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INDICE
cap' Pág.
I Sislenlastomatognático ,......... IJ

2, Sistemaervioso 3ó
3. Sistema uscular 58
A La articulación é mporo-mandibular.............. 8l
5 Fisiologíaandibular.lanos andibulares. rincipiosecentricidad
excentricidad 92
o Relacirinéntrica.r,létodosa ra onsetuirla.o rma emantenerla., ,..10 3
7. Posicionesyexcursionesexcéntricas . 12 0
8. Pl¿casférulasclusales .... ....,.,,,,.., 13 1
9 Funciones e l istemanático.. 14 2
10 . fvtortirlogíaclusal. icntes osteriorcs t4 9
tl Morlologíaclusal.ienlesn tcriorcs.. 163
t1
t:. DeteLminantes 17 5
I -). Historia clasificación le osarticul;¡dores
..... t9 0
t-1 Monta.ieemodeloseestudionunarriculadoremiajustable ........ 196
t5. TécnicalelmodeloeccionldoeKennedy 20 9
ló. Diugnr'rstico 215
IL Dimensiónertical...-.....,. 2Z B
Iu Disfuncióne u articulación émporo-mandibular 23 4
l9 El b¡uxismo 244
l0 El brurismo,nproblemlsicotlental 24 2
71 . Ajuste clusal 256
22. Filosol'ías r iterios pensamientos eOclusión 265
Electose aoclusiónraumáticanel periodontol periodontoormal.
El periodontonfermo ...... 2'll
').1 Traumae aoclusitinnel periodonto..............,....... 28 9
2.5 Asociación le a nllamaciónarginalelperioilontola esión el
trauma e a oclusión 300
ló . El desplazamientonterale a mandíbulaovimientoeBennett. ...,. 30 8
21 clusirlnn rnplrtntologíit 325
 

INTRODUCCION

En 975,apropósirodelatesisdegradoelaboradaporlasdocrorasGiseraSenche
y Yamile dnchezara ptar [ ítulo onespondiente, esis ue esultara a ureadan a
FacultadeOdontologíae aPontificianiversidada veriana,e esolviólaborarn
manualara resentar lestudiantea os olegasn eneral,q uellosrincipiosásicos
de a isiologíaerviosae aoclusión,algunose os onceptosesis ás ceptados
enaqueliempo. eobtuvo asrantexiroSinembargol riempo asa hoyendía e
actúa sepiensan orma iferente.a profesiónehlcecada ezmis conscientee
haberesatendido urante uchosñosactoresan mportantes omoas elacionese
losdientesntre íy deellos on as rcadas, as elacionesn tre na rcadaotra la s
relacionese amandíbulalcríneo, erdiéndose omo onsecuencia oda oción e a
intluenciaecisivaeeslosactoresn añsiologiapatologíael istema asticatorio.
Laexpcriencia e stosltimosñosa emostrado e acentemente ue as esarmonías
oclusalesi enen elación irectaon problemasa les omoenfermedaderiodontal,
disfunciones e as rticulaciones émporo-mandibulares,brasionesd esgastes e os
dientes. l práctico eneralebe ceprarntoncesue a anriguaoncepcióne a
Odontologíue acuerdosus aícesriegas latinase <logoso:r atado,odonto>:
diente,sdecir tratadoeldiente",ano iene igenciahoyporhoy esultaecesario
darleodo énfasisosibleun istemangeneral,lsistemanárico,stomatognático
o Masticatorio,o nsiderándolo omoun odo, relacionándolo on a oclusión e o s
dientesel aciente.o nsiderando sta roblemática
urgió ntonces a dea epresentar
esta ueva bra, n a cualbásicamehte e ntentaráemostrarpartir e asnuevas
investigaciones ue ehan enidoealizando,d espuése un estudio natómico
fisiológicoe os omponentes el istema as(icatorio.
sí omo eunanálisisistórico
de asdiferentes l losofíasescuelaseoclusión,ue ólo uedenxistir os ipos e
oclusión:aoclusiónormal aoclusiónatológica.cl sistema asticatorio unqiona
enformaconectaohaypatologíapresente epretendeeliminarelradodeaceptabilidad
que araaprofesiónngenerala enidooda na erie epatoloBíaresentenivel.del
sistemaqueningunae as ienciase a saludra abidoratar orrectamente orno
conocerlafbndo.
En esta bra ehacemucho nfasisn a centricidadandibulnrlosnrétodosnr u
lograrlamantenerlaen a mportanciaelacoplt:e os icntesnteriores.
gunlmente
sehapuestospecialu idadonmodernizür r ernrinologfn
orn dccuorluoquc oy
 

se conoce aceptaomo ierto. ebusca emostrarueer campo e

acción e ra
odontologíasmpchomás mprio apasionante
individual'ara ensarnroncesn aanaromía,
todo l órganoral sus strechas
ueer simpleiaradoe un diente
isiorogía,u torogál .ropiuti., ,
elacioneson l resto elorganismo.
Sistema
Estomatognático
GENERALIDADES
Para oderealizarnaniílisise aoclusión,nrenderusignificadoaplicacrones,
peromás ue odo ara ia-unosticar trarirrorectamente upatologfn,snecesnrion
primera eneral e las pnrtes ue ntegran l sistema
Estomatognático. l conocimientoe a anatomí¡ fisiologíae oselementosue
componense istemaonocidoambiÉnomoAparato v f¡sticadorS islemanárico,
constituyeabasee adefi ición eos onceptose ormulidad, arogénesis,
ratamiento
y prevencióne as nfermedades. ichos lemenros o nsrirutivoson:os ientessu s
es(ructurasesoporte; axilaresotros uesoselcráneo cara;m úsculosecabeza
cuello; rticulacionesémporo-mandibulares occipiro-atloidea; istema ascular,
nervioso linfático onespondientes todos stosejidos.Ramfjord Ash,1972;
Vartam, 974).
Ninguno e oscomponentes e este istemaeconsidera ás menosmportante;
constituyenn a nidaduncionalu yos lementose orrelacionan ntimamente n tre í
y conel resto elorganismo,or o cual ebe er ratadan elaciónon asalud eneral
Los-autoresgradecenstas oraboraciones, del individuo.C abedestacara gran'importiinciael sistemaNerviosoCentral
^ o mismo uear doctorHéctorFabio Periférico,orcuanto eencargae a nteracciónel funcionamientoe osdiversos
castaño, crual rofesorner cenrro eEstudiose aSarui c.E.s.) rauniversidad
deAntioquianMedellín,uienuvo sucArgoodaa parre e lusiración, componentes gual uedeecirseelSistema uscular,orser
elSistema asticatorio.
allídonde eencuentraa mayor arte e a sintomatologíaresenten ospacienres
Se ncluyen demásnesta uevacricióne visionesros apírurose afectadosor aenfermedadc lusal. e aceeferenciaa elaciónnatómicaue xiste
Diagnóstico
Disfunción uncapíruroobre clusión n mprantorogía r aúoradasor oi ¿o.,or., entreasarticulaciones émporo-mandibulares susmovimientos,on osdientes su
ClaraVeladeCasas JuanManuelC onzáleze spectivamente. morfologíaclusal, e a cualdependenúltimanstanciaa armonía estabilidade
deseoe os.arloresue rmensajeue eha ratadoe ransmitirar avése todosloscomponenlesindividualesdel istema(Ramfjord&Ash, 972; icher,9 5l:
,Es esta Vartan, 974;Wilson,92l).
o'ra.sea ren ec¡brdoor os olegas laprofesiónngeneral,aunquee
econocen El presenteapítulontentacsumira anatomíaecada nodedichos omponentes,
las imitacionesue en er uturo uédo r.r.ntur ebido r continuovance
e Ia puntualizando l gunosonceptosue asta l momentoosehabíanenido ncuentan
investigaciónientífica,eesperaue irua omo unto eparrida.
 

,\eurofisiologío ¿le a Oclusión l5

l4 Neurofisiologta e a Oclusión Capítulo
ftpítulo

elcomún os extose natomía,unquestosextosradicionales iguenonstituyendo

la base e a anatomíaescriptiva
F ort, 958; rancon973; estut, 954).

OSTEOLOGIA
Todos os huesos el cráneo cara, sícomo ambién l hueso ioides, artílago
tiroides,lavículaesternón,o n eterminante
en estudioe aoclusión,lproporcion.ar
las onas e nserciónara ada no e osmúsculosue ntervienenn amasticación,
a osmovimientosposicionesandibulares.
Deespecialo nsideraciónos uesose acara;amandíbulael maxilaruperior,
unodelcráneo: l temporal,or brmarabase steológicanel estudio e a oclusión,

HUESO VIAXILARSUPERIOR
Es unhueso ar,de orma uadrilátera,p lanadoeatuera acia dentro.n teresau
borde osterior,ueconstituyea uberosidad borde lveolar
quepresentaosalvéolose osdientesFig. ).
El hueso axilar uperioro rma lpaladar,u e roporciona
asuperficieecontacto
de a engua ara ormularl enguajerriculadopara l acto e a deglución.eha
descrito l maxilar uperioromo a clave rquitectónicae a cara orque ntra n
contacto irecto on odososhuesosaciales xceDtol vómer la mandíbula. Fig 2 Hueso lrxllrr nfcrior

Es mportanreencionar aelasticidadue oseBlhueso andibular,specialmente

aniueldesucuerPoyelcuelIodelcóndilo'Conrelaciónalcuerpo,FaisolPintoetal
(1964)omprobarbn na imensiónenor nsentidoransversalnivel epremolares
y,ooí0r., uando e presentana apertura áxima n contraposiciónun estado
hsiológico,c ción ebida rincipalmentea contraccióne osmilohioideos.egÚn
irgfi i colaboradoresfSOZl,t diámerroransversale a mandíbulan apertura
enlre
m¡iimasufre ndrecementoe0.09mmentreossegundos olares de0.03mm
n cuenra uranrea tomade
ror'fiir.r", bicúspides.s toes mportante.tenerlo
uo'j:li
i pi*ion.'eImaxarn erior,''i I :Ji:Til,'fflg T,.',','Tit¡:
ndet al, 9?3;Gates tal, 98l)' Desde n
prácticae oma e mpresiones, sde vital
Fig L Hueso oxilar uperior.
i elasticidad niveldel cuerpomandibular'
5ndilo,ecientesstudioslectromiográfi os
HUESO IIAXILAR INFERIOR O MANDIBULA
Esunhuesompar,m edio simétrico,ituado n apartenfleriore a cara. edivide deEugeneWilliamsonyco|aboradores(1980)demuestranlaposibilidaddeflexió
cóndilonivel esu uello uandoe jerce na resiónxagerada o bre nobjeto ur o
en dospartes: napartemedia cuerpo dos aterales ramas scendentes,resenta u rante l ciene erminal e a mandíbula'
a niveldeclientesnteriores,
varias structurase nterésnel estüdioe a oclusión. nel cuerpo cencuentran:)
el borde uperior alveolar,cupado or as avidadeslveolodentales; ) Lasapófisis
genique on uatro minenciasispuestasnpares n a caia nterna líneamedia el HUESOTEMPORAL
cuerpo: ) una ínea blicua milohioidea;) as ositasubmaxilarsublingualaraas EsunhuesoparsituadoenIapartcinferiorylateraldelcrineo,Constadetresporci
pcitasco'
glándulaselmismo ombre. una orcióni.ornoro, na oición astoidcaIa porción ctrosa
 

l6 Neurofisiología ¿ a Oclusión (4ítulo I NeuroJisiología e a Oclusión 17

Capítulo I

De aporción scamosa nteresaarticularmente ucara xterna,ue orma arte e a profundamenteste ampo, eharámás ácilel diagnósricoe as esionesue se
fosa emporal, de a cualsedesprende a apófisisigomática,n cuyaeitremidad presentennivel e as rticulaciones
émporo-mündibularesigualmenteroblemas
posteriorresentaos raíces: na ransversalue ormael cóndilo el temporal ondistunciones
relacionados elsistemastomatognático,
ues sa nivelmuscular
eminenciatubérculorticularuna aízongitudinalue orma, on aemincncia,n rjondeehuce resentea mayor ane e asintomarología
o lorosa.
espaciongularenominado a vidadlenoideael emporal.s ta avidadsrá ividida Si bien eesrudiarin cá as uncion.srp.cifi.u,de
por acisuraeClaser nuna orciónnterioruna osterior. de os músculosel
nteresarimordialmente sistema,s mportanteambiénonoceriertos actoreselacionadoso n a forma e
la porción nterior ues híse vana et'ectuarodos osmovimientoi rticularesor
comportamiento e osmúsculosngeneral,o moos ipos econtracción, onicidad,
intermedioe a cabezaondilar.
erc.,oscuales eránratadosnel capÍtuloiguiente,o nespondiente la fisiología
De a porciónmastoidea n teresaenuevo ucara xternaue ermina ordebajo e nerviosamuscular.abemencionarue nalgunos úsculos, as lbrasndividuales
unaeminenciaoluminosa, a apófisis astoidesentro e a cualse ve a ranura ocupana extensiónotal e osmismos susejes eorientann orma aralelal ej e
digástricaara l vientreosteriorelmúsculoigástrico. mayor elmúsculo. ientrasue notrosas ibras onmás ortas se isponenn orma
La porción diagonalnsert¿indosenel ejido onectivoue odea l músculoanto nel centroomo
peñasco,ue ieneorma epirámide,resenransu base l
oriflcio elconductouditivo xterno,en acara osteroinferior en aperiferia.sto s mportantee ener ncuenrauandoehabla epotenciaeun
resenta
a apófisis músculo;u andoas ibraseorientanemaneraaralelal ejemayor elmúsculoa
estiloidesFig. ).
potenciaerá ayor ue uandoa s ¡brase irisen iasonalhorizontalmente Vander,
I-a arteonespondiente osteologíae aarticulación emporo-mandibulare ratará etal 1980).
ln¿fsdelanten orma etalladaues s nparte ue nteresaaraacomprensión e os
nlovimientosandibulrresd e osdeterminantes Hay ue Jestacar ntesedetallara isiologíae ada no c os rupos usculares,
clusales. que osepuedetribuir na unciónspecíficacatlamúsculo,ado ue osesrudios
actualesuestranna nteracción umarrenteo mplejan ada no c osmovimientos
ejecutirdosor a mandÍbuh.on a aparicirine la electromiografía e ha podido
comproblrn forma rrelutableuenin,luno e os nlúsculosomponentes e este
sistemaresentastadosasivosnningún omento; odosrabajann orma imultínea
(i {oller, 97'l; awamura,9 74).o que ucedesque epresentanaacción nun
músculoenominada r imariaon na cciónntagónica i multáneaeotrosmúsculos.
Por sta azrinasdescripciones cá onsignadase imitarán,orpropósitosocentes,
adar as uncionesrincipales e ada úsculo,ratandoe larificaramecánicae os
movimientosposicionesandibulares,
NIUSCULOS E LA IIIASTICACION
Básicamente e onsideranos randesrupos:ldenominadorupo e osElevadores
y el Crupo e osDepresores.ada no eellos ehadivirlidosuvez nProtrusivos
Retrusivos.a mayoría e os autoreslísicos an mencionadoomo músculos
Fig. Hucso cmporal
masticadores nicamentequellosuepresen¡anayor amaño actividad léctrica.
Hoy en día,con base n estutJiosctualizados, ecc¡nsiderano momúsculose la
NIIOLOGIA masticación o dosaquellosue están entro e la parte opográñcael sistema
P¡raestudiara isiologíaralesnecesarion tenderaacción e osmúsculosde as estomatognálico.osmúsculose anuca,' acales de aex resión,u que parentemen te
rrtlculacionesuemuevenamandíbula.ste onocimiento s e mportancia i tal ar a no engan na elación irecta onel actode a masticación.aen entro el grupo
cl odontólogoeneral,uesto ue oda estauración ue ehaga nboca, asea arcial mencionadon teriormente.
o totnl, encualquierae osdistintos arerialest ilizados,ebe star eacuerdoon
lo quc osmúsculosarticulaciones emandenara atisfacer as uncionesnáticas.n IlIúsculoTemporal
consecuencia,an mportanteselestudioe os aracteresn atómicoso mo elaspecto Tienea brmade nabanicoocupaa bsaemporal.iene uorigen n acara xterna
fisiológico funcionamienro e estosmúsculosl amadose a oclusión. t conocer delcráneo,n a ínea urvaemporalnferior,n acara rofundae aaponeurosisen
 

l"fl

Neurofrsíologiae a Oclusión 19

l8 NeuroJisiología
¿ aOclusión Capítulo copnilo)
.:-,rltineamenteelhazinferiordelpterigoideocxternoqueseencuentraenunestadode
r¡¡"- ::- r, ^,,c .,; l"."''r"Jl i et u.tlu tlelcóndilo' ace ueeste eas'rente
oslclonue
L arte istal e aeminencta'oslclonue
rparte
la cara nterna arco igomático;u s ibras,continúan acia se nel Iterigoideoxterno'
vértice,os dos bordes la cara nternae a apófisis oronoidese a mandíbula.
Medialmentee nsertan a rama scendente e a mandibula, ravés e os endones
superficial profundo, std ompuestoor res aces;noanterioruyasibras on asi
verticales;nomedio,e ibras blícuas,el posterior,e ibras asi orizontalesue e
dirigen acia bajo ara ncontrarl maxilarnferior.

(Fig, )'

Fig, . Músculocmporal

Su innervaciónstádadapor tres amas el nervio emporaltemporalrofundo

anterior, edio posterior),amaselnervio axilarn ferior el rigémino,stánigado
por ¡resarterias,a temporal rofundaosterior,a ma le a temporaluperlicial,a
temporalrofunda edia la emporalrofundanterior,a mas e a maxilarnterna.
Teniendoloro lorigen a nsercióneestemúsculo,s ógico sumir ue nterviene
principalmentea radarposición la mandíbulaurantel ciene.De acuerdo las
últimasnvestigaciones l ectiomiográficas,
fectuadasanto nanimalese aboratorio
(Mc.Namara, 972) omo nespecímenes umanosW illiamsontal, 1980),cacepta
hoyendíaque l grupo e ibras nterioresposteriores elmúsculoemporal,u rante
el cierremandibular,mientras o exista on tactoe os Jientesosleriores,c rá l Flg, 5, Mtlrcrrlo Mi$clTlo
responsable e aposición ás uperiorelcóndiloon elación acavidad lcnoidca.
 

F
I
20 Neuro/isiologíade a Oclusión Neurofisiologíae a Oclusión 2l
Captulo I CaPítulo

proprocepttvlsmo.

FiB. Nlúsculo terigoidcon lerno

masetenno.
l\lúsculoPterigoideo xternoo Lateral
IVIúsculo terigoideo nterno o Mediano

masetero. Fig. 6).

Está nnervado or el n€rviopterigoideonterno, amadel neryiomaxilar nferior.Su
inigación esrá adapor a arteria terigoidea,amade ta arteria acial.Comosus ibras
 

22 l,leunlr,rrulogitt d¿tu Otlusún oapltulo ¡'ilt,tlxlo '\ruroJis¡ologi¿ ¿ u 0clusion 2l

m¿ís menos l 20vo le as lbras ermina or debajo lelpiede clisco. stiu ibr¡,s Duruntclciene, lhaznl'eriore elaja osmúsculose iene tenrporal,a setero
accesoriase confundenonel ligamentonterior se dirigen osteriormentc nterno) ueden sentrr l cóndilo ontra l disco, ara onseguira
y prerigoidco
ar l
insert¡rse nel cónrlilo. stasibrasmuscularesop¡san e la cápsula nosc bosiciónleR'C.
insertanentro eldisco.
En cualquicr ovimientoe oscóndilos,le.¡ándose e a posicióne Relación
Está innervadoor el nervío terigoideoxterno,ama el émporo-bucal, ama el Cénlricl,l hrz nteriordel terigoideo) (ternoe ontraesaca lcóndilo le éntrica)
nerviomaxilar nferior.Su nigación roviene e la arreria teiigoidea,amade a mienrrasueel hazsuperiore elaja. sto ermitiri l disco compañarl cóndilo
ma.rilarnterna. duranteosmovimientosxcéntricos. l haz uperior nt'eriorelpterigoideoxterno
Suaccióne elacionaon osmovimientose rotrusiónateralidad. debenctuarrmoniosamenle emaneraue a elaciónubsecuente nlre l disco el
acontracción
simultáneae losdos músculoserecho izquierdoetermjnaa proyecciónacia cóndiloea onslante.na ez ue sta rmonÍantreoshacesepierde, e lteraráa
adelantee a mandibulaprotrusión), relaciónóndilo-disco, roduciéndoseossíntomasechasquidon a articulación o
levandol disco rticular aiiadetanre, la
contracciónisladaeunodeellos, l movimientoe ateralidad. cual eestudiaríndetalle ás delante.
Variosstudiosehan cupadoediscernira accióneestos os aces, amiyama
(19ól) Lipke 1977) nhumanosNIcNamara 1 971) nmonos,e porlanctividad
tl
ll e os os aces.ehr Owens1980) Aufder vfaur1980) onsideranor
llll recíproca
llt ospapeleseparados
orra arte ue s mposibleemostrarl ectromiogril'iclmente e
estosos aces.
il Segúnllhan tal 98-l) lhaz upcrires cti oduranteaelevacióne amandíbula
osmovimien¡os
v ¡uranr¿ e aposiciónontrala(erllaciaa ínea edia, n ontraste,
lri el ha¿ nfcrior s ac[ivo urantea apertura.rotrusión lndibular movimientos
gualmente,l apretar,a actividudearnbosacesaríaDurante l
contraluter¡les.
aprenmientonposiciónnlercuspídea l hnz uperiorsmás ctivomientrasueal
apretarnposiciónrotrusival haz nferior umentanactividad.
emencionarsque osmúsculosterigoideosx ternose
Otro specron teresante
encuentranu sentese reeptorese estiramiento.sto xplicarÍau habilidad ar a
sintomáticas
asumir osturasontracturarlas esponsables e la oclusión abitual
(lvlcHorris.979).
Desdena isla nteriorPosteriore uedelustrarste rimer rupo emúsculose
la mastic¡ciónue sostienenayudan la mandíbulan susmovimientosn as
lguras.F ig.8 9) .
siguientes

Fig 7. IUúsculo rerigoideoxtcrno, t lúsculosvlandíbulo-Discal Cigomático'Discal

Es al vezel músculo uemás e stá iscutiendoctualmenteor a estrechaelación Elestudioleas nsercionesu scularesldisco rticulara evado os nvestigadores
que guarda n lo quese refiere centricidad andibular. e acuerdo las últimas a efectuariseccionesuchO ás uidactosasdetalladase esta ona ara ralar e
investigaciones lectromiográficas,specialmenteasde williamson t al (1980), e dilucidarl enigma ueha representado a ra a profesióna articulacióné mporo-
demuestra ue a ideade qrrcambos aces el pterigoideo,e contraen l tiempc mandibular.s sí comovlyers1988), cyenberg,u bik ndPalla 1986) escriben
normalmente,o es exactamenteiert¡.Esto ue o comprobadonteriormentsor insercione cleosmúsculose mporalmaseterorolundo a porciónnteriorel isco
McNamara col. 1972)rabajandoonespecímenes e aboratorio.l haz uperior el ar¡icular.gualmentearttner,ray O'Rahilly1963) encionan a presenciaeun
citadomúsculo c elaja naperturaero econtrae urante l ciene.Esta cción aa tractoibrosodelendón el emporal uese nserta n a fascia uco-faringeaunas
posicionar l disco nterarticularo nrraa nclinaciónisral e a eminencia. tibras uepuedenrracliaracia l disco rticular'
 

2'1 Neurofisiología e a Oclusión Capítulo

Capítulo Neurofisiologíae a Oclusión 25

sin embargon vestigaciones

echasorel docror austinouárez,oritzer Burnie
en 198 mencionana presenciae dosnuevos úsculosue clenominanúsculo
cigomárico-discal.
¡nandÍbulo-capsular

Illúsculos uprahioideos *
El siguienterupo emúsculose sponsables le as uncionese amandibulasu s
estructuraselacionadas on os uprahioideos:enihioideos,ilohioideos,igástrico
Iosestilohioideós. nteriormenreeconsideraban omomúsculosecundariose a
masticación, oyendía e stáratandoe evaluarstaerminología o rqueodos stos
grupos usculares ienenna cciónan irectan amasticación se en annvolucrados
en asintomatología e aenfermedadc lusal,ue rácticamenre e onsideranambién
comomúsculosasticadores.

Ivlúsculo eniohiodeo
Es nmúsculolargadoue iene u ri-uenn as pófisiseninferioressu nserción
está n a superficienteriorelcuerpoelhueso ioidesFig I0.).
Su nnervaciónstá ada orel nervio eniohioideo.
ama el hipoglosorayor. u
inigación,or aarteriaingual Ia sublingual

l i¡¡ ll lvlrirculosc amrsric¡ciún.i sta nt€rior.) emporal) q¡rsctero,

) prerigoideonremo, )
ptengordeor lcmo

Fig l0 Músculo cniohioidco

Suacciónselevar l huesoioides la engua.i iiael eprime

retruyea mandíbula.

Ivlúsculo ilohioideo
Fig 9 Músculos de la mirsticación,ista posterior: ) maseiero, Músculoplanadoue iene uorigen n a fnca blicuanternaelmaxilarnferior
) cdpsula rticular, ) pte¡igoidco rtcmo,
d) pterigoirJeo ntemo o Íneanilohioideasedirigeracia bnjo arlcntnrirrl rrscrtlrscn aparte nterior
 

I.JT.

26 Neurofisiología de a Oclusión Capítulo Neurofisiología

le a Oclusión 27
CaPítulo

delhueso ioidesi orsupartenterna e nsertanel afémediano.osdosmilohioideos

forman l piso narómicoe aboca.fig.1).
Está nnervadoor el nerviomilohioideo,ama el nerviomaxilar nferior. u
irrigaciónrovienee aarteria ubmentoneana,
ama e a arteriaacial.

Fig- l2 tvlúsculoDigástnco

Estárrigado nsuvientre nterior or aarteria ubmentoneana,

ama e a acial en
el vientreosterioror amase aarteriaccipitalde aarticularosterior.
Su cciónuedeer n onjuntopuedenctuaro s os aceseparadamente. uando
actúanosdos ientres,r oducenlevaciónelhueso ioides Ia base e a engua.
Fig. . Nlúsculo lilohioirJeo Cuandoecontrae l vientre nterior,omandoomo unto eapoyo l hioi<Jes,ctúa
deprimiendoretrayedo amandÍbula..Se onsideraue uacciónmásmportantesal
Suacciónselevar lhueso ioideslabase tea engua,elevarlpiso e aboca, final e adepresión,i endolpterigóideoxterno ásmportanten a niciacióneeste
También eprime retraeamandÍbulauandolhueso ioides stá'ijo acción onjunta movimiento. uando econtrae l vientre osterior, ctúa levando l hioides i la
conel geniohiodeo). inserciónuperiorstá ¡ja; i a nserciónnferior s a nmóvil,nclinaa cabezaacia
atrás. sunode osmúsculosuepresenta ayor gudezaedolor uranteas écnicas
l\IúsculoDigástrico depalpación uscular, o que ehará eferencia ás delante.

