NEUMOLOGIA

BELTRAN BULOS LIDICE BEATRIZ

CARRAZCO CRUZ DANNA GABRIELA
GARCIA GUTIERREZ ANDRES DAVID
EXPLORACION
PULMONAR
 INTRODUCCIÓN
La exploración de los campos pulmonares forma parte
de la exploración del aparato respiratorio,
específicamente vías respiratorias bajas: bronquios,
bronquiolos alveolos. Se exploran también las pleuras
parietal y visceral así como el espacio entre ellas. La
exploración física de campos pulmonares se realiza
llevando el orden de las técnicas clínicas que
conocemos para recabar la información: INSPECCIÓN,
PALPACIÓN, PERCUSIÓN Y AUSCULTACIÓN.
 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Bronquios, bronquiolos y alveolos
Las vías aéreas bajas inician en la tráquea, ésta termina a nivel de la carina con una bifurcación que
da origen a los bronquios principales derecho e izquierdo los cuales se dirigen hacia atrás, abajo y
afuera entrando al pulmón a través del hilio. Los bronquios principales se encuentran a nivel de las
costillas 6ª y 7ª. La carina se proyecta hacia atrás a nivel de la cuarta vértebra torácica y hacia
adelante a nivel del ángulo de Louis en el esternón. El bronquio derecho es más corto (2-3 cm de
longitud) que el izquierdo (4 a 5 cm) y también es más ancho. En escolares y adultos el bronquio
derecho es más vertical y el izquierdo más horizontal lo que explica la frecuencia de cuerpos
extraños e infecciones que predominan en el pulmón del lado derecho. A través de un proceso
denominado Dicotomía los bronquios principales originan 23 generaciones de bronquios, las
primeras 16 generaciones son consideradas las vías respiratorias de conducción cuya función es
llevar el aire inspirado a las zonas de intercambio gaseoso del pulmón. Existen aproximadamente
500,000 bronquiolos cada uno de ellos terminará en 2 a 11 conductos alveolares que a su vez
originan 5 a 8 sacos alveolares, haciendo un total de 5 a 8 millones. El alveolo pulmonar es la
unidad básica estructural del intercambio de gases en el pulmón. Nuevos alvéolos continúan
desarrollándose hasta aproximadamente los 8 años y por entonces hay aproximadamente 300
millones de alveolos
 ALVEOLOS
En los alvéolos pulmonares se lleva a cabo el intercambio de oxígeno
y de bióxido de carbono, proceso
que se denomina hematosis. La pared de los alvéolos se reduce a
una muy delgada membrana de 4
micras de grosor. Uno de sus lados contacta con el aire que llega de
los bronquiolos. El otro lado se
relaciona con la red capilar, donde los glóbulos rojos realizan la
hematosis.
LÓBULOS PULMONARES
El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos mientras que el
pulmón derecho tiene tres. La disposición de los lóbulos
superior e inferior de ambos pulmones es similar en el
tórax posterior
En la parte anterior la disposición de los lóbulos es
diferente en cada hemitórax. El lóbulo medio solo se
puede valorar por la cara anterior y lateral derecha. Esta
disposición y proyección al exterior del cuerpo tiene
importancia clínica debido a que el lóbulo medio es
frecuentemente ignorado durante la exploración física
Representación de lóbulos pulmonares
en cara posterior de tórax.
Cara lateral
LI = lóbulo inferior derecho
LS = lóbulo superior derecho e LM = lóbulo medio (solo presente del
izquierdo, LI = lóbulos inferior derecho lado derecho)
e izquierdo LS = lóbulo superior derecho.
 Músculos respiratorios
Los músculos que intervienen en la respiración:
inspiratorios y espiratorios
 RESPIRACIÓN TORÁCICA Y
ABDOMINAL
Durante la ventilación normal, el principal músculo para expandir la parte inferior de
tórax es el diafragma, mientras que los escalenos y paraesternales movilizan la parte
superior. Pero durante la inspiración forzada en varones, los músculos torácicos
imprimen mayor fuerza, mientras que en las mujeres lo es a nivel abdominal
 EXPLORACIÓN DE
TÓRAX
Para llevar a cabo una buena exploración de los campos pulmonares se recomienda que el
paciente esté sentado en forma cómoda, en un ambiente tibio, con buena iluminación, con las
manos sobre los muslos y con el tórax descubierto. Debe atenderse al pudor de cada paciente y
puede colocarse una bata clínica e ir descubriendo las áreas que se explorarán. Respecto de los
pacientes encamados, con dificultad de movimiento o inconscientes deberá realizarse una
movilización pasiva cuidadosa para realizar la exploración de los campos pulmonares y no se
dudará en solicitar ayuda al personal de salud para realizar estas maniobras. Existen en el tórax
estructuras anatómicas, líneas y áreas o regiones de referencia que el explorador debe conocer
perfectamente
 INSPECCIÓN
Se debe observar la forma y volumen, el estado de la superficie y los movimientos
torácicos
ANOMALIDADES TORAXICAS
 PALPACIÓN
Se deben palpar los músculos torácicos y el esqueleto del tórax en las caras anterior,
posterior y lateral, Se buscará:

