (FC:106 x’),
HTA (TA:200/102 mmHg)

Patrón 5: • No refiere el caso • No refiere el caso

Sueño/Descanso

Patrón 6: • No refiere el caso • Desorientado en tiempo y espacio

Cognitivo/Percep • disartria, confusión, inquietud y cierto
tual grado de irritabilidad.

• Presenta un Glasgow de 12

• aumenta su grado de inquietud,

presentando alteración del lenguaje
(disártrico y con un discurso disgregado)

• Se muestra desorientado, diaforético,

presentando alucinaciones cinestésicas,
agitación psicomotriz, irritabilidad y
convulsionando durante un breve espacio
de tiempo.
 Patrón 7: • No refiere el caso • No refiere el caso
Autopercepción/

Auto concepto

Patrón 8: • No refiere el caso • Su otra hija, vive con su marido e hija

Rol/Relaciones en una localidad cercana y, al parecer,
mantiene un buen rol familiar.

• Únicamente mantiene relaciones

sociales con una vecina que es la
encargada de realizar la compra y
visitarlo de vez en cuando.

Patrón 9: • No refiere el caso • Sexo masculino

Sexualidad/Repr • Viudo desde hace 5 años
oducción

Patrón 10: • No refiere el caso • No refiere el caso

Adaptación /

Tolerancia al

estrés.

Patrón 11: • No refiere el caso • No refiere el caso

Valores/Creencia

s
II. CLASIFICACIÓN Y AGRUPACIÓN DE DATOS
DATOS DOMINIO CLASE

• Dolor generalizado

• Tª:39’6ºC, diaforético
• escalofríos.

• CO2 48 mmHg, pH 7.28,

• Diaforético
• Hidrógeno carbonato 21.7 mmol/L.
• Respiración de Kussmaul y disnea.

• PA: 197/106 mmHg,

• Taquicardia, FC: 100 x’,
• ECG detectando una arritmia.
• Gasometría arterial alterado

• Consumidor habitual y abusivo de

alcohol
• Oliguria y presenta edemas.

• Hipoglucemia 60 mg/dl, disminución

del hematocrito (34%),
• Hiperpotasemia (5.03 mmol/L) y
caquexia

• Presenta alteración del lenguaje

(disártrico y con un discurso
disgregado).

• Heridas producidas por rascado,

coloración de la piel es amarilla pálida.

• Presentar alucinaciones cinestésicas,

• Desorientado en tiempo y espacio.
• Confusión,inquietud y cierto grado de
irritabilidad. y agitación psicomotriz

• Instaura vía endovenosa y sonda

foley
• Rechaza cualquier tipo de
tratamiento.
• Fumador de 2 paquetes diarios de
tabaco.
• Consumidor habitual y abusivo de
alcohol
 III. PROCESO DE DX DE ENFERMERÍA
PROCESO DIAGNÓSTICO ENFERMERO
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
EVIDENCIADO
POR
GRUPO DE DATOS ANÁLISIS E
BASE TEÓRICA PROBLEMA FACTOR (CARACTERÍSTI
SIGNIFICATIVOS POR INTERPRETACIÓN DE CAS
RELACIONADO
DOMINIOS DATOS DEFINITORIAS)

