Desgarros Musculares Español

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Imágenes de lesiones musculares en
Medicina Deportiva: Imágenes Deportivas
COMENTARIOS
RESEÑAS
Estado
del
arte
Y
Serie1
Ali Guermazi, MD, PhD
En las lesiones musculares relacionadas con el deporte, el objetivo
Frank W. Roemer, MD
principal del médico especialista en medicina deportiva es hacer que
Philip Robinson, MD
el atleta vuelva a competir, en equilibrio con la necesidad de evitar que
Johannes L. Tol, MD, PhD
la lesión empeore o se repita. El pronóstico basado en la información
Ravindar R. Regatte, PhD clínica y de imagen disponible es crucial. Las imágenes son cruciales
Michel D. Crema, MD para confirmar y evaluar el alcance de las lesiones musculares
relacionadas con el deporte y pueden ayudar a guiar el manejo, lo que
afecta directamente el pronóstico. Esto es especialmente importante
cuando el diagnóstico o el grado de la lesión no están claros, cuando
la recuperación lleva más tiempo de lo esperado y cuando puede ser
necesario un tratamiento intervencionista o quirúrgico. Varias técnicas
de imagen están ampliamente disponibles, siendo actualmente la
ultrasonografía y la resonancia magnética las que se aplican con más
frecuencia en la medicina deportiva. Esta revisión de vanguardia
analizará las principales modalidades de imagen para la evaluación
de las lesiones musculares relacionadas con el deporte, incluidas las
técnicas de imagen avanzadas, centrándose en la relevancia clínica
de las características de imagen de las lesiones musculares.
q
RSNA, 2017
El material complementario en línea está disponible para este artículo.
1 Del Quantitative Imaging Center, Department of Radiology,
Boston University School of Medicine, 820 Harrison Ave,
FGH Building, 3rd Floor, Boston, MA 02118 (AG, FWR, MDC);
Departamento de Radiología, Universidad de Erlangen
Nuremberg, Erlangen, Alemania (FWR); Departamento
de Rayos X del Centro Musculoesquelético, Leeds Teaching
Hospitals Trust, Chapel Allerton Hospital, Leeds, Inglaterra
(PR); Unidad de Investigación Biomédica
Musculoesquelética de Leeds, Universidad de Leeds, Leeds,
Inglaterra (PR); Hospital de Ortopedia y Medicina Deportiva
Aspetar, Doha, Qatar (JLT); The Sports Physician Group, OLVG,
Ámsterdam, Países Bajos (JLT); Centro de Ámsterdam de
Medicina Deportiva Basada en la Evidencia, Centro Médico
Académico, Ámsterdam, Países Bajos (JLT); Centro
Médico Langone de la Universidad de Nueva York, Nueva
York, NY (RRR); y Departamento de Radiología, Hospital Saint
Antoine, Universidad París VI, París, Francia (MDC). Recibido
el 10 de febrero de 2016; revisión solicitada el 8 de abril; revisión
recibida el 13 de septiembre; aceptado el 10 de octubre; versión
final aceptada el 14 de diciembre. Correspondencia de dirección a AG (email: guermazi@bu.edu).
q
RSNA, 2017
646 radiology.rsna.org n Radiología: volumen 282: número 3—marzo de 2017
ESTADO DEL ARTE: Lesiones Musculares en Medicina Deportiva Guermazi et al.
para orientar el manejo, lo que incide directamente en o contrarrestar las fuerzas de otros mus
Un desafío importante para los atletas el pronóstico. Esto es especialmente importante grupos de cle o reacción del suelo, y desequilibrio
Las lesiones
musculares yrepresentan
profesionales, un ma hasta
a que representan cuando el diagnóstico o el grado de la lesión no están muscular (1214). Los mecanismos indirectos pueden
un tercio de todas las lesiones relacionadas con el claros, cuando la recuperación lleva más tiempo de lo conducir además a lesiones agudas por avulsión,
deporte (1–4), y son responsables de una gran parte esperado y cuando puede ser necesario un tratamiento generalmente como resultado de fuerzas extremas,
del tiempo perdido en la competencia (5–8). El objetivo intervencionista o quirúrgico. Varias técnicas de desequilibradas y excéntricas (15). Con las lesiones
principal del médico de medicina deportiva es hacer imagen están ampliamente disponibles, siendo musculares, los atletas presentan un inicio repentino
que el atleta regrese a la competencia, en equilibrio actualmente la ultrasonografía (US) y la resonancia e inmediato de dolor, generalmente localizado en un
con la necesidad de evitar que la lesión empeore o se magnética (RM) las que se aplican con más compartimento muscular específico durante un período
repita. El pronóstico basado en la información clínica frecuencia en la medicina deportiva. de contracción excéntrica, lo que impide que el atleta
y de imagen disponible es crucial. Las imágenes son continúe con la actividad. Las mediciones de
cruciales para confirmar y evaluar el alcance de las En esta revisión, comenzamos con la anatomía flexibilidad y fuerza generalmente se usan para
lesiones musculares relacionadas con el deporte y funcional del músculo esquelético y los mecanismos obtener información adicional sobre la gravedad de la
pueden ayudar de lesión. Discutiremos las principales modalidades lesión. Clínicamente, las distensiones musculares
de imagen para la evaluación de las lesiones pueden clasificarse en grado 1, sin desgarro apreciable
musculares relacionadas con el deporte, incluidas del tejido, sin pérdida sustancial (menos del 5 %) de
las técnicas de imagen avanzadas, centrándonos en la función o la fuerza; grado 2, daño tisular de la MTJ
la relevancia clínica de las características de imagen con fuerza reducida y alguna función residual; y
Esenciales
de las lesiones musculares. También describiremos el grado 3, desgarro completo de la unidad miotendinosa
n La ecografía ofrece una evaluación muscular papel de las imágenes en la descripción del hallazgo con pérdida completa de la función y, en ocasiones,
dinámica y es rápida, relativamente económica patológico de uso excesivo de los músculos, así como un espacio palpable (16).
y más fácil para los pacientes, lo que permite la la curación y las complicaciones de las lesiones
detección y evaluación de la gravedad de musculares en los atletas.
las lesiones musculares en los atletas, así
como la evaluación en serie después de la
curación; se puede utilizar para guiar El trauma cerrado es el más común.
Mecanismos de Lesión y Clínica
intervenciones en tiempo real. mecanismo de lesión muscular directa en el deporte,
Características
afectando principalmente a los miembros inferiores
El mecanismo más común de en en deportes que pueden implicar colisiones como el
n La principal ventaja de la ecografía para la
El daño muscular en deportistas de élite se relaciona fútbol, el fútbol americano y el rugby. Según el patrón
evaluación de la cicatrización de las
con distensiones musculares (lesiones musculares de disipación de la fuerza contundente, se pueden
lesiones musculares es la capacidad de
indirectas), principalmente en los miembros inferiores. observar diferentes grados de contusión muscular,
realizar una evaluación dinámica antes y
Los músculos corren el riesgo de romperse durante que generalmente (pero no siempre) ocurren en la
después de la contracción muscular, que puede
la contracción excéntrica, ya que la fuerza de la profundidad del vientre del músculo: Puede haber un
representar la persistencia de la rotura de
contracción activa se suma a la de la contracción. hematoma intramuscular. Las lesiones de alto grado
las fibras después del tratamiento clínico y
fuerza de estiramiento pasiva aplicada a la unión se observan comúnmente en casos de fuerza
la rehabilitación.
miotendinosa (MTJ) (9,10). contundente masiva dirigida hacia el hueso, con una
Las lesiones musculares agudas en los miembros gran cantidad de energía disipada desde el músculo
n La RM se considera el método de imagen de inferiores se asocian tanto con actividades de carrera profundo hacia el hueso. El traumatismo penetrante
referencia para evaluar la morfología de como de estiramiento, afectando principalmente al con laceración muscular rara vez ocurre en los
los músculos en los atletas y es muy complejo muscular isquiotibial. deportes de élite.
adecuada para confirmar y evaluar la extensión
Para estas lesiones de MTJ hay una pérdida de
y la gravedad de las lesiones musculares
función más pronunciada inicialmente pero con una Clínicamente, las contusiones musculares pueden ser
en los atletas a través de sistemas de recuperación más rápida para las lesiones
clasificación basados en la RM. n Existe relacionadas con carreras de velocidad, mientras que
escasa evidencia de que las imágenes de para las lesiones de estiramiento hay menos pérdida
Publicado en línea
RM que de función inicialmente pero una recuperación más lenta (7,8,11).
10.1148/radiol.2017160267 Código de contenido:
muestran lesiones que afectan el tendón proximal o Factores relacionados con los músculos y activ
intramuscular, lesiones que no afectan la dades que aumentan el riesgo de indi Radiología 2017; 282: 646–663
unión miotendinosa y rupturas completas se Las lesiones musculares directas incluyen contracción Abreviaturas:
asocien con un período más largo para excéntrica, afectación de músculos con alto contenido CECS = síndrome compartimental de esfuerzo crónico
regresar al entrenamiento o la de fibras de contracción rápida tipo 2, un cambio DOMS = dolor muscular de aparición tardía