a) Crepitación: Sensación de crujido que puede palparse y oírse (sonido suave y burbujeante).
Indica la presencia de aire en el tejido subcutáneo por la ruptura de algún tramo del sistema
respiratorio o por una infección de un microorganismo productor de gas.
b) Vibración Vocal: Vibración palpable de la pared torácica o frémito como consecuencia del
habla o de la emisión de otros sonidos.
c) Amplexión y amplexación. La expansión del tórax durante la respiración se
evalúa con la amplexión y la amplexación, en el primer caso se coloca el
explorador del lado derecho del paciente y coloca la mano derecha sobre el
esternón y la izquierda sobre la región vertebral y le solicita al paciente que
realice una inspiración profunda, el explorador visualiza la expansión torácica,
que debe ser hacia arriba y al frente aproximadamente 2 cm en un adulto
 PERCUSIÓN
La percusión del pulmón debe realizarse en forma ordenada de arriba hacia
abajo, en forma comparativa lado derecho e izquierdo, primero en cara
posterior, seguido de caras laterales y finalmente cara anterior del tórax. El
explorador debe evitar percutir sobre estructuras óseas (costillas, escápula,
clavícula, esternón).

Puntos de percusión, las marcas se utilizan para

auscultar
El sonido normal es el llamado claro pulmonar, que resulta de la vibración simultánea de todos
los tejidos del tórax (tejido alveolar, estructuras bronquiales, vasos sanguíneos y la pared
torácica). El sonido tiene variaciones dependiendo del grosor de la pared torácica, será más
claro en la cara anterior y lateral de tórax y menos claro (más submate) en región posterior
donde existan masas musculares gruesas. En el niño el sonido es más claro (más timpánico)

Las anormalidades sonoras a la

percusión son diversas:
Aumenta en el enfisema pulmonar,
en el neumotórax y presencia de
cavernas o quistes gigantes
Disminuye en las condensaciones
pulmonares y en derrames pleurales.
En caso de derrame pleural existen
zonas de matidez
 AUSCULTACIÓN
Debe partir de los vértices, de manera simétrica, iniciando sobre la región
dorsal, posteriormente en las caras laterales y para finalizar la cara anterior. Se
realiza durante respiración normal y respiración forzada para evaluar el
murmullo al paso del aire hasta los alveolos y también para evaluar la
transmisión de la voz cuando se le pide al paciente que diga “uno” o “treinta y
tres”. Incluso se valoran los cambios que aparecen después de movilizar
secreciones a través de la tos y/o expectoración.
 Los ruidos normales son: soplo laringotraqueal o soplo glótico, (de tonalidad elevada,
percibido durante la inspiración y espiración; formado por la vibración de las cuerdas
vocales) y murmullo vesicular, (suave, largo y continuo, producido por la entrada de aire de
un conducto estrecho como el bronquiolo terminal hacia los alveolos pulmonares).
Pueden distinguirse ambos ruidos según la zona explorada.