DOMINIO 4 - Según Mariños afirma que la resistencia a la insulina se produce - Paciente masculino de 68
actividad/reposo cuando las células de los músculos, grasa e hígado no responden años presenta PA: 197/106
bien a la insulina y no pueden absorber la glucosa de la sangre mmHg, taquicardia, FC: 100 Cuadro P.A: 197/106
fácilmente. Como resultado, el páncreas produce más insulina para x’, ECG detectando una
mmHg,
CLASE 4 ayudar a que la glucosa entre a las células. La presión arterial es arritmia producido por las patológico
tensión
respuestas cardiovasculares
la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias células de los músculos, taquicardia,
mientras circula por ellas por el impulso del bombeo del corazón. grasa e hígado que no arterial Insuficiencia
La diabetes está asociada con el incremento del riesgo de responden bien a la insulina y
FC: 100 x’,
desarrollar presión alta. La presión sanguínea, que no es tratada , inestable renal crónica
no pueden absorber la ECG
puede afectar tus riñones, la vista y el corazón. Algunas medicinas
DATOS ALTERADOS para la presión alta afectan tus niveles de glucosa en la sangre
glucosa de la sangre y diabetes detectando
fácilmente.
• P.A: 197/106 mmHg, (azúcar).La insuficiencia cardiaca, o fallo cardiaco, es una
tipo 2. una arritmia.
• taquicardia afección grave. Tener esta afección no significa que el corazón ha
• FC: 100 x’, ECG detectando dejado de latir, sino que no puede bombear sangre eficazmente. gasometría
una arritmia. - El ECG podría ser una herramienta útil, barata e inmediata para arterial
• Gasometría arterial alterado conocer el incremento de riesgo de pacientes con diabetes
conocida en los que tuviéramos dudas en cuanto a su riesgo total, alterado
ya por tener valores límite de otros factores de riesgo, ya por un
seguimiento inadecuado o incompleto.
DOMINIO 11 - Según Torres el delirium tremens presenta agitación - Paciente 68 años
Seguridad/Protección intensa, inquietud, fiebre, sudoración profusa, presenta hipertermia
palpitaciones (taquicardia) y posible manifestación de Tª:39'6oC,diaforético,
convulsiones. Esta situación fluctúa a lo largo del día con escalofrío, síntomas
CLASE 6 rachas de mayor y menor actividad. Fases del delirium producidos por el Tª:39’6ºC,diaf
Termorregulación tremens,en una primera fase, empiezan a observarse delirium tremens debido orético,
síntomas vegetativos tales como ansiedad, por la subida de Alteración
taquicardia,temperatura alta, mareos, inquietud e escalofrío
noradrenalina en sangre. Hipertermia
insomnio, provocada por una subida de noradrenalina en de estado
DATOS ALTERADOS sangre. Si se llega a la segunda fase, alrededor de 24
cognitivo
• Tª:39’6ºC horas después de su aparición, la intensidad de los
síntomas anteriores aumentan, con temblores
• Diaforético
incontrolables y sudoración intensa. También pueden
• Escalofrío aparecer convulsiones. Finalmente, en la tercera fase
(definitoria del delirium tremens), aparece un estado de
alteración de la conciencia llamado obnubilación. Este está
definido por la propensión a las distracciones y la
confusión, junto con una profunda desorientación. Lo más
característico de ésta fase es la aparición de alucinaciones
