2 Quiropodología I Autor M Del Pilarlfageme García, Sonia A Hidalgo Ruiz
2 Quiropodología I Autor M Del Pilarlfageme García, Sonia A Hidalgo Ruiz
2 Quiropodología I Autor M Del Pilarlfageme García, Sonia A Hidalgo Ruiz
Quiropodología I
(Material docente)
Mª del Pilar
Alfageme García
Sonia
Hidalgo Ruiz
117
ÍNDICE
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK
QUIROPODOLOGÍA I
(material docente)
ÍNDICE
MANUALES UEX
117
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA
SONIA HIDALGO RUIZ
ACTIVITY BOOK
QUIROPODOLOGÍA I
(material docente)
2022
ÍNDICE
Esta obra ha sido objeto de una doble evaluación, una interna, llevada a cabo por el consejo asesor del
Servicio de Publicaciones de la Universidad de Extremadura, y otra externa, efectuada por evaluadores
independientes de reconocido prestigio en el campo temático de la misma.
AUTORAS:
Dra. Mª del Pilar Alfageme García. Diplomada en Podología y Graduada en Terapia Ocupacional.
Doctora por la Universidad de Extremadura. Máster en Investigación en ciencias de la salud
Máster en podología dermatológica. Especialista en Pie diabético. Autora de numerosas publicaciones
científicas y aportaciones a Congresos y Jornadas. Coordinadora del Grupo de Investigación (GICISA)
Profesora del Grado de Podología de la Universidad de Extremadura
Dra. Sonia Hidalgo Ruiz. Diplomada y Licenciada en Podología. Graduada en Enfermería. Doctora por
la Universidad de Extremadura. Experta Universitaria en Cuidados y Curas de Heridas Crónicas, en
Patología Quirúrgica de Antepié y en Cuidado y Tratamiento del paciente con Pie Diabético. Extensión
Universitaria en Técnica Ortopédica. Directora del Especialista Universitario en Pie Diabético. Autora
de numerosas publicaciones científicas y aportaciones a Congresos y Jornadas. Miembro del Grupo de
Investigación en Ciencias de la Salud (GICISA). Profesora de los Grados de Podología y Enfermería de
la Universidad de Extremadura.
Edita:
ISSN 1135-870-X
ISBN 978-84-9127-110-9
Imágenes: de las autoras, excepto las indicadas con otra fuente en las páginas 12, 13, 14 y 17.
ÍNDICE
PRESENTACIÓN
ÍNDICE
ÍNDICE
ÍNDICE
PRESENTACIÓN 7
DI 2.
3.
4.
5.
Vascularización e inervación de la piel
Anejos cutáneos
Funciones de las piel
Evaluación de la piel
19
19
21
23
TEMA 3. INFLAMACIÓN 45
1. Funciones 45
2. Células implicadas 45
3. Fases de la inflamación 46
4. Signos inflamatorios 47
5. Efectos de la inflamación 48
6. Clasificación 48
7. Tratamiento 54
TEMA 4. HEMORRAGIA 61
1. Tipos 61
2. Hemostasia 62
3. Actuación según el tipo de hemorragias 63
4. Desórdenes de la coagulación 63
5. Hemorragias en quiropodología 64
TEMA 5. CONGELACIONES 67
1. Epidemiología y patogenia 67
2. Grados de congelaciones 68
3. Clínica de las congelaciones 69
4. Complicaciones de las congelaciones 69
5. Prevención 69
MANUALES UEX
TEMA 6. QUEMADURAS 79
1. Clasificación de las quemaduras 79
2. Ejemplos de quemaduras en quiropodología 81
9
ÍNDICE
ÍN TEMA 7. HERIDAS
1.
2.
Etiología
Diagnóstico
85
85
85
3. Clasificación 86
DI 4.
5.
6.
7.
Heridas agudas
Heridas crónicas
Evaluación inicial y tratamiento
Proceso de cicatrización en la curación de heridas
87
88
89
90
CE 8.
9.
10.
11.
Tipos de cicatrización
Fases de la cicatrización
Factores que influyen en la cicatrización
Tratamiento de heridas agudas
91
92
93
94
BIBLIOGRAFÍA 149
10
ÍNDICE
TEMA 1
LA PIEL. RECUERDO ANATOMO-FISIOLÓGICO
DE LA PIEL Y ANEXOS CUTÁNEOS
La piel es el sistema más extenso del cuerpo humano ya que tiene una extensión aproxi-
madamente de 2 m cuadrados. Grosor: de 0,5 mm a 4mm (talón). Peso de 2 a 4 Kg = 6%
aproximadamente del peso corporal.
Las anomalías cutáneas del pie requieren una evaluación con exactamente los mismos
principios que en otras localizaciones. No obstante, los movimientos del pie en el ciclo de la
marcha y los efectos de calzado casi siempre juegan un papel en los principales trastornos
dermatológicos propiamente podológicos.
Además, la piel:
Representa la primera barrera protectora del organismo contra el medio externo.
Tiene un papel fundamental en el mantenimiento de la homeostasis.
En ella se localizan receptores capaces de captar estímulos externos.
En el examen visual la piel aparece como una estructura elástica y resistente con
MANUALES UEX
características variables.
La piel cubre la totalidad del organismo transformándose, en ciertas localizaciones,
en otra membrana más fina y rosada llamada mucosa.
Las faneras o anexos cutáneos de la piel comprenden las glándulas, el pelo y uñas.
11
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
1. ANATOMÍA DE LA PIEL
Pelo
Glándula sebácea
La Piel
Terminaciones nerviosas aferentes
Epidermis
Nervio
Dermis
Folículo piloso
Ligamento Tejido subcutáneo
cutáneo
Fascia profunda
Vasos
capilares
Vasos sanguíneos y linfáticos
Músculo erector
Glándula
sudorípara del pelo Grasa, Colágeno, Microblastos
Anatomía de la piel (Lucile Salter Packard Children's Hospital. “Anatomy of the skin” [on line], Stanford Children´s
Health, 2022).
MANUALES UEX
Imagen microscópica de la piel (Ross, M.H., Pawlina, W., Barnash, T.A. Atlas de histología descriptiva.
Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana, 2012).
12
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
1.1. Epidermis
Estrato córneo
Estrato lúcido
Estrato granuloso
Estrato espinoso
Estrato germinativo
o basal
Imagen de Wikipedia (Esta imagen de los estratos de la piel es una modificación del original subido por Serephine
quien subió la imagen modificada del diagrama de Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body).
Queratinocitos
Son las células más presentes en la epidermis (80%). Proliferan desde la profundidad
hasta la superficie en los diferentes estratos epidérmicos.
Función: Son las células que producen queratina y citocinas. Son las principales células
de la piel y ayudan a proteger el cuerpo formando una barrera protectora.
MANUALES UEX
Melanocitos
Son células que sintetizan melanina (responsable de la pigmentación). Se encuentran
entre los queratinocitos en el estrato germinativo. Además de servir como colorante de la piel
y el pelo, la melanina protege a los queratinocitos.
13
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
Epidermis de la piel con células de queratinocitos y melanocitos (Setijanti H.B., Rusmawati E., Fitria R., Erlina T.,
Adriany R., Murtiningsih (2019) Development the Technique for the Preparation and Characterization of
Reconstructed Human Epidermis) en Wikipedia Commons.
Células de Langerhans
Estas células están sobre todo en el estrato espinoso y solo se distinguen de los melanocitos
por microscopía electrónica. Participan en las reacciones inmunológicas que afectan a la piel.
Función: Reconocer, captar, procesar y presentar los antígenos solubles.
Histiocitosis de células de Langerhans (Langerhans cell histiocytosis - very high mag.jpg. Licencia CC BY-SA 3.0
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Langerhans_cell_histiocytosis_-_very_high_mag.jpg).
MANUALES UEX
Células de Merkel
Presentes en la capa basal de la epidermis, especialmente en los labios, cavidad oral,
folículos pilosos y pulpejos. Forman parte de los discos táctiles de la piel.
Función: Percepción táctil.
14
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
Estrato granuloso
Formado por células en forma de diamante
que en su interior están llenas de granulacio-
nes basófilas. Posee un mayor grosor en pal-
mas de las manos y plantas de los pies.
Estrato lúcido
Banda clara y fina de tejido con células
planas sin núcleo y sin espacios intercelulares.
Es una capa inconstante que sólo está presente
en piel muy gruesa como la de palmas y
plantas.
MANUALES UEX
Estrato córneo
Es la capa más externa de la epidermis.
Formada por placas escamosas de células
muertas que contienen queratina. Con mayor
grosor en palmas y plantas. Estrato córneo.
15
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
Una de las funciones más importante de la epidermis es producir una capa córnea efi-
caz, protectora, semipermeable, que haga posible nuestra supervivencia en el medio terres-
tre. Esta barrera cutánea impide tanto la pérdida de fluidos corporales como la entrada al
organismo de elementos nocivos, como los agentes patógenos o los rayos ultravioletas de
la luz solar. Para llevar a cabo todas estas funciones protectoras y reguladoras, la epidermis
sintetiza, tras el proceso de diferenciación, un gran número de proteínas y lípidos incluidos
en la composición de la capa córnea.
Este proceso, llamado queratinización, es un proceso continuo que se acompaña de
transformaciones radicales del queratinocito tanto morfológicas como de composición. Así,
de una forma cilíndrica capaz de realizar una mitosis, muy activa desde el punto de vista
metabólico, pasa a una forma aplanada y anucleada que pasa a llamarse corneocito.