MúsculoEstilohioideo
Esun músculo elgado ue iene uorigen nel borde osteriore a apófisis se
insertanel astamayor elhueso ioides.F ig. 3) .
Estánnervadoor a ama stilohioidea elnervioacial. u rrigaciónrovienee
El vientre nteriorstánnevado oruna ama elnervio ilohiodeo, ramas e a arteria uricular osterior.
ama elnervio
dentario;lvientreosterior,or na ama el ervioacial otra el erviolosofarlngco, Sr¡ cciórrsclcvur l hucso ioidcs cl piso e aboc¡t,
 

?8 Neurolisit¡togío
tle la
Cattituto
Capíulo '\enrolisiología le u Oclusión Zg

,,:ii.li[iilit;:l:;'' "'tjel hipogloso

v su rrigación
sráadaor amase a
su acciónsdescende.rhuesoioitresla aringe,
rrJSi.r rimero
cciónde l áoririr'i, ,andíbura, orivoara ermirira
os núscurosu prahioideos
onslderanomomúsculosue ntervienrn or el cuar e
n o,or,,ara,on.
platisma cutáneo et Cuello

Suacciónsbajara mancjíbulael abio

rensionar
apieldelcuello,

¡rg lJ tlfúscutoEsrrrohioidco
,lrri.scr¡roslnfrahioideos
Los nfrahioirJeo\rctr^i

Hffi l :l fH ,.,,.,,.o".;
 el ]iiiillJ l=1,
homohioiaeo"ii'r",;t,'o
o.:,,,a se, so
'::, 'l randrtula.
omprenden
ef

Fig l4 ¡Vlúsculos
ntr¡hioideos
FiI l5 Nlrit¡¡11¡r¡¡1¡5¡¡n
 g
 

{
30 NeuroJisiología e a Ocltnión Ncurolisiologia d,: a Oclusión
apírulo CoPítulo 3l {
I
NIúsculo uccinador ü
g
ü
I
f
{
g
,l
t
t
i{
d
Fig l7 lrhisculos Jc Lcngur q
lllusculatura osterior elCucllo
r{
Estos úsculosstí¡nambiénclacionarloslestudioc aoclusirinuBstoue ienen
suorigen n abase el ríneo, l cual osticneosdientcsuperiores.omprenden: l
ntrínsecuelCuello Fig, 8) .
rapecio la Vlusculatura
Esternocleidomastoideo,
Fig.16. rlúsculo uccinador.
Está nne.rvadoor ramas e los nervios érvico-faciar témporo-faciar,
terminaleselnervioaciar.u rrigaciónrovienee aarteriibucur, amas
de a arteriamaxilarnterna. uro ¿.iclnoent,

su acción s orrprimirra ejiilay yudarenamasticación, mpujandoaciaos rcos

.
dentarios os limentosb¡cadosn lvestíburo.ambiénara acia fuera
agrandandol orificiobucar.ontribuye demásn osacros as omisuras,
esoplar sirbar.
IVIúsculose a Lengua
. lol l1:yn9 mpar, l Lingual uperior ocho ares ue on: lGeniogloso,i ngual
Inferior,Hiogloso, srilogtoso,a latoglosol
Amigdalogtoio,aringogtoroi.i iiu*v.rso
(Fi. 6) .
La nnervaciónsmotora ensitiva,amotoraiene e osnervios
y glosofarín'geo,la sensiriva .stá,dadaor rosnervios ipogroso ayor
inguat, ioriiriing.o y
neumogástrico' a rrigación rovienee aarteriainguarrinci*palmJnre.-e
[¿ acción eestosm úsculosonsistenefectuarqrdiferentes
ovimientose ra engua. Fig l$ l\luscul:uurl .'slcrior lci uclL'
 

32 Neurolishlogloc a ?clusldn CoPírulo Neurofisíologíae o Oclusión 33

Capítulo

Estos risculosl evun geramente

acabezaacia trás uandoapersonabreaboca, ¡4úsculosue ntervienen n el cierrenormal
y hoyendfa e onsiderone osmúsculosás mportantes n a sintomatologíade
a natóm¡case o s músculosePresenta
Para oncluir sta arte e descripciones
enfermedadc lusal. continuaciónn forma squemática,quellos úsculosue oman arte urante na
acción ecienenormal e amandíbula.Fig.20),
Músculos aciales
Sonmúsculosuperlicialese acara ue ehan enominado ambién úsculose ¡
expresión a cial. lgunose nsertannicamente n apiel fasciaubcutánea, otros
tienen na nserciónsteomuscular. nteresanspecialmente
l Orbiculare osLabios,
compuestoorcapas e lbras ue orman na specieecinta lrededore a apenura
buca , stemúsculouega npapelm uy mportantenel acto e a degluciónomo e
verámás delante.l Frontal elOccipital,uemuchasecese ncuentran nvolucrados
en a sintomatologfao lorosa,demásstán l Músculo uadradoel LabioSuperior,
el MúsculoCigomático el Canino uese nsertanrofundamente nel orbicular
elevan l abio uperior.nel nferior eencuentranl CuadradoelLabionferior, l
Triangulnrel BorladelMentón. ste ltimo ambiénresentaon elativarecuencia
sintomatología o lorosanpacientesonproblemasclusales.stánnervadosorel
lacial.Fig. 9) .

Fig 20. vlúscutosue ntcrvienenn el cicne normrl dc ¡¡mrndíbuh: ibras nteriores el emporal,
masetero ptcrigoidcontemo

Fig. 9 Nlúsculosle a expresiónacial

 

34 Neurolisiología e a Oclusión Neurolisíología e a Oclusión 35

Capítulo I CoPínlo

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CaPítub Nruruf;siologít d¿ Iu Oclu¡ión 37

b) Sistema erviosoutónomo,e lacionado on os mpulsosensoriales

ue ienen
cleas íscerilselcontrol otor elmúsculoi so, lánduhmúsculoardíilco,e ivide
asuvez nSistema ervioso impático Parasimpático.

SISTEIVIA ERVIOSO

EI Sistema ervioso ENCEFALO MEDULA ESQUELETICO AUTONOMO

(Somático) (Visceral)

SIMPATICO PARASIMPATICO
Los rincipioseneralesue igena isiorogíaerviosamuscularconstituyen
abase
para lcsrudio el enrendimiento
el istemastomatognáticosus isturbiosu ncio-
nales.
El SNC onstituyencentro edecisioneso nde eprocesao d¿ra nlr¡rmirción ue
Los lÚsculos hcialesxcitarlosor lsistemaerviosoonstituyenaparte ctiva el ntlic¡lda.lSNP or tra ilrle,c túa omo
vieneel xterior,d ictir su ez a espuesta
sistumanitico.M uchosspectose osmecanismos euro-musiulares'queobiernan ntre l SNC el medio mbiente.
intermediari<l levandoa nfbrm¿tción elexterior
cl sisternaasticatorio
on niilogosros eorras artesel uerpoumanolperoay hacialSNC asnstrucciones n entidoontrarioara rovocara espuestu d ecuada.
tambiénlgunasaracterísticas ue eproporcionan usingularidáde ste istema. El sistemaerviososqueléticosomáticoonsisteeneuronasotorasue ontrolan
IvluchosutoresNef'f, 975, awson, 977, amfjord Ash, 9g3)han ecalcado la conductaxternaue uedeer edos ipos: oluntirriainvoluntariarelleja. l
a sistemaerviosoutónomoonsisteeneuronasotorilsue onectanl SNC on os
importanciale econocero dos stos spectosara l prófesionaleiárea e aodon-
tología. músculosue ontrolanasaccionesJeosórganosn ternos glándulas'
Hay arias arteselsistemaerviosoue on eparticularmportanciaara lestudio
Aun uandol sistemaerviosoonstituyena nidad,a ido ividido ara u studio de a oclusiónserániscutidasneste apítuloon lgún etalle.
pormuchosnatomisras f isiólogosS omjen,9g3, herrington,961, ubell,lg7g,
williams ndwarwick, 975, euer,962, obackndDamirest,975, hneiderand La Célula erviosa
Tarshis,986) nSistemaerviosoentral sNC) sislema eryioso eriférico(SNp). El ejido erviosoonstaedos ipos e élulas:asNeuronaslasCélulas atélites.
El sistemaerviosoentralomprendel cerebro la médula el sistemaervioso La unidadle operaciónisica elsistemaerviosos a Neurona CélulaNerviosa
periféricoo mprendeos ervioseriléricosos angliosel istemaerviosoutónomo. propinmente i cha Fig. l). Puedcaber astauince illoneseneurgnasnelsistema
nerviosoelser umano.amavoríae as élulaserviososs tán bicadirsnelcerebro
Las euronasnel sNCy enel SNp oexistenisladamente. os xones n y otras n a médula spinal el sistemaerviosoeriférico.
manojosonocidoson lnombrele ervios nel SNp ractosenl SNC. os uerpos ue on as espon-
celulareslas endritasa mbiéne eúnenngruposonocidosomo úcleosnel sNC Las élulascrviosasienen na ed omplejae nterconexiones
sableslc agrirn ariednrle espuestas,lgunaseellus ún ncontprensibles ara a
y gangliosnel SNP.
mente umlna.
Deacuerdoon el tipode nformaciónue eprocesa,l sNPsepuedeividiren : Es mportilnteencionar nexistenciaeotromateriale lular ue ec¡uieretenciónn
a)sistema erviosoomático ue stír ncargadoe aconducciónprocesamiento relacit'rnon lsislernaerviosocorrespondeus ólulaseurogliales.o n onOCidaS
de os mpulsosensoriales ue icnen e acabeza,rcuerpo las itremidadeses corno úlul¡¡s o-neuralcs células ntólites, ebido queno están irectamente
responsable
lelcontrol notor e osmúscuiosoluntarios. involusr¡di¡s n t transrnisión r: nl'urmlcirin,er{rl esetnpeñan
arils om o
 

Jlt Ncur,tlirirthtgítt dt, tt¡ ()t luttt,tt NeuroJisiobgía de lu Oclusión 39

(ltlttltulo 2 CnPíulo
-._
tejido e oportels¡stcrnacfv¡oso,s cüir, ostienen as euronasn osici(in islan aoariencia e as euronasu edeariar ado ue adistribucióne os uerposelulares,
una eurona je aotra..]: ciluras curo.rrialcs
arnbiénon esponsabrei c a eguración las endritaslosaxonesuede rientarseedistintas aneras.
<Jellujo e ncrgíaaciaa élulaeuralsí ornoje a emociónematerialde
hacia lexterior.amhirrn
l eshecho Las endritaslosaxonesifleren nestructurafunción, sualmente asdendritas
r rcgann or mp.rtanreom'guía nercrecimienro
neuronasurante l tlcsarrollo¡nbrionari.durrnteir egenernción
e as recibenntbrmacióneotras élulas a ransllerenl cuerpoelular,as endritason
lespuéseun extensiones amiflcadasue conlienen,o moel cuerpo elular,razos e retículo
traumatismotjaño. ibosomas,i tocondriaRNA, ocual e onoceomo ustanciaissl.
endoplismico,
Las élulas oneuralesepuecrenr a.sificar n<j's r'ndes ruposeacuerdoon u naextensi(innica larga un extremo e la célula,
locajizacirjnasqúe.seencuenrranenelsNCsedenor¡iinanoligodendrocitos,astrocitos Los axonesonstituyen
ymicroglia, las ue eencucntran usualmente ubiertaeuna apa e ejido rasoonocidaomo apa emielina ue e
nel SNp e onocenomo érurase chwann da laxón uupariencial anca.anrielinastí ompuesta emembranas e élulaso-
célulasatélitencargrrJas specialmentccl soporte ecánicoel aislamientoe as stas
neurales ue brman apas lrededorel axón. omo emencionónteriormente,
ncuronas nel SNC,
célulason lamadasélulaseShwannnel SNP oligodendrocitos
Laneuronaonsistestructurar enteieun uerpoeruar, l oma perikarion,do s eseñaleseuna eurona
tjws.d.erolongaciones rotoplasmáticas La uncióne ucapa emielinas revenira nterf'erencia
ue e itiencjenelcuerpoelularqueon as
dendritas los xonesFig, ) (Somjen.9g3). lcuerpoetutars esponsable a aotra. a capa e mielina,in embargo,edivide nsegmentos,ejandountos
protluccir'rn ea descubiertos, o argo e asuperticiexonalue e onqceomoNóduloseRanvier'
Je nergíirecesariaa ra l luncionarnienro le a céluln las endritas
axones st¿inncargadose la transrni.sión Estos ódulosceleranl procesoeconduccióntr¿lvésel sistemaervioso,se
e inlbrmacirin larga.sl israncias.a a ltatoria.a olariacióne a ibrlno e roduce
conoceon lnombreeConducción
a orJoo argo e l misma ino nivel lc osntidulos,e manerlt¡ue l mpulsoa
saltandoeunoa orrtl.,a capn e mielinanrpidentonces a polarizacitine zonas
extensase a lbrir erviosaisminuyendu sí aenergíaecesarian raa ransmisión
del rnpulso.
Laconexirinntre luxón el cuerpoclulirri eneugar ravéseneurotúbulos ue
llevanos uírnicose ustent(le csubstanciai ssl acin lax(in tritvéseunproceso
llirmadol ujoaxonal, l lnal el rxtin ay tras¡miliclciones lamadas erminalese
axón.
e as endritaselaxtln onmuy ignil'icativas
Las lnrit'icirciones nelsentidoe ue
lepermiteuna irnpleeuronaoneclarse on ngr¡nnúmeroe eceptores,úsculos
y otras curonas,()quccaracteriza acornplejithdel sistemaerviosoelhumano'
Claseseneuronas
Dencucrdosu unción,asneuronasucdenlasiticrlrse n res rupos it'erentes:
sensoriales,rotoras nterneuronas.as euronase nsoriales m otorilseencuen(ran
en el SNP lt mayoríae as nterneuronas eencucntrann cl SNC. asneuronas
sensorialese specializlnn levaintbr¡nación e os eieptoresrrmódulaspinal
elcncétalo,s ta lusele ransnlisión omovÍaferente,as euronasotoras
e onocí¿r
(lue on as uc onstiruyen avíaeferente,levannlbr¡naciónc a nédulnspinalel
e ncuentran
encéti¡loilciilos rtisculos.as nterner¡ronils onectlrndo tríis euronas
v sonhs rnits untcrosas.
Nervio potenci¡¡lcsl c \lenbrana
l-¡s rbrirs erviosls prolongaciones e a célullnerviosaienen otno unción
ljig 2l La nrrrrona)Souao cucrpo elulur ) Dendritas conducirnr¡rulsoseunsitio otro el ucrpo.aru ntenderl mecanis¡nos ásicon
. c) Axóod) Nórlukrslc lanvicr ) lliclina virrud rl cualseprotluce staritnsmisirine mpulsos través le a ibra terviosa
 

40 Neurolisiología de la Oclusión Capítulo (opírulo Neurofisiologiale u Oclusión 4l

igualmente e a ibramuscular,s ecesario

ecordarl gunosonceptosá sicos
de a isiologíaelular.

PotencialeReposo
+
Fig 23 Polrización c cargas truvés e a membrana

El potenciale eposoe acélulaaaser l esultadoe adiferenciantreas argas

positivaselexterior lasnegativase l nterior,o cual sido alculadonun ango
entre 0a 90milivoltiosFig. 4) .
desiguale ones l ntelior alexterior.leacélulaocual e onoceomo otenciale Este otenciale eposoe a célula smantenidoienlrasosepr()dttzc¿t ingtrnlt
membranan eposo, esmantenidoediante a utilizacióneenergíauplemenrada alteraciónn a membrana.
¡ror acúlula.
llomba eSodio
Na* 137 K+4 meq
l:l potcncialc menibranan eposoepcncleásicamente e as oncentraciones e "q
ioneslc oclioNa+), orasioK+) Clonl Cl-) ue on os rincipales lomeq 141meq
ones ue levan
clrgas léctricastravés membrana.n reposoeencuentrann toncesltas
concentraciones eNa+ Cl-enel luirjo xtracelular,ientrasl nteriore acélulae
cncuentranltus oncentraciones e K+ Esta ituaciónsmantenidatravés e un
¡neclnismoe ransporrec rivo onocidoomol bomba esodioFig. 2) . - 85mv
Fluido Fluido +
Intracelular Extracelular econcentrrción sodio potasio n a membranlrl cl xón
Fig 24.Grar.tientes
[K+] = 155 [Na+l = 14 5
Potencialeacción. espolarización. epolarización
[Na+] = 12 ÍK+l = {
Todasascélulas elsistemaervioso muscular uedenereKcitadasorestímulos
tci-l = ,t tcl-l = 20 del metliO mbiente.uando sto uceLlea membranaelular ambia se hace
lA-l = 155 pernteableos ones e orJio,sta lteraciónn apermeabildad roducena ecuencia
de ambiOsnel potencialemembranaue uran nos uantosilisegundos, eguidos
Fi¡ 22 Conccntracioncsproxintrdrs dc clectrolitos l intcrior y crlcrior dc la cútula je un músculode un inmediatamente el retorno la situaciónle reposo. sta ecuenciae cambiose
marnílero Jrnkclson Pullc;, 1984), potenciale onoceomo otencialeacción,Fig. 5) '
En estado e eposo ntoncesl potasio sborrbeadol nteriorle acélula el sodio El potencialeacción evaapropagar o ar80 e a ibranerviosaara ransportar
al exteriorSincmbargolatasaalacual eproduceesteintercambioesrnayorpnraclsodio mensajesravés lel istemaerviosoasea euna urte el uerpo otra l deunnervio
que ara potasio,emancra ue e aacrerruna i erencian aconccntrac ón lc ¡ncs t unmúsculo.
qtte rrodtrccrn potcncial léctrico. stohace uc a célrrla stópollri¿i¡(l¡t,,ts t r¡ilr El potencialleacciónose ebilitamedidaue e ropagaesdeusitio eorigeu
positivastlcstxliosc¡tct¡tnulancncl
xteliorylasncgativas(lclx)titsio¡rl
lrterior(l;iH,ll) ¡t¡rnticncn rnisnlitclocidadla mismn mplitud.o mo lna erdadera lnda.
 

Nrtn'litioloút l,' lu (hlusión 4.1

(ttlttilkt-l.
42. Ntutrtlisutlngfu c h Ocltt,titi,t 0uprltnlo
Na +

+ + ++
++ +

r+ +++ +: = + +
++ 4 4 +t-l-}z--'a 4 +
Fig 35 CurnrJoun cstinulo cxccde l umbraldc cxotrción dc a nr¡nbrana cl sotlio luyc al intrrior, a
polaridarl rlc la rnembrcnasc invicrlc y sc protlucc un potencial de ¡cción

Un potencial e acción uede er provocad()or estimulaciónléctrica,ustancias

químicas,raumamecínico, alor, iío o cualquier troestímulo ueesté n capacidad
de alterar l estado e reposo ormalde u membrana. D
Cuando eproduce l potencial le ccirina membranaedespolarizaocalmen(en el
epropasauego 'lo argo e a lbra. Fig.26).
sitiode estimul¡¡ción.sta espolarizaci(rn

++++++

Fig'27 Propcgacirincl potencialc cctt¡n

Est¡do lc ePoso
consccucntcc vcrsión c
B. nrroducci<inl0lestín).^) ue cru[i rn'un potcnciulc lcci(rn ll
- p", la cotrrcrrtcntpiczr luirhacia s zonrs
c. r,td¡lcrcncialc n"tt*oi t" itt t"'t-'#J.iil:::-'
rdcción:","::'*"
c,ili,,tilltLiÍI¿.:1il:;;j:i::iiliill:i:::i''n"
n¡crrv¡s
DLascgiones
Fig,26 Propagacitin r o argo le a ibra
Jc ¡ ondu c lcspol:rrizlción h condicitinormal c cposo cspuése a
E, Lrs rcgiones ctivas c fiilñ;i**crrnCootlBolü Ebcrstcrn'972)
dcspoluización
Hayuna eversi(inompletae a polaridadepositivo negativonel nterior, ue
seva produciendom edidaue epropagal potcncialeacción.F ig. 7) .
Período efractario
Posterior adesprrlarizaciónigue nprocesoe epolarizaciónara olver lestado Ipulso ecesitaolver suestadoe eposo
normal e eposo.a ecuperaci(in elestadoe eposoigue acaída spontánea ea i fibranerviosae vuelveetractariaotro
permeabil¡dadel sodio, el posteriorn crementon a permeabilidarJJ el otasio. )polarizaciónl iempo ue emorea ibra
Mientrasa fibra no haya uelto su potenciale reposo, o puede roducirsetro ,rioy o'do t l/2'500 esegundoaraibras
potencialJc cción. uandoamembranae cupcraus ropiedades a ra brzar lsodio
ul exterior elpotasiol nterior e ice ue ucélula ehudespolarizado. sta ecuencia
decambiosipirlos e eposo,espolari¿ación repolarizaciónienen na uración uy
Leydel odó nada - ,--..r-^ ^ó, .
corta e iacciones esegundo. 28).
Cuandounestír,nuloeslosuflcientementefuefteparaoriginarunimpulsonervloso,
roduzcana espuestaébil'
Este rocesoedespolarizaciónr epolarización sel quepermiteapropagaciónel <Jébilue
estimularáo daa lbra'N ;;;i;;;;ttímulo
potencialeacción o argo Jea ibra.
 

44 Nrurofisittk tuitt e u Oclusüin Capítulo 2 Co/uto S Neurofisiologíale a Oclusión 45

ouedeabero queestú ucediendol nterior. stemismo rincipio onstituyea base

le los egistroslectromiográficos,
ue ermirenbteneroscambios léctricos nivel
de a rbramuscular'
LaFig.29 epresental registro eunpotencialeacción. omienzaonunpotencial
normale+85mVenelexterior e a bra eunamembranan eposo. urantelpunto
máximol potencialeaccióne nvierte se onvierteeaproximadamente 35mV .
__:_:+t+++++ posteriormente, nmediomilisegundoe ecuperal potencial ormal el razo uelve
++++f---+++ al Puntonicial'

o+100
Fig. 2E Sccucncir c c\rntor rlurJntc n potcnciill l(rucci(in 9F
J
B Rcvcrsirrn
::[X Jll:fl:li'.,nnr.,¡,..ion o
el potcncill lc rpox, Jurrntuu repolrrizaciónGuyton. 969)
C llcst:thlrcrurir:nto 2 l. o
¿ o.5
= MILISEGUNDOS
uerteara roducirn mpulso no oes esto s o
el estímuios o suficientemente Fig,29 Rcgislro ri[ico dc un potencialJe cciónmonofísico c unr ibr¡ ncrviosa egrueso alibrc
(lue econoceomo eydel odo nada, (Guyton, 969).

Estímulos ínimo máximo Conduccióne mpulsosor os roncos erviosos

Cuandonestímulos apaze xcitarolamentena ibra erviosa,e onoceon l Como ehubíame cionadoñteriormer¡te, as ibras erúiosasuedener edistinios
nombre eestímulo ínimo. l aumentara ntensitladeeste stímuloeaumentarál tamrños dos ipos que e unasustancia
número e lbr as erviosasue roduzcane spuesta,asta ue odasas ibras ue orman aislantel amada ielina ue umentaa velocidadeconducciónlas mielínicasue
undeterminado e rvio ean xcitadas.sto e onoceomo stímulo áximo. uando careten eesta ubierta . tienen na onducción uchomás enta.
In ntensidadelestímuloxcedeadelestímulo áximoa espuestabtenidaaa ser
Las ibrrsmielínicnsruesasegulanm ovimientosipidosdel cuerpo transmiten
h misma, ues eexcitaránodasas ibras erviosas. muchosmpulsos ensitivosl cerebro. as t'ibras mielínicasegulan ctividades
Registro e ospotencialeseacción subconscientes omoas ontracciones e os asosanguíneos,o vimientosigestivos,
vesicoles.tc .
Laspropiedadeseconduccióneunnervio sf omo ambiéneunmúsculoueden
ser registradasediante l usode electrodosxtracelularesuepermitenmedir a L,a ainale nielinasun ípido ue o onduceonienteléctrica,ctúa omo is lante
actividad léctrica,stos lectrodosopenetrana membranaelular, ero fdetectan de a 'ibra erviosa a odea n oda u ongitutl ejandonosntervrloslamadosudos
dif'erenciasepotenciall exteriore a mism¡.Como a sehavisto, oscambios e deRanvier. nivel eestos udos eproduceadespolarización e a membrana,
acual
potencial l exterior e a fibraestán irectamentee lacionadoso n os cambios l noseet'ectúaebajo e acapa emielina. aconduccióne os mpulsosnestasibras
interior, lemaneraquelobtenero s egistrose os ambiosepotenciall exterior e sepropagaorel exrerior e a vaina emielina asta l siguienteudo eRanvier.
 

46 CuPítulo Ncurofisiología de Ia Oclusión 47

NeuroJisiolog,ía e Ia Oc'lusión Capítulo

Esteenómenoe onoceomo onducciónattatoria orquealta eunnudo por o generalosnerviosombinanmbos ecanismos araransmitirm pulsose
variadante sidad.iel mpulsos uertee ransmitenúltiplesm pulsosor egundo
Esteipodeconducción i ene os entujas:r irnero,umenraa velocidade onduc- utilizando uchasibras si el mpulso sdébil e ransmitenenosmpulsos se
ción segundo,l mpedirapolarización e¿onasxrensas e a ibra,mpideue legue utilizan enos'ibras.
abundanteodio l nterioro que epresentah orro le nergíaaraa célula ado ue
tiene ueexpulsar enos.sodio nel procesoe epolarización.  a SinaPsis
Axón Una ez studiada
a ransmisiónel mpulsoervioso ravése a ibra erviosa,s
impolantentenderl mecanismoorel cual n mpulsoasa euna élula erviosa
Nudo de otra, estemecanismoeproduce ravós e asinapsis.
La sinapsissuna endiduraue parecentre os euronaso municantes
uandoe
gbservanajomicroscopiol ectrónico.
Lasneuron¡somunicantes oseencuentrann contactoísico ino ue ienen n
u ncional,esaeste ivel ondeieneugara ransmisióne rnpulsoseun a
cgntacto
neurona aotra.
Lasinrysisípica e ncuentran tre laxón suna eurona as endritasel cuerpo
e uedenl amarxodendríticas
celularolax(ln e tra. e cuerdocadaos<la rt¡cular,
axusomáticas axoaxónicas Fig. l) Unaneuronauecleacer inapsison varias
neuroni¡sa sí n mpulsouedeer ropagadodiferentes e giones.
4 La porcirin'inal le un axónusualmentes delgada eroel terminalm ismo e
caracteriza orunabultamiento lamadootón erminal ue s aparte ue ertenece
lr si apsis.sta euronl¡s onocidaon lnombree curona resináplicaaneurona
liig 30 Crrnduccitin rl(rrorir cn un¡ fihrl miclínic¡
receptoras lamadaeurona ostsináptica.
Velocidad e aconducción La esrimulación uetleroducirfectosxcitatoriosinhibitoriosn i l
r esináprica
La velocidad e acontlucciónependcelcllibrede a ibranerviosa.a s ibras e neuronaostsináptica. aexcitacióneproduceuandoayun potenciulo stsináptico
rnayoralibre,20micrascdiámctroproximadarnente) onuna aina c mielina ás excitadorPPE) ebido ladespolarización el potenciale membrana,la neurona
gruesaoncluccn mpulsosmayor elocitlld ue as ibras cmenorcalibre 0.5micras), producenil escarga.a nhibicióneproduceuandol potenciale membranae
Lavelocid¿¡dje onducciónn as ibras erviosasucdc sc¡larntre .-5 ts. 100mts. incrementa, o ctral revieneadescargae a
sdecir, uando ayhiperpolarizacirin,
porsegundo. célula. sto e onoceonel nombre.deotencialo stsinápticonhibidorPPl).
El númeroe mpulsosue e ransnritenorscuun<lol epentleelperíor.lo
e ltacrario uímicasuc edifunden ravés e asinupsisonociclas
Exisreniertasustancias
de a ibra, ue lmbién sdeterminadoorsucalibre.-as ibras egruesoalibre e como curotransmisoras. stas us(ancilson iberadasor el ternrin;rlr esináptico
repolarizann l/?.500 e se-eundoor o r.^ualuettcnransrn¡tir.500rnpulsosor despuése producirsen potencinlc acción. atlaneuronuicne ¡na ustancia
segundo,cntflntoquelasdemenorcllibrcserepolurizanen/250desegun<.lo,esdecir, lgunas e estas ustanciason a acetilcolinu,ttect¡lutnitt¡ts,
neurotranstnisora.
transmiten50 nrpulsosor cgundo. indolamina,minoácidos,tc. SchneiderT arshis9tl6)

Sr¡maciónspaciatSumaciónentporal SISTEIVIAERVIOSO ENTRAt,

La transrnisirine nrpulsosjedistintantensidaduede acerseor medio le os
tnecanismosi l'erentesf l sea travésc ¡r nisrnaiúranerviosaul ,a .nnoaa nro ü Entéfalo
Sumaciónemporal a ravésleunnrinrerolriahlc le,llbraseruiorasdyacentcs. o El encrllirlostf nv()lucr0(lon trr:s clivitlach:s ) l{ccolcet¡nrt
irrrtlitnlcntulus:
cual edenominaunracióu^sprrcial. irrlilrrn¡rcirin. )(lxrtrlitt¡rritrlttlrtlttrtltr¡
)D¡rrlnsórdcrrr.splrrnlnslctivitluhrsrttrrloritsv
 

18 ,\'¿ttrttlittttlogítt lr Itt
Oclttsitht
Capítulo Cqrítull Z Ninrofisiología¿le u Oclusión 49

B ¿*A
Dendrita

G 2 F ts
Hendidura Terminaldexo n Fig 32 til Encclirlo
Sináptica

A. Hemisf'erioerebral
l:ig 3l A Sinlrpsir B Ter¡ninll
lc.\ron
B.Tiillnro
Elcncélaksc l C.Cuerpo alloso
y el n,,nb,,.,,.:.il;i;ñ;l$':ire's estructuril\r ni¡t(inlrcas:
lprosencé[alo,
lmesencéfalo D,Bulbo llatorio
ictte;as
c('mplei'\..nducras :i :iffiÍ:jiilff: i :i',Ttu'raiisriniiii',"".0'¿,.,*
nn',,'i,.,,'.u,:,
iercbratesn lasmás E.Hipotrilamo
son -urherí:rdaso|ilñi||j|r|#,::'ur. F.ClánrJulai tuitaria
lil Romhoencótnlo
El ontb'cncél'alo es ¡r trcirin ue-conccta
- sr¡i jjvitlo amú<Jura spínar.n er esto eencéfaro.
n dosporciones:a módula ;i;_ffi ¿: 2. Mesencéfirlo
rotubcrancia pur'.n.;rn¿. un,¿Jul,i,,¡];;;-"-uonectatjaamérJuhspinal la

or a.cualasitnodasus ías ensorialesm ororas

1,,,,,,,,,,,,,,,,1c1fi
ronesuperioreselencétalo.
suvez,i.i.lr, Írri"¡"*,
erntegrat¡vfls. n a mé<Julab longada .r.r.rirm
f*
jlTj,lLI l rirmolrrtÍaco. iene
s y cunearusdrs erninenciasa'mUi¿n ", rir*.i*
ionraleso;;;;;;"r"
 

