[REV. MED. CLIN.

CONDES - 2023; 34(5) 344-358]

REVISTA MÉDICA CLÍNICA LAS CONDES

https://www.journals.elsevier.com/revista-medica-clinica-las-condes

ARTÍCULO ESPECIAL
Cirugía de cataratas hoy: una actualización
Cataract surgery today: An update

Mauricio Cabezasa .

a
Jefe de Departamento de Oftalmología. Clínica Las Condes. Santiago, Chile.

I N F O R M A C I Ó N RESUMEN
DEL ARTÍCULO La catarata representa una de las principales causas de discapacidad visual moderada a severa reversible
en el mundo, siendo un problema importante de salud pública en Chile. La única solución es extraer la
Historia del Artículo:
catarata e implantar un lente intraocular (LIO). Su principal factor de riesgo es la edad, por lo que se
Recibido: 03 08 2023
Aceptado: 11 09 2023 estima un aumento progresivo de su prevalencia por el incremento de la expectativa de vida. Hay varios
factores de riesgo modificables donde podemos intervenir: diabetes, hipertensión arterial, tabaquismo,
Keywords: uso sin control de corticoides sistémicos o tópicos, entre otros. Aunque el diagnóstico es clínico, siempre
Cataract Extractions;
Lens Opacities; Lenses,
debemos realizar un estudio detallado para descartar afección de otras estructuras oculares que pueden
Intraocular; Risk Factors estar contribuyendo a la mala visión. Este estudio nos permite también elegir de mejor manera el LIO más
for Cataract Development; adecuado para el paciente. Debemos conocer las expectativas del paciente, sobre todo si pensamos utilizar
Preoperative Cataract
LIOs tóricos, de profundidad de foco extendido o LIOs multifocales, que entregan más independencia de
Evaluation; Cataract
Surgery. anteojos que los lentes monofocales regulares. En esta revisión se describirá la preparación preoperatoria,
la tecnología usada en una cirugía con facoemulsificador ultrasónico y el seguimiento post operatorio
Palabras clave: del paciente. Esta cirugía es una de las más seguras, efectivas y de mayor costo-beneficio de la medicina
Extracciones de Cataratas; moderna. Más del 90% de los ojos logran agudezas visuales mejor corregidas de 20/25, y con las nuevas
Opacidades de la Lente;
Lentes Intraoculares; tecnologías de mayor precisión más del 80% de los pacientes queda con +/- 0,5 dioptrías residuales, de
Factores de Riesgo forma que hoy podemos ofrecer resultados visuales personalizados de acuerdo con las necesidades de cada
para Cataratas; Estudio paciente.
Preoperatorio Cataratas;
Cirugía de Cataratas;
Control o Seguimiento ABSTRACT
Postoperatorio en Cataratas. Cataracts represents one of the main causes of moderate to severe reversible vision impairment in the
world, being an important public health problem in Chile. The only solution is to remove the cataract
and implant an intraocular lens (IOL). The main risk factor for cataracts is age, which will lead to a
progressive increase in prevalence due to the increase in life expectancy. There are several modifiable
risk factors that can be intervened such as diabetes, arterial hypertension, smoking, uncontrolled use
of systemic or topical corticosteroids, among others. Although the diagnosis is clinical, we must always
perform a detailed study to rule out problems in other ocular structures that may be contributing to

Autor para correspondencia

Correo electrónico: mcabezas@clc.cl / mauriciocabezas@gmail.com

https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2023.09.003
e-ISSN: 2531-0186/ ISSN: 0716-8640/© 2023 Revista Médica Clínica Las Condes.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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poor vision. This study will also allow us to better choose the most appropriate IOL for the patient. We
must know the patient’s needs and expectations after the surgery, especially if we plan to use toric
IOLs, extended depth of focus or multifocal IOLs, which provide more spectacle independence than
regular monofocal lenses. This review will describe the preoperative preparation, the technology used
in an ultrasonic phacoemulsification surgery and the postoperative follow-up of the patient. Cataract
surgery is one of the safest and cost-effective surgeries in modern medicine. More than 90% of the
eyes achieve best corrected visual acuity of 20/25, and with the greater precision incorporated in new
technologies more than 80% of the patients are left with +/- 0,5 residual diopters, so that today we can
offer personalized visual results according to specific patient needs.

INTRODUCCIÓN bie su curvatura para ejercer la acomodación3. Para mantener

La catarata y los vicios de refracción no corregidos representan las su transparencia cuenta con una vía de microcirculación extra-
principales causas de discapacidad visual moderada a severa en el celular impulsada por canales de sodio que aportan nutrientes
mundo1, siendo ambas patologías tratables con cirugía y anteojos a las fibras más profundas del núcleo y elimina sus residuos por
respectivamente. La catarata es un importante problema de sa- flujo intracelular que guía los desechos por uniones estrechas.
lud pública en Chile, razón que llevó a la inclusión de la cirugía de Cuenta también con uno de los mejores sistemas antioxidan-
catarata entre las Garantías Explícitas de Salud (GES) de nuestro tes del cuerpo gracias a sus altas concentraciones de glutatión
país2. Su principal causa y factor de riesgo es la edad, por lo que reducido (GSH). Este sistema contrarresta los efectos de las es-
se estima un aumento progresivo en la medida que aumente la pecies reactivas del oxígeno y es un cofactor para las enzimas
expectativa de vida de la población de un país1. reparadoras. El cristalino sirve además como filtro para prote-
ger la retina de los rayos ultravioleta. Con la edad el cristalino
La catarata es una condición, ya sea natural o adquirida, en donde sufre dos procesos degenerativos característicos: por un lado,
el cristalino transparente se vuelve progresivamente más opaco y se vuelve más rígido y pierde progresivamente su capacidad de
provoca una pérdida progresiva de la agudeza visual y sensibilidad cambiar de forma para enfocar de cerca, causando la presbicia;
al contraste. La afección suele ser bilateral. y por otro lado se opacifica debido al daño oxidativo acumulado,
causando la catarata4.
La única solución al problema es la cirugía, que consiste en
extraer la catarata e implantar un lente intraocular (LIO). En las
primeras cirugías no existían los LIOs, por lo que un resultado PREVALENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA
exitoso era simplemente curativo, al extraer la catarata y tratar La catarata asociada a la edad es el tipo de catarata más frecuente.
la afaquia con anteojos gruesos. Posteriormente, se suma el En todo el mundo hay 94 millones de personas con discapacidad
implante de un LIO esférico con el objeto de dejar un anteojo visual de lejos moderada, grave o ceguera secundaria a cataratas1.
más delgado. Los progresivos y continuos avances en diferen- Varios estudios poblacionales confirman que la prevalencia de las
tes áreas, como los nuevos lentes intraoculares, las modernas cataratas aumenta con la edad en diferentes grupos raciales, des-
fórmulas para calcular en forma más precisa los lentes intrao- de el 3,9% a los 55-64 años hasta el 92,6% en mayores de 80
culares, las nuevas tecnologías para la evaluación pre-opera- años5,6, y que el bajo nivel socioeconómico es también un factor
toria como para la realización de la cirugía propiamente tal, de riesgo para desarrollarlas7. La presencia de cataratas se aso-
han hecho que actualmente esta cirugía tenga además una cia a un aumento de la mortalidad del individuo, no sólo por su
función refractiva, o sea, busca minimizar la dependencia de asociación con enfermedades sistémicas como la diabetes tipo-2
anteojos de lejos y/o cerca para mejorar la calidad de vida de o el tabaquismo8, sino también por el riesgo de caídas y sus con-
los pacientes. secuencias9.

