INTRODUCCION A LA ECOGRAFIA

DR MARIO AGUILAR
INTRODUCCION
El ultrasonido diagnóstico o sonografía, conocido como Ecografía, ha tenido una
evolución muy rápida gracias a su inocuidad, facilitando la posibilidad de practicar
repetidamente exploraciones ecográficas a un mismo paciente, sin riegos, sin
preparaciones , sin la limitante de la edad, y a un costo relativamente bajo.

La ecografía se fundamenta en el fenómeno de la piezoelectricidad que fue

descubierto en el año 1890 por Pierre Curie.

Este fenómeno consiste en la capacidad que tienen algunos cristales de

deformarse al ser sometidos a energía eléctrica produciendo esto unas
oscilaciones en forma de onda, dichas ondas tienen características muy similares
a las del ultrasonido pero presentan frecuencias mucho más altas, inaudible para
el ser humano.

El siguiente avance en este campo se realizó en la I Guerra Mundial, donde se

desarrolló el sonar para detectar barcos.

Volvió a haber una avance en la II Guerra Mundial por parte de la marina de EEUU
utilizando los ultrasonidos para valorar grietas de los barcos de combate.
 INTRODUCCIÒN
Como primer científico, destacar al Dr. John Wild que estudiaba el tejido mamario mediante el
modo A ecográfico, llegando a utilizarse éste método posteriormente para valorar desviaciones
de la línea media en el cerebro así como oscilaciones de la válvula mitral.

En 1951 Douglas Howry construyo el primer escáner bidimensional con ultrasonidos que
constaba de un tanque de inmersión con un transductor montado en un rail. Y aquí aparecen las
primeras publicaciones de la utilización de ultrasonidos en medicina.

En 1965 se utilizó por primera vez con éxito en una paciente evidenciando una masa quística
pélvica que acabo siendo un cistoadenoma ovárico.

El término ecografía tiene dos significados :

Correspondiendo el más antiguo a un tipo de afasia en que el enfermo puede copiar escritos
pero no puede escribir ideas propias.

El segundo significado, que es el más común corresponde a la obtención de imágenes

diagnósticas a partir de los ecos obtenidos por la emisión de ondas de ultrasonido
 INTRODUCCION
La principal diferencia entre ecografía y Rayos X radica en que la
ecografía utiliza ondas mecánicas y la radiología usa ondas
electromagnéticas .

Las ondas electromagnéticas son ionizantes y por tanto afectan

incluso a nivel molecular y atómico las estructuras estudiadas, lo
cual implica un riesgo muy importante para los pacientes.

La ecografía por el contrario carece de riesgos con los aparatos

actuales, siendo una excepción los que usan la técnica volumétrica
pues exponen al paciente a mayor energía por ser mayor el número
de cristales emitiendo energía sobre el cuerpo y por unidad de
tiempo.
 INTRODUCCIÒN
Los primeros ecógrafos :
Eran estáticos
Producían una imagen fija
Eran muy voluminosos y difíciles de manejar
requiriendo incluso ayudantes para su manejo.
 INTRODUCCION
Los equipos modernos de ecografía son muy completos y existen modelos
voluminosos con muchas funciones, y otros más pequeños y livianos e
incluso existen sondas inalámbricas que se enlazan a celulares y tablets.
 INTRODUCCIÒN
El llamado ultrasonido abarca el espectro de frecuencias sonoras que
superan los 20.000 ciclos, el cual es el límite máximo de frecuencia
percibida por el oído humano.

Reseña histórica de los principales acontecimientos que han marcado el

progreso del ultrasonido en el campo médico.

En 1881, Jacques y Pierre Curie publicaron los resultados obtenidos al

experimentar la aplicación de un campo eléctrico alternante sobre cristales
de cuarzo y turmalina, los cuales produjeron ondas sonoras de muy altas
frecuencias.

En 1883 apareció el llamado silbato de Galton, usado para controlar perros

por medio de sonido inaudible a los humanos.

En 1912, abril, poco después del hundimiento del Titanic, L. F. Richardson,

sugirió la utilización de ecos ultrasónicos para detectar objetos sumergidos.
SILBATO DE GALTON
 INTRODUCCIÒN
Entre 1914 y 1918, durante la Primera Guerra Mundial, se trabajó
intensamente en ésta idea, intentando detectar submarinos enemigos.

En 1917, Paul Langevin y Chilowsky produjeron el primer generador

piezoeléctrico de ultrasonido, cuyo cristal servía también como
receptor, y generaba cambios eléctricos al recibir vibraciones
mecánicas.

El aparato fue utilizado para estudiar el fondo marino, como una sonda
ultrasónica para medir profundidad.

En 1929, Sergei Sokolov, científico ruso, propuso el uso del ultrasonido

para detectar grietas en metal, y también para microscopía.

Entre 1939 y 1945, durante la Segunda Guerra Mundial, el sistema

inicial desarrollado por Langevin, se convirtió en el equipo de norma
para detectar submarinos, conocido como ASDIC (Allied Detection
Investigation Committes).
 INTRODUCCIÒN
Además se colocaron sondas ultrasónicas en los torpedos, las cuales los
guiaban hacia sus blancos. Mas adelante, el sistema se convertiría en el
SONAR (Sound Navegation and Ranging), cuya técnica muy mejorada es
norma en la navegación.

En 1940, Firestone desarrolló un reflectoscopio que producía pulsos cortos

de energía que se detectaba al ser reflejada en grietas y fracturas.