Las alteraciones que se pueden encontrar son:

• Respiración ruda, pérdida del carácter suave del ruido respiratorio, volviéndose seco, áspero y
granuloso.
• Respiración a sacudidas o en rueda dentada, la inspiración y ocasionalmente la espiración, se llevan
a cabo en varios tiempos que pueden apreciarse regulares o irregulares. (problemas torácicos
dolorosos, emociones, escalofríos o pérdida de la elasticidad pulmonar como en el enfisema).
• Los estertores pulmonares, dependiendo del origen se les denomina: Roncantes o silbantes cuando
proceden de la tráquea y bronquios gruesos, estertores subcrepitantes o de burbujas, que se
originan en los bronquiolos terminales y crepitantes cuando proceden de los alveolos.
• Ruidos extrarrespiratorios: frotes pleurales.
 MECANICA
RESPIRATORIA
 CÓMO FUNCIONA
La respiración involucra el movimiento de los músculos del
tórax y el diafragma. El diafragma es un músculo que se
encuentra en la base de los pulmones y es el principal músculo
involucrado en la respiración.
Cuando el diafragma se contrae, se produce un aumento en el
volumen del tórax, lo que a su vez permite que el aire entre a los
pulmones. Al relajarse el diafragma, el volumen del tórax
disminuye y el aire es expelido de los pulmones.
anterior del esternón) ellos son pieza fundamental para llevar a
cabo la respiración y la oxigenación del cuerpo.
 INTERCAMBIO GASEOSO
El aparato respiratorio tiene como función principal
suministrar oxígeno para que se puedan llevar a cabo las
funciones celulares. Asimismo, pone a disposición de la
circulación pulmonar el oxígeno procedente de la
atmósfera, y es el aparato circulatorio el que se encarga de
su transporte por medio de la hemoglobina y una pequeña
parte disuelto en el plasma, el oxígeno llega a todos los
tejidos y a su paso se recoge el dióxido de carbono para
conducirlo hasta los pulmones donde éstos se encargarán
de su expulsión al exterior.

El intercambio de gases en los pulmones se produce en los

alveolos, que son los sacos respiratorios más pequeños. El
aire entra a los alveolos a través de los bronquiolos, y la
sangre entra a los alveolos a través de los capilares.
En los alveolos, el oxígeno se difunde a la sangre y el
dióxido de carbono se difunde al aire. La sangre transporta
el oxígeno a todas las células del cuerpo, y el dióxido de
carbono es expulsado a través de los pulmones.
 CICLO RESPIRATORIO
El ciclo respiratorio o la mecánica respiratoria se divide en tres etapas mecánicas
principales

