Enfermedad diarreica aguda

“Disminución en la consistencia de las evacuaciones (líquidas o semilíquidas) o el incremento de la frecuencia de las

mismas (>3 en 24 h), que puede acompañarse de fiebre o vómito. Su duración es menor de <7 días y no mayor a 14
días.” (GPC)

Epidemiología
• Causa del 50-80% de la consulta
• Segunda causa de muerte en menores de 5 años.
• México: 15,800 defunciones por diarrea enre 1990 y 2015. Tasa de mortalidad de 7.3.
• Factores de riesgo:
o Lactancia materna por <6 meses
o Uso inadecuado de biberones
o Acudir a guardería / nivel socioeconómico bajo
o Enfermedades crónicas subyacentes / inmunocompromiso
o Malos hábitos higiénicos / Disposición inadecuada de desechos humanos

Etiología
• Principales sospechados:
o Virus: Rotavirus, norovirus, astrovirus, Norwalk
o Bacterias: E. coli enteroagregativa, E. coli atípica, Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter
o Parásitos: Giardia, Cryptosporidium y Entamoeba histolytica
• Agente etiológico más frecuente en <2 años = Rotavirus
o Mayor incidencia en invierno

Fisiopatología
• Mecanismos patógenos
o Adherencia – E. coli enteroadherente
o Invasión – E. coli enteroinvasiva y enterocolítica; Salmonella, Shigella, Campylobacter
o Citotoxicidad – Clostridium, Shigella, E. coli enterohemorrágica
o Enterotoxicidad – Vibrios, Campylobacter, Aeromonas, Klebsiella, E. coli enterotoxigénica
• Complicaciones frecuentes
o Deshidratación
o Diarrea persistente
o Sepsis
o Íleo paralítico

Prevención
• Suspender la lactancia materna conlleva mayor riesgo de deshidratación
• Sugerir suplemento Vida Suero Oral (VSO) reduce el riesgo de deshidratación
• Se debe:
o Continuar con lactancia materna y alimentación habitual
o Fomentar ingesta de líquidos y ofrecer VSO como líquido suplementario
o Desalentar consumo de jugos de frutas y bebidas carbonatadas
• No se recomienda utilizar vitamina A ni probióticos
Arredondo Castañares Jorge Emmanuel Facultad de Medicina – UNAM – CU
• La suplementación de Zinc elemental a 5 mg/día en <6 meses y 10 mg/día en >6 meses, por 4 meses; está
recomendada. Indicaciones:
o Niños con bajo peso al nacer
o Niños <5 años
o Niños con déficit nutricional y de crecimiento (-1 DE en índices de ZP/E, Z-T/E, ZP/E)
o Niños <6 meses que no reciben lactancia materna
o Se puede utilizar sulfato o acetato de zinc también
• Vacunación
o Vacuna monovalente (RR=0.28 al 1º año y 0.33 al 2º año)
o Vacuna pentavalente (RR=0.27 al 1º año y 0.38 al 2º año)
• Higiene
o Realizar lavado de manos tanto del niño como del cuidador
o Informar datos clínicos de deshidratación a los cuidadores
o Informar sobre el uso de VSO a los cuidadores

Diagnóstico
• “El parámetro ideal para el diagnóstico de deshidratación es la pérdida del porcentaje de peso ideal” (GPC)
• Datos de deshidratación:

Irritabilidad/letargia Piel pálida o moteada Extremidades frías >5 evacuaciones en 24 h

Uresis disminuida Intolerancia a ingesta de líquidos o seno materno >2 vómitos en 24 h
Retardo del llenado capilar Pérdida de turgencia de piel Polipnea Taquicardia

• Escala Clínica de Deshidratación (ECD)

• Deshidratación con déficit de peso de 5-9%

o 3+ signos y síntomas
o S: 87%, E: 82%
• Deshidratación con déficit de peso >10%
o 7+ signos y síntomas
o S: 82%, E: 90%

Arredondo Castañares Jorge Emmanuel Facultad de Medicina – UNAM – CU

• Deshidratación vs Choque

Deshidratación Choque
• Irritabilidad / hipoactividad • Letárgico / comatoso
• Ojos hundidos / mucosas secas • Incapaz de beber
• Sed • Pulsos ausentes o filiformes
• Pulsos débiles
• Pérdida de turgencia de piel