FOV = campo de visión
competencia. repentino en la función muscular, músculos que
MTJ = unión miotendinosa
cruzan múltiples articulaciones (bíceps femoral, recto
PTMO = miositis osificante postraumática
femoral, músculos gas trocnemio), incapacidad para
absorber Los conflictos de intereses se enumeran al final de este artículo.
Radiología: Volumen 282: Número 3—Marzo de 2017 n radiology.rsna.org 647
categorizado como leve (pérdida de rango de Figura 1
movimiento de menos de un tercio con re menor
tiempos de cobertura), moderado (rango de
pérdida de movimiento de un tercio a dos tercios
de lo normal, con tiempos de recuperación
moderados) y contusiones severas (pérdida del
rango de movimiento mayor a dos tercios con
tiempos de recuperación más largos) (9). Las
contusiones musculares tienden a mostrar
menos síntomas que las distensiones musculares.
Evaluación estadounidense del músculo esquelético
Lesiones
Avances en hardware y transductor
La tecnología ahora permite la visualización de la
arquitectura muscular con una resolución en el Figura 1: La ecografía transversal del recto femoral muestra epimisio
plano inferior a 200 mm y con un grosor de ecogénico normal (puntas de flecha blancas), perimisio (flechas) con fascículos
sección de 0,5 a 1,0 mm, lo que supera las hipoecoicos intermedios y MTJ ecogénico normal (puntas de flecha negras).
imágenes de RM actuales (17). Aunque la
evaluación de las lesiones musculares mediante
el uso de imágenes de RM se ha descrito configuración, el examen comienza con la puede verse en los músculos pennados en el
ampliamente, la ecografía puede tener una serie exploración longitudinal y transversal del área escaneo longitudinal como múltiples líneas
de ventajas distintas: ofrece una evaluación sintomática. En la mayoría de las lesiones paralelas que forman ángulos oblicuos (separados
muscular dinámica, es rápida, relativamente musculares, el área sintomática localiza con por los fascículos hipoecoicos) con el MTJ. La
económica, más fácil para los pacientes y permite precisión la lesión muscular, pero el examinador orientación del perimisio al eje longitudinal del
realizar una evaluación en serie. curación, y se debe estar seguro de la anatomía que se músculo es oblicua en los músculos uni/
puede utilizar para realizar intervenciones en examina y de la posición exacta de la lesión. bipenados y paralela en los músculos fusiformes.
tiempo real. Además, la ecografía puede Estas estructuras lineales con
demostrar la estructura muscular y otros Después de evaluar la apariencia del músculo y borde a la UTM con el tendón visto como una
anatomía relevante que rodea una lesión que a cualquier lesión en reposo, el área anormal y los estructura ecogénica fibrilar discreta a medida
menudo puede quedar oculta por el edema en las tejidos circundantes deben evaluarse que se vuelve más definido. En el
imágenes de RM (18). dinámicamente con contracción activa y/o pasiva. plano transverso, las fibras musculares son
Esto permite que la consistencia de la anomalía hipoecoicas con los septos intermedios vistos
Técnica estadounidense
(p. ej., sólida o quística), la alteración en la como áreas lineales más pequeñas y eco
La evaluación inicial comienza con una función muscular y cualquier movimiento de las “puntos” génicos. Finalmente, otra capa gruesa
historia clínica y examen físico pertinente. Esto fibras rotas (lo que ayuda a diferenciar los grados de fascia llamada epimisio rodea todo el músculo
permite que el subse de desgarro) se haga más evidente. Es posible y nuevamente es ecogénica debido a su contenido
Examen ecográfico frecuente que se orientará que se requieran maniobras adicionales, fibroso.
hacia las áreas más relevantes. El especialmente en el caso de hernias musculares, Peetrons (19) describió previamente el
La mayoría de los músculos esqueléticos se ya que la hernia solo puede manifestarse cuando espectro de las características ecográficas de la
encuentran superficialmente dentro del cuerpo y, el paciente está de pie. distensión muscular. En las lesiones clínicamente
por lo tanto, se evalúan de manera óptima de grado 1, las imágenes ecográficas pueden ser
mediante el uso de transductores lineales. Los negativas o mostrar áreas focales o difusas mal
transductores multifrecuencia modernos definidas de aumento
Características de EE. UU.
(frecuencia central superior a 1017 MHz) permiten ecogenicidad dentro del músculo en el sitio de la
la visualización de la mayoría de los grupos Las fibras musculares normales están dispuestas lesión. Las lesiones de grado 1 también pueden
musculares. Es posible que se necesiten sondas en haces hipoecoicos paralelos (fascículos) incluir lesiones que presentan una rotura mínima
lineales de baja frecuencia (810 MHz) en rodeados por tabiques fibrograsos ecogénicos de las fibras focales que ocupan menos del 5 %
pacientes muy musculosos, especialmente en la en una configuración “pennada” (Figs. 1 y 2). Las del área de la sección transversal del músculo,
región de los glúteos y la parte proximal del fibras musculares y los fascículos tienen una representada por un área focal hipoecoica o
muslo. El software y los transductores modernos ecogenicidad baja en comparación con la fascia ecoica bien definida dentro del músculo (Fig. 3).
ahora permiten campos de visión trapezoidales y el tejido nervioso adyacentes.
(FOV) o formación de imágenes compuestas para las Debido
cuales easte
su úgltimo
pe
rosor, uede ex que parece
l perimio, No hay consenso sobre esta definición.
tienda el FOV del transductor a 60 cm. relativamente ecogénico debido a su contenido nición, y algunos autores consideran cualquier
Después de obtener el transductor óptimo fibroso (colágeno), puede grado de interrupción parcial de la fibra
Figura 2
se agranda, llenando potencialmente el
hematoma de forma centrípeta (9).
Una discontinuidad o interrupción
completa de la MTJ con diferentes grados de
retracción representados en la ecografía
representa una lesión de grado 3 (Fig. 5). Las
lesiones de grado 3 suelen ser clínicamente
evidentes con un espacio palpable entre los
extremos retraídos del músculo afectado.
Además, el líquido perifascial se puede
representar con ecografía, que puede tener
una mayor ecogenicidad debido a la presencia
de sangre extravascular, pero generalmente
Figura 2: La ecografía FOV longitudinal extendida del gastrocnemio muestra un es hipoecogénico porque la mayoría de los exámenes se real
perimisio ecogénico normal (flechas) con fascículos hipoecoicos intermedios que
después de la lesión La detección de líquido perifascial
convergen en una orientación pennada hacia la MTJ (puntas de flecha).
no es una característica específica, ya que puede ocurrir
en cualquier grado de lesión.
figura 3
Artefactos y trampas en la evaluación estadounidense de
Lesión muscular
La configuración lineal de los tabiques los hace susceptibles
a un artefacto de isotropía que conduce a una disminución
de la ecogenicidad o ausencia de visibilidad de los tabiques,
lo que puede confundirse con una lesión. Se necesita un
reposicionamiento cuidadoso de la sonda para garantizar
que la aparente ausencia de tabiques se deba al artefacto y
no a una lesión. Otras fuentes potenciales de artefactos son
prominentes en los vasos tramusculares, que pueden
simular desgarros. Los errores debidos a este artefacto
pueden
evitarse mediante el uso de Dop pler, así
como rastreando cuidadosamente los vasos a
través de los tabiques hasta sus haces
neurovasculares y determinando que la
estructura muscular circundante es normal
hasta el límite del vaso. Ocasionalmente, los
septos engrosados o cicatrizados pueden
causar una sombra acústica que hace que el
Figura 3: Lesión de grado 1 del bíceps femoral. La ecografía transversal del muslo músculo subyacente parezca hipoecogénico.
izquierdo muestra músculo normal ( ) con una pequeña área de músculo edematoso
Durante el ejercicio, el flujo de sangre a través
ecogénico (flechas) que contiene una pequeña área de interrupción hipoecoica (puntas de flecha).
del músculo y los tejidos conectivos
normalmente puede aumentar 20 veces, con
como una lesión de grado 2 (9). La presencia (24 a 48 horas), los hematomas intramusculares la inflamación muscular resultante y el
de áreas de disrupción parcial de fibras (menos suelen aparecer como una laceración muscular desplazamiento de los planos fasciales
del 100 % del área transversal del músculo mal definida separada por líquido hipoecoico suprayacentes (un aumento del volumen
afectado) observadas en la ecografía con un marcado aumento de la reflectividad en muscular del 10% al 15%) (17,20).
representa una lesión de grado 2 (Fig. 4). Por el músculo circundante.
lo general, hay una discontinuidad de las Durante este período, los hematomas pueden
Evaluación rutinaria de imágenes por RM de
estrías perimisiales ecogénicas alrededor de solidificarse y mostrar una mayor ecogenicidad
Músculo esquelético
la unión miofascial o la unión miofascial. en comparación con el músculo circundante.
También se puede representar un hematoma Después de 48 a 72 horas, los hematomas se
intramuscular en lesiones de grado 2, y su convertirán en una colección líquida hipoecoica Técnica de imagen por RM
ecogenicidad depende de la evolución bien definida con un margen ecogénico, que La RM se considera el método de imagen de
temporal de la lesión. Inicialmente gradualmente referencia para evaluar la
Figura 4
Figura 4: Lesión de grado 2 del semitendinoso con dolor difuso en la pierna. (a) Las ecografías transversales y (b) longitudinales del muslo izquierdo muestran rotura muscular hipoecoica
(flechas) con hematoma (puntas de flecha) también presentes que se extienden a lo largo del perimisio roto y colindan con el nervio ciático ( ).
morfología de los músculos en los atletas debido Figura 5
a su capacidad para visualizar los tejidos blandos
con un excelente contraste y
proporcionar una alta resolución espacial y una
evaluación multiplanar, especialmente en los
casos en los que las lesiones traumáticas son
clínicamente sospechada (21,22). La RM es muy
adecuada para confirmar y evaluar el alcance y
la gravedad de las lesiones musculares. Además,
la RM puede ser más adecuada que la ecografía
para la evaluación de lesiones musculares Figura 5: Lesión de grado 3 del gastrocnemio de la cabeza medial (MHG). La
localizadas en compartimentos musculares ecografía FOV extendida longitudinal muestra músculo edematoso (gas trocnemio de
profundos. La RM generalmente se realiza de la cabeza medial) con desgarro completo que causa retracción (puntas de flecha) y
forma unilateral (solo en la extremidad afectada) hematoma extenso ( ).
mediante el uso de una bobina de superficie
dedicada, para garantizar imágenes de mayor sagital) son necesarios con respecto a los ejes a cambios edematosos dentro del músculo en
resolución con secciones más delgadas y un largo y corto de los músculos involucrados. Las lesiones agudas. Sin embargo, pueden ser útiles
FOV más pequeño. Simultáneo secuencias de pulsos deben incluir técnicas en la valoración de hemorragia subaguda o
la adquisición de imágenes de la extremidad sensibles a fluidos con supresión grasa, que hematoma, así como para detectar y evaluar la
inferior contralateral mediante el uso de un FOV permiten la detección de cambios edematosos
más alto debe realizarse idealmente en casos alrededor de las uniones miotendinosas y grado de atrofia e infiltración grasa y formación
seleccionados (p. ej., cuando se sospecha una miofasciales, así como la delineación de de tejido cicatricial en pacientes crónicos
lesión bilateral). La selección de la bobina debe colecciones de fluidos intramusculares o lesiones
basarse en el FOV deseado. perifasciales o hematomas. Líquido
Se debe colocar un marcador de piel (cápsula Imágenes de RM Características de las lesiones
llena de aceite de pescado o aceite vegetal) sobre Las técnicas sensibles incluyen secuencias de musculares La mayoría de las lesiones musculares se