Los corneocitos, se desprenden continuamente de la superficie de la piel descamándose
a una velocidad de 0,5 a 1 g al día. El tiempo normal de recambio celular desde el estrato
basal al córneo y el posterior desprendimiento es aproximadamente 28 días.
Cualquier cambio en este periodo puede dar lugar a alteraciones o queratopatías en la
piel, que serán objeto de tratamiento podológico.
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
1.2. DERMIS
Su función principal: Actuar como sostén, amortiguar y protección de órganos adya-
centes. Entre otras.
Constituye el sostén de la epidermis. Es la porción más importante: otorga solidez y
estructura.
Está formada por Colágeno y elastina. Además de mucopolisacáridos hidratados,
fibroblastos y células inflamatorias, así como anexos cutáneos y estructuras
vasculonerviosas.
Normal Epidermis and Dermis with Intradermal Nevus 10x.JPG. Licencia: Public Domain.
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Normal_Epidermis_and_Dermis_with_Intradermal_Nevus_10x.JPG
Fibroblastos
Son las células más abundantes en la dermis. Participan en la síntesis de fibras e intervie-
MANUALES UEX
Mastocitos
Intervienen en las reacciones inflamatorias intensas.
17
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
Estrato papilar
Se encuentra directamente bajo la epidermis. Forma papilas que sirven para tener sensa-
ción de tacto y como anclaje dermo epidérmico.
Estrato reticular
Contiene la red vascular.
Unión dermoepidérmica
Formado por las crestas interpapilares. En la
superficie de la piel van a traducirse en los der-
matoglifos o huellas dactilares presentes en las
palmas de las manos y de la planta de los pies.
Permanecen invariables durante el resto de la
vida permitiendo así la identificación de los
individuos. En podología el interés reside en la
pérdida de continuidad que se da en estas cres-
tas cuando aparece un papiloma o verruga. Papilas en la piel.
1.3. Hipodermis
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
3. ANEJOS CUTÁNEOS
Son formaciones epiteliales con forma de espiral, que se localizan en la dermis alcanzan-
do el exterior a través de un orificio o poro, vertiendo el sudor directamente a la piel.
Forman parte del sistema termorregulador del organismo. Son estimuladas por el hipo-
tálamo ante un aumento de la temperatura corporal, aunque también responden a estímulos
emocionales.
Abundantes en palmas de manos y plantas de pies, frente y axilas.
Producen un material viscoso que causa del olor corporal. Son controladas por el sistema
simpático y parasimpático. Vierten en la parte superior del folículo piloso por encima de la
glándula sebácea.
Empiezan a funcionar en la pubertad y carecen de función biológica conocida. Son mucho
más grandes que las glándulas ecrinas.
19
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
No existen en las palmas de las manos y plantas de pies. Varían según la edad y el sexo.
Consisten en formaciones de acinos glandulares poco funcionales en la infancia y con
gran actividad en la pubertad (Andrógenos).
Secretan sebo, a través del folículo piloso o directamente por el conducto sebáceo (muco-
sa bucal, labios, prepucio...)
El sebo ayuda a lubricar la piel, impermeabiliza el cabello y la piel, promueve la absor-
ción de sustancias liposolubles en la dermis, contribuye a la producción de vitamina D y se
cree que tiene cierta función antibacteriana.
La producción del sebo está controlada por los andrógenos, muy activos durante la puber-
tad. La función sebácea se centra principalmente, en la lubricación de la piel y en la forma-
ción del manto ácido.
3.4. Pelo
Estructura queratínica.
No existen en palmas, plantas y uniones muco-cutáneas.
El folículo piloso está formado en su parte inferior por el bulbo piloso y se encuentra en
su parte más profunda una invaginación dérmica llamada papila.
La parte más distal del bulbo piloso presenta una forma similar a una tenaza, en cuyo
extremo se encuentran las células de la matriz pilosa, las cuales dan origen a las distintas
capas del pelo durante el proceso de maduración y multiplicación celular.
Cada folículo piloso posee una glándula sebácea situada en su tercio superior y al con-
junto se ha denominado unidad pilosebácea.
El músculo piloerector: está formado por fibras musculares lisas y recibe inervación del
sistema nervioso simpático. Se inserta en el folículo piloso, en su tramo medio, con una
dirección oblicua y cuando se contrae tensa el pelo y lo pone de punta. Se da una contrac-
ción involuntaria que da lugar a la “Piel de Gallina”.
3.5. Uñas
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
la zona de la uña ubicada bajo el eponiquio se denomina matriz, mientras que el resto de la
uña se denomina placa o cuerpo. Superficialmente en la zona próxima a la matriz se observa
una media luna blanca denominada lúnula.
4.1. Sudorípara
El sudor contiene agua (99%) llevando disueltas sales. Ácido láctico, urea y otras sustancias.
Sudor ecrino: proviene de las glándulas sebáceas ecrinas y es incoloro, ácido, inodoro
y compuesto por solución salina diluida.
Sudor apocrino: proviene de las glándulas sudoríparas apocrinas y es turbio, neutro o
ligeramente alcalino, con mal olor y compuesto por sustancias nitrogenadas y orgánicas.
4. 2. Sensorial o perceptiva
– Meissner: tacto.
– Krausse: frío.
– Pacini: presión profunda.
– Ruffini: sensación térmica.
Muy importantes terminaciones nociceptivas de la dermis.
21
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
4.3. Protectora
Esta función la cumplen el sudor, el sebo, las células epidérmicas muertas y la flora
bacteriana.
Sebo + Sudor manto ácido de la piel, pH entre 4 y 6,8.
Sebo: substancias antibacterianas del sebo retrasa el crecimiento de microorganismos.
Arrastre por secreción.
La flora normal: interferencia bacteriana.
Los tejidos linfáticos y vascular de la dermis responden a la lesión, la inflamación y la
infección.
Las células de Langerhans actúan presentando el antígeno.
Los macrófagos, que ingieren y digieren las bacterias, y los mastocitos, que contienen
histamina también están en la dermis.
4.6. Termoregulación
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
5. EVALUACIÓN DE LA PIEL
Como en cualquier enfermedad cutánea, una evaluación minuciosa es la clave para hacer
un diagnóstico preciso. Una vez realizado seremos capaces de averiguar y planificar la forma
más adecuada de tratamiento de las patologías cutáneas.
El proceso de evaluación se puede considerar en tres etapas:
(I) La historia clínica
(II) El examen físico
(III) Otras investigaciones especiales. Pruebas complementarias.
Cabe destacar que muchas enfermedades de la piel del pie son causadas directamente
por alteraciones funcionales, esto incluye los movimientos del ciclo de la marcha, y factores
tales como calzado, la fricción y los efectos de la presión.
MANUALES UEX
23
ÍNDICE
ÍNDICE
ACTIVIDADES DE REPASO
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
25
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
26
ÍNDICE
TEMA 2
LESIONES DE LA PIEL
1. TIPO DE LESIONES
MÁCULA
Es una pequeña lesión plana con una colo-
ración que destaca con respecto a la superficie
cutánea circundante.
MANUALES UEX
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
MANCHA
Es una mácula de más de 1 centímetro en la que podemos encontrar en ocasiones escamas
o arrugas.
Ej: manchas café con leche, vitíligo o pecas seniles.
PÁPULA
Es una lesión sólida sobre elevada de la piel con un diámetro inferior a 5mm.
Ej: picaduras de insectos, granuloma, piogénico, verrugas.
PLACA
Es una lesión de superficie aplanada con diámetro superior a su altura. Confluencia de
pápulas.
Ej: dermatitis seborreica, psoriasis.
28
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
NÓDULO
Es una estructura esférica, de 1 a 2 cm de diámetro anclado en profundamente en la
dermis que ocasiona una elevación de la piel firme, circunscrita y palpable,
Ej: dermatofibromas, lipomas.
TUMOR
Es una lesión sólida, firme y elevada, suelen ser considerados nódulos de más de 2
centímetros.
Ej: dermatofibroma, carcinoma verrucoso.
MANUALES UEX
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
QUISTE
Es una lesión elevada circunscrita (nódulos o tumores), palpable y encapsulado, lleno de
líquido o material semisólido.
Ej: quiste sebáceo.
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
PÚSTULA
Son ampollas o vesículas rellenas de líquido purulento, generalmente de color blanco,
amarillo o verde.
Ej: acné, psoriasis pustulosa.
HABÓN O RONCHA
Es un área elevada de edema cutáneo de forma irregular sólido, transitorio, de diámetro
variable, y normalmente acompañada de eritema.
Ej: picaduras, quemaduras.
ESCAMA
Es una lámina de células epidérmicas queratinizadas amontonadas en la superficie de la piel.
Ej: ictiosis, dermatomicosis.
31
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
COSTRAS
Es la desecación de suero, sangre o exudado en la piel, ligeramente elevada, de diferentes
tamaños y colores.
Ej: impétigo, dermatitis infectadas
EROSIÓN
Es la pérdida de toda o parte de la epidermis, sin llegar a la unión dermo-epidérmica.
Normalmente curan sin cicatriz.
Ej: ruptura de una vesícula o ampolla
MANUALES UEX
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
FISURA
Es una grieta o hendidura lineal de la epidermis a la dermis sin pérdida de sustancia.