NeuroJisiologíade Ia Oclusión 5l
50 Ncun¡litiolt¡píu de u Oclusitht Capitulo 2
cof,4:3
, asáreas otorasrimariassecundarias
La protuberancia s tá ocalizarlan trenre el cerebelo con(ieneas vías ue ¡sdelmúsculo striarJo'
comunicanoshemisterios crebralesel cerebelo.l líesránbicados osnúcleosel corteza retiontaleha asociado.conl
quinto, exto.éptimo octavoaresraneí¡nos. 35Superiores ales omo l pensamlento
Al lado le r protuberancia mergelcerebelo.uyaunciónsmanrenerl balance lmPorels tánnvolucrados nprocesose
lacoordinaciónr efinamiento e osmovimientosu sculares. sto e ogra nel óbulo arietalncluyenresión'
no mediantel control e asneuronasororasino nfluenciantlo tras élulas ue 3nel control el enguaje'a ntbrmación
aclúan obreas neuronas otoras.asseñalese os eceptoresensorialesn os I cual ieneambiénreasnvolucradas n
tnúsculos.r ticulaciones la piel on onducidasas¿irease ceptoras e a curteza rción uditiva stáocalizadanel óbulo
cerebelaracual su vez jercenfluenci¡s n hibitoriase xcitalorias
obreosmovi- :eso ememoria,ontrol eemoclones
m¡entos usculares niciadasor as reas otorase t cortezaercbral.
lenguale. - -_-^:...r^^,r-.,
En el centro el romboencétalo e xtendiéndose lciaarriba. ayunaestructura Lasáreassensorialesymotorasctelacortezaestánusualmenteacompañadasd
conr¡ciclao¡noa ormaciónelicularc¡ue l área rirrii4 estas onmenos iscriminatorias
reasecu¡darias
onsistcn na ed eneuron¿sravÉse a vecinaecundaria
ctral asanamayoríae as ías ensoriales ue
meclida scien<Jen aciaus orciones reaccionano rasmodalidi¡des e nformación'
superioresel erebro.slosractosscendentes ;;;;il;;
ienenamasolaterales uc erminan
en a ormncitine ticular,e rmitiéndole lesta structuri¡
cleccionara ntbrmaciónue ElhiPotálano
le.l erebron a ntegraciónemuchas
llegarí tls entrosuperiores. us uncionesehan eli¡cionailo on¿rctiv¡dadesales Ha sido cscritoomo a pilrtemás sencial n volucrados olesom o
nactividildes
como ontrolardiovascular, espiracirin.etleos rusculilres,
onomuscular,e stados iraler.* un.oigionl.raJoJeúcleos
funciones
deexcitacirinalerta. comrr, .¡tt. gresitin
sexualidlcl' miedo'
it'erentesrimero lerce
H,l ipotúlamtlegula l ambiententetior e.drx-manerils
El nlesencéfalo
El mesencélhlo o rnprendeitsestructurirs cl
rcllizacllsntre l rornbocncéfalo
;;;;; ;;J;in;::l;l*,il-']:ffH::lilY$ ilr:i
r isiemL¡
c,,nt,ot'sub,.
prosencét'alo.
lmesencéthlo. antédulablongtda aprotuberanciir chan enominu- rdas eurohumores entro e os
ue on ecretadas
tlo. n oniunto,l allo ncefálico. glándulaituitariaacualibera su ez ra n
El rncsencúfiloomprendeías erviosasuevicnen c y vanhaciaos centros i, fr,,iológitnt'l hipotálamosentoncesl
superiorescl encéfhlo.as estructurasb icatIusn el mesencélaloonel colículo les italcs'
superior ue ecibenfbrmacióne nsorinlelsistemaisual csti nvolucradonel
controle osmovimientos c ulare, colículonterior ue ecibenlbrmacióne nsorial El álamo
del istemauditivoestáelacionado iomo na sracióne a vía ensorial'e cibe
on eucciones Jeorpresnl uido, asustancia
neBra el núcleoo,io ue ecibenntbrmaciónotorae cntrosuperiores. lele rebro
queestín elacionados on ontrol uscular.
El prosencéfalo
El prosencétalostádividido n dos hcmisfcrioserebralesonectadosor un a
tle n tacto' re
(rn ontatosensorial
estructuraonocirJaomoel cucrpocalloso ueactúa omoun puente ue leva
inlormacirlneunhemisferiolotro.C arla emisf'erioo mprende
as iguientesstruc- El úlamoarnbiónecibentbrmaciílnc¿
turas:acorteza,l hipotálamo,l álamo.l ganglioasal el sisrerna
í mbico. ganglioasal.l cerebeloel sistemaímbico'

La cortezacrcbrat El ganglio asal

l rnQvimientouscular:l
Esta structura iene res reasiferentesue oordinan
Es acubiertaxternae oshemisf'erioserebrules.s a partemás lesarrollada el reaseciben ntbrmación otora e
sistema ervioso e los vertebradosestá Jiviclittan lóbulos: l frontal, arietal, purunren.l gl0bo ili,ir;;i';;;ieo cautlado.'Esras
tlelencéfalo a a médula spinal' g
temporal occipital, ada noasociadodiferentesunciones.o s óbukls rontales la cortezrtt. ,riln'*""i;;ñ;ttt;-;es
ü
a
f,
É
 

52 Neurofsiología de Ia Oclusión
Capítulo2
El sistemaímbico
Noesuna struclurauy ien efinicla;o ntiene
r eas e nterconexión
 el hipotálamocontribu.yerconrror. la onoucü ntreaconeza
mocionar.c ros omo grcsión,
iedo, lacer, olor, uedenerse fectatlosor.irir,.r.
lirC;ó;;j;; fu)
SISTEMAS ENSITIVOS MOTORES

f,ecePtores
uedetectanambiosnel
onestructurasspecializadas
Los eceptorese nsoriales
La fisiologíaerviosaedesarrollan res tapas ambientetraducenequeñosa mbiosnergéticos nseñalesléctricaserviosas.
ien if-erentes
Fig.33):
Los eceptoresu edener élulasspecializadasealgún rganoensorialp ueden
seramembranae a erminacióne ritéricaeuna ibra erviosaensitiva.
Lacélula erviosauya ibra onectan eceptore nsoriall SNC e lama curon¡
aferenterimaria neuronaeprimerOrden;aS eurOnaS ue onecianos
e ntraleS
ajoson os ltos onneur0nas
núcleose nsoriales ferentese egundo ercer rden'
Unaneuronaf'erenterimaria o n stls eceptoresensorialese tOtlas USamas
formanoque e lenominan idad ensorial.
Cadaeceptore nsorialsespecialmente ensibleun ipo articulareestímulo.e
acuerdol tipo de estimulaciónue osat'ecta,os recePtorese nsorialese pUeclen

clasificaclao mo uperficial profunda ependientloe l ipodeexcitación,iesen os

htagr¡cidn añ el
órganosensorialese a pielo en ospropiocePtofes esPectivamente. l hechg equ e
sNc
un ndividuo stéen capacidade reconocer objeto in estarlo iendo edebe
precisamente estos os ipos e nfor¡nación ravés e asdos lases e eceptores.
En a mayrlría.le os receptoresensorialeso máticosl elemento ensible s a
membranael terminrlaferente ervio-so..ay tles clases uncionales:os
mecanorreceprores uyoestímulo s a deformaciónel erminal erviostl ujo uerza
ue responden estímulos e tiío y calor y nociceptores
fÍsica; errnorreceptores
responrlen estfmulosue ménazanon esionarl ejido'
ecrcc¡on Molora Usualmente a excitacióne un receptorspecíficovoca na ensuciónubjetiva
Fig 33 Etapaslu a Fisiologlaerviosa. especílrca ue e onoceomomodolid¡dc cnsación.in o ay na
 

¡"nítulo 2 Neurofisiologíu e h Oclusión 55

54 Ncunlitu¡logiu ilc lt Oclnsiótt Cupítulo
er
relnción e uno a uno.Por otra parte a excitacirin e ciertós eceptoresales om o u¡¡ modalidad e sensacióneparadaue requiereeceptoresspecíficosara
aquellos e los ctrerpos arotídeos, unca on experirnentado subjetivamente. evocada'
on esponsables
 ) Propioceptores: e as rticulaciones,
e asensibilidad endones
La excitacit'rne un receptor uede no ser egistrada nivelcon.sciente.a y dos e
ensaci(ine posición,Opreciación
ncluyena sensibilidade riirstica,
factores nvolucrados:ntensirJadel estímulo gradode atención. l términoumbral v músculos.
'movimicntosasivosresislenciaa uerzaRamliord Ash'1983).
psicofísico eutilizapara escribira ntensidad ínima Je n estímulo ue puede er
percibido ubjetivamcnte.in embargoibras f'erentesimilaresuedenener mbrales Es e mportanciae cionarnivel c osmúsculosl huso euromuscularue e
tJif'erentes. ientrasmás uerteel estímulo,mayor el númerr¡ e fibra.s ue se van a encargae ntbrmarobre lgrado eestiramientoelmúsculoelórganoendinosoe
disparar.Este 'enómcnoeconoce omo ecrutamiento. COtgiqu. on os eceptoresue eencuentrann os cndonesque ntbrmane a
rensiónPlicadaos mismos'
La rparienciaontinua e un estímulo el mismo ipopuede roducir l fenómeno e
adaptación en muchos rganismos ensuri¡¡les.e acuertlo la tasa e adaptación,as
unidades ensorialesehanclasit'icado n ásicao de adaptación ápida y tónicas de
adaptaciónenta.
Cuundo os receptoreslisminuyena velocidnd la cual producena respuestal
cl;(ímulo e una maner¡ épirJa,e denominanírpidamentedaptables.uando la
irdaptacitins enta emaneraue uerJenroducira espuestaorminr¡tos hasta oras.
se con()cenonto le adaptaciónenta. l s¡stema ervioso el serhumano equiere e
ilmbospar¿r ncontrarsclenamentenfirrmi¡doTaylor& Proche¿ka,98 , Willis &
Coggcshall,97tl),
Al-uunoslc os eceptoresncontradosn as structurilsrofacialeson : Epidenttis

l) Extcrroceptores uepuctJcn ercle res iposdiferentesmecano-receptores,

ermo-
receptoresnociceptoresero usdiferenciaso sonmuy claras Fig.34).
a) llecano-reccptores.on eccptores
¿ictilescüvadosorestímulosle ajo mbral. Dennis
PuerJencrencupsulldas onroos orpúscukls eRuffini, eissner.o lui-Mazzoni
Pucini nocncnpsuladas r)mo rs omplejoscuralespiteliales.vocanensaciones
tales o¡noi¡cto, resi(invibración.
b) Termo-receplorcs. erviosasu ya xcitacirinrovoca
onsistenc crminaciones Tejitlo Subcutáneo
l¡¡s cnsitcionese ríoy calor. on umcrososs pecialmcnte
n a boca taringe son
rcceptoresle tlnptaciri nxxlerada.
c)Nociccptores.o rnprendcn os ccep&rres lel olo rque ehallan resentesncasi
todnsas ireirsél uerpo.e lamanerminacionese ry¡osas ibres ue estánbrmadas
por ibras rielí¡ricas ¡ueicrtlcnuneurilema.e spondenir ensibilidad
rnrielínicas
tJokrrosacro arnbiénucclenesponder l estímulosuímicos. ecinicos,é rmicose
dillrcntes ivclesucproduzclnolor, aydistint¿ls nterpretacionesobreíl manera
c()mo sloseccploresctúanara roducirascnsacirino lorosahahubido ontrover- Fig l,l Tipos lc Tct¡trinlciont'sN c¡viosrs n lr picl
cn rr'llcirinr lo quesc denominn teoríade a intensidad la tcoríade a
cspecificidad l cl oltrr. e cuenloon ;r rimera.ae ccsivastimulaciíln e ualquier
Cor :tiseulolc l\'lcissnt:r C'l'er ttinacioncst urviosusi hrcs
tcrminacitinerviosaensorialo dríaausarlolor.n depcndientemente lc cuál ea l
tipode eceptur.eacuerrJoo n asegunda,uepareceer a mí¡s ceptada.l dolor s tl Discc¡lo NlcrLtl D Corpúscukrlc trccini
 

5(t Neunli.¡itilogíu tl¿

t¡ Ot.lusüin

Copl,,,lo
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rnanerae élulasisladasengrupos ravésediferentesr ganosomo nel pelo e

¡¿ iel el ris elojo; u ontraccións nvoluntaria,
ontroladaor actoresn trínsecos
al músculo,l sistemaerviosoutónomoporhormonas,generalmente egula l
¡ovimientoe luidos l nteriore osórganos tracros.l músculoardíacosel
mriscúloue omponel corazón,stáormado or ibras striadasero e control
involuntario,sdecir, omo l músculoiso, ucontraccións tá egulaclaor actores
intrínsecos por lsistemaerviosoutónomohormonas.neste apítuloe studiará
la crividrdjeosmúsculossqueléticos specíl'icanrente,
ue on os e ele anciaar a
la egión ro-lacial.
FisiologíaMuscular Losmúsculossqueléticoselmovimienlo
Losmúsculossqueléticos e onocenoneste ombrelebido queen su mayoría
estánonectadoslesqueletoravése os endoness on esponsables elmovimiento.
La brma omo eproducel movimientonel cuerpo umanostá eterminada or a
ubicacitine os lementos
estructura seos. ás xactamente,a br ma omo emueve
Ccntros vías omatosensoriales
un miembroel cuerpo nparticulars tá clacionrdaonel número lbrma e as
ue onectan
articulaciones os uesos.os núsculos,nidoslesqueleto,uedenctuar
de osmaneras:epuedenontrr'ervolvernás tlrtos, sepuedenelajar
El músculostriadostí brmadoor ibrasodeadase ejidos onectivosln os
extremosl tejido Onectivoecondensan un endón l cual eadhierenas ibras
musculareso s endonessuvez e nsertanl hueso a a ascin.
Las lbras usculares uedenener na irecciónaralelaoblicuasueje eaccirin,
y deesto ependenparteas ariaciones nel grado tuerza elmovimiento.
iseasepueden over ndos irecciones
Las structuras ebido que ay
it'erentes
dos ruposemúsculosue e nsertann os uesos.osmúsculosue xtiendenna
extremiilade onocenomo xtensoresl os ue lexionanctuandon brma ntagó-
nica e onocenomolcxores,ormalmente xiste¡naelaciónntre stoslosiposJe
músculos,o lctúan n orma isladaino ue uandoosextensoresecontraenos
Bl sistema otor flexorese elajanviceversa,stosruposemúsculosue roducenccionespuestas
se onOceno moantagonistas. steipo eacciónntagónica equierena oordinación
especialue stídada orel hecho ec¡ueecibenna nervaciónspecílicaonocitJit
comonervaciónecíproca.
Los novirnientosroclucidosor osmúsculossqueléticos ienen¡ue er. onro e
mencionónteriormente, on nteracciones ntre l cuerpo el medio mbienteso n
controlados orel sis(e¡naervitlsoomitico.
oluntariilmente

Estructuraelmúsculosquelélico
Esnecesarioevisarlgunasarrcterísticas on aestructurael uncio-
elacionadi-rs
Mrúsculoi soque ormaas aredesc as Íscerasales'nxlerestómago,ntestinos, namientoe osmúsculossqueléticosara ue epueda ntenderosteriormente os
vcjiga, tero, asos anguíneos,
racto rin¿rio respirarorio; problernas onel sistenlolasticatorio.
eprtoiunciónelacionrdos
ambiéniriipresente
 

6ll_ Nutntlitioltn íu t, IttOtlutttitt

Capítulo 3 CnPínlo3 Ntttn¡lisiologíu tle lu Oclusión
l-a ibra nruscul:¡r 6l
Como ehabÍanencionatlo,
asmiollbrilla.s
srrín
riueetisponen n naonriguración; ;;'rTfi.J:ffi::,.r.rJ,ij:T:[;
e.Jl"JrT como-o;;j;i ofitamenrosesrín_orpr.rios
ff fiffi.i] e roreínas
consrituye
::r*r, o' 'ii,iu,ino,
nasarcómerail::j'ilffi'J,;,t#'rl'l'.lf.11rorma1
.n-.i
nj elese rganización . i¡,n, ;;#';:i:i','rlililÍ:l' l|'É;il:
laramenre n aFig 3irque os rescomponen árma ecuenciar. :;
miotihriilasF ig. 6)dc lpilrie Losmioliramentos
ue omponena sarcómera
::lii:,l1'1,'nit ilnda)sCura ueden
pllhlttccn una l¿lrülo lü ruesosompuestosemio.sinafilamenfos etpadr erde dos ipos: iramentos
sc .lir'itlcnn lililment():je proteinus
nclini iroteín soniráct
eso' ro'. ,o,iñil;;#ffi T#i::X1,i'rliÍlililili
 c onfbrman
as andas scura.s
onocidas omo r"g.as . Los 'amentosetga.tos
sránn os ordese a arcómera elimitado.r
ímites asarcómera. fárlr-, in.r, Z que ef.inensuuez
acialcentroe. ,il,or.in,*.,
¡q ruc¡rtro arconlera o's lamenros
se uperponen. SruesoslelgarJos
Al ilusrraros arcrimeras
niclasF ig.39)se
queonsr uvea anda'¡' rn,o , "p;j";¿i;;ll':'Jl'
iuc,dc
:$:lTjli11llJi.
onsrituye
aparte.reri ramenro
e a bantJu
r ergad.rr. ;;;;oironn. conergrueso. J
nel centro
hayunaporcióni¡s .luro ;;;;;1..
llanrenrrls enrre os erminalesc r, s
elgadoso nocidaomo onÍr , y h;:l;';j..nrro
cre sra ono as ni.nes
ruesos roducen
,' í".; i;;;,i.n,i.n. rosmanrenros n
fig J5 A l;ibrl l\.lrscul¡r¡l l\jiollbrilllrs
:l'::l"J i';il:ntos srue$os

Filamentogrueso
Ft o delgado

Linea M

Sarccimra
Fig 37 Srrcónrr:r:r
Vrndcrcr l. 1980)
 

Ncuntli:;iologkt dc lu Otlusüjtt QoPírulo Neurofsiología de Ia Oclustó¡t 6J

62 CoDítuio

Banda I Banda A

GFUESO

SARCOMEBA
Fig 39 Dos ¡rcómcrasdylcentcsVlnder t al. 1980)

Enun orte eccional,adailamentoruesostáodeadoorseisilamentose lgados,

y cadailame to elgadostáodeadoor3 tilamentosruesos.osespaciosntre llc,s
estín cupadosorproyecciones lamadasuentesruzadosue on orcionese a s
t moléculase miosinaue eext¡enden le os ilarnentosruesosF ig. 0 .
I z\ Fibra Muscular
1l e acontracción uscular
It,|ecanismos
, \
I zona lnea bandas \ Losmecanismos e ontracciónelmúsculosquelético ehan enominadoodelo
n I r-r t-l dedeslizamientoe ilamentosebido que a ongitud e os ilamentosrueso
delgadoo lnrbia uranteacontracciónusculari no ue e eslizannos obre tros,
Esto ignificaue lanchoe abanday azona ldisminuyemedidaue l ilarnenttr
delgadoobrepasal grueso.
El movimientoe os llamentosstá roducidoor a activacióne ospuentes
Fn{ cruz¡dosue stánonectadoso s ilamentoselgaclosp roducenldeslizamiento el
tllamentoelgadon elaciónon l gruesoTreagear Marston,979).
Como ehabíamencionado, os llbmentosontienenroteínaso ntráctiles,lctina
Filamento delgado miosina,ls cualesn onjuntoon l ATP los ones emagnesiocalcio roducen a
cadenae eaccionese cesarias ara l acortamientoe a ibramuscular.

z Linea M
l--1fu*É
-:
Para xplicarosmecanismos
necesario
ioi¡uímicos ue an ugar acontracciónusculars
ener n uentaue amembranaue ecubrca ibramuscularc túa emanera
' análogacornoohaceamembranae rviosa,s ecir. s apaze ransmitirotenciales
SARCOM€RA
Fto grueso
Er¡ a;r¡a-^ dc accitinCuanrJol mpulsOerviosolega a unitin euro-muscular eproducea
libcracicin a cualactúx obrea membrattalasmáticaolviéndola
l c acetilcolina,
[;ig. 18 Ot.uanizrcirin[r lrs librls n¡rrsculrrcsl itrlcriorlc un uúsulo
squclúticoDi;rgrrmaecuencial pernreitbleos o¡rr.sl e udio. onlo onsecuencil, os ones le odio ntrln creün rt
totnitdo c llloo¡u unrl l'lwccllun Vlntlcl :t rl.1980) ptltencill lcíctlicoue e onoceonrorotencirleplacaerminal PPT)'
 

64 Neurolisitilogíne a Ochtsión Capítulo3 Neurofsiología e a Oclusión 65

Ca\íwlo
ABC La eoría ás ceptadacercae as eaccionesue eproducennel músculostriado
consistenque os,ones eca liberados,ajoun mecanismoue se explicará ás
adelante,ermitena fbrmacióne a miosina ctivada a cualconrienea enzima
a Afllasa.Estamiosina ctivadaienea propiedadeunirse la aclina rravés e os
tl¡ r puenresr uzadosunirse l adenosíntrifosfaroATP), ara esdoblarlonadenosín
.O difosfarolbsl'atonorgánicoADP+ Pi):para sto ltimo equiereel magnesioomo
O¡o coadyuvante. a uniónde a miosina ctivadaon a actina través e lospuentes
r¡f cruzadosrovocaadescargaeenergíalmacenada n amiosinaADP+ pi) ocasionan-
'¡O..Or, do asíel movimientoe ospuentesruzados.urantea contracción uscularada
O. . Oorfr puenteruzado roducemuchos iclosde unión,movimiento clisociaciónon el
Fig.40. A. disposicióncxagonullcl filamcnto elgado.
filamentoelgado, cada node estos iclos stá compañadoe a ruprura e una
moléculaeATP.Despuése cada iclodebe ompersea uniónde a actina on a
33,lll[Jlll,Hl'J]:'.:':,T,'.'il'"H.i"""
filanrnto rucso.
miosinaesto e roduce ravése aunión eunamoléculaeATP amiosinaocual
restituyel estadonicial e a miosinactivada.
Estc otencialrea n mpulsoue i ienentensidad u trciente
e esplazaráo argo La secuenciaecambiosue eproducenuranteno eestosiclos re os uentes
tlc amiotibrillanun orto eríodoe iempo,nosolo o argo e amembranain o cruzadoscpuedenesumir n h Fig.42 .
tambiénl nteriore a ibra, ravése os lamrdosúbulosnT que traviesan od a
lu miol'ibrillaaciaaunión e os ilamentoseactina miosinaFig. l). Estosubos
cn T cntran n contactoonel retículo ndoplásmicoe l músculo uesedenomina
relfculo arcoplásmico ino, lcual ulie npequeñonsanchamiento n azona eunión Filámeñto
llomutlo¡co ateral esel responsable e a iberaciónle ones ecalcio na ezqu e
cl mpulso asido ransmitido. .
PUENTE
UNIOO LA
Miotibr¡tta Túbuloen T ACTINA

AMAOPP AM AOP P

Ruplura dcl ATP

formando la
mtc8ina acilvada
Libcracldnde energía e la mrosrna
y mov¡mbnlo el Puanla furado.
roef e

_-=.8--=)\- u La unldñ ¡tp oO

-)\--u: =Í
ATp dircir at eucnl.
RETICULO llu lrr
c?ulado de la ectlna
FINO
saco
lateral urur*onJ
ACTIT{A
MIOSINA
Fig 42 Crnrbiosmecánicos químicos urcntu n ciclodc puentes nrzurlosirnple
Fig. 1.TúhulosnT y rclfculoinocnh nriofibrilla (Vandcr t l, l9B0)
 

Neuro.fisiología e h Oclusió¡t
66 Ncnnli:iologít ¿lc a Oclttsitlt Capítulo
membranaos onesalen. l iempoue ranscurree sdea niciaciónelpotenciale
Es mportantcencionar ambién ue nesladole elajaciónospuentesruzad.oso acciónastal nicio e aactividadecánicaenroraarios ilisegundos es onocido
seunen a actina noseproduce iciclodecontracciónebido apresenciadcos como eríodoatente,H uxley, 969. reagerndMarston,979, anclertal,1980).
proteínas roponina rop0m¡osinanidasl ilamentodelgado
nhibiroriás,la Fig.43)'
EIestadoe ontracciónusculare imina, omo ehabía encionado, ajandoa
concentración e ones e alclo removiéndolose os itios eunión e a roponrna.
TROPONII.IA
TBOPOMIOSINA
para stoamembranael etículoontienensistemae ransportectivo uebombea
SITIO DE UNIONDEL C¿ dichosones ecalcio acia l úmen el etículo.a iberaciónelcalcio eproduce
rápidamente na ez ue lega l potencialeacción,ero l bombeoacia l nlerior
requiere ás iempo, e maneraue a actividadontráctilontinúaor un tiempo
despuésel potenciale acción. navez más, l mecanismoe transportectivo
responsable e a ecolecciónel alcioequiereeenergíaATP), esta iene ser a
rercerau ncióne mportancia elATP n a ontracciónusculnrd emáse roporcro-
nar aenergíaara lmovimientoe os uentesruzadosde nducira lisociacióne
actina miosinal inalizarlciclo e ospuentesruzados.
SITIOS OE UNION DE LOS

Launión euro-muscular
El mecanismoor el cual os músculossqueléticos eexcitan s a través e a
estimulaciónerviosa.n lmúsculoardíacoelntúsculoso e en nvolucrados tros
ambiéne acontracciónuscularo mo on aestimulación
factorese sponsables or
hormonas agentes uímicos
ocales actividadléctricasPontúnea e ntro ea
membranaisma.as élulaserviosasuc nnervana s ibras uscularcs e en0minan
neuronas otorasneuronas os uerposeestaseuronass tán
o máticast 'erentes).
ubicadosnel encéfaloen a ntédulaspinal losaxoneson ibrasmielínicasue
propagano tenciales e cciónaltaselocidades sonosmásargosue e ncuentran
los sirios lc unión lc os pucntcs ruzados la
enel cuerpo umano.
Fig, 43. En luscncia lc calcio, a tropomio"*
li:l5:t
os sitios lc unión y
Cuandoa ibramotoralcanzalmúsculo,e ivide variasamifcacionesa clana
La unióndcl cllcio r la ttoponinamucvc a tropotltiosina¡un ado'exponiendo de as ualese ne en na bramuscular.aneurona otoraon as bras usculares
permiticnrloa rrniónde os pucntcs ruz¡dos l lilantcnto ino'
que nnervaedenominanidadmotora Fig. a).Cuandol axónmotor lcanzaa
superficieuscularse amifica,ie de u aina emielina.a egión e amembrana
Lasmoléculaste ropomiosinaubrenos itiosle unión e os ilamentoseactina múscular ajoaporciónermi al el xón e onoceonrolaca
ocalizadai rectamente
as
impidiendoue stos eunan ospt¡entesruzod0s u roponinas a que ostiene terminal,as orciones erminalese l xón e enominanieserminales aunión el
estado e
moléculas e ropomiosinon .*ü oposición bloqueomanten¡endol axónernrinalla placaernrinale enominan'unión euromuscular Fig' 5) '
relajaciónuscular.
Una élula erviOsaotoraienemuchasamificaciones erminales,ada na e as
cualesomo aSemencion(i, aa nnervarna ¡bramuscular.S ecir, na ola eurona
puedennervarngrupo ariablee lrbrasusculares ependiendo e aespecialización
clelmovintientoealizarpuedeariar e2 a 2,000. lmúsculoemporalo r jemplo
tiene 36 ibrasmuscularesorunidad otora,cl masetero40
Cuandon mpulso lcanzal inal e aneuronaotora,slimulaaproducción
deacetilcolinae as esículasn os erminalesx ónicos.a acetilcolinae ifunde
travéSe a hendiduraue xisten aunión euromuscular, ahendiduraináptica,
se ne un eceptora mbiandosí apermeabilidacl e amembranausculare senCa-
 

68 NeuroJiskilogíaekt Oclusión
Capftulo3
UnicinNeuromuscular
denandol luido e ones e odio. sto roduceadespolarización e a ibramuscular,
lo cual, nivel e aplacaerminale onoceomo otencial eplaca erminal ppT),
El mecanismo ara a producciónel PPTes simirarar potencial ostsináptico
Muscula¡es
excitadorn aunión ináptica.inembargo,a magnitudsdiferenteebido que a
cantidadeneurotransmisor nel PPT y essuficienteara xcederl umbral
de amembrana uscular.
La ransmisióneactividade aneurona otora a ibramuscularsdeunoa uno.
cada PT roducenpotencialeacciónn a ibramuscular,cada otencialeacción
en aneurona otora roducenpotencialeacción n a ibramuscular. tra iferencia
con a uniónsináptica s que odasas unioncs euro-musculares on excitatorias
mientras lgunas niones inápticasueden roducir otencialesostsinápticos
inhibitorios.
Hayuna ecuenciaeeventosue omanugar nivelde a unión euromuscurar, o
cualncluyeaactividade aacetilcolinaaacetilcolinesrerasa, que on esponsables
de propagación elpotencialeacciónn a membranauscular.
cuando l potenciale acción n el axónmotor lega la unión euronluscullr,
Fig,44 tlnirladMororo depolariza a membranaerviosan crementado upermeabilidacl l calcio, l cual e
difunden l erminal,ste alcio esencudena a usión e as esfculas ransmisoras on
la membranaerviosa,e rmitiendo a liberacióne acetilcolinaaciaa hendidura
extracelular eparando asmembranasu scularn erviosa.aacetilcolinne ifunden
la hendidurasecombinaonsitioseceptoresn a placaerminale a membrana
muscular.sta nión umentaapermeabilidad e a membrana os ones esodio
potasioroduciendona espolarización el PPTque a sehabíamencionado.
La membrana uscularn u placaerminalontienedemáse ossitios eceptores
paraacetilcolina,a enzima cetilcolinesterasa a cua l rompe a acetilcolinan un
mecanismoimilar lque producen as inapsiserviosasediadasoracetilcolina.
A medidaue aacetilcolina ibre n a hendiduraevadesdoblando or aacción e a
acetilcolinesterasa, eva liberando ís acetilcolinae a queestá nida los sitios
receptores le a membrana.u andoos eceptoresocontienenás cetilcolinanida,
lapermeabilidad lsodio potasioecrece osnivelesormaleselpotenciale eposo
seiestablece,la membranasti ista ara ecibir n nuevompulso.
Loseventosue eproducennivel e aunión euromuscular uedenermodific:rdos
por a acción edrogasporestadosatológicos.lcurare orejemplosuna roga ue
se une ucrtemente los receptorese acetilcolina erono produce ambios e
permeabilidad n amembranaiesdestruidaor aacetilcolinesterasa emaneraue a
contracción usculare nhibe. ngrandesantidadesu ede roducir sfixia ado ue
inhibeacontraccióne osmúsculossqueléticosn cargadose a respiración.
La transnlisi(rnusculara rnbiénepuede loquearonagentesnhibidorese a
SARCOLEMA acetilcolinester¿rsaorno lnunosrrganol'osfatosue eencuenlrannciertos esticidas
;, 45.UniónNeuromuscular. y gascs erviosos.a acetilcolinao sedestruye su acción rolongadaantienea
polarizacirinle l phcr ernrinal.r ; irv epolarización, opuedenroducirseuevos
 

Neurofsiología de la Oclusión 7l
70 NeuroJisiologíae a Oclusión Capítulo3 coPrry 92
potencialesel músculoose ontrae.l resultadosparálisis uscularsquelét¡ca
asfixia.
otro grupo esustanciasoconstituye
a oxina otulínicaroducidaoruna acteria,
la cualbloquea iberacióneacerilcolinae os erminaleserviososprevienea
excitacióne a membranauscular, otulínicasuno<leosvinenosmá s
potentes es etala muybajas osis.
una ormaJe nfermedade uromuscular o 20 40 @ 80 loo 14o
s a lama<Jaiasteniaravis sociadaon
debilidad uscularfatiga, esdebidouna isminuciónnelnúmiro e eceptorese I
acetilcolinan a placa erminal. unguea iberacióneacetilcolinaeanormal,a I
Potenclal de acc¡on
magnitudePPT stdeducidaor a alta e eceptores.