el área de los síntomas de acuerdo con la eco de espín ponderadas en T2, ponderadas en producen alrededor de la MTJ. Edema intersticial y dobladillo
orientación del atleta, para correlacionar las densidad de protones y ponderadas intermedias la orragia alrededor de la MTJ a menudo puede

características clínicas y de imagen. Para evaluar con supresión de grasa (rápida o turbo), así como extenderse a lo largo de las fibras musculares y
con precisión la morfología y la extensión de las la recuperación de inversión de tau corta. los fascículos adyacentes, lo que se detecta en el
lesiones musculares, las adquisiciones técnica ery, o STIR. Las secuencias de eco de sensor coronal o sagital sensible a los fluidos.
multiplanares (axial, coronal y espín ponderadas en T1 son menos sensibles Las imágenes de RM como un foco mal definido o
Figura 6 Figura 7
Figura 6: (a) imágenes de RM coronal y (b) axial con supresión de grasa de densidad protónica del muslo (a, tiempo de
repetición mseg/tiempo de eco mseg, 3900/25; FOV, 23 × 33 cm; grosor de la sección, 4 mm ; espacio de intersección, 1 mm; Figura 7: Imagen de RM axial con supresión de grasa y
b, 3900/24; FOV, 28 3 28 cm; espesor de sección, 5 mm; espacio de intersección, 1,2 mm). Se observa una lesión de grado densidad de protones del muslo (3900/24; FOV, 28 × 28
1 en la RM del músculo semimembranoso, que muestra el clásico patrón plumoso de edema muscular mal definido en la imagen cm; grosor de la sección, 5 mm; espacio de intersección, 1,2 mm).
coronal (a). Obsérvese que el edema se distribuye principalmente alrededor de la UMT, y el tendón central muestra una Lesión por RM de grado 2 del músculo semimembranoso,
intensidad de señal y un espesor bajos normales (flechas). Obsérvese líquido perifascial leve. con un desgarro parcial focal (ruptura de fibras) representado
por un área bastante bien definida de alta intensidad de
señal (flechas) adyacente a la MTJ (tendón demostrado por
área difusa de alta intensidad de señal a lo largo obtenido con RM sensible a fluidos im puntas de flecha). Obsérvese líquido perifascial leve.
de la MTJ vista en imágenes obtenidas con secuencias de envejecimiento (Fig. 7). El tendón
técnicas sensibles a fluidos, con una apariencia adyacente a la MTJ puede estar engrosado y
clásica de pluma (23,24) exhibir características de laxitud, y también puede patrón predecible de degradación de la sangre,
(Figura 6). La presencia de un patrón edematoso mostrarse una rotura parcial del tendón (Fig. 8). que no siempre es cierto para los hematomas
únicamente, sin alteración sustancial de las fibras Por lo general, hay alguna pérdida de función intermusculares (o perifasciales) (9,26). Las
musculares o de la arquitectura muscular, se asociada con las lesiones de grado 2 en las lesiones pueden ocurrir dentro del vientre del
denomina comúnmente lesión de grado 1 (6,25) imágenes de RM, según la extensión. El fluido músculo y lejos de la MTJ principal, o en la unión
y, por lo general, no se observa pérdida de la perifascial de moderado a severo a menudo está miofascial periférica (alrededor de la interfase
función muscular. El tendón en el MTJ usu presente en las lesiones de grado 2. Finalmente, epimisial). Se podría argumentar que las lesiones
las lesiones de grado 3 en las imágenes de RM musculares del vientre se producen por la
ally tiene una intensidad de señal y una morfología generalmente se representan por una interrupción disipación de fuerzas que afectan a las uniones
normales en una lesión de grado 1, con contornos completa de la MTJ con un hema local. mioaponeuróticas centrales secundarias más
regulares y una intensidad de señal pequeñas. En lesiones en la unión miofascial
marcadamente baja con todas las secuencias de pulso.
toma rellenando el hueco creado por el desgarro periférica, el patrón de edema se representa en
Sin embargo, también puede estar ligeramente (6,27). El examen clínico suele ser suficiente para la periferia de los músculos.
espesado con una intensidad de señal anormal, diagnosticar lesiones de grado 3, con pérdida
pero sin interrupción ni laxitud. El líquido completa de la función, un espacio palpable y Estas lesiones pueden o no estar asociadas con
perifascial leve puede acompañar a las lesiones se observa retracción muscular. Las lesiones la disrupción fascial focal (Fig. 11), así como con
de grado 1. Además de las características de por avulsión completas de la UMT o los tendones la disrupción parcial focal de las fibras musculares
grado 1, la presencia de una rotura parcial del de la unión ósea también se consideran lesiones adyacentes. Varios sistemas de clasificación o
músculo con formación de hematoma alrededor de grado 3 (Fig. 9). El aspecto de la RM de los calificación de imágenes para lesiones musculares,
de la ATM se denomina comúnmente lesión de hematomas intramusculares, que pueden especialmente distensiones, están disponibles
grado 2 (6,27), con distorsión local del archi acompañar no solo a las lesiones de grado 2 y 3, para su aplicación en la práctica clínica y la
muscular. sino también a las contusiones musculares (Fig. investigación clínica (6,25,27–29).
tecture La interrupción parcial generalmente se 10), puede cambiar según el
representa como un área focal de alta intensidad El sistema de calificación 13 ampliamente
de señal bien definida en las imágenes. utilizado (6) para lesiones musculares, como se discutió
Figura 8 (p. ej., músculo) utilizando una serie de imágenes
ponderadas por difusión y el posterior seguimiento
de la fibra muscular. Se ha demostrado que las
imágenes con tensor de difusión son útiles para
seguir la dirección de las fibras musculares
esqueléticas, detectar cambios subclínicos en los
músculos después de un ejercicio extenuante,
detectar lesiones musculares a nivel microscópico
y diferenciar los músculos lesionados de los
músculos de control normales (32–34) . La
elastografía por RM del músculo esquelético se
puede utilizar para estudiar la respuesta fisiológica
de músculos normales (Fig. 13) o enfermos y
dañados. De hecho, se ha encontrado que hay
una diferencia en la rigidez de los músculos
con y sin enfermedad neuromuscular
(35,36).
Lesiones musculares por uso excesivo en los deportes
Además de la distensión muscular, otras patologías
musculares relacionadas con diferentes
actividades deportivas pueden provocar dolor y
discapacidad. A diferencia de las distensiones
Figura 8: (a) imágenes axiales y (b) coronales de RM con supresión de grasa de densidad de protones del muslo (a, musculares, DOMS es una lesión por uso excesivo
3900/24; FOV, 28 × 28 cm; grosor de la sección, 5 mm; espacio de intersección, 1,2 mm; b , 3900/25; FOV, 23 3 33 cm; relacionada con la actividad física, con dolor
grosor de la sección, 4 mm; espacio de intersección, 1 mm). Marcado engrosamiento y cambios de intensidad de señal del muscular que se desarrolla horas o días después
tendón central en la UTM proximal de la cabeza larga del músculo bíceps femoral (flechas), con desenfoque de los de una actividad específica. Se puede observar
contornos del tendón y focos de discontinuidad parcial, observados principalmente en b (flechas). Se demostró que la
una disminución de la función y fuerza muscular.
discontinuidad del tendón central en el MTJ de la cabeza larga del bíceps femoral vista con imágenes de RM está asociada se ha demostrado
con tiempos de recuperación más prolongados en atletas (Reurink et al, 73). Obsérvese líquido perifascial leve.
que la actividad muscular excéntrica juega un
papel importante en la precipitación de DOMS
(37–42). El dolor asociado con DOMS
anterior, carece de precisión diagnóstica y y avulsiones de tendones como tipo 3 y contusión generalmente alcanza un pico de 24 a 72 horas
proporciona información pronóstica limitada a los o laceración muscular como tipo 4 (Tabla). después de la actividad física y luego disminuye
médicos de medicina deportiva, ya que no cubre lentamente. Tal presentación clínica es diferente
adecuadamente el espectro completo de las a las distensiones musculares, con su aparición
Técnicas avanzadas de imagen por RM Hasta
características de las lesiones musculares. Las inmediata de dolor, y representa la clave principal
características de imagen potencialmente la fecha, las principales técnicas avanzadas de imagen por para el diagnóstico. Las características de imagen
clínicamente relevantes deben incluirse en un RM disponibles para la evaluación muscular no se aplican de DOMS pueden ser similares a la tensión
sistema de clasificación, que debe ser capaz de de forma rutinaria en la práctica clínica. Estas técnicas se muscular, por lo que a veces es difícil diferenciar
proporcionar información pronóstica y un marco exploran principalmente en la investigación clínica y tienen estas dos entidades en función de im
de diagnóstico para mejorar la toma de decisiones un gran potencial para ser aplicadas en un entorno de
clínicas en el tratamiento de las lesiones medicina deportiva. El mapeo T2 puede ser útil desde la características de envejecimiento solo. El edema