visuales (habitualmente microzoopsias) y delirios, junto
con una elevada sensación de angustia. Asimismo, también
se presentan agitación, taquipnea, hipertermia y
taquicardia.
DOMINIO 1 Promoción de la
salud - Según Quiñones afirma que el rechazo del tratamiento - Paciente de 68 años sexo Autogestión fracaso en la rechaza
farmacológico, cualquier enfermo puede rechazar un masculino presenta ineficaz de la cualquier tipo
tratamiento, en el ejercicio de su libertad de conciencia y reducción de
CLASE 2 rechazo a cualquier tipo
de acuerdo con el principio de autonomía, por el cual tiene salud de
Gestión de la salud de tratamiento, fumador factores de
derecho a recibir información y a participar en la toma de tratamiento,
de 2 paquetes diarios de
decisiones que le afectan.El rechazo se puede referir riesgo
tanto al tratamiento que se inicia como al que ya está
tabaco y consumidor fumador de 2
DATOS ALTERADOS habitual y abusivo de
siendo aplicado y el enfermo decide que se retire. La paquetes
 importancia del rechazo es la misma tanto para no iniciar alcoho, respecto a La diarios de
• rechaza cualquier tipo de
un tratamiento como para interrumpirlo o retirarlo, aunque importancia del rechazo
tratamiento, fumador de tabaco y
lo segundo pueda resultar emocionalmente más difícil para es la misma tanto para no
2 paquetes diarios de
tabaco y consumidor
algún profesional, El profesional no está obligado a aplicar iniciar un tratamiento consumidor
un tratamiento si el enfermo competente lo ha rechazado, como para interrumpirlo o
habitual y abusivo de habitual y
por muy indicado que esté y aunque corra peligro su vida. retirarlo, aunque lo
alcohol.
Respetar la decisión del enfermo que rechaza un abusivo de
segundo pueda resultar
tratamiento no es punible ni sancionado legalmente, ni emocionalmente más alcohol.
reprobable ética y deontológicamente. No existe delito de difícil para algún
denegación de auxilio ni de denegación de asistencia,
profesional.
porque el tratamiento se ha propuesto y ha sido
rechazado. La nicotina aumenta los niveles de azúcar en la
sangre y los hace más difíciles de manejar. Las personas
con diabetes que fuman suelen necesitar dosis mayores de
insulina para mantener los niveles de azúcar en la sangre
cerca de su objetivo. El alcohol es un depresor del sistema
nervioso central que adormece progresivamente el
funcionamiento de los centros cerebrales superiores y que
produce desinhibición conductual y emocional. Aunque en
un principio parece estimulante por la euforia que provoca
esto no es más que la sensación que se origina cuando el
alcohol actúa sobre los centros cerebrales responsables
del autocontrol.
IV. FASE DE PLANEACIÓN
a. Priorización de los diagnósticos enfermeros (Mencionar, en forma PRIORIZADA, los diagnósticos de enfermería identificados en la fase diagnóstica)
1. Hipertermia R/C Alteración de estado cognitivo E/P Tª:39’6ºC, diaforético, escalofríos.
2. Dolor agudo R/C agentes lesivos biológicos E/P Dolor generalizado y T 39.6ºC
3. Deterioro del intercambio de gases R/C alteración en la ventilación y perfusión E/P CO2 48 mmHg, pH 7.28, diaforético, hidrógeno carbonato
21.7 mmol/L, Respiración de Kussmaul y disnea. -