1 2 3
VENTILACIÓN RESPIRACIÓN RESPIRACIÓN INTERNA
PULMONAR EXTERNA (PULMONAR) (TISULAR)
Se refiere al intercambio Es el intercambio de
Consiste en la entrada y de gases entre los oxígeno y dióxido de
salida de aire a los alveolos pulmonares y la carbono entre la sangre
pulmones (inspiración y sangre en los capilares de los capilares y las
espiración). pulmonares a través de células de los tejidos de
la membrana todo el organismo. La
respiratoria. La sangre sangre cede oxígeno y
capilar pulmonar recibe
recibe dióxido de
oxígeno y pierde el
carbono., Debe
dióxido de carbono.
realizarse con un gasto
mínimo de energía.
 VOLÚMENES Y CAPACIDADES
RESPIRATORIAS
Un adulto respira entre 12 a 20 veces por minuto y moviliza 500 ml en una respiración
ordinaria, pero es capaz de introducir y sacar una mayor cantidad de aire en cada
respiración. Es importante señalar que el pulmón normal no queda completamente sin
aire, esta mínima cantidad de aire que queda en el pulmón para evitar que colapse se
llama volumen residual; las vías aéreas tienen también espacios donde no se lleva a cabo la
hematosis, este espacio se llama espacio muerto. Existen dos términos importantes
relacionados con la movilización de aire en pulmón: volumen y capacidad. El término
volumen respiratorio se refiere a la cantidad de aire que se moviliza en alguna fase o
fracción de la respiración y el término capacidad se refiere a la combinación de dos o más
volúmenes. La capacidad pulmonar total de una persona (el conjunto de todos los
volúmenes) es de aproximadamente cinco litros.
 IMPORTANCIA
La respiración es una de las funciones principales
de los organismos vivos, nos permite obtener
oxígeno y fabricar la energía que necesitamos
para vivir. Respiramos continuamente y muchas
veces ni nos damos cuenta. Al respirar
correctamente, ganamos vitalidad. Y le da mejor
calidad a los órganos Diana.
 Control
Respiratorio
¿Qué es?
La ventilación es el movimiento de aire entre la atmósfera y
los pulmones; la perfusión es el flujo de sangre hacia
dentro y fuera de las porciones de intercambio de gas del
pulmón. La ventilación pulmonar se refiere al intercambio
total de gases entre la atmósfera y los pulmones, y la
alveolar a la ventilación en la porción de intercambio de
gas de los pulmones. La distribución de la ventilación
alveolar y el flujo de sangre capilar pulmonar varían con el
volumen pulmonar y la posición del cuerpo.
 En la posición recta y a volúmenes pulmonares altos, la
ventilación es mayor en las partes más bajas de los
pulmones. En esta posición se produce también una
disminución del flujo sanguíneo hacia las partes superiores
del pulmón, que resulta de la distancia arriba del nivel del
corazón y la presión arterial media baja en la circulación
pulmonar. La eficiencia del intercambio de gas requiere
comparar la ventilación y la perfusión, de modo que entren
a los pulmones cantidades iguales de aire y sangre a la
porción respiratoria de los pulmones.
Centro respiratorio
Consiste en 2 agregados bilaterales, densos, de neuronas respiratorias.
En el inicio de la inspiración y expiración estas neuronas incorporan
impulsos aferentes a las respuestas motoras de los músculos
respiratorios. El primer grupo, o dorsal, de neuronas en el centro
respiratorio tiene que ver sobre todo con la inspiración. Estas neuronas
controlan la actividad de los nervios frénicos que inervan el diafragma e
impulsan al segundo grupo, o ventral, de neuronas respiratorias. Se cree
que integran la entrada sensorial de los pulmones y las vías respiratorias
a la respuesta ventilatoria. El segundo grupo de neuronas, que contiene
neuronas inspiratorias y espiratorias, controla las neuronas motoras
espinales de los músculos intercostales y abdominales.
 Las propiedades de
marcapasos del centro
respiratorio resultan del ciclo
de los 2 grupos de neuronas
respiratorias: el centro
neumotáxico en la
protuberancia (puente de
Varolio) superior y el centro
apnéustico en la protuberancia
inferior.
Regulación de la respiración
El control de la respiración tiene componentes
automáticos y voluntarios. La regulación automática de la
ventilación se controla mediante la entrada de 2 tipos de
sensores o receptores: quimiorreceptores y receptores
pulmonares. Los primeros monitorean los niveles
sanguíneos de oxígeno, dióxido de carbono y pH, y ajustan
la ventilación para cumplir con las necesidades
metabólicas cambiantes del cuerpo. Los receptores
pulmonares monitorean los patrones de respiración y la
función pulmonar.
 La regulación voluntaria de la ventilación integra la respiración con los
actos voluntarios como hablar, soplar y cantar. Estos actos, que son
iniciados por la corteza motora y premotora, causan una suspensión
temporal de la respiración automática. Los componentes automático y
voluntario de la respiración son regulados por impulsos aferentes
transmitidos al centro respiratorio desde varias fuentes. La entrada
aferente desde los centros cerebrales superiores se pone en evidencia
por el hecho de que una persona puede alterar de manera consciente la
profundidad y frecuencia de respiración. La fiebre, el dolor y la emoción
ejercen su influencia a través de los centros cerebrales inferiores. Los
aferentes vagales de los receptores sensoriales en los pulmones y las vías
respiratorias se integran en el área dorsal del centro respiratorio
Quimiorreceptores

