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Anamnesis Infantil

7 pag.

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 ANAMNESIS INFANTIL

ANAMNESIS INFANTIL

1. Datos de Filiación.
2. Motivo de Consulta
3. Historia de la Enfermedad o Problema Actual
4. Antecedentes Personales
5. Antecedentes Familiares.
6. Resumen

1. Datos de Filiación
 Nombres, apellidos, sexo, edad, fecha y lugar de nacimiento, procedencia, grado de
instrucción, estado civil, ocupación, religión, informantes, lugar y fechas de evaluación
referencia y evaluador.

2. Motivo de Consulta
El relato debe ser breve y escueto de lo que le pasa o sucede al paciente o lo que refiere el
acompañante, evitando hacer interpretaciones o tipificaciones.
 Contenido manifiesto
 Contenido Latente - DEMANDA

3. Historia de la Enfermedad o Problema Actual

• Hacer un relato desde cuando se siente mal, estableciendo hechos, fechas, molestias,
lugares, que hacía, que sucedió ese día o los anteriores, como reacciono, como siguió y
que es lo que siente ahora.
• Tiempo
• Forma de Inicio
• Síntomas principales.
• Relato
• Antecedentes clínicos.

4. Antecedentes personales

• Etapa Pre natal:

Embarazo o gestación:
o Deseado: intencional o accidental.
o No deseado: con o sin intento de aborto.
o Sexo deseado por los padres.
o Actitud emocional de los padres y parientes próximos ante el embarazo.
o Trastornos del embarazo.

• Etapa Natal:
Parto:
o Lugar donde se realizó el parto.
o Características generales del parto.
o Peso al nacer.
o Primeras reacciones frente al recién nacido.

• Etapa post natal

Primer año
Alimentación
o Lactancia normal, artificial o mixta. Ritmo.
o Reacciones de la madre y el niño frente al amamantamiento.
o Usodel chupete.
o Succión del pulgar.

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 o Época y características del destete. Cambios de alimentación.
o Persona que se responsabilizó de la alimentación.
o Preferencias y dificultades alimenticias.
o Actitudes básicas de los padres, hermanos y del niño frente a la alimentación.
o Castigos por no comer.
o Características de la primera dentición.
o Estado actual.

• Desarrollo psicomotor
o Movimientos durante el embarazo.
o Época y características del mantenimiento de la cabeza erguida, sentado sin
apoyo, gateo, sostenerse en pie, iniciación de la marcha.
o Persona que se responsabilizó de estos aprendizajes.
o Predominio lateral.
o Estereotipias. Sincinesias.
o Destreza motora, con especial atención a la motricidad facial y extremidades.
o Nivel de coordinación global.
o Actitudes del entorno familiar frente al desarrollo motor.
o Estado actual.

• Lenguaje
o Balbuceo. Imitación de sonidos.
o Sílabas. Primeras palabras. Frases. Dificultades.
o Idiomas que conoce y utiliza.
o Estado actual.

• Educación esfinteriana. Hábitos higiénicos

o Iniciación del control.
o Retención o juegos con la orina y heces.
o Frecuencia de la defecación una vez aprendida la retención.
o Características generales sobre la educación de esfínteres.
o Aspectos generales sobre la higiene del niño.
o Momento en que empezó a lavarse y vestirse solo.
o Estado actual.

• Sueño
o Lugar y compañía según las distintas edades.
o Necesidad de elementos de compañía: luz, juguetes, etc.
o Horarios.
o Llanto nocturno y reacción de los padres.
o Pesadillas y sueños. Relato de los más significativos.
o Insomnio, hipersomnia.
o Características actuales.

• Rasgos neuropáticos
o Terrores nocturnos
o Espasmos del sollozo
o Rabietas y pataletas
o Onicofagia
o Sonambulismo
o Enuresis diurna
o Enuresis nocturna

• Etapa escolar
o Edad y reacciones ante el inicio.
o Características del colegio y maestros. Cambios.
o Dificultades para el aprendizaje.
o Rendimiento escolar por materias.
o Actitud frente a los exámenes y estudios en general.

