Pie Doloroso

PIE DOLOROSO
Dr. Miguel Rojero

Actividad 1
INTRODUCCIÓN
 El dolor del pie es muy variable en cuanto a su origen y localización
 Hablando de la localización podemos distinguir básicamente, los dolores

del retropié o talalgias y los de antepié o metatarsalgias
TALALGIAS
GENERALIDADES
 Toda manifestación dolorosa localizada en el talón

 En dicha región se asienta sobre dos huesos:
 Astrágalo
 Calcáneo
 Podemos destacar en esta zona también al tendón de Aquiles que se

inserta en el calcáneo
CLASIFICACIÓN
 De origen óseo
 Patología postraumática del tobillo
 Patología del astrágalo: traumatismos, tumores, infecciones, osteocondrosis y
osteonecrosis
 Patología del calcáneo: fracturas, tumores, infecciones, osteocondrosis, exostosis y
espolones
 Por afección de partes blandas

 Patología del tendón de Aquiles
 Afecciones de las bolsas sinoviales y tendinosas
 Sindrome del seno y túnel del tarso
 Por enfermedades osteoarticulares

 Inflamatorias
 Infecciosas
 Metabólicas
EXOSTOSIS
 Exostosis posterosuperior o Enfermedad de Haglund

 Se deben a defectos en la forma del calcáneo que lo hacen ser mas alto y
picudo en la parte posterior
 CC: Dolor, Callosidad y Tumoración con formación posterior de higroma →
Sobre todo estimulada por tacones altos
 Dx: Clínico con Rx donde confirmamos la forma del calcáneo
 Tx: Profilaxis
EXOSTOSIS
 Dx: Clínico con Rx donde confirmamos la forma del calcáneo
 Tx: Profilaxis en la evitación del roce del calzado

 Una vez establecido el cuadro → Resección Quirúrgica
ESPOLÓN CALCÁNEO Y FASCITIS
PLANTAR
 Son espículas óseas localizadas en la parte posterior y plantar del

calcáneo, generalmente subclínicas
 Etiología: Microtraumatismos repetidos o tracción excesiva que provocan
una inflamación de la aponeurosis plantar e hiperemia reactiva con
posterior deposito de calcio.
 Forma variada
 Clínica no relacionada con la forma ni el tamaño del mismo
 El paciente generalmente esta expuesto a periodos prolongados de
bipedestación → “Talón de policía”
ESPOLÓN CALCÁNEO
 CC: Consulta por dolor punzante que calma con el reposo y obliga a
cogear, suele referirse dolor matinal por estiramiento de la fascia plantar
posterior a un periodo prolongado de relajación
FASCITIS PLANTAR
 Clasificación
 Aguda → 3 semanas → sólo contractura sin reacción
 Subaguda → 3-8 semanas → Reacción inflamatoria en ejercicio.
 Crónica → >8 semanas → con reacción inflamatoria en reposo.
 Dx: clínico y radiológico + ecografía que detecta el engrosamiento de la

fascia plantar en su zona de inserción calcánea.
 Tx:
 Inicial → Conservador → Reposo absoluto, Zapato con plantilla y oquedad, AINE
y ejercicios de elongación, infiltración.
 QX por desinserción a cielo abierto o percutánea → Número reducido de
pacientes
Extirpación del espolón → Opcional
ESCAFOIDES ACCESORIO
 Centro secundario de osificación independiente en el polo medíal

 Suele debutar entre el final de la primera década y la segunda.
 CC: prominencia dolorosa, frecuentemente asociado a pie plano valgo.
 Tx: conservador por medio de plantillas con soporte de arco de manera
incial
 En el adulto → Extirpación quirúrgica de la prominencia con anclaje del
músculo tibial posterior
ROTURA DEL TENDÓN DE AQUILES
 Lesión típica de los deportistas por tracción brusca del tendón, mecanismo
directo poco frecuente.
 Suele afectar 3-4 cm por encima de su inserción por ser la zona mas
estrecha y con peor vascularización
 CC: Cinemática de la lesión → Dolor e impotencia funcional
 EF: signo del Hachazo con dolor a la estimulación digital, Prueba de
Thompson
 Tx: Sutura terminoterminal del tendón
TENDINITIS (AQUILEÍTIS)
 Inflamación del tendón de Aquiles producida por roce en el movimiento o

por elongación brusca
 CC: Dolor espontáneo a la movilización del tobillo, que cede al reposo,
tumefacción, dolor a la estimulación y ocasional crepitación +
engrosamiento
 Lesiones crónicas → depósitos de cálcio que forman una masa irregular
palpable
 Tx: Reposo, relajación del tendón mediante elevación del talón.
 En caso de no mejora → inmovilización
BURSITIS
SÍNDROME DEL SENO DEL TARSO
 Seno del tarso: Espacio localizado entre el calcáneo y el astrágalo, 1 cm

por delante del maléolo peroneo, lleno de grasa, vasos y nervios.
SÍNDROME DEL SENO DEL TARSO
 Persistencia de dolor en el seno del tarso meses o años después de haber

sufrido un esguince de tobillo
 Cc: Dolor intenso y espontáneo sobre el seno del tarso, que aumenta a la
presión y se acompaña de sensación de inestabilidad + Antecedente
 Tx: AINEs e Infiltración → Alta tasa de recuperación
 Pocos casos requieren vaciado por incisión
SÍNDROME DEL TÚNEL DEL TARSO
 Constituido por la cara medial del calcáneo, cara posterior del astrágalo y
borde posterior del maléolo interno
 Los elementos contenidos sufren una angulación de 90°

