Acné

El acné es una enfermedad inflamatoria del folículo pilosebáceo,

consecuencia de una alteración en la queratinización folicular. Afecta a
adolescentes y a adultos jóvenes
Etiopatogenia
• Alteración en la queratinización del infundíbulo folicular: Esto resulta
en la formación de tapones de queratina (comedones) que obstruyen
los poros. Acné

• Alteración en la producción de sebo: Existe un desequilibrio en la

cantidad y calidad de la producción de sebo por las glándulas
sebáceas, un proceso influenciado por hormonas andrógenas.

• Cambios en la microflora bacteriana: Se observa un aumento en la

cantidad de Propionibacterium acnes, una bacteria que metaboliza los
lípidos y produce sustancias inflamatorias.
Cuadro clínico
El acné se inicia con comedones cerrados o abiertos y puede
progresar a lesiones inflamatorias como pápulas, pústulas, Acné conglobata
nódulos y quistes. Estas lesiones pueden coexistir en diferentes
combinaciones, manifestándose en áreas ricas en glándulas
sebáceas como la cara, espalda y hombros.

Formas graves
• Acné conglobata: nódulos, quistes y abscesos comunicados por
fistulas con proceso de cicatrización
• Acné fulminans: como el conglobata más síntomas sistémicos
intensos y aumento de los marcadores de fase aguda

Diagnostico
Se basa en una evaluación clínica minuciosa por parte del dermatólogo. Mediante la observación de las
lesiones y su ubicación en áreas sebáceas como la cara, espalda y hombros, se identifican las
características distintivas. En ocasiones, se pueden realizar pruebas adicionales para descartar
condiciones similares como la rosácea.
Factores de riesgo: Diagnósticos diferenciales :
1. Predisposición Genética 5. Dieta y estilo de vida • Rosacea
2. Hormonas 6. Estrés • Foliculitis
3. Edad 7. Factores ambientales • Vereguas planas
4. Uso de comedogénicos • Erupciones acneiformes

Tratamiento:
•Leve (comedones y pápulas): Tratamiento tópico como peróxido de
benzoilo, retinoides, ácido azelaico al 20% y antibióticos.
•Moderado (pústulas y nódulos): Tópicos más potentes y antibióticos
sistémicos (tetraciclinas).
•Severo (quístico, conglobata): Isotretinoína oral, potente retinoide
sistémico..
•Medidas Generales: Higiene suave, evitar comedogénicos y protección
solar.
Después del tratamiento con isotretinoína, se evitará el embarazo durante un mes.
Los retinoides tópicos y las tatraciclinas pueden producir fotosensibilidad
Dermatitis atópica y contacto
Afección inflamatoria crónica Su aparición está mediada
de la piel que causa parches inmunológicamente (hipersensibilidad
rojos, secos y con picazón. La tipo IV) frente a agentes extraños,
piel afectada es más sensible a adquiridos por penetración percutánea.
irritantes y alérgenos. Precisa una sensibilización previa al
Cuadro clínico alérgeno.
enrojecimiento, picazón, inflamación y, en ocasiones, aparición de
ampollas en la piel en áreas expuestas al agente desencadenante, que Alérgica
ocurre tras la exposición a una sustancia a la que el individuo ha
desarrollado previamente sensibilidad, como metales, perfumes o látex. La
erupción puede variar en severidad y localización según el agente y la
persona afectada.

Diagnostico
Se establece con la historia clínica y con las
pruebas epicutáneas de contacto. Estas se
Irritativa
realizan una vez resueltas las lesiones,
aplicando parches con alérgenos sobre piel Alergenos más
sana, dejándolos en contacto con la piel frecuentes
durante 48 horas. Se lee a las 48 y a las 96
1. Metales: Níquel, cobalto,
horas. Se mide cualitativamente la
cromo en joyería y objetos.
intensidad de la reacción: negativa, positiva
2. Cosméticos: Fragancias,
débil (eritema), positiva fuerte (pápulas-
vesículas) o positiva conservantes, tintes en
productos de belleza.
Aspecto Eccema Alérgico Eccema Irritativo 3. Medicamentos:
Mecanismo Hipersensibilidad tipo IV No inmunológico Antibióticos, analgésicos,
Agudo: vesículas-ampollas Agudo: enrojecimiento antiinflamatorios pueden
Subagudo: costras- desencadenar reacciones.
Clínica descamación Subagudo: sequedad 4. Látex: Presente en
Crónico: liquenificación- guantes, productos médicos,
elásticos.
fisuración Crónico: descamación
5. Plantas: Hiedra venenosa,
Depende del agente ortiga, primavera pueden
Localización
Depende de la sustancia irritante causar erupciones.
Níquel-mujeres-bisutería Jabones 6. Alimentos: Leche, huevos,
Cromo-varones-cemento, frutos secos, mariscos
Agente bisutería, calzado Detergentes alcalinos pueden desencadenar
Parafenilendiamina-tintes- alergias.
peluquerías Disolventes 7. Fragancias: Perfumes,
productos aromatizados
Medicamentos tópicos
Medicamentos pueden provocar reacciones
(neomicina) No se mencionan cutáneas.
Pruebas epicutáneas Pruebas epicutáneas
Diagnóstico positivas negativas
Más frecuente en atópicos

Tratamiento
Es necesario evitar los alergenos o los irritativos responsables, se
emplean los corticoides tópicos (y orales en casos agudos y/o
extensos), los emolientes y los antihistamínicos sistémicos
Se deben evitar los antihistamínicos sistémicos
Impétigo
Infección superficial muy contagiosa, sin repercusión sistémica y de
etiología normalmente mixta, por cocos grampositivos (estreptococos y
estafilococos). Clásicamente, se aceptaba que la causa más frecuente
era Streptococcus pyogenes aunque actualmente se señala que
predomina Staphylococcus aureus.

