Anamnesis Corregio 03.11

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el Perú…
ANAMNESIS
I. Datos de filiación:
Nombre: S.R.V
Edad: 8 años
Fecha de nacimiento: 26/10/2010
Lugar de nacimiento: Trujillo
Grado de instrucción: Primaria
Estado civil: Soltero
Religión: católico
Lugar de residencia: Juan XXX 440 Mz ´B´ Cruz de la esperanza.
Fecha de entrevista: 08/10/2019
Entrevistador: Sheyla Valeria Rivero Quispe
II. Observaciones generales
2.1. Observación física
Menor de aproximadamente 1.40 cm de estatura, contextura gruesa, piel
morena, cabello lacio de color negro, nariz pequeña, rostro ovalada y ojos de
color marrones; en la entrevista la evaluada se presentó con el uniforme
adecuado.
2.2. Observaciones de conducta
Al iniciar la evaluación, la examinada mostro disposición para colaborar siendo
amable y alegre reflejando esto en su expresión facial. Durante la entrevista se
desenvolvió y coopero satisfactoriamente respondiendo a las preguntas que se
le indicaban, sin embargo, en algunas interrogantes se mostró avergonzada y
también inquieto por esta consta mente parado o cogiendo algunos materiales
en el escritorio. Al finalizar se despidió amable y cordialmente.
2.3 Observación del ambiente
La entrevista se llevó acabo en un aula del tercer piso de la institución educativa.
Es un ambiente tranquilo en la sal de psicología. Además, el ambiente si brinda
comodidad y familiaridad a la alumna, para que la menor tenga un poco de su
confianza y pueda desenvolverse en el momento de conversar. También, cuenta
con un buen lugar para poder interactuar con el menor como mesas y sillas. Sin
embargo, se observa ciertos distractores como, papeles debajo de la mesa o
juegos alrededor.
III. Motivo de consulta

Madre refiere que el menor no está prestando atención en clase, no está
aprendiendo muy rápido se demora mucho en escribir y se distrae con sus
compañeros.
IV. Problema actual

