FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

“ANAMNESIS PSICOLÓGICA”

AUTORA:

Gálvez Carrasco Jenny Stefany

ASESORA:

Lazo Ancajima Deysi Manuela

Piura –Perú

2022-II
 ANAMNESIS PSICOLÓGICA

I. DATOS PERSONALES
1.1.Nombres y Apellidos : A.B.G.A
1.2.Edad : 9 años 5 meses 21 días
1.3.Sexo : Masculino
1.4.Fecha de nacimiento : 05 de abril del 2013
1.5.Grado de instrucción : 3ero “D”
1.6.Domicilio : Nueva Sullana M:G L: 19
1.7.Nombre de los padres y edad : Fiorella Alberca Yarango. (34)
José Gonzales Álvarez (41)
1.8.Número de hermanos : 4 hermanos
1.9.Lugar entre los hermanos : 4/4
1.10. Religión : Católico
1.11. Procedencia : Sullana
II. DESCRIPCION DEL AMBIENTE, FISICA Y COMPORTAMENTAL:
2.1.Descripción del ambiente

La entrevista se llevó a cabo dentro del consultorio psicológico de la

institución educativa N° 20534 "Señor Cautivo de Ayabaca". El cual
está situado en el segundo piso, al lado derecho de la escalera. Este está
pintado color amarillo pastel y cuenta con una buena iluminación,
tranquilidad y ventilación.

2.2.Descripción física

El menor mide 1.10 m aproximadamente, color de ojos negros, con tes

blanca, cabello negro y cejas semi-pobladas. Llevaba puesto el
uniforme único de su colegio, el cual está compuesto por camisa blanca
la cual estaba cubierta por la chompa del colegio. Vestía con pantalón
negra, zapatos negros y medias color negras. Se notaba aseo por parte
de la menor.

2.3.Descripción Comportamental

Durante el desarrollo de la entrevista, el paciente se sintió ansioso

pudiéndose evidenciar en la acción de entrelazar sus manos y haciendo
 movimientos repetitivos y exagerados con sus dedos, estos estaban
acompañados con expresiones de tristeza al hablar del tema de sus
estudios . Por partes de la entrevista el menor esquivaba la mirada y
realizaba movimientos de ojos constantes hacia arriba, cuando se le
preguntaba acerca de los cursos que está llevando en la actualidad. Por
otro lado, se mostró con voz calmada y lenguaje adecuado teniendo
una buena disposición para seguir las indicaciones dadas, siendo
colaborador y respetuoso; estableciéndose un adecuado rapport.

