Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Enfermería. Integrado Enfermería Médico Quirúrgica

2018

GUÍA BALANCE HIDROELECTROLÍTICO

Introducción

El agua constituye una proporción importante del peso de un individuo: cerca

del 60% del peso de un adulto y del 70% en niños. En la mujer adulta esta proporción
es más baja que en el hombre (cerca del 50%), en relación con su mayor cantidad de -
tejido adiposo, ya que la grasa contiene poca agua.

El agua está distribuida en diferentes compartimentos: 2/3 del total se ubican

en el espacio intracelular (líquido intracelular o LIC) y 1/3 en el espacio
extracelular (líquido extracelular o LEC), el cual a su vez tiene un componente
intersticial mayoritario y otro intravascular. En el volumen extracelular se incluyen
también otros espacios, tales como secreciones digestivas, líquido cefalorraquídeo,
líquido sinovial, ocular y agua extracelular del tejido conectivo denso y hueso, los que
por su pequeño volumen no modifican sustancialmente estas proporciones.

El principal responsable de regular simultáneamente volumen y osmolaridad

es el riñón. Parecería lógico regular el volumen modificando la excreción del agua y la
osmolaridad cambiando la excreción de sodio. Sin embargo, ello no sucede así, pues la
regulación de una de estas sustancias está estrechamente relacionada con la
regulación de la otra. Es así como los cambios de osmolaridad inducen modificaciones
en la ingesta y excreción renal del agua, mientras que los cambios del volumen
extracelular modifican la osmolaridad, a través de la excreción renal de sodio. Cuando
las perturbaciones afectan a ambos sistemas de control, el riñón corrige con más
eficiencia el volumen circulante que la natremia o la osmolaridad, debido a que el
organismo protege más la mantención del volumen que de la osmolaridad.

El balance entre la ingesta de líquidos y las pérdidas tiene gran importancia y

cualquier alteración del mismo puede poner en peligro la vida del individuo. Por
ejemplo, un adulto sano y bien nutrido puede vivir incluso 60 o 70 días sin consumir
alimento, dependiendo evidentemente de las reservas de grasa que tenga, pero sin
agua la muerte se produce en pocos días. De ahí radica la importancia de monitorear
como esta este equilibrio ya que un déficit nos dice que el paciente esta hipovolémico
lo cual puede conducir rápidamente a un shock.
Propósito

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El propósito de esta guía de estudio es que el alumno integre conocimientos teóricos y
prácticos generales del balance hidroelectrolítico y su importancia en la práctica de
enfermería.

 Objetivo General

Conocer el método utilizado en enfermería para realizar balance hídrico y sus

implicancias.

 Objetivos Específicos

 Reconocer parámetros de normalidad en Balance Hidrico.

 Reconocer parámetros de anormalidad en Balance Hídrico.
 Identificar aspectos que se incluyen en los ingresos Hídricos en el organismo.
 Identificar aspectos que se incluyen en los Egresos Hídricos en el organismo.
 Identificar en examen físico manifestaciones clínicas que orientan sobre el estado
hídrico del organismo.

Aspectos generales.

El balance hídrico (BH) se define como un estado de equilibrio del sistema

biológico en el cual la entrada de agua al organismo se iguala al total de salida.
Para entender los principios básicos del BH debemos entender que el agua dentro del
cuerpo se mantiene en dos compartimentos mayores que se designan como
intracelular y extracelular.

LIQUIDO INTRACELULAR (LIC)

Representa aproximadamente entre el 30 - 40% del peso corporal, se encuentra
principalmente en el músculo esquelético, contiene Potasio-Magnesio-Sulfato y
Fosfato.
LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC)
Representa aproximadamente el 15% del peso corporal del ser humano contiene,
Cloro-Sodio-Bicarbonato.

También incluye líquido intravascular (plasma) y liquido intersticial (linfa).