En 1942, Karl Dussik, psiquiatra trabajando en Austria, intentó detectar

tumores cerebrales registrando el paso del haz sónico a través del cráneo.
Trató de identificar los ventrículos midiendo la atenuación del ultrasonido
a través del cráneo, lo que denominó "Hiperfonografía del cerebro".

En 1947, Dr Douglas Howry, detectó estructuras de tejidos suaves al

examinar los reflejos producidos por el ultrasonidos en diferentes
interfases.
 INTRODUCCIÒN

En 1949 se publicó una técnica de eco pulsado para detectar cálculos y

cuerpo extraños intracorporeos.

En 1951 hizo su aparición el Ultrasonido Compuesto, en el cual un

transductor móvil producía varios disparos de haces ultrasónicos desde
diferentes posiciones, y hacia un área fija. Los ecos emitidos se
registraban e integraban en una sola imagen.

En 1952, Howry y Bliss publicaron imágenes bidimensionales del

antebrazo, en vivo.

En 1952, Wild y Reid publicaron imágenes bidimensionales de Carcinoma

de mama, de un tumor muscular y del riñón normal.

En 1953, Leksell, usando un reflectoscopio Siemens, detecta el

desplazamiento del eco de la línea media del cráneo en un niño de 16
meses. Desde entonces se inició el uso de ecoencefalografía con M-
MODE.
En 1953, Leksell,
usando un
reflectoscopio
Siemens, detecta el
desplazamiento del
eco de la línea
media del cráneo en
un niño de 16 meses.
Desde entonces se
inició el uso de
ecoencefalografía
con M-MODE.
 INTRODUCCIÒN

En 1954, Ian Donald hizo investigaciones con un detector de

grietas, en aplicaciones ginecológicas.

En 1956, Wild y Reid publicaron 77 casos de anormalidades de

mama palpables y estudiadas además por ultrasonido, y obtuvieron
un 90% de certeza en la diferenciación entre lesiones quísticas y
sólidas.

En 1957, Tom Brown, ingeniero, y el Dr. Donald, construyeron un

scanner de contacto bidimensional, evitando así la técnica de
inmersión.

EN 1957, el Dr Donald inició los estudios obstétricos a partir de los

ecos provenientes del cráneo fetal. En ese entonces se
desarrollaron los cálipers (cursores electrónicos)

En 1959, Satomura reportó el uso, por primera vez, del Doppler

ultrasónico en la evaluación del flujo de las arterias periféricas.
 INTRODUCCIÒN
En 1960, Donald desarrolló el primer scanner automático, que resultó no
ser práctico por lo costoso.

En 1960, Howry introdujo el uso del Transductor Sectorial Mecánico (hand

held scanner).

En 1962, Homes produjo un scanner que oscilaba 5 veces por segundo

sobre la piel del paciente, permitiendo una imagen rudimentaria en
tiempo real.

En 1963, un grupo de urólogos japoneses reportó exámenes ultrasónicos

de la próstata, en el A-MODE.

En 1964 apareció la técnica Doppler para estudiar las carótidas, con gran
aplicación en Neurología.

En 1965 La firma austriaca Kretztechnik en asocio con el oftalmólogo Dr

Werner Buschmann, fabricó un transductor de 10 elementos dispuestos en
fase, para examinar el ojo, sus arterias.
 INTRODUCCIÒN
En 1966, Kichuchi introdujo la "Ultrasonocardiotomografía
sincronizada", usada para obtener estudios en 9 diferentes fases del
ciclo cardiaco, usando un transductor rotatorio y una almohada de
agua.

En 1967, se inicia el desarrollo de transductores de A-MODE para

detectar el corazón embrionario, factible en ese entonces a los 32
días de la fertilización.

En 1968, Sommer reportó el desarrollo de un scanner electrónico con

21 cristales de 1.2 MHz, que producía 30 imágenes por segundo y que
fue realmente el primer aparato en reproducir imágenes de tiempo
real, con resolución aceptable.

En 1969 se desarrollaron los primeros transductores transvaginales

bidimensionales, que rotaban 360 grados y fueron usados por
Kratochwil para evaluar la desproporción cefalopélvica. También se
inició el uso de las sondas transrectales.

En 1970 Kratochwill comenzó la utilización del ultrasonido

transrectal para valorar la próstata.
 INTRODUCCIÒN

En 1966, Kichuchi introdujo la "Ultrasonocardiotomografía

sincronizada", usada para obtener estudios en 9 diferentes fases del
ciclo cardiaco, usando un transductor rotatorio y una almohada de
agua.

En 1967, se inicia el desarrollo de transductores de A-MODE para

detectar el corazón embrionario, factible en ese entonces a los 32 días
de la fertilización.

En 1968, Sommer reportó el desarrollo de un scanner electrónico con 21

cristales de 1.2 MHz, que producía 30 imágenes por segundo y que fue
realmente el primer aparato en reproducir imágenes de tiempo real,
con resolución aceptable.

En 1969 se desarrollaron los primeros transductores transvaginales

bidimensionales, que rotaban 360 grados y fueron usados por Kratochwil
para evaluar la desproporción cefalopélvica. También se inició el uso de
las sondas transrectales.

En 1970 Kratochwill comenzó la utilización del ultrasonido transrectal

para valorar la próstata.
 INTRODUCCIÒN
En 1994, febrero, el Dr. Gonzalo E. Díaz introdujo el postproceso en Color
para imágenes diagnósticas ecográficas y que puede extenderse a
cualquier imagen.