III. MOTIVO DE CONSULTA:

Derivación realizada por la maestra a cargo refiriendo que el menor presenta
dificultades en la lectura y escritura.
IV. PROBLEMA ACTUAL:
La madre del menor refiere que el evaluado presenta problemas para leer y
escribir, esto se ha presentado desde que el menor estaba en 1ero de primaria,
cuando tenía 7 años de edad, pues refiere que en el año 2020 y 2021 sus clases
eran de manera virtual, por causa de la pandemia, donde el menor no asistía
de forma continua por la conexión del internet, siendo así en el primer año
mencionado y en el segundo año, no asistía de manera continua por la
enfermedad de su papá.
Referente a la dificultad de no poder leer, la informante refiere que el motivo
es porque el menor no sabe cómo hacerlo, pues él no recuerda cómo
pronunciar cuando se juntas las letras del abecedario al formar las palabras;
así mismo, se le dificultad el escribir, ya que no sabe cuándo es la separación
de las palabras en un texto y/u oración, así como también el no poder
reconocer la diferencia entre las mayúsculas y las minúsculas, ni el uso de la
tilde. Además, la informante refiere que el menor desconoce algunas letras del
abecedario.
Menciona que cuando el menor está realizando sus tareas escolares; este,
presenta lentitud e incomodidad al realizarlas, ya que se frustra al no poder
realizarlas solo y en la mayoría de las ocasiones quiere desistir al realizarlas,
pero su mamá lo obliga a quedarse, es ahí donde el menor comienza a llorar e
inmediatamente la madre le dice que si termina con su tarea puede jugar con
el celular de su hermana o salir a jugar con sus amigos.
 La informante indica, que frente al problema que presenta el evaluado, solo se
ha limitado a estar pendiente de él y apoyarle a la realización de las tareas
escolares.
V. HIPOSTESIS EXPLICATIVAS:
5.1.Hipótesis 1: Dislexia
5.2.Hipótesis 2: Disgrafia
5.3.Hipótesis 3: Ansiedad causada por la pandemia
VI. DATOS RELEVANTES DE LA HISTORIA PERSONAL Y
FAMILIAR:
6.1.Historia personal:
La madre del menor refiere que se embarazó del evaluado cuando ella
tenía 25 años de edad, refiere que cuando estaba embarazada su marido no
la agredía físicamente; sin embargo, lo hacía psicológicamente y discutían
en ocasiones por mínimas cosas, tales como: la llegada de sus hijos a la
casa, así como también por la bulla que podrían generar cuando jugaban.
Posterior a ello, no tuvo ninguna complicación durante su embarazo, pues
refiere haberse alimentado saludablemente. Así mismo, refiere que su
parto fue natural y no hubo ninguna complicación durante ni post parto.
De acuerdo con el desarrollo psicomotor, la informante refiere que el
evaluado no gateó en ningún momento, pues andaba de poto por su casa
para poder desplazarse de un lugar a otro, refiere que cuando el menor
comenzó a caminar tenía 9 meses de edad, indica que el padre del menor
lo estimulaba para que pueda caminar solito, pues él se colocaba en un
extremo de su casa y lo llamaba para que este vaya hacia donde él se
encontraba. Respecto a su motricidad final la informante refiere que es
muy deficiente ya que este no fue estimulado como debía ser, pues desde
muy pequeño no le exigían el poder escribir o dibujar, presentado hasta
hoy en día esa deficiencia. Por otro lado, su motricidad gruesa si está bien
desarrollada y estimulada, ya que menciona que dese muy temprana edad
el menor podía patear la pelota con facilidad, y eso le causaba satisfacción
a su padre, el cual estimulaba dichas acciones, ya que siempre le compraba
pelotas para que el menor pudiera jugar con ellas.
La informante refiere que desde los 6 meses el menor dejó de usar los
pañales, ya que su madre le adquirió el habito de realizar sus necesidades
 fisiológicas en un bacín. Así mismo, refiere que el menor avisaba cuando
quería miccionar o defecar, dándole oportunidad a su madre de poder
llevarlo a que realizara sus necesidades fisiológicas. Por otro lado, la
madre del menor refiere que el evaluado no tomó leche en polvo, ya que
al menor no le gustaba el sabor de la leche y lo destetó a la edad de 3 años.
Pues, indica que el menor no quería dejar de mamar, en ese tiempo ella
hacía todo lo que podía para que el menor dejara de mamar; sin embargo,
sus intentos eran fallidos, hasta que su cuñada le dio un esmalte, el cual
ella utilizaba para que no se coma las uñas, pues ese esmalte tenía un sabor
feo. La madre del menor colocó esmalte alrededor de su pezón y cuando
el menor iba a tomar leche saboreaba algo desagradable para él, y de esa
manera poco a poco dejó de mamar.
La informante refiere que el menor desde pequeño era un niño activo, al
cual le gustaba jugar demasiado. Menciona que el menor podía
relacionarse con facilidad con los demás niños de su edad e incluso con
adultos, ya que este era amigable y hablaba bastante, pudiendo mantener
conversaciones con las personas.

La informante menciona que el menor no ha tenido problemas con más

personas en la trayectoria de su vida, solo una vez, pues refiere que cuando
aún vivían en la selva, un niño le decía al evaluado que tenía a sus padres
separados y que no vivían juntos burlándose de él, es ahí donde el evaluado
le cuenta a su mamá y ella fue a hablar con los padres del niño para que
dejara de molestar al evaluado, luego de ello menciona no haber tenido
ninguna otra complicación con su hijo.