 La clínica será probablemente especifica a la estructura
dañada/comprimida
 Generalmente se encuentra compresión del nervio tibial posterior con
algias diversas como dolor punzante, eléctrico, quemante con parestesias e
irradiación a la planta del pie y los dedos dependiendo las ramas afectadas
 Dx: Respuesta dolorosa a la presión local. Zona de irradiación ayuda con

topografía, y RMN documenta la ocupación del canal
 Tx: AINEs y antineuríticos

 Si no responde → Electroterapia, Infiltraciones y Cirugía
METATARSALGIAS
GENERALIDADES
 Dolor agudo o crónico de la parte anterior del pie.

 Es una de las causas más frecuentes de dolor del cuerpo
 Afecta mas frecuentemente al sexo femenino.
 Es un término descriptivo no diagnóstico
GENERALIDADES
CLASIFICACIÓN
NEUROMA DE MORTON
 Síndrome doloroso agudo del tercer espacio interóseo.

 Incidencia mayor en la mujer con edad pico entre 25 y 50 años
 Se trata de una irritación primaria del nervio digital común por compresión
proveniente del ligamento transversal metatarsiano profundo
 El calzado (tacón alto) puede agravar el proceso
 CC: Dolor súbito, localizado en la planta del espacio interdigital, irradiado a
dedos adyacentes y aveces a tobillo y pierna
NEUROMA DE MORTON
 EF: La dorsiflexión de los dedos puede aumentar el dolor (Lasague)

 Puede coexistir con hallux valgus, hallux rigidus y dedos en garra
 Dx: Clínico + Electromiografía, RM y aveces USG
 Los neuromas menores de 5mm suelen ser asintomáticos
 Tx: AINE y el uso de una ortesis para desplazar la zona de carga durante la
marcha
 Inyección local
 Persiste → Resección dorsal del neuroma con remisión del 80%
SÍNDROME DE INSUFICIENCIA DEL
PRIMER RADIO (SIIR)
HALLUX VALGUS
 Es el juanete
 Subluxación estática de la primera articulación metatarsofalángica, con
desviación medial del 1er metatarsiano, y lateral del primer ortejo
 Es la causa mas frecuente de SIIR
 Etiología: Multifactorial
 Calzado factor escencial → puntas estrechas y excesivo talón
 Pie panlo, metatarso en caro, Index minus y pie egipcio
HALLUX VALGUS
 CC: Consulta por deformidad y dolor,

referido en la eminencia, casos
avanzados → dolor plantar, se
desarrolla una callosidad inferior al
2do metatarsiano por SIIR
 Dx: Clínico + Rx Dorsoplantar y

lateral en carga
 Tx: Variara dependendiento si hay o
no acortamiento y las estructuras a
reparar
HALLUX LIMITUS RIGIDUS
 Limitación de la dorsiflexión de la MTF del 1er ortejo, la cual debe ser de

90°
 Cc: Dolor, deformidad, y limitación
 ´1er Causa de Sobrecarga del primer radio
 Tx: Balancín, suela rígida
 Cirugia no siempre requerida → Artrodesis MTF
QUINTO DEDO EN VARO
DEDOS EN GARRA

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PIE DOLOROSO

Dr. Miguel Rojero

 El dolor del pie es muy variable en cuanto a su origen y localización

 Hablando de la localización podemos distinguir básicamente, los dolores

 Toda manifestación dolorosa localizada en el talón

 Podemos destacar en esta zona también al tendón de Aquiles que se

 Por afección de partes blandas

 Por enfermedades osteoarticulares

 Exostosis posterosuperior o Enfermedad de Haglund

 Dx: Clínico con Rx donde confirmamos la forma del calcáneo

 Tx: Profilaxis en la evitación del roce del calzado

 Son espículas óseas localizadas en la parte posterior y plantar del

 Dx: clínico y radiológico + ecografía que detecta el engrosamiento de la

 Centro secundario de osificación independiente en el polo medíal

 Inflamación del tendón de Aquiles producida por roce en el movimiento o

 Seno del tarso: Espacio localizado entre el calcáneo y el astrágalo, 1 cm

 Persistencia de dolor en el seno del tarso meses o años después de haber

 Los elementos contenidos sufren una angulación de 90°

 Dx: Respuesta dolorosa a la presión local. Zona de irradiación ayuda con

 Tx: AINEs y antineuríticos

 Dolor agudo o crónico de la parte anterior del pie.

 Síndrome doloroso agudo del tercer espacio interóseo.

 EF: La dorsiflexión de los dedos puede aumentar el dolor (Lasague)

 CC: Consulta por deformidad y dolor,

 Dx: Clínico + Rx Dorsoplantar y

 Limitación de la dorsiflexión de la MTF del 1er ortejo, la cual debe ser de

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