La cirugía de cataratas es un procedimiento altamente cos-

ANATOMÍA Y FISIOPATOLOGÍA to-efectivo si se compara con otras cirugías oftalmológicas y
El cristalino es una estructura transparente biconvexa cuya fun- no oftalmológicas. Por lo mismo, es importante tener políticas
ción es enfocar la luz emitida por objetos a diferentes distancias públicas que permitan resolver en forma oportuna el problema,
sobre la retina. Tiene un diámetro aproximado de 10 mm y una ya que la pérdida de visión tiene un impacto económico y social
longitud axial aproximada de 4 mm. Está formado por fibras de- notorio10. El número de operaciones anuales de cataratas varía
rivadas del epitelio del cristalino, una fina cápsula circundante de un país a otro debido a las diferencias en la accesibilidad para
que corresponde a la membrana basal del epitelio y posee fibras el diagnóstico y la cirugía, la derivación y los sistemas sanita-
zonulares conectadas al músculo ciliar que permiten que cam- rios11,12.

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CLASIFICACIÓN DE LAS CATARATAS

A pesar del impacto visual mundial que producen las cataratas no
existe un sistema de clasificación único que permita definir con
exactitud la incidencia y prevalencia de esta patología.

Según la ubicación y características morfológicas

Dependiendo de la ubicación y características morfológicas de la
opacificación se separan principalmente en tres formas: cataratas
nucleares, corticales y subcapsulares posteriores13, que pueden
existir por separado o en diversas combinaciones. Cada tipo tiene
su propia localización anatómica, patología y factores de riesgo
para su desarrollo. Menos frecuentes son las formas polar ante-
rior, polar posterior y capsular anterior. Dentro de los sistemas
para clasificar y graduar las opacidades del cristalino se usa exten-
samente el Lens Opacities Classification System (LOCS III)14, aunque
Figura 2. Catarata cortical
también hay otros como el Wisconsin. Lamentablemente estos
sistemas no son comparables entre sí15. Estos pacientes suelen tener deslumbramiento y mala visión con
luz brillante, además su visión de cerca suele estar más afectada
La catarata nuclear (figura 1) consiste en una opacificación o que la de lejos debido a la miosis por acomodación. En adultos
decoloración central del cristalino. Se produce por la sostenida jovenes es más frecuente que la catarata nuclear y cortical.
migración de las células epiteliales del ecuador hacia el centro,
donde se comprimen y acumulan progresivamente. Lo anterior,
sumado al stress oxidativo, provoca la esclerosis y opacidad nu-
clear del cristalino16. Existen diferentes tipos de cataratas nuclea-
res: brunescente, opalescente o ambas.

Figura 3. Retroiluminación de una catarata subcapsular posterior

Según su etiología
Del punto de vista etiológico podemos dividirlas en cataratas
Figura 1. Catarata nuclear congénitas, cataratas del desarrollo (pediátricas o infantiles y
juveniles), cataratas relacionadas con la edad y cataratas secun-
La catarata cortical (figura 2) es una opacidad en forma de cuña que darias a agentes externos o a patologías sistémicas. La catarata
comienza en la corteza y se extiende hacia el centro del cristalino17. relacionada con la edad es el tipo más frecuente y suele aparecer
Afecta más la periferia del cristalino, por lo que clínicamente pro- como esclerosis nuclear entre los 45 y los 50 años sin generar
ducen encandilamiento, sobre todo al conducir de noche cuando gran impacto clínico, sin embargo, el riesgo de hacerse clínica-
la pupila es más grande. Al progresar toda la corteza se vuelve blan- mente significativa aumenta progresivamente con cada década
ca y opaca, lo que se denomina catarata cortical madura. de vida16 por ser resultado directo del estrés oxidativo17. Las ca-
taratas congénitas son aquellas que se presentan al nacer y las
La catarata subcapsular posterior (figura 3) es una opacidad en cataratas infantiles o pediátricas se refieren a una opacidad del
forma de placa por dentro de la cápsula posterior, justo al centro cristalino que se desarrolla durante el primer año de vida. Las ca-
del eje visual17 y muy cerca de los puntos nodales ópticos del ojo. taratas congénitas o pediátricas pueden ser unilaterales o bilate-