Suelen ser estrechas pero profundas.
Ej: fisuras producidas por la tiña pedis o candidiasis.
ÚLCERA
Es una lesión deprimida de la piel o
mucosas producida por una pérdida de
sustancia que afecta a la epidermis,
extendiéndose por la dermis y tejido
subcutáneo e incluso profundizando
hacia el hueso.
Ej: úlceras vasculares, quemaduras.
Úlcera y lesión real.
ESCARA
Costra negra o pardusca que resulta de la gangrena del tejido subcutáneo por efecto de
una quemadura, de la aplicación de una sustancia cáustica, de una trombosis o isquemia.
MANUALES UEX
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
CICATRIZ
Tejido fibroso que sustituye a la dermis dañada. Reparación de una solución de continui-
dad de la piel.
QUELOIDE
Es una cicatriz de aspecto irregular y elevada cuyo tamaño aumenta de forma progresiva
creciendo más allá de los límites de la herida. Se produce por una formación excesiva de
colágeno durante la curación. Es un paso más de lo que sería una cicatriz hipertrófica.
LIQUENIFICACIÓN
Epidermis áspera y engrosada, acentuación de las marcas de la piel. Con frecuencia afecta
a las superficies de flexión de las extremidades.
Ej: piel de codos y rodillas.
34
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
EXCORIACIÓN
Pérdida de la epidermis. Área lineal o ahuecada con la dermis expuesta, abrasión super-
ficial de la piel.
Ej: arañazo.
ATROFIA
Adelgazamiento de la piel debido a la pérdida parcial de una o más de sus capas.
Ej: estrías.
MANUALES UEX
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
PÚRPURA
Es una lesión caracterizada por una coloración rojo-violácea no blanqueable, con un
diámetro mayor de 0,5 cm. Se produce por defectos intravasculares.
Ej: púrpura senil
PETEQUIA
Púrpura de menos de 0,5 cm.
MANUALES UEX
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
EQUIMOSIS
Es una lesión caracterizada por una coloración
rojo-violácea, no blanqueable, de tamaño variable,
mayor que las púrpuras. Producida por la destruc-
ción de la pared vascular.
Ej: equimosis producida por un esguince de
tobillo.
ANGIOMA ARÁCNEO
Lesión que tiene un cuerpo central rojo con prolongaciones que irradian como patas de
araña y se blanquean al presionar el cuerpo central. Producido por hepatopatías y déficit de
vitamina B.
MANUALES UEX
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
ESTRELLA VENOSA
Es una lesión con forma de araña azulada, lineal o irregular, no blanqueable a la presión.
Producida por un aumento de la presión en las venas superficiales.
TELANGIECTASIA
Es una línea fina, irregular y roja producida por dilatación de los capilares.
Ej: venas varicosas.
Telangiectasia real.
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
ÍNDICE
ÍNDICE
ACTIVIDADES DE REPASO
a) Petequia
b) Cicatriz
c) Erosión
d) Angioma arácneo
e) Fisura
MANUALES UEX
f) Liquenificación
41
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
2. Completa.
Una equimosis es una lesión dérmica caracterizada por una coloración .....................................................
..............................., no blanqueable a la presión, de tamaño ����������������������������������������������������� que las púrpuras.
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
43
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
44
ÍNDICE
TEMA 3
INFLAMACIÓN
1. FUNCIONES
2. CÉLULAS IMPLICADAS
Macrófagos
Son el tipo células dominantes en la inflamación crónica. Según el tejido donde se
encuentren reciben un nombre u otro: Histioscitos (tejido conjuntivo), células de Kupffer
(hígado), células de Langerhands (piel), osteoclastos (tejido óseo)
Linfocitos
Son células que se movilizan en la respuesta específica del sistema inmune.
MANUALES UEX
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
3. FASES DE LA INFLAMACIÓN
Son moléculas, la mayor parte de ellas, de estructura elemental que son liberadas o sin-
tetizadas por el mastocito bajo la actuación de determinados estímulos.
Los principales mediadores son:
Histamina.
Enzimas proteolíticas.
Factores quimiotácticos.
Heparina.
PGE.
Factor activador de plaquetas.
Proceden en su mayor parte de la sangre, pero también de las zonas circundantes al foco.
Las principales moléculas y células inmunes son:
Inmunoglobulinas.
Factores de complemento.
Proteínas.
Factores de coagulación.
Basófilo.
MANUALES UEX
Neutrófilo.
Monocito/Macrófago.
Linfocitos T/B.
Eosinofilo
46
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
Como la mayor parte de las respuestas inmunes, el fenómeno inflamatorio también inte-
gra una serie de mecanismos inhibidores tendentes a finalizar o equilibrar el proceso y así
evitar respuestas exageradas.
Los factores que intervienen en la regulación son:
Histamina.
Heparina.
Eosinófilo.
PGE.
3.5. Reparación
Tras desaparecer o eliminarse las causas de la agresión, se inicia la reparación. Fase cons-
tituida por fenómenos que van a determinar la reparación total o parcial de los tejidos daña-
dos por el agente agresor o por la propia respuesta inflamatoria.
Este proceso integra la llegada a la zona de fibroblastos que van a proliferar y sintetizar
colágeno, proliferación de células epiteliales y proliferación de vasos sanguíneos.
4. SIGNOS INFLAMATORIOS
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
5. EFECTOS DE LA INFLAMACIÓN
6. CLASIFICACIÓN
La inflación aguda es la respuesta inmediata a un trauma. Suele tener los signos de Celso
y ser exudativa. Hay edema y migración leucocitaria.
Suele progresar hacia la resolución si consigue eliminar con éxito al responsable del
daño, o por el contrario hacerse crónica.
tecimientos vasculares:
Los leucocitos comienzan a acumu-
larse en la superficie del endotelio vascu-
lar. (Fagocitosis, activación de leucocitos,
quimiotaxis. Absceso
48
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
Onicocriptosis
Penetración o enclavamiento de la uña en el epitelio circundante. también denomi-
nada vulgarmente uña incarnada o uñero.
Produce inflamación del tejido circundante.
Esguince
Lesión traumática de los ligamentos del tobillo.
Traumatismos
Destrucción de tejidos
Intentos de reconstrucción: mediante sustitución del tejido conectivo y en especial
mediante la proliferación de vasos pequeños.
Mediadas por citoquinas: Fiebre, pérdida de peso.
Formación de: Abscesos, sinus, fístulas, úlceras, celulitis.
49
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
Granuloma
Granuloma es un intento celular de aislar un cuerpo extraño que no puede ser fagocitado.
Puede ser respuesta del sistema inmunológico. El diagnóstico se basa en el aspecto de la piel
y en biopsia cutánea (anatomía patológica).
A ojo aparece como una protuberancia rojiza en la piel de aspecto carnoso, húmedo o
costroso, que sangra con facilidad.
Mamelón
Formación de tejido fibroso hipertrófico alrededor de la lámina ungueal. Normalmente es
secundario a onicocriptosis de repetición.
MANUALES UEX
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
Artritis reumatoide
Enfermedad inflamatoria crónica con componente autoinmune. La alteración caracterís-
tica es una sinovitis inflamatoria persistente que por lo común afecta a las articulaciones
periféricas con una distribución simétrica.
Se produce destrucción del cartílago con erosiones óseas y deformidades articulares en
fases posteriores
Artritis psoriásica
Inflamación crónica de las articulaciones de origen autoinmune. Se produce rojez, tume-
facción y dolor de las articulaciones.
Se afectan principalmente los dedos de la mano y pies, columna lumbo sacra, muñecas
y rodillas.
La afectación ungueal puede ser uno de sus primeros síntomas.
MANUALES UEX
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
Liquen plano
Patología dermatológica relativamente fre-
cuente, se produce en 1 de cada 100 habitantes.
Etiología desconocida, asociado a otras
patologías
Manifestaciones: Pápulas violáceas, pequeñas
como adoquines Pápulas Violáceas.
Gota
Enfermedad metabólica que produce un
aumento del ácido úrico circulante. Se producen
depósitos de urato monosódico en las articulacio-
nes sobre todo en los pies en forma de “tofo
gotoso” que produce inflamación y dolor.
Gota
Eccema atópico
Enfermedad inflamatoria crónica de la piel. Propia de niños pequeños. Presenta remisio-
nes y exacerbaciones. La desencadena la humedad, calor, sudor, humo, ropa áspera, estrés…
La piel se presenta seca, con prurito y episodios de inflamación.
Eccema dishidrótico
Dermatitis eccematosa vesicular, crónica y recurrente. Afecta manos y pies. No tiene
relación con el sudor. Se producen brotes en primavera y verano.
MANUALES UEX
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
Psoriasis
Enfermedad crónica de la piel. Caracterizada por presencia de placas eritematosas, rojizas,
simétricas y descamativas. Cursa a brotes. Afecta principalmente a: codos, rodillas y cuero
cabelludo.
En el pie existe distintas formas de aparición:
Psoriasis Pustulosa Localizada: múltiples pústulas agrupadas en placas de 2-5 mm.
Psoriasis Palmo Plantar: placas gruesas de bordes bien definidos, crónicas y prurigi-
nosas. Sin pústulas asociadas.
Serosa
La inflamación serosa produce un exudado seroso compuesto por el suero o plasma pro-
cedente de las células mesoteliales.
Ej: ampollas y vesículas.