Además ha creado rutinas para análisis CAD (Computer Aided Diagnosis o

diagnóstico apoyado por computador) obteniendo así notorios beneficios
en la precisión. El preproceso sólo necesita aplicarse a los equipos de
ecografía.

Aunque ya se obtienen imágenes tridimensionales, el empleo de tal

tecnología ha sido desaprovechado pues se ha limitado a usos puramente
"estéticos" para estimular a las madres a ver sus hijos en tercera
dimensión, pero no ha mejorar el diagnóstico.

HAy que anotar que los transductores volumétricos tienen muchos más
cristales que los lineales, aumentando considerablemente la exposición
del feto al ultrasonido, lo cual si es peligroso. Así mismo el emplear
Doppler en obstetricia somete al feto a mayores intensidades, por lo cual
es prudente evitarlo. Por lo demás el ultrasonido diagnóstico es
totalmente innocuo y seguro.
INTRODUCCIÒN
EL ECÓGRAFO
Consiste en un aparato de diagnóstico electromédico
utilizado para realizar ecografías que utiliza ondas sonoras de
alta frecuencia (ultrasonidos) para generar secuencias de
imágenes de órganos y formaciones dentro del cuerpo.

LA FRECUENCIA constituye una de las magnitudes más

importantes de la onda ultrasónica.
Se refiere al número de ciclos que se producen por unidad
de tiempo.

La velocidad de propagación de la onda de ultrasonido en un

medio determinado es constante, y se modifica cuando la
onda pasa de un medio a otro, influenciada por las propias
características físicas de los tejidos.
 INTRODUCCIÒN
Se puede ver alterada por la resistencia que oponga el medio atravesado,
que, a la vez, se relaciona irremediablemente con la densidad del propio
medio, su temperatura, la presión y su rigidez o elasticidad.

LONGITUD DE ONDA Y FRECUENCIA son inversamente proporcionales, si

disminuye la longitud de onda aumenta la frecuencia.

A FRECUENCIAS ALTAS, MENOR PENETRANCIA PERO MAYOR RESOLUCIÓN

A FRECUENCIAS BAJAS, MAYOR PENETRANCIA PERO MENOR RESOLUCIÓN

INTRODUCCION

Ecografía .
 Técnica de imagen basada en la utilización de ultrasonidos.

 se define como un medio diagnóstico médico basado en las imágenes

obtenidas mediante el procesamiento de los ecos reflejados por las

estructuras corporales, gracias a la acción de pulsos de ondas
ultrasónicas.

 Para comprender el Ultrasonido debemos entender

 CONCEPTO DE SONIDO: Sonido es la sensación producida a través del

oído por una onda longitudinal originada por la vibración de un cuerpo
elástico y propagada por un medio material.

 SONIDO :Se definen por tres características:

frecuencia de vibración, longitud de onda y velocidad de propagación
 INTRODUCCION
Frecuencia:

Es el número de ciclos completos por unidad de tiempo y se mide en

Hertzios (Hz).

1Hz = 1 ciclo por segundo.

En el ser humano la capacidad de audición se limita al área más baja de

ese rango, el que oscila entre 20 Hz y 20.000 Hz.

Longitud de onda (l): Es la distancia entre el comienzo, o pico, de la

compresión de un ciclo y el siguiente.

Velocidad: Es la rapidez con la cual las ondas de sonido viajan a través

de un medio específico .velocidad = frecuencia x longitud de onda
 INTRODUCCION

El Ultrasonido podría entonces definirse como un tren de ondas

mecánicas, generalmente longitudinales, originadas por la vibración de
un cuerpo elástico y propagadas por un medio material y cuya
frecuencia supera la del sonido audible por el genero humano: 20.000
ciclos/s (20 KHz) aproximadamente.

Los ultrasonidos se definen como sonidos con una frecuencia mayor de

20.000 ciclos por segundo (20.000Hz), es decir, que se encuentran por
encima de los límites audibles .
PRINCIPIO DE LA ECOGRAFÍA
Utiliza la técnica del eco pulsado:

Pulsar un cristal y enviar paquetes de energía dentro del paciente.

Un pequeño porcentaje es reflejado en las diferentes interfases y llega al transductor el cual la

traduce a un pequeño voltaje.

El mayor porcentaje de energía atraviesa las diversas interfases y penetra a regiones mas
profundas.

Las interfases son los límites entre medios de diferentes impedancias.

Impedancia ( Z ) es igual al producto de la densidad de un medio por la velocidad del sonido en
dicho medio:
Z = VD
El transductor actúa como emisor y receptor
Efecto piezoeléctrico, (modo receptor ) tiene efecto cuando una
presión comprime la superficie del cristal en el transductor y lo hace
liberar un voltaje en su superficie.

Efecto piezoeléctrico inverso, (modo emisor) ocurre cuando se aplica

un voltaje a la superficie del cristal del transductor, produciendo una
expansión del cristal.

La intensidad del pulso de corriente eléctrica que actúa sobre el

cristal es = 1 a 300 v aprox. y dura <1.0 msg, que es el tiempo
necesario para emitir el equivalente a 2 - 3 longitudes de onda, lo
que equivale a 5-6 msg aproximadamente, quedando en silencio el
tiempo suficiente para recibir los ecos superficiales así como lo
provenientes de tejidos profundos para seguidamente emitir el
siguiente pulso.
Un pulso está formado por
tres componentes o fases

fase emisora, fase de

equilibrio y fase receptora.

