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Caso Clinico Grupo 4 Corrección
Caso Clinico Grupo 4 Corrección
Caso Clinico Grupo 4 Corrección
INSTRUCCIONES:
Para el desarrollo de este caso guiado usted deberá trabajar en equipo con sus
compañeros de grupo, desarrollando la totalidad de las actividades y deberá presentarse
junto a ellos a una interrogación en la que se presentarán todas las áreas trabajadas.
Finalmente se enviará su pauta al correo electrónico, la que debe ser recepcionada como
conforme por su persona, la nota final de la práctica es individual.
Debe enviar antes del día de la interrogación el caso completamente trabajado en formato
Word, agregando los nombres de todos los integrantes.
Lea el siguiente caso clínico y a continuación desarrolle las preguntas e intervenciones que
se solicitan más adelante, considerando las indicaciones y guía proporcionada por tu
docente tutor, cumpliendo con el envío de los avances y el trabajo final de acuerdo a las
fechas establecidas en la reunión sincrónica inicial.
Caso clínico planteado:
Paciente masculino de 80 años de edad, Juan Bahamondes Paredes, domiciliado en la
comuna de Doñihue. Habita vivienda de material ligero, compuesta por una habitación en
la que se encuentra el living-comedor, conectados con la cocina, un baño dentro de la
casa y dos habitaciones, en una de ellas duerme Don Juan junto a su esposa de 76 años y
una de sus nietas de 10 años de edad. En la segunda habitación duerme la hija de Don
Juan, junto su pareja y dos niños en un camarote de 5 y 3 años edad.
La familia es visitada regularmente por dos amigos de su yerno y tres niños de 7 y 5 años
de edad, los que son vecinos y amigos de sus nietos.
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Sus parámetros vitales:
Saturación 90%
Al llegar al Hospital, es evaluado por médico de turno, quien indica exámenes, con los
siguientes resultados:
EXAMEN RESULTADO
Indicaciones:
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- Reposo relativo
- Aislamiento de acuerdo a patología en observación.
- Régimen hipo sódico
- Hidratación por boca 1.000 ml al día a tolerancia
- Suero fisiológico 500 ml + 2 gramos de Nacl + 1 gramos de Kcl cada 8 horas
- Ceftriaxona 1 gramo cada 12 horas por vía endovenosa
- Metamizol sódico 1 gramo cada 8 horas por vía endovenosa en caso de fiebre
mayor a 38°C o dolor
- Paracetamol 500 mg. Cada 8 horas por vía oral
- Losartan 50 miligramos por día por vía oral
- Aspirina 100 miligramos por día por vía oral
- Clexane 40 miligramos por día por vía subcutánea
Examen Resultado
Hemoglobina 11 gr/dl.
GOT 37 UI/LT
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PCR para COVID-19 Negativa
Cabeza: Presenta simetría de cráneo, se aprecia hendidura leve en zona frontal por cicatriz
antigua, pelo con canicie y alopecia localizada en zona frontal, en la que además se
muestran lesiones por lentigo senil.
Cara: Ojo derecho con presencia de Ptosis palpebral, conjuntivas en ambos ojos de color
rosado pálido, pupilas reactivas a la luz de forma sincrónica. Oídos con presencia de
otorrea. Nariz simétrica sin alteraciones, boca con presencia de perdida de piezas
dentarias y utilización de prótesis removible superior e inferior, higiene regular.
Cuello: Ganglios no palpables, sin presencia de nódulos, glándula tiroides sin alteraciones
a la palpación.
Tórax: Simétrico, sin lesiones evidentes, mamas poco turgentes, presencia de Ptosis
mamaria, no se palpan aumento de volumen ni deformaciones.
Abdomen: Blando, depresible, sin dolor con cicatriz antigua en zona de hipocondrio
derecho y fosa iliaca derecha.
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Zona genital: Ambos testículos escroto el que se encuentra con turgencia disminuida,
escaso vello en la zona, prepucio retráctil sin presencia de secreciones, glande integro, la
evacuación es espontánea sin necesidad de utilizar dispositivos.
Zona anal: No se observan secreción ni erosiones, relata que la evacuación es día por
medio sin dificultad y la consistencia de las deposiciones es normal.
1. Realice al menos dos preguntas que usted considere necesarias (que aporten a la
condición del paciente) para realizar anamnesis remota.
2. Realice al menos dos preguntas que usted considere necesarias (que aporten a la
condición del paciente) para realizar anamnesis reciente o próxima.
● ¿Puede usted decirme hace cuanto comenzó a tener este tipo de síntomas?
● ¿puede describir cuáles son sus hábitos alimenticios en un día normal, integrando
también si es que consume tabaco y cuantas veces al día?
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En primer lugar se tienen que tener en consideración que el control de signos
vitales se puede realizar en la atención primaria.
Posterior a esto también se debe considerar que debido a los signos y síntomas
que presenta el paciente al llegar al SAPU añadiendo también sus signos vitales
está de más decir de que se debe derivar a la atención secundaria, debido a que
la atención secundaria presenta instrumentos ya se han avanzado o con una
tecnología mucho más avanzada además de médicos tratantes y especialidades.