Respecto a su escolaridad la informante refiere que el menor comenzó a

estudiar en el 2016 a la edad de 4 años, en un colegio que se situaba a unas
pocas cuadras de su casa, mencionando que no recuerda el nombre de dicho
colegio. Así mismo refiere que el rendimiento académico del menor empezó
de forma adecuada para su edad, menciona que en ese tiempo su padre era
el encargado de llevarlo al colegio y regresarlo a casa; sin embargo, por los
conflictos que presentaban sus padres, el menor solo pudo estudiar hasta
finales del mes de octubre, no concluyendo su inicial de 4 años. No obstante,
en el año 2017 retoma sus estudios académicos en el lugar que residía en
ese entonces, el cual se llama Selva alegre. La informante refiere que el
menor inició inicial de 5 años en un colegio de ese lugar, en el cual
presentaba los primeros signos de déficit en su escolaridad, no siendo
notado por su madre, pues esta trabajaba todo el día y el menor quedaba a
cargo de su hermana mayor, la cual como tenía poca tolerancia al enseñarle,
esta le realizaba las tareas para que acabaran rápido y ella pueda salir con
sus amigos, de esta forma transcurrió también inicial de 6 años. La madre
del menor refiere que no se pudo dar cuenta de los déficits escolares que
presentaba su hijo, ya que cuando iba a preguntar a la maestra por su
rendimiento académico, esta le decía que iba todo bien e incluso las
calificaciones que él obtenía era aprobatorias. Pero, la madre del menor notó
que cuando ella desarrollaba las tareas con él, en sus tiempos que no
trabajaba, este no respondía como debía a sus tareas escolares, pues se dio
cuenta que su hijo no podía leer ni escribir como debería de hacerlo; sin
embargo, hace referencia que ella descubrió que su hija le desarrollaba las
tareas ya, a finales del año 2019, cuando el menor ya estaba finalizando su
inicial de 6 años, sin ella poder hacer nada al respecto.

La informante refiere que posterior a ello, en el año 2020, retornaron a

Sullana a vivir con el padre del evaluado. Matriculándolo en el actual
colegio que se encuentra en la actualidad, la informante indica que el colegio
es privado y le pertenece a un tío paterno del menor, en el cual le favorece
al evaluado, ya que el tío del menor no le cobra las pensiones educativas.
En ese año (2020), el evaluado ingresó a primero de primaria, para lo cual
se empezó a recibir las clases de manera virtual por el motivo de la
pandemia, la informante refiere que, en ese año, el menor no ingresaba a sus
clases, por el motivo que no tenían un medio para conectarse a las clases y
no contaban con internet; de igual forma menciona que no le enseñaban en
su casa ya que el menor prefería ir a jugar con sus amigos, siendo apoyado
por su padre, de esta manera transcurrió el 2020. Posterior a ello, en el 2021
el menor no pudo ingresar a clases durante medio año, debido a que sus 2
padres enfermaron gravemente a causa del COVI 19. La madre del menor
refiere que como su cuñado es el director del colegio en el que se encuentra,
este hizo lo posible para que el menor obtuviera buenas notas en el año 2020
y durante el medio año del 2021, para que de esa forma no pueda repetir de
año o jalar algún curso. En la actualidad, el menor está realizando sus cursos
de manera presencial; sin embargo, los déficits que presenta son grandes,
pues no sabe leer y se le dificulta gravemente el escribir correctamente.