• Método de Dhaka

• Buscar intensionadamente hundimiento de fontanelas en <18 meses

• Hallazgos de probabilidad para infección bacteriana
o Fiebre
o Evacuaciones con sangre
o Dolor abdominal

Métodos diagnósticos
• Métodos
o Leucocitos, sangre oculta, lactoferrina, ELISA para rotavirus o adenovirus, coprocultivo, lactosa o azúcares
reductores en materia fecal
• La diarrea <7 días no requiere pruebas paraclínicas
Arredondo Castañares Jorge Emmanuel Facultad de Medicina – UNAM – CU
• Indicaciones para búsqueda etiológica
o Enfermedades crónicas concomitantes e inmunocomprometidos
o Prolongación del cuadro >7 días
o Complicación del cuadro
o Septicemia, heces con sangre y/o moco
o Antecedente de viaje al extranjero
o Estudio epidemiológico
• Solicitar electrólitos séricos y estado ácido-base en pacientes hospitalizados con deshidratación moderada-grave
• La sangre en heces puede indicar:
o Shigella, Salmonella, Campylobacter jejuni o Entamoeba histolytica.

Tratamiento
• SRO hipotónicas (Na+ de 50-60 mmol/L) y VSO de baja osmolaridad (Na+ 75 mmol/L) y baja osmolaridad (190-240
mOsm/L)
• Líquidos no recomendados
o Bebidas carbonatadas, rehidratantes para deportistas, electrólitos con Na+ <40 mmol/L o soluciones de
agua, sal y azúcar caseras.
• Rehidratación

Ponderales • Carga SS al 0.9% a 20 mL/kg hasta 3 cargas c/20 min (GPC)

• Carga SS al 0.9% a 50 mL/kg la 1ª hora → 25 mL/kg la 2ª y 3ª hora (GPC)
• Carga SS al 0.9% o Ringer a 25 mL/kg/h por 4 horas (OMS)
• Después dejar líquidos con sol. Mixta por Holliday Segar (Games)
Deshidratación • En <1 año → SS al 0.9% a 30 mL/kg en 30 minutos → Luego 70 mL/kg en 5:30 horas
grave (GPC) • En >1 año → SS al 0.9% a 30 mL/kg en 30 minutos → Luego 70 mL/kg en 2:30 horas
• SS al 0.9% o Ringer a 100 mL/kg en 4 horas
Plan A Hidratación VO
Paciente SIN 75 mL en <10 kg de peso (o <1 año) después de cada evacuación o vómito
deshidratación 150 mL en >10 kg de peso (o >1 año) después de cada evacuación o vómito
Plan B Hidratación VO o SNG
Paciente CON 50 – 100 mL/kg en 8 tomas cada 30 minutos por 2-4 horas
deshidratación Si no se conoce el peso:
<4 meses: 200 – 400 mL
4 – 11 meses: 400 – 600 mL
12 – 23 meses: 600 – 1,200 mL
2 – 5 años: 800 – 1,400 mL
Plan C Carga de SS al 0.9% o Ringer de 60 mL/kg/h en 1ª hora (GPC)
Paciente con (Kumate cambia a 50 mL/kg en 1ª hora)
deshidratación GRAVE Carga de SS al 0.9% o Ringer de 25 mL/kg/h en la 2ª y 3ª hora
o Fracaso de la hidratación oral = gasto fecal elevado (>10 g/kg/h) + ingesta VO insuficiente
• Alimentos recomendados para evitar deshidratación:
o Preparados con cocción en agua: cereales en grano o molidos (arroz, maíz, cebada)
o Preparados con papa, plátano, arroz.
• Ondansetrón 0.15 mg/kg IV (Dmax 4 mg)
o VO 2 mg <15 kg → 4 mg 15-30 kg → 8 mg >30 kg
o Contraindicado en <5 años
• NO Loperamida, caolín, pectina, carbón activado
• Coadyuvantes
o Racecadotrilo (disminuye la acuosidad de las evacuaciones
Arredondo Castañares Jorge Emmanuel Facultad de Medicina – UNAM – CU
 o Óxido de zinc en área perineal y genital
o Se puede considerar el uso de probióticos (¿?) con Lactobacillus casei GG, Lactobacillus reuteri y
Saccharomyces boulardii.
• Antibioticoterapia no indicada de manera rutinaria
o El uso rutinario prolonga el tiempo de enfermedad
o Ante sospecha de invasividad (disentería, duración >7 días o en inmunocomprometidos)
o En Shigella/Salmonella ante factores de riesgo de bacteriemia (Edad <6 meses, inmunocomprometidos,
asplénicos, desnutridos, asociado a Clostridium difficile, con signos de sepsis o ante sospecha de cólera)
• Dar datos de alarma
o Llanto incontrolable y/o sin lágrimas, falta de uresis, fontanela anterior hundida, vómito a toda ingesta,
letárgicos o comatosos o signos de pliegue cutáneo