Existe otra forma menos habitual Costras mielicericas en impetigo

llamada impétigo ampolloso, de origen
exclusivamente estafilocócico. Cursa
con la aparición de ampollas y de
erosiones en la piel afecta,
consecuencia de las toxinas
epidermolíticas que poseen estas
bacterias.
Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus.
Diagnostico
El diagnóstico suele basarse en la observación clínica de las lesiones características.
Estas pueden incluir vesículas que se rompen y forman costras amarillentas o
melicéricas ("miel de caña"). Se pueden realizar cultivos de las lesiones para
identificar la bacteria responsable y su sensibilidad a los antibióticos, aunque esto no
siempre es necesario. En casos dudosos, el médico puede solicitar pruebas
microbiológicas para confirmar la presencia de bacterias.

Complicaciones
• Celulitis: La infección puede extenderse a capas más profundas de la piel,
causando celulitis, que es una inflamación de los tejidos subcutáneos.

• Linfangitis: La bacteria puede propagarse a través de los vasos linfáticos,

causando inflamación e infección en los conductos linfáticos.

• Erisipela: Es una infección más grave que afecta las capas más profundas
de la piel y los tejidos subcutáneos, causando enrojecimiento, hinchazón y
fiebre.

• Abscesos: En casos severos, las lesiones pueden evolucionar a abscesos,

que son acumulaciones de pus debajo de la piel.

• Glomerulonefritis posestreptocócica: Si la infección es causada por

Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupo A), puede llevar a
complicaciones renales, como la glomerulonefritis.
Tratamiento

1. Cuidado de la higiene: Mantener la piel limpia y seca con agua y jabón

2. Antibióticos tópicos: como la mupirocina o clindamicina. Se aplican directamente

sobre las lesiones

3. Antibióticos orales: en caso de fiebre o inflamación, se usan penicilina, cefalexina o

eritromicina.
Psoriasis
Enfermedad inflamatoria crónica de la piel que cursa con
brotes, afecta a 1-3% de la población, pudiendo aparecer a
cualquier edad, con un máximo de incidencia entre los 20 y 30
años. Existen antecedentes familiares en 1/3 de los casos
Etiología
Multifactorial, con componente genético y ambiental
Síndrome metabólico: frecuentemente se asocia a psoriasis
Infecciones: en la psoriasis en gotas, típica de jóvenes, es Psoriasis invertida
característica una infección estreptocócica faríngea previa.
Fármacos: el litio, los p-bloqueantes, los AINE y los antipalúdicos
pueden desencadenar o agravar un brote.
Traumatismos: presenta el fenómeno isomorfo de Kóebner.
Factores psicológicos: el estrés empeora la enfermedad.
Clima: el calor y la luz solar mejoran las lesiones de psoriasis.
Patogenia
Secreción alterada de citocinas por parte de linfocitos THl
colaboradores activados. Las citocinas estimularían la proliferación Psoriasis placas
de los queratinocitos con un acortamiento del ciclo celular. En
consecuencia, aumenta el grosor epidérmico. Si el tiempo normal
de tránsito epidérmico suele ser de 28 días, en la psoriasis este
tránsito puede llegar a consumarse en tan sólo cuatro días
Clínica
La psoriasis se caracteriza por placas eritematosas bien delimitadas
con descamación gruesa y nacarada. A menudo, hay un halo de
piel más pálida alrededor (halo de Woronoff). La eritrodermia
Psoriasis ungeal
psoriásica afecta extensamente, requiriendo hospitalización. Las
complicaciones pueden incluir infecciones y deshidratación. La
psoriasis en gotas muestra pequeñas pápulas tras infecciones
estreptocócicas. La psoriasis invertida afecta pliegues,
distinguiéndose de intertrigos candidiásicos. El raspado metódico
de Brocq revela signos distintivos como el punteado hemorrágico
(signo de Auspitz).
Formas clinicas
Forma Clínica Características
Psoriasis vulgar Placas localizadas en áreas extensoras, codos, rodillas, glúteos y piel cabelluda.
Afecta >90% de la superficie corporal, con eritema y menos descamación. Requiere ingreso
Eritrodermia psoriásica hospitalario.
Brotes de pequeñas pápulas en tronco y raíz de miembros, tras infecciones faríngeas. Buen
Psoriasis en gotas pronóstico.
Afecta áreas flexoras (pliegues axilar, inguinal, submamario, genitales). Placas bien definidas, sin
Psoriasis invertida lesiones satélites.
Hallazgos en uñas como puntilleo, mancha en aceite, onicodistrofia, queratosis subungueal y
Psoriasis ungueal onicólisis.

Artropatía psoriásica Afecta articulaciones en hasta el 20% de pacientes, más común con enfermedad cutánea grave.
Generalizada (de von Zumbusch): erupción aguda de pústulas estériles. Localizada: pustulosis
Psoriasis pustulosa palmoplantar.
Pústulas y pápulas en dedos, destrucción de uñas y falanges distales. Artropatía común con
Acrodermatitis de Hallopeau asociación a onicopatía.
Histología
La histología de la psoriasis muestra características específicas que contribuyen a
su diagnóstico. Estas características incluyen:

1. Aumento de la epidermis (hiperplasia epidérmica): La capa externa de la

piel, la epidermis, está engrosada debido a la proliferación excesiva de hiperplasia epidérmica
queratinocitos, las células principales de la epidermis.

2. Proliferación celular anormal (parakeratosis): La capa córnea, la capa más

externa de la epidermis, muestra células muertas que aún retienen sus
núcleos, lo que se conoce como parakeratosis.
3. Infiltrado inflamatorio: Se observa una infiltración de células inflamatorias,
parakeratosis
principalmente linfocitos, en la dermis papilar, la capa más superficial de la
dermis.

4. Agrandamiento de los vasos sanguíneos dérmicos: Los vasos sanguíneos

en la dermis pueden estar dilatados y rodeados de células inflamatorias.