La informante refiere que el evaluado ha sufrido un accidente

automovilístico cuando se encontraba viajando en un mototaxi con toda su
familia; sin embargo, los daños fueron leves, tales como: rasguños a su
padre y hermano mayor, no siendo dañado el menor. Asimismo, la
infamante refiere que el menor padeció de COVID 19 a inicios del año 2021,
pero no le afectó gravemente, pues pudo mejorarse después de 3 meses
aproximadamente, posterior a ello solo ha padecido de gripes y fiebres, pero
lo engloba como algo normal, ya que se curaba en el mismo día y no
empeoraba.
La informante menciona que el menor duerme 8 horas completas; sin
embargo, el menor sueña con pesadillas, las cuales genera que se despierte
con temor; en esos momentos, el menor pide a su hermano mayor que lo
abrace para que vuelva a dormir. El evaluado refiere que los sueño
normalmente se trata de zombis que van detrás de él, causándole mucho
temor y miedo, dándole motivos para que se despierte, pero luego de los
minutos se vuelve a dormir normalmente.
La madre refiere que al menor le gusta jugar demasiado con sus amigos que
viven por su casa, juega con ellos futbol y en ocasiones juegos tales como
el matagente. Indica que, si no está afuera jugando, se encuentra jugando en
el celular de su hermana un juego virtual llamado Free fire o viendo videos
en el celular.
Por otro lado, la madre refiere que su primer cambio de residencia fue en
Sullana, cuando él tenía 8 meses de edad, en el año 2013. En esa casa
residieron durante 3 años, posterior a ello, viajaron a la Selva en el año 2016,
por motivo de los problemas que presentaban los padres del evaluado. La
informante refiere que, en la selva, llegaron a vivir a casa de su madre, pero
ella quería vivir sola, así que se mudó con sus hijos a la casa de enfrente y
allí vivieron durante 3 años. Pues en el 2019 otra vez retornaron a su casa
en Sullana junto a su padre, y es ahí donde viven actualmente.
6.2.Historia Familiar:
La informante refiere que el padre del menor falleció el 13 de abril del año
2021, quien tenía 41 años de edad, la causa de su muerte es por un infarto,
el cual fue generado por un cuadro diabético. Menciona que desde que
conoció al padre del evaluado, este era una persona hostil, agresiva y
mujeriego, al cual le gustaba tomar cerveza frecuentemente. La informante
indica que cuando el padre aún vivía, no podía ser auto eficiente, por lo
que, se encontraba en una situación crítica en su salud, ya que este padecía
de diabetes, lo que le impidió seguir trabajando en la construcción,
señalando que le padre del evaluado no concluyó la primaria, por ello
siempre trabajó de manera independiente. Asimismo, la informante refiere
que el carácter del padre era muy predominante en su familia, pues refiere
que desde que sus hijos mayores estaban aún pequeños, este se molesta
por cualquier situación, ya sea de la más mínima, indica que, si sus hijos
hacían demasiada bulla al jugar, este se molestaba, del mismo modo,
cuando la comida no estaba de la forma que él quería. Menciona que este
tenía un carácter agresivo hacia todos los integrantes de la familia, tales
como sus hijos, así como también con ella. Por el contrario, referente a la
relación que mantenía el menor con su padre, la informante refiere que
cuando el menor nació el padre era una persona muy cariñosa con él, pues
se sentía muy emocionado porque el menor iba a nacer. La informante
indica, que esta emoción que presentaba el padre no lo había demostrado
en el nacimiento de sus anteriores 3 hijos, señalando su asombro total por
el comportamiento que el padre pudo demostrar en esa ocasión.
Por consiguiente, refiere que, en los primeros años de vida del menor, su
padre jugaba con él frecuentemente, e incluso la ayudaba a cambiarlo de
pañal cuando ella no podía. Menciona que, hace 5 años aproximadamente,
en la casa que vivían en ese entonces, la pared, la cual estaba construida
de triplay se cayó a causa de un remolino muy fuerte. Menciona que el
menor se encontraba en su cuna, y esta estaba al lado de la pared de triplay,
cuando esto sucedió el padre fue enseguida a proteger al menor colocando
su cuerpo sobre él para protegerlo. La informante refiere que, a su
perspectiva, el menor era el favorito de su padre, pues le compraba varios
juguetes, lo que no había hecho por sus demás hijos, así como también, no
lo reprendía así haya realizado una acción inadecuada.
Así pues, la entrevistada refiere que cuando el menor ingresó a inicial de
4 años, el padre se encontraba muy emocionado y contento al saber que su