musculares. perspectiva de la medicina deportiva. A medida que muscular se representa como una intensidad de
Una declaración de consenso sobre nuevas termi aumentan los valores de T2 en personas estresadas señal alta del vientre del músculo afectado en
En 2013 se publicó la nología y clasificación de secuencias de imágenes de RM sensibles a
los músculos en los jurados deportivos (27), que músculos, es posible aislar los músculos fluidos, y puede haber líquido perifascial en la
definía los grados en función de la causa de las activados después de ejercicios específicos (30) fase temprana de la lesión. No hay interrupción
lesiones. Las clases “funcionales” son tipo 1 para (Fig. 12). En algunos casos, incluso se puede macroscópica de la fibra o desgarro asociado con
trastornos inducidos por fatiga y dolor muscular evaluar el grado de activación (incluida la actividad DOMS. Sin embargo, en algunos casos, el DOMS
de aparición tardía (DOMS); Trastorno muscular y la fuerza muscular), ya que estos puede presentarse con edema difuso que involucra
neuromuscular relacionado con la columna pueden estar relacionados con el grado de el vientre del músculo afectado, sin mostrar el
vertebral y relacionado con los músculos. aumento de los valores de T2 (30,31). patrón típico de distensiones "plumas" y sin líquido
ders son lesiones de tipo 2. Las clases Las imágenes con tensor de difusión permiten la perifascial (Fig. 14). Allá
"estructurales" incluyen distensiones musculares cuantificación por difusión de tejidos anisotrópicos
Figura 9 Figura 10
Figura 10: imagen axial con supresión de grasa de
densidad de protones (3900/24; FOV, 28 × 28 cm;
grosor de la sección, 5 mm; espacio de intersección, 1,2
mm) que muestra un hematoma intramuscular en el músculo
semitendinoso después de un traumatismo directo
(flechas), representado por una colección bien definida
Figura 9: (a) Imágenes axiales y (b) coronales de RM con supresión de grasa de densidad de protones del muslo. Se
de pared gruesa y contenido heterogéneo, con un nivel fluido
muestra una avulsión completa de los tendones isquiotibiales proximales (lesión de grado 3) en la tuberosidad isquiática (flechas, a).
fluido. Nótese fluido perifascial moderado.
Obsérvese el ligamento sacrotuberoso adyacente (puntas de flecha). Hay una retracción distal marcada de las MTJ
proximales (flechas, b), con un hematoma voluminoso que llena el espacio ( ).
Figura 11 No existe una relación lineal entre la intensidad manifestación clínica de CECS se refiere

de la señal en las imágenes ponderadas en a la aparición de dolor en un compartimento
T2 y los síntomas clínicos, con un retraso muscular específico después del inicio de
entre la aparición de síntomas graves y la una actividad física específica, con aumento
intensidad máxima de las anomalías de la de la intensidad del dolor con la actividad continua.
señal observadas en las imágenes de RM El dolor generalmente disminuye y se resuelve
(43,44). La resolución de los síntomas y el con el descanso. Difundir la ternura sobre el
restablecimiento de la función muscular el compartimiento afectado puede
ocurren dentro de un período de 10 a 12 días, documentarse durante el examen clínico solo
mientras que la intensidad de la señal después del ejercicio y la provocación de los
anormal en las imágenes de RM sensibles a síntomas. El estándar de referencia para el
los fluidos puede durar hasta 80 días (44). diagnóstico de CECS es la monitorización de
El síndrome compartimental de esfuerzo la presión intracompartimental, con presiones
crónico (CECS, por sus siglas en inglés) se registradas tanto antes como inmediatamente
observa típicamente en atletas jóvenes y se después del ejercicio. Esto se hace
caracteriza por dolor crónico y recurrente introduciendo una aguja en el compartimento
inducido por la actividad física, principalmente afectado y controlando la presión con un
debido al aumento anormal de las presiones transductor. La RM posterior a la actividad
tisulares que conducen a una perfusión (postesfuerzo) puede ayudar en el diagnóstico
reducida y dolor isquémico (45–48). de CECS ya que, a diferencia de los sujetos
La fisiopatología de las presiones tisulares asintomáticos, generalmente hay un aumento
Figura 11: imagen de RM coronal con supresión de grasa y elevadas no se comprende por completo. mayor y mayormente retrasado en la
densidad de protones del muslo (3900/25; FOV, 23 × 33 cm; Pueden verse afectados varios compartimentos intensidad de la señal T2 del compartimento
grosor de la sección, 4 mm; espacio de intersección, 1 musculares de las extremidades inferiores y afectado después del ejercicio (50). Los
mm) que muestra una lesión de la cabeza larga del superiores, siendo, con frecuencia decreciente, sujetos no afectados por CECS exhiben una
músculo bíceps femoral afectando la unión miofascial, con un los compartimentos musculares anterior, intensidad de señal T2 muscular máxima
desgarro focal completo (ruptura) de la fascia adyacente posterior profundo, lateral y posterior durante el ejercicio (50), que tiende a
(flechas). superficial de las extremidades inferiores los más normalizarse
afectados. 15 minutos después del ejercicio.
comúnmente involucrados (49). Lo tipico Por el contrario, en sujetos con CECS el
Descripción general de los sistemas de clasificación disponibles para la evaluación de lesiones musculares mediante ecografía y/o resonancia magnética
Sistema de calificación y/o clasificación Gravedad Sitio anatómico Clasificación Final
Peetron (EE. UU.) (19) Grado 1: sin anomalías o focal/difusa Grado 1, 2 o 3
sangrado (hiperecogenicidad), sin o con menos del
5% de rotura de fibras
Grado 2: rotura parcial con 0,5 % del músculo afectado,
con o sin lesión de la fascia Grado 3: rotura
completa con retracción Grado 0: hallazgos negativos
Peetrons modificados en la RM Grado 0, 1, 2 o 3
(Imágenes por RM) (6,19) sin ninguna patología visible
Grado 1: edema pero sin arquitectura
distorsión o desgarro macroscópico
Grado 2: alteración de la arquitectura que indica
desgarro muscular parcial
Grado 3: rotura total de músculo o tendón
Chan et al (imágenes por RM o ecografía) (28) Grado 1 (distensión): 5 % de rotura de fibras y 1. ATM proximal Grado 1, 2 o 3 y: 1. MTJ