5. Microabscesos de Munro: Son acumulaciones de neutrófilos en la capa

córnea que se asemejan a microabscesos.
Infiltrado inflamatorio
6. Auspitz sign : Al rascar la lesión, se puede observar hemorragia puntiforme en
la superficie debido a la ruptura de los capilares en las papilas dérmicas.

Tratamiento Usos
- Emolientes (urea, glicerina)<br> - Queratolíticos Agrandamiento de vasos
Psoriasis leves-moderadas (ácido salicílico)<br> - Reductores de sanguíneos dérmicos
Tópico
(<25%) alquitrán<br> - Corticoides<br> - Análogos
vitamina D (calcitriol, calcipotriol, tacalcitol)
Psoriasis moderadas-
PUVA - Carcinogénesis<br> - Eritrodermia y xerosis
graves (>25%)
Psoriasis graves
- Alopecia difusa<br> - Hipertrigliceridemia<br> -
pustulosas o
Retinoides (acitretino) Hipercolesterolemia<br> - Elevación de
eritrodérmicas<br> (No
transaminasas
en mujeres en edad fértil) Microabscesos de Munro
Psoriasis graves, - Nefrotoxicidad<br> - Hipertensión<br> -
Ciclosporina A
inflamatorias, resistentes Hepatitis por psoralenos
Psoriasis graves,
Metotrexato (Re- - Hepatotoxicidad<br> - Mielodepresión<br> -
resistentes a otros
PUVA) Teratogenicidad
tratamientos
Psoriasis moderadas- - Aumento de riesgo de infecciones<br> -
Etanercept
graves Administración subcutánea
Auspitz sign
Psoriasis moderadas- - Aumento de riesgo de infecciones<br> -
Adalimumab
graves Administración subcutánea
Psoriasis moderadas- - Aumento de riesgo de infecciones<br> -
Ustekinumab
graves Administración subcutánea
Los corticoides sistémicos deben evitarse puesto que al ser
suspendidos pueden producir un grave efecto rebote. Los fármacos
biológicos están destinados a interferir en la cascada inflamatoria de
citocinas alterada en la psoriasis. Se emplean en psoriasis
moderadas-graves cuando los fármacos sistémicos (metotrexato,
acitretino, ciclosporina y fototerapia) están contraindicados o han
fracasado.
Herpes Virus
Existen dos tipos de herpes simple
- Tipo 1: Responsable de la mayoría de los herpes
extragenitales y del 20% de los genitales.
- Tipo 2: Causante del herpes genital y de un
pequeño porcentaje de los herpes extragenitales.
Contagio
El contagio se produce por contacto directo, existiendo el estado de portador asintomático. Tras la
primoinfección, el virus queda latente en la porción sensitiva de los ganglios craneales o espinales. La
gravedad es mayor en inmunosuprimidos.

Cuadro clínico
El herpes simple presenta diversas manifestaciones clínicas. En el herpes
extragenital, el tipo más común es el herpes orofacial recidivante. Las
primoinfecciones suelen ser asintomáticas en su mayoría, con un pequeño
porcentaje manifestándose como gingivoestomatitis herpética, caracterizada por
úlceras orales, adenopatías cervicales y malestar general. En las recurrencias, se
observan vesículas agrupadas en una base eritematosa. Factores como
traumatismos, luz solar, estrés y otros pueden reactivar las lesiones.

El herpes genital, provocado por VHS tipo 2, causa úlceras genitales agrupadas en
el surco balano-prepucial o en el prepucio, acompañadas de adenopatías
inguinales dolorosas. Las recurrencias son menos severas que la primoinfección y
son más comunes con el VHS tipo 2.

Otros casos incluyen el eccema herpético, donde la infección se disemina sobre

una dermatosis preexistente, y el herpes neonatal, transmitido intraparto, que se
manifiesta con afectación neurológica y lesiones cutáneas. También existen formas
clínicas menos frecuentes como el herpes gladiatorum, panadizo herpético y
queratoconjuntivitis herpética.
Diagnostico
evaluación clínica de las lesiones., para confirmar el diagnóstico
se emplean diversos métodos, siendo el PCR (reacción en
cadena de la polimerasa) el más confiable. Además, se puede
realizar el citodiagnóstico de Tzanck, que consiste en extender
un frotis de las lesiones y observar células multinucleadas e
inclusiones intranucleares bajo el microscopio. Estas
características también pueden ser evidentes en el estudio
histopatológico de las muestras obtenidas.

Tratamiento
El fármaco preferido para el tratamiento es el Aciclovir, junto con sus derivados
como el valaciclovir y el famciclovir, los cuales se administran por vía oral. Aunque
existen antivirales tópicos, no han demostrado ser tan eficaces y pueden favorecer
la maceración de las lesiones, aumentando el riesgo de sobreinfección. Además,
estos tópicos a menudo pueden provocar dermatitis de contacto alérgica debido a
la hipersensibilidad a los componentes de la formulación. Por lo tanto, el
tratamiento antiviral oral es la elección principal para el manejo de las distintas
formas clínicas del herpes simple.
Herpes Zoster
El virus del herpes zóster, también conocido como el virus varicela-zóster
(VVZ), es un miembro de la familia de los herpesvirus. Es responsable de
causar dos enfermedades distintas pero relacionadas: la varicela y el
herpes zóster
La primoinfección da lugar a la varicela
Tras la varicela, el virus queda latente en la porción sensitiva de los
ganglios neurales y en algún momento posterior de la vida puede
reactivarse, dando lugar al herpes zóster.
El herpes zóster es comúnmente torácico y suele ser un episodio único en la vida. Se presenta con
vesículas enrojecidas en un patrón unilateral y metamérico. La neuralgia postherpética es una complicación
habitual, especialmente en personas mayores, y puede necesitar tratamiento con carbamazepina o
antidepresivos tricíclicos.