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 o Nivel de autoexigencia y responsabilidad.
o Actitud de los padres y familiares ante el rendimiento escolar.
o Actividades extraescolares. Clases particulares.

• Desarrollo y Función sexual

o Tocamientos. Masturbación.
o Juegos e investigaciones sexuales.
o Curiosidad sexual en la infancia.
o Nivel de esclarecimiento sexual por parte de los padres. Edad y reacciones.
o Desarrollo sexual.
o Actitud de 1os padres frente a este tema.

5. Antecedentes Mórbidos Personales

• Enfermedades y accidentes
o Área somática:
Padres:
 Problemas de salud actuales del niño y tratamiento en curso
 Pedirles que nos describan si hay problemas de sueño, alimentación o
control esfinterial
 Desmayos y pérdida de conocimiento
 Fiebres altas acompañadas de Convulsiones
Niño/a:
 Pedirle que nos diga si padece molestias o dolores corporales y a qué
los achaca Preguntarle si tiene problemas de sueño, comida o esfínteres
 Pedirle un dibujo sobre la enfermedad y que se invente una historia al
respecto

Personalidad (premorbida)
o Juegos
 Juegos preferidos. Solo o en compañía. Activos o pasivos.
 Intensidad del juego. Rol. Horas.
 Especial atención a deportes y lectura.
o Sociabilidad
 Amigos preferidos.
 Comportamiento ante los adultos.
 Relación con los compañeros de clase.
 Relación con los maestros.
o Reacciones afectivas
 Grado de emocionabilidad.
 Lloros y marasmos.
 Mentiras.
 Fantasías.

Antecedentes Familiares:
Composición familiar
 Características generales de las personas que viven en la casa, con
especial atención a los padres y hermanos (edad, profesión, carácter,
enfermedades, defunciones, abortos, diversiones, etc.).
 Características generales de los abuelos y parientes próximos.

Dinámica familiar
Relaciones familiares. Premisas educativas
 Familiares por los que presta mayor atención.
 Familiares con los que mantiene indiferencia o problemas.
 Reacción frente a la pérdida de seres queridos.
 Reacción ante las mudanzas.
 Reacción ante festejos y regalos.

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  Tiempo dedicado por 1os padres a la convivencia familiar.
Características de la
 convivencia.
 Descripción de un día de vacaciones.
 Aplicación de premios y castigos.
 Hijos preferidos.
 Relación entre los padres.
 Autoevaluación de los padres respecto a su propio carácter e incidencia
en el niño.
 Actitudes básicas frente a la religión, orden social y político.
 Situación económica.
 Descripción de la vivienda.
 Horarios generales del niño.
 Sucesos importantes ocurridos a lo largo de la vida del niño:
separaciones matrimoniales, cambios de residencia, enfermedades,
defunciones, viajes prolongados, problemas económicos, etc.

Condición socioeconómica
Antecedentes Patológicos
Importa un conocimiento profundo de todas las enfermedades padecidas por el niño,
precisando la edad, vivencia, tratamiento y secuelas. Son de especial interés las siguientes:
'alergias, nauseas, vómitos, reacciones anoréxicas y bulímicas, chirriar de dientes, trastornos
perceptivos, desmayos, cefaleas, convulsiones, asma, enuresis, encopresis, onicofagia, tics
nerviosos y trastornos neurológicos.

 Actitud del niño frente a la enfermedad y la muerte.

 Actitud de los padres.

