Secretaría de Salud de la Ciudad de México Hospital General Ajusco Medio

"Dra. Obdulia Rodríguez Rodríguez"

Exploración física de
Abdomen
DR. ALEJANDRO PERDOMO
CIUDAD DE MÉXICO, 21 DE SEPTIEMBRE, 2022
Anatomía de
Abdomen
 Anatomia del abdomen
El abdomen está formado por 2
componentes:
La pared abdominal
La cavidad abdominal
LÍMITES DE LA PARED
ABDOMINAL:

Límite superior → de anterior a posterior

Anterior→ Proceso xifoides, rebordes costales (7,8.9,10)
Lateral→ 10ª, 11ª, 12ª costillas
Posterior→ 12ª vértebra torácica

Límite inferior → de anterior a posterior

Anterior→ sínfisis del pubis, ligamento inguinal
Lateral→ Cresta iliáca
Posterior→ Ángulo lumbosacro (L5-S1)
Límites de la cavidad abdominal:
Límite Límite
superior → lo inferior →lo
Límite Límite
separa de la separa de la
anterior: posterior
cavidad cavidad
torácica pélvica

→
Apertura pélvica superior Músculos
borde superior del pubis,
Cara interior anteriores y
línea terminal (cresta Columna vertebral
del músculo del pectínea, línea pectínea, laterales de la
lumbar
diafragma línea arqueada o innominada) pared abdominal
Alas del sacro
Promontorio (unión de L5-S1)
 División topográfica
Abdomen
Para describir la ubicación de los hallazgos del examen físico , el
abdomen se divide en 4 o 9 secciones.
División por cuadrantes:
Cuadrante superior derecho: Cuadrante inferior derecho:

Hígado y vesícula biliar Ciego y apéndice

Cabeza de páncreas Ovario y trompa derecha
Parte de riñón derecho Polo inferior del riñón y uréter
Glándula suprarrenal derecha derecho
Partes del tubo digestivo (ángulo Colon ascendente
hepático del colon) Canal inguinal

Cuadrante superior izquierdo: Cuadrante inferior izquierdo:

Bazo, lóbulo izquierdo del hígado
Cuerpo y cola del páncreas Colon sigmoides y parte del colon
Parte de riñón izquierdo descendente
Glándula suprarrenal izquierda Ovario y trompa izquierda
Partes del tubo digestivo (ángulo Polo inferior del riñón y uréter
esplénico del colon) izquierdo
Canal inguinal
 División en 9 cuadrantes
Porción inferior del
MESOGASTRIO: duodeno, intestino
Lóbulo hepático derecho y delgado
HIPOCONDRIO
vesícula biliar Aorta y vena cava inferior
DERECHO:
Parte del riñón derecho
Glándula suprarrenal
Ángulo hepático del colon Parte del riñón izquierdo y
FLANCO IZQUIERDO:
colon descendente
Estómago
EPIGASTRIO: Duodeno
Páncreas
Parte del hígado Ciego, apéndice, extremo
FOSA ILIACA
Aorta y vena cava inferior inferior del íleon, ovario,
DERECHA:
desembocadura del uréter
Bazo y cola del páncreas , canal inguinal
HIPOCONDRIO
Ángulo esplénico del colon
IZQUIERDO:
Polo superior del riñón
Útero, vejiga, colon
izquierdo HIPOGASTRIO:
sigmoides
Glándula suprarrenal

Parte del riñón derecho y

FLANCO DERECHO:
colon ascendente Colon sigmoides, ovario,
FOSA ILIACA
IZQUIERDA: desembocadura del uréter,
canal inguinal.
División en 9 cuadrantes
Técnicas de
Exploración
 Exploración de abdomen
De manera ideal deberá seguirse ésta secuencia:
01 Inspección
02 Auscultación
03 Percusión
04 Palpación superficial
05 Palpación profunda

Se debe de realizar con el paciente

decúbito supino
Examinador del lado derecho del
paciente
Iniciar donde no hay dolor
preferiblemente
 Contorno, simetría,
mov. respiratorios,
pulsaciones,
peristaltismo, desnutrición
integridad de la piel,
verificar si masas.
existe Abdomen
protrusión excavado
de masas