Mucosa
MANUALES UEX
Fibrinosa
La inflamación tiene un exudado fibrinoso con gran cantidad de fibrinógeno que coagula
en forma de fibrina.
53
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
Granulomatosa
Se produce infiltración de macrófagos (células epiteloides).
Ej: tuberculosis, sífilis…
Purulenta
Con mucha diapédesis leucocitaria. Secundaria a infecciones piógenas.
7. TRATAMIENTO
Se debe tratar las causas y todas las alteraciones que provoca la inflamación en el orga-
nismo. En primer lugar, se actúa por medios mecánicos o quirúrgicos, luego se usa la terapia
farmacológica causal y posteriormente fármacos para la inflamación. Lo primero es eliminar
el causante del trauma. No es necesaria la terapia farmacológica causal.
Los pasos serían:
Drenar pus.
Terapia farmacológica para la bacteria productora en caso de infección.
Terapia antiinflamatoria local/sistémica.
Si existe un cuerpo extraño será necesario extraerlo y terapia antiinflamatoria local/sisté-
mica. No sería necesaria la terapia antiinflamatoria causal.
Diclofenaco: Voltaren
Indometacina: Inacid, Indonilo
Ketoprofeno: Fastum
Naproxeno: Antalgin
Piroxican: Feldene
54
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
Corticoides
Antiinflamatorios e inmunosupresores. Con numerosos efectos secundarios. No se deben
usar para el dolor traumático. Evaluar riesgo-beneficio.
AINES
Indicados para el tratamiento de la inflamación y el dolor asociado a alteraciones muscu-
loesqueléticas como tendinitis, contusiones, esguinces, bursitis y luxaciones
Aceclofenaco; Airtal difucrem
Capsaicina: Katrum
Diclofenaco: Voltaren, Emulgen
Etofenamato: Flogoprofem
Indometacina: Inacid tópico
Ketoprofeno: Fastum gel
Naproxeno; Naprosyn gel
Pikeprofeno: Calmatel
Piroxican: Feldene gel, Improntal gel
Salicilato Dietilamina: Mirtecaina: Algesal
Corticoides
Antiinflamatorios e Inmunosupresores. También tienen acción antialérgica y
antipruriginosa
Principalmente en enfermedades dermatológicas. Tienen numerosos efectos
secundarios.
Evaluar riesgo-beneficio.
Betametasona: celestoderm, Diproderm, cronodose.
Fluocinolona acetonido: Synalar.
Diflucortilona: Claral.
Metilprednisolona: Adventan.
Otros antiinflamatorios
Agua de Burow: preparación farmacológica compuesta de
acetato de aluminio disuelto en agua. Agua de Burow
55
ÍNDICE
ÍNDICE
ACTIVIDADES DE REPASO
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
57
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
58
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
59
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
11. Completa:
60
ÍNDICE
TEMA 4
HEMORRAGIA
1. TIPOS
Hemorragia capilar: Es la más frecuente y la menos grave pues los capilares sanguíneos
son los vasos más abundantes y que menos presión de sangre tienen. La sangre fluye en
MANUALES UEX
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
2. HEMOSTASIA
Fase vascular
Fase plaquetaria
Adherencia plaquetaria: adhesión de las plaquetas a las células endoteliales del vaso
dañado.
Las plaquetas cambian de forma pasando de discoide a esféricas emitiendo pseudó-
podos para adquirir máxima adherencia
Fase de coagulación
Fase de fibrinolisis
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
Su tratamiento se hará de forma secuencial, siguiendo unos pasos muy precisos. Es impor-
tante realizarlo de este modo, puesto que si un método es suficiente para detener la hemorra-
gia no se pasará al siguiente.
Presión directa sobre la herida.
Elevación: si la hemorragia se ha producido en una extremidad (brazo o pierna) debe
combinarse la presión con la elevación
Si no remite la hemorragia podremos hacer vendaje compresivo.
Presión sobre la arteria
Torniquete.
Las hemorragias internas se sospecharán si el paciente presenta dolor tras un
traumatismo.
Con una hemorragia grave puede producirse un shock hemorrágico o hipovolémico.
El shock es una situación de gran deterioro circulatorio que da lugar a un fracaso en la
oxigenación de los tejidos. Hay una disminución del aporte de sangre a los órganos vitales.
4. DESÓRDENES DE LA COAGULACIÓN
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
5. HEMORRAGIAS EN QUIROPODOLOGÍA
ÍNDICE
ACTIVIDADES DE REPASO
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
65
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
66
ÍNDICE
TEMA 5
CONGELACIONES
1. EPIDEMIOLOGÍA Y PATOGENIA
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
2. GRADOS DE CONGELACIONES
Alteraciones sensitivas
Aparición de dolor punzante
Alteraciones de la sensibilidad
Acorchamiento
Parestesias
Prurito.
Flictenas violáceas
Necrosis tisular
Escara
Azul-grisácea
68
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
3.1. Precongelación
Posteriormente: piel dura, pálida, fría e insensible. Al descongelarse piel blanca e insensible.
COMPLICACIONES AGUDAS:
– Infección
COMPLICACIONES CRÓNICAS:
–
Secuelas como: Aumento de la sensibilidad al frío, alteraciones vasculares, úlce-
ras crónicas y dolor recidivante.
5. PREVENCIÓN
MANUALES UEX
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
También es útil comer suficiente y beber suficientes líquidos (en especial líquidos calien-
tes). Los alimentos proporcionan combustible para ser quemado y los líquidos calientes
suministran directamente calor y previenen la deshidratación. Deben evitarse las bebidas
alcohólicas porque el alcohol dilata los vasos sanguíneos que se encuentran en la piel, lo cual
hace que el cuerpo se sienta momentáneamente caliente, pero en realidad causa una pérdida
de calor mayor.
Es un trastorno localizado en zonas distales como las manos y los pies, secundario a
una respuesta anormal al frío por vasoconstricción prolongada, que conduce a
hipoxemia e inflamación de las paredes vasculares.
Más frecuente en mujeres entre los 15 y 30 años de edad y en niños.
Puede ser idiopática o estar asociada a enfermedades sistémicas.
Se manifiesta horas después de la exposición al frío con placas eritematosas y edema-
tosas dolorosas
Sabañones.
6.1.1. ETIOLOGÍA
Exposición al frío.
Predisposición inherente.
MANUALES UEX
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
6.1.2. CLÍNICA
Comienza con sensación de hormigueo y ardor en los dedos, la piel se vuelve cianó-
tica y sobreviene un intenso prurito que se vuelve insoportable.
Posteriormente se acentúa la tumefacción, la piel se vuelve hipersensible formándose
pequeñas vesículas por extravasación de los capilares linfáticos. Al abrirse las vesícu-
las y agrietarse la piel debido a la inflamación, pueden producirse ulceraciones y
complicaciones infecciosas.
Las úlceras pueden infectarse y abrirse necesitando tratamiento severo.
6.1.3. TRATAMIENTO
Principalmente prevención y evitar el frío.
No existe tratamiento específico.
Profilaxis: evitar tabaco, alcohol, cafeína.
Aplicación de luz UVB 3 dosis semanales previas al inicio del invierno.
Vasodilatadores por vía oral.
Crema de Mahiou®
Enfermedad de Raynaud.
71
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
6.2.1. CLÍNICA
Fase de palidez: hay isquemia digital, dura varios minutos con parestesias, disestesias,
sensación de pinchazos y frío.
Fase de cianosis: de duración variable, generalmente no desaparece espontáneamente
sino al aplicar calor o al pasar a un ambiente de mayor temperatura.
Fase de rubor o hiperemia reactiva: rápido retorno de la sangre dentro de los dedos
que se manifiesta con piel eritematosa y sensación de calor.
6.2.2. TIPOS
Raynaud primario: Esta forma más frecuente, no se produce a causa de una afección
asociada. Puede ser tan leve que muchas personas con Raynaud primario no buscan
un tratamiento. Además, es posible que se resuelva solo.
Raynaud secundario: Esta forma es causada por un problema no diagnosticado. A
pesar de que el Raynaud secundario es menos frecuente que la forma primaria, tiende
a ser más grave.
Por lo general, los signos y síntomas del Raynaud secundario aparecen alrededor de
los 40 años, más tarde que los del Raynaud primario.
Puede ser secundario a enfermedades de las arterias, del tejido conjuntivo (esclero-
dermia, lupus, …) o a otras.
6.2.3. TRATAMIENTO
Proteger del frío, evitar estrés. Recalentamiento de la extremidad.
Abandono tabaquismo y cafeína.
Farmacoterapia: vasodilatadores
Es un tipo específico de congelación que se presenta cuando los pies han estado mojados
mucho tiempo y con frío. Se producía mucho en los soldados.
Aparece como un desarreglo circulatorio. Suele darse en ancianos y su diagnóstico pre-
coz impide la amputación.
MANUALES UEX
6.3.1. ETIOLOGÍA
Se propicia con el estilo de vida sedentario, pobres condiciones de vivienda, la mala
nutrición, la pérdida de agua y sales minerales del cuerpo, desequilibrios hormonales, defec-
tuoso control termorregulador.
72
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
Enfermos crónicos, pacientes debilitados y las personas con excesiva sudoración están
más predispuestos a padecer ese mal, pero en general se puede prevenir prestándole atención
a los pies.
Va a depender de la intensidad del frío, de la duración de la exposición y de la sensibili-
dad general del individuo.