Resumen

EXAMEN MENTAL

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EXAMEN MENTAL
1. Actitud Porte y Comportamiento
2. Conciencia, atención y orientación
3. Lenguaje
4. Pensamiento
5. Percepción
6. Memoria
7. Función Intelectual
8. Grado de comprensión del problema
Resumen

Perfil Multimodal

Área cognitiva:
Padres:
Como describen el carácter del niño, su manera de ser
Con qué padre le identifican más (¿a quién se le parece más?)
A qué causa atribuye los problemas cada padre
Que normas exigen cumplir al niño (p.e estudios, aseo..)
Cuales considera cada padre, que son las mayores virtudes y defectos de su
Hijo/a
Preguntar si tienen proyectos sobre su hijo en el futuro.
Preguntar sobre si le observan algún retraso del lenguaje, intelectual o psicomotor o dificultad
escolar.
Preguntar si el niño refiere preocupaciones-temores y de qué tipo.

Niño/a:
Preguntarle que nos diga qué tipo de niño/a es, que nos diga cómo es su manera de ser
Proyectos del niño: ¿Que te gustaría ser de mayor?.¿Qué edad te gustaría tener?
¿Qué clase de cosas te gusta soñar o imaginar?
Sexualidad: ¿Si volvieras a nacer te gustaría ser niño o niña..?.¿Puedes explicarme en que se
diferencia un niño de una niña?
Contar algún sueño o pesadilla
Dibujar un niño y pedirle que nos cuente-invente una historia sobre él/ella

Área afectiva:
Padres:
Que cosas han observado que le dan más miedo, alegría, enfado y tristeza al niño/a
Como expresan su alegría y disgusto al niño (alabanzas, regalos, actividades conjuntas, etc.)

Niño/a:
Pedirle que nos cuente que cosas le dan más miedo, alegría, enfado y tristeza
Pedirle que nos haga un dibujo sobre los sentimientos ("dibuja un niño que está alegre, triste,
asustado o enfadado ") y cuéntame que le pasa, como se siente

Área interpersonal:

Padres:
Problemas familiares, conyugales, laborales y económicos
Como se relaciona el niño con cada padre y hermanos, otros familiares cercanos, amigos y
profesores.
.Con quién se lleva peor y mejor. ¿Qué sucede en eso?

Niño/a:

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Pedirle que nos hable de su familia, padres, hermanos...
Que te gustaría que cambiara de (cada padre, hermano...)?
¿Tienes amigos/as? ¿Cómo se llaman? ¿Qué te gusta hacer con ellos?
¿Cuáles son tus juegos preferidos? ¿Juegas con tus padres, hermanos...?
¿Celebran tus cumpleaños? ¿Cómo? ¿Quiénes participan?
Pedirle que dibuje a su familia y cuente una historia sobre ella. Después lo mismo con un amigo
y el colegio.

Área conductual:

Padres:
Qué conductas agradan más y menos a los padres de su hijo/a y cómo actúan ante las mismas
(castigos y premios)
Actividades, juegos y personas preferidas del niño, según cada padre

Niño/a:
Colegio: Pedirle que nos diga que le gusta/disgusta más del colegio y que asignaturas se le dan
mejor/peor; así como se lleva o le parece sus profesores
Pedirle que nos cuente que actividades, juegos y personas se los pasa mejor
Pedirle que nos diga cuales personajes de los dibujos, cuentos, y tele son sus preferidos y que
les gusta de ellos.
Cómo y con quién celebra su santo y cumpleaños y si se lo pasa bien
Posibilidad de si tenemos juguetes a mano pedirle al niño que seleccione los
Que desee y se invente una historia con ellos y nos la cuente (preguntarle por los personajes,
que ocurre, que siente y piensa cada uno, y como terminará la historia).

INFORME PSICOLÓGICO

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INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS DE FILIACIÓN.

II. MOTIVO DE CONSULTA

III. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

IV. OBSERVACIÓN DE LA CONDUCTA

V. PERFIL MULTIMODAL
(ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS)

 Área cognitiva:
 Área afectiva:
 Área somática
 Área interpersonal
 Área conductual

VI. DIAGNOSTICO
 Estructura de la Personalidad:
 Temperamento:
 Intelecto:
 Carácter:

VII. PRONÓSTICO
 Favorable
 Desfavorable
 Reservado

VIII. Recomendaciones:

Fecha y Firma

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