Pedirle al
paciente
que tosa Distensión
generalizada
con ombligo
evertido
Inspección

tumores
Existencia de ascitis,
abdominales Estrias vascularización tumor,
, enf. de colateral
Cushing hernia
umbilical

Distensión
generalizada
con ombligo
invertido
Cicatrices Distensión
quirúrgicas mitad
inferior
obesidad,
distensión embarazo,
gaseosa masa
ovárica,
vejiga
Inspección
Inspección

Signos en Circulación
pancreatitis colateral
 Auscultación
Auscultar cada cuadrante en
caso de percibir hipoactividad:
Auscultar cada cuadrante
entre 1-2 minutos

Ruidos hidroaéreos →5a

35 por minuto
Ruidos vasculares →
roces. Es patológico

Ruidos prolongados y de tono

→
bajo borborigmos
Sin rudios→ silencio abdominal
→ íleo paralítico
Ruidos metálicos → íleo
mecánico
Auscultación
Percusión
Técnica de Gerhardt o dígito-digital

Impresión de conjunto, existencia

de sonidos anormales
Predominio de timpanismo
(vísceras huecas) sobre la matidez
(masas y órganos sólidos)
Signo de Holman → dolor a la
percusión suave
Técnica en caso de ascitis→ onda
ascítica. Una mano se apoya sobre
un flanco con el pulgar en la línea
infraumbilical y la otra percute en
el flanco opuesto con la punta de
los dedos, la mano apoyada
percibirá una onda líquida
Percusión
Percusión
Palpación
Palpación superficial: Palpación profunda:

pulpejo de los dedos, palma de la mano y dedos.

corpusculos de Meissner Corpusculos de Paccini, de
Golgi y husos musculares
Palpación superficial

Palpación monomanual: dedos extendidos y unidos,

movimientos hacia abajo intentando deprimir el abdomen 1
cm.
A proficient listener should be able to
Defectos de la pared: persisten al sentarse, inspirar, elevar la
comprehend the information being
cabeza o pies. Pedirle al paciente que trate de incorporarse
conveyed. That is, they can identify the
→ si es intraabdominal deja de percibirse
mainmúsculo
Palpar ideas and supporting
recto abdominaldetails.
Si hay masa que protruye intentar reducirla
Palpar el orificio de la protrusión y hacer toser
Palpación Profunda

1 Paciente en decúbito supino. Se

puede mover a decúbito lateral
para desplazar un órgano a la línea
5 Palpación bimanual
anteroposterior o de peloteo
(Chauffard)
media.

2 →
Respiración:
Inspiración aumenta presión
6 Maniobra de deslizamiento de los
dedos sobre los órganos.

→
intraabdominal
Espiración disminuye presión
intraabdominal

3 Palpación bimanual con índices en

contacto

4 Palpación bimanual con manos

superpuestas: vencer la resistencia
de la pared
Exploración del hígado

Habitualmente entre el 5º y 7º espacio intercostal

Mediante percusión → empezar un poco más inferior del
reborde costal e ir ascendiendo por línea medioclavicular
hasta transición a timpánico-mate → proyección hepática
6-12 cm es normal
> 12 es hepatomegalia
Palpación → desde lado derecho
Lóbulo de Riedel: variante anatómica, lóbulo derecho del
hígado que baja hasta cresta iliaca.
Exploración del bazo

01 Por detrás de la línea medio axilar:

Matidez esplénica entre 6º y 10º costilla
No deberá superar la línea axilar anterior
→ si la supera es esplenomegalia
Palpar polo inferior (no siempre es
posible)
Signos
Abdominales
Apendicitis Aguda
 VESÍCULA BILIAR E
HÍGADO

SIGNO DE SIGNO DE SIGNO DE

MURPHY CLARK COURVOISIER

se realiza una palpación con los

pulgares en el punto cístico y se vesícula muy distendida +
pide al paciente que inspire de ictericia. Orientan a
manera profunda, si produce neoplasia
dolor y cese de la inspiración es desaparición de la matidez
positivo
hepática por distensión
Estómago
Signo de Jakouceheff →
completo silencio, interrumpido por
clicks sincrónicos con la respiración en
un punto concreto. Dato de perforación
gastroduodenal por úlcera