Mecánicae acontracción uscular

contraccións aactividadjercidaor a ibramusculara ra eneraru er¿aentroel Distanc¡a
músculo.sualmentestauenaesejerci<lao bre nobjeto esdenominada ensión.
Elobjetosu ez ambiénjerce na uerzaonocidaomo arga. a ensiónra arga
son ntonces' uerzasp uestas.a ra oder over nobjeto,a ensiónnelmúsculoeb e 02 0
ser uperior a carga.
1I
Algunasecesacontracción n uscularr oducecortamiento elmúsculo ienirasa Potencial de acoon
tensiónermaneceo nstante.s te ipodecontraccións a denominadaontracción Fig 46
isotónica,durantesta ontracción, a ensión acargaermanecen onstantesravés A. Onda somútric¡ J Ond¡ lsolÓnlc,¡
tlelperíodo eacortamiento. uandoosmúsculose,contraen sotónicamente, ctúan
como motores>producen o.vimiento). magnituddelacarga.Lamáximavelocidaddeacortamientoseproduce-cuandono
orra aaser'
ffi;:üil; rnrv", . carga, ásargo e,hacelperíodoarente más
cuando l ¡núsculoesarrollae nsión ero o seacorta,sdecir uanrjoa ongitud avelocidad
ue a.cargae ncre.menta
laduracióne a on¿a , ,noi'r,o uea-medida
permaneceo nstante, acontracciónedenominaontraccións ométricaseproduce [ ;.i"ti."o uade.r..i.ndohittaque a contracciónevuelvesométrica'
cuandol músculooportana arga uni ijao cuandontenta over na sotónicasisométricas'ascontracc¡ones
car8il ue s uperior a ensiónue uetlcesarrollar,uanrJo osmúscul<¡s e ontraen loestá e ie, on e ipo sométrico;uando
isométricamente, ctúanomo<sostenetlores>. Landoa manrJíbutaeencuentranposición
Los cgistrosl e aconiracciónusculare acenmaneruJendas muestrÍ¡nlgunas
dif'erenciasaraas ontracciones sotónicasométrica F ig.46).- a nclae onrracción
fi .
;$:::ill?'JlT:il:'i::i:::il"ff
isométrica uesrran ntervaloeunosmilisegundos nte.s¡uea ensióneempiece docontracciones e ipo sotónico'
incrementar,ue seI lamadoeriodoatente. n aonttasorónicaIperíodoatenres onqu e
muycono. otracaracterísticaue uedefectara contracciónusculars a recuencia
otencialeseacción una br a
se plique nestímulo añlto' Uno uttsión ápidade ?)' asumaciónignifica
Enun egistroIe onlracciónuscular,l pcríocloornprenditlo
nrreaapariciónlel muscularsun 'enónteno ue e onoceomosumacrón(Fig'
uscularu erte'
estíriulo asta ueapflrecea mixima ensiénedenominaiempo econtracción, la adición emás ndas e ontracciónaraograr n¡novimiento
desde l pico econtracciónasia ue ¡ tcnsióni.sminuye.rn ,. <lerronrina
iempo pr.J. pr"¿".itse ledosmaneras: ) incrementando lnúmcro eunidarJesototasue
e descargasle as
de elajación. se contr.aeñi.utr¡n.are].,i; ti iiirrr*.nro,lu la tiecuencia
No kxlas as ibras ccontraen a rnis'na elocidad.ay ibrasápidls lentas.a uni<ladesotorasndividuales'
duraciónle aonda e ontracciónsotónicasmíscorta ui.la sométiica.inembargo, Lamáximntensiónqueunmúsculopuec|edesarrtll|aresüsua|mente3Ó4veces
la velocidadcacortamient<llu n i¡ contrucción
s orónicaependete a s ométricarovocath or un solo
que a tensirin roducidalurnntei conrr'acción
 

72 Netnli:it¡lt¡gkt rle u Oclusión

Capilulo J Can[tut97 ueyol[1lotoSíattekt Octusión
73

E
U
f
I

TIEMPO

NOFMAL
Fig 47.SumuciónrútanoVan(lcr
r lt, 9g0),
I.ONGITUD

l;: l : ;;11,,J
J: i[ :#il t,J11.j::,
:i : Fig .18.RclaciónLongiturJ-Tensión.
Encuanto osmúsculossqueléticos, ue eencuentran
onsideraue amagniruclevariaciónr. pre.ienenerara nsertadososhuesos,e
ebe obrepasar manteneruer.ectividad
o
l30o/oe a ongitud.n..poro
Vondertal, 9g0).
concentraclrin
deATp Jecae, Control e a ensión uscular
r-¿rst¡muluc¡rin
epetitlan
muscular,s ecir,a apacr< La ensiónueel múscurouede esarrolrarepende
conoceomo atiga édos actores:
:9u"
luscul'. para f'ecruar r) El número e ibrasmuscurares
o:ln: fentimenosesumación rabajo. ue e ontrnenrmismo iempo,ocuar épende
rétanoroduci<Jos estimulación s  uvez elnúmeroe ibras orunidáontoroy.t
dc un ncremenro epetitivaon r ,rcrutamientoeunidadesotoras.
ener iempo u. rn'' r.n,l.f
i,.,#f Hil,:.1Jffi :i:#Jffi:1,",_1i:,TJ#T:::Lili'*,
::: ii9" Recrutamientoignifica n ncremenroner
número eunidades otoras ueson
:-n:
, .niión
r,.il;;;;.
;üT:ffiil:,:Tlil::li:'*,,
ctivadasnun momentoado ara rodu.i. a,
2) Los 'enómenos
tr.rro.
e sumación tétano escriios nteriormenre
Relacióno ngitud-tcnsión ensiónuepuede esarollar l músculo. ambién fecrana
Un aspectornporrante usuarmenter ncrementoe ensión ediantel
consiclerar
uscular s a relacirin
un,
- 'l'--'-' r'r ¡cr'rcr()non Ia,e.ecvirJarl
a.ef'ectividarJ
le acon
cJea racción
contracción umación,sef'ectivooro ara sfuenos.uo poioaumenloedescargas.sdecir a
Je imen.sirin i' ill::::
¿e,rim.n,i,inl;;il#";,:ÍflllÍ:;i:::fl..,ru.erempre _::l ace
¡ue ehace ef.eren.;,, Ls contracciones
uertes niveres
art¡.ulnioi,,qu_rs,,r¡r)n. ef.erenciao,,,i.rn¡¡o,
o¡¡6;o, elevados, l aciorr.aorinoni.
, .ir..rrro*i.nto Jankerson
,*p,.,t,..sri,aril;;#iilt,i,'.,X",11"T.:::'^1:l..iT.:sre
epuede .stirarasta if.crer 'r's'v¡uJdr c csta tlcando punto.
v',¡v¡,r¡r,rss :ste
unto.aaibra uscurar
fibramuscular i;,tf,lt'ut euttry,
cada
ada nanaJee llas.
ra;;i;;ffi;',',frl'l'::::;t,:: edir
se uedc edir aa"';r,;;;;;;l;,.,
uerza
.r;
:"y,,'Sih.i
:rrcsarrorarra
n recruzumen
A lcstirai, ' -
fi*;;;l''u
;"#:fi ry:,J.
,H::|:T,,Y
- urweq¡ c csta d"'a cantidad
1isuvez
ue
'ñacanrir]al
i: t'vezaría
arlando -'',i1";il;;,"
esa"niio.n
adelmúsculo una stimulaciónepetitiva
csarrollar]a.
acrivirrad
ctividad ere
o que
;;ñ'f;i,H
o,puantas
hay

u.nt.,
er rr¡¡ ¡¡ame rosocual
H,jfll:::::,':l::ll
uv uJ ¡rürlrentossl
aría
esobrepaso
a anrirrad
no,'ur.lt,r.,u,ori.nt-ü.1r",,
"
.e,i"¡on
ensión punto rítico lamadorecuenciairánica.
írnulos oproduciráumenton a fuerza
or ,,,11:i:J::jlll:'::ljl,lj
-rr-r¡v'¡¡
o.u_n,everíi nterrumpida
nose
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lesr""f
de r ,. consecutivae sultarán étano contrac_
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f ltara tgns¡ón,
ft^.fis uede ue ay r .mbi¡rra rn
,estauede
'-:,:il.ue resarronn,.
.-' "qa_o
lesarrollar. máxim,ructrvlüad
¡"u^"rk¡ rh¡ri-i.r...¡ d:r
, .tgitud elm úscur'y
músculo laafuerza
uerza La uerza ueunmúscurouede esarrotarepende
meulda
medida ue l músculo
múscuro e corr¿r .- ul1l.u:
'ná;ro';diliilJ':Ji,iiliil'1 enn aa ongirud
ongirutrormal
orrot elocidadeacorramienro. e a ongitud ermúscuro su
ort¿rse larga." ,,;._,",,111f]]e
sealarga, a lisminuycntfo y ua arn,lxirar.ns;;
1,,,r.;;;;.;;,rj.1,0". eposo' nanimareseexpérirnentación ;;;;;^, n J00_t20%eta n
s. .¡í. ¡rormente nhumanos,amáxima
"r".
 

74 Neurofi¡i¿169¡r,
le a,7cllsión
Capítulo 3 Neurofsiología de la Oclusión 7S

tensiónara osdit'erenr
nes a;d¡buta,r, iere curren iferenres
Nr,;T,T;:'ffi:'^T#:::ilesrlel osicio- ¡) Reflejos ultisinápticos,u ando ás euna inapsisstánvolucradanelcircuito,
l0 cual roduceespueslast ás omplejasFig.a9).
Tonomuscular
Otroactor ue ontribuyed etermina
contrayendon un momento adoes ¡
B
Neuronaferente

Neuronaferente
El torromuscurar ued_e_ erse feclado con.iciones mbienrares.
uandoos nervios ue nervan r esaparece
múr.uro'ieÉrionon seaestruyen.os
mocionates ambién uedennf.luir;;;;,;; estados
ncrementaconestadosepresivos ansiecJaclexciraciónl tono e Neuronaferente
eclisminuje.
El onomuscurars r esponsabre e aposruraelequiribrioer uerpo.
andibularesi enen a dóbre unciónJ';;;H osmúscuros
stabilidadnposición e eposo. er ,nouimienro de manrenera Fig 49.A. Reflcjomonosin:ipricoReflejo olisináptico.

Rcflejos El eflejo atelar unejemploeun ctlejomonosináptico imple, uandoa odilla

incluvetroipoJeespuestas segolpea, na eñal iajaa través e unaneuronaensorialla médula se egresa
.#j;:**f,;rilsa aestimuración
ensoriar
ue e rravéseuna euronaotoraacia lmúsculoara roducira espuesta, acontracción
Lgs eflejos'sonespues,taso torasuromáticas muscular.
omo eacciónunestímuroaunacombinaciJn c omportamientos ue eproducen Otromecanismoue abe efinir có selprocesoue ehadenominado nnervación
eurológicamenre .ir,or. Estasespuestas onmediadas recíproca,l cualconsisten la inhibición reduccióne tensión n el múscuJo
diferenres.niveles,
Alil;il;;ils a nivet rpi;rt;il;;;.;;;gm
nel rallo ncefálico orraslegan antagonisiaravéseneuronas nhibitorias,ientrasacontracciónstáomandougar.
nir.jlon¡roi""
La víaque'siguenos eflejos e onoce El reflejo e etiradasunejemploe eflejo olisinípticoconsisten a respuesta
omo rco eflejo consistee:
l) Unórgano ensorial. hacia nestímuloociceptivo.suna espuesraiscomplejaonde stánnvolucrados
receptores,euronasferentes,e uronase interconexiónn la médula spinal,
2) Unaneuronaferenteungrupo eellas. motoneuronasm úsculossqueléticos.
i
3) Interneuronas nel SñC. Losarcoseflejosuedener dquiridos condicionalesnnatos ncondicionales.
4) Unaneuronaferente ungrupo En asprimerastapase os etlejos ondicionadosa dquiridosay ntervenciónel
eellas.. cerebro;espuéseser epetidoonstantemente,ecrea na inapsisemaneraue a
5) Un órgano fector uepuede erun mismaunción e ealiza in ntervenciónel SNC; aminar, asticarodríaner
músculo una lándula.
Deacuerdoon acomplejidadetarco ejemplose reflejos ondicionados,ara ueestos etlejos e mantengan.e ben er
eflejo,os eflejos epuedenlasificar n: reforzadosonsiantemente
,_:1,*'|]:j|:#rt?:':H:l:"r.que sonosmás imples,
tondeas euronas
ferenres Enel etlejonnato,al omoadeglución, a espiración,
ohay ntervención
r evia
'.ffi['#1tH.'l?I,ffi
ff#HüillTT':iff "';:*t*i:'lnx delcerebro nose equieree ningún ntrenamiento,
A nivel.delistema asticatorio epresentana riosipos e etlejoslgunose os
cualesresentan Ramtjord Ash,1983).
speciales
a racterísticas
 

Neurofisiologíadea Oclusión 77
tupftub
76 Neurofisiologítte a Oclusión Capítulo3 ue xiste ncontrol
.nundoue o rodea ahabilidarlepensarreaccionar'sdecir,
ljirnorio sobrea ongirud uscular'epuede prendero nscientemente alargar n
El rellejode cierremandibular s a activaciónel músculo asereroespu& e ueprodujoa contraccióninoa
l'irir'" tensionado osolamente eteniendo l acto
golpear l mentón,o cual produce l cierrede la boca.Se consideran reflejo
monosinápticohasidoasociar.lo ondisfunción. iiavés el solodeseo ehacerlo'
stá egulada través e estos os
El reflejo ateralu horizontat econsicleran retlejo rotectoresponsablee a En{oncesoclaa actividad otora el cuorpo
contracciónalargamiento. iertaseuronasotorasstánncargadase
desviación ateralel maxilar npresenciaeuna nterferencia clusal. ,í.onirror,
u e on eceptorese ensibilidadr ofundajustan
iu onrr.rion y oshusos usculares
. Elreflejodeaperturamandibular,oreflejocleaperturadigástrico,queeslarespuesta la ongitud elmúsculo'
de aperturaebido estimulacióne receptoresrales espuése episodiose
apretatniento. xiste ontroversi ao bre upresencianoenhumanos,a lgunosutores
comentanueno esun eflejo igástricoino elmúsculoterigoideo Ciclo eesPasmo uscular
a teral.
Dado ue l ATPesun equerimiento anto araacontracciónomo araa elajación
El reflejo ostural ue onsistenel posicionamien to e amandíbulancontra e a ¿Jr,it.ulo esqueléiico, ai contraccionesr olongadasel mismo uedenonducir
fuerza egravedad.a posicióne a mandíbula,sí o mo .lea engua,eneraeflejos produciratigamusculareventualmente sPasmo'
duranteif'erentes ondiciones isiológicas ales omo espiración,onación,e glución.
El ciclo deespasmo eproduceásicamenteorel decrementon a produccióne
Enpresenciaecondicionesnormales osmúsculosuetlenenerare spuestasa toló- ransmiteormal'
Elcas ue se pueden onvertir or repeticiónn respuestas eflejas onocidasomo ;;g;;.; el misculomismo. pesarle queel mpulso erviosoe
,.ni. f,urtoa unión ruro*ur.ilor, acontracción ehace ada ezmás ébil.
hábitos rales deben er onsideradasuy eriamentenel diagnósticotratamiento
a sea eorden
de ¡n aso, or sto, l entendimiento e osmecanismos nvolucradosn os eflejos s Cuando na lbramuscularesomete unaestimulacióno civa,
muy mpoftantee bido quemuchasecesllos onstituyen abaseisiológicaaraa nfeccioso,e tabó|ico,utricionalcombinación leestosncto.
,n.,nni.o, mocional,
correccirintraiamientoe muchasondiciones a tológicas. ,rS, t reoaalOns teacortamiento.ascontracciones uertesbstruyenl 'lujo upilar
Losnlecanismos elsuplemento eoxígenoudiendoroducirseespasmonunperíodo
isiológicosue stánnvolucrados n acorrecciónehábitosrales, ;;;iilt.;te ontraído rígido orvarios
h introducciónt e n nuevo rco ecierremandibular, tan orto omo nmrnur'. E l múscuio uetle ermanecer
acreacióne una ueva uí a rsiológican acualaactina
ontractura
lateral espuése a eliminacióne nterferencias, ue .inuio, y es aconctición ue e onoce,como
osonmás ntrotluccióne
nuevos¡'coseflejos. y a miosina ermanecen igidamentenidas. omo eha¿isminuidol suplementoe
.laproducción
i]? po, víaaeróbicaue-esa máseficiente, l organismoecufre
Regulaciónefleja elmúsculo onu.róbi.ueATp parapoderroducira separación.de a acrina la miosina lograr
omo
Losnervios otoresontrolanl músculo ravés edosmecanismosi ferentes,no ir'"üir.iJ.. prro aoxidaciónnaeróbicaa ra roducir TPproduceci¿oáctico se
ocual.haceue e l.espasmo
es aestimulaciónerviosauehace ue l músculoe ontraigaseacorte, l otroes desecho,é ste suvez sespasmogénico, denominado
mediantea innervacióne os receptorese estiramientoue ienen uever conel prülil, ¿"r", aún uandot srrñúlo nicial ehaya etirado,ste sel
iirto ¿. dolor-espasmo-dolor Jankelson Pulley' 984)'
alargamiento elmúsculo.
Estoseceptoreslamadosusos usculareso nlamatlosropioceptores ebido que Fatigamuscular
se excttan or evcntos ueocurren l interiorm ismo el músculo; l cuerpo ctú a
estimulandous ropioseceptores,suactivaciónonduce a modificaciónutomá- La hrigamusculare efierc uira érdicla lisminucióne acapacidadelmÚsculo
p* O.ri.rottor u unción. ucedeuanctol músculo asidosometido estadose
ttca eun movimientoposición.
lontracciónostenidatravés eunaestimulaciónepetitiva'
Loshusos uscularese ncuentrannelvientreelmúsculosuestructuras astante
compleja. ada no iene ugrupo e ibrasmuscularess triadasfibras ensorialesue Hipertrofiam uscular
ctividadepetitiva
se irigen lcerebromédulaspinal,osnerviosensoriales levana nformaciónacia consiste nel ncrementonel amañolelm úsculoebido una
los entrosuperioresosnervibs otoresferentes levan l mpulso aciaaperiferia. o orzadalelm ismo. l liámetroe as ibrasmuscularesu mental ebido unaumento
pcronoel
Loshusos uscúlares,onestanlbrmación,j ustana ongitudelmúsculo;e gulanuc enel númerole miofibriiüs., ¿e.ir,aumental sarcoplasmae as ibrai
el músculo stirado contraídouelva suposicióne eposo. númerodet.ibras.Lahipertrofiaproduceunaumentoenelpodermonizde.|.músculoy
Loshusosmuscularesstán oncentrados en osmecanismosenutriciÓn,es l esultadorincipalmente euna ctividadorzhda
osolamenten a corlezaino ambién n
la formacióneticular, uees a red esponsablee hacer l ndividuo onscienteel

)
 

7E Netroli:ütlttgíu le n Oclusitjtt Neurofisiologíale u Oclusión 79

Cnpítulo3 colít 9
delmúsculolunque sta eproduzcaurantenos ocos ¡inutos
ada
quepara uehaya ipertrofia,rmúscuroJebeontraersermenos ía.Se onsidera BIBLIOGRAFIA
svodesumáxima
tensiónJankelsonPulley, 984).

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80 Neutoli.siologíu e la Oclusión Capítulo3

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LaArticulación
Temporo-mandibular
El estudio e la anatomía fisiología e a articulaciónémporo-mandibularel
entendimientoe os mecanismoseuromusculares ue igensu 'uncionamientoon
prenequisitosá sicosaraaejecucióneuncorrectoxamenlínico, iagnósticoplan
de ratamientoe osdesórdenese ipoarticular.
Aunque ichos esórdeneso constituyennaentidad ueva, í lo sona nivelde
investigaciónen onsecuencia e spectosuetiología tratamiento.
xiste ontroversia
Según ahan 980), aATMes articulaciónuemás emuestra acorrelación'entre
esrnrcturaunción. aAtM es aarticulaciónntre lcóndilo e amandíbulaelhueso
temporal. uscomponentesansidoestudiados descritos n detalle or muchos
anatomistas Fort,1958; rancon,973; raws& Brams, 969; estut, 954; amfiord
& Ash, 973; icher,9 5l: Stephen,9 82; uárez Vidic, 984; c.Minn,H utchings
& Logan,98l; Rohen Yokochi,9 8a) consistenn:
l. Dos uperficiesrticulares,na ertenecientea mandíbulaue sel cóndilo otra
perteneciente l huesoemporaluees a superficierticular el emporal¡
2.El disco ue elacionana uperficierticular aotra divideaarticulaciónndos
espaciosrticulares,u perior infcrior;
3. La membranainovial ue odea l disco.
4. La cápsula rticular
5. Los igamentos rticula¡es.
La ATM es unaarliculacióninovial iartrósica bicondfleauepermite istintas
clasesemovimientosa les omo otación,r aslacióndeslizamiento.iene aracterís-
ticas omunesonotras rticulaciones
inovialeselcuerpo umanoero iene ambién
otras ue aclasificanomo nica.
 

Neurofisiología de la Oclusión E3
82 Neurofisiología de la Oclúíón Capítulo 4
,- eencuentran la posición e máximantercuspidación' os cóndilos
orción rticular no a porciónm ás rofunda e a fosa Mohl'1982).
lt -nndfbula
"'--'
La ATM de un ladono puedeuncionar in ra ntervencióne ra articuración Infirn,on sta
contralateral, oresta azónha sido lamadaambién rticulaciónráneo-mandibular óndilo el emPoraltubérculorticular,s
(Dubrul, 980) ara nfatizarucarácterilateral. la ATM,al cual stánelacionadosuchos
la convejidade aeminenciarticula¡,os
novimientorotrusivoe a mandíbula,el
racia delante,bajo adentro uranteas
ritiendoadesoclusióne osdientes oste-
rmente,a parte uncional e a fosaes a
rarte rofundae a fosa Sicher Dubrul,
articularsapta araecibiruerzas ientrás
iseñadoara er eceptáculoe uerzasMc'

ELPROCESOCONDILAR
acia
ondosestruclurasvales simétricas,edondeadas
Loscóndilos andibulares
acia trás hacia dentro' l
u¿iniroV puntudasacia fuera,on un ejeorientado

Lascaracterísticas
istológicasuedenariar on a edad, puedenerúnicas esde
el punto evista e udesanollombriorógicoeracionado on ósprocesos
cle a ATM enmamíferosMohl, 9g2).

SUPERFICIE RTICULARDELHUESO EMPORAL

La superficierticularelhuesoemporalo nsta euna arte nteriorconvexa una
parte osteriorcóncava.aparte óncavas lamadaosamandibularf osa lenoidea,
y la parte onvexas a eminenciarticular.

La porción nterio¡ e a fosamandibulars a porción rticularubierta e ejido

fibroso.E' la misma ertiente osterior e a eminenciarticular. aparte oster¡ors Fig.50,Supcrlicierticula¡elhuesoempoial
llamadaxtra-articular constituyeaparednteriorelmeato uditivo xterno.uando
 

84 Neurofsiología e a Oclusión Capítulo4

Mahan,980). xisteambiénna ona ascularn a
procesoondilaronsta e res structurasn atómicamente
iferenciables:
acabezael -,rpntesrltriovenosos
y."l*.iOn ateralM ahan,
cóndilo, lcuello a osa tcrigoideaue sunaigera oncavidadbicadan aporción on,.tior el isco lvientreuperiorelmúsculoterigoideo
anreromedialelcucllo c a mandíbula, iiiói.i' áreaentrar '1,1'.11y-.'jlT"1':1fi.::'::::lf,:,t:,'*':,:
er.disco
lliliJ; sangreacia delanteatrás uranteosmovimientosandibularesara
l eoa n spaciovacíalotro Boyer,944)
Lasuperficierticularel óndilos aporción nreriorsuperiorbicadan rcnte e
 |ffi;;;;;;i;"túmen del óndilouando
la eminenciarticularelhuesoemporal,
Los óndilosumanosaríann ormaoberg tal, 97l ) y en rientacióno n especto
fu.'szt. t
al ángulo e a mandíbulaYale t al, 1966). únenel mismondividuooscdndilos
derecho zquierdouedenariar n orma Fig.5 .

ELDISCOINTEMRTICULAR
El disco rticular sun platoibroso icóncavoue onelaciona a s negularidades
existentesntreas os uperficiesf iculares. suna structurai rme ero lexible ue

Fig.5l.LosCóndilos

cambiaa ormaposiciónurante
osmovimientos araodere lacionar-
a ndibulares
se on os omponentes
rticulares.

Fig'53.Panes lctdisco c ¡cucrdo Rees' .-

Zónábilaminar
A. Banda nterior. . Zona ntcrmcdi¡'C' Banrla ostcrior' '
 

CaPírulo Neurofisiología de la Oclusión t7

86 Neurofisiología e a Oclusión Capítulo

Enelmometodelnacimientoldisco s ascularizado entreos y 5años e uelve MEMBRANASINOVIAL

avascularM ahan, 980). Lamembranai novialsuna apa elgadae ejido onectivoascularizado ue ecibe
¡¿s uperficiesnternase acápsula,as uperficiesuperior nferior e aalmohadilla
Debido su omposición,ldiscoiene oca apacidade ecuperación ptack, 960).
El área enrraleldisco smás elgadaue uperifcria.ees1934) adividido ldisco rctrodiscal todasassuperficiesueno están ometidasdesgastea compresión
en cuatro onas:a banda nterior,a zonantermedia,a banctaosterior la zona @ohl, 1982). omo uemencionadon teriormente as uperficiesrticularesoestán
bilaminarF ig. 3) . cubiertason íqu¡doinovialebido que onavascularesn o nervadasM, Neil,
t985).
El disco eencuentrao deadoe acápsularticurarnsuperiferia se nserta n a Cuandol cóndilo el disco stán n a posiciónosterioramembranainovialo rma
eminenciarticularel huesoemporal.eestaorma uede overseonel cóndilo plieguesmaneraeacordeónobreaalmohadillaetrodiscalMohl, 1982).
medida ueeste e rasladan elaciónon a eminenciaMohl, 9g2).
Estas apas plieguesparecenomovellosidadesn los r'ortes agitalese la
La estabilidadeldisco stá ada or elmúsculoterigoideoa teral los igamentos articulación,permitenldiscorasladarsea sta cms. nteriormente ocualp rovoca
colateralesedial externo. stas structurasontrolanas elacioneseidisco al undesdoblamiento ue ransformaichos lieguesnunahoja Mahan, 980).
cóndilo. nuna rticulacióna na,lespesoreldiscoimira lgrado e uperioridad ue El ejido inovíalambiéneproyectaaciaoscompartimientos uperior nferior e
elcóndiopuede sumir;ecstaorma l disco ie ne constituirna struitun iseñada la mandíbulan orma e vellosidad.l líquido inovial el compartimiento nferior
paraaabsorcióne uerzasue revieneldesgasteM c.Neil, 9g5). permitel disco otar osteriormentemedidaueel cóndilo e rasladaacia delante
(Mahan, 980).
La unción e a membranai novialsproducirl íquidoinovialompuestoeun a
alraconcentracióndeácidohialurónicoyunpequeñonú¡nerodecélulas(Moffet,19
Esteluido articipan a ubricacióne odosos ornpartimientos rticularesen a
nutrición e os ejidos vasculares.
CAPSULA RTICULAR
l brosa n anto elgadasueltaue odeaodos
Lacápsularticularsuna structura
los lementose aarticulacióncomotal efine usímitesFig. 5).S e dhierelhueso
temporallrededore a eminenciarticular se mezcla onel periostioel cuello
mandibularl rededore oscóndilos.
A

Fig.5a. Fig 55,Cópsula

A. Posición ercposo elcóndiloB. Rotación cl cóndiloC. Traslació¡ clcóndilo A. Vist¡ ¡tcralB. Vist¡ rontalnostrorrdohnscrción crli¡¡l lateral cl disco h cápsula.
 