6.3.2. CLÍNICA
1ª fase de espasmo por el frío y la humedad, en la que los vasos sanguíneos se con-
traen, dificultando la llegada de oxígeno al pie, que se muestra entumecido, acorcha-
do, insensible, frío y cianótico.
Los primeros síntomas aparecen a los 4,5 días con espasmos, entumecimientos, hor-
migueos, pesadez y con manchas.
Desde el punto de vista topográfico las lesiones asientan especialmente en los prime-
ros dedos de los pies. El antepié frecuentemente está afectado, así como el talón y a
veces el tobillo.
3ª tercera fase en la que el pie puede entrar nuevamente en isquemia: pie frío, con
hipersensibilidad a las bajas temperaturas y a cualquier contacto junto con un exceso
de sudoración (hiperhidrosis).
6.3.3. TRATAMIENTO
Profiláctico
Eliminar cualquier prenda o calzado húmedo.
Calentar, secar y limpiar suavemente el pie. Es aconsejable mantenerlo en posición
elevada. No se deben frotar ni colocarlos cerca a fuentes de intenso calor.
No usar cremas ni reventar las ampollas.
MANUALES UEX
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
Reacción alérgica
Puede acompañarse de síntomas respiratorios, gastrointestinales o cardiovasculares.
Tratamiento: Evitar el frío. Antihistamínicos para el prurito.
Urticaria.
Lo más importante para evitar la congelación de los tejidos es mantener una adecuada
perfusión tisular y disminuir las pérdidas de calor:
Mantener la temperatura corporal y la hidratación
Minimizar los efectos de patologías previas o de fármacos o drogas que puedan dis-
minuir la perfusión tisular.
MANUALES UEX
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
75
ÍNDICE
ÍNDICE
ACTIVIDADES DE REPASO
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
3. ¿Con qué lesión tendremos que hacer un diagnóstico diferencial del Eritema
Pernio?
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
77
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
a)
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
b)
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
78
ÍNDICE
TEMA 6
QUEMADURAS
Son lesiones de la piel que pueden deberse a origen térmico, eléctrico, físico o químico,
rayos solares o radiaciones.
ASPECTOS A VALORAR
Una lesión por quemadura por lo general resulta de una transferencia de energía al cuer-
po. Existen muchos tipos de quemaduras causadas por contacto térmico, radiación, químico
o eléctrico:
Quemaduras térmicas. Quemaduras debidas a fuentes de calor externo que elevan la
MANUALES UEX
temperatura de la piel y tejidos y hacen que las células del tejido mueran o se
carbonicen. Los metales calientes, líquidos hirviendo, vapor y llamas, cuando entran
en contacto con la piel, pueden causar quemaduras térmicas.
Quemaduras por radiación. Quemaduras causadas por la exposición prolongada a
rayos ultravioleta del sol, u otras fuentes de radiación, como los rayos X.
79
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
1º GRADO / SUPERFICIALES
Sólo afecta epidermis.
Eritema doloroso.
Sin ampollas.
A los días descamación y zonas hiperpigmentadas.
Cura espontáneamente al cabo de 3-4 días sin cicatriz.
Por ej: Por exposición al sol.
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
4º GRADO
Destrucción completa de todo el espesor de la piel, incluyendo todos sus apéndices
o anejos cutáneos, y afectando a la sensibilidad.
También llamadas de espesor completo.
Aparece una escara seca, blanquecina o negra que puede ser seca o exudativa.
El signo patognomónico es la trombosis venosa visible a través de la piel.
Dejan siempre cicatriz en la zona y a veces requieren injertos cutáneos.
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
TRATAMIENTO
Si la quemadura es sobre un heloma o
hiperqueratosis dolorosas que debemos desla-
minar y enuclear: povidona yodada hasta que
seque y con el fin de que no se sobre-infecte la
lesión.
Si la quemadura es importante y queremos
curarlo usar: pomadas cicatrizantes, bioestimu-
lantes para regenar el tejido.
Si la quemadura es leve:
Si es posible, especialmente si la que-
madura es causada por productos quí-
micos, mantenga la piel quemada bajo
agua corriente y fría durante 10 a 15
minutos hasta que no duela tanto.
Coloque un paño húmedo limpio y
Quemadura en planta del pie.
fresco sobre la quemadura.
Límpiela suavemente con agua y jabón.
No es aconsejable quitar toda la piel de la ampolla por si se pudiera infectar. Solo
pinchar para que pueda drenar el exudado interior hacia el exterior.
Podemos aplicar alguna pomada, crema o ungüento para proteger la zona y ayudar a
regenerar e hidratar la zona.
Proteja la quemadura del roce y presión con una gasa estéril antiadherente.
Cambie el apósito una vez al día.
Para el dolor, tome un analgésico.
MANUALES UEX
Quemaduras solares.
82
ÍNDICE
ACTIVIDADES DE REPASO
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
2. Una quemadura que afecta a epidermis y que no cursa con ampollas sería
de grado:
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
4.
¿Qué porcentaje damos a los miembros inferiores según la Regla de
Wallace o de los 9?
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
83
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
5. ¿Qué es la blastoestimulina?
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
84
ÍNDICE
TEMA 7
HERIDAS
1. ETIOLOGÍA
Múltiple
Las más frecuentes son las ocasionadas por caída casual o accidentes de tráfico,
laboral, deportivo, arma blanca y arma de fuego y mordeduras. Los mecanismos que
la han ocasionado orientan si los tejidos han sido arrancados o contundidos y si pude
haber cuerpos extraños.
Cuando el tejido que ha sido roto no puede curar de forma natural, debe ser reparado
manteniendo sus bordes unidos por medios mecánicos, hasta que haya cicatrizado lo
suficiente como para resistir tensiones sin necesidad de dichos soportes.
MANUALES UEX
2. DIAGNÓSTICO
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
3. CLASIFICACIÓN
Agudas.
Crónicas.
Epidérmicas o arañazos.
Erosión: pérdida de sustancia o desprendimiento de epidermis.
Superficiales: hasta tejido celular subcutáneo.
Profundas, complicadas o complejas: afecta a tejidos más profundos.
Penetrante: a cavidades naturales, habitualmente no comunicadas con el
Exterior (abdomen, tórax, articulaciones…).
Perforantes: afectan a vísceras huecas albergadas en aquellas cavidades.
Por empalamiento: por orificio anal o vaginal.
Longitudinales.
Transversales.
Oblicuas.
Espiroideas.
86
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
Simples.
Angulares.
Estrelladas
Avulsivas o con colgajos. Cuando afectan al cuero cabelludo se denominan Scalp.
Con pérdida de sustancia
4. HERIDAS AGUDAS
4.1.1. PUNZANTES
Producidas por agujas, estiletes, clavos, flechas…
No se sabe profundidad.
No producen grandes desgarros.
Pueden provocar hemorragias internas.
Ojo con el Tétanos.
MANUALES UEX
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
4.1.3. CONTUSAS
Se acompañan de magullamiento: golpes de puño, palos, objetos duros…
Se producen por la resistencia del hueso.
Dolorosas.
Facilidad de hemorragia y hematoma.
3.1.4. ABRASIVAS
Producidas por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras.
Pérdida de la capa más superficial de la piel (epidermis).
Dolor de tipo ardor, que cede pronto.
Hemorragia escasa.
Se infectan con frecuencia.
El tratamiento de la misma será la escisión de dicho tejido realizando a continuación
un cierre primario si es posible, y si no se realizará cualquier otra técnica.
4.1.5. AVULSIVAS
Son aquellas heridas, donde se separa y se rasga el tejido pudiendo quedar unidos por
un pedículo.
Se caracteriza por el sangrado abundante.
Tratamiento: Cierre primario con desbridamiento de bordes.
4.1.6. APLASTAMIENTO
Se trata cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados.
Pueden incluir fracturas óseas, lesiones en órganos externos y a veces hemorragia
externa e interna abundante.
MANUALES UEX
5. HERIDAS CRÓNICAS
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
Las heridas crónicas más frecuentes en el miembro inferior son las úlceras, entre ellas
distinguimos:
lceras por presión: Áreas de piel lesionadas por permanecer mucho tiempo en la
Ú
misma posición. Principalmente se producen en pacientes encamados o en sillas de
ruegas. A nivel del pie la localización más frecuente es en el talón.
Úlceras vasculares (arteriales, venosas y mixtas). La úlcera vascular se define como
una lesión elemental con pérdida de sustancia cutánea, producida por alteraciones
en la circulación, ya sea venosa o arterial, habitualmente se localiza en el tercio distal
de la pierna.
–
Arterial: Son consecuencia de una falta de riego sanguíneo (isquemia) en la extre-
midad afectada por una patología arterial.
–
Venosa: Son consecuencia de una insuficiencia venosa.
–
Mixtas: Son consecuencia de una insuficiencia venosa crónica y una arteriopatía
concomitantes.
Úlceras neuropáticas: La más frecuente a nivel del pie. Son secundarias a procesos
crónicos, como la diabetes mellitus o el consumo excesivo de alcohol.
Úlceras neuroisquémicas: Combinan componente neuropático y vascular arterial.
Úlceras neoplásicas: Pérdida cutánea por infiltración de células tumorales.