Signo de Brenner →
paciente sentado, ruido metálico tras la
11va costilla, por acúmulo de burbujas
de aire entre el diafragma y el
estómago
 Peritonitis
Signo de Gueneau-Mussy → dolor difuso a la descompresión

Signo de Wynter → falta de respiración abdominal en peritonitis

aguda

Signo de Holman → dolor a la percusión suave sobre la zona de

inflamación peritoneal.

Signo del uraco → palpación del cordón fibroso del uraco. Signo de
peritonitis tuberculosa

Signo de Thomayer → el mesenterio se contrae, arrastrando el intestino hacia la

derecha. Derecho mate, Izquierdo timpánico
Región
Inguinal
Región
inguinal
Es una comunicación desde el interior del abdomen hacia las bolsas
escrotal, permite el descenso del testículo durante la fase fetal en el
varón.

Presenta en su extremo lateral y cara posterior de la pared del abdomen

un agujero llamado anillo inguinal interno.

Cerca de la espina del pubis termina limitado por el anillo inguinal

externo o superficial que tiene forma oval.

Por el conducto inguinal transita:

Hombre → cordón espermático
Mujer → ligamento redondo

Es oblicuo y mide 4 cm de largo dirigiéndose hacia abajo y medialmente

paralelo al ligamento inguinal.
Región Inguinal
Límites
ANTERIOR → aponeurosis del oblicuo
externo y oblicuo
menor

POSTERIOR → transverso del

abdomen y fascia
transversalis

BORDE SUPERIOR → oblicuo menor y

transverso

BORDE INFERIOR → ligamento inguinal

Anillos inguinales (límites)
Superficial:
aponeurosis del oblicuo
mayor y tiene 2 haces: la
espina del pubis y sínfisis del
pubis.

Profunda:

se encuentra a mediados del

arco crural, 5 cm por fuera
de la cresta del pubis,
formado por la fascia
transversalis.
Inspección

Relieves en la piel
A proficient listener should be able to
Simetría
comprehend the information being
Asimetrías
conveyed.enThat
reposo o haciendo
is, they toser
can identify theal paciente
(hernias)
main ideas and supporting details.

Conviene explorar al paciente de pie

 Palpación
De manera ideal deberá seguirse ésta secuencia:
01 Cuidar el pudor del paciente
02 De preferencia hacerlo con el paciente parado.
El dedo del explorador se coloca en la parte más baja del
03
escroto en el hombre
 Palpación
1 Introducir la punta del índice
derecho (o izquierdo según el lado
a analizar) cerca del borde inferior
6 Pedir al paciente que comprima el
abdomen
del saco escrotal.

2 Subir el dedo por el conducto

inguinal, invaginando el escroto.
7 Buscar bultos o masas que
protruyen.

3 Seguir cordón espermático en su

trayecto ascendente.

4 Localizar abertura triangular en

forma de ranura del anillo inguinal
externo.

5 Palpar anillo externo y suelo

 Hernia Crural
o femoral
1. Colocar los dedos 2. Pedir al paciente 3.Registrar cualquier
en la cara anterior que tosa o comprima tumefacción o dolor.
del muslo en la el abdomen.
región del
conducto
femoral.
 Bibliografía
1. Álvarez, M.E y Argente, H.A (2013). Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y
propedéutica: enseñanza-aprendizaje centrada en la persona. 2da ed Buenos Aires:
Médica Panamericana
2. Bickley, L.S. y Szilagyi, P.G (2013). Bates. Guía de exploración física e historia clínica.
11va ed. Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins
3. Sneidel, H; Ball, J; Dains, J y Benedict, W. (2013). Manual Mosby de exploración física.
5ta ed. Madrid: Elsevier
4. https://www.studocu.com/es-mx/document/universidad-vasco-de-quiroga-ac/anatomia-
humana/limites-del-abdomen/4937512