88 Neurofisiologíae a Oclusión Capítulo4

La función rimaria s imitar a retrusiónel cóndilo rotegiendo a sestructuras
uandooscóndilos sumena posición ás etruida on elajación
reu.ocondilares.
completaelmúsculo terigoideoateral,os igamentosémporumandibulareserecho
e zquierdoon os esponsab lese imitar l movimiento.or al azón sta osicióne
¡¡ denominadoposicióni gamentosa>elc{ndilo Brill et al, 1959).
De cuerdoon staescripción, El igamentoé mporo-mandibulares
ambiénctivoenimitarelmovimientootacional
e uedefirmarna ezmás ueaporciónrticular
delhuesoemporals aporciónscamosa queaporciónimpinicas una structura ouro e oscóndilosurantea apertura.a continuacióneun movimientootacional
separadaug ace etráse aarticulación. iobre nejedeprimiendoarnandíbulaás lláde os ímitesisiológicosfectaríaas
el cuello Mohl,1982).
estructurasubmandibulares

TIGAMENTOSACCESORIOS
Dos igamentosccesoriosa n ido escritosn elaciónon asATM comprenden:
el igamentosfenomandibular el igamentostilomandibularFig.57).

LIGAMENTO EIVIORO.MNDIB LAR

El igamentoémporo-mandibular s l igamentoás strechamenteelacionado on
luATM se a lamado a mbiénl igamento olaterale aarticulación,
eexriende e
lasuperficie
ateralnferiorel rcoigomático lcuelloateralel óndilo,i guiendo
una ireccióno sreriorn feriorM ahan,9g0).Fig, 6) .

Fig 57. Ligamentosctesorios. . Ligamento stilomandibul¡¡. . Ligamento sfcnomandibula¡

iene u nserciónuperiorn a espina el hueso

El ligamento sfenomandibular
esfenoideshacia bajo n a íngula el amusmandibular.
El ligamento stilomandibulariene u origen n el procesostiloides tienesu
Fig 56 A Cápsula Ligamentoémporo.m¡¡dibula¡. inserciónnel ángulo e amandíbulaN eff, 9?5).
arecene ner oca ningunanfluenciaiomecánican asposicio'
,...Lasibras eesteigamentostán ivictidasndos apas:na uperficialo mpuestae nes movimientos anditlular es,esobietensionan nicamenteuandoa mandíbula
fibras olágenasrientadasblícuamenteunamásprofunda,nabanda ngostae
fibras ue eorienrannuna irección ái horizontalDubrul,9 g0). está nextrema rotrusiónsobrecenada.
 

Neurofiiiología de la Oclusión 9l
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Neurofisiología de la Oclusión 93
,^nítulo

FisiologíaM andibular
PlanosMandibulares
Principiosecentricidadexcentricidad
Dentro e odosos elementoselsistemanático,osde mayormovilidad on os
dientesnf'eriores,l ógicamentel hueso nel cualellos stánnseflados,l maxilar
inferior mandíbula.or so e abla eFisiología andibular,ara ignificaro dasas
posibilidadesxistentesn uanro elacióneposicionesstáticasmovimientoe os
dientese efiere. s mportantee cordara mbiénue osdientesnferiores,n elación
superiores, sumira¡iasormasecomportamiento: )puedenstar n
relación econtactondiferentesosiciones,) pueden star n elación econtacto
duranteosmovimientos,)y d) puede resentarse olamentee laciónecercanfaeun
diente otro,y esto uede ucedern movimiento en orma stática.odas stas
variacionesueden ucederurantel tiempo e Ia masticación,xistiendon bolo
alimenticiontreosdieñtes,onde asi unca epresentaontactoirecto ediente
diente es o quesehadenominadocontactosl enos> simplemente contactose
masticación>.
De otra arte, epresentan asmismasituaciones,ero on agran iferenciaeno
existir oloalimenticio i nada ntreosdientes, esto econoceomo contactosl Fig.5E.Planos e otación.
vacío> (contactos acíos>.
Los res jes e otación encionados ienenopográticamente, obreada óndilo' n
Alrededor e todaestaproblemáticaa profesión or muchos ñosha tratado e puntodeunionoconfluenciaquesehadenominadocENTRoCOMUNDEROTA-
organizar esquematizarus onocimientoscercaeesta isiologfa andibular,ando btON.Uniendomaginariamenté l centro omún e otación el adoderechoonsu
edeterminará
similar nel artozc¡uierdo, l Ejede otación orizontal TransversO'
Depent ienttoelsitío ondesté ituadol cóndilo nunmomentoeterminado,uede
exiitirmuchosjes e otación orizontales. Fig.59)'
Valeapenaecordar.n teseseguir'adelante, laves'
osdosmovimientoso .ndilares
estos untos, se nsistirána otra ezenesalamadaentricidad andibularomo Rotación Traslación, recordaiademás ue ólo a mtación puede fectuarrrla
una ealidade beneflcioaraospacientes.
 

94 Neurofisiología de la Oclusión Neurofisiologíae a Oclusión 95

Capítulo g CaPítul :

¡elación éntrica
Directamentee lacionadaonel ejede rotación ásposterior,xiste naposición
rnandibularlamada elación éntrica, ue edefine omo aposición andibularn
¡elaciónonel macizoraneanonelcual oscóndiloseencuentrannsuposición ás
Dosterior,uperiory ediana.suna osicióno orzada,e rminal,e producible,esde
ia cualse puedenniciar odosos movimientosxcéntricos.staposición stá ada
básicamente or os igamentos,úsculosdemásstructurase aarticulación
é mporo-
mandibular,or o que ambiéne e hadenominadoosición igamentosaPosición
Ivlandibular.Fig. l ).

uedenser arios, cpcndicndoe a ubicacióne amandíbura.

Fig 59 Ejes orizonr¡res;

siempre ueexista raslación,e cesaríamente

endrá ueestar compañada
or un a
rotaciónimultánea.
Regresandolos ejes, e mencionó ue existiríanantos jes ransversosomo
posicionesuedansumiros ónrjilosn iemposjeterminados. urgeaposibilidade
obtenernodeestos jes uandoos stán ituadosn apartémis posteriorue
ellosneurotlsiológicamenteuedan sumir. epresenrantoncls l Eje de rotación
posterior terminal,lamadoambiénje debisagraerminal. or detinición:
El ejede olación ondilar osterior terminal suna íneamaginariaue ne os
centrosotacionalese oscón¡Jilosuan<Jollosseencuentrann su poiiciónmás
posterior,u perior medianan elaciónon acavida<ll enoictea.ste jede otación
ñg. 61. Relación éntrica: osición ondilrr ndepcndienteel contacto ent¡¡io.
esel único eproducibleu diéndose
rasladarunarticulattor.iempreerá onstanten
el pacienre,o nsiderándose^
or l punto e partida efini¡ivo ara ualquier DuranteacelebraciónelXIV SeminarioprimerC ongresoeSeminariosdon-
tratamientoclusal.Fig.60). tológicos atinoamcrica nosS.O.L.A.), e aprobó nanueva efinición e Relación
Céntrica, n a cual e ontemplaosolamentel aspectostáticoino ambiéninámico:
<La Relación éntrica s unaposiciónisiológica ridimensionale centricidad
condilar ilateral repetible, ás uperior,osterior media n sucavidad rticular,
estandol eje ntercondilaro rizontalnsuposiciónerminal osterior a partir e a
cual epuedeniciarmovimientosxcéntricos>.
Según 1981) la elaciónéntricasusadaomoaposiciónnicial orque s a m¡ís
estableuna e asmrísáciles e cproducir.oscóndilos as osas e an ontinuÍImente
remodelandoravés elcambio edenüciónemporalpermanente.sto sun ntento e
adaptaciónlasnecesidades specíficase estas enticiones.uando snecesarioratar
pacientesonprótesisemovibles,oscolocamosrimero n elación éntrica,aqueesta
es a posición uepuedeeproducirsen ormamás fectivu.
Fig 60' Eic crminal c rotacirin. ólopuede eruno, unndoos cóndilos eencuenir¡¡ nposición
e La elaciónéntricasuna osiciónuncionat,o orzada,ue epresenlanactos e
¡clación én¡ricn.
degluciónmasticación.nesta osiciónsposibleocalizar l ejede otaciónosterior
 

Neurofsiologíae a Oclusión 97
CaPíulo
96 Neurofisiología de Ia Oclusiótt Capítulo
gclusión éntrica oclusión n elaciónéntrica
o terminal,ue ermanecerá stacionarioasta na perturai mitada mandíbula.s qe efere unaposicióne ntercuspidación e osdientesmayor epuntos
la razón or a cual e nsiste n a reproducibilidadx acta e a posición e elación _éntrica.
céntrica, osiciónerminal uepermite aceregistros trasladaricha osición un ¡Jconiacto nrre ilos¡ iempreue amandíbulasté nposición eRelaciónF ig.
osterior,uperior mediana. 2).
articulador. e todas as posiciones andibulares,a relación éntrica s a única ior r¿n¿ifot.ntoncesstaránn uposición ás
reproduciblen orma istemática,espor o queellaseconsideralave ncualquier
procedimientodontológicoa nto n estauracióno mo notros ampos.
El conceptoe elaciónéntrica,mejorsu ermanencia,asidocriticadocerbamenre

Y(
durante uchos ños, asándosestas ríticasn res remisasrincipales:
I Nopuedeer na elacióno orzada,uestoqueara onseguirlaay uemanipular
la mandibulaelpaciente enalgunoseellos sro oes ácil,
2) En muchosasos,uando npacientee ehabilitaraciendooincidira oclusión
dentariaon arelaciónéntrica,l cabo ecierto iempo sta oincidenciaepierde
vuelven establecerse
osposicionesif'erentes.Celenza,973).
3) I-a granmayoría e ospacientes,u ranteosexámenesu tinariosresentanna
posiciónabitualeoclusiónentariamáximanrercuspidación, ue ocoincideon
relaciónéntrica,onsiderándose,entro euna igerezaeprocedimientos eexamen,
queno presentanatología e ninguna lase. easume ntoncesueesta osición éntric¡os icntesn
Fig. 2. clusiónn el¡ción.ut,n."Hi,ill1l;ffiffity* enclación
ndquiridahabituals anormal nel paciente.
Nopuedexistir na osicióne clusiónéntricain enern uentaaubicación e
E,nelaciónon aprimera bservación,epuede notar ue on os istemastilizados na osicióneRelaciónéntricain e er n
actualmenre,n especiall usode osespaciadoresc alibradorcsL ong,1973) ara ientrasüé í
tos O'nOitos
obtenera posición e relación éntrica,odo i po de manipulaciónandibularue cuental contactoedientes.
conlleve resión esfuerzoísico orparie eloperadorsobsoleto.agranmayoríae
las écnicastilizadasoy en díano equierenuerza, asini contactoe a mano el
operadoron a mandíbulaelpaciente,omo everámás delante.
Con especto a segundabservación,e abe oy, in emora quivocaciones, uc
cuando e presentansas egresiones,s porque o se ocalizóa posición orregta
inicialmente.npocomás delanteedescribiránarios istemaslínicosctualizados
paraograr na onecta osicióne elaciónéntrica andibular.i nalmente,
a ercera
observacióna mpocos álida, uestoue a endenciactual s ermuchomás rfticos
en osexámenes,o nsiderandouchos spectosueantes ecreían ormales,omo
patológicos potencialmentea tológicos.
comoejemplolásicoeesta ituacióne uede encionaras acetasedesgaste,ue
cuando on muy grandes, staránndicando ábitos e bruxomaníaerfectamente
establecidos, muy pequeñas,ue ndicarán ue el problemae nició,existiendo
necesidadntonceseestablecerl guna edidaerapéuticaara lprimer aso medida DeslizamientonCéntrica
preventivaara lsegundo.adc ue a R.C.hapresentado anta ontroversiaexisten
Siarnpr.queelpacientenopresentecoincidenciaentresuoclusióndent
e amandíbulalpasardelaRelación
ndeslizamiento
relaciónénirica,é eterminará
tantos studiosaramencionarlrespecto;ededicaráncapftuloparte ara ratarla ue n a granmayoríae oscasos
entenderla ás xtensamente. céntrica a oclusión entaria,e slizamiento
 

98 Neurofi.siología cle Ia Oclusiótt

Capltulo g

asumirá nadirecciónatero-protrusiva,
menosrecuentemente, ¡spaciolnteroclusal
ateral protrusiva
so¡amenre.ambién sre esr¡zamienro
ehadenominadoestizamiento g el espacio ue eencuentrantreas uperficiesclusalese osdientesuperiores
escausa epatología.e conoceambiénste enómenoomoDeflexióni i'cnirico,
andiburar. e nferioresuandoa mandíbulaeencuentranposiciónisiológica osrural.
Mucho ehadiscutidocercaesi esta Es lamadoambién spacio ibreo Espacio e noclusión isiológica.F ig, a,r.

de a egla
v no esisreningúnipóde anátisisr .r,'#::'::L]j:r;:Io'*'"P''ones
Posición isiológicaosturalMandibutar
aposición sumidaor a nandíbulauandoodososmúsculos
-_Es ono ormal equiibrio ónico,
enun astícadoresstán
er ndividuo st¿ínposición recrr. ri. p"ri.io,
puede antenerse ndefinidamente,in otigu,*qr.lrs fibrasm uscurares
forma lterna' or sta azón econsidera e ontraenn
"r,i,*,1..¿"l rérmino
"posición edescanso>, efiriéndose ¿s -porr.ioná, rforo, o
altras d. ,eposo;os
encuentrann eposo;llos stán n ontracccióne múscuros ose
ono ermanente, on asalvedade
ue antoosmúsculos0toresomoos ntagonistas
ienenguar otencialeenergía.
Sehadeflnidoambién omo aposiciónosturare
amandíburaantenidaor os
músculoslevadoresncontra e a fuerza egi*.¿.0. Fig.64.Espacioibre límite cl movimienrootacionalelcóndilo).
Desde
masetero,l prcrigoideonterno er remporaimantienen ste unto evista, l
a p"ri.iái f"ri*uii. ¡u
mandíbula como alsonmúsculásxtensores. '- - El valordelespacioibrenteroclusala ría e unpacienteotroy seobtiene or a
diferenciantre osvalores e a dimensiónertical ostural Ia dimensiónertical
puntode v111a e fa fisiologíamandibular, oclusal.a dimensiónertical ostural saquella edida ue orrelacionaasarcadas
,_?::9-r-:,
tmportanteues sraposición s mu y
marca r ímitenferior eimovimientouro superior inferiorcuandoa mandíbulael pacicnte e encuentran su posición
apertura continuandoa acción edescensoandiburai, e otaciónurantea fisiológica osterior, se oma ondospuntos le eferencia,no nasal otroen el
arca r ímite uperior
detmovimienroeapertura áximoonde ;;;iill;;;;J'il;iri;",",
- -- mentón. a dimensión erticaloclusal s a mismamedida uando l pacientee
condilares
e otaciónrraslación,
f¡e.O3i. encuentran ntercuspidación áxima. l valor s mportantenel diagnósticoe a s
relacionesáxilo-mandibulares.
El tema e a dimensiónertical eráratadoonmás etalle ncapítulo parte.

Fig'63.Posiciónisiorógicaposrurarrosmúscuros
e ncuentran
nequiribrioónico)
 

100 Neurofisiologíae a Oclusión Capítulo5

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su posición ás uperior,osterior mediana.s unaposición o forzada,erminal,
repioducible,esdea cuat epuedenniciarodososmovimientosxcéntricos.>
Sehadenominado ambiénosiciónigamentosaposición andibulare bido que
son osmúsculos,os igamentoslasarticulacionesosque igcnesta osición,

FORMADEMANTENERLA
Siempre ue un pacienteratade r a relación éntrica,ienseapor sí mismo,
manipuiación e unoperador,t ilizaciónealgúnipodeplanonclinado espaciador
intcrpucsto ntrc oSdicntes nteriores,o primeroquese efectúa s una acciónde
apertura ucalmediana.
Generalmente ehabía ensadoueduranteos movimientose apertura ciene,
ambos aces el pterigoideoxterno econtraían l mismo iemponormalmente, su
rclación l disco al cóndilo raconstante. illiamson colaboradores 1980)' or
medio eestudiOilectromiográltcos andemostradoueel hazsuperiore elaja n
aperturaerose contrae l ciene.Esto posiciona l disco nterarticularontraa
inctinaciónosterior¡sp€cto istal e a eminenciacóndilo el emporal' l ciene,
el haz nferior c elajo losmrlsculoslevadores'rincipalmentcl temporal,ueden
asentarl cóntlilo ontfs l disco ara onseguiraposicióneRelaciÓn éntrica.
 

Neurofsiología de la Oclusión

Es mportantee cordarue ncualquier ovimientoe os óndilos,u andoealejan

de aposicióne elaciónéntrica, l haz nferior elprerigoideoxrerno,nserradon
el cuello elcóndilo econtrae ientrasueel haz uperior,nsenadon el menisco
interarticulare claja. sto ermitirá ntoncesl disco meniscocompañarl cóndilo
duranteosmovimientosxcénrricos.Fig.65).

Fig 66.Conrrrcciónel emporal, ascreroprerigoideo

nrerno aro roducir
h máximantcrcuspidación,

conectaeRelaciónéntrica.nesteipodepacientesoes aro astar emanas,veces

meses,araograr l cuadro nterior.
Resumiendo, aposicióne elaciónéntrica oescompatibleino onunestadoe
saludompletoelsistema asticatorio,ue onllevaógicamenteunestadoeneuro-
Fig.65 Contracciónel haz nfcriordelpterigoideo xterno üa sacar l cóndilo erelaciónéntrica mio-relajación,nelcualjueganartemportanteosmúsculosterigoideosx ternosor
razón esuclificultad ograr nestadoe elajaciónompleta.
Según cneill 1985)aposiciónprima e aATM para fectuarna rácticalínica
esaquellan a cualel cóndilo sume nadirecciónnterior superior.conudisco
bicóncavoontraaeminencia,o siciónue enominaomo elaciónéntrica. encio-
naademásres ondicioncssencialesara ueesta osición epueda roducir:
a) Posición ptima e a unidadóndilo-disco.
b) Actividadmuscularn tegradaptima.
c) Máxima stabilidadclusal.
Mencionademása eydeSicher1970) egúnacual en odososmovimientose
una rticulaciónoshuesosrticularesementienennuncontactontimo or aacción
de osmúsculosuemuevena articulación>.oresro abla eunaposiciónnatómica
Básicamenteependeráe acantidadeenfermedadc lusal resenrede a efecti- estructuralel cóndilo on su discobicóncavoontraa eminencian unadirección
vidad e ossistemase rapéuticos
ue eutilicen ara liminarladantlo
o mo esultado anterior superior. <ldealmente,la.posición
óndilo-rjiscocurre on unaactividad
un estado stomatognáticoe neuro-mio-relajación
la consecucióne unaposición muscularn tegrada,n presenciaeunaestabilidadclusalmáxima>.
 

106 Neurofisiologíade la Oclusión Capítuto6

por rimeraez n avida el ndividuo nelmomentoelnacimiento,u ando l nfante
Según awson 1985)a Relaciónéntrica s<la elacióne a mandíburaonel degluteorprimeraezpara stablecerucomunicaciónonel medio xterior.
maxilar, uandoos cóndilosstán n a posición ás uperiorontraa eminencia,
independientemente e a posiciónentariadimensiónertical>.
METODOS ARACONSEGUIRA RELACIONCENTRICA
Ampliandosta efiniciónawson1985) omentaue nesa osición ás uperior, Una ez evisadaabibliografíaxistenteepuede ntrar considerarl gunose os
óndilodiscostáamb¡énentradoedialmente, ebido a acción acia métodosuehanpropuestostos uloresara onseguiricha osición.
adentro e los músculos terigoideosn ternos.ue al relacionarloso n os polos
medianose oscóndilosana producir saendenciaedial. Duranle l transcursoe osaños, desdeue aprot'esiónrganizada ueconsciente
de a mportanciae as rayectoriasandibulares, ehanvenido nsayandoistintas
Mc Horris 1984) orsuparte xplica uedurantea posicióneR.C., l complejo técnicasmétodosaraograr stasosicionesn orma decuada.l principioeutilizó
cóndilo-discostá irmementesentadoontraa nclinaciónoster¡ori brosa e a un gran sfuerzoísico orparte eloperadorarantentarolocara mandíbulan a
eminencia rticular, staposición cu¡re omo esultadoe la contraccióne tos posiciónmásposterior.n otrosmomentose hablóde la utilización e drogas,
músculosecierre, ependiendo e res actores: especialmente el ipoataráxido,a ra sí ombinara uerzaísica eloperadoronpoca
l. Loshacesnferiorese osmúsculosterigoideosx ternos,ue e nsertannel resistenciaor partedel paciente.nclusive lgunos utoresdearon paratologías
cóndilo,eben star ompletamente elajadosn orma ilateral. especialeson base nresortes elásticos otentes,uecolocadosn a cabezael
pacienteconectadosonsumandíbula,r etendíanenuevoograr ichas osiciones
2. No puede xistir ingúnastro eedema inflamaciónnivel e asATM. mandibulareso steriores.
3. La oclusión máximantercuspidación e osdientes odebe nterferir on a Actualmentexiste na ompletaeevaluación eestasdeas, se ab e esdenpunto
posiciónondilar,sdecir, eberáoincidironesta osición. devista isiológico neurológicoueel aspectoundamentals ratar e combinar n
Consecuentemente onestasdeasM c Honis 1986) efine elaciónéntricaomo: estado mocionalo más stable osible on un buen stado e relajación uscular.
<La elaciónisiológicae a mandíbulan elaciónonel maxilar la base raneal Solamente stos osobjetivos,e puede ensar n ograr naposición
cuando mbos óndilosstánorrectamente elacionadossus iscos rticulareseste correctae Relación éntrica.
complejoisco-cóndilos tá stabilizadoontraa nclinaciónosteriore aeminencia Los istemastilizadosctualmente araaconsecución e a elaciónéntricaarían
articulare a cavidad lenoidea>. si se rata e ograr na osiciónéntricaentativa,nunaetapanicial ediagnóstico,
<Estaelación uede cunir ndimensionese rticalesiferentese otaciónntes e paramontaje e modelose estudio si se requiereonseguira posición éntrica
cualquier ovimientoe raslación>.c Honis 1989)ija 4 pautasefinirivascerca definitiva,nel períodoerapeutico, ondee equiereran xactitud,e niendoncuenta
desucriterio observaciónlrespecto: que ndicha osicióneefectuarál tratamientoefinitivo.
I La elaciónéntricaresentalcomplejoóndilo-disco nuna osiciónsentadaue Algunos e ossistemastilizadoson:
puede er egistrada.
l. Técnica eManipulacióne a Mandíbula
2. La relación éntrica econsideraomounaposición ordeanteuepuede er e amandíbulael
Como unombreo ndica,staécnicaonsisten amanipulación
relacionadaonel eje ransversoandibular. pacienteorparte eloperador,aralevarla aposiciónecéntrica.suna écnicaue
3, La relaciónéntrica s unaposiciónue omúnmenteo escoincidenteon a puede armuybuenosesultadosi emprecuandoea ominadaonalta recisiónor
máximantercuspidación e osdientes. el operador.
4, La relaciónéntrica,uando s coincidenteon a máximantercuspidación, Sehan escritoivcrsos étodosaramanipularamandÍbulacéntrica;ásicamente
e
denomina clusión n RelaciónCéntrica.Consecuentemente sepuedenividirendos: lqueutiliza na olamano el queutiliza mbas anos.
a Oclusión n
Relación éntricaiene ue resentarnaneglo edientesue ermita:a máxima Para l primerm étodoospasos seguir on :
intercuspidación
uandooicóndilos st¡ín bicadosnR.C. L EI pacienteebe star entadoómodamente,
Magaña1980) orsu parte acea aseveración eque a Relación éntricas una 2.Se rata ebuscarnestadoe elajacióna ntoísico omo sicológico€mocional.
condición sea, rticular, euro-muscularl igamentosaue debeguardar stricta olaboración.
e aa ealizarparaobtenersu
relaciónisiológicaon osdientes.eñalaambiénue arelaciónéntricaepresenta 3.Se xplicaal acientcelpr$edimientoque
 

lDE Neurofisiologíae a Oclusíón Caútui9 Neurofisiología e Ia Oclusión 109

Capítulo6
4. El operadorebe star olocadoepie rente lpaciente.

6' cuando l operadoronsidereue a mandíburaa regado ra posición

más
posrerior,a ie ieciruancioos óñriiiosstán tecruanctb
¡lmo¡m¡nto-motación
puro obre l ejeposterior,eprocetJera oma e egistros,o locandormaterial
escogidontreosdienteser acientearaograralndentación e cesaria.