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rales dependiendo de la causa. Estos pacientes siempre deben ser Una catarata clínicamente significativa o que genera discapaci-
evaluados por un equipo multidisciplinario, dado que un tercio de dad visual1 es aquella en que los pacientes comienzan a tener di-
estas cataratas son hereditarias, un tercio están asociadas a otras ficultades para realizar sus actividades cotidianas. La afección de
anomalías oculares, y el otro tercio forman parte de un síndrome las funciones visuales son la base de sus manifestaciones clínicas.
multisistémico como el TORCH (grupo de enfermedades infeccio- Estas funciones visuales alteradas incluyen la agudeza visual32, la
sas que se transmiten de la madre al recién nacido). Las cataratas visión periférica33, la percepción de profundidad34, la baja en la
secundarias pueden ser por traumatismos, radiación (ionizante, sensibilidad al contraste, la alteración de la percepción del co-
infrarroja, ultravioleta), shock eléctrico, enfermedades metabóli- lor33, la dificultad en la adaptación a la oscuridad35 y el deterioro
cas (ej. galactosemia, distrofia miotónica), uveítis crónica (ej. uveí- de la velocidad de procesamiento visual34. Una de las actividades
tis heterocrómica de Fuchs), síndrome de pseudoexfoliación, dro- que más impacta a los pacientes con cataratas es la dificultad en
gas etc.18. El uso prolongado de corticosteroides administrados de la lectura y las dificultades para conducir. Es característica la queja
forma tópica o sistémica se asocia fuertemente con la formación sobre halos en las luces de los vehículos al conducir de noche o
de cataratas subcapsulares posteriores. Otros medicamentos que la dificultad para adaptarse a los cambios de iluminación bruscos
usados en forma crónica inusualmente pueden producir catara- (ej. entrar a un túnel). Estos pacientes tienen 2,5 veces más acci-
tas incluyen amiodarona, mióticos como la pilocarpina, busulfán dentes de tráfico a 5 años en comparación con los conductores
(agente alquilante usado en quimioterapia) y fenotiazinas como la sin cataratas36. Otra manifestación clínica es la diplopía monocu-
clorpromazina y el haloperidol19. lar debido a variaciones localizadas del índice de refracción de las
zonas opacas del cristalino. Además de lo anterior, los distintos
Factores de riesgo tipos de cataratas tienen efectos visuales. A modo de referencia,
En la génesis de la catarata existen factores de riesgo modifica- las cataratas nucleares suelen afectar más la visión de lejos que a
bles y no modificables. El principal factor de riesgo no modifi- la de cerca. En algunas ocasiones pueden provocar un aumento
cable es la edad. Identificar e intervenir estos factores de riesgo del índice de refracción del cristalino miopizando el ojo, de ma-
modificables es la única forma de prevenir su aparición precoz20. nera que pacientes previamente emétropes - e incluso los hiper-
La mayoría de los estudios sobre factores de riesgo en cataratas métropes - refieren cierta mejoría de la visión de cerca por un
son observacionales y, aunque sugieren claramente una aso- corto período de tiempo. Las cataratas subcapsulares posteriores
ciación, no siempre consiguen demostrar la causalidad21. Los impactan más la visión de cerca y la visión nocturna para conducir
diferentes factores de riesgo se asocian a tipos específicos de por el deslumbramiento que producen.
cataratas.

Como ejemplos de asociaciones podemos destacar: DIAGNÓSTICO

• Historia familiar con cataratas corticales y nucleares21 Evaluación oftalmológica inicial
• Diabetes con cualquier subtipo de catarata22 El objetivo es confirmar que la catarata sea un factor significativo
• Hipertensión y obesidad con cataratas nucleares y corticales23 en el déficit visual y además identificar otras afecciones oculares
• Radiación ionizante con cataratas corticales y subcapsulares o sistémicas que podrían estar contribuyendo. Es relevante inte-
posteriores24 rrogar dirigídamente al paciente sobre posibles factores causales
• Exposición a luz UVB con cataratas nucleares y corticales25 como uso previo de corticoides, antecedente de traumas, historia
• Corticoides sistémicos con cataratas corticales y subcapsulares familiar, etc. cómo tambien sobre factores de riesgo para compli-
posteriores26 caciones durante y post cirugía, tales como el consumo actual o
• Corticoides inhalatorios y tópicos con cataratas subcapsulares previo de bloqueadores alfa-1 adrenérgicos (ej. tamsulosina) o la
posteriores26 presencia de cirugía refractiva láser previa que puede determinar
• Trauma con cataratas corticales y subcapsulares posteriores27 errores importantes en el cálculo y/o elección del LIO. La eva-
• Miopía con cataratas nucleares y subcapsulares posteriores28 luación básica debe incluir la agudeza visual mejor corregida, la
• Vitrectomía por pars plana previa con cataratas nucleares29 presión intraocular y los reflejos pupilares. Al biomicroscopio de-
• Fumar principalmente con cataratas nucleares y menos con las bemos evaluar la superficie ocular y la córnea con especial énfasis
subcapsulares posteriores30 en ojo seco y estado del endotelio, evaluar profundidad de cáma-
ra anterior, además evaluar fenómeno Tyndall y el estado del iris
Historia natural y manifestaciones clínicas buscando signos de uveítis previas (sinequias posteriores, zonas
La catarata suele progresar con el tiempo, aunque la severidad y de atrofia) o presencia de pseudoexfoliación que sería factor pre-
el ritmo varían considerablemente de un paciente a otro. Aunque disponente para complicaciones zonulares en el intraoperatorio.
es difícil predecir la velocidad de progresión, las cataratas sub- En cámaras anteriores estrechas grado II de Van Herick se debe
capsulares posteriores tienden a progresar más rápido que las además realizar gonioscopía para evaluar sospecha de cierre an-
corticales y nucleares31. gular. Con pupila dilatada deberemos describir la catarata, ideal-