4. Tensión arterial inestable R/C cuadro patológico Insuficiencia renal crónica y diabetes tipo 2 E/P PA: 197/106 mmHg, taquicardia, FC: 100 x’, ECG
detectando una arritmia. gasometría arterial alterado

5. Deterioro de la eliminación urinaria R/C presencia de patología detectada (diabetes) en asociación con la disminución de función renal
E/P consumidor habitual y abusivo de alcohol, oliguria y presenta edemas

6. Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales R/C alteración del metabolismo E/P Hipoglucemia 60 mg/dl, disminución del
hematocrito (34%), hiperpotasemia (5.03 mmol/L) y caquexia

7. Deterioro de la comunicación verbal R/C alteración a nivel cognitivo E/P presenta alteración del lenguaje (disártrico y con un discurso
disgregado)

8. Deterioro de la integridad cutánea R/C factores internos y externos E/P heridas producidas por rascado ,coloración de la piel es amarilla pálida.
9. Confusión aguda R/C trastorno mental E/P presentar alucinaciones cinestésicas, desorientado en tiempo y espacio,confusión ,inquietud y cierto
grado de irritabilidad,agitación psicomotriz.

10. Riesgo de infección R/C colocación de dispositivos invasivos E/P instaura vía endovenosa y sonda foley

11. Autogestión ineficaz de la salud R/C fracaso en la reducción de factores de riesgo E/P rechaza cualquier tipo de tratamiento, fumador de 2
paquetes diarios de tabaco y consumidor habitual y abusivo de alcohol
 V. PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICOS DE NOC
NIC CRITERIO DE
ENFERMERÍA OBJETIVOS GENERAL Y FUNDAMENTO CIENTÍFICO
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN.
(PRIORIZADOS) ESPECÍFICOS

DOMINIO II Los signos vitales reflejan funciones esenciales del

cuerpo, incluso el ritmo cardíaco, la frecuencia
DOMINIO 11 DOMINIO II Fisiológico Complejo
respiratoria, temperatura y la presión arterial.
Seguridad/Protección Salud fisiológica
En realidad, la palabra correcta es agua tibia, ya que si
CLASE M se le coloca en agua fría, hay un choque de
CLASE 6 CLASE I Termorregulación temperaturas, podría afectar al paciente.
Se espera
Termorregulación Regulación Metabólica La monitorización de la temperatura debería ser central lograr que el
Tratamiento de la hipertermia siempre que sea posible, utilizando sondas
paciente pueda
nasofaríngeas (con sonda insertada de 10 a 20 cm),
DX: Termorregulación (3786) esofágica distal, fosa sublingual, membrana timpánica o disminuir su
arterias pulmonares. Las sondas nasofaríngeas o cuadro de
(0800)
INTERVENCIONES esofágicas se usan rutinariamente durante la anestesia hipertermia con
general.
Hipertermia R/C las
INDICADORES Monitorizar los signos vitales.
La terapia antipirética puede enmascarar los síntomas intervenciones
Alteración de estado típicos del desarrollo de una enfermedad, retardar el proporcionadas
cognitivo E/P Temperatura cutánea aumentada diagnóstico y, por tanto, la terapia causal.Los fármacos
Colocar al paciente en agua fría o tibia según por el personal
(080001) - (2)(4) antitérmicos (o antipiréticos) más eficaces y usados son
Tª:39’6ºC, la tolerancia para evitar escalofríos. el paracetamol (acetaminofeno) y los fármacos
de enfermería.
diaforético, Hipertermia antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como aspirina
(ácido acetilsalicílico), ibuprofeno y naproxeno.
(080019) - (2)(4)
escalofríos. Monitorizar la temperatura corporal central
El enrojecimiento de la cara puede estar asociado con
utilizando el dispositivo adecuado (p. ej., una
ciertas afecciones, como:Fiebre alta.
sonda rectal o esofágica.)
Cuando hay fiebre, el organismo trata de bajar la
temperatura sudando. Por eso, si una persona con fiebre
 alta se abriga en exceso, puede deshidratarse. Y
Administrar medicamentos o líquidos para
además aumentará su temperatura.
disminución de la fiebre
Ya sea con toallas, compresas húmedas, lo que sea, es
vital mantener tu cuerpo fresco de esta manera. Los
observar el color y temperatura de la piel lugares donde puedes utilizarlas son las muñecas, la
frente por supuesto y las pantorrillas. A medida que
vayan calentándose cámbialas, vuelve a enjuagarlas con
agua fría y colócalas de nuevo, continuamente, hasta que
Aflojar o quitar ropa al paciente
poco a poco vaya bajando la fiebre.

El hielo, aplicado en la frente, es muy bueno para bajar

Mojar la superficie del cuerpo del paciente la temperatura, porque el contacto con el frío favorece
el intercambio de calor entre el cuerpo y el exterior, y
además alivia el malestar.
Aplicar técnicas de enfriamiento al paciente Debido a las altas temperaturas se produce una mayor
de manera externa (bolsas de hielo, o deshidratación de nuestro cuerpo, esto hace que
mantas) nuestro organismo genere una orina más concentrada y
una menor frecuencia miccional.La medición de la
diuresis de 24 horas nos proporciona información
Monitorizar diuresis indirecta del manejo del agua por parte del riñón, y del
estado de hidratación del paciente.