Tratamiento de diarrea aguda bacteriana

Bacteria Antibiótico de Dosis Antibiótico Dosis
elección alternativo
Shigella Azitromicina VO 12 mg/kg el día 1 Cefixima 8 mg/kg/día por 5 días
VO 6 mg/kg por 4 días
Ceftriaxona IM 50 mg/kg/día Ciprofloxacino 20 – 30 mg/kg/día c/12
h por 5 días
TMP/SMX 8 mg/kg/día
Ampicilina 100 mg/kg/día
c/6-8 h por 5 días
Ácido nalidíxico 55 mg/kg/día
c/8 h por 5 días
Rifaximina <12 años: 12 mg/kg/día
c/12 h por 5 días
>12 años: 600 mg/día
por 5 días
Salmonella NO Ceftriaxona IM 50 mg/kg/día por 2- Azitromicina 12 mg/kg/día 1
typhy 5 días 6 mg/kg/día días 2-4
Ciprofloxacino 20 – 30 mg/kg/día
c/12 h por 5 días
TMP/SMX 8 mg/kg/día
c/12 h por 5 días
Campylobacter Azitromicina 10 mg/kg/día por 3 días Doxiciclina >8 años: 4 mg/kg/día
spp. 30 mg/kg/día por 1 día c/12 h por 5 – 7 días
Ciprofloxacino 20 – 30 mg/kg/día
c/12 h por 5 días
TMP/SMX 8 mg/kg/día
c/12 h por 5 días
E. coli Azitromicina 10 mg/kg/día por 3 días Cefixima 8 mg/kg/día
enterotoxigénica c/24 h por 5 – 7 días
(ETEC) TMP/SMX 8 mg/kg/día
c/12 h por 5 días
Ciprofloxacino 20 – 30 mg/kg/día
c/12 h por 5 días
Rifaximina <12 años: 12 mg/kg/día
c/12 h por 5 días
>12 años: 600 mg/día
por 5 días

Arredondo Castañares Jorge Emmanuel Facultad de Medicina – UNAM – CU

 Vibrio cholerae Azitromicina 10 mg/kg/día por 3 días Doxiciclina >8 años: 4 mg/kg/día
30 mg/kg/día por 1 día c/12 h por 5-7 días
Ciprofloxacino 20 – 30 mg/kg/día
c/12 h por 5 días
TMP/SMX 8 mg/kg/día
c/12 h por 5 días

Criterios de referencia
• Niños con deshidratación moderada o severa / signos de choque
• Niños <6 meses
• Alteraciones neurológicas (somnolencia, crisis convulsivas)
• >8 evacuaciones en 24 h
• >4 vómitos en 24 h
• Niños con padres que son inhábiles para el manejo

Otros cuadros importantes

Arredondo Castañares Jorge Emmanuel Facultad de Medicina – UNAM – CU

Bibliografía
Prevención y diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad, en el primer y
segundo nivel de atención. Guía de evidencias y recomendaciones: Guía de práctica clínica. México. CENETEC.
Actualización 2018. (consultada el 3/11/20)

2. Kumate- Gutiérrez. Infectología Clínica. Ed. Méndez, 18ª Ed. 2016.

Arredondo Castañares Jorge Emmanuel Facultad de Medicina – UNAM – CU