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mente usando LOCS III14 u otro método estandarizado, y describir te bradicardia. No hubo diferencias estadísticamente significati-
el fondo de ojo buscando signos de desprendimiento del vítreo vas en la tasa de eventos intraoperatorios entre ambos grupos.
posterior (DVP) con especial énfasis en buscar lesiones periféricas Tampoco se encontró beneficio al analizar los grupos separando
predisponentes para desprendimiento de retina. Además de lo por edad, sexo, raza ni estado físico, de acuerdo con la clasifi-
anterior, es importante explicar al paciente su diagnóstico, las di- cación de la Sociedad Americana de Anestesia (ASA)42. Según el
ferentes etapas de la cirugía y las características de los diferentes juicio clínico podrá definirse junto al médico de cabecera alguna
lentes intraoculares al que puede ser candidato37. evaluación específica orientada a alguna condición especial del
paciente, pero es innecesario solicitar estudios generales inclu-
Evaluación de la discapacidad visual so a pacientes con patologías de base conocidas.
No existe una única prueba o medida que describa adecuada-
mente el efecto de la catarata sobre el estado visual o la capa-
cidad funcional de un paciente38, pero es la agudeza visual con ESTUDIO OFTALMOLÓGICO PREOPERATORIO
tablero Snellen a 6 metros la prueba más utilizada. Tampoco Los exámenes oftalmológicos preoperatorios ayudan a confir-
existe una prueba que pueda definir adecuadamente un umbral mar el diagnóstico y evaluar el resto de las estructuras oculares
para realizar una cirugía de cataratas. En Chile, se ha definido ar- en busca de otras causas de deterioro de la AVMC. Además per-
bitrariamente una agudeza visual mejor corregida (AVMC) de 0,3 miten evaluar varias características del ojo que son relevantes
o menos para ingresar al programa GES, pero es un concepto ba- para definir la potencia de los diferentes lentes intraoculares y el
sado en criterios económicos y de salud pública39. La población modelo más adecuado.
más vulnerable atendida en el sistema público tendrá acceso a
la cirugía de cataratas en forma gratuita antes de 6 meses de su Biometría
diagnóstico si cumple con dicho criterio. La determinación del poder del lente intraocular es fundamental,
por lo cual debemos tener una medición biométrica confiable. El
La medición de agudeza visual con tablero Snellen puede subes- primer dispositivo de biometría óptica para medir la longitud axial
timar los problemas funcionales que experimentan los pacientes fue el IOL Master 500 (Carl Zeiss Meditec, Inc) lanzado el año 1999.
en situaciones comunes de la vida real. Dado que la agudeza vi- Este equipo utilizaba interferometría de coherencia parcial (PCI) y
sual por sí sola puede ser un mal indicador del impacto de una demostró rápidamente ser más preciso, rápido y menos operador
catarata, la decisión de recomendar la cirugía de cataratas no dependiente que la ecografía A-scan de inmersión43. Esta misma
debe tomarse únicamente sobre la base de la agudeza visual de tecnología es usada hoy por Pentacam AXL (Oculus). El año 2009
Snellen40. Los tests de sensibilidad al contraste son un buen com- aparece la tecnología de reflectometría óptica de baja coherencia
plemento, pero no están ampliamente disponibles. El impacto de (OLCR) con el lanzamiento del biómetro Lenstar LS900 (Haag-Streit
la catarata en la función visual puede evaluarse subjetivamente USA, Inc). La tecnología más reciente de biometría óptica es la OCT
mediante la historia clínica y cuestionarios especialmente dise- de fuente de barrido o Swept Source (SS-OCT) que aparece el año
ñados. Indicadores clínicos importantes de deterioro de la visión 2014 al lanzarse IOL Master 700 (Carl Zeiss Meditec, Inc), siendo
pueden ser el glare o deslumbramiento, los halos y destellos al tambien utilizada por Argos (Alcon, Fort Worth, TX, USA) y Anterion
conducir por la noche y la diplopía monocular o imágenes fantas- (Heidelberg Engineering). Aunque los biómetros con tecnología PCI
ma. También debe considerarse el impacto sobre la realización de son comparables en precisión de cálculo del poder esférico del LIO
otras actividades básicas de la vida diaria aparte de la conducción, con los biómetros OCT-OLCR o incluso con los SS-OCT más moder-
tales como hacer las compras, comer, vestirse, tomar sus medi- nos, los OCT-PCI presentan un porcentaje alto de pacientes que no
camentos, etc.41. son capaces de medir. Se estima que los OCT-PCI no pueden medir
el 15% de los pacientes versus 5,3% los OCT-OLCR y 2,7% los SS-
OCT. Estas diferencias se acentúan más en las cataratas densas LOCS
ESTUDIO SISTÉMICO PREOPERATORIO III grado 4 o mayor, donde el OCT-PCI falla en medir el 25,6% de
La evidencia disponible permite concluir que no es necesa- los casos versus 10% de fallas del OCT-OLCR y 5,6% de fallas en SS-
rio solicitar exámenes generales preoperatorios de regla para OCT44. Con cataratas subcapsulares posteriores los OCT-PCI tienen
este tipo de cirugía. En un estudio publicado en la revista New el mismo problema, no pudiendo medir el 25,7% de los pacientes
England Journal of Medicine se evaluaron aleatoriamente más de versus 0% en SS-OCT45 (figura 4).
9 000 cirugías con estudio preoperatorio consistente en elec-
trocardiograma, hemograma, electrolitos plasmáticos, nitróge- En aquellos casos en que no sea posible tener una biometría
no ureico, creatinina y glucosa, y se compararon con más de 9 confiable por densidad de la catarata o por imposibilidad del
000 cirugías sin exámenes generales. Los eventos intraoperato- paciente de fijar correctamente la mirada, debe solicitarse una
rios más frecuentes ocurridos en ambos grupos fue el manejo ecografía A-Scan de inmersión para medir el largo axial46 y una
de la hipertensión y el manejo de alguna arritmia, principalmen- ecografía B-Scan para evaluar el estado del segmento posterior.

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Figura 4. Equipo IOL Master 700 y su Reporte Biométrico

Evaluación de la córnea La evaluación de la función lagrimal también es importante. La

La ventaja que ofrecen los tomógrafos actuales Pentacam HR reducción del menisco lagrimal, un Tear Break Up Time (TBUT) <10
(Oculus, USA), Oculyzer II (Alcon, USA), Galilei (Ziemer Ophthalmic segundos, un test de Schirmer <10 mm o la atrofia de glándulas
Systems AG, Switzerland) y Cassini (i-Optics BV, The Netherlands) de Meibomio medida con meibografía (ej. Keratograph) pueden
es que además de evaluar el astigmatismo de la cara anterior per- comprometer las queratometrías preoperatorias y/o las aberra-
miten evaluar la cara posterior de la córnea tanto en sus curvatu- ciones ópticas corneales afectando el resultado postoperatorio
ras como en las aberraciones de alto orden (HOA). Así podremos por una mala elección o mal cálculo del lente48,49.
pesquisar pacientes con queratocono clínico, subclínico y/o con
aberraciones de alto orden importantes (astigmatismo irregular) La microscopía especular se utiliza para detectar pacientes con
donde la selección de un lente tórico, multifocal o profundidad enfermedad endotelial corneal previa y así determinar el riesgo
de foco extendido (EDOF, por sus siglas en inglés) pueda ser una de descompensación corneal post cirugía50. Es sobre todo impor-
mala decisión47. tante en pacientes diabéticos ya que tienden a perder más células
endoteliales que el resto de la población51 (figura 5).