La fase emisora-
La utilizada para la
generación del haz
acústico
La fase receptora:
La usada para la recepción
de los ecos provenientes
de las interfases, tanto de
las superficiales y medias,
como profundas
La fase de equilibrio
corresponde al tiempo del
pulso durante el cual no
hay emisión ni recepción
de ondas sonoras
( cristal en equilibrio ).
INTERACCIONES DEL ULTRASONIDO CON LOS
TEJIDOS

REFLEXIÓN

Se denomina interfase al límite o zona de contacto entre dos medios que

transmiten el sonido a distinta velocidad.

Cuando el haz de ultrasonidos llega a una interfase experimenta un

fenómeno de reflexión: una parte del haz vuelve a la fuente emisora
(“eco”) y el resto continúa propagándose hasta la siguiente interfase

La producción y detección de ecos constituye la base del diagnóstico

ecográfico
LA ECOGRAFÍA SE FUNDAMENTA EN EL FENÓMENO DE LA PIEZOELECTRICIDAD

QUE FUE DESCUBIERTO EN EL AÑO 1890 POR PIERRE CURIE.

ESTE FENÓMENO CONSISTE EN LA CAPACIDAD QUE TIENEN ALGUNOS CRISTALES DE

DEFORMARSE AL SER SOMETIDOS A ENERGÍA ELÉCTRICA PRODUCIENDO UNAS
OSCILACIONES EN FORMA DE ONDA, LAS CUALES TIENEN CARACTERÍSTICAS MUY
SIMILARES A LAS DEL ULTRASONIDO PERO PRESENTAN FRECUENCIAS MUCHO MÁS
ALTAS, INAUDIBLE PARA EL SER HUMANO.
ELEMENTOS DE UN ECOGRAFO
 ELEMENTOS DEL ECOGRAFO
El aparato de ecografía se compone de:

1 .-SONDA EXPLORADORA
Tiene la función de transductor produciendo
ondas de sonido que rebotan en los tejidos y
forman ecos.

El dispositivo recibe los ecos y los transmite a

un ordenador que los convierte en una
imagen llamada sonograma.

Orientacion de la Sonda :

La muesca de la sonda deben colocarla

a la 12 (Longitudinal ) hacia arriba . Izqda
a las 9 (transversal ) derecha / izqda.
TIPOS DE TRANSDUCTORES:
En función de la frecuencia de emisión de los ultrasonidos

Continuos:

Emiten ultrasonidos de forma continua, por lo que necesitan dos cristales o

grupos de cristales, uno para emitir y otro para recibir.

Pulsados:

Emiten ultrasonidos en forma de pulsos, los mismos cristales actúan de

emisores y receptores. Son los utilizados normalmente en ecografía
diagnóstica.
 TIPOS DE TRANSDUCTORES
En función del método de generación de los haces de
ultrasonidos:

Mecánicos: Utilizan normalmente un solo cristal que mediante un

pequeño motor se mueve barriendo el campo
de visión.
Oscilante: un cristal oscila de derecha a izquierda enviando y
recibiendo haces de ultrasonidos.
Rotatorios: uno o varios cristales giran sobre un eje enviando y
recibiendo los ultrasonidos
TIPOS DE TRANSDUCTORES
ELECTRÓNICOS:

CONSTAN DE NUMEROSOS CRISTALES.

LINEAL:
LOS CRISTALES ESTÁN EN PARALELO, ALINEADOS A LO LARGO DEL TRANSDUCTOR. LA
SUPERFICIE DE CONTACTO ES PLANA.

PRODUCEN UNA IMAGEN RECTANGULAR.

VENTAJA ES QUE PRODUCEN UNA IMAGEN AMPLIA DEL CAMPO CERCANO

DESVENTAJA ES QUE NECESITAN UNA GRAN SUPERFICIE DE CONTACTO.

Lineales:
 Línea de elementos recta.

 Pueden ampliar el campo visual gracias a su imagen

trapezoidal.

 Frecuencias altas hasta 18 MHz.

 Partes blandas, músculo, estudios vasculares, ecografía

ocular
 Dependiendo de si el transductor lineal es para imágenes 2D o 3D

la huella, las aplicaciones y la frecuencia pueden cambiar.

El transductor lineal para imágenes 2D :

tiene una amplia huella y su frecuencia central es de 2,5Mhz a 12 Mhz.

Este transductor se puede utilizar para una variedad de aplicaciones:

 Examen vascular
• Venopunción
• Tiroides
• seno
• Tendón
• Intraoperatorio, laparoscopia
• Imágenes foto acústicas, imágenes de cambio de velocidad ultrasónica
• Para medir el grosor de la grasa corporal
• Control del síndrome de locomotora
 LINEAL
El transductor lineal para imágenes 3D :

Tiene una amplia huella y una frecuencia central de 7,5MHz a 11 MHz.

Esta sonda se puede utilizar para las siguientes aplicaciones:

• Seno
• Tiroides
• Arteria carótidas de aplicación vascular
TIPOS DE TRANSDUCTORES

CONVEX:
Cristales alineados en paralelo en una superficie convexa.
La superficie es curva. Producen una imagen en abanico.
1. La imagen del campo cercano es menor que la del campo lejano, pero la superficie de
contacto requerida es menor que en los lineales.
1. Cónvex:

Tienen una forma ligeramente curva debido a su

disposición de cristal piezoeléctrico curvilineal.