A la hora de evaluar una herida hay que tener en cuenta que éstas no sólo se limitan a
las estructuras superficiales, sino que pueden extenderse a otras estructuras anatómicas más
profundas como vasos sanguíneos importantes, nervios motores y sensitivos, tendones y mús-
culos e incluso hueso.
En heridas importantes es recomendable tomar fotografías de las heridas previas al trata-
miento definitivo, y en sucesivas curas.
Tendremos que tener en cuenta varios aspectos.
La hemorragia puede llegar a ser importante pero generalmente puede ser controlada con
medidas locales compresión de área sangrante, ligadura o electrocoagulación de pequeñas
arterias). También hay heridas que pueden progresar hacia un shock hipovolémico a pesar de
las medidas anteriormente citadas, como las heridas en cuero cabelludo amplias y las lesio-
nes de vasos mayores.
89
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
6.2. Limpieza
Incluye el lavado con agua y jabón y la retirada de cuerpos extraños. No poner en con-
tacto materiales tóxicos o jabones fuertes con el fondo de la herida durante tiempo prolonga-
do ya que puede causar una irritación de los tejidos subyacentes.
Las heridas limpias pueden ser suturadas dentro de las primeras 12 horas desde el trauma-
tismo. Un retraso en el cierre primario puede estar indicado en casos que presenten un impor-
tante edema o hematoma subcutáneo, con bordes contundidos, o tejidos desvitalizados. El
cierre primario en estos casos resultaría dificultoso, además de la posibilidad de infección de la
herida. El tratamiento adecuado en estos casos consiste en realizar un desbridamiento conser-
vador de los tejidos desvitalizados, limpieza exhaustiva y cierre primario demorado.
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
8. TIPOS DE CICATRIZACIÓN
Consiste en aproximar los bordes de la herida con sutura. Se realiza de forma inmediata;
es la más frecuentemente utilizada y la que produce una cicatriz de mejor calidad y en el
menor tiempo posible.
Se realiza en las primeras 24 h.
Suturas.
Cuando el cierre por primera intención falla, los bordes no han soldado o cuando existe
pérdida de tejido que impide la aproximación de los bordes.
Produce una cicatriz de peor calidad y tarda más tiempo en curar.
También llamado cierre primario diferido se produce cuando falla la sutura por ejemplo
y se decide realizar un desbridamiento quirúrgico y un curetaje de los bordes de la herida
con la intención de lograr de nuevo el cierre por primera intención.
ACTUACIÓN PODOLÓGICA
MANUALES UEX
Nuestra actuación será primero la infiltración con anestesia local de los bordes, usando
mepivacaina (2%) sin vasoconstrictor, o lidocaína al(1%) o bupivacaina.
Una vez anestesiada la herida, se procederá a su limpieza y exploración, con extracción
de cuerpos extraños y una buena hemostasia.
91
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
Hay que tener en cuenta dos factores para decidir en qué momento se realizará el cierre
de la herida:
Aspecto de la herida: Presencia de suciedad, cuerpos extraños, cuantía de la necrosis,
desvitalización, vascularización y presencia de signos inflamatorios (celulitis perilesional,
edema, olor,…).
Tiempo de producción: Va a determinar en gran medida la actitud a seguir. Si han pasado
menos de 3 horas, se procederá al cierre primario. Si han pasado entre 3 y 12 horas, se rea-
lizará cierre primario, aunque la tasa de infección será mayor. Si han pasado más de 12 horas,
se valorará la localización y la posible infección local, ya que en la mayoría de las heridas no
estaría indicado el cierre primario.
9. FASES DE LA CICATRIZACIÓN
Vascular o Hemostasia.
Inflamación.
Proliferación.
Reepitelización / Remodelación
Maduración / Contracción
9.1. Hemostasia
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
9.3. Proliferación
9.5. Maduración/contracción
Técnica de sutura.
Técnica quirúrgica.
Tejidos afectados.
Edad.
MANUALES UEX
Infección de la herida.
Malnutrición.
Fármacos.
Radioterapia.
Enfermedades sistémicas.
93
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
Limpieza y
eliminación Cierre por 2ª
Evaluar Desinfección Apósito
de cuerpos intención
extraños
Objetivos:
Retirar restos orgánicos e inorgánicos, exudados y desechos metabólicos.
Rehidratar la superficie de la herida.
Preservar la piel perilesional al retirar restos adhesivos irritantes, exceso de humedad
que cause maceración y excoriaciones.
Facilitar la inspección de la lesión.
Disminuir el riesgo de infección.
Metodología:
Limpiar con suero salino isotónico a temperatura ambiente y con la presión de la
botella.
Realizar mínima fuerza tanto al limpiar como al secar.
Puede doler o escocer.
Otros productos: Agua y jabón, se utiliza cuando el lecho no está limpio y tiene restos
adheridos. Se debe hacer con la mínima fricción posible. Puede tener efecto tóxico.
Agua corriente: se puede utilizar para limpiar los alrededores de la herida. No hay que
friccionar la zona de la herida. Extraer los cuerpos extraños con material adecuado
11.1.2. EVALUAR
Paciente de riesgo.
MANUALES UEX
Entorno de cuidados.
Vacuna antitetánica.
Necesidad de antibióticos.
Lesiones más graves y prioritarias
94
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
11.1.5. APÓSITOS
Valorar su uso.
Cambios diarios.
Mejor los no adherentes:
– Melolin®.
– Nexcare®.
– Adaptic®.
Limpieza y
Cierre por
eliminación
Evaluar Desinfección 1ª/2ª Apósito
de cuerpos
intención
extraños
MANUALES UEX
11.2.1. EVALUAR
Evaluar sutura 1ª/2ª o 3ª intención.
Evaluar anestesia: infiltración subcutánea perilesional o bloqueo nervioso.
95
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
Evaluar analgesia.
Evaluar hemostasia.
Evaluar si la herida es limpia o no.
Cierre por 2ª
intención
con
SÍ antibiótico
<12 horas:
12-24 horas: >24 horas:
Herida cierre por 1ª
cierre por 1ª signos de
Limpia intención
intención infección
tras limpieza
NO Cierre por 1ª
intención
con
antibiótico
Desbridar, cierre
por 1ª intención
SÍ y antibióticos
Sucia
intención infección
NO Cierre por
2ª intención
con antibiótico
96
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
11.2.4. SUTURA
Sutura es el material destinado a favorecer la cicatrización de una herida mediante el
cosido quirúrgico de los bordes o extremos de ésta con objeto de mantenerlos unidos dismi-
nuyendo la tensión entre ellos.
Suturar es el proceso de la aplicación de la sutura.
Ligadura es el atar un vaso sanguíneo con el fin de cortar una hemorragia.
Preparar el campo “quirúrgico”.
Primero limpieza de la zona a anestesiar, luego la anestesia.
Limpiar con desinfectante la zona quirúrgica.
Lavado de manos y guantes estériles, colocar los paños para aislar la zona
Material de sutura:
Hilos.
Grapas.
Esparadrapos quirúrgicos.
Pegamentos sintéticos
11.3. Cuidados
97
ÍNDICE
ÍNDICE
ACTIVIDADES DE REPASO
1. Una herida que no cicatriza y tiene inflamación ¿Qué tipo de herida es?
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
3. En la evaluación inicial de una herida, ¿Qué es lo primero que hay que
tener en cuenta?
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
99
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
4. ¿En qué consiste dejar cicatrizar una herida por primera intención?
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
7. Suturar una herida y ligar una herida, ¿es lo mismo? Define los distintos
conceptos
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
100
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
101
ÍNDICE
ÍNDICE
TEMA 8
LA INFECCIÓN
1. CONCEPTO DE INFECCIÓN
1.1. Contaminación
1.2. Colonización
Los m.o. logran crecer y multiplicarse, pero no producen daños al huésped ni desenca-
denan una infección.
La colonización crítica sería el paso previo a la infección
1.3. Infección
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
2. PROCESO DE INFECCIÓN
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
3. VÍAS DE ENTRADA
4. PRODUCTORES
Virus.
Hongos.
Bacterias.
Protozoos.
Invertebrados
5. MECANISMO DE DEFENSA
Inmunidad
Inespecífica Específica
Barreras Fagocitos
Celular Humoral
Naturales Complemento
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
Ante la presencia del antígeno los linfocitos B se activan produciéndose dos tipos de
células: plasmáticas y de memoria.
Las células plasmáticas producen los anticuerpos con los que se combate la infección,
mientras las células de memoria solo actúan después de la segunda infección.
106
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
Alteraciones en la piel:
– Rotura de la piel.
– Descamación.
– Alcalinidad.
– Pérdida de inmunidad.
– Invasión desde foco endógeno.
Alteraciones de las defensas generales.
Patogenicidad de la bacteria: toxinas
Absceso.
Celulitis.
Eritema perilesional.
Edema local.
Induración.
Exposición del hueso.
MANUALES UEX
ÍNDICE
ÍNDICE
ACTIVIDADES DE REPASO
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
109
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
110
ÍNDICE
TEMA 9
INFECCIONES BACTERIANAS DÉRMICAS
EN QUIROPODOLOGÍA
Estafilococos:
– Cocos Grampositivos.
– Son bacterias anaerobias.
– Crecen en un medio rico en sal.
– S. Aureus y S. Epidermidis.
MANUALES UEX
Estreptococos:
– Cocos Grampositivos.
– Capaces de fermentar carbohidratos.
INFECCIÓN BACTERIANA EN EL PIE
111
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
2.1. Onicocriptosis
2.2. Paroniquias
Paroniquias.