La madre menciona que su mejor hijo, cuando tenía 4 años ingreso al jardín y comenzó
con problemas en su actitud, no intentaba mostrar interés en ser sociable, por lo
contrario, golpeaba a sus compañeros cuando erala hora de su recreo. La docente
mostraba una actitud desafiante con sus alumnos, cuando no prestaba atención y
Santos era un niño muy inquieto, entonces la docente corregía esas actitudes jalándoles
las pastillas. La madre refiere que esto es posible que le haya ocasionada un trauma en
él.
Actualmente el menor a sus 8 años, piensa que le falta el cariño y atención de su padre,
la necesidad de poder compartir momentos como jugar partidos de futbol y viajes en
familia, pero por temas económicos él tiene que viajar constantemente. Así mismo, la
madre está pendiente de sus 3 hijos viendo por su educación, salud física y psicológico.
Finalmente, el menor se niega en asistir al colegio, por este motivo la madre solicita
ayuda psicológica de la I.E para poder saber cuál es la causa de sus rabietas y enojos
frente a su madre.
V. Historia familiar
El evaluado es natural de Trujillo, su madre de 32 años es ama de casa en su hogar, el
niño describe que la madre “es muy buena y cariñosa en sus momentos debidos, pero
luego ella tiene carácter fuerte cuando le grita”. Su padre de 34 años trabaja de chofer
solo los vean a la semana y no es muy comunicativo con sus hijos tiene un carácter muy
fuerte la madre refiere que trata de esta con ellos, pero no logra porque llega cansado
a casa de trabajar.
Santos a través de señas indica tener dos hermanos, Yorvin de 13 años de edad que
estudia en el mismo colegio, siendo su hermano mayor y Jhan de 4 años de edad, el
cual recién entrara al jardín según lo manifestado por la madre, refiere que tienen una
buena relación como hermanos que juegan e interactúan mucho, también indica que el
evaluado siente celos por su hermano menor y que aun así lo quiere mucho al igual que
a su hermano, aunque el describe que le hace renegar mucho porque se golpean mucho
La madre Manifiesta que el niño tiene una buena relación con sus padres y abuelos es
muy querido y apoyado en todo lo necesario mostrando carisma y ternura hacia ellos,
otra parte con el hermano mayor y el hermano menor, con ellos interactúa y juega
libremente.
VI. Niñez
La madre refiere que el menor fue en su lactancia tranquilo en la actualidad en un niño
autoritario, pero a la vez cariñoso, desconfiado de sus amigos, así mismo haciendo
bromas con sus compañeros y también llorón con sus berrinches en casa y madre
refiere que es miedoso a la oscuridad y duerme ahora con el en su dormitorio, si tiene
amigos en el salón por lo que le considera sociable y un poco rebelde en casa cuando
no obedece a las órdenes que tiene que hacer con su tareas.
VII. Educación
El menor fue al jardín por primera vez a la edad de 3 años. Manifiesta que sentía temor
al ir a la escuela porque creía que su madre la iba a abandonar, también porque no
conocía a nadie y porque temía a que se burlaran de el. Sin embargo, al llegar allí
estableció buenas amistades lo que la ayudo a adaptarse al ambiente escolar. Tenía
una maestra que lo castigaba en el jardín. Luego en 1” tuvo una docente que hacía
pasar a todo sus alumnos según menciona la madre y siente que no aprendió muy bien
su letra no es muy entendible, en 2° año empezó muy bien con una docente que lo
enseñaba muy bien empezó a mejor el alumno pero en lo enseño hasta 3° y empezó a
bajar sus notas a no tomar apuntes por estar distraído jugando con sus compañeros en
una ocasión lo golpearon y se rompió la frente uno de sus compañeros este hecho
sucedió en la hora de recreo. A medio año de su actualidad 3° grafo la profesora
renuncia por motivos de salud y el alumno empezó a bajar nuevamente sus notas y no
se llego adaptar de nuevo con la metodología del nuevo profesor que llego y el alumno
se siente muy triste por ese suceso que ya no quiere ni tiene ánimos de ir a la escuela.
A) Personales no patológicos
1. Historia prenatal. La madre manifestó que la llegada del menor fue inesperada
porque todos pensaban que iba a ser una niña, pero de igual manera recibió todo
el amor del mundo, Recibió un tratamiento porque en los 3 meses la operaron
del apéndice, y ella manifiesta que esto actualmente se ve reflejado en el menor
sus conductas, su estado emocional de la madre mucho lloraba
2. Historia natal. La madre expresa que el niño nació después de los 9 meses
por parto de cesárea pesando 3.800kg en el departamento de La libertad, fue un
embarazo no fue planificado, pero se le dio todo el amor que un niño merece.
3. Historia postnatal. La madre manifiesta: “mi hijo lloro al momento de nacer,

recibió las vacunas completas y le dio leche materna hasta el año y medio”.
4. Desarrollo psicomotriz. La madre expresa lo siguiente: que su hijo comenzó a

levantar la cabeza en posición prona a los 8 meses, al primero se quedaba
sentado solo, no inicio ningún gateo camino de frente, su psicomotricidad fue a
partir de los 2 año. Su lenguaje comenzó a balbucear a los 8 meses, su primera
palabra fue al 1 años y 6 meses tiene problemas de articulación con la letra R
pero luego lo demás muy bien. En el lado alimentación la madre menciona que
comenzó a comer solo a los 2 años.
VIII Cambios de residencia