Figura 5. Microscopio Especular NIDEK y su Reporte de Células Endoteliales

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Exámenes del segmento posterior En caso de cataratas densas u otra opacidad de medios que im-
La tomografía de coherencia óptica (OCT) es parte fundamental pida una adecuada visualización del segmento posterior se debe
de la evaluación previa ya que permite evaluar la arquitectura fo- realizar previamente una ecografía B-scan para evaluar la pre-
veal e identificar la presencia de enfermedad retiniana concomi- sencia de desprendimiento del vítreo posterior, detectar posibles
tante incluso en presencia de un fondo de ojo detallado normal. El desgarros, descartar un desprendimiento de retina, detectar un
OCT es capaz de detectar patologías maculares entre un 4,6 a un estafiloma posterior o para tener una estimación de algún even-
25% de los casos52. Detectar con OCT enfermedades maculares tual daño glaucomatoso del nervio óptico al encontrarse una ex-
clínicamente insospechadas puede afectar la elección del lente, cavación acústicamente visible.
cambiar el plan quirúrgico inicial, modificar el consentimiento in-
formado y/o cambiar las expectativas del paciente (figura 6). Exámenes de calidad óptica
Son especialmente importantes al considerar lentes multifocales
o EDOF. Existen diversas formas de evaluar con detalle la calidad
óptica del ojo y/o la calidad de la visión de un paciente.

Las pruebas subjetivas miden la calidad de la visión del paciente:

pruebas de agudeza visual en presencia de una fuente de des-
lumbramiento como el Brightness Acuity Test (BAT) y/o pruebas de
sensibilidad al contraste. Pacientes con catarata y aparente buena
AVMC pueden verse muy afectados en presencia de brillo o dis-
minución del contraste53.

Las pruebas objetivas buscan medir la calidad óptica del ojo mi-
diendo las aberraciones de alto orden totales del ojo, corneales
e internas, por lo que permiten estimar si el problema visual se
encuentra en la córnea o en sus estructuras internas (ej. catarata).
Los nuevos aberrómetros ray-tracing iTrace (Tracey) y de frente de
onda OPD Scan III (Nidek Co., Ltd. Japón) combinan las mediciones
aberrométricas totales con las mediciones aberrométricas deriva-
das de topografía corneal. Esto les permite separar las aberracio-
nes de alto orden (HOA) totales, corneales y calcular por diferencia
las HOA internas del ojo, que corresponden a las del cristalino y
vítreo. Gracias a esta capacidad se puede estimar el grado de ca-
taratas de acuerdo con la combinación de aberraciones de alto
orden y scattering interno del ojo. El equipo iTrace entrega el re-
porte de Disfunction Lens Index (DLI) para tal efecto54 y en el OPD
Scan III se puede estimar el modulation transfer function (MTF) en-
Figura 6. Reporte de OCT macular Spectralis® tregado en el reporte de calidad óptica de Gatinel (figura 7).

Figura 7. Aberrómetro OPD Scan III NIDEK y su Reporte de Calidad Óptica de Gatinel

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MANEJO PREOPERATORIO Los esquemas de aplicación son variables, pero comúnmente se

Indicaciones al paciente para el día de su cirugía usa 1 gota cada 5 a 10 minutos por 4 veces. Todavía es práctica
Ayuno preoperatorio. Aunque la ASA no hace recomendaciones frecuente utilizar antibióticos tópicos preoperatorios como qui-
específicas sobre cirugía de catarata con anestesia tópica y se- nolonas de 4ta generación para prevenir endoftalmitis, sin embar-
dación, en términos generales recomienda suspender líquidos 2 go, el uso mandatorio de povidona periocular y fondos de saco
horas antes, alimentos ligeros 6 horas antes, y alimentos pesados hace que esta medida sea innecesaria60.
8 horas antes. No obstante lo anterior, dos estudios retrospecti-
vos que en conjunto suman más de 35 000 cirugías con seda- En los casos que se requiera corrección astigmatismo con un LIO
ción en pacientes sin ayuno no reportan ningún caso de neumo- tórico y no se disponga de tecnología para tal efecto en el pa-
nía por aspiración. La Sociedad Canadiense de Oftalmología y el bellón se debe marcar previamente el eje 0-180 grados con el
Real Colegio de Oftalmólogos del Reino Unido indican que no es paciente sentado, ya que la ciclotorsión que ocurre con el pacien-
necesario ayuno si el paciente será intervenido únicamente con te acostado puede llegar a más de 10 grados, lo hace imposible
anestesia tópica55. Considerando el bajo riesgo de una neumonía predecir el eje real donde debe ser implantado el LIO61.
por aspiración en cirugías sin ayuno con sedación, pero su poten-
cial riesgo de mortalidad, se sugiere respetar las normas de ayuno
preoperatorio de la ASA en caso de planificarse sedación y dejar a CIRUGÍA Y CONSIDERACIONES DENTRO DEL PABELLÓN
criterio del médico tratante y del anestesista la decisión especial El tratamiento actual de una catarata es su extracción quirúrgica
de dar sedación sin ayuno preoperatorio56. con ultrasonido y el reemplazo de la función del cristalino con un
LIO. El uso de láseres de femtosegundo no tendría ventajas sobre la
Anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios. El cirujano y el actual facoemulsificación y sería la opción menos costo efectiva62.
anestesista deben conocer los antecedentes médicos generales
del paciente y los medicamentos que utiliza. No es necesario sus- En décadas pasadas el objetivo principal de la cirugía era curativo, de
pender los anticoagulantes ni los antiagregantes plaquetarios en tal forma de finalizar el procedimiento sin complicaciones. Con los
pacientes que recibirán anestesia retrobulbar, peribulbar, subte- nuevos avances el objetivo refractivo se ha vuelto igual de importan-
noniana ni en anestesia tópica, ya que no se ha demostrado que te, por lo que el implante de lentes intraoculares de mayor tecnolo-
estos fármacos aumenten las complicaciones hemorrágicas que gía es una de las principales ramas de la cirugía refractiva moderna.
ponen en peligro la visión, tales como hemorragia peribulbar o
retrobulbar ni complicaciones intraoculares como hifema ni he- En relación con la anestesia existen varias alternativas que se eva-
morragia supracoroidea57. lúan según el paciente, el cirujano, y los riesgos y beneficios de
cada una de ellas. Se ha evolucionado desde la anestesia general,
Antagonistas selectivo alfa1A / Inhibidores de la 5-alfa reductasa. luego las formas de anestesia local (retrobulbar, peribulbar, subte-
Suspender medicamentos para tratar la hiperplasia prostática benig- noniana) hasta la anestesia tópica con proparacaína o tetracaína. La
na, tales como como la tamsulosina o el finasteride, por aumentar el anestesia retrobulbar no se utiliza en la práctica, ya que la técnica
riesgo de causar síndrome de iris flácido intraoperatorio (IFIS, por sus peribulbar utiliza una aguja más corta y respeta el espacio retrobul-
siglas en inglés) es objeto de controversia, pero parece ser razonable. bar, bajando el riesgo de hemorragia retrobulbar, lesión del nervio
Existe fuerte asociación entre IFIS y el uso de antagonistas selectivo óptico y lesión del globo ocular. La anestesia tópica tiene la ventaja
alfa1A (Ej. tamsulosina, silodosin) y en menor asociación con el uso de ser rápida y efectiva evitando los riesgos anteriores, pero debe
de inhibidores de la 5-alfa reductasa (ej. finasteride). Existen muchos usarse - idealmente - bajo alguna forma de sedación ya que no es
reportes de IFIS incluso en pacientes que han tomado tamsulosina tan efectiva en el manejo del dolor como la anestesia local.
en forma crónica y la han suspendido hace años. Uno de los princi-
pales mecanismos propuestos es la atrofia irreversible del músculo Como en cualquier cirugía, la técnica debe ser aséptica para pre-
dilatador de la pupila que se genera con el uso crónico. Existen otros venir la endoftalmitis o infección intraocular, que es una de las
mecanismos sobre el iris que podrían ser reversibles si los medica- complicaciones más peligrosas. La principal fuente de infección es
mentos se suspenden transitoriamente, por lo que parece ser razo- la flora de la piel y sacos conjuntivales del mismo paciente. La me-
nable que no se consuman antes de la cirugía58. dida aislada más importante para prevenir una endoftalmitis es la
aplicación de povidona iodada al 5 o 10% en la piel y en los fondos
Ingreso y preparación preoperatoria de saco por 1 a 3 minutos. Dado que en Chile no siempre es fácil
El paciente se prepara previamente con fenilefrina 2,5% (Myd- encontrar povidona al 5% es razonable utilizar povidona al 10%,
frin, Alcon) y tropicamida 1% (Mydriacyl, Alcon) para lograr buena aunque es más molesta para el paciente63. Nunca se debe diluir la
dilatación pupilar; y también con AINES como ketorolaco 0,4% povidona al 10% para dejarla al 5%, ya que esto diluye los iones,
(Acular-LS, Allergan) o nepafenaco 0,1% (Nevanac, Novartis) para cambia la osmolaridad y el pH que mantienen estable la molécu-
evitar miosis durante la cirugía59. la en la solución, perdiendo actividad antiséptica64. En pacientes