Formas clínicas especiales

1. Ramsay Hunt: Afectación del ganglio geniculado
del nervio facial.
• Vesículas en pabellón auricular, conducto auditivo
externo, faringe.
• Parálisis facial, sordera, vértigo.
2. Afectación del Nervio Oftálmico:
• Puede causar queratitis grave.
• Signo de Hutchinson: Lesiones herpéticas en la
punta de la nariz.
• Derivación oftalmológica urgente.
3. Herpes Zóster Diseminado:
• Múltiples áreas del cuerpo con vesículas y
erupciones.
• Complicaciones más severas y sistémicas
La afectación de la punta nasal hace
necesario un examen oftalmológico, porque la
Vacunación:
inerva el mismo nervio que a la córnea
(primera rama del trigémino). inmunización destinada a prevenir la reactivación
Tratamiento del virus de la varicela-zóster, que causa el herpes
Varicela: zóster.
•Tratamiento sintomático para casos sin
complicaciones. La vacuna se recomienda especialmente para
•Antivirales reservados para formas graves o adultos mayores de 50 años, ya que la probabilidad
complicadas. de desarrollar herpes zóster aumenta con la edad.
•Consideración de la vacuna de virus vivos Además, se sugiere en personas con sistemas
atenuados. inmunológicos debilitados debido a enfermedades o
Herpes Zóster: tratamientos médicos. Es importante mencionar que,
•Antivirales efectivos si se inician en las si bien la vacuna puede reducir el riesgo de herpes
primeras 48-72 horas. zóster y neuralgia postherpética (dolor crónico
•Indicados en inmunodepresión, edad superior después de la infección), no garantiza la prevención
a 50 años y formas especiales. total.
•Uso de aciclovir y sus derivados (valaciclovir,
famciclovir) por vía oral.
•Mejoran la curación y reducen la intensidad
de la neuralgia postherpética.
•En insuficiencia renal, se prefiere brivudina
de dosis única diaria
Molusco contagioso
Infección viral de la piel causada por Molluscum contagiosum
virus. Esta infección produce la formación de pequeñas
protuberancias o lesiones en la piel que son de color rosa o
carne, con una apariencia perlada o translúcida en el centro.
Pueden ser únicas o múltiples y tienden a localizarse en áreas
de la piel que están en contacto directo con otras superficies,
como el tronco, las axilas, los brazos y las piernas, aunque
pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo.
Patogenia
El molusco contagioso se propaga principalmente a través del contacto directo de piel a piel con una
persona infectada, pero también puede transmitirse por contacto con objetos contaminados, como toallas,
ropa o superficies. Aunque es más común en niños, puede afectar a personas de todas las edades. Por lo
general, el molusco contagioso es una infección benigna y autolimitada, que tiende a desaparecer por sí
sola con el tiempo, aunque en algunos casos puede requerir tratamiento médico para su eliminación.
Cuadro Clínico
1.Lesiones Cutáneas: Las lesiones son elevadas y
tienen una apariencia perlada o translúcida en el
centro. Pueden tener un aspecto similar a una
pequeña cúpula con un ombligo en el centro.
2.Distribución: Las lesiones pueden aparecer en
cualquier parte del cuerpo, pero tienden a agruparse
en áreas donde la piel roza o está en contacto directo
con otras superficies, como el tronco, las axilas, los
brazos y las piernas.
3.Múltiples Lesiones: Por lo general, varias lesiones
están presentes al mismo tiempo. Pueden variar en
número desde unas pocas hasta docenas.
4.Prurito: A menudo, las lesiones no causan molestias
ni dolor, pero en algunos casos pueden causar
picazón leve.
5.Contagio: Dado su nombre, el molusco contagioso
puede transmitirse de persona a persona a través del
contacto directo con las lesiones o al tocar objetos
contaminados.
6.Autolimitación: En la mayoría de los casos, el
molusco contagioso es una infección benigna y tiende
a desaparecer por sí sola en un período de tiempo que
puede variar desde unos pocos meses hasta un par de
años.
7.Complicaciones: Aunque raro, el rascado excesivo o
la manipulación de las lesiones pueden provocar
infecciones secundarias.

Tratamiento
1. Observación: En muchos casos, el molusco contagioso puede resolver por sí solo con el tiempo, especialmente en
niños. La observación cuidadosa puede ser una opción si las lesiones no causan molestias significativas.

2. Tratamiento Médico: Si el molusco contagioso es molesto, persistente o afecta áreas sensibles, el médico puede
considerar opciones de tratamiento. Algunas de las opciones incluyen:

- Curetaje: El médico retira las lesiones utilizando una herramienta especial llamada cureta.
- Crioterapia: Se congela la lesión con nitrógeno líquido para destruir las células afectadas.
- Cremas Tópicas: Algunas cremas con ingredientes como ácido salico
Verrugas
Las verrugas son lesiones cutáneas benignas
causadas por la infección del virus del papiloma
humano (VPH). Se caracterizan por crecimientos
elevados en la piel con apariencia áspera y pueden
aparecer en diversas partes del cuerpo.

Etiología
Las verrugas son causadas por la infección del virus
del papiloma humano (VPH). Existen diferentes tipos
de VPH que pueden causar verrugas en distintas
áreas del cuerpo. El virus se transmite a través del Patología
contacto directo con la piel infectada o superficies
contaminadas. El VPH infecta las capas superiores de la piel,
causando un crecimiento excesivo de las células
VPH de Bajo Riesgo:
epidérmicas y la formación de verrugas. El virus
1. VPH-1 y VPH-2: Causan verrugas comunes en puede ingresar al cuerpo a través de pequeñas
manos y pies. heridas o áreas de piel dañada, donde infecta las
células y desencadena el crecimiento anormal.
2. VPH-6 y VPH-11: Generan verrugas genitales
(condilomas acuminados).
Cuadro clínico
3. VPH-42, VPH-43 y otros: Pueden causar
verrugas genitales y lesiones en boca y Las verrugas pueden variar en apariencia según su
garganta. ubicación y el tipo de VPH involucrado. Algunas de
las características comunes incluyen:
VPH de Alto Riesgo:
- Lesiones elevadas, rugosas y a menudo del mismo
1. VPH-16 y VPH-18: Comunes en cáncer color que la piel.
cervical, también ligados a cáncer de ano,
vulva, vagina y orofaringe. - Pueden ser únicas o múltiples.