El agua es un buen aliado y es mejor tomarla poco a poco

Brindar liquidos por via intravenosa si es a lo largo de todo el día. También son muy adecuados los
necesario zumos y jugos de frutas frescas, que aportan además
de líquido, vitaminas, minerales y otros compuestos
beneficiosos que ayudarán a mantener un buen sistema
inmune.

DOMINIO II DOMINIO II
DOMINIO 4 La evaluación inicial del dolor torácico se basa en la

Salud Fisiológica Fisiológico Complejo sospecha clínica y el electrocardiograma, se evalúa

actividad/reposo tanto el nivel de dolor, localización y factores
Se espera
desencadenantes, es importante que el paciente lograr que el
CLASE N: describa el dolor, para un tratamiento adecuado paciente pueda
CLASE 4 CLASE E: Cardiopulmonar
Control De La Perfusión Tisular Un monitor de eventos cardíacos es un dispositivo que disminuir su
respuestas usted controla para registrar la actividad eléctrica de cuadro de
cardiovasculares Estado Circulatorio (0401) Cuidados cardiacos (4044) su corazón (ECG). Este dispositivo es casi del tamaño de alteración de su
un localizador. se usa para patologías cardiacas y
presión arterial
detentar el avance de la enfermedad así como un
inestable con
INDICADORES INTERVENCIONES tratamiento adecuado
las
DX: Su frecuencia cardíaca, o pulso, es el número de veces
intervenciones
Presion arterial sistolica (040101) que su corazón late por minuto. La frecuencia cardíaca
Tensión arterial proporcionadas
- (1)(4) Evaluar el dolor torácico (p. ej., intensidad, normal varía de una persona a otra. se vigila
inestable R/C cuadro localización, irradia duración y factores constantemente si tiene patologías que puedan afectar, por el personal
asi como tambien es necesario evaluarlo para de enfermería.
patológico Presión arterial diastólica precipitantes y calmantes).
seguimiento del tratamiento
(040102) - (1)(4)
Insuficiencia renal Monitorizar el ECG para detectar cambios
La auscultación del corazón requiere una excelente
del segmento ST según corresponda. audición y la capacidad de distinguir diferencias sutiles
crónica y diabetes Presión del pulso
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíaca. en el tono y la duración. para poder diferenciar sonidos
(040103) - (1)(5)
tipo 2 E/P PA: anormales en el organismo
Auscultar los sonidos cardíacos.
197/106 mmHg, La oxigenoterapia está indicada cuando hay una
Control de riesgo Monitorizar la eficacia de la oxigenoterapia, situación de hipoxemia aguda o crónica con pO2 inferior
taquicardia, FC: 100 (1902) a 55–60mmHg. se vigila seguidamente para evaluar si
si es adecuado.
x’, ECG detectando cumple una función adecuada o no y si es necesario un
Monitorizar los factores determinantes del cambio
una arritmia. INDICADORES aporte de oxígeno (p. ej., PaO2, niveles de
El transporte de oxígeno, en el paciente se encuentra
gasometría arterial hemoglobina y gasto cardíaco), según frecuentemente alterado, ya que los mecanismos
Modifica estilos de vida para corresponda. adaptativos para mantener un aporte adecuado a los
alterado
reducción de riesgo tejidos pueden tornarse insuficientes, por lo que resulta
Monitorizar las pruebas de función hepática,
(190208) - (1)(4) primordial evaluarlos y corregirlos.
si procediera.
Una prueba de la función hepática (del hígado) es un
Reconoce factores de riesgo Controlar los valores de laboratorio de análisis de sangre para verificar lo bien que está
personales electrólitos que puede aumentar el riesgo de funcionando el hígado. Esta prueba mide los niveles de
(190201) - (1)(3) arritmias (potasio y magnesio séricos según proteínas totales, albúmina, bilirrubina y enzimas
corresponda. hepáticas en la sangre. Tener niveles altos o bajos
podría significar que hay daño o enfermedad del hígado.
Monitorizar la eficacia de la medicación
El control de calidad en el laboratorio es un mecanismo
diseñado para detectar, reducir, y corregir posibles
deficiencias analíticas internas, antes de emitir un
resultado. Tiene por finalidad aumentar la calidad y
 confiabilidad de los resultados informados.