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
OTRAS
MANUALES UEX
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
Tisuderm® Bactroban®
Midacina® Plasimine®
Liade® Iruxol neo®
4. OTRAS INFECCIONES
4.1. Impétigo
Impétigos.
114
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
3.3. Eritrasma
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
3.4. Celulitis
– Inmunodepresión.
Tratamiento:
– Penicilina (Streptococcus)
– Cloxacilina (staphlylococcus)
– Amoxicilina + clauvulánico (ambos)
116
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
3.5. Foliculitis
3.6. Absceso
Infección producida por Staphylococcus. Se produce por una acumulación de pus en una
cavidad debido a un proceso infeccioso en el que se produce una destrucción de tejidos
orgánicos. La piel aparece tumefacta, indurada y edematosa.
MANUALES UEX
Absceso.
117
ÍNDICE
ÍNDICE
ACTIVIDADES DE REPASO
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
119
ÍNDICE
ÍNDICE
TEMA 10
INFECCIONES FÚNGICAS DEL PIE
Los hongos suelen localizarse en las áreas húmedas del cuerpo donde dos superficies cutá-
neas entran en contacto: entre los dedos de los pies, en la zona genital y debajo de las mamas.
Las infecciones fúngicas de la piel más habituales son causadas por levaduras como Cándidas
o Malaseria Furfur, o dermatofitos como Epidermophyton, Microsporum, y Trichophyton.
Muchos de estos hongos viven solo dentro de la capa más externa de la piel (estrato cór-
neo) y no penetran en zonas más profundas.
Los hongos o micetos son organismos eucariotas que constituyen un grupo biológico muy
numeroso. Pueden ser unicelulares. Se reproducen por medio de esporas y su mecanismo
puede ser sexuado o asexuado.
Desde un punto de vista práctico teniendo en cuenta su participación en el desarrollo de
patología cutáneo-mucosa: existen dos patrones de crecimiento: el blastospórico, propio de
levaduras y el micelar propio de mohos y dermatofitos.
Por lo general, el diagnóstico de una infección micótica cutánea se confirma mediante
el raspado de una pequeña porción de piel para examinarla con el microscopio o colocarla
en un medio de cultivo donde los hongos en cuestión podrán crecer, de modo que sea posible
identificarlos.
1. DERMATOFITOS
1.1. Clasificación
MANUALES UEX
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
1.2. Características
Microsporum
– M Cannis.
– M Gypseum.
– M ferrugenium.
Trichophyton
– T rubrum.
– T Tonsurans.
– T interdigitale.
– T Mentagrophytes.
– T verrucosum.
Epidermophyton
– E Floccosum.
2. MICOSIS UNGUEALES
Pueden estar producidas por dermatofitos (tiña ungueal), levaduras (candidiasis unguea-
les) y hongos filamentosos.
La invasión fúngica de la uña puede ser una infección primaria, secundaria o infección
oportunista.
MANUALES UEX
Los dermatofitos son aceptados como patógenos primarios debido a su capacidad para
digerir la queratina del pelo, la capa córnea, y las uñas.
122
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
Onicomicosis.
Producidas por cándidas y otras levaduras. Son más frecuentes en uñas de la mano.
Las levaduras se encuentran en la uña como como saprófitas, no son queratinofílicas y
por lo tanto no suelen infectar uñas sanas. Solo C. albicans y C. papapsilosis son patógenas.
Por esto cuando infectan una uña es secundario a otra patología, por ejemplo, a una paroni-
quia crónica que origine una alteración de la uña.
Las especies que más se aíslan por orden de frecuencia son:
C. Albicans.
C. parapsilosis
C. Tropicalis
C. Glabrata
Trichosporum spp.
MANUALES UEX
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
La responsabilidad como patógeno de los mohos que se localizan en las uñas es difícil
de establecer y se deben cumplir los siguientes criterios:
Ausencia de dermatofitos en el cultivo.
Crecimiento en los puntos de inóculo. (5 de 20)
Observación del moho en la uña mediante examen directo.
Las infecciones oportunistas se dan más en los primeros dedos de los pies, en especial en
mayores de 60 años con trastornos de la circulación periférica, alteraciones anatómicas, dia-
betes u otras patologías.
El orden de frecuencia de los distintos hongos es variable, los más prevalentes son: S.
brevicalis, Aspergilus y Fusarium.
2.4. Epidemiología
La onicomicosis es una infección muy frecuente con una prevalencia de hasta el 25% de
la población.
Solo 1/10 se confirma el diagnóstico. Siempre se recomienda cultivo microbiológico.
El aumento de la prevalencia de esta infección se puede deber a calzado muy ajustado,
al aumento de individuos inmunodeprimidos, a la concurrencia cada vez más de vestuarios
comunitarios y baños compartidos en gimnasios, piscinas…
2.5. Etiología
Las vías por las que un hongo puede penetrar en la uña son:
Hiponiquio (distal).
Eponiquio (proximal).
Superficie de la lámina (dorsal) y a través del pliegue periungueal.
124
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
2.7. Variantes
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
Onicomicosis.
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
2.8. Evolución
Suelen ser frustrantes y retos terapéuticos. Prolongada duración de los tratamientos, fre-
cuencia de recidivas, y efectos adversos de antifúngicos por vía sistémica
se asemeja a la onicomadesis
La forma distrófica total debe diferenciarse con el liquen plano, psoriasis, onicolisis
totales.
La paroniquia micótica se confunde con paroniquias bacterianas.
127
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
3. TIÑA PEDIS
Es una infección por dermatofitos en la planta del pie y de los espacios interdigitales. El
agente productor más frecuente es T. Rubrun. Afecta entre el 15-30% de los individuos, es
más frecuente en adultos. Es más frecuente asociado a patologías vasculares (60-80%).
El factor predisponente más importante es el ambiente cálido y húmedo en el interior del
zapato sumado a la hiperhidrosis.
Los hongos responsables de esta patología pueden permanecer durante meses en zapatos,
piscinas o alfombras. Por ello, es esencial una correcta higiene secando muy bien los pies y
tener los zapatos correctamente ventilados.
Las micosis de los pies si no reciben el tratamiento apropiado, puede cronificarse o ser
recidivante durante años.
Tinea pedís.
MANUALES UEX
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
Difícil de diagnosticar.
Agentes T. Rubrun, T. Mentagrophytes y el Interdigitali.
Tinea hiperqueratósica.
4. CANDIDIASIS CUTÁNEAS
Las infecciones cutáneas por cándida se presentan como máculas o placas muy
eritematosas.
Las candidiasis interdigitales afectan a los pliegues interdigitales de manos y pies.
Más frecuente en manos.
Aparece fundamentalmente en profesiones que tienen mucho contacto con agua.
En los pies debe diferenciarse de la Tinea Pedis Intertriginosa.
Habrá que realizar un estudio micológico.
MANUALES UEX
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
5. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Es esencial.
La cantidad y calidad de muestra debe ser la correcta.
Examen directo//Cultivo.
Instrumental adecuado.
El material debe caer directamente al portaobjetos y procesarse lo antes posible.
Los resultados dependen de la técnica utilizada.
En la onicomicosis distal y lateral: Recoger el material de la región subungueal y
cortar las zonas de la parte más proximal.
En la Onicomicosis Proximal subungueal: Recoger el material en el que se aprecia un
cambio de coloración de la porción más profunda de la lámina, raspando con el
bisturí.
Onicomicosis blanca o negra superficial: Se raspa con escalpelo la superficie
afectada.
Onicomicosis distrófica total: Se recomienda raspar el material subungueal.
MANUALES UEX
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
5.3. Cultivo
6. TRATAMIENTO ANTIFÚNGICO
6.1. Tópico
AZOLES:
– Ketoconazol.
– Itraconazol.
– Floconazol.
GRISEOFULVINA
131
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
132
ÍNDICE
ACTIVIDADES DE REPASO
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
4. Para que se dé una infección oportunista deben cumplir los siguientes criterios:
MANUALES UEX
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
133
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
Onicomadesis:
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Onicolisis:
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
134
ÍNDICE
TEMA 11
INFECCIONES VÍRICAS EN EL PIE
Los virus son agentes infecciosos de pequeño tamaño, no celulares, que solo pueden
multiplicarse en el interior de una célula. Son parásitos intracelulares. La infección viral suele
dar lugar a cambios estructurales de la célula.
Las lesiones cutáneas pueden producirse por inoculación directa o por reactivación del
virus latente.
En la mayoría de los casos estas infecciones se auto-resuelven. El desarrollo de la inmu-
nidad celular suele ser el responsable de la curación de la infección primaria, mientras que
el desarrollo de anticuerpos evita las reinfecciones.
1. CLASIFICACIÓN
2. PAPILOMAVIRUS
Este virus puede producir distintos tipos de lesiones: verrugas vulgares, verruga plana
juvenil, verruga plantar, condiloma acuminado, verruga de mucosas (papiloma) y epidermo-
displasia verruciforme.
135
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
1.1. Incidencia
La máxima incidencia de las verrugas plantares se encuentra entre los 6 y los 16 años
aunque también es frecuente en a 2ª y 3ª década de vida, con una distribución por
sexos hombre/mujer de 4/6.
Las verrugas plantares son poco frecuentes en adultos, aunque cabe destacar que con
el aumento de la actividad deportiva en la 3ª y 4ª década de vida cada vez más
encontramos este tipo de lesiones.