2. VPH-31, VPH-33, VPH-45: Vinculados a mayor - Aparecen con mayor frecuencia en manos, pies,
riesgo de cáncer cervical y otros tipos de rodillas y codos.
cáncer.
- En ocasiones, pueden ser dolorosas o causar
3. VPH-39, VPH-51, VPH-56: Considerados de molestias si se encuentran en áreas de fricción
alto riesgo en cáncer cervical y otros cánceres constante.
relacionados.
- Las verrugas genitales (condilomas) aparecen en
4. VPH-68: Asociado a cáncer orofaríngeo y otros los genitales, área perianal y boca, y están
tipos de cáncer. asociadas con tipos específicos de VPH.

Tratamiento
• - Medicamentos tópicos de venta libre que contienen ácido salicílico.

• - Crioterapia (congelación de la verruga con nitrógeno líquido).

• - Electrocauterización (quemar la verruga con electricidad).

• - Escisión quirúrgica.

• - Tratamientos con láser.

• - Terapia con medicamentos recetados (imiquimod, podofilox) para verrugas genitales.

Tiña
Son infecciones superficiales que afectan la piel y sus anexos, como
uñas y cabello. Estas infecciones son causadas por un grupo de
hongos parásitos de la queratina conocidos como dermatofitos. El
diagnóstico se establece a través de evaluación clínica y cultivo,
excluyendo la fluorescencia negativa con luz de Wood. El dermatofito
más comúnmente encontrado es el Trichophyton rubrum.
Tiñas no inflamatorias
•Tiña de piel cabelluda (tinea capitis o tinea tonsurans): en la infancia,
provoca placas con pelo corto y descamación; se resuelve en la
pubertad sin cicatriz. Trichophyton tonsurans es común. Tratamiento:
griseofulvina o terbinafina.
•Tiña del cuerpo (herpes circinado o tinea corporis): placas circulares
con borde activo, pruriginosas y excéntricas.
•Tiña de los pies (tinea pedis): "pie de atleta", escamas en los pliegues
interdigitales.
•Tiña incógnito: maltratada con corticoides, dificulta diagnóstico al
cambiar la lesión.
•Tiña inguinal (tinea cruris): placas eritematoescamosas con bordes
activos.
•Tiña ungueal: hiperqueratosis subungueal con onicólisis, sin
perionixis. Tratamiento: terbinafina tópica.
Tiñas inflamatorias
Las tiñas inflamatorias, en su mayoría originadas por hongos zoofílicos, causan
inflamación intensa y pueden resultar en cicatrices y alopecia irreparable.

• Querion de Celso: Se presenta en el cuero cabelludo, inicialmente como

tiña no inflamatoria que luego muestra más enrojecimiento, inflamación y
múltiples pústulas. Puede supurar pus a través de folículos y dejar
alopecia cicatrizal.

• Favus: Afecta el cuero cabelludo con pústulas foliculares que forman

costras amarillentas (escútulas) con apariencia de cazoleta. Causado por
Trichophyton schoenleinii.

• Granuloma tricofítico de Majocchi: Comienza superficialmente y

profundiza en la dermis, afecta áreas con pocos folículos, común en
piernas de mujeres después de depilaciones.

• Tiña de la barba: Inicia con una placa eritematoescamosa que recuerda

una foliculitis con pústulas.

Tratamiento
1.Tiña de piel cabelluda: Uso de griseofulvina o antifúngicos tópicos.
2.Tiña del cuerpo: Tratamiento tópico con clotrimazol o itraconazol oral en casos
extensos.
3.Tiña de los pies: Aplicación de cremas o polvos antifúngicos; itraconazol oral si
persiste.
4.Tiña inguinal: Uso de cremas antifúngicas, considerar terbinafina oral si
necesario.
5.Tiña ungueal: Itraconazol o terbinafina sistémicos o esmaltes antifúngicos.
6.Tiña inflamatoria: Itraconazol, terbinafina u otros antifúngicos orales, a veces
con corticosteroides tópicos.
Prurigo
Afección dermatológica caracterizada por la presencia de pápulas
(lesiones elevadas en la piel) que provocan intensa picazón. Puede
tener varias causas subyacentes y se manifiesta principalmente como
una reacción alérgica o inflamatoria en la piel.
Cuadro clínico
Aparición de pápulas rojizas o marrones que varían en tamaño y forma.
Estas lesiones suelen ser muy pruriginosas y pueden estar distribuidas
en diferentes áreas del cuerpo, como brazos, piernas y tronco. Rascar
las lesiones puede llevar a la formación de costras o excoriaciones.
Etiología
puede ser desencadenado por diversas causas, como alergias a alimentos, insectos, medicamentos o
irritantes químicos. También puede estar asociado con enfermedades subyacentes, como enfermedades
hepáticas, renales o trastornos hematológicos. En algunos casos, el prurigo puede ser idiopático
Tratamiento
Depende de la causa subyacente y la gravedad de los síntomas. Se puede
incluir el uso de antihistamínicos orales para reducir la picazón,
corticosteroides tópicos para disminuir la inflamación y emolientes para
hidratar la piel. En casos más graves, se pueden recetar corticosteroides
orales o inmunosupresores. Identificar y evitar las posibles causas
desencadenantes
Pediculosis
La pediculosis es una infestación por piojos que afecta el cabello, área genital
y cuerpo. Principalmente en niños, causa picazón y los piojos y liendres son
visibles. Se transmite por contacto cercano y objetos compartidos. El
tratamiento incluye pediculicidas, lavado de ropa y prevención del contacto
con infestados.
El tratamiento preferido es la permetrina al 1% en loción o crema, efectiva y
segura. Como alternativa, se puede usar piretrina, un insecticida vegetal,
repitiendo la dosis a los 7 días. En casos de resistencia o infestación intensa,
la ivermectina oral a 200 mcg/kg es una opción.