Trabajan a bajas frecuencias y tienen profundidades de

hasta 30 cms.
La ecografía de Abdomen y Obstetricia es con mucho su uso
principal.

Pertenecen a este grupo los microcónvex, con superficie

reducida y frecuencias ligeramente más altas, hasta 9 MHz
que consiguen penetrar hasta 15 cms. Son utilizados
habitualente en pediatría.

Los endocavitarios también forman parte de este grupo,

eso si con un diseño específico y adaptado al tipo de
estudios que van a realizar.
Mayoritariamente estudios ginecológicos.

Al igual que el transductor lineal, la huella, las aplicaciones y

la frecuencia de las sondas convexas también dependen de
si el producto es para imágenes 2D o 3D.
 CONVEX

La sonda convexa de imágenes 2D:

tiene una frecuencia central de 2,5MHz a 7,5MHz y una
amplia superficie.

Se puede utilizar para el diagnóstico, el examen y otros

procedimientos guiados por ultrasonido, como los exámenes
abdominales.

El transductor convexo de imágenes 3D tiene una frecuencia

central de 3,5MHz a 6,5MHz y proporciona una vista amplia.
Se puede utilizar para exámenes abdominales.

Las sondas convexas también tienen un subtipo llamado

sondas micro convexas.
Estos tienen una huella mucho más pequeña y se utilizan
más comúnmente en entornos neonatales y pediátricos.
 TIPOS DE TRANSDUCTORES
Sectorial.
Podemos decir que es una variante de los sectoriales, en este caso
emiten haces de ultrasonidos divergentes, los cristales están en paralelo
o en anillos concéntricos.
La superficie de contacto es curva y pequeña.
Producen una imagen triangular con el vértice hacia arriba.
Precisan de muy poca superficie de contacto y la imagen del campo
cercano es muy reducida, son útiles cuando se requiere una superficie
de contacto pequeña
(espacios intercostales)
3. Sectoriales:
Utilizan tecnología phased
array.
Tienen forma cuadrada y
campo visual estrecho
proximalmente y muy
ancho distalmente.
Cardiología es su uso
común.

Cònvex lineal septorial

COMPONENTES DEL TRANSDUCTOR
Carcasa: Soporte estructural que contiene los demás componentes.
Superficie protectora: Material que cubre los cristales piezoeléctricos y que es la zona
por la que se transmite el haz de ultrasonidos al paciente.
Material amortiguador: Recubre a los cristales, salvo por la zona cubierta por la
superficie protectora. Su función es amortiguar la vibración de los cristales para que
cese rápidamente cuando cesa el estímulo eléctrico.
Aislante acústico: Material que envuelve los cristales y el material amortiguador con el
fin de dirigir el haz de ultrasonidos en una única dirección.
Cables: Transmiten los impulsos eléctricos en ambas direcciones: cristales-ecógrafo,
ecógrafo-cristales.
Conexión a la sonda: Conexión del transductor con la sonda.
Cristales piezoeléctricos: Son los encargados de emitir y recibir los ultrasonidos

Transductor continuo y pulsado

 Típica imagen conseguida
con sonda cónvex de baja
frecuencia, donde podemos
observar la concavidad
superior de la imagen que
coincide con la piel del
paciente.

Imagen de una sonda

lineal de alta
frecuencia, en la parte
superior de la imagen y
coincidiendo con la
piel, vamos a tener una
imagen recta.
Sondas o transductores especiales:
3D-4D, que llevan un motor aunque funcionan como transductores normales también.

Podemos variar el ángulo de exploración u hacer un barrido (3D) o hacer barridos continuados
generando varios volúmenes por segundo dando lugar a la imagen 4D muy usada en el estudio de la
ecografía prenatal.

Otros:

Biplanos. Dos filas de elementos, lineales y microcónvex, situadas perpendicularmente.

Lápiz Ciego. No genera imagen, solo captura señal doppler. Muy usados por los cirujanos vasculares
para localización de vasos.

Existen otras sondas, pero no son de uso cotidiano en las consultas de ecografía general y son estos:

Transesofágicos, Intracardiacos, Intraoperatorios.

Siempre escogemos la sonda adecuándonos a las características del paciente y del estudio a realizar.
Para un abdomen adulto usaremos una sonda cónvex, pero para un paciente neonato que queramos
estudiar el abdomen usaremos una lineal, para el adulto necesitamos unos 20 cms de profundidad
para estudiar la cavidad abdominal, y para el bebé apenas 7 cms.
DIFERENTES TIPOS DE SONDAS
 ELEMENTOS DEL ECOGRAFO
PANEL DE MODIFICACIÓN DE LA IMAGEN

CONSISTE BÁSICAMENTE EN LOS

BOTONES PARA MODIFICACIÓN DEL MODO
ECOGRÁFICO, OPTIMIZACIÓN DE LA
IMAGEN Y ALMACENAMIENTO DE LA
IMAGEN
GANANCIA
Es un mecanismo que compensa la pérdida de
intensidad de los ecos recibidos por el transductor.
Esto implica que los ecos se representan en el
monitor con la misma escala de grises
independientemente de la profundidad.

Al aumentar la ganancia, la imagen es más clara

(y por lo tanto obviamente menos oscura).

Se puede ajustar la ganancia de la imagen

completa o de diferentes partes de la imagen
 MODIFICAR LA GANANCIA SE PUEDE LLEVAR A CABO DE DOS FORMAS

a) GANANCIA TOTAL O “GAIN”:

Nos permite aumentar o disminuir la representación en escala de grises de forma global.