Fig. 8 Técnica emanipulaciónimanualjc h mundíbulaaraaconsccuciónc u rclación éntrico,

La técnica e basa n la interrupciónel pasode los estímulosropioceptores

responsableselcierre abituale a mandíbula,e n a ntroduccióneuna ueva crie
de mpulsoserviososueproduzcannaposición ás etruida. sto epuedeograr
evitandoue os ientesntrenn ontacto,aseamanualmente con aayuda eun ollo
dealgodónolocadontreosdientesnteriores.uego,m edianteamanipulacióne a
mandíbula,fectuandoe queñosr cos e iene, eharálegar aposición iís etruida,
Lospasos seguir nestaécnicaomprenden:
l, El pacicnteebe star olocadonposiciónupinaone[ mentón acia rriba el
cuello stirado.
Fig67 Tccnic;r
emanipuhción
nimrnuar
t".:lilfr'" pararconsecución
rua osición
c eración 2. El operador,standoentadoetrás el paciente,ebemantener' irmemente a
cabezae éste ntre ucaja orácica su antebrazo,é manera ueal mover a
La écnicaueutiliza mbas anos asido escriraor peterDawson 977), onel mandíbula, acabezasté rrme.
nombre e lvlanipulaciónimanual,Fig.6g) enumerándose naseriL e acrores 3. Secolocan uatro edos e cadamano obre l bordenferior e a mandlbula.
indispensablesara l éxito elprocedimiento: asegurándoseeque as untase osdedos stén ncontactoirecto onel hueso
a) La manipulacióne be fectuarseon asdosmanos ara ener nmayor ontrol. mandibular,ospulgaresorencimae asínfisis entoneana.sta olocacióne
losdedos ermitemanipulara mandíbulaacia trás aniba inejercer resión
b) El pacienteebe ncontrarse
n osiciónupinaon lmentónacia tr¡íselcuello sobreos ejidos landoselcuello,o que ensionaríal paciente.
estiado.
4. Seempiezanefectuari geros ovimientoseaperturacierre n brma earco
c) Lamandíbulaopuede er orzadaorque eproduciríanestadoe ensiónnel hasta entir ue amandíbulao taibrementelrededoreleje ondfleo' stos rcos
pdcienreue mpediríaucolaboración.
de movimientoeben ercortos de 2 a 3 mm)para vitar ualquiernfluencia
d) La localizaciónel ejeposreriorebe acersen unaposición nrreabierra
sin muscularue esplace o s óndilos.g ualmenteebe vitarseodo ontactoentario
contactoentario) sinejercerresión. queproduciríaambiénna ontracciónuscularesviante.
 

ll0 Neurofisiología de la Oclustón Capítulo

perdi<lol patrón e cierremuscularabitual, es posible levar a
"lco<Jón.eha l
5. Sedebentenogarncsremomcntol pacientei hayalgúnipodedolor lrÍn¿iUrlo uni posición ás etruida ediantea manipulación'staécnicaiene
sensibilidadn ivel rticular,i elpacientex perimenra
olor, uiereecir ue l iniont.ni.n,. e a ditlcultadecontrolara presiónueejerce
l pacienteobreos
cóndilooha legadoaposicióne éntricaye equierenamayorelajaciónel rollos ealgodón'
paciente.e ebenontinuarf ectuando osmovimientose otaciónastabservar
un desplazamientayor o acia l fado intomático.ara sto e recomienda 3,CalibradoresEsPaciadores
observar
a elaciónntreíneas ediasuperiornferior.ldesplazamiento ea
mandíbula acia l ladoafectadoepodrá omprobarbservandoa variación n
esta elaciónla íneamedianferior ehabrá esplazadoacia l adoafectado).
6.E¡r lnromentonque esaparezcaasintomatología tamandÍbulaueda overse
librementelrededorel eje condfleo,e ejerce napresiónetrusiva on os
pulgaresuna resiónacia niba on os tros edosolocadosnelbordenferior
de a mandíbula.
7. Manteniendoa mandíbulairmementeara ue oscóndilos o se salgan e ra
posiciónlcanzada,e aabriendocenandoamandíbula n cremenlandol ciene
poco poco, emilímetronmilímetroastaue e roduzcalprimer ontacto.o
ejar a mandÍbulaedesvíeelarco uese e hace escribir. ra
posición e contactonicialcon oscóndilos n suposición iísposteriors a
llamadaposicióne ontactoetruido, or os uroressostenedoreseestaécnica.
8. Seprocede omar l registro.
Acájuega npapelmportante a prácticaexperienciaeloperador,a quellosue Fig 70 CalibradorssE\pilcii¡(lorus
Iadominan consejannuncomienzoa utilizacióneotrosmétodos,a sta btener
la destrezahabilidad ecesariasa ra ominarla. Lospasos t egulr on:
osible.
l. E,l acienteseencuentrasentacloenlasillaenunaposiciónlomáshorizontal
2. Rollos ealgodón
pues stoacilitarál Proceso.
Elprincipio eestaécnicas imilar lanterior.onsistenhacer order lpacienteos
rollos ealgodónolocadosntreas rcadasnivel epremolaresm olaresFig, 9),El Se c dcbe oncientizarcercaelprocedimiento ue e aa realizar'
pacienteebe jerccr resiónobeosalgodonesurantenos 0minutos media ora. Se eenseñan as iíminasse ehace entiradit'crencian tre ontactosentarios
conti.tctotravés e osespicilrJores.e e explica ueno lebe rotuira mandíbula
cuancloe e coloquenas írminas, que a presiÚn ueejerza obre llasdebe er
rnodcrada,,lenunerauc l operadornouedaetirarlas'e ro inhaceruerza xcesiva'
2'Elestarltl|.ísicoypsicolrigicodelpacienrerleberáser|omásrelajadoposib|e'
3'Seenlpiezircolocandounaprimeraliiminayselepidequecierre.(Fig.7|).Sehace
tleslizarl cspaciadoru cia delante luógohaciu trásl e interroga obrea
presenciaeulgún ()ntacton a partc oslerlor'
4.Sihayc()ntircrosP()stefiorEsañadaotra|riminayasísucesivamentehastaquenos
evidencieonlacto a parte osterior'
Fig. 69.Técnica e os rollosde algodón olocadosnta ¡ arcadasara roducira rclajaciónmuscular.
l opefaclorlebeestar.controlando
5. Durantea coltrcacióne los espnciadores.
Esto ermitentenumpir lpropioceptivismoa ransmisióne os mpulsosesponsa- Dermunen(ementeclcierrcrje|a¡lrirndibu|aparaqueestanoasumaunírposición
blesdel cierre abitual vitandoos contactosn teroclusales.
l retirar osrollos e
 

ll2 Neurolisiología de a Oclu,sión Capítulo 6

Ca|fnlo 6 Neurofrsiologíttde Ia Oclusión ll3

y esmuy recuenteueesta ensaciónesaparezcaespuése un iempo, uandoa

mandíbulae ncuentranposiciónéntrica.
j.lJntvez queel pacientestéibre esintomatologír,queha pasadon iempo
epuede roceder a omu
prudencialinqueaparezcanás ontacto¡osteriores,
de os egistrosn teroclusales.
El principio eaccióneestosspaciadores sel mismo ue n osmétodosnteriores.
Lograr naneuro-mio-relajaciónel sistema náticomediantea interrupcióne os
mecanismos euromusculares
esponsables elcierre abitual e a mandÍbula.
A travéseeste istemaa m¡ndíbulampieza r sola acia trás innecesidade
manipulaciónor parte el opcrador,uesos espaciaclores olocadosn osdientes
anterioresan actuaro ólo isminuyenrJo lpropioceptivismo,ino ambiénomo n
planonclinadoue vita [desplazamiento nteriore amandíbula.o dríaecirseue
Dor stemotivo onstituyeno e osmétodos ás eguros.o breodo uandoloperldor
carecee xperiencia. or staazóns lmétodo dsecomendado ctual ente.
Sin mbargouy lgunosasosn os ue opuedetilizarsestemétodo,o mo nel
casode ordidasruzadasborde borde,onde ehacc ecesa¡ioonfeccionarndcs-
programadornteriornacrflicoue ermital desplazlmient o steriorc a nunrJltulu.
Una ez erminadolprocedimientoe omadeegistros,l etirarosespaciatlores,
s
importanteerifcar los actt¡res:
a) Sedebehacercenarlabocadelpacientemuylentamenteconlaayudadeloperador,
y pedirleue e etenganlsentirel rimer ontactocntario lo señale.
Fig Tl Túcnica c osc¡libradorcsara btcncra relaciónúntric¡ ) Primer rlibr¿dornposición. Este ontactoebe noturseara omparar ostcriormente
onel montaje
b) Seaumcntol númcro c iíminasmta ucno crista ingún ontactoentario
b) Se nterrogal pacienteobrea presenciaesensaciónepresión nivelde a
protruida nadelasformusdehacerloesprecisamentepedirlealpacientequedeslice articulación.s tondicaráapresenciano le luido nflamatorionel nterior e
hacia delanteatrásada ez ue e oloquena uevaámina. la cápsula.
otrosautoresecomiendanuiarel cierre e a mantJíbulao locandol dedo n el 4.DesprogramadoreDientesnteriores
Inentónejerciendona igera resiónacia bajo atrás medidaue amandíbulaa Fuentroducidoaprofesiónorel octor eter eff( 98 ), basado jig
ccrrandoobreosespaciadores,sdecir, poniéndoseu avemente lcierre. ambiéns deLuccia> <planonclinadoeLuccia>1961), s un dispositivocrílico ue e
irconsejable
ontrolarapresenciaecontactososteriores
onpapel earticularpapel confeccionairectamenten a boca el paciente que iene a lbrmade un plano
deplatashim tock), uchas.veces lpacienteoestá eguroe apresenciaedichos inclinadoFiS.?2).El principio e acción sel mismo úeen os casos nteriores.
coniactos, Modificar l patrón xistentee osestímulosueprovienene osdientes,ambiando
6. Desdea niciación Jeacolocacióne osespaciaclores,edebe xplicar lpaciente la relación e os cóndilus on a eminencia la fosaarticular. demás roduce n
que ualquieri podesintomatología,
asea olor, resión,e nsión cualquierigno incrementgn a dimensiónertical.gspasos seguir ara uelaboraciónon:
demolestia fastidio ue epresentenivel eestructurasl andasecara, uello l. Seprepara crÍlico eautopolimerización.
espalda,o haga otar eñalandoon us edos.apresenciaedolor s ndicativoe
que amandíbulaún oestá ncéntrica,orquemplica uehayuna ontracc¡ón 2. Se olocaa masa cnlrcsnboca, nivelde os ncisivosentralesuperiores,se
musculartípica.o más omún sque l pacienteeñaleon u ndiceadirección puedeostenern apartenferioron na spdtulaunbajalengua,a ra arlea brma
de as rbras elpterigoideoxternonuno ambosados,ependiendoelproblerna, de planonclinado.
 

Iill{'

ll4 Neurofsiología de a Oclusión Collulo y Neurofsiología de Ia Oclusión ll5

Capítulo g
sto onel objeto edarlea mayoribertad edesplazamiento
el desprogramador,
la anto nscntidoransversalomo nsentido nteroposterior. Fig. 3).

6. Sedesgastan osexcesosasadejar na uperficieompletamentel ana n a pale

posteriorue ermita osolo l deslizamientoo steriore a mandíbula,i no ambién
que roporcionena uperficiearaosdeslizamientosx céntricos.
?. Ss coloca n bocay se controla on papel e articular, ontactosn céntrica
deslizamientos xcéntricos.nestasrayectoriaso lo acenontactoosdos entrales
inferiores'
El tiempo ueseva a utilizar ste esprogramador aría egún l caso tratar el
criterio eloperador.os egistrosnteroclusalesa ramontaje e modelos e estudio
ouedenomarsel mismo íadesuconfección,espuése queel pacientea mordido
rl d.rprogtamudororun iempo rudencial,puede ejarseorvarios ías ara so
ngcturno,n casode patología rticular onde roduciránesultados cortoplazo
mediantea eliminaciónelespasmo uscular el dolor ausadoor a hiperactividad
AB de eterminados r upos emúsculos.a orma cacción eestos paratos,u ando xiste
Fig.72. Desprogramado¡nrerior. ) Vista aterat. ) Vist¡ fronta,, enfermedadclusal, erá studiada ásen detalle n el capítulo onespcndiente
Patologíarticular.
3. Se e pideal pacienteueciefre as ta ue os ncisivosentralesnferioresagan 5.Placas euro-Mio-Relajantes Reposicionadorasa ndibulares
contacto n a masa crílicaosobrea espátulai seestá tilizando),ero uidando Se ratarán ncapítulo parte.
quenovaya existir ingún ontactoosterior,ara sro edebe uiar l ciene e a
mandíbulaolocandol pulgar eunamano nel me tón elpulgar el ndice e a 6.Temporaleslanos
otraa nivelde osmolaresuperioreseambosados,mpidiendosí ue lpaciente
pueda enar n a partc osterior, Esunmétodoqueeutiliza npacientesue an ser ehabilitados,onsistenaplanar
osterioresarapermitirque a
lassuperficiesclusales e las temporalizaciones
4, lvlientras l material lcanzaupolimerizaciónompleta,edebe olocar retirar mandíbulaedesplace acia trás. ara ueestemétodouncione, snecesariouese
alternadamente,bnel objetode evitarque a reacciónxotérmica,roductó e esa hayaogrado reviamentena uía ayuda nterior ue vite ldesplazamiento n terior
polimerización,f eciea vitalidad elpaqueteasculo-neryioso
e osdientes, de amandíbula.o esun método uy ecomendadou es nocasionese quierel uso
prolongadoe dichOsemporalesueconlleva efectos dversosspecialmenten
5, unavez olimerizadol acrflico,e rocedemarcaron ápizas uellasel relaciónonel periodonto,
de los dos ncisivos entralesnferiores.odasas otras uellas resenteseben
tesgastarse,e maneraue olo os ncisivosentralesn ferioresagan ontactoon 7.AjusteOclusal
Aunque cexplicaránndetalleas écnicaselajuste clusal ncapítulo parte, s
importanteencionarlocá omo node osmétodos ara onseguire lación éntrica;
degran fectividadnalgunosasos,e quiereestrezaprecisiónorparte eloperador
para ealizarloo¡Tectamente.
Consta edospasosundamentales:
L La consecuciónel acoplami€ntonterior'
Fig. 73. Desprogramador¡terior vistapalatina). e muestraa ¡ayectoriauedebe ccorrcr l ncisivo epresentana nto n
2. El allado electivoara liminaroscontactosrematuros'que
central nferiorcontra a caro ¡latinadel desprogramado¡uranrcasexcu¡sionesateral protrusiva e a céntricaomo n excéntricas,
m¡ndíbula.
 

CaP[tulo Neurofisiología e a Oclusión ll7

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Neurofsiologlade Ia Oclusión

l:_1l1,1qiff. n os spectos
iagnósticos,
es or sro ue oy
"ry"ill]^":.*
r€senta ten siden odososcampos e aodonrologia
ma¡cada
s6 :l: :n:¡a ara áfundi_
lrf tfiASnesle aPltulo.

i i,, ovltuln¡rTosrEAPERTUMCTERRE
.'ii se hamencionadonteriormenteue osmov¡mientose oscónditosueden erde
il dosipos:RotaciónyTrastación. ehabíadichotambién ue aroraciónued..i..ruuo.
-,por sí soJa que a traslación iempre a acompañadae un componente

Posiciones
^1ientr,a.s
j:: otacional. horabren, estos on os movimientos ue se prcsentan n los aitos de
i' ¡perura ciene-dg.la andíbula.l iniciarseaapertura,esie aposición eRelación
:.céntrica, os cóndilosejecutuán un movimiento uro de rotación.La rotaciónes

excursionesxcéntricas ii simplementelmovimjenroeuncuerpo lrededoréuneje, nesre aso leje erminal

I de otación, cuandoos cóndilos eencuentrannsupoii.ión másposterior, uperior
y rud?T:.lrja.rotación pura eprod.ug¡ asta ue i mandíburaiegaa ra'fosicion
. rsrologlcaue-va
'" postural generar l lamado spacioibre.Hasla stemomento e
mantrenet eJe erminal e otación el hecho e exista na eparaciónntreas
superficies c lusales ncisales e osdientese xplica orqueamandíbulaa razando
segmentose círculoen relación on el centrode rotación el cóñdilo,que van
. aumentando n sentido ostero-anterior,eterminandoueel valor el rpu.lo ibr. .n
' laparte nterioreares eces ayor ue rvaror e mismo n apane osierior. smuy
: importantee nerlo ncuentauando e rateo ref'erentecontactosrematuros,

iciados elgrupo natológicoeCal.io rnia

rsde razadosantográficosonel obieto e
o solamentea dimensión e tiempó, ino
Fig.74. Movimienro eapnura y cierrc:
ü¡e lascuales eefe¡túan os movímienros
la pantografían relación on el ajuste e ... A: Rotación ura obre l ejc e¡min¡lde otación ucgcnerr l cspacio
libroante¡ior. . Sc niciocl desplazomientotr¡slación el cóndilo ura onunuaf
la apertura. l ccnt¡o otacional¡mbién v¡ o cambia¡ u oosición.

,,
 

Capítulo Neurofisiologíae a Oclusión y23

122 Neurolisiología e a Octusión Capítulo7
Comoestosmovimientose efectúan onjuntamenteaciaun mismo ado,este
desplazamiento ateralde todo el cuerpo e la mandíbulas o quese ha lamado
¡f ovimiento eTranstrusión.
El cóndilo e otación uypocas eces fectúa nmovimientootacionaluro omo
yaseha mencionado;e neralmenteeproduce nmovimientoombinadoe omción
v lateralidadue puedeener omponentesacia niba,abajo, trás, delante en
cualquierotrairección.ste esplazamientoateral combinadoelcóndilo e otación
Enel cierre,os óndilosiguen u ecorrido a nversa sedirigen acia rriís,niba es oque ehadenominadoMoyimiento eBennett,aterotrusiónSide hift. Fig. 6).
y afuera astaa posiciónisiológicaostural, luego oran asralegar la relación osprimeros eproduce
Durante
céntrica, lamayor antidaddeesplazamiento ateral nelcóndilo e otación. ste esplazamien-
to ateral uede resentaneedos ormas iferentes: n a orma uave ue aaumentando
MOVIMIENTOS DETMBAJO Y NOTMBAJO
en ntensidadmedida ueavanza l movimientoinninguna lteraciónrusca uees
cuandopartiendo e unaposición éntricaa mandíbulaedesliza acia l lado el Movimiento eBennett rogresivo,aquel m ovimientoue e nicia onunbrinco
derecho,eencuentraueel cóndilo elmismoado, ependiendoesuconfiguración brusco,ara ontinuaru ego lmovimientorogresivo,u e s lde ominado ovimien.
y la posición esucentro e otación,uede ar ugar unmovimientootacio-naluro todeBennettnmediato. stemovimientonmediaton asia otalidade os asosstá
o combinadoonun igero esplaeamiento ateral. ste óndilo edenominaónd¡lo asociadoestadosatológicosedisfunción andibular.
rotacional cóndilo de Trabajo.En realidados aurores unca anesradomuv
convencidose aposibilidade xistenciaeunmovimientootacionalu ro elcóndiló
del ladode trabajo. lloscreen uesistemáticamente sta otaciónieneque estar
acompañadaoralgún omponenteedesplazamiento ateral.
A.su ezel cóndilozquierdoe aa desplazarnuna irecciónacia delante,b ajo t
y adentro,razandon segmentoe órbita, or o quese ha denominadoónrtito e
Orbitación Cóndilo eTraslación Cóndilo enoTrabajo.
TRABAJO NOTRABAJO ü Arriba
t
Adelante

ü
Abajo

Fig 75,Movimiento e rabajo no rrabajo.

Losmovimientosue jecutantstosóndilosehan enominadosu ezMovimiento
deTrabajoy Movimiento enoTrabajo especiivamente.
Fig. 5).Estemovimiento
denominadoeNo rabajo selqueradicionalmente eha onocidoomo Movimien-
todeBalanza>.in embargoehacambiadostaerminologfaornoexistir n a uente
Fig.76,Posiblesircccioncsel cóndilo e otación urante l movimientoe ateralidad.
semánticapropiadaue ustifique uuso,
 

CaPrul Neurofsiologlade a Oclusión 125

124 Neurofisiologíae a Oclusión Capítulo
elevadoresantienenlcóndilo nuna elativa osiciónijapara revenirl movimienro
Existen ariaseorías cercae a orma omoasestructurasn atómicase terminan anterior.inembargol cóndilo ota sedesplaza edialmenteesta s a base el
lacantidadeBenne(. lgunos utoresonsideranue stemovimientosel resultado ¡ovimientoeBennettue e ucede ravés e a osa lenoidean entido edioateral.
de ensión n os igamentose a cápsularticularelcóndilo e otación. trosos
consideranomo esultadoe patronesstrictamenteusculares.l tiempo ueel El cóndilo eorbitaciónor uparte aa ealizarnmovimientoue e adenominado
pterigoideoxterno e ontrae nel ado e raslaciónara levar ste óndilo aciaa Mediotrusión,orque e dirigehacia a lfueamedia Fig, 7?). Entonces,os dos
| neamedia,lcóndilo e otaciónemueveacia fueraastauea ensiónn acápsula componentes e semovimientoe ranstrusiónan sera aterotrusiónamediotrusión
articularermina. l Bennetti ende aumentarn elaciónonel grado emutilación que, omo edijoanteriormente, on egranmportanciauesto ueesallídonde e a
deteriorouepresentea oclusión. aspersonas óvenes onbuena clusión uestran adetectaragranmayoríaecontactosel ado eno rabajo ue on osmás eletéreos
poco ningún ennetn mediato. y más estructores esde l punto evista eriodontal.
A medida ue epierdenientesosteriores,os emanentes e nclinan esialmente Losmovimientosa teraleserecho izquierdo e a mandíbula,u ando e ealizan
(especialmente os segundos olares), lgunas úspides e conviertenn factores hastaograrun contacto entario uperior inferior,produceno que se ha lamado
desencadenantes eproblemasclusalessepuedeniciar n bruxismo l introducir Movimiento e Lateralidad ntrabordeante, ueesunmovimiento uycorto, eunos
palancasesfavorablesuehacen ue osmúsculosjerzanuerzasndebidasn a / mm.partiendoe Relación éntrica. e e ha denominadoambiénMovimiento
articulaciónémporo-mandibular,roduciendoe tal forma ensión nivel de las fisiológico se onsideraegranmportanciaorquesenesta rea onde eubicanos
cápsulasrticulares.nunbuen úmero e asos lBennettn mediatoevaapresentar movimientos i siológicos.
enconjuntoonuncontactonel ado eno rabajo,onsiderado o mo l contacto ás
patológico.oresta azón l movimientoeBennettn mediatostá iendo onsiderado
como nmovimientoatológicoue iende lesaparecer medidaue e asolucionan-
doelestadoepatosiselpaciente,o mo e apodidoomprobarp artir eexperimen- A
los ealizatlosonpantografía.

A) cñara
a irccción
cr ónr,".t"lli; ?itTlTiT 'H$.*. rosaninos
e acenargoc a
desoclusión ) Señal¡ l contacto ncaninosmicntrasos poseriores esocluyen.

Igualmenteucde resentaneatologfa,specialmenteoque e elacionaonbruxismo

Fig 77 Movimiento e mediotrusión:as lechas;1":';;,1".,:tf..tón hacia bajo, delante, adentro el o rechinamientoe osdientes. uando l movimiento e ateralidadamás lládeeste
límite, emanera ue osdientesnferiores obrepasan ossuperiores,eproduciráo
RefiriéndoselmovimientoeBennett,hore1959) onsideraue n osmovimien' que edenomina ovimiento eLateralidad ímite,Bordeante Extremo.
tos ateralese amandíbulae esanollanatronesuscularess imétricosn adaado. Lasposicionesecontactoentarioue sumenasarcadasl realizar stosmovimien-
Enel ado ebalanzalado eno rabajo),lpterigoideoxternoe ontrae simultánea- ehandenominadoosición eTrab4ioy Posición e
tosde ateralidadntrabordeantes
mente os elevadoresel mismo adosecontraenigeramentearaprevenir ue a No Trabajo, para os ados e trabajo no trabajo cspectivamente.e ha discutido
mandÍbulaescienda.nelotro'ladoas artesetractoras e osmúsculos
o ntralaterales
 

126 Neurofsiología de Ia Oclusión Capírulo.¡

por o generall movimientoeprotrusiónosedacomomovimiento uro. o más
muchouálesonos ontactos ue n ealidadebenresentarse ndichasosiciones Fnmúnsencontrarue ecombina onunmovimientoateral, or o quesehabla e
y se an resentadoantasolucionesomoscuelas e clusiónxisten.amayoríae Movimiento nterolateral,L ateroprotrusivo'
frovimientorrotrusivotateral
ellas stáne cuerdon ue n l ado e o rabajoo ebexistirormalmente ingún
contacto,n anto ue nel ado e rabajo,l deal s ue ólo ayaontactontreos
caninos.s oque eha lamadoesoclusión anina, ue eestudiarándetalle ás
adelante.Fig. 78).
Vale apenamencionarueDesoclusióni gnificao ontacto.l érmino esoclusión
canina stámalutilizadoaque uiereignificarrecisamente ldeslizamiento,
iempre |. La posrciónnicial ue ónesponde a relaciónéntrica'
encontacto,elcaninonferior obreaconcavidadalatinael canino uperior,ar a
producira desoclusióne os dientesosteriores.l término orecto ería ntonces 2. Los ipos emovimientos:otación traslación'
Funslón anina.cabe ecordaruevamenteue oscontactosnel ado eno rabajoe direccióne osmovimientos el plano n el cuale llos e ealizan'h orizontal'
consideranosmás eletéreos,a ellos easocia ran arte e a sintomatologíaresente -' La
3. iene
irontul sagital).sto s mpofante orque ada úspide superficieclusal
a niveldelsistemanático. planos ariables.
uperficiesc lusales,Lamayoríae os
' El grado emovimientosu elaciónon as grados
4.
eproducenon
lno-uirirntotmandibulares e apertura ínimos).
que
J. El significadolínico eestosmovimientos aría e un ndividuo otro).

MOVINIIENTOS IMITE Y POSICIONES ELA MANDIBULA

nCclsrnluos NRELAcIoNoNLosPLANoSERoTACIoN
Losmovimientosyposicionesdelamandíbulahansidoregistradosparasuestudio
on especto os res lanos ejes e otacióne oscóndilos'
formas iagramáticas

Fig 79. Movimiento rotrusivo:¡s cóndilos edirigeo acio de¡ante obajo. osdicntes ntcrions
asusrn os coolactos

MOVIMIENTOSEPROTRUSIONRETRUSION
SedenominaovimientoeProtrusiónl movimientoue ealizaa mandíbula
cuandooscóndilosedeslizanesdeaposicióne elaciónéntricaacia delante
abajo astancontrarncontactoentariónterioreborde borde.F ig. 9).Eneste
momentoeproducirál Movimiento rotrusivontrabordeante,bteniéndose a
PosicióneProtnsión. ndicha osición,osbordesncisivose os iente superioru
e nferiorese ncuentrann ontacto,nodebexistir ormalmenteingúnontacton
laparte osterior.
El movimientoeprotrusiónuddeontinuar,osdientesnferioresan sobrepasar
a os uperiores,roduciéndose
lMovimientorotnsivo xlremo. Fig.80.A)BicuspoidedcPossc|t(diagfamaorigina|).B)E|diagramaexplicaendetallclatrayectoriade[
c ellas'cs decir, uando oincidena
cuandooscóndilosealizanl reconidonveno astaolver relaciónéntrica,e incisivonferio¡en presenciac ¡nterfcincias ciusales en auscncia
c Possclt)-=
OD y lo RCy cuando o coincidcnárca uperior cl bicuspoidc
denomina ovimientoe etrusión,
 

128 Neurofisiología de Ia Oclusión Capltulo 7

En elaciónonelPlano agital, osseltdiseñó na iguramasiva ue sumea orma Truode Gysi.En este lano e egistranosmovimientos
ímite e ateralidad
Fie.8l)'
protrusión'
deunbicúspideque e a enorninadoB icúspoideeposselt>rdondé e uedeegistrar
la rayectoriaelpuntoncisivo lefectuaneosmovimientosposicionei andib-ulares Elpunto C onespondea elaciónéntrica,lamadaa mbién
aPuntaeFlechan
desdenpunto evisra agital.F ig. 0) . elPlano eGysi, elpunto Dcorrespondeaoclusiónentaria,
RC Representa a posición e elaciónéntrica.
OD Es aoclusiónentaría.
La trayectoriaC-OD epresental deslizamientoncéntrica.
DesdeaposicióneRC, os óndilosuedenjecutarunovimienroo tacionalu ro asta
llegaraaposiciónerminaldeisagraB)queesaposiciónímite astadondel ejeerminal
de rotaciónC) permanecestacionario.s temovimientoRc.B) seha denominado
<Movimietode isagraTerminal>, ue eneraeldenominadoEspacioibrenteroclusal>¡.
si la mandÍbulaontinúa l movimiento e apertura asta l puntoE (apertura
Máxima), l ejede rotación ambiaráu ocalizaciónn sentido eicendente'ystará
ubicado proximadamente n el puntoD, ligeramenteordetrás el agujero entario
inferior, el cóndilo jecurarán movimienroe traslaciónacia bájó adelanre,
combinadoonel.movimiento e otación. Fig.82. Registro e os movimientos a¡dibulo¡esn un plono rontol.
P representaa protrusión áxima.
La trayectoria -oD represental reconido e ra mandíbula esdea máxima Cuandolmaxilar emueve nexcursiones aterales,asea l ado erecho zquierdo
intercuspidación a staa protrusiónotal, uandoosdientes ermanecenncontacto, de a arcada,l puntoncisivoegistraa íneaRCI o RC-D. y D conespondenas
la orma ue ome sterayecto ependeráe as elacionesclusalese osdientesn posicionese ateralidad áximaserecha zquierda posicionesí mite e ateralidad.
ambos rcos. A partir eD o , amandíbulaepuede over acia delantehaciaa íneamedia asta
El punto vendría epresentar
aposición'isiológicaosturalc uandoaRCy aoD elpunto que onespondelmovimientoímite eprotrusión.aposiciónorde borde
no coinciden). vendría registrarsenel puntoB,
con respecto l PlanoHorizontal,os movimientosf mitey posicionesel punro La superficie (zona ayada)onespondeproximadamentea región e actuación
incisivo epuedenegistrarnotra igura iagramadaorGysi, lamada rcoGóiico duranteasetapasniciales e a masticaciónseextrendeasta l contacto el borde
incisivo.asuperficie (negra)onespondeproximadamente a egi ón eactuación
P duranteasúltimas tapase a masticación.
El movimientoe ateralidadnel plano orizontaluede resentarncomponentee
retrusión deprotrusión simplementeuede resentarsel movimientoateral uro
(aunque smuy aro).
a
,-43:- En el PlanoFrontal,el cóndilo uegirapuédemoverseateralmentehaciaafuera,
lateralmentehacia rriba lateralmentehacia bajo'
--)t-
'- ,r-/a ,

.._f
Aunque a mayoría e os movimientose describan ejoren os planos agital
horizontal, n el ptano rontalse egistran n forma lara a funciónmasticatoria el
bruxismo..os patrones e movimiento nel planOrontal ienenmuchas ariaciones
dependiendoelüpode elación clusal. n sujetosonmovimientoso esttingidos,l
registro el econido elpuntoncisivo elmaxilarnferior nel plano rontal, urante
Arco eGysi el ciclomasticatorio,omaa orma eunóvalo mplio uniforme.Fig.82)'
(ver erplicación nel texro).
 