La escabiosis es una infección ocasionada por el ácaro Sarcoptes scabiei, cuyo período de incubación
suele ser de aproximadamente un mes. Esta condición se caracteriza por la presencia de prurito
generalizado en la piel, siendo más intenso durante la noche. La transmisión es común entre pacientes
y sus familiares, y a menudo está asociada con antecedentes de viajes recientes a países tropicales.
Escabiosis
La escabiosis es una infección ocasionada por el ácaro Sarcoptes scabiei, cuyo
período de incubación suele ser de aproximadamente un mes. Esta condición se
caracteriza por la presencia de prurito generalizado en la piel, siendo más intenso
durante la noche. La transmisión es común entre pacientes y sus familiares, y a
menudo está asociada con antecedentes de viajes recientes a países tropicales.

Distribución Tratamiento
Tienden a localizarse dentro de las líneas de Hebra, que
son líneas imaginarias trazadas a través de los hombros y La permetrina en
las rodillas. Principalmente se encuentran entre los dedos crema al 5% se
de las manos, en las muñecas, genitales, axilas y mamas. considera la opción
El elemento primario de la lesión es el túnel, que resulta de tópica de elección para
la excavación que realiza la hembra del ácaro en el estrato combatir la escabiosis
córneo de la piel, depositando en él sus huevecillos.
Vitíligo
El vitiligo se caracteriza por la presencia de máculas
acrómicas debido a la destrucción de los
melanocitos. Afecta aproximadamente al 1% de la
población y suele iniciar en la infancia o juventud,
presentando un componente hereditario
multifactorial.
Etiopatogenia
Se han propuesto tres teorías acerca de la etiopatogenia del vitíligo: autoinmunitaria, autocitotóxica y
neural.
Las formas clínicas del vitíligo varían según la distribución de las lesiones:
•Generalizado: común, con placas simétricas en áreas extensoras como cuello, extremidades, axilas y
periorificial.
•Focal: placas únicas sin patrón dermatomal.
•Segmentario: afecta un dermatoma de manera asimétrica.
•Universal: pérdida total de pigmentación.
Capa
Cuadro clínico Dérmica Tumores Melánicos Benignos
Máculas acrómicas de curso crónico y progresión
variable, a menudo asociado al fenómeno de Epidermis - Efélides
Koebner. Puede vincularse con alopecia areata y - Manchas de café con leche
diabetes mellitus.
- Nevus de Becker
Tratamiento
•Localizadas: corticoides tópicos. - Léntigos
•Extensas o generalizadas: nbUVB o PUVA.
- Otros nevus melanocíticos (incluido
También es posible usar khellin con fototerapia y la Spitz)
despigmentación de piel sana con hidroquinona.
•Autoinmunitario: se vincula con otras Dermis - Melasma-cloasma
enfermedades autoinmunitarias y se pueden
- Mancha mongólica
detectar anticuerpos antime-lanocito.
•Autocitotóxica: destrucción de melanocitos por - Nevus de Ota (cabez"Ota")
exceso de función y radicales libres.
- Nevus de Ito (hombro "Ito")
•Neural: basada en vitiligo segmentario y áreas
denervadas. - Nevus azul
Melasma
El melasma es un trastorno de la pigmentación cutánea caracterizado
por la aparición de manchas oscuras en áreas expuestas al sol,
principalmente en el rostro. Afecta con mayor frecuencia a mujeres en
edad reproductiva.
Etiología
No está completamente comprendida, pero se cree que factores
genéticos, hormonales (como el embarazo y anticonceptivos),
exposición solar y predisposición genética influyen en su desarrollo.
Cuadro Clínico Tratamiento
El tratamiento del melasma puede incluir medidas
Se manifiesta con manchas de color
preventivas como el uso constante de protector solar
marrón a grisáceo en la frente, mejillas y
y evitar la exposición solar. Las opciones
el labio superior, en patrones simétricos.
terapéuticas incluyen cremas despigmentantes,
Puede presentar tres patrones:
peelings químicos, láseres y terapia con luz pulsada
epidérmico, dérmico y mixto. El
intensa. El tratamiento debe ser personalizado
diagnóstico se basa en la apariencia
según el tipo y gravedad del melasma.
clínica.
Alopecia areata
La alopecia areata es una enfermedad autoinmune
que afecta los folículos pilosos, lo que provoca la
caída repentina del cabello en áreas específicas del
cuero cabelludo y en ocasiones en otras partes del
cuerpo. La causa exacta de la alopecia areata no
está completamente comprendida, pero se cree que
factores genéticos y autoinmunes desempeñan un
papel importante en su desarrollo.
Cuadro clínico
El cuadro clínico de la alopecia areata se caracteriza
por la aparición de áreas redondas u ovales de
pérdida de cabello que pueden ser pequeñas o
extenderse en tamaño. En algunos casos, se puede
observar descamación y enrojecimiento en el área
afectada. Esta afección puede afectar tanto a
hombres como a mujeres de todas las edades.

