TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

I. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ANTISOCIAL

 Definición. Incapacidad de adaptarse a las normas sociales que rigen numerosos aspectos de la
conducta de las personas en la adolescencia y la edad adulta.
 Epidemiología.
 0.2 – 3% de la población.
 Más frecuente en áreas urbanas deprimidas económicamente
 Hombres con trastorno por consumo de alcohol
 Población penitenciaria 75%
 Más común en hombres que en mujeres.
 Antes de los 15 años.
 Cuadro clínico.
 Personas normales, agradables y encantadoras.
 Experiencias típicas: mentira, delincuencia, huidas del hogar, robos, peleas, abuso de
drogas, actividades delictivas.
 Manipuladoras.
 Hechos frecuentes: promiscuidad, maltrato del cónyuge, maltrato de los hijos, conducir
bajo efectos del alcohol.
 Diagnostico.
 DSM-5
a. Patrón dominante de inatención y vulneración de los derechos de los demás.
b. Mínimo 18 años.
c. Antes de los 15 años existe un trastorno de la conducta.
d. El comportamiento antisocial no se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia
o de un trastorno bipolar.
 Pronostico.
 Variable.
 Algunos sus síntomas disminuyen como avanza la edad.
 Tratamiento.
 Psicoterapia.
 Más útil los grupos de autoayuda.
 Marcas límites estrictos.
 El terapeuta debe afrontar la conducta autodestructiva.
 Farmacológico.
 TDAH – Metilfenidato.
 Conducta impulsiva – Carbamazepina – Ácido valproico
 Agresividad – B-adrenérgicos

II. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD EVITATIVA.

 Definición. Extrema sensibilidad al rechazo, lo que puede llevarlos a una vida de aislamiento
social. Son tímidas, pero NO asociales y expresan grandes deseos de compañía.
 Epidemiología.
 2 – 3% de la población.
 Más prevalencia con niños con temperamento tímido.
 Cuadro clínico.
 Hipersensibilidad al rechazo.
 Timidez.
 Expresan con inseguridad.
 Malinterpretar los comentarios de otras personas.
 Incapaces de inicial una relación.
 Diagnostico.
 DSM-5
 Evita las actividades laborales que implican un contacto interpersonal significativo
por miedo a la crítica, la desaprobación o el rechazo.
 Poco dispuesto a establecer relación con los demás a no ser que esté seguro de ser
apreciado.
 Retraído en las relaciones estrechas porque teme que lo avergüencen o ridiculicen.
 Le preocupa ser criticado o rechazado en situaciones sociales.
 Inhibido en nuevas situaciones interpersonales debido al sentimiento de falta de
adaptación.
 Se ve a sí mismo como socialmente inepto, con poco atractivo personal o inferior a
los demás.
 Se muestra extremadamente reacio a asumir riesgos personales o a implicarse en
nuevas actividades porque le pueden resultar embarazosas.
 Diagnostico diferencial.
 Trastorno de personalidad dependiente.
 Pronostico.
 Capaces de funcionar en ambientes protegidos.
 Propensos a la depresión, ansiedad y cólera.
 Antecedentes de fobia social o desarrollarlo.
 Tratamiento.
 Psicoterapia.
 Terapia en grupo.
 Entrenamiento asertivo o reafirmación personal es un procedimiento de terapia
conductista que permite enseñar a expresar sus necesidades abiertamente.
 Farmacológico.
 B-adrenérgicos (atenolol) – Hiperactividad.
 Serotoninérgicos – Sensibilidad al rechazo.
 Dopaminérgicos – Comportamiento de búsqueda de novedades.

III. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD LIMITE.

