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Plantilla Visita Domiciliaria
Plantilla Visita Domiciliaria
Plantilla Visita Domiciliaria
Antecedentes familiares: NO
Tratamiento farmacológico:
ASS 1
Ketorolaco 1c/24
Paracetamol SOS
Amlodipino
Adherente a tratamiento farmacológico
Alimentación: 4 comidas al día en papilla, frutas y verduras, consume ensure durante el día y leche
años dorados por las noches
Hidratación: 1 litro aprox
PACAM: i
Actividad física: No
Sueño y descanso: 8 horas de sueño, si es reparador, ve tv en la noche y durante el dia
Eliminación
- Urinaria: Normal
- Fecal: Normal
Sospecha de Maltrato: No
Caídas en el último año: en noviembre del año pasado se cayó en domicilio y sufrió fractura de
cadera
Tabaco: (-)
Otras sustancias:(-)
OH: (-)
Aplica AUDIT:
Examen Físico:
Paciente se encuentra vigil, desorientada, cooperadora
Normo cráneo, canicie, buena implantación de cabellos, sin presencia de masas, ojos sin alteración
pabellón auricular sin alteración, fosas nasales sin presencia de secreciones , mucosa oral rosadas
y bien hidratadas, presencia de placa dental superior, cuello sin alteración, tórax con buena
mecánica ventiladora, sin uso de musculatura accesoria, abdomen globuloso con ruidos
hidroaereos aumentados, EEII piel tibia al tacto, pulso radial presente, EEII pulsos pedio y tibial
posterior presentes sin presencia de edema, tono y fuerza muscular disminuida, zonas de apoyos
en cama sanos
EMPAM
BARTHEL: dependencia severa
IMC: enflaquecido
MMSE: Alterado
Riesgo de caída: alto
ZARITH: ausencia de sobrecarga
Antecedentes plan
Familiares solcitan evaluacion de ingreso por rapido deterioro del estado de salud de la paciente y
compromiso actual del estado general y se a mantenido asi por al menos 2 meses.
Brindar atencion por equipo multidisciplinario en base a las necesidades actuales de la paciente
Seguir las indicaciones del equipo de salud y brindar los cuidados requeridos por la paiente en el
domicilio
ingreso al programa dependiente Realizar toma de exs en domicilio
recibir atencion multidiciplinaria del personal de salud
plan 1
PLAN DE INTERVENCION:
- VDI Medico para ingreso
- VDI Médico anual 2018
- Visitas médico morbilidad SOS
- VDI Enfermera 2 veces al año
- Visita Nutricionista por desnutrición
- Visita Nutricionista anual
- Visita Kinesiologo SOS
- Indicacione generales
Alimentación fraccionada y lenta
Alimento en forma de papillas
*Incorporara mas agua a la dieta
*Retirar PACAM
*realizar movilidad en cama y deambulacion asistida
*Prevención de UPP
*Cuidados de la piel principalmete en zonas de apoyo para prevenir UPP
Plan 2
PLAN INTERVENCION CUIDADOR
-Asistir a talleres del cuidador
-Fomento autocuidado
-Se firma carta compromiso
-Mantener controles cronicos en cesfam
- Evitar sobrecarga, delegar funciones
- en caso de emergencia de riesgo vital del paciente llamar a SAMU
-Si paciente presenta alteraciones de salud que se presenten por mas de 2 dias acercarse al
consultorio a solicitar horan para medico
2.- Se realiza visita domiciliara para evaluación de paciente a programa postrados, nos recibe su
hermana aurora Casanova quien es la cuidadora principal.
Al ingresar al domicilio nos encontramos con una casa dos pisos en la cual ella se encuentra en el
segundo piso en una habitación sola, domicilio con buena ventilación, limpio, tiene mascota
(perro) que se encuentra dentro del domicilio pero en el primer piso, el baño se encuentra en el
primer piso, escalera de cementó con escalones delgados, piso sin desniveles, amplio en buena
condiciones generales.
Antecedentes familiares: NO
Antecedentes quirúrgicos: No
Tratamiento farmacológico:
Tramadol 10 gotas mañana y noche
Viadil
Fluticonasona
Apetrol
Eliminación
- Urinaria: Normal
- Fecal: Normal, Utiliza baño portátil ubicado en su habitación
Sospecha de Maltrato: No
Caídas en el último año: No
Tabaco: (-)
Otras sustancias:(-)
OH: (-)
Aplica AUDIT:
Examen Físico
Paciente vigil, desorientada, Normo cráneo, canicie, buena implantación de cabellos, sin presencia
de masas, ojos sin alteración pabellón auricular sin alteración, fosas nasales sin presencia de
secreciones , mucosa oral rosadas y bien hidratadas, presencia de placa dental superior e inferior,
cuellos sin alteración, tórax con mecánica ventiladora reducida, sin uso de musculatura accesoria,
abdomen blando depreciable e indoloro con ruidos hidroaereos aumentados, EEII piel tibia al
tacto, pulso radial presente, EEII pulsos pedio y tibial posterior presentes sin presencia de edema,
tono y fuerza muscular disminuida, zonas de apoyos en cama sanos
EMPAM
BARTHEL: dependencia severa
IMC: enflaquecido
MMSE: Alterado
Riesgo de caída: alto
ZARITH: ausencia de sobrecarga