edema 2. Músculo proximal
Grado 2 (desgarro parcial): rotura de fibras, 3. ATM distal 2. Músculo
edema y hemorragia 4. Tendón proximal Proximidad dentro del músculo: A.
Grado 3 (desgarro completo): completo 5. Tendón distal Proximal
fibras musculares discontinuas, hematoma y B medio
retracción de los extremos musculares C distal
Ubicación dentro del músculo:
a. intramuscular
b. Miofascial c.
Miofascial/perifascial d.
Miotendinoso e.
Conjunto
3. ATM distal
4. Tendón proximal
5. Tendón distal
Consenso de Múnich Grado 1A: trastorno muscular inducido por fatiga Definido principalmente clínicamente Grado 1A: RM negativa/hallazgos ecográficos Grado 1B:
Declaración (27) Grado 1B: DOMS RM negativa/hallazgos ecográficos o solo edema Grado
Grado 2A: neuromuscular relacionado con la columna 2A: RM negativa/
trastorno hallazgos ecográficos o solo edema Grado 2B: RM
Grado 2B: neuromuscular relacionado con los músculos negativa/hallazgos
trastorno ecográficos o solo edema Grado 3A: positivo para rotura
Grado 3A: desgarro muscular parcial menor de fibras en
Grado 3B: desgarro muscular parcial moderado imágenes de RM de 1,5 o 3 T; hematoma
Grado 4: Desgarro muscular (sub)total/tendinoso intramuscular
avulsión
Contusión: lesión directa Grado 3B: positivo para ruptura significativa de
fibras, probablemente incluyendo alguna
retracción, con lesión fascial y hematoma
intermuscular
Grado 4: discontinuidad subtotal/completa
de músculo/tendón; posible morfología tendinosa
ondulada y retracción, con lesión fascial y
hematoma intermuscular
Contusión: difusa o circunscrita
hematoma en diferentes dimensiones
(continúa)
(continuado)
Descripción general de los sistemas de clasificación disponibles para la evaluación de lesiones musculares mediante ecografía y/o resonancia magnética
Sistema de calificación y/o clasificación Gravedad Sitio anatómico Clasificación Final
Músculo de atletismo británico Grado 0: hallazgos negativos en la RM a. miofascial b. 0a/b: imagen de RM normal/imagen de RM
Clasificación de lesiones (29) Grado 1: “pequeñas lesiones (desgarros) musculotendinoso HSC normal o en parches en uno o más músculos

en el músculo” C. intratendinoso
Grado 2: “lesiones moderadas (desgarro) del 1a: HSC evidente en el borde fascial
músculo” , 10% de extensión en el vientre muscular;
Grado 3: “desgarros extensos a la longitud CC, 5 cm
músculo" 1b: HSC, 10% de CSA de músculo el
Grado 4: “desgarros completos en cualquiera de los MTJ; Longitud del CC < 5 cm (puede notarse
músculo o tendón” rotura de fibras < 1 cm) 2a:
HSC evidente en el borde fascial con
extensión en el músculo; HSC de CSA entre 10%
y 50% en el sitio máximo; longitud CC .5 y ,15 cm;
interrupción de la fibra arquitectónica, 5 cm 2b:
HSC evidente en el MTJ; HSC
de CSA 10%–50% en el sitio máximo; longitud CC
.5 y ,15 cm; disrupción de fibra arquitectónica, 5
cm
2c: HSC se extiende hacia el tendón con
longitud longitudinal de la afectación
del tendón, 5 cm CSA del tendón
afectación, 50% del tendón máximo
CSA; sin pérdida de tensión o discontinuidad
dentro del tendón
3a: HSC evidente en el borde fascial con
extensión en el músculo; CSA 0,50% en el sitio
máximo; CC longitud 0,15 cm; interrupción de
la fibra arquitectónica 0,5 cm 3b: CSA 0,50 %
en el sitio máximo; CC longitud 0,15 cm; disrupción de
fibra arquitectónica 0,5 cm
3c: HSC se extiende hacia el tendón;
longitud longitudinal de la afectación del tendón
0,5 cm CSA de afectación del tendón
0,50 % de la CSA máxima del tendón; puede ser
pérdida de la tensión del tendón; no se evidencia
discontinuidad
4: Discontinuidad completa del músculo con retracción
4c: discontinuidad completa del tendón con retracción
Nota.—CC = longitud craneocaudal, CSA = área de sección transversal, HSC = cambio de intensidad de señal alta.
La señal T2 alcanza su punto máximo en la atletas en la instalación de radiología es a Las imágenes de tensor también son