Por lo tanto el paciente requería de esto instrumento y de estos médicos tratantes
y especialidades, podemos ver que al paciente se le dio una orden de exámenes
ya sean de orina de sangre y también una radiografía de tórax por lo cual la
atención secundaria tiene los implementos necesarios para realizar estos
exámenes y también para el tratamiento y recuperación eficaz de él.
En pocas palabras la atención primaria otorga una atención más equitativa y
facilita este acceso oportuno que otorga está red de urgencia,y busca anticiparse
ante cualquier enfermedad.
Y la atención secundaria brinda está atención de mayor complejidad como se
habla anteriormente este nivel presenta más instrumentos,más
herramientas,especialidades,etc
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tenga el paciente principalmente por una
contra infección.
microorganismos una variedad de
infecciosos y enfermedades puede
sustancias extrañas provocar ciertas
alteraciones de glóbulos
blanco a largo plazo
6. Describa de forma breve cada una de las patologías que presenta el paciente.
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ejemplo, las cargas pesadas, encuclillarse, subir escaleras, estar de pie
muchas horas o caminar muchas horas.
Las actividades que se pueden hacer en este periodo serán aquellas que
necesitan muy poco esfuerzo por parte del paciente, como, por ejemplo, podría
levantarse al baño de la habitación cuando él lo requiera y volver, puesto que
no es necesario que se encuentre las 24 horas del día acostado.
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e) Realice cálculo de macro gotas para administrar fluidos por vía endovenosa
en este paciente de acuerdo a la indicación del médico.
Presentación:
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● Ceftriaxona:
Presentación:
Vial con 1 g de ceftriaxona sódica en polvo + ampolla con 10 ml de agua para inyección.
● Metamizol sódico
Paracetamol
● Losartan 50 miligramos
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Vía de administración: vía oral
● Aspirina 100 miligramos
Clexane 40 miligramos
● Hemograma + VHS
El hemograma se realiza con una muestra de sangre obtenida por punción venosa, o en
un dedo o en el talón de los recién nacidos,
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Glóbulos rojos o eritrocitos: que son las células que transportan el oxígeno a los
tejidos.
Resultados: 3.9 millones/ml. El valor está por debajo del rango normal indicando la
anemia.
Resultados: 11 gr/dl. El valor está por debajo del rango normal, indicando una posible
anemia o falta de hierro.
Hematocrito: que es la proporción de los glóbulos rojos respecto del componente líquido
o plasma de la sangre.
Glóbulos blancos o leucocitos: que forman parte del sistema inmune del organismo y
por ello, combaten muchas infecciones bacterianas y virales.
Resultados: 14.500 x mm3. El valor se encuentra alterado indicando una posible infección
o que sus mismas enfermedades y trastorno lo provoquen.
● Glicemia
● Perfil hepático
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Enzimas AST o GOT: su presencia en sangre también aumenta cuando se dañan las
células del hígado.
Enzimas AST o GPT: se elevan cuando las células hepáticas están diseñadas.
Fosfatasa alcalina: esta enzima se encuentra en diversos tejidos y puede elevarse por
litiasis biliar, cirrosis, problemas óseos, niños y adolescentes en etapa de crecimiento.
● Perfil lipídico
El perfil lipídico es uno de los exámenes más solicitados para determinar el colesterol en
la sangre.
El perfil lipídico es un grupo de exámenes de laboratorio que los médicos suelen solicitar
para determinar los niveles de lípidos en la sangre, como el colesterol y los triglicéridos,
cuya alteración está relacionada con las enfermedades cardiovasculares.
Resultados: 210 mg/dl. El valor está alterado y puede producir una peligrosa acumulación
de colesterol y otros depósitos en las paredes de las arterias, más conocido como
ateroesclerosis.
Triglicéridos: es una prueba que mide los niveles de grasa en la sangre, entre ellos los
triglicéridos y el colesterol.
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● PCR para Covid 19:
Este examen sirve para comprobar si una persona está infectada o no por Covid 19.
● Baciloscopia:
h) Analice la presentación del examen físico, revise las palabras que a su juicio le
aportan en el lenguaje técnico y desarrolle un glosario (serán utilizadas en la
interrogación final)
Glosario
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Neumonía ● Controlar signos vitales
adquirida en la
comunidad ● Control de la frecuencia
respiratoria.
Paciente con
Respirar con normalidad taquipnea. ● Colocar al paciente
oxigenoterapia
● Colocar al paciente en
posició n Semi fowler
● Controlar T°.
● Administración de
antipiréticos según la
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prescripción médica, cuando
se encuentre febril
Bipedestación
● Ayudar al paciente a
con dificultad
mantener una buena
postura.
Cambios
conductuales ● Entregar trípticos o folletos
con información sobre
problemas en la familia
Paciente se
encuentra ● Hablar con el paciente para
decaído que pueda confiar en
nosotros y lo podamos
ayudar
Comunicarse con los
demás
● Consultar a los familiares
que esta pasando con el
paciente.
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