Deben usarse sólo cuando va a beneficiar a un paciente.

El beneficio tiene en cuenta tanto la capacidad del
fármaco para producir el resultado deseado (eficacia),
y el tipo y la probabilidad de efectos adversos
(seguridad)

DOMINIO 1 DOMINIO VII

Promoción de la salud DOMINIO IV Comunidad
Un Factor de Riesgo es cualquier característica o
circunstancia detectable de una persona o grupo de
Conocimiento y conducta de personas que se sabe asociada con la probabilidad de

CLASE 2 salud estar especialmente expuesta a desarrollar o padecer

un proceso mórbido, sus características se asocian a un El paciente
Gestión de la salud CLASE C: cierto tipo de daño a la salud. podrá disminuir
CLASE Q Fomento De La Salud De La Comunidad los factores de
.Adoptar un estilo de vida saludable, cambiar los
DX: Conducta de la salud. hábitos, múltiples motivos, estéticos, de salud, de riesgo
autoestima nos ayudarán a realizar pequeños cambios en implicados en su
Autogestión ineficaz Educación para la salud nuestro estilo de vida que nos aportarán grandes
Conducta de fomento de la vida para evitar
de la salud R/C (5510) beneficios. Aportan pequeños sacrificios con múltiples
recompensas. la complicación
salud (1602)
fracaso en la del cuadro
Los hábitos saludables funcionan como un protector
INTERVENCIONES clínico que
reducción de factores ante enfermedades transmisibles y no transmisibles,
INDICADORES debido a que una buena nutrición, una vida activa, llevar padece
de riesgo E/P Identificar los factores internos y externos
una higiene adecuada y dormir las horas qué tu cuerpo mediante
que puedan mejorar o disminuir la motivación
rechaza cualquier Obtiene controles controles
para seguir conductas saludables.
necesita son algunos factores que apoyan el buen
educación
regulares funcionamiento del el organismo.
tipo de tratamiento, sanitaria
(1602249) - (1)(4) La ayuda familiar es importante para el cumplimiento de
Determinar el conocimiento sanitario actual y realizada por el
fumador de 2 las actividades propuestas por el médico, para que el
las conductas del estilo de vida de los personal de
Evita el mal uso del alcohol paciente lleve a cabo el tratamiento o plan de cuidado,
paquetes diarios de individuos o familia. enfermería.
(160218) - (1)(4) la familia, apoya apoya y fortalece al paciente
tabaco y consumidor
Centrarse en los beneficios de salud positivos
habitual y abusivo de Evita el uso del tabaco.
inmediatos o a corto plazo para conductas de Mejora el funcionamiento del corazón, pulmones,
(160219) - (1)(4) músculos y huesos. Permite descansar mejor.
alcohol. estilo de vida positivas, en lugar de en
Contrarresta el estrés y aumenta la sensación de
beneficios a largo plazo o en los efectos
 negativos derivados de incumplimientos. bienestar general. Ayuda en la prevención y tratamiento
de enfermedades crónicas no transmisibles.
Utilizar sistemas de apoyo social y familiar
para potenciar la eficacia de la modificación
de conductas de estilo de vida o de la salud

Destacar la importancia de formas saludables

de comer, dormir, hacer ejercicios, etc.

Implicar a los individuos,familias y grupos en

la planificación de los planes destinados a la
modificación de conductas de estilos de vida
o respecto de la salud.