Las necesidades tisulares de oxígeno y la remoción de

dióxido de carbono se regulan mediante
quimiorreceptores que monitorean los niveles
sanguíneos de estos gases. La entrada desde estos
sensores se transmite al centro respiratorio y la
ventilación se ajusta para mantener los GSA dentro de
un rango normal.
Quimiorreceptores centrales
Se localizan en las regiones quimiosensibles, cerca del centro respiratorio, en la médula.
Están rodeados de líquido extracelular cerebral y responden a cambios en su
concentración de iones hidrógeno (H+). Esta composición del líquido extracelular está
gobernada por el líquido cerebroespinal (LCE), el flujo sanguíneo local y el metabolismo
tisular. De éstos, el LCE es en apariencia el más importante; está separado de la sangre
por la barrera hematoencefálica, la que permite la libre difusión de dióxido de carbono
pero no de bicarbonato (HCO 3-) o H+. Con rapidez, el dióxido de carbono se combina
con agua para formar ácido carbónico (H2CO3), que se disocia en H+ y HCO-3. Cuando
sube la PCO2, el dióxido de carbono de la sangre se difunde hacia el LCE, liberando H+,
que luego estimula los quimiorreceptores. Los quimiorreceptores centrales son en
extremo sensibles a cambios de corto plazo en la PCO2. Un incremento en los niveles de
PCO2 produce un aumento de la ventilación, que alcanza su máximo más o menos en
un minuto y luego disminuye si el nivel de PCO2 permanece elevado. Así, las personas
que de manera crónica presentan niveles elevados de PCO2 ya no responden a este
estímulo para ventilación incrementada, sino que dependen del estímulo proporcionado
por una disminución en los niveles de PO2 sanguíneo. En general, esto se presenta en
personas que tienen EPOC, y se denomina narcosis por CO.
 Quimiorreceptores periféricos
Se localizan en los cuerpos carotídeo y aórtico,
que se encuentran en la bifurcación de las Así, la hipoxia es el estímulo principal
arterias carótidas comunes y en el arco de la para la ventilación en quienes
aorta, respectivamente. Estos quimiorreceptores presentan niveles crónicos elevados de
monitorean los niveles de oxígeno sanguíneo dióxido de carbono. Si a estas personas
arterial. Aunque los quimiorreceptores se les administra el tratamiento de
periféricos monitorean también el dióxido de oxígeno a un nivel suficiente para
carbono, desempeñan un papel mucho más incrementar la PO2 arriba de la
importante en el monitoreo de niveles de necesaria para estimular los
oxígeno. Estos receptores ejercen poco control quimiorreceptores periféricos, su
sobre la ventilación hasta que la PO2 cae por ventilación podría sufrir una reducción
debajo de 60 mm Hg grave.
Receptores pulmonares

Los receptores de la pared pulmonar y torácica

monitorean el estado de respiración en términos de la
resistencia de vías respiratorias y la expansión
pulmonar.
Receptores pulmonares
Receptores de estiramiento Receptores de irritación Receptores de
yuxtacapilares o J
Los receptores de irritación se
Los receptores de estiramiento se
localizan entre las células epiteliales
localizan en las capas de de las vías respiratorias. Son Los receptores
músculo liso de las vías estimulados por gases nocivos,
humo de cigarro, polvo inhalado y
yuxtacapilares o J se
respiratorias conductoras.
aire frío. La estimulación de estos localizan en la pared
Responden a cambios de presión
receptores origina la restricción de alveolar, cerca de los
en las paredes de las vías vías respiratorias y un patrón de capilares pulmonares. Se
respiratorias. Cuando se inflan los respiración rápida, poco profunda.
piensa que detectan la
pulmones, estos receptores Es probable que este patrón de
respiración proteja los tejidos congestión pulmonar.
inhiben la inspiración y
respiratorios de efectos dañinos de Podrían ser responsables
promueven la espiración. Son inhalantes tóxicos. Se considera de la respiración rápida,
importantes para establecer los también que la estimulación
poco profunda, que tiene
patrones de respiración y mecánica de estos receptores
podría asegurar expansión lugar en el edema
minimizar el trabajo de respirar
pulmonar más uniforme al iniciar pulmonar, embolismo
ajustando la frecuencia suspiros y bostezos periódicos. pulmonar y neumonía.
respiratoria y VT para acomodar También es posible que estén
cambios en la distensibilidad relacionados con la respuesta de
broncoconstricción que se presenta
pulmonar y la resistencia de las
en algunas personas con asma
vías respiratorias.
Espirometría
¿Qué es?
La espirometría es un estudio indoloro del
volumen y ritmo del flujo de aire dentro de
los pulmones. Este procedimiento se utiliza
con frecuencia para evaluar la función
pulmonar en las personas con enfermedades
pulmonares obstructivas o restrictivas tales
como asma o fibrosis quística.
 Tipos de
Espirometría
La espirometría simple