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Factores que influyen en el volumen de los líquidos corporales:

a) La superficie corporal: Cuanto más pesa una persona, más agua contiene el
cuerpo, con excepción de la grasa, la que casi carece de agua, es decir, mientras más grasa
hay en el cuerpo, menor es el contenido de agua por unidad de peso.
b) La edad: Los lactantes tienen más agua en comparación con el peso corporal de los
adultos. La edad y el contenido de agua son inversamente proporcionales.
c) El sexo: La mujer tiene ligeramente menos agua por unidad de peso que el hombre,
porque está constituida por un porcentaje de grasa levemente mayor.
El agua corporal varía según varios factores como por ejemplo: edad, masa corporal,
sexo, enfermedades, peso, dieta, etc.

A continuación se presenta una tabla según factores.

Todos los mecanismos vitales, por muy variados que sean tienen un fin,
mantener la constancia del medio interno.
El prefijo "homeo" por su significado de semejante o similar más que el significado del
prefijo "homo" de igual, porque el medio interno es mantenido dentro de un rango de
valores más que en un valor fijo.
El sufijo "estasis" se debe de entender como una condición y no como un estado
invariable "condición similar", también definida como "una relativa constancia del
medio interno".
Por lo tanto la homeostasis busca el funcionamiento normal de las células, las que
varían en rangos muy estrechos, a pesar de las múltiples perturbaciones que
constantemente actúan sobre ellas. La temperatura, el pH, la P/A, la concentración de
algunos metabolitos, se mantienen en valores casi constantes.

El volumen por ejemplo, se mantiene en el organismo en base a la diferencia o el

equilibrio entre la ingesta de líquidos y su excresión.
Se habla de Balance Hidrico (BH) positivo (+) cuando la ingesta es superior a las
pérdidas o egresos y Balance Hidrico negativo (-) cuando los ingresos son inferiores a
los egresos.

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BALANCE DE AGUA EN UN ADULTO NORMAL

INGRESO O GANANCIA en mililitros/24 horas en mililitros/24 horas

EGRESO O PÉRDIDA

Agua y bebidas 500 - 2.000 Heces 100 - 300

Agua en alimentos 800 - 1.100 Pulmón 400 - 600
Agua de oxidación Piel 400 - 600
(endógena) 200 - 400 Riñón 600 - 2.000

TOTAL 1.500 - 3.500 TOTAL 1.500 - 3.500

Ingresos : 1.500 – 3.500 Egresos : 1.500 – 3.500

=

DESEQUILIBRIOS HÍDRICOS

Es la existencia de volúmenes anormalmente bajos o altos del total de los líquidos

del organismo.
Los desequilibrios hídricos pueden llevar a un compromiso del estado de salud de
un individuo y ser especialmente riesgosos en personas de edades extremas, con patologías
agudas y/o crónicas agregadas como las cardíacas, renales, respiratoria o estados de
inestabilidad hemodinámica.

I. Déficit Volumétrico:
Se produce cuando los ingresos son menores a los egresos, o sea, tienen balance hídrico
negativo.
En este desequilibrio se pierde agua y electrolitos en la misma proporción en que están
presentes los líquidos corporales normales.
La deshidratación es un desequilibrio osmolar, en el cual se pierde agua, pero aumentan los
niveles de sodio plasmático.

Causas: - Perdidas anormales de líquidos como vómitos, diarreas, drenajes.

- Disminución de la ingesta.
- Hemorragias.
- Uso de diuréticos.
- Estados febriles.

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Factores de riesgo: cetoacidosis diabética, la diabetes insípida, la diuresis osmótica,
insuficiencia suprarrenal.

Manifestaciones Clínicas:

La magnitud de las pérdidas de líquidos determina el compromiso del paciente. Entre los
signos y síntomas están:
a) Sensación de sed.
b) Disminución de turgencia de la piel.
c) Sequedad de mucosas.
d) Piel fría por vasoconstricción periférico.
e) Hipotensión ortostática.
f) Frecuencia cardíaca débil y rápida.
g) Oliguria, orinas concentradas.
h) Venas aplanadas del cuello.
i) Disminución de la Presión Venosa Central.
j) Letargia, debilidad muscular.
k) Piel enrojecida y seca, irritabilidad, convulsiones y coma del sodio.