Es similar al brillo de una pantalla de TV. La mayoría de los ecógrafos tiene un botón
giratorio para modificar la ganancia.

Se aconseja trabajar con la menor ganancia posible que de una buena resolución de las
interfases.

b) GANANCIA PARCIAL :
Se pueden amplificar las señales de forma manual, decidiendo el usuario los ecos que
quiere intensificar según su profundidad.
Dicho de otro modo: la ganancia parcial es un ajuste ecográfico donde 8 potenciómetros se
reparten el brillo de la pantalla en 8 zonas diferentes de superficial a profundo, de modo que
se pueden potenciar tanto los ecos de retorno producidos en las interfases más profundas
(débiles por la atenuación producida por la distancia) para que se “vean” igual de bien como
los ecos de retorno más superficiales, que son “más fuertes”.
Se procura trabajar siempre en situación neutra.
 PANEL DE MODIFICACIÓN DE LA IMAGEN

PROFUNDIDAD
Es un ajuste ecográfico en el cual vamos a poder controlar la distancia a la
que queremos trabajar o la distancia que necesitamos en centímetros para
estudiar aquella estructura que deseemos.

Para estudios superficiales, como pueden ser los de partes blandas,

emplearemos profundidades bajas de máximo 4 cm para un paciente
estándar, pero para estudiar el abdomen de un adulto necesitamos
perentoriamente utilizar profundidades de unos 15 cm.

Inicialmente la exploración ecográfica se realiza a una profundidad que nos

dé una visión global del órgano a estudiar.
Posteriormente, mediante su modificación, nos centraremos en zonas
específicas-

Al modificarla permite “enfocar” mejor las estructuras superficiales o

profundas
 PROFUNDIDAD

Debemos diferenciar la profundidad y el zoom :

La profundidad es la distancia que necesitamos ver para llevar a cabo un

estudio de forma adecuada

El zoom se usa para captar una zona de la imagen y procesarla mediante la

aplicación de un software, realizar un aumento, “inventando” píxeles
inexistentes a partir de otros que se han recogido.
 PANEL DE MODIFICACIÓN DE LA IMAGEN

FOCO
Es el ajuste ecográfico que vamos a utilizar para ver con mayor
nitidez aquella parte de la pantalla en la que tenemos la
estructura que nos interesa estudiar.
Nos permite mejorar la visión de una zona de profundidad
concreta.
Aumenta la resolución lateral (capacidad de distinguir dos objetos
que están uno al lado del otro y perpendiculares al haz de
ultrasonidos).
La mayoría de los ecógrafos tienen un solo foco, aunque en la
actualidad pueden poseer 2 o más. Se representa en la pantalla
sobre la escala métrica con una marca.
 ELEMENTOS DEL ECOGRAFO
MÓDULO DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
 Procesamiento de los datos recogidos por la sonda y transformación
de los mismos en imagen ya sea con el modo A, modo M o modo B
estando los dos primeros en desuso por la mayor información
obtenida con el ultimo que consiste en una imagen bidimensional en
tiempo real con escala de grises

.
. MONITOR DE VISUALIZACIÓN

Unidad encargada de expresar

la imagen procesada.
 MODOS ECOGRÁFICOS
Son diferentes maneras o modalidades de realizar la secuencia ecográfica

Existen varias modalidades ecográficas con aplicación clínica

 El MODO B (Brillo) es el más extendido estando el resto en desuso

• Llamado también de escala de grises, bidimensional o 2D.

• Múltiples haces de ultrasonidos son enviados y sus múltiples ecos son analizados, asignándose un
brillo en la pantalla que se corresponde con su ecogenicidad y su distancia al transductor.
• El aire es representado en negro, los líquidos en un gris muy oscuro, el hígado o el bazo en
diferentes tonalidades de grises y el hueso en blanco.

• Cada eco se representa con un punto cuyo tamaño es proporcional a la amplitud de la señal.
• El transductor es desplazado manualmente por el operador que efectúa un rastreo sobre la piel.
• Esta modalidad es en tiempo real, realizando múltiples cortes por unidad de tiempo, con lo cual se
reduce notablemente el tiempo de exploración y nos aporta información adicional, como el
movimiento cardíaco, pulsatilidad de las arterias o movimientos intestinales.
MODO A (AMPLITUD)

MODO A:

Permite valorar con bastante precisión la distancia entre las distintas

ecoestructuras de las diferentes partes del cuerpo.

La sonda se mantiene fija y se registran las amplitudes de los ecos

que retornan al rebotar en los diferentes tejidos

Un único haz de ultrasonidos es enviado y su eco es analizado.

Mediante una gráfica estática con la distancia recorrida (horizontal) y la

modificación en la amplitud de los ecos (vertical) identifican la presencia de
estructuras en el recorrido.

Solo utilizado actualmente en oftalmología.

 Modo M (Movimiento)

Un haz de ultrasonidos es enviado y sus ecos son analizados.

En una gráfica dinámica distancia / amplitud se representan estructuras

en movimiento (p. Ej: válvulas, serosas, músculos, etc) a ambos lados de

la línea del haz.

Doppler
El doppler :es una aplicación dentro del modo B, que nos permite
valorar el flujo de los vasos.

Al utilizarlo se activa una ventana dentro de la imagen que se puede

modificar tanto en posición como en tamaño para ajustarla a la región
de estudio.
Ajustando la ventana se gana en precisión pero se pierde información
de las zonas que quedan fuera de ella.
Para ajustar el doppler color se tienen que tener en cuenta varios
factores, como son la ganancia, la escala y la posición de la sonda.