 Definición. Hay una frontera entre la neurosis y la psicosis.
 Epidemiología.
 1 – 2% de la población.
 2:1 MUJERES
 Cuadro clínico.
 Estado de crisis.
 Cambios de humor.
  Discutir en momento determinado, mostrarse deprimidos y dejarse después de su falta de
sentimiento.
 Pueden cortarse las venas
 No toleran la soledad
 Difusión de identidad
 Diagnostico.
 Comienzo de la edad adulta.
 Al menos 5 criterios
 DSM-5
 Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado.
 Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza por una
alternancia entre los extremos de idealización y de devaluación.
 Alteración de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen y del
sentido del yo.
 Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente autolesivas.
 Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o comportamiento de
automutilación.
 Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de ánimo
 Sensación crónica de vacío.
 Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira
 Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos graves.
 Diagnostico diferencial.
 Esquizofrenia.
 Trastorno de la personalidad paranoide.
 Pronostico.
 Relativamente estable.
 Cambian poco a lo largo del tiempo.
 Elevada incidencia de episodios depresivos mayores.
 Dx antes de los 40 años.
 Tratamiento.
 Psicoterapia.
 Tx de elección.
 Terapia conductual dialéctica.
 Px con conducta parasuicida.
 Terapia basada en la mentalización.
 Ayuda a que los px desarrollen habilidades sociales mientras aprenden a regular mejor
sus pensamientos y sentimientos.
 Psicoterapia focalizada en la trasferencia.
 Se reduce la necesidad de escisión, mejora la relación con los objetos y se alcanza un
nivel de funcionamiento más normal.
 Farmacológico.
 Antipsicóticos – Irá, hostilidad y episodios psicóticos breves.
 Antidepresivos – Mejora el estado de animo depresivo.
 IMAO – Conducta impulsiva.
 Benzodiazepinas (Alprazolam) – Ansiedad y depresión.
  Anticonvulsivos (Carbamazepina) – Funcionamiento global
 ISRS

IV. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD NARCICISTA.

 Definición. Se caracterizan por un exagerado sentido de su propia importancia, falta de empatía
y sentimientos grandiosos de singularidad. Por debajo su autoestima es frágil y vulnerable.
 Epidemiología.
 1 – 6% de la población.
 Hijos de padres narcisistas tienen alta prevalencia de desarrollar el trastorno.
 Cuadro clínico.
 Se consideran especiales.
 Esperan recibir un trato especial.
 No toleran las críticas.
 Ambiciona la fama y fortuna.
 Relaciones interpersonales son frágiles.
 Fingen empatía
 Propensos a la depresión.
 Diagnostico.
 DSM-5
 Tiene sentimientos de grandeza y prepotencia.
 Está absorto en fantasías de éxito, poder, brillantez, belleza o amor ideal ilimitado.
 Cree que es “especial” y único, y que sólo pueden comprenderle/sólo puede
relacionarse con otras personas/instituciones especiales o de alto estatus.
 Tiene una necesidad excesiva de admiración.
 Muestra un sentimiento de privilegio
 Explota las relaciones interpersonales
 Carece de empatía: no está dispuesto a reconocer o a identificarse con los
sentimientos y necesidades de los demás.
 Con frecuencia envidia a los demás o cree que éstos sienten envidia de él.
 Muestra comportamientos o actitudes arrogantes, de superioridad.
 Diagnostico diferencial.
 Trastorno de la personalidad limite.
 Trastorno de la personalidad histriónica.
 Trastorno de la personalidad antisocial.
 Pronostico.
 Es crónico y difícil de tratar.
 Más vulnerables a las crisis de madurez.
 Tratamiento.
 Psicoterapia.
 Terapias psicoanalíticas.
 Terapia de grupos.
 Farmacológico.
 Litio – Oscilaciones en el estado de ánimo.
 Antidepresivos – Serotoninérgicos.
 V. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD OBSESIVO – COMPULSIVO.
 Definición. Restricción emocional, la conducta metódica, la perseverancia, la obstinación y la
indecisión.
 Característica.
 Patrón dominante de perfeccionismo e inflexibilidad.
 Epidemiología.
 Prevalencia de 2 – 8%
 Hombres > Mujeres
 Dx en niños mayores.
 Familiares de primer grado.
 Historial previo caracterizada por disciplina rigurosa.
 Cuadro clínico.
 Preocupadas por las normas, las reglas, el orden, la limpieza, los detalles y por conseguir
la perfección.
 Restricción global de su personalidad.
 Realizar trabajos prolongados.
 Limitadas las habilidades interpersonales.
 Incapaces de comprometerse.
 Los demás deben someterse a sus necesidades.
 Dispuestos a complacer a quien consideran más poderosos que ellos.
 Indecisos y reflexionan mucho tiempo antes de tomar una decisión.
 Diagnostico.
 DSM-5

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM-5 PARA EL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD OBSESIVO - COMPULSIVO