El paciente manifiesta que hasta ahora no ha tenido ningún cambio de residencia.
IX Accidentes y enfermedades
El menor tiene alergia al polvo, tuvo arteritis y asma es controlada no presente
ningún problema sensorial, tuvo un accidente en el colegio presentando
convulsiones y un accidente en el colegio se topó frente a la puerta se rompió la
frente.
X. Hábitos e intereses
El paciente manifiesta que sus hábitos es pasarlo en familia y viajar. Sus intereses
es jugar con sus hermanos en la computadora juegos en línea.
XI. Actitudes frente al problema
La madre comenta que su actitud del menor ante su familia es incorrecta mostrando
desinterés de afectividad con ella y sus abuelos.
XII. Sueños
La madre refiere que su menor hijo presenta “Sueños intranquilo”, debido a terrores
nocturno, por lo que el menor solicita dormir con ella.
EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
A) Descripción General
1. Apariencia general.
El evaluado de ocho años de edad es de apariencia sana, la postura que adopto
dejo notar disposición para colaborar. Su cabello es corto, de color negro. Tiene
la mirada distraída, vestía de manera normal con su traje de educación física
en las tres sesiones, tenía un buen asea personal.
2. Conducta y actividad motora.

El evaluado se muestra flexible y ansioso a nivel motor. Evidencio signos de
miedo y falta de confianza durante la evaluación, el cual se reflejó en su manera
de estar callado y no expresar palabra alguna.
3. Actitud hacia el examinador.

El evaluado fue colaborador no mostro resistencia al realizar las pruebas
psicológicas, aunque se le notaba distraído en algunas ocasiones.
B) Lenguaje
El evaluado uso del lenguaje se expresa a través de gestos y signos que el realiza
para comunicarse.
C) Humor, sentimientos y afecto

1. Humor
El humor del evaluado era tranquilo y evidencio de miedo.
2. Sentimientos
Su estado de anímico expresaba tristeza y miedo.
3. Afecto
Su afecto era hostil ante la evaluación.
D) Alteraciones perceptivas
El evaluado no muestra alteraciones sensoperceptivas.
E) Proceso del pensamiento

El niño presenta confusiones en la lectura de los números de ideas no
relacionándolas correctamente. Así también responde y colabora adecuadamente
a las pruebas aplicadas asociando el pensamiento lógico con lo artístico.
F) Orientación
El evaluado se da cuenta del tiempo y el espacio en que se encuentra, ya que
recuerda lo que hizo ayer y fechas importantes como su cumpleaños y navidad,
también indica a través de la escritura que se encuentra estudiando y que es un
niño inquieto, denotando que esta se encuentra en un estado lucido.
G) Memoria
El evaluado recuerda y escribe hechos importantes como cuando es su
cumpleaños, donde está estudiando, quienes son sus padres, hermanos, que
comió ayer y lo que hizo antes de una hora, es decir sus tareas.
H) Control de impulsos
El evaluado no tiene control en sus impulsos ya que denota una conducta
hiperactiva.
I) Juicio crítico
El evaluado es consciente de lo que está realizando, el cual en el proceso de
evaluación se muestra inquieto y decide colaborar ante las pruebas aplicadas
realizándolas de manera normal.
J) Insight
El evaluado reconoce y describe las consecuencias de los actos que realice, es
consciente de lo que está realizando y lo que puede suceder ante situaciones
fáciles como difíciles, claro está entiende las acciones y las reacciones que estas
puedan tener en un futuro, el cual muestra una conducta de tranquilidad.
K) Confiabilidad
La madre del evaluado al igual que el profesor, estos presentan informaciones con
buena fiabilidad y además poseen una adecuada capacidad para informar la
situación del niño de manera apropiada y clara.

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III. Motivo de consulta

IV. Problema actual

3. Historia postnatal. La madre manifiesta: “mi hijo lloro al momento de nacer,

4. Desarrollo psicomotriz. La madre expresa lo siguiente: que su hijo comenzó a

VIII Cambios de residencia

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

2. Conducta y actividad motora.

3. Actitud hacia el examinador.

C) Humor, sentimientos y afecto

E) Proceso del pensamiento

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