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con alergia a la povidona no se recomienda aplicar clorhexidina a nutos y tiene una muy rápida recuperación visual. Esta técnica re-
los fondos de saco, sólo a la piel. En estos casos es de gran utilidad quiere un microscopio con óptica de gran aumento y luz coaxial
usar antibióticos intracamerales. que permita tener rojo pupilar durante la cirugía. Usualmente lo
controla el cirujano con un pedal que permite enfocar y disponer
Sobre las técnicas para extraer la catarata debemos recordar que de diferentes aumentos (zoom) (figura 8).
en las primeras cirugías se extraía la catarata junto a la cápsula que
la rodea, dejando al paciente afáquico. Esta técnica en desuso era También se requiere de un equipo especial llamado facoemulsifi-
llamada cirugía intracapsular o Intra Capsular Cataract Extraction cador que consta de tres partes principales: consola central don-
(ICCE) en la literatura anglosajona. En los años 80 se modificó la de se programan los parámetros, pieza de mano y pedal (figura 9).
técnica de forma de respetar esta cápsula, por lo que se le llamó ci-
rugía extracapsular o Extra Capsular Cataract Extraction (ECCE). Esta La pieza de mano es el instrumento que ingresará al ojo. En su ex-
nueva técnica permitió mantener la integridad de la cápsula pos- tremo distal tiene una punta o tip con características especiales. Son
terior aislando el vítreo y permitiendo el implante del LIO alejado cilindros metálicos (ej. titanio) con un lumen de aspiración, pudiendo
del endotelio corneal, ya sea en el surco de la cámara posterior o ser rectos o angulados (tip Kelman). Son capaces de oscilar a velocidad
incluso en el mismo saco capsular. Actualmente la ECCE manual no ultrasónica (30 000 Hz) en forma longitudinal y/o torsional cuando
es la técnica de elección ya que requiere incisiones grandes (12 a el cirujano presiona el pedal. La punta de la sonda está cubierta por
14 mm) para extraer la catarata, lo que ralentiza la cirugía misma y una banda de plástico llamada camisa por donde se inyecta solución
la recuperación visual. Sin perjuicio de lo anterior, todavía hay casos salina balanceada (BSS) que mantiene la cámara anterior presurizada
donde tiene ventajas, por ejemplo, en cataratas extremadamente y enfría la punta de la sonda que genera calor al vibrar. Los residuos
duras donde se requieren grandes cantidades de energía ultrasó- emulsificados con ultrasonido son aspirados a través del lumen del
nica para extraer la catarata, situación que - a diferencia de la ECCE mismo tip, de manera que la solución de BSS que aspira es similar a
manual - daña en exceso y de forma irreversible el endotelio. Una la que el sistema irriga por la camisa que lo rodea, manteniendo una
variante usada en países en vías de desarrollo es Manual Smaller cámara anterior estable durante la cirugía. El equipo permite modifi-
Incision Cataract Surgery (MSICS), donde se realiza un túnel escleral car algunos parámetros a modo de poder realizar en forma eficiente
de 6,6 a 7,5 mm, luego una capsulorexis circular continua (CCC), se y segura las diferentes etapas de la cirugía:
luxa la catarata a cámara anterior para luego sacarla por la incisión
entera o por fragmentos. Finalmente se aspira la corteza residual y - Poder: Define la cantidad de energía entregada como ultraso-
se implanta un LIO de 3 piezas65. nido para emulsificar la catarata. Mayor poder es más eficiente
pero más dañino para las estructuras intraoculares.
La técnica moderna de elección es la cirugía extracapsular con fa-
coemulsificación ultrasónica o facoemulsificación, donde se extrae - Vacío: Determina la “fuerza de agarre” del tip al empalarnos en
la catarata emulsificando el contenido con ultrasonido sin dañar la el núcleo cataratoso. Tener un vacío alto es especialmente útil para
cápsula. Es una técnica ambulatoria que tarda menos de 20 mi- fijar el núcleo cuando queramos “chopearlo” con otro instrumento.