Patrón dominante de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e

interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la franqueza y la eficiencia, que comienza en las
primeras etapas de la vida adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por
cuatro (o más) de los siguientes hechos:
1. Se preocupa por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los
programas hasta el punto de que descuida el objetivo principal de la actividad.
2. Muestra un perfeccionismo que interfiere con la terminación de las tareas (p. ej., es
incapaz de completar un proyecto porque no se cumplen sus propios estándares
demasiado estrictos).
3. Muestra una dedicación excesiva al trabajo y la productividad que excluye las actividades
de ocio y los amigos (que no se explica por una necesidad económica manifiesta).
4. Es demasiado consciente, escrupuloso e inflexible en materia de moralidad, ética o
valores (que no se explica por una identificación cultural o religiosa).
5. Es incapaz de deshacerse de objetos deteriorados o inútiles, aunque no tengan un valor
sentimental.
6. Está poco dispuesto a delegar tareas o trabajo a menos que los demás se sometan
exactamente a su manera de hacer las cosas.
7. Es avaro hacia sí mismo y hacia los demás; considera el dinero como algo que se ha de
acumular para catástrofes futuras.
8. Muestra rigidez y obstinación.
 Pronostico.
 Variable e impredecible.
 Pueden desarrollar periódicamente obsesiones o compulsiones en la evolución de su
trastorno.
 Adolescentes con TOC se trasforman en adultos cálidos, abiertos y cariñosos.
 Otros pueden ser precursores de la esquizofrenia.
 Tratamiento.
 Psicoterapia.
 El tx suele ser largo y complejo.
 Frecuentes los problemas de contratransferencia.
 Farmacológico.
 Clonazepam – Reduce síntomas
 Clomipramina
 Fluoxetina 60 – 80 mg/día
 Nefazodona

VI. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOTÍPICA.

 Definición. Son personas extravagantes o raras. Tienen pensamientos mágicos, ideación
extraña, ideas de referencia, ilusiones y desrealización que son parte de su vida cotidiana.
 Epidemiología.
 3% de la población.
 Más frecuencia en mujeres con síndrome de cromosoma X frágil.
 Ligeramente más común en varones según el DSM-5
 Mayor incidencia en gemelos monocigóticos que en dicigóticos.
 Etiología.
 Familia esquizofrénicos.
 Cuadro clínico.
 Alteraciones del pensamiento.
 Alteraciones en la comunicación.
 Discurso peculiar y característico.
 Desconocen sus propios sentimientos.
 Supersticiosos
 Creen tener poderes especiales de pensamiento e introspección.
 Relaciones imaginarias muy intensas.
 Viven aislados.
 Diagnostico.
 A partir de las peculiaridades de los px con su pensamiento, conducta y apariencia.
 DSM-5

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM-5 PARA EL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOTÍPICA

A. Patrón dominante de deficiencias sociales e interpersonales que se manifiesta por un

malestar agudo y poca capacidad para las relaciones estrechas, así como por distorsiones
cognitivas o perceptivas y comportamiento excéntrico, que comienza en las primeras etapas
de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o
 más) de los hechos siguientes:

9. Ideas de referencia (con exclusión de delirios de referencia).

10. Creencias extrañas o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y que no
concuerda con las normas subculturales (p. ej., supersticiones, creencia en la
clarividencia, la telepatía o un “sexto sentido”; en niños y adolescentes, fantasías o
preocupaciones extravagantes).
11. Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas ilusiones corporales.
12. Pensamientos y discurso extraños (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, superelaborado
o estereotipado).
13. Suspicacia o ideas paranoides.
14. Afecto inapropiado o limitado.
15. Comportamiento o aspecto extraño, excéntrico o peculiar.
16. No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado.
17. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiaridad y tiende a asociarse a
miedos paranoides más que a juicios negativos sobre sí mismo.

B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un

trastorno depresivo con características psicóticas, otro trastorno psicótico o un trastorno del
espectro del autismo.
NOTA: Si los criterios se cumplen antes del inicio de la esquizofrenia, se añadirá “previo,” p. ej.,
“trastorno de la personalidad esquizotípico (previo).”
<

 Diagnostico diferencial.
 Trastorno de personalidad esquizoide.
 Trastorno de la personalidad evitativa.
 Trastorno de personalidad esquizofrénica.
 Trastorno de la personalidad limite.
 Pronostico.
 Mantienen su personalidad estable a lo largo de sus vidas.
 El 10% acaban suicidándose, según un estudio de Thomas McGlashan.
 Tratamiento.
 Psicoterapia.
 Ser atendidos con mucho tacto.
 Algunos px están involucrados en cultos, prácticas religiosas extrañas u ocultismo.
 El terapeuta no debe ridiculizar las creencias del px.
 Farmacológico.
 Antidepresivos. Solo si existe un componente depresivo de la personalidad.