Cafítulo Neurofisiologíae a Oclusión l3l

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132 Neurofsiología de la Oclusión Capítulo7

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CaPltulo Neurofisiologíae a Oclusión l3S

tt*, ,rurofitrorottoOt oOr,utr,n
,or.,r,o,
rendía producir pisodios ruxísticos.V cr capítulo e Dimensión ertical). in
embargoas placas iempre cuando eanhechaseniendo n cuenta os límites
Íisiológicosel paciente,n vezde producir isturbios,' avorecen
a normalizacióne
problemasusculares.akamuracolaboradores 9 88) l hablar obreosefectos e
ios cambios n la dimensión ertical, omparándolos on a actividadmuscular
refiriéndoseoncretamentelas icen:<Lasguardas artefactosclusales
oucdenerútilesen el tratamientoe Pacientesonsíndromeoloroso-disfuncional
En este exto e rataránxcrusivamente aspracas ncéntrica ebido que, egún miofacial.os esultadoseesie studiondican ueexiste naposibilidad uy uerte
criterio e osautores,staseferencias esurtaner asmás uncionarese sdlei punto de que as placas clusalesuedanbtener naRelajación uscularl disminuira
devista línico. osautoreso-c-onsideran ue ruso eptacosrotruriva, actividadó os músculose cienemandibular,o mo esultadoel aumento e la
riesgos uesepuedenoner,.Mc onis iggg) mencionaa endencia¡urtiñq* ro , longitudmusculao>'
músculoterigoideoxternotpermanecer e ibrosis el
ontraídose rmanentemente orperíodose Las clacionesntreongitud e a ibramuscularhabilidadara eneraru erza an
6 semanas,laposiblidaddereacióne ejidoibroso nerespacio
etrodiscare bido estudiadasor varios nvestigadores, lgUnosspecíficamente n maseteros
aque steiende lenarsee angreuandoacabezaondilaremantiene
porprolongadoiempo. ambién helhas coraboradores acia delante FmporalesumanosManns t al, 1988,M anns Spleng, 977,M anns t al, 1979,
19g9) ,un,nrn.ioiu¿o^ Manns Miralles, 986) todos onoborano exPuestonteriormente.
necrosisvascularesnestosasos,
Las uncionese asplacaseuro-mio-relajantes ehanenumeradosí:
Lasplacas ncéntrica,eacuerdoon os ontactosuesehagan
obre ilas de ue ificultanaobtencióneun egistroe elación
acuerdo.asu unción,e uedenividirenpracaseposicionaior.,piu.*n,rntene¿oras. l) Eliminar spasmosusculares
Si bien ospasosue e iguenara uconfecciónon iferentesna ez céntricareciso,ecesarioara l montajeemodeloseestudio,ara asos eajuste
placa ue eobtiene s a misma. n ra.pracaeposicionadora erminadas, a oclusal restauración.
edebenumfiir.i"n",
eposicionaramandíbulancéntrican,r, , propor_ 2) Aliviaros íntomasel índromeisfuncional e aarticulación
émporo-mandibular,
:::f:nlg:ll contactos
c¡onaros lrecisemente
uepermitan antenefsta osjción. que erá escrito ¡ís delante, nducirelajación uscular.
La placaeposicionadora eutirizan aetapa e esorucióne osproblemascrusares 3) Protegeros dientes e los desgastesxcesivosroducidosor los episodiose
y la placamantenedorae utiriza n ras aies inares Bruxismo ue eexacerbannépocase ensión mocional.stoes de particular
uando a está osicionadaa
mandíbula,oresta azón uede onfeccionarse nuna ola ita. importanciandientesfectadoseriodonmlmente'
_ Lasplacas epueden onfeccionarn acrflico cetatos 4) Ayudar nel diagnósticoifere cial onotras lteracionesue imulan l síndrome
Recubreas uperficiesclusaresepremoraresm oraresuperiores onacríricos. disfuncionale a articulacióné mporo-mandibular
de osdientes nteriores' eestaormantemrmie lpropioceptivismo r as..r., p.tutin.,
contactosnreroclusales
roou.ia'olo, o, 5) Colaborarara nmejor xito n ratamientoseOrtodoncia.e riodonciaCirugía
abituaresactúa.oro piunó ncrlnado,ermitieioo ue a Ortognótica.
mandíbulaeposicionencéntrica.
ó) Proporcionarna mayorexactitud n el procedimientoe toma de registros
Lasplacas eben roveer nasuperficiecrusard ear ara os.
pantográficose stereográfi
. as úspidese soporte
inferiores una uperficie,desoclusiva
deal ara oi ¡or¿esncisalese osanteriores
inferioresuranteosmovimientosxcénrricos. La confeccióneestas lacasncluyeossiguientesasos:
se confeccionan L se oma na mpresiónuperior sehace l vaciadoespectivonyeso iedra, ara
_para l paciente, or ogeneralner maxirar uperiororqueesurtan ás ómodas obtenern modelo.
a retención-esejor, vita a nitacion ó a engua.n.uro,
pacientes uy sensiblese re pueáe ar forma o"
á. h.rru¿uru,olur'ru--ná.. .uri 2. Semarcaon ápiz nel modeloaextensiónue endráa placa.
imperceprible.
Por o generalsta ecubreassuperficiesclusalesemolares premolareS, xten-
Lasplacas, sÍ omo uarquierispositivoue ecorcquenteiocrusarmente, diéndoseo 2mm. aciaacara estibulara ra ermitirsuetención,e n aparte nterior
aumento edimensión'verticar, roduce seextiendeastal bordencisal e os ncisivos caninos,también uede xtenderse
asta ace,iocosños, r aumenton ra Dimensión
Verticat nun pacie tese consi eraba , ;r;;;;;f flg.83)'
hacia estibulari se equicrc ayoretención.
;;;' ;;ü, #;,"ir#, .r,"
 

136 Neurofsiglogiade a Oclusión

CapfiuloI

i^r¡,^. ¡
Fro E4.Placa eposicionadora: v
etapa: ope crítico nte¡ior onde
¡nc¡srvosenrales nferiorcs. se señalan os conlactos de
los

Fig,g3,plamreposicionadora:
extensjónobre l modelo.
3, Se oma na ámina r
--"'--':aceratoyseconfeccionarapracamedianreunaparatodesucción
ar vacfo.

ra ínea arcada
reviamenre
onápizobrermodero.
; ;:;:H;oJ:::.''t""0"
6. Se etira se hacen
:'"':"i::ffi :il:H::i: :i''ff :'"1 aain venas pern is Fig. 85 Placa cposicionidora.
Scgu¡da tapa:opede canino canin
; ; *.5;*::' los seis ientes ¡terioresnt"¡or*]l donde eseñ¡ren osconracrose

¡5¡11i1' ,'iiü;ffi:,íff ::ff :llii ;ll:1']:'J':Titenesprogramador,

completoambiénurrntenu, *i, tt bocaurinten ra
d-;ñ;:. ffi:iot;

' :Lff,?:'il:fi,il:i:f,.^r,la acer.et

ebaseposrerior.
Fig.6). lpacíenre
ae
?Llf
::il.,[ffilnlllii1,":,i:,"m*:
:ll"..;l*i:1,*lljj.,#11ffi
 

Neurofisiología de la Octusión 139

CaPítulo
138 Neurofisiología de Ia Oclusió¡t Capltulo g
f ectuadasnpacientesormales, ood Colaboradores 1982)'
En nvestigaciones
10. eretiraaplaca semarcanos ontactose osvérticese as úspidese opone 1987) emostraronue durante l
rrles Meyeiy col. (1985), Miralles col.
inferiores.edesgastan
osexcesos,emaneraue uede na uperficielanabnde l"rutumi.nfoáximo sobrelsectorosteriordena lacamaxilar ompleta'caumentó
sólo ontactanas úspidesestibulares onel mismo pretamientotn
nf'eriores. iiiotio..nt. la acrividadel masetero,o mparándolo
I . Secoloca uevamente nboca se ectificanoscontactosncéntricacúspidese placa'
soportenf'erior)las esoclusiones xcéntricasf unción e aninosn ateralidades pororra arte ay arios utores,oiniet al 19E0),ox col' 1983) Manns tal
e incisivos nprotrusiva).i existe lgunanterferenci¡e be er emovidanesre aactividadlectromiográfica
ignificativade
f qgslqu.i¡anOembsrradounadisminución
momento. ul urotunoplaca econtacto nteriorolamente'
En un esrudioecho or TO y colaboradores 1986)basándose n a tecnologíael
l2.Seprocedel pulimentoinal, uidandoueno sevayan desgastar
oscontactos
logrados. Replicadornático eLundeencolaboradores 1982),omPararonclases iferentes
placa on contacto nterior
ar'ptuaor clusales encontraronuemorder obre na
elcóndilo'
Es mportante encíonarueunavez ealizadol rebaseosteriore a placa, e inilur.n,., t'ue l sistema ás feciivo araograra mayor uperioridad
suspende o da osibilidadeque amandfbulaaya una osición ás uperior.uede
ir más trás or asuperficielana osterior,e ro omás acia niba. Finalmente,epodría gregaro nvestigadoorel grupo eManns colaboradores
u ranteaetapaeposicionadora,
tlglSl so¡re l papel uejueganosdientesnteriores mutuamente
Si sesospechaue amandÍbulaún uede sumir na osición ás uperior,edebe ii ,uoi onrrituyeno le osprincipiosásicose ¡ Oclusión rgínica
proceder disminuiros contactososteriores,
o cualdebe ace¡sen oscontroles p,oregioa,yquemencionaquel-osdientesanteriores,apesardesusdesventajas
postenores. y anatómicas,r otegenosdienresosreriores, nmovimienrosposiciones
eriodontales
,ir¿ntriror.u.xplicación e -asan lhechoe ueos tecano-receptores punto
Como emencionónteriormente xistennfinidade écnicasaraaelaboracióne áe os rJientesnieriores,onunagrandensiclaclun factor esencadenante
"r.áiir^
lgunos utoresecomiendana cerlasn el labbratorio,o bremodelos mayor eatroalimentación nhibitoriael
io,iliol r..ono-sensirivoajo,ejercen na or
montadosnunarticulador.trosutilizan crflico e ermocuradootrosaconfeccio- lontroi eflejo, obrea *ugnituO t a fuerza eciene, esanollada osmúsculos ue
nan nboca, nuna ola ita, olocandorimeroossegmentososteriorcs,a écnica elevadores.sto odría.*pÍc* losmenoresalorese a uerzamáxima eciene
que quí ehaenunciadoi eneaventajae ograra máximaelajaciónosiblentese sehan egislradoprecisamente niveldeestos ientes ntcriores'
colocaros ebasesosteriores,ermitiendoue l cóndilo sumaumáxima uperiori- e
daddentro e acavidadlenoidea, Igualmente as nvestigaciones eWilliamson col' 1980) obre coplamiento
die"ntes nteriorest itizandoplacas, onoboran a mportanciae ograrestase soclusiones
ómo
Es mportanteener ncuentaue aramayor omodidadelpaciente,obreodo n idrol* o *prnsas e osdiintes nteriores.illiamson col. 1980) emuestran
aquellosasos onde a placadebeusarseantode día comode noche, e debe al perdersel contacto ntre remolaresmolares n os movimicntos xcéntriqgs
confeccionaronel menor spesorosible,sdecir, e rata e ncrementar
l mínimo disminuyeonsiderablemente actividadlectromiográfica e osmúsculos asetero
posiblea dimensiónertical. y pterigóideo n ternover apítulo edientes nteriores)'
Ladiferenciaciónn tre lacaseposicionadoras Lasplacaseposicionadoras mantenedoras uedentilizarse orperíodosariables
mantenedoras oes rbitrariatiene navez
su undamentoi entíficoustentadompliamente n a iteraturax¡stente.eacuerdo de tiempo epindiendoe cada asoparticular.a placa eposicionadora,
finalizaáasi el pacientestáealmente n céntrica ibre esintomatología, irve omo
conKawazoe19E0) Dawson1977) l usode placas yuda eliminar ontacros
interferencias
clusales,b teniendona elaciónrmónicantre clusión,rticulaciones placamantenedora'
témporo'mandibulares el sistema euro-muscular.al vez os resmúsculos ás Laplacamantenedora u edetilizarseeporvida naquellosasosepacienteson
importantesnestc istemancuro-muscular, permanente.
onos emporales,a seterosp terigoideos bruxomaníarónica octufna, iempre cuando e controle n forma ue
internos, specialmentei se tieneen cuenta ue os episodiose apretamiento Igualmentea placanoctura emanente.u etle sarse aracasos e pacientes
rechinamiento e osdienteseefecqianexpensase osdos ltimos. eacuerdoon áqr¡.*" trah;ientode estaúración .rono puedenealizarlon ormanmediata.e
las nvestigacione sdeilliamson1980)durante lascensoandibular,ntes elprimer .rü for*o seprevienenesgastesayores epr-sodios esintomatologíar ticular
contactoedientesosteriores,l músculo ás ctivo sel emporal;na ez eproducc y/omuscularasta uesea osibleestaurarefinitivamente'
ese rimer ontactoeposteriores,premolares/omolares)osmaseterospterigoideos
internosumentanustancialmente uactividad.
 

140 Neurofisiologíae a Oclusión Capítulo

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CaPítulo Neurofisiologíae a Oclusión 143

se ogra na pertura áxima,osmovimietos orizontales,ne acto e amasticación,

se acen ás equeños.on limentoslandos,uedealtar l desplazamiento ateral e
la nandíbula,n anto ue osalimentosuros, ue equ¡eren ayor resión, an ugar
forzosamentea transtrusión. Salzman,947).
Muchosnvestigadores an oncluido, ravése studioslínicoselectromiográficos,
que amasticaciónilateral lternadamovimientose ateralidaderecho zquierdo)
ssnecesariaaraaestimulacióne as structurasesoporte,stabilidade a oclusión
e higiene ral (Autoclisis)Jankelson, offman Hendron, 953).H an observado
ademásue iempreue eprovee unpacienteeunabuenaehabilitaciónclusal,e
Funcionesel producen uncionamientoi lateral lternadourantea masticación.ospatronese
masticaciónnilateralesprotrusivosongeneralmente esultadoeunaacomodación
de amandÍbulaebida a presenciae nterferenciasc lusales.
SistemaGnático Con respecto los contactosclusales,lgunos utores onsideran,on base n
esfudiosechosoncinefluoroscopia, uedurantea masticacióneproducenocos
casi ingún ontactoclusal, ero ueéstos, í seproducenurantea deglución, in
embargo,studios iís ecientesueutilizana telemetríaclusalradiotransmisores)
Los movimientos andibularesi enen omopropósitoontribuir las unciones (AdamsZander964) circuitosléctricosA nderson,9 56) plicadosncrustaciones,
orgánicaselserhumano:ucción, asticación,e glución,o nación respiración.e han emostradoueseproducenontactosclusalesegularesurantea masticación,
a succión ladegluciónon nnatas la masticaciónel enguaje
éstas,¡ respiración, cuya uración ependeel ipode alimento, sfcomo ambién e as caracterfsticas
sonaprendidos. individualesecada ujeto. urantea ase e amasticación,ongrandesartículase
alimentontreas uperficiesclusales,a brá ocos ontactosntre llas. a recuencia
I\{ASTICACION decontactosclusalesaaumentandomedida ueel alimentoasiendoriturado n
La masticaciónsuna 'unciónondicionada,prendidnautomíticae a manoibula. pedazos ás equeñosP osselt,962).
Lospatronesaraos novimientosasticatoriosedesarrollann a época eerupción
de osdientesrimarios.anpronfo omo acen rupciónosdientesncisivos,l niño Comoya se ha vistoanteriormente,os movimientose la mandÍbulaurantea
empiezaadquirir lsentido e aposiciónue equeriráamandíbulaara onseguirl masticaciónonocasionadosor os músculos.n tervienenambién, demás e os
contacto ntredientes uperiores inferiores. os primerosmovimientoson mal osmúsculosccabeza cuello,os abios, arrillos lengua.
músculos asticator¡os,
coordinados,emaneraimilar osmovimientosn icialese amarcha.osteriormente Se a omprobadoue as lándulasarótidasubmaxilarntran nacción or a ensión
seestablecenatroneseflejos ondicionados, uiadosor ospropioneceptorcs ea de osmúsculos aseteros,os ualesstimulanasglándulas ediantenaactividade
sí omoambiéne a presión.amasticaciónnilateralroducirán onsicuencianaumentoneldesanollo
membranaeriodontalde a articulacióné mporo-mandibular, producirá
de asglándulasalivaresel ado ctivo,mientrasueenel
lengua mucosas,oscuales ansiendomodificadosmedida ue os dientes an
una eabsorciónhasta trofia Cigrand, 906).
erupcionando,asta onseguirl máxirno e uncionalidadeticiencia.
De as uncioneselsistemaáatico,a masticacións aquemenos eempleamás
Lospatronesara os movimientos andibularesde a engua, nel proceso e a
o menos nahoradiaria). stehechoa excluye n ciertamedida e serun factor
masticación,s tán ntoncesnestrechaelaciónon aoclusión entaria por o tanto
la masticaciónopuede er onsideradai mplementeo mo na adenae eflejos,ino etiológicomportantee a maloclusión.
que onstituyena ctividadeuromuscularcompleja, asadan eflejosondicionados,
ETAPAS E LA MASTICACION
Se ha presentado ucha ontroversian relación cuáles on os patrones e
movimiento loscontactosuesépresentanurantea masticación.n teriormentee Sehandescritoresetapasn el procesoe a masticación:. Incisión, . Corte
pensabaueel únicomovimientoe a mandíbulatilizado urantea masticaciónra trituracióne as artfculasrandes3.Molimientoinal preparaciónaraadeglución.
el rnovimientoeapertura ciene.Hoyendíasehacomprobadoueel serhumano l. Incisión. a masticacióne nicia on a ncisión cun rgzo ealimento,arao cual
masticaonmovimienlosombinadosue uedenncluir l movimientoa teral erecho, la mandíbulaealiza nmovimientoeapenurareparatorio,uya xtensiónepende
lateralzquierdo,rotrusivodeaperturaciene. sdeanotarambiénue medidaue
 

144 Neurof.riología de Ia Oclusíón Ca¡tirulo I

e rans.tbrmanunpatrón e romuscularo nstanteemovimientoara

y crecimiento^,
del amañoelalimentoor ncidir. te movimiento produceor e
los plerigoideosxternos,n frahioideosgrupo e os digástricos,se produce íyudar n a unción edegluciónNaylor nMartínez oss,gl8).
cuando l alimentos levado aboca on asmanos. i ospterigoitleosxt¿rnose La deglucióne ealiza n rres rapas:. Etapa ucal. . Etapaaríngea 3. Erapa
contraenimultáneamente, l movimientoendrá ncomponenterotrusivouro. i esofágica.a primera tapa svoluntaria lasotras osson nvoluntarias.
secontraen esigualmente, l movimientoendrá ncomponenterotrusivoateral. Enetestuclioe aoclusiónnteresaspecilimente aerapaucal, orel papel uejuega
Cuando l alimento s levado aboca on enedor,os ncisivosortan l alimento
quees colocado n posiciónon ayuda e a lengua. ara stosmovimientose la engua. sta tapaomprendeacolocaciónel íquido delalimenro asticadonrre
aprehensións ecesaria la engua,osdientes nterioresel paládar; continuación,a engua mpuja l bolo
asobrernordida ertical;oresta ismaazón,n ondiciones
normales,l movimientoeverific¡ ombinandonaaperturaonun movimiento hacia trás ontra lpaladar hacia l nterior e a aringe,acual eabre ordelanteel
protrusivo,onel objeto epermitiradesoclusión.o moos ncisivosnferioreson bolo.El paladar lando eeleva seciena a comunicaciónon a cavidad asal;a
rnandíbulaeestabilizanposiciónosterior,osdientesemantienennoclusión Ia
más equeñosmás ortantesue us ntagonistas, traviesanl bocadoondoble
profundidadL ucia,96l . respiracióne detienemientrasasa l bolo.Luego e elaja l paladar, esciendea
laringe,eabreaglotis. emuevea engua acia delanrelamandíbulaemueve a
2. Cortey lrituración.A esta tapa e e consideraomo a masticaciónropiamente posicióne eposo,e anudándose a espiración.adegluciónnelser umanos ápida,
dicha, na ez ue apartículaealimentoa idoncidida,l acto e amasticación y elbolo lcanzalexrremouperiorelesófagonsegundoespuése a niciaciónel
continúa reparandoste limento ara er riturado. l bolose levaadentroe acto e a deglución.
cavidaducal or aaccióne os abios,anillos lenguaaciaos remolares, os Straubotrosnvestigadores 1960) an eportadoue ada ersonajecutal acto c
cuales ebirJo a orma speciale uanatomía,ortaránlalimentonpartículasiís ladegluciónproximadamente os ecesorminuto uandostá onscienteunu ez
pequeñas.s temovimiento,n unadenticiónormal,e ealizaombinandon cuandostl nconsciente.
ntovimientoeaperturaon na otacióna teral,ara ermitira desoclusión. s quí
donde c ompruebana ezmása mportanciae as aras clusalese os ientes, otros experimentosan demostradoue en posición ostural erticar a persona
en estecaso, e las crestas arginales,ue cortan l alimento vitando l deglute 0 veces orhora enposición orizontalo hace 8veces orhora. posselt,
empaquetamiento n osespaciosnterproximales.or esta azón os dientes on 1962). xisten ariacionesn dividuales,e rosí es un hecho ue durante l sueño
desgasteerosión ebenonsiderarse o mo ntidatlesatológicas.McLcan, 940). disminuyeonsiderablemente l número e degluciones.Mclean, 1940).O rros
Esta tapa onsta evarios olpes ciclos n oscualesa mandíbula,a rtiendoe a investigadoresa n eportadoue a uerza jercida urante l acro ntermitentee a
posición e oclusiónéntrica,jecutautomáticamenteo vimientos asticatorios deglucióna¡ía e 1.5 6.0 ibras epresión/5 ó l/ 10 desegundo,o que ignifican
bilateralesn oscualesas úspidesuperiores nt'erioresacen ontactoel ado patrón eprcsión,e3.000 I 2.000ibras e uerza nunperíodoe24horas, jercidas
hacia l cual edesplace. enalguna arte e a cavidad ral.
3. Molimiento inal.Despuésevarios iclosmasticatoriosn a egión epremolares, si se oma ncuenta ntoncesl número eveces ueunapersonajecutal acto e
el bolo lega a egión emolares,onde e fectuaránmolimientoinal ormedio ladegluciónn24horas,a uerza mpleadaara llo el hecho eque osdienteseben
imilares osdescritosnteriormente,asta roducirsea deglución. entrar n oclusión l deglutir, sconsecuenteensar ueel daño casionadoor una
deglución normal ebe erconsider-ado e gran mportanciancuanto oclusión e
DEGLUCION refiere.
Esuna unción asadan eflejos rimariosncondicionados ue epresentaesdel La degluciónormal ecaracterizaorquea punta e a engua resiona ontraas
nacimientol gual ue a espiraciónla succión. arrugas alatinas ordetrás e os dientes nter¡oresuperiores.a partemedia e Ia
La deglución la respiracióneestablecene maneraoordinadaempranamente, lengua stáevantadahace ontactoonel paladaruro la parte osterioriene na
puesto ueno esposibleespirar deglutir l mismoiempo. ara uepueda roducirse angulacióne45 gradoson especto a paredaríngeaFig.87).
ladeglución,snecesarioue avíaaérea ravése aboca e iene, asea or os abios Simultáneamente on a acción e a engua nel acto e a deglución,osmúsculos
o por osbordes punta e a engua. buccinadoresmaseterosjercen na ueza ateral ontraa dentición.os maxilares
están nposición e elaciónéntrica los abios stán nidos. l músculo rbicularis
La posición e amandíbulan adegluciónoincideon a ela ciónéntrica,iempre
y cuando o existannterferenciasclusalesue o impidan. a relación éntrica orisejerce na uerza nsentido nteroposterior ontraos ncisivosuperioresStraub,
le60). Fig. 8) .
comienzaomoun eflejo edegluciónl nacimiento;u rante l período edesanollo
 

146 Neurofi.siología e Ia Oclusión Capítulo 9

En adegluciónon nterposición e a engua,o s ientesoentran nconracrora

It lenguaealoja ntreos ncisivos entre ospremolaresmolares.a nterposicióne
la engua n a parte rontal lateral onduce a mordida bierta nterior posterior.
l

La deglución on nterposicióna bialse produce eneralmenten los casos on

sobremordida xageradaonde l labio nferior e nterponentreos ncisivosn el
l
rnomentoedeglutir.
l
Existe ran ontroversia
espectolorigen eestosábitos.lgunos utoresonsideran
que on asanomalíasseas,ecarácterenéticoas ue roducenoshábitos. tros ue
estosatronestípicose dquierenmuy empranadad, ebidootros roblemasomo
bs hábitos e alimentació ndeglución roduciendoasmalformaciones e ntarias
foniátricas.
Sea ual uere l actor ausal,o mportantesque l equilibrio uscularntreabios,
Fig.87.Degluciónormal. mejillas engua,e sponsableeuna onectaclusiónehallantenumpido,c ualquier
tratamientouevayaa realizarseebe ontemplara conección eestos ábitos ara
En condicionesormates,a fuerza e la lengua urantea deglución e ejerce evitarecidivas.
fundamentalmente ontra l paladar uro,el cualestádiseñadospecialmenteara
sta resión0ntinuajercidaor a engua, roduciéndose
contrarrestar o ca ninguna FONACIONYRESPIMCION
presiónontraosdientesnteriores.
La onaciónsuna unción rgánican aque articipanospulmones, aringe,a ringe,
La deglución típica uede tesentaros ipos ePatronesue on osmás omunes: boca, estíbuloa vecesacavidad asal. uandoehabla, l aireespresionadoesde
a) Degluciónon nterposicióne a engua. lospulmones alcanzauprimermpedimenton ascuerdasocales. espuésasa
hacia nibay entre os abios,ransfbrmándosen ondas e sonido palabras.os
b) Degluciónon nterposición movimientose amandÍbulaurantea onaciónon ntrabordeant es. normalmenteo
supenores hay ontactosntreosdientesneste cto.
Músculo Fibras Tanto a fonación omo a respiraciónienenmportancianOclusión ebido la
constrictor relación ¡rccta ue presentaniertos roblemasespiratoriosfoniátricoson as
superior> maloclusiones.nivel oniátriconteresanspecialmente os sonidos ue equieren
Fuerzase Fuerzas movimientos e a enguaercae as elacionesinguo-incisivas,stason as etrass> ,
los abios de a <t>,<d>>, nnr, Losproblemasn a pronunciacióne estosonemason áciles e
Tubérculo Fibrasup, l lengua dialnosticarnel examenlínico utinarioelodontólogo,o necesitandoe ninguna
laringeo labio nferior aparatologíaara u econocimiento.implemen¡eb servaracolocacióne apunta e

v,
Fibrasnf . la engua urante upronunciación.ormalmentelladeberá star or detrás e os
Músculo_, al abio up incisivosuperioresnodeberánterponersen tre llos. l diagnósticoeestos ábitos
conslrictor foniátricossu ratamientoportunoerán n factor oadyuvanten a coneccióne
superior maloclusionesenel éxito e asmismas.
af é Músculo Lengua
Plerigoideo bsccinador
'
En cuan¡o la respiración,nteresaspecialmente l hábito e respiraciónucal,
mandibular frecuentemente i ngual a la presenciae adenoides.as
sociado la nterposición
causase este ipo de respiraciónon:pasajc asofc,ríngeo ngosto sociado una
membranaasalnflamada,denoides,ornetesn flamadosdesviacionese l abique
Fig. 88 Complejomusculr de uezasen scntidooteral anteroposteriorurantea deglución. nasal, a más omún eestason asadenoides. Segovia,977),
 

14E Neurofsiología de Ia Oclusión Capírulo j

10
Los problemasclusalessociadoseste ábito ueden er: ncompetenciae a
musculaturau cal nterior,a lta e ontactoe os abios,n competencia
ucal osterior
por alta econtactontre l velo la porción osteriore a enguaBallard,95l).
Aunque osehacomprobadona onelaciónirectaausa-efecto ntre stos ábitos
y lasmaloclusiones,s mportante,o mo asemencionóaraos casos nteriores,u
diagnóstico su tratamientoonecto ncaradoor un equipomédico-foniátrico-
odontológico,orqueo quesí hademostrado a experienciasquesu no conección
produceecidivasnmuycorto iempo.
Morfología clusal
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as rlspidesrcbordes, os u rcos as osas.Fig.
Straub, , J.etal.Malfunctionf the ongue.art Am.J. Orth., 960. 90). a ubicaciónecada nodeestoslementosoes aprichosa,ino orelcontrario
responde as uncionesspecíficase odoel sistemastomatognático.
Segovia, . L. Intenelaciones
ntrea odonto-estomagtologfala fonoaudiolg ía.La
deglucióntípica. d.Médica anamericana. uenos ires, 979. Lascúspidesuedenerdedos ipos:
a)Cúspides stampadorasdesoporte,
b)Cúspides ecorte.
Los rebordesomprenden:
a)Rebordes arginales,ue ormanas uperficiesesial distal emolarespremolares.
 

150 Neurofisiología e a Oclusión

Capí¡ulol0
b)RebordesTriangurares,ue ormanascúspidesyuedenercentraresosuprementariss. Lgs urcosc rabajouya aracterísticanalómicarincipals udirecciónr ansversa
c) Rebordes entrares,ue ormanas arasestiburaresr inguares ¿n cl¡ción l surco rincipal dedesanolloeencuentrann el maxilar uperiorel
e as úspides, ccntroe a bsa acia estibular,ientrasue nel maxilarnferior iguen na irección
Las osas ehandividido n:
opuesta,elcentro e a osa aciaingual.
a) Fosas uncionaleslasque ecibenascúspides esoporre). por su pane. os surcos e balanza orbitacióniempre onservannadirección
b) Fosas uplementariascolaborann amasricación). oblicuaacuale starárientadanel maxilar uperioraciaa íneamedia ndirección
Lossurcos omprenden: ¡lesialmientrasueen el maxilarnferior sta blicuidadstará irigida e a fosa
funcionalacia isto'vestibular,
a)SurcoPrinciparo Surcode Desarrollo ueva demesiar distal.
e lama ambién
surcoantero-posteriorsirveparael escapee la cúspide urante CUSPIDESSTAMPADORAS CUSPIDES E CORTE
protrusivo. l *o",r¡rn¡o
Las úspidesalatinase osmolares premolareslas úspidesestibularese o s
b) surcosAccesoriosuedan aanatomíauprementariaa umentan molares premolares n ferioreson as lamadasúspidesstampadoras, úspidese
aefectividad apoyo cúspidesoporte,ues on asquemantienenoscontactosuedeterminan a
masticatoria. posición
dimensión ertical n a ntercuspídea.ascúspidesestibularesu periores
Algunos eeslos urcose onocenomo urcos eTrabajo surcos
eBalanza nferioresonstituyen
linguales as úspidese orte cúspidese ijera uestoue on
orbitación uestoue uobjetivoprimordiales
ermitirerscri.á. r..,rrp;arffi.tiro las esponsablesel corte e osalimentos. Fig.9l)' Se esha denominado ambién
en algunos eesosmovimientos, cúspidesuncionalesn o uncionales, ero sta omenclqturae onsiderarradaorno
conesponder recisamentea unciónue esempeñan ichas structuras.
Vértice eCúsp¡des
VOLUMENES USPIDEOS
Las úspidesoporte,e spectoldiámetrootal e a corona orresponden
l 60Vo,y
Rcborde fas úspidesecorte epresentann40Vo eese iámetro.F ig.92).
Crest¡ Catral

Fo$a FwoDa¡
U.dd6 da Wri(r.t
(Ghdo&Dñtih)
L

Swoó drsdb
CUSP]DE .COBTE
rr¡b.¡t
2, SOPORTE

kf€¡i,
b.hü¡
Fig. 0.Elemenrose amorfología.turot, Fig. 1.CúspideseSoporteCorte.
 