Figura 8. Microscopio anclado al techo exclusivo para cirugía

ocular (Lumera 700, Zeiss) con sistema de alineación digital de LIO
CALLISTO eye Figura 9. Facoemulsificador (Centurion, Alcon)

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 [Cirugía de cataratas hoy: una actualización - Mauricio Cabezas ]

- Flujo de aspiración o rate: Es la velocidad con que aspira fluido

el equipo. Permite el efecto de atracción de los trozos de la catara-
ta. Tener un rate alto es útil en la etapa de remoción de cuadrantes,
ya que atrae estos a la punta del faco sin tener que ir a buscarlos a
la periferia cerca de la cápsula con el riesgo de romperla.

- Irrigación o altura de la botella. Define la velocidad con que

se inyecta fluido a la cámara anterior. La relación entre la irriga-
ción y la aspiración debe ser balanceada para mantener una cá-
mara anterior amplia y estable mientras se aspira.

En términos breves la facoemulsificación se inicia aplicando la

anestesia de preferencia. Con técnica estéril se instala un blefa-
rostato o espéculo palpebral. Según preferencia y comodidad del
cirujano se realiza una incisión por córnea clara superior o tem-
Figura 11. Hidrodisección con cánula de Chang
poral de 1,8 a 3,2 mm y una o dos paracentesis auxiliares. Para
mejorar la dilatación pupilar puede usarse en forma intracameral
“shugarcaína”, una mezcla de lidocaína al 4%, epinefrina sin bisul- dureza de la catarata. Las tradicionales son:
fitos 0,1% (1:1 000) y BSS. Fue descrita el año 2006 por el Dr. Joel - Dividir y conquistar o “4 cuadrantes”: Se realizan dos surcos cen-
Shugar y es especialmente útil en pacientes con antecedente de trales en forma de cruz con bajo vacío y baja aspiración (rate). Luego
consumo actual o previo de bloqueadores alpha-1 adrenérgicos se rompe o “crackea” el núcleo con ayuda del chopper para generar
(ej. tamsulosina) en riesgo de síndrome de iris flácido66. Se inyecta 4 trozos que se emulsificarán posteriormente con bajo vacío y mo-
viscoelástico dispersivo para proteger el endotelio y viscoelástico derado o alta aspiración (rate) para facilitar la atracción de los trozos.
cohesivo para formar la cámara anterior o “soft shell”. Se realiza
una CCC con quistótomo, pinza Utrata o con microfórceps de 4,5 - Chop: Consiste en empalar o enterrar el tip del facoemulsifica-
a 5 mm, luego se realiza hidrodisección para separar la cápsula dor con baja o moderada aspiración (rate) y alto vacío para fijar
de la corteza; y en ocasiones hidrodelaminación para separar el el núcleo. Con el núcleo empalado, firme y estable se procede a
núcleo del epinúcleo en cataratas blandas (figuras 10 y 11). trozar la catarata con un segundo instrumento llamado chopper,
que se introduce por la paracentesis auxiliar. Se puede “choppear”
La punta de la pieza de mano se introduce por la incisión principal en forma horizontal o vertical. Luego se emulsifican estos trozos
y el chopper por la paracentesis auxiliar para proceder a la extrac- por separado con aspiración (rate) moderada o alta y vacío bajo.
ción del núcleo y epinúcleo. Existen varias técnicas para realizar
esta maniobra dependiendo de la destreza del cirujano y/o de la - Stop and chop: Es una combinación de las anteriores. Primero se
realiza un surco central con vacío y aspiración (rate) bajos. Se troza
o “crackea” el núcleo en 2 usando un segundo instrumento. Luego
se procede a empalar cada trozo con vacío alto para mantenerlo
firme y trozarlo con el chopper. Finalmente, los 4 o más trozos
generados se emulsifican (figura 12).

Una vez emulsificado y aspirado el núcleo y epinucleo se extrae

la corteza residual adherida al saco capsular con una sonda espe-
cial de irrigación aspiración a través de la incisión principal, con
cánula de Simcoe o en forma bimanual por las dos paracentesis
auxiliares (figura 13).

Se inyecta viscoelástico cohesivo para abrir el saco capsular y

se procede a inyectar el lente intraocular plegable en el saco
(figura 14).

En caso de un lente tórico este se alinea de acuerdo con las mar-

cas realizadas previamente en el biomicroscopio o idealmente se
Figura 10. Capsulorexis circular continua con micropinza MST registra con marcación digital (figura 15).

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Figura 12. Técnica de stop and chop. Emulsificación del último Figura 15. Alineación del LIO tórico con marcación digital (CALLISTO
cuadrante eye, Zeiss)

Esta última requiere una medición fotográfica digital previa (ej.

IOL Master 700, Zeiss) que se carga al microscopio de pabellón
(ej. Callisto de Lumera, Zeiss) y muestra el eje correcto de im-
plantación del lente por realidad aumentada en el ocular del ci-
rujano. Esta opción hace eficiente el flujo en pabellón y es igual
de precisa que la marcación bajo biomicroscopio con el paciente
sentado. Tiene el inconveniente del costo de los equipos. Los
marcadores de péndulo y de burbuja son menos precisos para
alinear un lente tórico67. Una vez alineado el lente en su eje se
extrae todo el material viscoelástico por detrás y delante del LIO
y se procede a cerrar la incisión principal y paracentesis ede-
matizando con cánula 30-G. Si filtran las incisiones a pesar del
cierre por edema se debe colocar sutura de Nylon 10/0 que se
retira 1 semana después en la consulta (figura 16).

Figura 13. Aspiración bimanual con cánulas Duet MST

En relación al uso de antibióticos intracamerales profilácticos al fi-
nalizar la cirugía, un estudio observacional controlado con más de
300 000 pacientes68 donde se utilizó siempre preparación con po-

Figura 14. Inyección del LIO al saco capsular Figura 16. Chequeo de hermeticidad con esponjas Weck-Cel