Modificando la ganancia (número de ecos que recibe el transductor)

alteramos la cantidad de color en la imagen recibida, por lo tanto un
exceso de ganancia sobre saturaría así como una ganancia deficiente
puede llevar a infravalorar los flujos vasculares.
DOPPLER SPECTRAL

Un haz de ultrasonidos es enviado en modo pulsado o continuo y rebota

en tejidos en movimiento (habitualmente la sangre), modificando la

frecuencia de emisión (Efecto Doppler).

Los ecos recibidos son representados en una gráfica mediante espectros

que semejan ondas (pero no lo son) con la frecuencia en el eje vertical

y el tiempo en el eje horizontal.

DOPPLER COLOR:
Múltiples haces de ultrasonidos son enviados en modo pulsado y rebotan
en tejidos en movimiento modificando la frecuencia de emisión.

Los ecos son representados en una gráfica bidimensional en la que se

asigna la escala del color rojo para los ecos con frecuencias aceleradas
por movimientos de aproximación al transductor y la del azul para los
ecos con frecuencias atenuadas por movimientos de alejamiento del
transductor.

Los fenómenos de “aliasing” pueden ser también observados, esta vez

en forma de cambios en la tonalidad de los colores asignados, y deben
también ser corregidos.
ANGIO-DOPPLER/POWER-ANGIO.

Es una variante del Doppler color que simplifica el análisis

representando en un único color naranja y una única escala

todos los ecos con modificaciones en la frecuencia de emisión,

con independencia de que se acerquen al transductor o se alejen de

él, lo que permite detectar movimientos muy pequeños.
MODOS COMBINADOS Y COMPLEJOS .

En ecografía se emplean habitualmente secuencias de exploración que

combinan los modos anteriores.

Suele comenzarse con un modo B al que se añaden modos Doppler espectral,

color o angio (DÚPLEX) o

todos a la vez (TRIPLEX). Un modo M puede añadirse sobre el modo B y en

algunos equipos sobre un Doppler color. Mediante transductores especiales
pueden realizarse en la pantalla representaciones tridimensionales fijas (3D) o
en movimiento (4D), sin utilidad probada actualmente
 ARTEFACTOS ECOGRÁFICOS
El ultrasonido, tras atravesar los tejidos, es devuelto en forma de ecos
al ecógrafo, pero no siempre lo hacen coherentemente, en ocasiones
en la imagen ecográfica obtenida vamos a ver formas que no son
deseadas o reales, son los denominados artefactos.

Los hay en todas las técnicas de imagen.

Artefactos útiles: ayudan a diagnosticar

 Sombra acústica posterior

 Refuerzo posterior
ARTEFACTOS ECOGRÁFICOS
Refuerzo ecogénico posterior:

se produce cuando el ultrasonido atraviesa un medio anecoico por lo que este

no se atenúa y al pasar a un medio solido se desplaza rápidamente de la
pared posterior a la pared anterior y a pasar a un medio solido conforma una
reverberaciones, es producido casi en exclusiva por lesiones quísticas en el
seno de órganos sólidos, lo que se objetiva es una sombra blanca tras la
pared posterior del quiste.

Cuando la onda atraviesa una estructura llena de líquido, la zona posterior a

la pared de dicha estructura se ve más brillante. Ejemplo: Vejiga llena.

Sombra acústica posterior: se produce al llegar el ultrasonido a un interfaz

muy reflectantes (muy ecogénico) que no permite que este pase, lo que se
objetiva es una sombra negra por detrás de la superficie hiperecogénica.
Fundamentalmente se observa en lesiones calcificadas
(litiasis, hueso, etc.)
 Artefactos ecográficos nocivos:

son interacciones del haz con la materia que producen imágenes no

deseadas. Pueden llevar a equívoco y dificultar el diagnóstico.

Reverberación , Imagen en espejo ,Refracción divergente ,Aliasing Cola

de cometa , Anisotropía , Imagen doble, Anisotropía , Ring Down

Reverberación:

Son líneas paralelas separadas de manera uniforme que tienen su origen en los
múltiples reflejos entre la onda sonora y una estructura. Ejemplos: líneas “A”
pleurales, falta de gel conductor.
 IMAGEN EN ESPEJO

El gas refleja casi el 100% del sonido que llega, por lo que
es el mejor espejo acústico del organismo.

Este artefacto se produce cuando hay una interfase tejido-

gas (como ocurre con el pulmón), produciéndose una
sombra acústica posterior.

El haz de ultrasonido atraviesa una superficie altamente

reflectante (diafragma, pericardio) e incide sobre ella con
determinada angulación, y parte de los ultrasonidos se
reflejan hacia delante y atrás produciendo imágenes falsas
en espejo respecto de la interfase.
 REFRACCIÓN DIVERGENTE
Cuando el sonido traspasa dos medios de diferente velocidad de

propagación se da el fenómeno de refracción divergente.

Se puede observar un efecto de discontinuidad o ensombrecimiento,

efecto irreal debido al cambio de velocidad entre dos tejidos de muy

diferente impedancia.

En la imagen, la línea hiperecogénica parece interrumpirse en A’, sin

verse en otras proyecciones.
 ALIASING

Es un artefacto típico del modo de trabajo Doppler, donde vamos a

encontrar un lectura incoherente de dicha señal.

Las causas son múltiples, desde limitaciones técnicas hasta la

anatomía del paciente.