primera fase de recuperación después del menudo el mismo que es responsable de la prometedoras en la evaluación de CECS (51).
ejercicio, con persistencia de una intensidad de aparición del dolor durante el entrenamiento o Al igual que en los síndromes compartimentales,
señal T2 anormal después de varios minutos. la competencia, y en la mayoría de los casos el aumento de la presión compartimental puede
Se ha sugerido como positivo para CECS un se puede lograr dentro de la instalación conducir a una disminución del flujo vascular muscular.
cambio en los valores de T2 en los músculos (idealmente, el ejercicio se detiene cuando se que puede representarse con técnicas de
(antes y después del esfuerzo) de más del 20 produce el dolor). Técnicas avanzadas de imagen realzadas con contraste (Fig. 15) y que
%. El ejercicio específico a aplicar en pacientes o imagen por RM, como la difusión puede conducir a mionecrosis.
Figura 12 Figura 14
Figura 12: Mapeo T2 de la pierna derecha de un voluntario masculino de 31 años (a) antes y (b) 3 minutos después del ejercicio
de flexión plantar. Los parámetros de la secuencia de eco de espín múltiple bidimensional saturada de grasa de 3,0 T fueron
los siguientes: tamaño de la matriz, 128 3 102; campo de visión, 160 3 130 mm; espesor de sección, 3 mm; tiempo de
repetición, 3000 mseg; tiempos de eco, 10–130 mseg (número de ecos = 13); ancho de banda, 300 Hz/píxel; ángulo de reenfoque,
180°; tiempo de escaneo, 5:15 minutos. Observe un aumento en los valores de T2 en los músculos gastrocnemios después
del ejercicio (flechas) en comparación con a.
Figura 13
Figura 14: DOM. Imagen sagital con supresión de grasa
con densidad de protones (3670/25; FOV, 26 × 33 cm;
espesor de sección, 4 mm; espacio de intersección, 1 mm)
que muestra edema difuso del músculo semitendinoso
(flechas) en este jugador de fútbol que se queja de dolor
que se desarrolló 36 horas después de un entrenamiento
intenso. En este caso no se observa el clásico patrón
plumoso de deformación, y no se representa rotura de fibras.
No hay líquido perifascial asociado.
Figura 13: Demostración de alteraciones musculares inducidas por el ejercicio en elastogramas de RM producidos a partir
acompañado de crecimiento capilar en el sitio
de datos de elastografía de RM multifrecuencia, en un voluntario masculino de 28 años. Los datos se adquirieron (a) antes y (b)
de la lesión y activación de células satélite en
48 horas después de un protocolo de ejercicio excéntrico que constaba de 12 series de contracciones excéntricas realizadas
la regeneración que se diferenciarán en
en un dinamómetro. La rigidez de cizallamiento de mayor magnitud es evidente en el elastograma posterior al ejercicio en los
mioblastos, responsables en última instancia
grupos de músculos recto femoral y vasto intermedio (flechas) en comparación con el elastograma previo al ejercicio.
de la regeneración del músculo esquelético.
Utilice el mapa de colores para comparar los valores de rigidez a cortante entre a y b. (Imágenes cortesía de Paul Kennedy,
Lo último es la remodelación.
Universidad de Edimburgo, Escocia). (Parámetros de elastografía por RM: 1600/54, espesor de sección, 2 mm; ancho de
banda, 1560 Hz/píxel; matriz, 112 3 112; FOV, 224 3 224 mm; resolución, 2 mm isotrópico, cinco secciones, dos señales
fase de crecimiento durante la cual se produce
adquiridas, ocho compensaciones de fase, un ciclo de gradiente de codificación de movimiento a 50 Hz, codificación de
la maduración de las fibras regeneradas, la
movimiento en codificación de fase, selección de sección y dirección de lectura. Frecuencias adquiridas = 25, 37,5, 50, y 62,5 Hz.) reorganización del tejido cicatricial y la
recuperación de la capacidad funcional del
músculo. Las dos últimas fases, reparación y
Curación y Complicación del Músculo
y la fase inflamatoria, que suele comenzar remodelación, tienden a superponerse (53), y
Lesiones
inmediatamente después de la lesión, se su duración depende de la extensión inicial de
caracteriza por la ruptura y la consiguiente las lesiones. La hemorragia permite que las
necrosis de las fibras musculares y la células inflamatorias, como los neutrófilos y
Fisiopatología de la curación muscular formación de hematomas. Desde los días 2 y los macrófagos, ingresen al sitio de la lesión,
En la mayoría de los tipos de lesiones 3 se inicia la fase de reparación en el sitio de y una respuesta inflamatoria asociada con
musculares, los mecanismos de reparación y la lesión, que consiste en fagocitosis de tejido edema en y sur
curación se caracterizan comúnmente por tres necrótico, producción concomitante de una el redondeo del sitio de la lesión se observa
etapas (52). La destrucción inicial cicatriz de tejido conectivo poco después de la lesión (54).
Figura 15 Figura 16
Figura 16: Hallazgos de RM de lesión muscular crónica.
Figura 15: Síndrome compartimental que afecta a los compartimentos extensor y anterior de la pierna derecha. (a) Imagen de RM Imagen axial con supresión de grasa ponderada en T2 (640/21;
axial con supresión de grasa ponderada en T2 (3900/52; FOV, 20 × 20 cm; grosor de la sección, 5 mm; espacio de intersección, 1,0 FOV, 350 × 350 mm; sección de 6 mm de grosor sin espacio
mm). (b) Imagen de RM ponderada en T1 con supresión de grasa después de la inyección intravenosa de un agente de contraste de intersección) de la parte superior del muslo de un jugador
basado en gadolinio (824/18; FOV, 20 × 20 cm; grosor de la sección, 5 mm; espacio de intersección, 1,0 mm). de fútbol masculino de 23 años que muestra una intensidad de
Obsérvese el edema muscular extenso (flechas, a) y la gran falta de realce después de la inyección de un medio de contraste señal difusa de hiperintensidad de bajo grado cambios en el
intravenoso (flechas, b), lo que indica un riego sanguíneo comprometido. músculo aductor largo (puntas de flecha). Las alteraciones de
la intensidad de la señal son sutiles y pueden persistir
notablemente más allá de la recuperación clínica completa. Las
Una vez que ha pasado la fase de destrucción, el sitio de la lesión en las imágenes de RM (18).
lesiones agudas de grado 1 suelen ser más focales y afectan
la reparación real del músculo lesionado ocurre Se ha observado tejido cicatricial tan pronto como
solo a partes específicas de un músculo determinado. Obsérvese
concomitantemente con la regeneración de las 6 semanas después de la lesión inicial, que puede
la hipointensidad circunscrita medialmente compatible con el
fibras rotas y la formación de un tejido conectivo. mostrar una intensidad de señal baja en imágenes
comienzo de fibrosis (flecha).
ponderadas en T1 y una intensidad de señal alta
cicatriz. Durante la fagocitosis, los macrófagos en imágenes de RM sensibles a fluidos en etapas
dejan intacta la lámina basal, que actúa como tempranas. En las últimas etapas, el tejido
andamiaje para la reconstitución de la miofibrilla. cicatricial suele mostrar una intensidad de señal sitio presunto de la lesión y concluyó que los
Células de reserva indiferenciadas denominadas baja para todas las secuencias de pulsos de imágenes
de RM. a largo plazo en la estructura
cambios
satélite La cicatrización residual puede causar un musculotendinosa después de la lesión alteran la
células debajo de la lámina basal de cada diagnóstico erróneo, lo que lleva a una mecánica de la contracción
las fibras individuales proliferan, se diferencian en identificación excesiva o insuficiente de nuevas lesiones
(55). el movimiento y puede aumentar el riesgo
durante
mioblastos, se fusionan para formar miotubos En las semanas o meses posteriores a la lesión de volver a lesionarse (57). Un estudio reciente
multinucleados y luego se unen con la porción durante la fase de curación, las diferencias en el encontró que los cambios en las imágenes de RM
restante de miofibras lesionadas (52). Los eventos entorno de hidrógeno y protones debido a la tis pueden observarse después de la resolución clínica
clave durante la fase de remodelación incluyen la estructural obtenida de los síntomas, con el 89 % de las lesiones de
contracción y reorganización del tejido cicatricial, Los cambios de demanda, incluida la (micro) isquiotibiales recuperadas que muestran algún
la maduración de las miofibrillas regeneradas, la hemorragia, pueden contribuir a los artefactos de grado de aumento de la intensidad de la señal
resolución gradual del edema y la revascularización susceptibilidad que pueden observarse durante el intramuscular en imágenes de secuencias sensibles
de la porción lesionada del músculo (53). seguimiento (56). Silder y sus colegas evaluaron a fluidos (Figs. 16, 17). Al volver a jugar, un tercio
los cambios morfológicos de la remodelación del de las lesiones de isquiotibiales recuperadas
musculotendón en las imágenes de RM después clínicamente muestran una intensidad de señal
de una lesión por distensión del tendón de la corva baja que sugiere tejidos fibrosos recientemente
Evaluación de la curación y posterior a la lesión en MR usando la cuantificación de los volúmenes de la desarrollados en las imágenes de RM. La
Imágenes cicatriz del tendón del músculo. Informaron que relevancia clínica de este hallazgo y su posible
Mientras las lesiones musculares se curan, hay una dos tercios de los sujetos previamente lesionados asociación con un mayor riesgo de volver a
disminución en la intensidad de la señal similar a un fluido entenían cicatrices residuales en el lesionarse es incierta (58).
Figura 17 Figura 18
Figura 18: Hernia muscular del extensor largo de los dedos. La ecografía FOV transversal
extendida muestra extensor digitorum longus (EDL) con defecto epimisal (flechas) y hernia
muscular (puntas de flecha). Se ha aplicado una capa gruesa de gel de acoplamiento ( )
para que la presión de la sonda no reduzca la hernia.
Figura 17: Hallazgos de imágenes de RM de lesión
muscular crónica. Seis meses antes se produjo una lesión
remota del músculo psoas en un jugador de balonmano Con el tiempo, los pequeños desgarros pueden llenarse 2 lesiones (rotura parcial de fibras) en las que los
masculino de 29 años. Imagen axial con supresión de de material ecogénico, que probablemente represente síntomas clínicos persisten después de un manejo
grasa de ponderación intermedia (692/23; FOV, 350 × 350 tejido cicatricial. Estados Unidos es menos sensible que y rehabilitación adecuados, siendo idealmente
mm; grosor de sección de 6 mm, sin espacio de intersección) La RM a los cambios morfológicos residuales evaluados con dinámica
de la pelvis que muestra cambios sutiles en la intensidad
después de una lesión muscular, debido al mayor US antes y después del músculo concéntrico
de la señal de hiperintensidad residual que rodean el
contraste de los tejidos blandos y la alta contracción (ver Película 1 (en línea)); y dos, en
tendón central (flechas). El jugador había regresado a la
sensibilidad al líquido extracelular que ofrece la casos de sospecha clínica de una nueva lesión,
competencia 3 meses antes y no presentaba síntomas con
RM (60). La demostración de tejido cicatricial se puede realizar un examen de seguimiento con
respecto a esta lesión en el momento de la toma de imágenes.
durante el seguimiento es importante porque es imágenes de EE. UU. o RM para reevaluar estas
probable que una cicatrización más extensa lesiones. puede ocurrir en una ubicación diferente
resulte en una mayor probabilidad de lesión dentro del mismo músculo
Curación y evaluación posterior a la lesión en la ecografía recurrente (21). Una cicatriz es biomecánicamente
Los hallazgos de la ecografía observados durante la más fuerte que la unidad músculotendinosa
cicatrización normal dependen de la naturaleza de la lesión nativa, y es importante identificar estas áreas de o dentro de otro músculo del mismo
original y de los hallazgos ecográficos iniciales. Las cicatrización porque pueden ocurrir lesiones grupo muscular
lesiones menores o de grado 1 pueden aparecer con una recurrentes en las cercanías (21). La principal
mayor ecogenicidad durante la cicatrización en los estudios ventaja de la ecografía para la evaluación de la Complicaciones de las lesiones musculares
ecográficos, lo que se ha documentado hasta en el 50 % cicatrización de las lesiones musculares es la Hernias musculares. Las hernias musculares son

