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Copia de Matriz Datos Informativos 2023 - 2024

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GRADO: JORNADA:

DOCENTE TUTOR/A:

EDAD CUMPLIDA CARNÉ DE DISCAPACIDAD INFORME PSICOPEDAGÓGICO

CONDICION DE
Nº NOMBRES Y APELLIDOS Nº DE CÉDULA SEXO NACIONALIDAD GRUPO ETNICO
REFUGIADO FECHA DE NACIMIENTO
Y SOLICITANTE
DE ASILO AÑOS MESES DÍAS SI NO
TIPO DE
SI NO
DISCAPACIDAD

1 CLEY MATÍAS VISCARRA GALARZA 1754856985 MASCULINO ECUATORIANO MESTIZO 20/10/2013 9 10 12 X X


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ESCUELA FISCAL "REPÚ
AÑO LECTIVO: 20

DIRECCIÓN DOMICILIARIA DATOS DEL PADRE

SITUACIÓN DE SALUD
(ESPECIFIQUE INSTITUCIÓN DE PROCEDENCIA
DIAGNOSTICO MEDICO)
CALLE PRINCIPAL, CALLE
SECTOR PARROQUIA CANTÓN SECUNDARIA Y NÚMERO DE CASA NOMBRE NÚMERO DE CÉDULA TELÉFONO DE CONTACTO CORREO ELECTRÓNICO

BICENTENARIO POMASQUI QUITO DE LAS LILAS Y LAS MADRESELVAS CLEY VISCARRA O929245082 990847679 kleyviscarra1991@hotmail.com
ESCUELA FISCAL "REPÚBLICA DE ITALIA"
AÑO LECTIVO: 2023 - 2024

DATOS INFORMATIVOS DE LOS ESTUDIANTES

DATOS DEL PADRE DATOS DE LA MADRE

DIRECCIÓN DEL LUGAR DE DIRECCIÓN DEL LUGAR DE


OCUPACIÓN TRABAJO TELÉFONO DEL TRABAJO NOMBRE NÚMERO DE CÉDULA TELÉFONO DE CONTACTO CORREO ELECTRÓNICO OCUPACIÓN TRABAJO TELÉFONO DEL TRABAJO

TRABAJADOR PRIVADO GUAYAQUIL ARACELY GALARZA 1725089724 979632535 aracelitagalarza@hotmail.com


TRABAJAR Y ESTUDIAR CALLE DE LOS ACEITUNOS Y ELOY ALFARO
REPRESENTANTE LEGAL

RELACIÓN CON EL ESTUDIANTE (PADRE


NOMBRE MADRE, FAMILIAR, especificar cuál) NÚMERO DE CÉDULA TELÉFONO CELULAR TELÉFONO CONVENCIONAL CORREO ELECTRÓNICO OCUPACIÓN DIRECCIÓN DEL LUGAR DE TRABAJO TELÉFONO DEL TRABAJO

ARACELY GALARZA MADRE 1725089724 979632535 aracelitagalarza@hotmail.com TRABAJAR Y ESTUDIAR CALLE DE LOS ACEITUNOS Y ELOY ALFARO
TRANSPORTE

CONTACTO DE EMERGENCIA
(nombre) PARENTESCO TELÉFONO DE CONTACTO OBSERVACIÓN

SI NO RUTA N° PARTICULAR

997021472 ABUELA MATERNA X

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