Tratamiento
varía según la gravedad y extensión de la pérdida de
cabello. En casos leves, el cabello puede volver a crecer
por sí solo, pero en situaciones más graves o
persistentes, se pueden emplear tratamientos como
corticosteroides tópicos, inyecciones de corticosteroides
en el cuero cabelludo, minoxidil tópico, entre otros. En
algunos casos, se pueden utilizar terapias de luz
ultravioleta (PUVA) o terapias inmunosupresoras.
Complejo vasculo cutáneo

El complejo vasculocutáneo, también conocido como

malformación vasculovenosa, es una anomalía congénita
caracterizada por la presencia de vasos sanguíneos
anormalmente desarrollados en la piel y tejidos
subyacentes. Esta condición se debe a un desarrollo
defectuoso de los vasos sanguíneos durante la gestación y
puede manifestarse de diferentes maneras según la
ubicación y gravedad de la malformación

Etiología
es en gran parte desconocida, pero se cree que tiene un origen
genético y puede ser influenciada por factores ambientales durante el
desarrollo embrionario. Las malformaciones vasculares pueden ser el
resultado de una alteración en la formación de los vasos sanguíneos
durante las primeras etapas del desarrollo fetal.

Cuadro clínico
Varía dependiendo de la localización y extensión de
la malformación. En algunos casos, puede
manifestarse como manchas rojas o púrpuras en la
piel, que pueden ser planas o elevarse por encima
del nivel de la piel. Estas lesiones pueden causar
dolor, hinchazón y, en algunos casos, sangrado. La
malformación también puede afectar los tejidos
subyacentes y causar deformidades en el área
afectada.

Tratamiento
El tratamiento de las malformaciones
vasculovenosas se adapta a las necesidades
individuales de cada paciente y puede variar desde
la observación regular hasta intervenciones más
invasivas. En casos leves, el tratamiento puede no
ser necesario, mientras que en situaciones más
graves, puede requerirse cirugía, embolización
(bloqueo de los vasos anómalos) o terapia con láser
para reducir el tamaño de las malformaciones y
aliviar los síntomas.
 Cancer de piel. Epiteliomas
Carcinoma basocelular
Representa el tipo más común de tumor maligno en los seres
humanos. En las regiones occidentales, su frecuencia es casi
cinco veces mayor que la del cáncer de pulmón. Este
carcinoma constituye aproximadamente el 60% de todos los
cánceres cutáneos y comprende entre el 60% y el 75% de los
casos de carcinomas. La exposición prolongada a la
radiación solar es el factor etiológico primordial, siendo la
región facial y la edad superior a los 40 años los escenarios
más comunes para su aparición. Adicionalmente, un factor de
riesgo adicional es la presencia de fototipos I o II: aquellos
Carcinoma basocelular nodular. Borde perlado con
que presentan piel propensa a quemarse más fácilmente que telangiectasias superficiales
a broncearse, junto con cabello y ojos claros.
Histología
Histológicamente, el carcinoma basocelular se origina a partir de las
células pluripotenciales localizadas en la capa basal de la epidermis.
Estas células experimentan una proliferación anormal y se organizan
en estructuras similares a nidos y cordones celulares en disposición
de empalizada. Esta disposición histológica distintiva es
característica del carcinoma basocelular y ayuda a identificarlo en las
muestras
Cuadro clínico
La clínica del carcinoma basocelular se caracteriza por la presencia
de una pápula de color rosado y brillo perlado que presenta un
crecimiento progresivo. Esta lesión puede ulcera rse y sangrar,
además de contener telangiectasias y/o glóbulos pigmentados en su
interior, lo que le confiere su apariencia distintiva (Figura 1). Su
localización más común es en áreas expuestas al sol, siguiendo un
patrón que suele iniciar en la cabeza, cuello, extremidades superiores
y tronco. Es importante resaltar que, aunque puede destruir tejido
localmente, las metástasis a distancia son raras en el carcinoma
basocelular. Además, es relevante destacar que esta afección no se
presenta en mucosas y puede localizarse sobre piel sana.
Formas clínicas especiales
1.Esclerodermiforme: Se caracteriza por una placa blanco-amarillenta mal delimitada,
que tiene una apariencia esclerótica. Esta variante suele presentarse en la cara y es
especialmente resistente a la radioterapia.
2.Superficial-multicéntrico o pagetoide: Esta forma se manifiesta como una lesión
eritemato-descamativa, típicamente localizada en el tronco. Su apariencia puede ser
similar a otras afecciones cutáneas, lo que hace que su diagnóstico requiera una
evaluación minuciosa.
3.Ulcus rodens (terebrante): Se trata de una variante agresiva que implica ulceración y
crecimiento en profundidad. Esto resulta en una destrucción local extensa y puede
requerir un manejo más intensivo.
4.Nodular: Esta variante se presenta como una pápula o nódulo perlado con
telangiectasias, lo que le otorga una apariencia distintiva.
5.Pigmentado: Aunque en algunos casos puede ser indistinguible del melanoma, este
tipo suele ser más firme al tacto, lo que puede ayudar a diferenciarlo.
Tratamiento
El tratamiento de elección para el carcinoma basocelular es la
cirugía, que generalmente se realiza con un margen de
resección de 0.5 cm en sentido lateral y en profundidad. En
casos en los que es crucial preservar el tejido sano
circundante, se emplea la técnica de cirugía de Mohs. Esta
abordaje quirúrgico permite una resección precisa y
conservadora, especialmente en áreas donde se necesita
mantener tejido sano circundante.

Además de la cirugía, existen diversas alternativas

terapéuticas para el tratamiento del carcinoma
basocelular:

1. Crioterapia: Implica la aplicación de frío extremo

para destruir las células tumorales. Es especialmente
efectiva para lesiones superficiales y pequeñas.

2. Imiquimod: Es una crema tópica que estimula el

sistema inmunológico para combatir las células
tumorales. Está aprobada para el tratamiento del
carcinoma basocelular superficial.

3. Electrocoagulación: Utiliza una corriente eléctrica

para quemar y destruir el tumor. Puede ser útil para
lesiones pequeñas.