de los casos de lesiones de grado 1 (59). En esta situación, capacidad de realizar una evaluación dinámica una complicación rara y son el resultado de un
la cicatrización normal se considera una reducción del antes y después de la contracción muscular, que traumatismo directo en un músculo, que puede
tamaño o resolución del puede representar o no la persistencia de la herniarse a través de un pequeño defecto fascial.
rotura de las fibras después del tratamiento clínico Las extremidades inferiores son las más
región de mayor ecogenicidad. Las lesiones más y la rehabilitación (Películas 1 y 2 [en línea] ). comúnmente involucrados, siendo el tibial anterior
sustanciales (grado 2) pueden presentarse como el afectado con mayor frecuencia (61).
regiones hipoecoicas que indican fibrillas Clínicamente, estos pacientes pueden presentar
musculares adyacentes al líquido o adyacentes Hasta la fecha, no hay pruebas sólidas en la una masa crónica con o sin dolor por esfuerzo.
al epimisio (19). Se espera una resolución o literatura de que el seguimiento por imágenes Por lo general, no se requieren imágenes, excepto
disminución sustancial en la cantidad de líquido deba realizarse de forma rutinaria en atletas que cuando existe incertidumbre clínica o el paciente
durante el proceso de curación normal. Cualquier sufren lesiones musculares, ni esto afectaría de necesita tranquilidad. Es posible que las imágenes
hematoma o acumulación de líquido debe manera relevante el manejo y el pronóstico. no identifiquen ninguna anomalía si no hay una
disminuir en Según los datos de la literatura y la experiencia hernia en el momento de la
El tamaño y los desgarros musculares macroscópicos clínica, encontramos que las imágenes de
pueden demostrar la ecogenicidad de los márgenes seguimiento pueden ser útiles en dos situaciones: el examen. Por esta razón EE.UU.
del desgarro a medida que se produce la cicatrización. una, para el grado o la RM dinámica debe ser
realizado también. En las imágenes ecográficas,
Figura 19
se puede ver tejido muscular normal que se
extiende a través de un defecto fascial focal (Fig.
18) (55). La hernia puede volverse más
pronunciada con la contracción.
Si no se encuentra ninguna anomalía, la
bipedestación con flexión y extensión puede
demostrar el defecto con mayor eficacia.
A menudo, es mejor preguntarle al paciente qué
produce su bulto o qué suele producir su dolor. En
las imágenes de RM, a menudo se puede
identificar una sutil deformidad del contorno con
edema asociado.
o una evaginación focal del músculo a través del
defecto fascial (62).
Miositis osificante traumática.— La miositis
osificante postraumática (PTMO) es una
proliferación no neoplásica de hueso y cartílago Figura 19: PTMO en una mujer de 22 años que
dentro del músculo esquelético en el sitio de notó, por cierto, una masa sólida en la parte
traumatismo previo o lesión repetida y/o hematoma anterior del muslo derecho que se podía mover
(63). Al ser una complicación rara, existe poca debajo de la superficie. Había antecedentes de
evidencia sobre la patogenia o el tratamiento traumatismo por contacto directo menor durante un
óptimo. La PTMO afecta con mayor frecuencia al partido de hockey 9 meses antes. (a) Imagen axial de
tomografía computarizada (TC) sin contraste que
muslo y al brazo, y los grupos musculares
muestra una lesión calcificada periféricamente
anteriores se ven afectados con mayor frecuencia
(flechas) en el músculo recto femoral (grosor de
que los grupos posteriores (64). Las regiones
sección reconstruida de 5 mm). (b) En una imagen
proximales de una extremidad se ven afectadas
de RM axial ponderada en T1 sin contraste (612/18;
con más frecuencia que las partes distales (65).
FOV, 250 × 250 mm; espesor de sección de 5 mm;
En los deportes, la miositis osificante se asocia
espacio de intersección de 1 mm), la lesión (flechas)
típicamente con una lesión muscular previa
parece hipointensa con respecto al músculo. No
relacionada con el deporte, siendo la incidencia
se aprecian áreas de hiperintensidad que reflejen
más alta en los deportes de contacto en los que el componentes lipomatosos o hemorrágicos. (c)
uso de dispositivos de protección es poco común, Imagen de RM ponderada en T1 coronal obtenida
como el rugby (66). Aunque a veces es posible después de la administración del agente de
detectar los primeros signos de hueso ectópico en contraste (632/24; FOV, 350 × 350 mm; espesor
las radiografías tan pronto como 18 a 21 días de sección de 5 mm; espacio de intersección de 1
después de la lesión, la formación de hueso mm) que muestra un marcado realce no homogéneo
ectópico suele demorar semanas después de los de la lesión (flechas). Tenga en cuenta que la
síntomas y, por lo tanto, un diagnóstico radiográfico disposición periférica de las calcificaciones se representa mejor con la TC q
definitivo solo puede hacerse sustancialmente más
tarde (67). Aunque la PTMO es una afección
benigna autolimitada, las imágenes son una
herramienta importante para descartar infección o detectar calcificaciones asociadas no visualizadas como modalidad de imagen, ya que la evaluación
malignidad. en las radiografías. del regreso al juego sigue siendo uno de los
principales desafíos en el tratamiento de las
lesiones agudas de los isquiotibiales.
Relevancia clínica de los hallazgos de imagen
Investigaciones anteriores sugirieron que varios
Las imágenes juegan un papel importante, hallazgos de imágenes están asociados con el
especialmente en las etapas agudas, cuando se Predicción del regreso al juego En tiempo necesario para volver a jugar (6, 7, 11, 18,
debe evitar la biopsia o la escisión. el entorno de los atletas de élite, algunos consideran que 69–72).
El PTMO tiene un patrón de calcificación la RM es la modalidad de elección para predecir el tiempo Sin embargo, una revisión sistemática
periférico característico, que no suele observarse para volver al deporte después de una lesión muscular reciente encontró que actualmente no hay pruebas
en otras lesiones calcificantes de los tejidos aguda. sólidas de que cualquier hallazgo de imágenes
blandos (Fig. 19) (68). Se puede representar un La literatura actual sobre la determinación del de RM de 1.5T sea útil para predecir el tiempo
aumento de la vascu laridad en la evaluación de regreso al juego se limita a la investigación para volver a los deportes después de una lesión
ecografía Doppler. EE.UU. puede ayudar aún más en relacionada con los isquiotibiales aplicando imágenes den
e R Mtendón de la corva (73). Esta conclusión
el
se basó predominantemente en el considerable riesgo para ayudar en las decisiones de regreso al juego (77). estará presente en la mayoría de los casos (58, 79,

de sesgo en la mayoría de los estudios Solo se han publicado tres estudios y todos se 83), y estos cambios no están asociados con un mayor
y la amplia variación en el tiempo para volver centraron en la RM al volver a jugar después de una riesgo de recaída. Al volver a jugar, se puede esperar
turno, independientemente de la gravedad de la lesión. lesión en el tendón de la corva. Estos estudios un área de baja intensidad de señal intramuscular
El principal defecto metodológico de los estudios mostraron un aumento persistente de la intensidad de anormal en las imágenes potenciadas en T1, sugestiva
revisados fue la falta de cegamiento de los sujetos y la señal en las imágenes sensibles a los fluidos al de fibrosis, en aproximadamente una cuarta parte de
los médicos a los hallazgos de la RM y el análisis regresar a la autorización del deporte (57, 78, 79). Por los atletas. Estas anormalidades de baja intensidad
estadístico univariado simple. También debe recordarse lo tanto, no se requiere la normalización de las de señal, sin embargo, no parecen estar asociadas
que es difícil aplicar un hallazgo de imagen estándar intensidades de señal aumentadas en las imágenes con un mayor riesgo de volver a lesionarse (78).
a todos los atletas cuando varían mucho en el rango de RM para volver a jugar con éxito, lo que sugiere
muscular y la función requerida para realizar actividades que la recuperación funcional precede a la
específicas en diferentes deportes, lo que se refleja en recuperación estructural en las imágenes. En resumen, con nuestros protocolos actuales de
la heterogeneidad de las lesiones musculares. Las 1.5T, no hay evidencia que apoye el uso de imágenes
diferencias y variaciones en los protocolos de imágenes de RM para identificar a los atletas con mayor riesgo
de RM utilizados para la investigación de lesiones de Riesgo de de volver a lesionarse después de una lesión aguda
isquiotibiales son sustanciales, lo que sugiere que no reincidencia Las altas tasas de reincidencia siguen de los isquiotibiales.
existe un estándar de referencia ampliamente aceptado. Sin evidencia de relevancia clínica
siendo un problema importante después de lesiones
musculares agudas. Las nuevas lesiones suelen En la literatura existe información sobre el pronóstico
ser más graves que la lesión inicial y se asocian y el tratamiento para todas las demás características
con una ausencia más prolongada de los deportes. de imagen descritas anteriormente en esta revisión,
A pesar de estas limitaciones, la revisión informó Los estudios se han centrado en la asociación de pero no mencionadas en esta sección.
evidencia limitada a moderada de una asociación de los parámetros de la RM y el riesgo de volver a
alta intensidad de señal en imágenes ponderadas en lesionarse. Especialmente en las lesiones del
T2 que afectan el tendón proximal o central, lesiones tendón de la corva, esta asociación se ha estudiado
que no afectan el MTJ y rupturas completas con un Resumen
en dos puntos de tiempo clínicamente relevantes:
período más largo para regresar (73). en la lesión y en el regreso al juego. En el momento Los deportistas de competición tienen un alto riesgo
de la lesión, se han informado resultados de sufrir lesiones musculares agudas y repetitivas,
Estudios recientes con una base más robusta principalmente en los miembros inferiores. Aunque el
contradictorios sobre el valor predictivo de los
El diseño y el uso del análisis estadístico multivariante examen clínico sigue siendo el núcleo de
hallazgos de la RM para una nueva lesión. Los
confirmaron que el valor de la RM de 1,5 T o la estudios en el fútbol australiano solo revelaron Cualquier evaluación del paciente, la radiología juega
ecografía para predecir el regreso al juego era pruebas limitadas de que la extensión de los cambios un papel cada vez más importante en la evaluación
insignificante y agregaba poco a la historia del paciente de alta intensidad de la señal observados en las inicial y el seguimiento de la lesión muscular. El
y al examen clínico (74,75). En base a la literatura imágenes potenciadas en T2 (que representan los mecanismo más común que conduce a la lesión de los
reciente, no se puede recomendar el examen de cambios similares a edemas en las lesiones músculos en los deportistas de élite es el traumatismo
imágenes de RM de rutina para proporcionar indirecto. tan agudo
musculares), medidos mediante el uso de la longitud
información precisa para la predicción del tiempo para longitudinal y el área de la sección transversal, es Las lesiones musculares en miembros inferiores se
volver a jugar después de lesiones agudas de relacionado con un mayor riesgo de volver a asocian tanto a actividades de carrera como de
isquiotibiales. No obstante, esto no implica que la RM lesionarse (69,80). estiramiento, afectando principalmente al complejo
deba abandonarse de la práctica diaria, ya que podría Dicha relación no se confirmó en una cohorte de muscular isquiotibial. El trauma cerrado es el
ser valiosa para confirmar el diagnóstico clínico, futbolistas profesionales europeos (81), futbolistas mecanismo más común de daño directo.
informar al atleta (las imágenes pueden ayudar al australianos (71) y futbolistas aficionados (82). La lesión muscular en los deportes, que también afecta