Consiste en solicitar al paciente que, tras una

inspiración máxima, expulse todo el aire de sus
pulmones durante el tiempo que necesite para
ello. Permite la medición de los llamados
“volúmenes estáticos” y capacidades (suma de
volúmenes).
La espirometría forzada

Es aquella en la que tras una

inspiración máxima se pide al paciente
que expulse todo el aire que sea capaz
en el menor tiempo posible. Nos
aporta diversos flujos.
Espirometros de volumen
También llamados de circuito cerrado, registran la cantidad de aire que se
desplaza a través de la vía aérea en una inhalación o exhalación en un tiempo
determinado, obteniendo el volumen directamente y el flujo por diferenciación, lo
que permite el registro de la curva de volumen/tiempo al instante. Se puede añadir
un circuito electrónico o digital para obtener también la curva de flujo/volumen.4
Su limpieza debe ser cuidadosa y adecuada, dado que existe el riesgo de
colonización por microorganismos. Su calibración tiene mayor exactitud y es
sencilla. Debido a su peso y tamaño, su uso en atención primaria es limitado.
 Se dividen en:

Húmedos Secos
Están integrados por una
Cuentan con un compartimento en
cámara en forma de fuelle
forma de campana sumergido en
agua que se desplaza de acuerdo
que se distiende con la
con las variaciones de volumen de la exhalación forzada, en uno
exhalación del paciente; se conectan de sus extremos cuentan
a un inscriptor que registra la curva con un inscriptor que
en tiempo real censa la curva conforme se
lleva a cabo el movimiento.
 Espirometros de flujo
Son los más utilizados actualmente, llamados también de circuito abierto.
Pueden ser bidireccionales, es decir, registrar flujo espiratorio e inspiratorio.
Miden directamente la velocidad del flujo ventilatorio y por integración el
volumen a través de un sensor mediante digitalización. Algunos disponen de
una pantalla donde se observa el trazo de las curvas en tiempo real, otros se
pueden conectar a un ordenador para poder visualizarlas y los esfuerzos
pueden grabarse y utilizarse posteriormente. Son livianos y fáciles de
transportar, el riesgo de contaminación disminuye al tener boquillas, filtros y,
en algunos casos, sensores de flujo desechables
 Flujómetros de turbina: se
componen por un cabezal con

01. una hélice que gira con el flujo

exhalado, son frágiles y de
menor calidad
Se dividen en:
Neumotacógrafos: miden la diferencia de
presiones antes y después de atravesar
una resistencia neumática existente en la

02.
boquilla, llamada neumotacómetro, que
puede presentar dos variantes: tipo
Fleisch, que cuenta con una estructura
cilíndrica formada por varios tubos
capilares; y tipo Lilly, compuesto por una
membrana plástica o metálica
Parámetros Espirometricos
Capacidad vital forzada: cantidad máxima de aire exhalado
forzadamente partiendo de una inhalación total; recibe también el Volumen espiratorio forzado en seis segundos (VEF
nombre de volumen espiratorio forzado. Se compone por la suma 6 ): este parámetro ha sido utilizado como sustituto
del volumen corriente, volumen de reserva inspiratorio y volumen de CVF, ya que implica menos esfuerzo por parte el
de reserva espiratorio. El valor normal es ≥ 80 %.8,9,10 paciente, es más repetible que CVF en pacientes
con obstrucción y tiene menor posibilidad de que
Pico espiratorio flujo (PEF): es el flujo instantáneo máximo de la exista fatiga u otras complicaciones como síncope,
maniobra CVF; se expresa en litros.11 sin embargo, existe poca información acerca de los
predichos de este volumen.8,9,13
Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF 1 ): cantidad
del aire exhalado abruptamente en el primer segundo después de Índice VEF 6 /CVF: puede utilizarse en sustitución
una inhalación máxima. El valor normal es ≥ 80 %. del índice VEF1/CVF.9,13