Aparece cuando la velocidad de captación del equipo (escala de

velocidad) es menor que la velocidad del movimiento de la estructura
explorada (como por ejemplo, la sangre dentro del vaso explorado).
ANISOTROPIA

Es un cambio del comportamiento reflectante en función del

ángulo de incidencia del sonido.

Este efecto nos impide ver ciertas estructuras si no tenemos el

ángulo correcto, pudiendo producir confusión con procesos
degenerativos cuando realmente no hay patología.

La estructura anisotrópica por excelencia es el tendón, siendo

este artefacto exclusivo de la ecografía muscular.

Una correcta ejecución de la técnica garantiza la no aparición

de dicho artefacto.
IMAGEN DOBLE

Debido a la refracción, pueden presentarse objetos reales en

localización falsa.

Los artefactos de duplicación suceden habitualmente en la unión

del músculo recto abdominal y la grasa de la pared abdominal
adyacente, cuando el transductor está situado en un plano de
sección transversal sobre la línea media.

Se minimiza con un ángulo de incidencia lo más cercano posible a

90º
FALTA DE APOYO

Se produce al no apoyar el transductor en la piel del paciente

convenientemente, bien por la estructura de la anatomía a
estudiar o por falta de gel.

Se observan sombras en las zonas con apoyo incompleto.

 SOMBRA ACUSTICA
POSTERIOR

REVERBERACION
COLA DE COMETA
 PLANOS
Los planos consisten en la representación bidimensional de un haz de
ultrasonido.
Por convención estos planos van de una determinada dirección a otra

Plano longitudinal (o sagital):

Al sujetar el transductor en forma longitudinal («vertical»), lo que va
hacia la izquierda va hacia craneal; hacia la derecha va lo caudal.
Hacia arriba lo superficial y hacia abajo lo profundo.

Plano transversal:
Al sujetar el transductor en forma transversal («horizontal»), lo que esté
más hacia la parte de arriba de la pantalla está más hacia la superficie
anterior, y mientras se va bajando por la pantalla, las estructuras que se
muestran están más hacia dorsal.
ORIENTACIÓN DE LA IMAGEN
Los planos anteriores nos ayudan a entender la orientación de la
imagen, ya que por convención se define para a dónde va cada cosa y
así se entiende en forma uniforme qué es arriba/abajo y qué es
derecha/izquierda.

Los transductores tienen una pequeña marca (una luz, una región
solevantada, etc) que ayuda a dar la orientación.

En la imagen, la piel del paciente está hacia arriba de la pantalla y las

estructuras más profundas, hacia abajo.
Cuando uno hace una exploración longitudinal (o sagital), la cabeza
del paciente debe ir a la izquierda de la pantalla. La marca del
transductor se dirige hacia la cabeza del paciente.
Cuando uno hace una exploración transversal, el lado derecho del
paciente debe ir a la izquierda de la pantalla. La marca del
transductor se dirige hacia el lado derecho del paciente.
 IMAGEN ECOGRÁFICA
DEPENDIENDO DE LA AMPLITUD DE LA ONDA QUE SE RECIBA EN EL

TRANSDUCTOR , LA IMAGEN ECOGRAFICA SE VA FORMANDO CON DISTINTA

TONALIDAD SEGÚN UNA ESCALA GRIS (MÁS ECOGÉNICO O BRILLANTE CUANTA

MÁS AMPLITUD VUELVE AL TRANSDUCTOR )

Anecoico o anecogénico:
No devuelve ecos de retorno, cuando el haz llega a una estructura
anecoica, esta va a dejar pasar todo el tren de ultrasonidos y es típico
comportamiento del líquido
Vejiga (Orina), Vesícula (Bilis), Vasos (Sangre), LCR (Líquido cefalo-
raquídeo)
También estructuras patológicas como los Quistes simples,
Estas estructuras se van a ver en la imagen en color negro.

En la imagen el corte coronal de un neonato

se ven las circunvoluciones del cerebro y en el
centro en forma de «Y» y completamente
negro el líquido cefalorraquídeo en los
ventrículos laterales.
El LCR normal se ve así, negro, anecoico.
Hipoecogénico o Hipoecoico:
Es toda aquella imagen que sea más oscura que el tejido que tenga
alrededor o con el tejido que lo queramos comparar

Estas estructuras devuelven muy pocos ecos, su aspectos no es negro,

pero tienden a un gris muy oscuro y son multitud de estructuras las que se
ven así, tanto normales, como patológicas.
Isoecogénico

Tiene el mismo gris que el tejido que lo envuelve o con el

que lo comparemos
En la imagen que ves a continuación hay dos estructuras
ovoides, del mismo gris, son los testículos en su aspecto
ecogénico normal, por tanto iguales. Mismo tono de gris se
dice que son de igual ecogenicidad, por tanto aplicamos el
sufijo iso para interpretar igualdad, por tanto ambos testes
entre si son Isoecogénicos.
 Hipercogénico, hiperecoico o hiperrefringente

son las diferentes denominaciones que unidas al sufijo hiper indican

que brilla más que el tejido con el que lo compraremos

En esta imagen un riñón, junto al hígado.

Este riñón tiene aspecto ovalado y dos
áreas muy definidas, la corteza (flecha
naranja) y el seno renal (flecha azul).
La corteza es hipoecogénica con respecto
a la grasa del seno renal que se objetiva
más brillante y por tanto hipercogénica.
TIPOS DE ECOGRAFO
GRACIAS