4. Radioterapia: Se emplea radiación para destruir las

células cancerosas. Puede ser una opción en casos
donde la cirugía no es adecuada.

5. Terapia fotodinámica: Implica la aplicación de un

fotosensibilizador y posterior exposición a luz para
activarlo y destruir las células tumorales.

6. Interferón intralesional: Se inyecta directamente en

el tumor para estimular el sistema inmunológico y
combatir las células cancerosas.

Pronostico
El pronóstico del carcinoma basocelular es en general excelente. Su
crecimiento es lento y raramente se producen metástasis a
distancia. Sin embargo, la detección y tratamiento tempranos son
fundamentales para evitar la destrucción local del tejido y minimizar
la necesidad de procedimientos más invasivos. Es importante seguir
las recomendaciones del médico y someterse a revisiones
periódicas para asegurar la detección temprana y el tratamiento
adecuado.
Carcinoma epidermoide (carcinoma espinocelular) o escamoso)
El carcinoma epidermoide, también conocido como carcinoma de células
escamosas, es el segundo tumor cutáneo maligno más común en términos de
frecuencia. En algunas localizaciones, como las manos, su incidencia supera
incluso a la del carcinoma basocelular. Este tipo de cáncer de piel tiene su
origen en los queratinocitos, las células principales de la epidermis, y puede
manifestarse tanto en la piel como en las mucosas. Aunque el carcinoma
epidermoide puede desarrollarse en diversas partes del cuerpo, su aparición
en las manos es especialmente destacada debido a la exposición crónica al
sol y otros factores ambientales.
Una de las características notables del carcinoma epidermoide es su
capacidad de desarrollarse en tejidos tanto cutáneos como mucosos. Por lo
tanto, puede surgir en áreas expuestas al sol, como la piel de la cara, las
manos y el cuello, pero también en mucosas como la boca, el labio y los
genitales. Esta capacidad de afectar áreas variadas hace que sea crucial la
detección temprana y la vigilancia de lesiones en distintas partes del cuerpo
Etiopatogenia
La exposición solar es el principal factor etiológico, por
lo que el carcinoma epidermoide tiende a desarrollarse
en áreas de la piel expuestas al sol, como la cara. En la
mayoría de los casos, este tipo de cáncer se origina
sobre lesiones premalignas ya existentes, como
queratosis actínicas, leucoplasia, cicatrices y úlceras
crónicas, entre otras.
Anatomía patológica
En una primera etapa, los queratinocitos anómalos mantienen su distancia de la membrana basal intacta, lo
cual se conoce como carcinoma epidermoide in situ o enfermedad de Bowen. Cuando este tipo de
carcinoma in situ afecta a las membranas mucosas, se le llama eritroplasia de Queyrat. En una fase
posterior, la infiltración de la dermis resulta en la ruptura de la membrana basal, lo que puede llevar a la
formación de metástasis. Estas metástasis suelen ser principalmente de naturaleza linfática, y el riesgo de
propagación a otras áreas es más elevado en los carcinomas epidermoides que afectan las membranas
mucosas, especialmente en pacientes con sistemas inmunológicos comprometidos.
Cuadro clínico
Desde el punto de vista clínico, su presentación es más variada
en comparación con el carcinoma basocelular. Se manifiesta
como placas que muestran enrojecimiento en la piel o eritema
asociado a descamación prolongada. Con el transcurso del
tiempo, estas lesiones adoptan una forma de protuberancia o
nódulo, con tendencia a la ulceración y sangrado frecuente.
Tratamiento
La opción terapéutica preferente es la eliminación quirúrgica con
márgenes de seguridad. En los casos de carcinomas
intraepiteliales o carcinoma in situ, es factible considerar
alternativas como la crioterapia, el empleo de imiquimod tópico, la
electrocoagulación o la aplicación de láser de dióxido de carbono
para la destrucción. En situaciones particulares, la radioterapia se
utiliza con éxito, especialmente en tumores en mucosas y con el
propósito de reducir la masa tumoral.
Queratoacantoma
Es un crecimiento rápido con morfología típica y histología similar
al carcinoma epidermoide bien diferenciado. Existe debate sobre
si es una variante de carcinoma epidermoide. Se manifiesta
como una pápula cupuliforme simétrica con un centro córneo.
Suelen ser benignas, a menudo resolviéndose espontáneamente
con una cicatriz residual. La extirpación quirúrgica es común.

Otras lesiones pigmentadas

Son áreas de la piel que presentan una coloración diferente debido a la
acumulación o distribución anormal de pigmentos, como la melanina. Estos
pigmentos pueden ser naturales o anormales, y las lesiones pigmentadas
pueden variar en color, forma, tamaño y textura. Algunas de estas lesiones son
benignas, como los nevus melanocíticos (lunares), mientras que otras pueden
ser malignas, como el melanoma, un tipo de cáncer de piel. La evaluación de
las lesiones pigmentadas es importante para determinar su naturaleza y decidir
si se necesita tratamiento médico o seguimiento.

Característica Nevus Melanocítico Melanoma

Células melanocíticas
Origen Células melanocíticas benignas
malignas
Variedad de colores
Color Variable (marrón, negro, azul) (puede incluir marrón,
negro, rojo, blanco)
Forma Regular y simétrica Irregular y asimétrica
Bordes Bien definidos Irregulares
Generalmente pequeño o
Tamaño Puede ser grande
mediano
Puede cambiar de
Cambios con el Cambio mínimo a lo largo del
tamaño, forma o color con
tiempo tiempo
el tiempo
Ulceración o
Raro Puede ulcerarse o sangrar
sangrado
Crecimiento rápido y
Crecimiento Lento y estable
progresivo
Puede metastatizar a
Metástasis Raro
otros órganos
Observación clínica y Biopsia y análisis
Diagnóstico
dermatoscopia histopatológico