Cardiovascular

FICHA CLINICA CARDIOVASCULAR
NM
1.Anamnesis
1.1. Datos personales
Nombre:________________ Sexo:_____________ Genero:
_____________________
Fecha de nacimiento:_________ Edad:_______ Lugar de nacimiento:
____________
C.I.:_____________ Telf:_____________
Dirrecc:_____________________________
Seguro:_________________________ Estado civil:____________________________
Prof.:________________________Ocupacion:________________________________
Religión: ____________________ Escolaridad:
_______________________________
Fuente de la historia: ____________________________________________________
1.2. Motivo de consulta ¿sufre de dolor a nivel del corazón?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
1.3. Cuadro actual nombre de la patología

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
¿Cuándo comenzó?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
¿Qué le causo?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
¿Dónde está localizado?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
¿Esta con algún tratamiento?
______________________________________________________________________
1.4. Antecedentes
1.4.1. Antecedentes personales
1.4.1.1. Antecedentes personales patológicos
Antecedentes Si No observaciones
patológicos
Cardiopatía
coronaria
Arteriopatias
periféricas
Cardiopatía
reumática
Cardiopatías
congénitas
Trombosis venosas
profundas
otros
1.4.1.2. Antecedentes personales no patológicos
Hábitos y Si No A veces Observaciones
Costumbres
Consume
bebidas
alcohólicas
Fuma
consume
sustancias
controladas
Consume
Líquidos
Consume
Verduras
Realiza
ejercicio
Otros
1.4.2. Antecedentes familiares
Antecedentes Si No observaciones
familiares
Insuficiencia
Cardiaca
Hipertensión
arterial
Exceso de
colesterol
Infarto de
miocardio
Angina de pecho
Trastornos del
ritmo cardiaco
otros
1.4.3. Antecedentes ocupacionales
¿Cuál es su ocupación?
______________________________________________________________________
¿Cargo?
______________________________________________________________________
¿Hace cuánto tiempo trabaja?
______________________________________________________________________
¿Cuántas horas trabaja?
______________________________________________________________________
¿Accidentes previos o antecedentes?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
2. Exploración física
2.1. Signos vitales
Signos vitales Valor normal Resultado
Respiración 60-100 por min
P/A 120/80 mmhg
temperatura 37 grados
Frecuencia cardiaca 60-100 latidos por min
2.2. Somatometria
Peso:
Talla:
I.M.C:
2.3. Inspección general

2.3.1. Inspección de piel y faneras
Piel
Características Si No Región observaciones
Color
Pigmentación
Higiene
Lesiones
Pelo
Localización Cantidad Color Tamaño Observaciones
Uñas
Color Forma Higiene Aspecto Lesiones observaciones
2.3.2. Inspección facies y expresión

Facies (simetría) Expresión
2.3.3 Marcha
Marcha Si No Observaciones
Marcha lateralizada
Al izquierdo
Marcha pausada
Otros
2.3.4. Actitud postural

Actitud postural Si No Observaciones
Signo de
Almohadón
Posición de
acruppie
Ortopnea
Otros
2.3.5. Biotipo
Constitución Si No Observaciones
Ectoformo
Mesoformo
Endoformo
Displasico
(enanismo,
gigantismo)
2.4. Inspección regional
Zona Asimétrico Hay Cicatriz Coloración
precordial abultamiento
(cara anterior
del tórax)
Características
2.5. Palpación
Región 4to 5to 6to Otros
apexiana
Frecuencia:
Intensidad:
Extensión:
Región xifoidea
Región base
2.6. percusión
Topografía del corazón
Delimitación
Expansión
2.7. Auscultación
Auscultación
Foco mitral (5to espacio intercostal
izquierdo línea media clavicular que
corresponde a la punta de corazón)
Foco tricúspide (base de la apéndice
xifoide)
Foco aórtico (3 a 4 espacio intercostal
izquierdo de la línea esternal).
Foco pulmonar (2do espacio intercostal
izquierdo a lado de la línea media
izquierdo).
Maniobra de azoulay
Maniobra valsava
Maniobra de Rivero-Carvallo
Posición de pachón
_____________________
_________________________
Firma del fisioterapeuta Firma del paciente

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1.2. Motivo de consulta ¿sufre de dolor a nivel del corazón?

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2.3.2. Inspección facies y expresión

2.3.4. Actitud postural

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