atleta a comprender mejor la lesión) y estar a la altura. confirmación de una lesión en la cabeza larga del principalmente a las extremidades inferiores y, por lo
la expectativa de realizar imágenes en el entorno de bíceps femoral sospechada clínicamente con imágenes general, como resultado de colisiones, como se ve en
los atletas de élite (76). de RM podría guiar al médico en la predicción del el fútbol, el fútbol americano y el rugby. Las lesiones
riesgo de volver a lesionarse, ya que el riesgo de volver musculares son responsables de una gran proporción
a lesionarse es del 16% en comparación con el 2% del tiempo perdido en la competencia, y para todos
para el grupo de lesiones medias (81). los atletas profesionales, pero también para los
aficionados de alto nivel, el regreso rápido al
entrenamiento y la competencia es una prioridad
Un examen de imágenes por RM al volver al mientras se minimiza el riesgo de lesiones recurrentes.
Imágenes en el regreso al juego juego no se puede usar para predecir qué atletas se Las decisiones de manejo apropiadas, el regreso
Es un gran desafío decidir si un atleta puede volver volverán a lesionar y cuáles no, lo cual es un reflejo de al entrenamiento y la competencia, y la predicción de
a jugar de manera segura, ya que no existen criterios la heterogeneidad de las lesiones musculares la recurrencia de lesiones pueden verse influenciadas
validados para guiar la decisión. En la práctica relacionadas con los deportes. Al volver a jugar, por imágenes apropiadas. Debido a la capacidad de
clínica, se ha sugerido la RM cambios persistentes de intensidad de señal alta en visualizar los tejidos blandos con un contraste excelente,
T2
alta resolución espacial y evaluación Juegos Olímpicos 2008. Am J Sports Med 15. elKhoury GY, Daniel WW, Kathol MH.

multiplanar, la RM parece ser el método de 2009;37(11):2165–2172. Lesiones avulsivas agudas y crónicas. Radiol Clin
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musculotendinosa. La ecografía puede 18. Connell DA, SchneiderKolsky ME, Hoving JL, et al.
desempeñar un papel importante como Estudio longitudinal que compara las evaluaciones
método complementario de obtención de 4. Ekstrand J, Hägglund M, Waldén M. Epi demiología ecográficas y de resonancia magnética de lesiones
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Distensiones de los músculos isquiotibiales en
lesión muscular, las imágenes pueden ser 20. Gershuni DH, Gosink BB, Hargens AR, et al.
jugadores de fútbol profesional: una revisión de 10
particularmente útiles en la evaluación Evaluación ecográfica del compartimento
años. Am J Sports Med 2011;39(4):843–850.
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presentan rotura parcial de las fibras
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olver a lesionarse
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Muchos médicos de medicina deportiva 7. Askling CM, Tengvar M, Saartok T, Thor stensson A.
han aprendido a apreciar las imágenes de alta Distensiones agudas de los isquiotibiales por primera
22. Hayashi D, Hamilton B, Guermazi A, de Villiers R,
calidad para ayudar a guiar la rehabilitación Crema MD, Roemer FW. Lesiones traumáticas de
vez durante una carrera de alta velocidad: un
los músculos del muslo y la pantorrilla en atletas:
de los atletas, aunque la evaluación clínica en estudio longitudinal que incluye hallazgos clínicos y
papel y relevancia clínica de la RM y la ecografía.
sí misma debe guiar la decisión final de de imágenes de resonancia magnética. Am J Sports
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Revelaciones de Conflictos de Interés: Actividades AG
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presente artículo: Presidente, Boston Imaging Core Lab, magnética, y regreso al deporte. 24. Kneeland JP. RM de lesiones musculares y tendinosas.
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no se revelan relaciones relevantes.
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Actividades no relacionadas con el presente artículo:
aspectos clínicos y básicos. Med Sci Sports Exerc completo de lesiones. Clin Imaging 2009;33(2):130–
Director de marketing y accionista, Boston Imaging Core
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Lab, LLC. Otras relaciones: no se revelaron relaciones
relevantes. PR no reveló ninguna relación relevante. JLT 26. Douis H, Gillett M, James SL. Imágenes en el
11. Askling CM, Tengvar M, Saartok T, Thor stensson A.
Actividades relacionadas con el presente artículo: dinero
Distensiones agudas de los isquiotibiales por primera diagnóstico, pronóstico y manejo de las lesiones
para la institución, beca de innovación ZonMW, beca Marti
vez durante el estiramiento a baja velocidad: musculares de las extremidades inferiores. Semin
Keunig Eck hardt para la investigación de los músculos
características clínicas, de resonancia magnética y Musculoskelet Radiol 2011;15(1):27–41.
deportivos. Actividades no relacionadas con el presente
artículo: no se revelan relaciones relevantes. Otras de recuperación. Am J Sports Med 2007;35(10):1716– 27. MuellerWohlfahrt HW, Haensel L, Mithoefer K, et al.
relaciones: no se revelan relaciones relevantes. RRR no 1724.
Terminología y clasificación de las lesiones
reveló relaciones relevantes. MDC Actividades
12. Garrett WE Jr, Califf JC, Bassett FH 3er. musculares en el deporte: la declaración de consenso
relacionadas con el presente artículo: no se revelan
Correlatos histoquímicos de isquiotibiales en de Munich. Br J Sports Med 2013;47(6):342–350.
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presente artículo: accionista, Boston Imaging Core Lab, jurados. Am J Sports Med 1984;12(2):98–103.
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n La ecografía ofrece una evaluación muscular papel de las imágenes en la descripción del hallazgo con pérdida completa de la función y, en ocasiones,

dinámica y es rápida, relativamente económica patológico de uso excesivo de los músculos, así como un espacio palpable (16).

unión miotendinosa y rupturas completas se Las lesiones musculares directas incluyen contracción Abreviaturas:

asocien con un período más largo para excéntrica, afectación de músculos con alto contenido CECS = síndrome compartimental de esfuerzo crónico

regresar al entrenamiento o la de fibras de contracción rápida tipo 2, un cambio DOMS = dolor muscular de aparición tardía

llena de aceite de pescado o aceite vegetal) sobre Las técnicas sensibles incluyen secuencias de musculares La mayoría de las lesiones musculares se

orientación del atleta, para correlacionar las densidad de protones y ponderadas intermedias la orragia alrededor de la MTJ a menudo puede

área difusa de alta intensidad de señal a lo largo obtenido con RM sensible a fluidos im puntas de flecha). Obsérvese líquido perifascial leve.

clínicas en el tratamiento de las lesiones medicina deportiva. El mapeo T2 puede ser útil desde la características de envejecimiento solo. El edema

Figura 11 No existe una relación lineal entre la intensidad manifestación clínica de CECS se refiere

Sistema de calificación y/o clasificación Gravedad Sitio anatómico Clasificación Final

Peetron (EE. UU.) (19) Grado 1: sin anomalías o focal/difusa Grado 1, 2 o 3

Chan et al (imágenes por RM o ecografía) (28) Grado 1 (distensión): 5 % de rotura de fibras y 1. ATM proximal Grado 1, 2 o 3 y: 1. MTJ

Grado 2 (desgarro parcial): rotura de fibras, 3. ATM distal 2. Músculo

edema y hemorragia 4. Tendón proximal Proximidad dentro del músculo: A.

Grado 3 (desgarro completo): completo 5. Tendón distal Proximal

Consenso de Múnich Grado 1A: trastorno muscular inducido por fatiga Definido principalmente clínicamente Grado 1A: RM negativa/hallazgos ecográficos Grado 1B:

Declaración (27) Grado 1B: DOMS RM negativa/hallazgos ecográficos o solo edema Grado

Sistema de calificación y/o clasificación Gravedad Sitio anatómico Clasificación Final

Músculo de atletismo británico Grado 0: hallazgos negativos en la RM a. miofascial b. 0a/b: imagen de RM normal/imagen de RM

Clasificación de lesiones (29) Grado 1: “pequeñas lesiones (desgarros) musculotendinoso HSC normal o en parches en uno o más músculos

La señal T2 alcanza su punto máximo en la atletas en la instalación de radiología es a Las imágenes de tensor también son

ecográficos, lo que se ha documentado hasta en el 50 % cicatrización de las lesiones musculares es la Hernias musculares.­ Las hernias musculares son

se basó predominantemente en el considerable riesgo para ayudar en las decisiones de regreso al juego (77). estará presente en la mayoría de los casos (58, 79,

informar al atleta (las imágenes pueden ayudar al australianos (71) y futbolistas aficionados (82). La lesión muscular en los deportes, que también afecta

alta resolución espacial y evaluación Juegos Olímpicos 2008. Am J Sports Med 15. el­Khoury GY, Daniel WW, Kathol MH.

un nuevo sistema de clasificación. Br J Sports Med 43. Nurenberg P, Giddings CJ, Stray­Gundersen J, lesión por tensión controlada. Am J Sports Med

68. Tyler P, Saifuddin A. La imagen de myo sitis ossificans. 73. Reurink G, Brilman EG, de Vos RJ, et al. imágenes de resonancia nética en el regreso al juego y

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ecográficos, lo que se ha documentado hasta en el 50 % cicatrización de las lesiones musculares es la Hernias musculares. Las hernias musculares son

alta resolución espacial y evaluación Juegos Olímpicos 2008. Am J Sports Med 15. elKhoury GY, Daniel WW, Kathol MH.

un nuevo sistema de clasificación. Br J Sports Med 43. Nurenberg P, Giddings CJ, StrayGundersen J, lesión por tensión controlada. Am J Sports Med