hijo iba a ingresar al colegio por primera vez, a consecuencia de ello, le
compró su uniforme y los útiles escolares que iba a necesitar e incluso el
padre los llevaba al colegio y lo recogía, ya que la informante, se
encontraba trabajando.
La informante indica que, en el año 2016, cuando el evaluado tenía 3 años
de edad, a su padre le diagnosticaron diabetes, la cual le afectó físicamente
como emocionalmente, ya que antes de su diagnóstico el padre era una
persona con sobrepeso, pero a causa de la diabetes, este enflaqueció de
manera rápida. De igual forma, su carácter empeoró con todos los
integrantes de la familia, ya que todas las acciones de sus hijos y ella
misma le molestaban, acciones, tales como: el que no coman rápido, el que
no hablen rápido o si no le alcanzaban las cosas rápido. Es ahí donde el
padre del evaluado comenzó a agredirlo físicamente, dando como
resultado que el menor comience a alejarse poco a poco de su padre. Indica
que el padre le pegaba al menor con lo primero que se encontraba a su
alrededor, tales como: matamoscas, correa palo, zapatillas o valdes de
agua estando vacíos, menciona que la causa del porqué su padre
reaccionaba así era por que el menor se encontraba en la calle o también
porque no le gustaba escribir cuando estaban realizando las tareas
escolares. Así mismo, refiere que cuando esto sucedía el menor se
comportaba ansiosamente cuando se encontraba frente a su padre, hasta el
día de la muerte de su padre el menor actuaba con miedo a como él pueda
reaccionar por alguna acción que el menor realice.
Por otro lado, referente a la madre del menor menciona tener 34 años de
edad, la cual es viuda, la quien desempeña la labor de ama de casa. En la
actualidad ella presenta la enfermedad de la trombosis, la cual se generó a
consecuencia del COVID 19 el cual lo padeció a inicios del 2021. La
trombosis le ha generado el poder caminar con lentitud, ya que su pierna
izquierda se encuentra hinchada, dificultándosele caminar con
regularidad. El menor refiere que su madre tiene un carácter sentimental,
y la califica como una persona amable que siempre ha estado para ella en
todas las circunstancias vividas hasta el momento, siempre ha estado con
él cuando ha estado en problemas, indicando que la quiere mucho porque
ella es buena con él. La madre refiere que el nacimiento del menor no fue
planeado; sin embargo. Refiere amarlo al igual que a sus demás hijos. Así
mismo, reconoce que ella ha castigado físicamente al menor a la edad de
3 años , pegándole con correa o manguera, indica que las causas por la
cuales le pegaba eran porque se iba a jugar y regresaba cochino y tiraba su
ropa, así como también se comportaba de forma inadecuada o cuando no
quería relazar sus tareas escolares.
Refiere que en los primeros años del menor ella siempre estuvo
apoyándole en todo momento, pero indica que, en el año 2016, cuando el
menor tenía 3 años aproximadamente ella se separó un poco de su hijo
debido a que ella empezó a trabajar, por lo que el padre del menor no podía
trabajar a causa de la diabetes, entonces ella debía proporcionar
económicamente a su hogar. Refiere que no tenía tiempo de poder estar
con el evaluado, ya que la mayor parte de tiempo trabaja, solo 2 horas
podía descansar, pero en esas horas la pasaba mayormente durmiendo.
La informante refiere que la relación entre ambos se mantuvo hasta que a
finales del 2017 se fue a vivir con sus hijos a un lugar llamado Selva
alegre, en ese tiempo el trabajo si le dejaba tiempo de poder estar con el
menor; sin embargo refiere que ella ocupaba ese tiempo en salir a bailar
con un pretendiente que ella tenía en ese entonces volviendo a descuidar a
su hijo, no obstante, él nunca sintió el distanciamiento con su mamá, ya
que como era pequeño él se iba a jugar con sus amigos y no se encontraba
solo o en ocasiones se iba a visitar a su abuela materna, quien vivía al
frente de la casa de ellos.
Por consiguiente, la informante refiere que, al regresar de Selva alegre a
Sullana en el año 2019, la relación con el menor se pudo reestablecer ya
que sus hijos mayores trabajaban y ella podía quedarse con sus hijos, y de
esa forma se han mantenido hasta la actualidad.
Referente a la relación que mantenían el padre y la madre del menor, la
informante refiere que conoció al padre del menor cuando ella tenía 15
años de edad y él había cumplido los 22 años. Menciona que a esa edad
ella fue a vivir a casa de su suegra, ya que su marido la llevó, a 2 meses de
vivir allí quedó embarazada de sus primeros hijos, los cuales son mellizos.
Cuando estos nacieron su esposo le fue infiel primera vez con una mujer