Índice VEF 1 /CVF: es la fracción de aire que exhala un individuo en Volumen extrapolado: cantidad de aire liberado
un segundo respecto a su capacidad vital forzada. Este indicador es accidentalmente antes de iniciar la exhalación
determinante para detectar obstrucción, mas no para dar abruptamente; se relaciona con espirómetros de
seguimiento a la progresión de la enfermedad, ya que VEF1 tiende a circuito abierto o inseguridad del paciente al
disminuir proporcionalmente con el deterioro del CVF. El valor realizar la maniobra.2,6
normal es ≥ 70 % o de acuerdo con el límite inferior de
normalidad.4,12-16
SECRECIÓN
SALIVAR
 Glándulas microscópicas
Secreción Que están situadas en la mucosa
Salivar oral y que se denominan en base
a su localización: palatinas,
Las glándulas salivares
linguales, bucales y labiales.
se encuentran en la
cavidad oral y pueden
Glándulas Macroscópicas
clasificarse como: Que son la parótida, la submandibular y la
sublingual. Cada una de ellas participa en la
producción de saliva en porcentajes diferentes,
en condiciones basales la submandibular es
responsable del 70% de secreción, la parótida del
25% y la sublingual del 5% restante.
Estructura histológica
La estructura histológica básica es el acino. Las
células acinares son células secretoras agrupadas en
una estructura esférica, que liberan su contenido
hacia el centro del acino; y un segundo tipo de
células, las células de los conductos o células
ductales, que forman un tubo o conducto, a través
del que se produce la salida de la secreción al
exterior.
Las células acinares puede ser de
dos tipos: serosas, que secretan
un líquido fluido, o mucosas que
secretan una saliva más espesa,
rica en mucinas.

La proporción de células serosas y

mucosas varían en las diferentes
glándulas salivares, y cada glándula
secreta una saliva que refleja la
proporción de los dos tipos de células
que se encuentran en sus acinos.
 ¿Qué es la saliva?
La saliva es una secreción compleja proveniente
de las glándulas salivales mayores en el 93% de
su volumen y de las menores en el 7% restante,
las cuales se extienden por todas las regiones
de la boca excepto en la encía y en la porción
anterior del paladar duro.
Es un fluido claro, formado por una solución acuosa.
Cantidad. Se forma 1-1,5 litros al día; el ritmo
de secreción varía desde 0,1 ml/min hasta 7
ml/min.
Funciones:
Lubrica las estructuras y el alimento.
Disuelve y lava las papilas gustativas.
Diluye y neutraliza líquidos y toxinas.
Tiene una función antibacteriana y desinfectante.
Su función digestiva afecta a la degradación inicial de
glúcidos, y en pequeña proporción a los lípidos por la
existencia de la lipasa lingual.
 Regulación de la
secreción
El control de la regulación es efectuado por el sistema nervioso autónomo a través de
los reflejos salivares. Estos reflejos pueden ser de dos tipos:
a) Reflejos incondicionados (Fase bucal de la regulación). La presencia de alimentos
en el interior de la boca estimula los quimiorreceptores, esta información sensorial
alcanza las neuronas del centro salivar que envían órdenes eferentes a las
glándulas incrementado la secreción.
b) Reflejos condicionados (Fase cefálica de la regulación). Otros estímulos
sensoriales como puede ser la olfacción de alimentos, la visión, el sonido, o el simple
recuerdo de alimentos actúa como estímulo sobre el centro salivar incrementado la
secreción glandular.
ABSORCIÓN
INTESTINAL DE
CARBOHIDRATOS
 Absorción
Después de la digestión, los carbohidratos se absorben y se
transportan a través de la sangre hacia la circulación portal.
El transporte puede ser un mecanismo activo, facilitado o
pasivo.
El transporte activo implica el uso de enzimas transportadoras, que
utiliza energía para mover los carbohidratos a través de la membrana
plasmática, incluso en contra del gradiente de concentración.
La difusión facilitada ocurre a favor de gradientes de
concentración con la ayuda adicional de enzimas transmembrana
que no requieren energía.
La absorción pasiva mueve los azúcares por gradientes de
concentración sin necesidad de soporte enzimática o de energía;
es el mecanismo más lento.