1.2. Clasificación
Verrugas comunes y/o vulgares: Pápulas firmes, hiperqueratósicas, con superficie
hendida. Afectan a cualquier localización, pero suelen ser más frecuentes en manos,
pies y área facial. Son indoloras.
Verrugas Plantares: Existen diferentes tipos a nivel plantar dependiendo de las mani-
festaciones clínicas, pudiendo ser lesiones únicas o lesiones múltiples.
136
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
3. VERRUGAS PLANTARES
Este tipo de verrugas se presenta como una lesión firme, redondeada, de superficie áspera
y rodeada por un halo queratósico. Produce dolor al caminar y durante la exploración al
pellizco. Pueden ser únicas o diseminadas.
Se presentan múltiples lesiones diseminadas por diferentes zonas del pie que en ocasio-
nes pueden llegar a confluir formando una lesión más grande.
MANUALES UEX
Habitualmente este cuadro aparece con una lesión llamada “madre” que de no ser tratada
provoca la aparición de lesiones satélites asociadas a ella.
La piel carece de dermatoglifos, que se interrumpen al alcanzar la verruga.
En su superficie se observan múltiples puntos negros que representan pequeños capilares
trombosados.
137
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
Pápulas planas, bien delimitadas, del color de la piel o con una coloración marrón clara.
Lesiones redondas, ovales, poligonales y lineales. Su localización más frecuente es: cara, la
región de la barba, el dorso de las manos y dorso de los pies.
Se ubica con frecuencia en la región ano genital. Son lesiones en forma de coliflor, de
color blanco o rosado. Este tipo de lesión suele ser más preocupante, se relaciona con el
cáncer de Cervix.
Se contagia por las relaciones sexuales.
5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La principal lesión con la que se suele confundir una verruga plantar es con los helomas.
5.1. Verruga
5.2. Heloma
sobre un punto óseo. Su localización más frecuente es en el dorso de los dedos, en espacios
interdigitales, o bajo las cabezas metatarsales.
El núcleo se encuentra recubierto de hiperqueratosis, y suele ser la explicación del dolor
que refiere el paciente. Los dermatoglifos no pierden su continuidad y se observan en la parte
central. Se dan más en adultos y tercera edad.
138
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
Helomas.
6. TERAPEUTICA PODOLÓGICA
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
Remedios
Radiofrecuencia Cidofivir Cantaridina
caseros
Ac. Nítrico
Ac. Monocloracético
La elección del tratamiento dependerá del estado de salud general del paciente, la loca-
lización de la lesión, la dimensión y la edad del paciente, así como el número de verrugas y
el tipo.
Este grupo terapéutico es el más utilizado y el más conocido a nivel podológico. Como
inconveniente o precauciones generales de este grupo es que al tratarse de productos quími-
cos que producen queratolísis aquellos pacientes con problemas vasculares o con diabetes
deberán de tratarse con especial atención/precaución.
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
6.1.4. CANTARIDINA
Es un vesicante potente que se conoce desde la antigüedad.
Posología: Previo a la aplicación en consulta de la cantaridina se realizará un desbrida-
miento de la zona. Con la ayuda de una torunda aplicamos el producto y realizamos cura
oclusiva durante 48 h. Después retiramos y valoramos. Normalmente se produce una ampo-
lla. No queda cicatriz.
Existen varias formas de presentación:
0,7 % en colodión elástico
Al 1%, ac. Salicilico (5%), podofilino y colodión elástico.
En el ámbito podológico solemos usar la siguiente fórmula magistral: Cantaridina 1
%, Ac. Salicílico 30%, Podofilino 5%, Colodión elástico C.s.p. 2ml.
Protocolo de aplicación:
Primer paso: Deslaminación exhaustiva de las hiperqueratosis que recubre la verruga.
Colocar un moleskin (fieltro) con una ventana o vaselina periulceral.
Cortes en la lesión
MANUALES UEX
Aplicar la cantaridina
Cura oclusiva. Posible descarga.
Recomendar analgésico.
A las 24 h se forma la vesícula. Nuestra actuación se encamina a curar esa ulcera que
forma el vesicante.
141
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
6.1.5. GLUTARALDEHIDO
Es un aldehido. Se aplica en solución acuosa del 5 al 25%. Es incoloro y el olor es
fuerte.
Es un tratamiento secante que se aplica en domicilio. Suele recomendarse para las verru-
gas en mosaico.
6.3. Laser
MANUALES UEX
Existen diferentes tipos de Laser: Diodo, de CO2, existen algunos que son específicos para
nuestro trabajo: “Podylas S 30, K-Laser Cube 4, Applied…” entre otros modelos.
La aplicación del Laser se puede realizar bajo anestesia dependiendo de las molestias que
refiere el paciente y la localización de la lesión, aunque es tan corta la exposición a la luz
que muchas veces es más molesto todo el proceso anestésico.
142
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
Existen algunos productos que se utilizan como tratamientos coadyuvantes, sobre todo
para las verrugas plantares, aumentando las defensas del organismo.
Se puede administrar desde el primer día en Verrugas en mosaico o solitarias y en aquellos
que cuesta eliminarlos, rebeldes o recidivas. Activa las defensas.
La única advertencia que hay que contemplar, es que algunos de estos productos, aunque
son naturales, llevan” lactosa” lo que hace imposible su ingesta en pacientes intolerantes a la
lactosa o alérgicos.
La extirpación quirúrgica de la lesión debe ser la última elección. Aunque al ser la única
forma de eliminarlo definitivamente cada vez es más utilizado y más elegido por los pacientes
al explicarles los beneficios. Existen distintas técnicas.
Hay que tener en cuenta varios aspectos prequirúrgicos:
Analítica del paciente.
Medicación.
Vacuna antitetánica actualizada.
Una de las técnicas más utilizadas: El procedimiento es sencillo, con la ayuda de un
bisturí realizamos una incisión peri-lesionar dejando un par de milímetros de margen. Una
vez marcada la incisión con la punta del bisturí y la ayuda de unas pinzas realizamos la
extirpación de la lesión.
MANUALES UEX
Después con la ayuda de una cucharilla se hace un raspado de la zona para asegurarnos
que no quedan células ni restos.
El cierre se puede realizar por primera o por segunda intención, siempre será decisión del
facultativo.
Previa anestesia de tibial dependiendo de la zona en la que se sitúe la lesión.
143
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
Usar chanclas en todas las zonas de uso público: Gimnasios, vestuarios, piscinas ..
No intercambiar zapatos: Por ej. en la bolera,
Mantener una buena higiene, sobre todo secar muy bien los pies.
No andar descalzos.
Higiene de manos.
Legía después de la ducha.
No compartir toalla.
Papiloma tapado.
8. HERPES
El virus del Herpes simple, es un virus DNA que constituye un patógeno frecuente para
los seres humanos y que se reactiva de manera intermitente. Después de la replicación en la
piel o en las mucosas, el virus alcanza las terminaciones nerviosas locales y asciende hasta
los ganglios linfáticos donde permanece latente hasta la reactivación.
El herpes zóster es una erupción en la piel provocada por una infección de origen viral
de los nervios que hay justo debajo de la piel. El virus que causa el herpes zóster es el mismo
que el que causa la varicela y es muy contagioso.
La mayoría de los adolescentes desarrollan episodios de herpes zóster leves; la erupción
solo suele ser dolorosa cuando el virus afecta a gente mayor.
El herpes zóster suele aparecer como una franja de piel irritada y con ampollas en un lado
del pecho o de la espalda. De todos modos, puede afectar a cualquier parte del cuerpo,
incluso a la cara y cerca de los ojos.
7.1.2. SIGNOS
Lo primero que se nota es un cosquilleo, hormigueo, dolor o picazón en el área donde
luego aparecerá la erupción o sarpullido.
MANUALES UEX
Cuando aparece, la erupción se suele iniciar como grupos o franjas de granos en un lado
del cuerpo o del rostro.
Los granos se convierten en ampollas llenas de pus que se abren y se cubren de costras
al cabo de 7 a 10 días. Cuando se forman costras sobre las ampollas significa que el herpes
144
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
se empieza a curar. Las costras suelen cicatrizar y se suelen caer entre 2 y 4 semanas después
de que aparezca el sarpullido.
Algunas personas con herpes zóster también pueden presentar fiebre, dolor de cabeza,
cansancio y dolor muscular generalizado.
7.1.3. TRATAMIENTO
Fármacos antivirales
Pomadas, lociones con antihistamínicos.
Higiene con agua y jabón neutro.
7.1.4. PREVENCIÓN
Vacuna de la varicela.
8. PITIRIASIS
MANUALES UEX
145
ÍNDICE
ÍNDICE
ACTIVIDADES DE REPASO
1. Define “Heloma”
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
147
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
148
ÍNDICE
BIBLIOGRAFÍA
ÍNDICE
Mª DEL PILAR ALFAGEME GARCÍA, SONIA HIDALGO RUIZ
ÍNDICE
ACTIVITY BOOK. QUIROPODOLOGÍA I
— http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/generalidades.htm
— http://www.adam.com
— http://www.youtube.com/watch?v=WjQxchIHBro&translated=1
— http://www.sepeap.org/archivos/libros/dermatologia/derma3/pdf/185.pdf
MANUALES UEX
151
ÍNDICE
117
ÍNDICE