II. Exceso Volumétrico:

Es la expansión isotónica de líquidos extracelulares, a causa de la retención supra

normal de agua y sodio en los rangos que corresponden, derivados de una sobrecarga de
volumen o de la alteración de los mecanismos homeostáticos que regulan el equilibrio.
En este desequilibrio el balance hídrico está positivo.

Causas:- - Aumento en el aporte de sodio, que origina una mayor retención de

agua corporal.
- Aporte rápido y exagerado de volúmenes endovenosos.

Factores de riesgo:
Insuficiencia cardíaca congestiva y Renal.
Cirrosis Hepática.
Aumento de los niveles de Aldosterona y esteroides.

Manifestaciones Clínicas:

a) Dilatación de las venas del cuello. (ingurgitación yugular).

b) Sonidos pulmonares anormales: crepitaciones, sibilancias.
c) Edema.
d) Aumento de la presión arterial.
e) Taquicardia.
f) Aumento de la P.V.C.
g) Aumento del flujo urinario.
h) Aumento del peso ponderal.

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III. Desplazamiento de líquidos a un tercer espacio:

Es la pérdida de líquidos extracelulares en un espacio que no contribuye al equilibrio entre

este líquido y el L.I.C.

Causas: Ascitis, quemaduras extensas y/o profundas, hemorragias internas en cavidades o

articulaciones.

Manifestaciones: Oliguria a pesar del aporte de líquidos, aumento de la frecuencia

cardíaca, disminución de la presión arterial y la P.V.C., edema.

BALANCE HÍDRICO

Es la cuantificación y registro de todos los ingresos y egresos de un paciente, en un

tiempo determinado en horas.
Al realizar un balance hídrico se debe conocer: el peso del paciente y la cantidad de horas
por las que se calculará el balance.

Por otro lado, se debe recordar que existen factores en el ingreso y egreso que son
constantes en todos los pacientes, independientes de su condición de salud sexo etc.

El resultado de la resta entre el volumen total de los ingresos versus el total de los egresos,
puede ser:
Positivo (si los ingresos son mayores que los egresos).
Negativo (si los ingresos son menores que los egresos).
Neutro (si los ingresos son iguales a los egresos)

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Resumen:

INGRESOS EGRESOS

Normales Normales

- Vía oral (ingesta) - Riñones

- Agua Metabólica(factor constante) - Piel
350cc en 24 hrs. - Perdidas insensibles
0,5cc x Kg. Pcte. x hrs.
- Deposiciones
- Drenajes
- Sondas

EXTRAORDINARIOS EXTRAORDINARIOS

- Parenteral (sueros, medicamentos) - Fiebre: 6cc x grado aumentado x hrs

Nutrición parenteral total central NPTC (grado aumentado sobre 37º C)
Nutrición Parenteral Periférica NPP Ejemplo: 39º C
- Transfusiones 6cc x 2º C x hrs.
- Administración enteral: (apoyo
nutricional, agua y medicamentos - Sudoración:
por sonda). Leve : 10cc x hrs.
Moderada : 20cc x hrs.
Profusa : 40cc x hrs.

- Respiración:
1cc x c/respiración >20 x hrs.
Ejemplo:
25 espiraciones
1cc x 5 x 24hrs.

-Pérdidas durante el acto quirúrgico:

Cx. Mayores: 800-900 ml/hr

Cx. Menores: 400-600 ml/hr.

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Ejemplo:

Bibliografía
Goldstein, H. a. (1999). Fluid, electrolyte, and Acid-Base Physiology. Saunders.
Mantik, L. S. (2004). Enfermería MédicoQuirúrgica. España: Mosby.