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 [Cirugía de cataratas hoy: una actualización - Mauricio Cabezas ]

vidona iodada en fondos de saco, mostró que el grupo de pacien- des y AINES tópicos. Los antibióticos de preferencia son las qui-
tes donde no se utilizaron antibióticos intracamerales ni tópicos en nolonas de 4ta generación como gatifloxacino o moxifloxacino,
el postoperatorio tienen un riesgo de endoftalmitis de 0,14% (1,4 aunque hay cada vez más evidencia que no sería necesario usar
cada 1 000 cirugías) y el grupo sin antibióticos intracamerales pero antibióticos tópicos en los pacientes que fueron tratados con an-
tratado con tobramicina tópica en postoperatorio un 0,15% de en- tibióticos intracamerales durante la cirugía. La tobramicina tópica
doftalmitis (1,5 cada 1 000 cirugías). Su primera conclusión es que no disminuiría el riesgo de endoftalmitis por lo que su indicación
la tobramicina no tiene ninguna utilidad como profilaxis antibiótica en el post operatorio es discutible68.
post cirugía de catarata. Este estudio también evaluó un grupo de
pacientes sin antibióticos intracamerales, pero con gatifloxacino De regla deben indicarse colirios de esteroides como predniso-
tópico en el postoperatorio, donde el riesgo fue 0,060% (0,6 cada lona 1% (de elección) o dexametasona 0,1% como segunda op-
1 000 cirugías) y lo comparó con el grupo donde se usó moxi- ción más AINES tópicos para disminuir riesgo de síndrome tóxico
floxacino o cefuroxima intracameral con gatifloxacino tópico en del segmento anterior (TASS), del segmento posterior (TPSS) y de
el postoperatorio, donde el riesgo fue de 0,044% (0,4 cada 1 000 edema macular cistoide69.
cirugías). El mismo estudio refiere que pacientes con rotura de cáp-
sula posterior (RCP) tienen un riesgo de endoftalmitis de 0,24% (2,4 Respecto al régimen de uso de estos medicamentos tópicos y su
cada 1 000 cirugías) independiente de la forma de administración duración hay una gran diversidad de esquemas, pero en la ma-
del antibiótico: tópico sólo vs tópico más intracameral. En Chile se yoría de los centros los esquemas de antibióticos, corticoides y
ha utilizado moxifloxacino intracameral como preparado magistral AINES se utilizan por al menos 2 semanas. Varía también según la
1 mg/0,1 ml o extraído directamente del frasco de antibiótico tó- evolución clínica y el criterio médico.
pico moxifloxacino sin preservantes (Vigamox, Novartis). A pesar de
su amplio uso off label a nivel mundial existe siempre el riesgo de Es importante el seguimiento por un oftalmólogo capacitado para
una mala manipulación, mala preparación y/o contaminación, por detectar precozmente complicaciones potencialmente devastado-
lo que debiera preferirse la formulación comercial de cefuroxima ras si no son manejadas a tiempo. En evoluciones típicas el primer
aprobada por el Instituto de Salud Pública para uso intracameral control se realiza al día siguiente; luego a la semana; y finalmente al
(Aprokam, Thea). En la actualidad su costo parece ser un factor li- mes para prescribir anteojos. Este esquema de seguimiento se ade-
mitante en su uso masivo, por lo que muchas veces se reserva para cua según los hallazgos clínicos encontrados en cada control. Es-
casos de alto riesgo. pecial atención se debe poner a la presión intraocular y a descartar
síndromes tóxicos, endoftalmitis, desprendimiento de retina, etc.
Existen situaciones en que necesitaremos manejar algunas técnicas Por los riesgos antes descritos este cuidado es parte fundamental
y dispositivos especiales. En caso de cataratas maduras, blancas, o del proceso y nunca debe dejarse en manos de otros profesiona-
con mala visualización de la cápsula anterior es una excelente op- les, ya que el examen detallado del segmento anterior y posterior
ción teñirla con azul tripán. En pacientes con cataratas traumáticas, y la interpretación de estos hallazgos constituye un acto médico
dehiscencia zonular, pseudoexfoliación, o cualquier condición que no delegable. En general, la recuperación visual de una cirugía sin
debilite el complejo capsular/zonular, debemos contar con dispo- complicaciones es muy rápida. Al día siguiente los pacientes recu-
sitivos que permitan estabilizar el complejo: anillos endocapsulares, peran mucha visión y pueden realizar gran parte de sus activida-
ganchos de cápsula y/o segmentos capsulares. Para los pacientes des cotidianas. De acuerdo al contexto el médico pondrá algunas
con mala dilatación (ej. iris flácido) debemos contar con ganchos de restricciones relacionadas al esfuerzo físico y al uso de dispositivos
iris u otros dispositivos que permitan mantener una buena midria- electrónicos, pero en pocos días el paciente podrá realizar todas sus
sis durante la cirugía (anillos de Malyugin, Canabrava, etc.) actividades cotidianas con mínimas restricciones.

En comparación con la ECCE manual, la facoemulsificación reduce

el tiempo quirúrgico y la prevalencia de complicaciones intraope- RESULTADOS DE LA CIRUGÍA
ratorias y postoperatorias. Además, se asocia a un menor astigma- La cirugía de cataratas es una de las cirugías más seguras, efectivas
tismo inducido quirúrgicamente, por lo que se puede ofrecer re- y de mayor costo beneficio de la medicina moderna, mejorando
sultados mucho más predecibles. Las nuevas técnicas y tecnologías significativamente la función visual, la movilidad, disminuyendo
siguen mejorado progresivamente la eficiencia del proceso. Menos caídas70 y fracturas de cadera71, mejorando la capacidad cogniti-
tiempo operatorio también significa reducir riesgo de infección. va72, las relaciones sociales y el estado de ánimo. Todo lo anterior
se traduce en una mejor calidad de vida y aumento de expecta-
tiva de vida, ya que reduce significativamente la mortalidad en
MANEJO POSTOPERATORIO Y SEGUIMIENTO estos pacientes73. La cirugía de cataratas del segundo ojo aumen-
El paciente se da de alta acompañado entre 30 a 60 minutos des- ta la sensación de independencia y produce aún más mejoría del
pués de la intervención. Se le deben indicar antibióticos, corticoi- estado de ánimo y capacidad para relacionarse socialmente74.

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Todos los avances descritos en esta revisión hacen que la actual con refracción final de +/- 1 dioptría y más del 80% de +/- 0,5
cirugía de cataratas no sólo tenga un carácter curativo, donde dioptrías76. Estos increíbles niveles de precisión nos permiten hoy
logra que en promedio más del 90% de los ojos logren AVMC ofrecer resultados visuales personalizados de acuerdo con las ne-
de 20/25 o más a los 12 meses75, sino también un carácter re- cesidades de cada paciente.
fractivo, donde logra que más del 96% de los pacientes queden

Consideraciones Eticas
Las imágenes incluidas en este artículo han sido anonimizadas para mantener la confidencialidad de los pacientes.

Declaración de conflictos de intereses

El autor declara no tener conflictos de interés con las técnicas, medicamentos ni dispositivos médicos mencionados en esta revisión.

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