Disminuir factores externos que podrían

alterar la tranquilidad del paciente.
 Vi. EVALUACIÓN

ENJUICIAMIENTO DE *EXTRACCION DE
RESP LA CONSECUCION DE CONCLUSIONES SOBRE
DOMINIO DIAGNOSTICO RESULTADOS UEST RESULTADOS/INDIC EL ESTADO DE UN
INDICADORES AS DE ADORES PROBLEMA
CLASE ESPERADOS
EVOL
UCIO
N

Temperatura cutánea 4 Temperatura cutánea Se ha informado que el aumento de

- Se espera lograr que
aumentada (080001) aumentada (080001) las temperaturas se traduce en un
DOMINIO 11 el paciente pueda
Hipertermia R/C Alteración incremento de las urgencias
Seguridad/Protecc disminuir su cuadro de
de estado cognitivo E/P hospitalarias de una amplia gama de
hipertermia con las
ión Hipertermia (080019) 4 Hipertermia (080019) trastornos renales, que incluyen
Tª:39’6ºC, diaforético, intervenciones
lesión renal aguda, enfermedad renal
escalofríos. proporcionadas por el
crónica (ERC), cálculos renales e
personal de infecciones del tracto urinario
enfermería
CLASE 6
Termorregulación
 Presion arterial Presion arterial La diabetes afecta a entre el 40–
- Paciente disminuirá la
sistolica sistolica 60% de las personas con
DOMINIO 4 Tensión arterial inestable R/C los factores de riesgo 4
(040101) (040101) hipertensión arterial. El tiempo que
actividad/reposo cuadro patológico Insuficiencia que están asociados a
transcurre hasta que aparece la
su aumento de presión
renal crónica y diabetes tipo Presión arterial Presión arterial hipertensión difiere entre las
arterial así como el
2 E/P PA: 197/106 mmHg, diastólica 4 diastólica personas con diabetes tipo 1 o 2.
debido tratamiento a
(040102) (040102) Está asociada con el incremento del
taquicardia, FC: 100 x’, ECG sus demás patologías riesgo de desarrollar presión alta.
detectando una arritmia. para evitar la Presión del pulso Presión del pulso tiene un efecto considerable en la
gasometría arterial alterado complicación de (040103) 5 (040103) velocidad con la que avanza la
CLASE 4 mediante las enfermedad renal en las personas
respuestas intervenciones Modifica estilos de Modifica estilos de con diabetes. La presión arterial alta
:cardiovasculares realizada por el vida para reducción de vida para reducción de provoca un sobreesfuerzo en el
personal de riesgo 4 riesgo corazón que con el tiempo puede
enfermería. (190208) (190208) dañar los vasos sanguíneos de todo el
cuerpo. Como consecuencia, aumenta
Reconoce factores de Reconoce factores de el líquido en los vasos sanguíneos,
3
riesgo personales riesgo personales este exceso de líquido hace a su vez
(190201) (190201) que la presión arterial aumente.

DOMINIO 1: Autogestión ineficaz de la - Paciente disminuirá la

Obtiene controles 4 Obtiene controles La importancia que tiene la conducta de
controles regulares controles regulares los pacientes en el buen cumplimiento de
Promoción De La salud R/C fracaso en la práctica de factores
(1602249) (1602249) los tratamientos, incluyen no solo a la
Salud reducción de factores de de riesgo para evitar toma o no de los medicamentos
la complicación de su
riesgo E/P rechaza cualquier Evita el mal uso del 4 Evita el mal uso del prescritos, sino también a la
cuadro clínico incorporación o no de una dieta o de
tipo de tratamiento, fumador alcohol alcohol
mediante las hábitos de vida saludable, cambios en la
(160218) (160218)
CLASE 2: de 2 paquetes diarios de intervenciones cantidad y frecuencia en la que lo
tabaco y consumidor habitual realizada por el 4 hacemos, suspensión prematura, olvidos,
Gestión De La Evita el uso del tabaco Evita el uso del tabaco
etc. Así mismo introduce, hacer partícipe
y abusivo de alcohol personal de (160219) (160219)
Salud enfermería. al paciente en las decisiones sobre su
terapia
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