que vivía en Piura, la informante al enterarse de esa situación quiso dejar
a su marido e irse con sus hijos a Chiclayo, pero menciona no poder
hacerlo ya que, en ese tiempo ni ella, ni sus hijos tenían DNI. Es por ello
que siguió viviendo en la casa de su suegra, con un marido que llegaba a
su casa de vez en cuando, solo a tener relaciones sexuales con ella y a
golpearla sin razón alguna. Por consiguiente, la madre del menor refiere
que luego de 3 años nació su primera hija mujer, para lo cual su marido se
alegró al saber que iba a tener una mujercita y decidió dejar a su amante
para regresar nuevamente con la informante.
Luego de transcurrir 4 años aproximante, la informante refiere que su
suegra falleció y sus hijos decidieron vender la casa para pagar gatos del
entierro, es ahí donde la familia del menor se muda a una casa, la cual
alquilaban, indicando que aún los problemas por los vicios del alcohol
seguían y sus salidas en las noches incrementaban cada vez más, para lo
cual la madre del evaluado pensaba que se trataba de una nueva mujer y
discutían en la presencia de sus hijos. La informante indica que en
ocasiones este le pegaba y la insultaba diciéndole que estaba gorda, que
no estaba enamorado de ella, que no servía para nada, etc.
La relación entre ambos siempre se desarrollaba de esa manera, hasta que,
en finales del año 2017, la madre del menor decide llevar consigo, a sus
hijos a su lugar de origen, el cual era un lugar llamado Selva alegre, el
motivo por el cual la informante tomó esta decisión fue porque, el padre
del menor la golpeó enfrente de un policía, es ahí donde reflexionó que si
se atrevía a golpearla delante de los “uniformados” serpia capaz de todo.
Refiere que en selva alegre vivieron 3 años aproximadamente. A inicios
del año 2019 la madre del menor decidió retornar a Sullana con sus hijos
para vivir con su esposo, pues se enteró que le habían diagnosticado la
diabetes y decidió ayudarlo y regresar sentimentalmente con él. Pero en
esta oportunidad, la informante refiere que habló fuerte y claro con el
padre del menor para que no la golpeara, ni la violentara verbalmente, es
ahí donde la relación entre ambos se pudo establecer y mejorar un tanto
 por ciento, ya que refiere que los problemas aún seguían, las discusiones
no pararon, pero en esta ocasión la madre del evaluado no se quedaba
callada y aguataba, si no, más bien se enfrentaba con palabras al padre del
evaluado.
La infamante refiere que el evaluado tiene 3 hermanos, los dos
primogénitos son mellizos, quienes tienen en la actualidad 19 años de
edad, indica que no estudian; sin embargo, sí pudieron concluir su
secundaria. En la actualidad ambos trabajan de forma independiente en la
construcción. Luego de ellos, la informada hace mención de su primera
hija mujer, quien tiene 13 años de edad, estudiante del 3er grado de
secundaria.
La informante refiere que la relación que mantiene los hermanos varones
con el evaluado es buena y estable, pues el menor ve a sus hermanos como
una figura de autoridad en su casa, ya que son ellos los que hoy por hoy
dan el sustento económico en su hogar. Mientras que con su hermana en
ocasiones tiene discrepancias, ya que la informante refiere que en
ocasiones ella no le puede enseñar en sus tareas escoleres, ella es la que se
encarga de hacerlo, pero como tienen poca tolerancia, ella le pega cunado
el evaluado realiza con lentitud sus tareas. Sin embargo, la madre del
menor indica que dentro de sus discrepancias ellos se aman, pues en cada
oportunidad el evaluado le pide un abrazo a su hermana y ella corresponde
o en ocasiones la hermana del menor le pide un beso en el cachete y este
se lo da.
Asimismo, la madre del menor refiere que tanto en la familia de ella como
la del padre del menor no han presentado antecedentes psiquiátricos.
VII. CONCLUSIONES
7.1.Conclusión N°1: Se concluye que el menor presenta la dificultad en la
lectura por no ser desarrollada en sus primeros años de escolaridad.
7.2.Conclusión N°2: Se concluye que el menor presenta la dificultad en la
escritura por no ser desarrollada en sus primeros años de escolaridad.
7.3.Conclusión N°3: Se concluye que el menor presenta la ansiedad a
causa de la pandemia, pues al volver a la presencialidad escolar y no
saber lo básico, lo frustra y no sabe como reaccionar ante eso.
VIII. RECOMENDACIONES
8.1.Recomendación N°1: Aplicarle al evaluado el test de ABC de
Lorenzo Filho
8.2.Recomendación N°2: Aplicarle al evaluado el test de TECI-
evaluación de escritura.
8.3.Recomendación N°3: Aplicarle al evaluado el test de BARON-ICE
para niños.