152 Neurofisiología e a Oclusión Capítulo0 Cqínlo t0 Neurofisiologíae aOclusión lS3

COMPONENTENTERIOR EFUERZAS

i La ubicaciónedichos ontactosebe erenas levacionese osdientes,ero unca

i; ensu vértice. l contactoebe eren punto no ensuperficie, odosoj con¡acros
I deberánroducirseimultáneamente uranrel cienemandibular.
i; Loscontactosnteroclusales epuedenlasificar e dos ormas: nrelación on a
restabilidad_meso-distalel diente stos ontactoson:A. paradoresde cierrey B.
': Estabilizadores.Considerandolaestabilidadvestíbulo-lingualdeldiente,esrosconra
, se lasificanncontactos, B y C.
Fig 92.Volúmcnesuspídcos A.Paradores eCierre
STJPERF'ICTE CLUSAL Tienen os uncionesrimordiales:
Es adistanciaue xistentre lvérticee as los rispides,a ea n entidoestíbulo- l) Detenerl ciene e a mandíbulauandosta e elacionaéntricamenre
onel
lingual ensentido esodisral,c onespondel 557o eldiámetro ayor e a corona maxil¡r.
enese entido.F ig. 3) .
2)Neutralizar
as uer¿asjercidasor osequilibradores.
Se ocalizann:
l) Inclinacionesi stalese osdientesosterioresu periores.
2) Inclinacionesesialesedientesosteriores nferiores.
3) Generalmente eencuentran n os ebordesarginalesc onmenosrecuencian os
rebordesr iangularese ntralessuplementarios.
4) Su bicaciónebe star ás ercalvértice e as levacionesue l ondo e as osas
: para ermitirosdiferentesesliiamientosi n nterferencias clusales.
. S^euedebservarueosmantenedores ecierrc ontribuyenlcomponenten terior
de en osdientes uperioresero eoponen él en oi inferioreó.

Fig. 93.Superficie TablaOclusal. B.Equilibradores

Sus uncioneson:
CONTACTOSNTEROCLUSALES
l) Equilibraras uerzas jercidasor osmantenedores,érmitiendo naestabilidadn
El propósito e los contactosnteroclusaless detenerel cienede la mandíbula sentidomeso-distal.
equilibrandoas uerzasaraprevenirmovimientosaciamesial. istal. estibular
lingual e osdientesosteriores, : 2) Asegurarstabilidadnsent¡doestfbulo-lingual.
 

154 Neurofisiología de Ia Oclusión

CapítulolD

Estánocalizadosn:
a) Inclinacionesesialese os dientesosterioresu periores.
b) Incfinacionesistales e osdientesosterioresnferiores.
c) Principalmenten ros ebordesr iangularese ntralessuplementarios.
uy ar a
vezen os ebordes arginales.
d) Deben star ordebajo enerdeclive e as revaciones, eroambiénuedensrar
en a cresta.
se puede bservar,l contrarioueen rosmantenedores, ue osequilibradores
opgnen l componententeriore uerzasnmaxilar uperiorero oniribuyen e
él en
el nf'erior.
En resumen,as uerzas jercidasor rosmantenedorese quiribradores eben er vista -L)
Fig.95.Contactosn teroclusalcs
iguales opuestasntre í. i seobtieni sta rmonfantreas ueáas, e odráminimiza¡
el componententeriore uerzas.F ig.9a). nferiores.uedenermantenedores e
entrann ontactoon as úspidesstampadoras
ciene estabilizadores'
C. CONTACTOS , By C.
contactos : Son oscontaclosue eproducenuandoascúspidesstampadoras
nferiores;..sinllos
superioresntrcnen contactoon lut cúspides stampadoras
ineludiblemente epresentaráaloclusión.odos oscontactos sonestabilizadores'
ue a.cúspide
órbrn.r,o, colocaáoso más erca osible lossurcos aiapermitir ea
responsable
rüpt V noproduzcaingúnipode nterferencia'l contacto esel mayor.deli ente,
ári.l,rporiJi¿n e uer¿ÁGii. 96), las istribuye ,lo argo eleje
superioresacia
Sin-ru *on.ia losdientesiferiorismigraríanacia ingual los
vestibular.
I Equilibradores Contactos : Sonaquellos ue se oroducenuando as cúspides stampadoras e
g Topes ecierre superiorescluyen on ascúspidese corte nferiores.uedener
mantenedores
o Fosasuncionales cierre estabilizadores'
X Cúspidesoporle nteroclusales.y:tylltll
contactos
ebenxistird ealmente
En os remolares ]1-
Sinembargoodosos iosensucolocación,i ctados or

Fig.94 Contactosnteroclusalcs
visraM_D)

Todosos contactosnterocluialesu eclenerclasificadosesde n punto e vista

vestíbulo-lingual
omo ontactos, B y c, (Fig, 5)con xcepcibneaquelrosbicados
en os ebordes arginalesransversales. Fig.g6.Atproycctarlaslfncasdefuerzcsclercidasporloscont0clos.AyCseformaráel||amadoparalelogra
¡s fuerzas nsentido ertiüal
contactos : sonaquellosue eproducenuandoas úspidesecorte uperiores de uerzas. l contacto descomponel paiatelogramoüigiendo
 

156 Neurolisiología de a Oclusión

0
fupírulo Neurofisiologíae a Oclusión lSl
Capínlol0

f:,Í':[ilI::'h1'r[ff[:ión o por aposición

etariva
e os ienres,
acrores
Se a arcurado
ue a istancia.ntrer ontactoy elconractoconesponde
eldiámerro
orardea corona.r oqu. . t u'alno",nrLaosup..nc¡e l4570
Eláreaotal e ontactoo nesponde odus;rFu;;;onar.
\i;ri' nicamenre
4mm2 e uperficie
Shaw.
TRIPOIDISMO
ii'
E,
I
TOPE A-FI
$
i.
+  *LIJ
i;

t Fig. 8 A) Principio e a Mccánica sferoidatue egula ripoidismo:os uperficies

e dondeadas
queenc.ntrarsc n un punto, oel un drca; ara rabajar ebenmoverse, pam moverseend¡án
eben eprarse
¡ (McHonis,9g3).B) Tríporje ínirnouncional.
il

Fig. 7 Superficieclusal uncional.

Fig.99 Conrlctosnrerproximalcs
vista ingivo-oclusal)
Los res untos econtactosbtenidosor lamitad eldiente, esmás rueso.F ig. 00).
obre u osa orrespondiente cada úspidestampadora uandoescansa
roduceno qu. ,a t u .nominado r ripoidismo,
cleal eobtenerstabiridad.
iti*u* o'nJJ.rpr. *,p*'ure rograr r orma ESPACIOSNTERPROXIMALES
ada na e as úspides.. .-tiá.ru"qu;;;rd;;;,rr ripoidismoara
ínimo e res onracros.onsra " ¿Jt opremoraredebe brenern
aradore iene dedos aradores qriiiu'¿ol, tunodeetoscontacto ) y un
e ie;;;;;"*;.,o B (equitibrador).
Se onsidera
ue odomorar premoraiebern.r.oro
stabilidadecesaria íinin,,"'.rr", tres ontactosara btener
a nto€n entido esodiri;i;;;; vesríburo-ringuar, a
enominadolTrípodeMínimoFr;;ffi. es oqueha
ñj;;;;,'.
CONTACTOSNTERPROXIMALES
Endenticiónaturari endendar na pariencia
u ntiorme, ientrasue nocrusión
dqui.r.n nroráoá.ffii.,.ouru.vitarerempaquetamienro
ffiiilffi: "srauración
F¡g | 00.Contacrosnterpmximalesvistavestíbulo_lingual).
devista
.,,*:1r^:lf '."to os ingivo-oclusar,
rentes,x ceptuando stá ocarizadoacia r ercio crusare os
morares-uperiores
n o, -'q¡vr
--"-' i.,,. pr.sentan aunión el e¡c¡o
edio onel ercio clusalF ig. 9). En sentido ingivo-oclusal,
os espaciosnterproximares
on cóncavos, arada r
Desde l punto evista estíbulo-lingual, espacio apapilanrerdenral.Fig. 0l).
iente acia estiburar,xceptuando el contacto stáocalizadoe amirad el
o;il;;;;;;;or., ¿ond. ..ncuenrra ás acia visto desde clusal vestíbulo-tingüal),
sros spaciosonabiertoi acia insual.
 

l5E Neurolisiologíoe a Ochsión

Cup(tulol0 Ca7íllou Neuroftsiologíae a Oclusión 159

iqual ltura,e resentanr oblemas e mpaquetamientolimenticioc onsecutivamente

FiS. 0a).
a-fecciónel ejido eriodontalu byacente.
Vestibular

Fig. 0l. Espociosn terproximales

vista ingivo.oclusal).
puesto ueel contacrosrámás esribularF ig.
102).

Fig. 104 Rebordes arginales:eben star gualoltura ara vitarempaquetamiento

CONVEJIDAD E LASCARASVESTIBULAR PALATINA

La cara estibulare osmolarespremolaresu perioresantiee asmejillas isladas
durante l ciclo masticatorioarano morderlas,E sto ucede uando ay mordida
cruzada borde borde)'
Lacara alatinae osmolaresuperioresi ene omo bjeto rotegera encía alatina
deunchoqueirectoon osalimentos,r oduciéndose orel contrariona cciónuave
Fig. 02.Espaciosn tcrproximales que irve eestimulación.
vista esríbulo-lingual)
Lacara estibulare osmolaresn ferioresermite ue l alimentoluya uavemente
CARAS NTERPROXIMALES nferior produzcana stimulac¡ón. stomismo eaplica a
sobreaencía estibular
Tienen na orma igeramente
ónc¿vaara arespacio apapira,erocuandoe cara estibulare los dientes nterioresn feriores,a zón or a cual se encuenfran
na esrauraciónedisminuyermáximo sra oncavida¿ ace ligeramenten clinadosacia delante.
*. rr.lii.ii;'ññr. y
vitar cumulacióneptacalng. Ol¡.
La caraingual e osdientesnferioresi ene omo bjetomantenerl ejadaa engua
durantea masticaciónara vitarm orderla.

DIAMETROVESTIBULO.LINGUAL E LA CORONA
El mayor iámetroeuna oronansentido estíbulo-lingualstá aaltura el ercio
gingival debe er mmmayor ue ldiámetroe acoronanivel elcuello eldiente
a nivelde a unión ementosmalte.F ig' 105).
Fig. 103.Carasnterproxima.les nferiores or a cara ingual
erapéuricas:lanas rra aciliru la higicne. La excepcióneencuentran osmolares bicúspides
REBORDES V IARGINALES donde sti diámetro uedelegar serde 3.4a I mm.,pues llí a concavidadst á
conespondenas levaciones aumentada.nocasiones,sta oncavidadayor osepresentanel ercio inglval ino
e siares
d istaresepremorares molares.uartura enel erciomedio oclusal,uesto ueno iene lobjetivo eprotegera encíaingual'
ebe er amisman adano e os ientós.urunte
ue stosebordesarsinates uctroiempo e a nsistidon
ótienenna strecha e raciónonü o.iurion,.,i. si, ANGULOS INEALESAXIALESDEL DIENTE
mbargo, a uzde oi conocim¡.nto,.rrul.r, Jra.orocacione os aradores
iene,laranmayoríae lrosn ebgrdesarg¡nares, c Losángulosinealesxialesonos or apared roximal eldiente on
renenna elaciónirectao¡ aocrusión.iando ay ue oncruirntoncesue í lascaras estibularlingual elmismo. onespondenosángulos eso-vestibular,
srosebordesoseencuentran mesolingual,isto-vestibulardistelingual. odos stos ngulos,esde l punto e
 

160 Neurofkiologia a Oclttsión

Alun
El surcode balanzeoma eneralmentenadirección blicua, puestal surco e
rabajo; eorienta aciamesopalatinon ossuperioreshacia istovestibularn os
inferiores'
Durante l movimientoe protrusióne raza n surco istomesial n el maxila¡
superior meso-distalnel nferior ue ones¡iondel patróndeprotrusión.
Para epresentarsquemáticamentel surco e rabajo, e omauncompás se raza
un segmentoeesfera esdea foseta entral acia estibular nel maxilar uperior,
tomandoomo entro l cóndilo e rabajo. I surco eorbitacióne raza n amisma
forma, ero acia alatino nel maxilar uperior,o mandoomo entro l cóndilo e
b?lanza.
La unción eestos urcosspermitir l escapee as úspidesuranteasexcursiones
excéntricassuubicaciónependee o quedictaminenosdeterminantesc lusales.
Fig 105 Dirímetromayor e a coronr epresentado
or a íneaC.D. Desde l puntode vista uncional, de acuerdo los principios e la Oclusión
contacroacia ingivaron ectos,xceptuando rotegidaOclusión rgánica,osdientesoslerioreson os esponsabl es
alatinoe osmolaresuperioresr. ,"'r."r".iár.osángulosisto-vestibular
disto de proporcionaroscontactosn teroclusaleselcienemandibularncéntrica.)ichos
contactoseben eruniformes acordeson a posición e céntrica ondilar. c esta
SURCOS ETRABAJO, URCOS EBALANZAT manera,osdientes nterioresanaestar rotegidosedesgastesmigracionesue on
DE R'TRUSION
lrse nuna 'ATRON tan recuentesuando ay nterferenciasn a parte osterior'
irecciónransversaa nto n os
al ejecurar l movimiento e ateralidad, LOs ientes osterioresana estar rotegidossuvezpor osanterioresuranteos
rdicular n elación on el surco entral e movimientosxcéntricos,aterales protrusivo. ichaprotecciónonsiste,omose
r losdienresuperioreshaciaingual n os explicará nel Capftulo iguiente,n queunavez a mandfbulaale e céntrica,os
dientesnterioresehacenargo e odososcontactos.
Ladisposición ulti-radiculare osdientesosterioressuubicaciónn osarcosos
hace iseñadosara ecibiruerzasirigidas osejesmayorcse osdientesue on as
fuerzas roducidasncéntrica.
Si existieran contactoxcéntricon osdientes osteriores,eproducirfanuenas
lateralesdversas.orora pane esabe or as nvestigaciones eWilliamson Col
edisparan músculosmaseteros
(1980)quealx istircontactosposteriores pterigoideos
internos ueson os másPotentes.del'sistema, stos os enómenosumados,u erzas
laterales ás ontracciónuscular,i seperpetúann orma rónica uedenroduciros
problemasípicos edesgastee osdientes.ejidos esoporte,intomatologíauscular,
etc., ueseveránmás ndetalle nel capítulo epatología.
Trabajo
D Es mportantentenderntoncesueesta natomía,parentemente ompleja, o es
arbitrarii,iene na azón debe umplirse respetarsel máximo osible ncualquier
tipode ratamiento,s í eaa simple olocacióneunsellante'

Fig 106 Surcos eTrabajo, rlanza p¡orrusió¡.

 

162 NeuroJisiologíad¿ a Oclusión Caplnlo 0

11
BIBLIOGRAFIA

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nunca abíaecibidoaatenciónenfoqueue oyse e está restando.x isten uchas
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n he unctionalnd arafuctional explicacioneso breumorfología, as elacionesue ebenxistir ntre ientesnteriores
roleof anterioreeth>. 979, superioresnferiores,upapel n as obremordida i pohorizontalvertical,(c.' ero
nosehabía echomucho nfasisobre u unción n a dinámica e osmovimientos
Ricketts, . M. <Early ratment)),.of ClinicalO rthodontics.979.
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interpretation>.
920. aspecto.a parteuncionale eatribuíaxclusivamenteosdientesosteriores.oyen
día, eacuerdoon nConcepto otal normaleOclusión,l amado clusión utuamente
Tweed, ' H' Applicationf theprinciples f theedgewise.ppliancen rreatmentf
maloclusion.heAngleOrth,, 941. ProtegidaOclusión rgánica,osdientesnteriores,us osiciones nclinacionesn
momentoss táticosendinámica,cupanugar redominante. e uede firmarin ugar
Thomas, .K. Comunicacióneronal, ogotá,9?5. a duda ueal buscara salud el sistema nático,o primero uehayquepensars
precisamente n osdientesnterioressu acoplamiento o necto, uesto uesinesta
urea, M. H, <Mioterapiauncional>.e sis eGrado niversidadaveriana,9Tg. osteriores,in as uales epodrán resentar
condicióno podrán xistirdesoclusiones
episodioseparafunciónon odos us roblemassecuelas nherentes.
Se amencionádoue a mportanciae osdientesnteriores adicaanto nposiciones
estáticaso mo ndinámica,
an proteger
Enel primer aso nposicióne elaciónéntrica,osdientesosteriores
a osanteriores.l númeroe aícese osdientesosteriores,udistribución'lhueson
elcual eencucntran,l hecho eexistir namenor ropiocepciónnivelposterior,tc'
hacenue sto osolo ea osible inoógico.
Enel segundoaso, uandoepresentapartir eRelación éntricaualquieripode
movimientoxcéntrico,a cia delantehaciaos ados, l acoplamient oe osdientes
 

Neurofisiologladea Oclusión 165

Capltulol
164 NeuroJisütlogía e la Oclnsión Capítulol
Anreaevidenciae stose ómenose ntiende a mportanciae ograr nacoplamien-
to conecto e dientes nteriorcs,u scandoe la mejor ormaposible roducir n
anteriores ebe erde al tbrmaqueellos ehagan argo e odososcontactos prduzcan,
inmedatamentee nicia lnlovimiento andibular,ndesenganche 0mpletodesoclusión jalá ompleto epremolaresmolares ara ue os dientes nterióres
desenganche
a nivelde premolaresmolares. xcéntricos'
soportenodaa unción uranteosdesplazamientos
Durantemucho iempo e ratóde explicar ste enómeno esde l puntode vista a mportancia elcaminbecorrido or osbordesncisalese os
Aceptando
mecánico ue es muy válido.Cuando xiste ontacto n posicionesxcéntricasn os u rantea unción, in o
alatinase os uperiores
dientes osterioresevana produciruerzasateralesontrarias osejesmayorese os dientesn ferioresobreas oncavidades
dientes, ondición ueva a repercutir irectamenteobre osdientes /o sobre l tejido e tambiéna forma omo sos lementosecolocan n elación nposición stática,s
importanten alizaros etalles orfológicosd emásactoresue e ebenener n uenta
sopone roduciendoesgastes.e ro uea partir e as nvestigaciones ewilliamson
colaboradores 1 980), uando e empezó dar unaexplicaciónesde l puntode vista puaconseguirnacopleonecto.
l'isiológico,uesumado l componenteecánico,a a determinarl porqué e ospro-
blemas edesgastesn osdientes tejidos esoporresociadosaoclusión. e acuerdo ASPECTOS ORFOLOGICOS
ue
conestasnvestigaciones osmúsculos aseteropterigoideon terno, lperderseontacto Existe lgo e ontroversian as elaciones "Contactosnteroclusales> e
lamada
entre remolaresmolares uranteos movimientosxcéntricos,i sminuyenonsidera-
blemente u actividad lectromiográfica;l no existirentonces ontactos osteriores
duranteosmovimientosa teralesprotrusivo,aactividade os itados úsculosaase r
mínima.
Por otra parte,Móller (198 ) con baseen investigacionesl ectromiográficas,
a
demostradoue os dientes ue menos ctividad uscular resentanl contactoon os
desplazarse.
nnteriores,o bresaliendo
oscaninos. odos stos allazgosecientesruebanas onda-
tles el uego e osdientesnteriores,u ranteos movimientosxcéntricos,a ra umplir Como s mposible edirclínicamente os ontactos,lomportantes erificarconapel
su papel e protectorese os posteriores, abrÍa ueagregar l hecho omprobadoeun dearticular uy inoquehaya ontactouave nanteriores la mitad e o marcadon
mayor ropioceptivismon os mismos ientes nteriores.Kawamura, 964). posteriores),is acapacidade sumiro daa unciónnmediatamente e nicie ualquier
movimiento andibular.icha ituacións na e as ondicioness encialese a lamada
Cuando ste istemae eciprocidadierdeaestabii dad nalguno esus omponentes, <Oclusiónuiuamenterotegida><Oclusión rgánica>'
el otrova a fallar. sasícomo lÍnicamenle,uandoaltan ientes osteriores,osdientes
anterioresanadquiriendoosicionesestibularesmigrandoentamenteasta roducir Al marcarstaselacionesonunpapel earticular,eencontrarían ntoncesequeñas
la apariencialásica eabanico. ste allazgolínico endrÍa nvalidara eoríaantas huellasobreos or<tes e nterioresnferiores,conespondientes oncavidades
vecesmencionada n a literatura, e que os dientes nterioresonstituyena gufaen el palatinase os uperiores.stas arcasePresenton se ontactouavc n éntricalocual
cienemandibular. omo asehamencionadoncapítulos nteriores,o da a nvestigación ic puede ceptarin quecsto mpliquem antenciónecéntrica,omo ucedeon ós
reciente emuestraue as gufas, antode ciene comode movimientosm andibulares,e contactososieriores),unasíneasontinuasue artene éntricaacia lbordencisal'
encuentrann asarticulacionesémporo-mandibulares,la oclusión ental ebe star n que epresentan asexcursioncsr otrusivasaterales'Fig'107)'
armonfa ondichas uías ara ueexista alud nel sistema.

ACOPLAMIENTO DE DIENTES ANTERIORES

El acoplamientoedientes nteriores aayuclanterior epuede et'inir omo a acción
o el caminoreconidopor los bordes ncisales e los dientes nterioresnferiores l
deslizarse obre as concavidades alatinas e tos superiores. stó va a prorlucirel Latsralidad
Lateralidad
respectivo esenganchce osdientes osteriores.n esta brma, osdientes nreriores,n
excéntricas, stánprotegiendo los dientesposteriores.l no existir contacto ntrc
premolares molares,a actividad lectromiográficaporconsiguientea uerza esultante
alatinude osdicntes nterioresuperiorcseñalandoos contaLtosdeales uranteos
producidapor los músculosmasetero pterigoideonternodisminuye ustancialmente - I07. Caras
Fig.
movimientosateral protosivode c m¡ndíbul¡ Acoplamientonterior)'
(Williamson t al, 1980).
 

l6(t Oclusión Capltulo ll

El contactoncéntricaivide ráclicamente aconcavidade osdientesnteriorcsn lloy, al hablar e dientes nteriores,snecesarioonseguirosobjetivos:)que a

dos artes,onécesariamcnteguales.el ontactoacia trás,acia alatino,e ncuenrra inclinacióne aeminenci4expensase acual e aaefectuara desoclusióno ndilar
9 dcsplazamiento nterior inferior la delmencionadoánguloesoclusivon cisivo>
una ona ue epodrÍa esignaro moAreaNo Activa, n a cual aa estarncluido l
cíngulo el diente. sta rea ienea función eprotegera encía uranteosgolpes debenuncionalnperfectarmoníaara vitar osibilidade rauma b)que ljuego e
masticator¡os,elcontactoacia delante,a stalbordencisal,e ncucnrrana ona e csas os nclinacioncsucda roducir esocluslónosterior.McHonis, 979).F ig. l0).
mportancianelacople,lAreaActiva AreaDesoclusiva, Fig, 0B), ue orma,
cone plano orizontall lamado nguloDesoclusivo ncisivo McHorris,973)Fig.
109)' lángulodesoclusivoncisivodebeuncionarenrmoníaconl AnguloDesoclusivo
condilarque onespondel ánguloe aeminenciaeseldeterminante undamental e
Iaconcavidade osdientesnteriores.
Hacemuchoiempo anau1916) lcomentaro bre entaduras ompletasrtificiales,
cnsuconocidonunciadoe os inco rincipiosásicoseoclusión,nsistíanel hecho
deque a nclinacióne aguíancisivanel articuladore bíaer gual a nclinación
la guía ondilar.sto vitabaue as entaduras,
specialmenteas uperiores,echasn ri
épocasondeantoos materialeso moas écnicase mpresióndolecíanemuchos
problemas,edesplazaran.

ncisiva  condilar rmónicasscñ¿ladaron lech¡s) araproducir l desenganche

Fig. 10.Dcsoclusione.s
en a paneposteríorzona untcarJa).

Fig' l0E.Arcaactiva c a cara alatina e osdientes nteriorcsupcriorcs inferiores uranlcos

movimientosxcéntricos.

Fig. ll El ingulo esoclusivon cisivo ebe crde5 a l0 grados ayor ue

109.AnguloDesoclusivoncisivo on.rcspectol plano orizontal. lo angulacióne ¡ eminencia
 

Neurofisiologíae a Oclusión 169

CailtutiYl
l6E Neurofsiología de Ia Oclusión Capítulol

McHonis 1979) a ecomendado ntoncesueel ángulo esoclusivo

n cisivo e os
dientesnterioresu perioreseaigeramenteayor5a l0 grados)ue a nclinacióne
laeminenciablícuamentep uesta.Fig. I ).
Deacuerdoon a ntroduccióne os rincipioseTweed 94l , ahipótesiseStuan
(19'12,1973)a s nvestigaciones
eKan l 976), icketts964) otrosnvesrigadoÍes,
existe n consensoeneraln que osdientesncisivosnferioreseben star nun a
Fig. 2) .
inclinaciónercana os90gradosn elaciónonel eje ntercondilar.

Fig, I 2 La angulacióne os ncisivosnferioresebe er e90 gradoson espectol eje ncisivo-

condil¡r.

Paraacilitara s tapaseexamenanálisisnbuscaeundiagnósticoorecto, xisten

dos nstrumentosuy útiles aramedir anto a nclinacióne osdientes nteriores
inferiores,omo lánguloesoclusivoncisivoe os ientesnterioresu periores,e rata
de os lamadosnalizadores eDientesnterioresuperioresnferioreson eferencia
8763 8740abricadosor acasaW hip-Mix orporation o breiseñoeW.H.McHonis
(Fie. 3) .

FORMASDE ACOPLEDE LOSDIENTES NTERIORES

Comose habfamencionadonteriormente, i se marca n papel e articularas
desoclusionesobreascaras alatinas,dealmente aexcursiónrotrusivaemarca n
centraleslaterales,aexcursión a teraln anino el ado e rabajo.inembargosta
relaciónosiempreepuedeograr iendoecesario nvolucrarl ateralara roducira
función anina. sta elación s a quepodríalamarse
"Función eGrupo" orrecta, Fig. I t3. A) Analizador cdientes nterion:snferio¡es n
posición n el aficul¡dor'
porque o nvolucraientesosterioresn osmovimientosxcéntricosloque esenca- B) Analizador edientes nterioresuperiorcs n posición nel
orticulador'
denaríacción elmaseteropterigodideo nrerno).
 

NeuroJisiologíae a Oclusión l7l

170 NeuroJisiologíade Ia Oclusiótt CoPítuloll
Capírulo 1
En eraciónonesre spectoeproponeasiguienrer a.sificación u¡ articu6dore iposemiajustable,razadosefalométricosb tenidose adiografías
. ue omprende todososdemis istemassualese
distinrasosibilidades
eacopleedienresnteriores: as irunr.ron.ol.t fectuadasnRelación éntrica, sobreoclusiones
iiagnóstico,e odríasrudiaraposibilidade ograras obremordidas
PROTECCION ANINA ior-rol.rque arán nconsecuente coplamientoe osdientesnteriores.

b, CiruB,ía rtognática
Hoy n ía, odríaecirseue o isten uchasi mitacionesn oque procedimientos
Ae iiugÍarrognárica e efiere.ien ea on ase nelmaxilarn ferior ue a idoomás
istalesmesialcs, n lmaxilaruperior,aslamadas
urrot .tari.o,.on eslizamientos
osibilidadcse lograr
ü.niát de Le Fort,o combinacióne ambas, ay muchas
reposicionar as elacionese os ¡entes
osmaxilarespor nde, ejorarustancialmente
anteflores.
FUNCION EGRUPO
uirúrgicosecombinenonprocedi-
Esbastanter ecuenteueestos rocedimientos
mientos rtodóncicos.o más mportanteerá naplaneaciÓnd ecuada,nticiPada
on n imulador,
elacionados
onectamente
fredeciblen ondeosmodelosel aciente,
van s€r egran Yuda.

Es mportante encionaru e antoos procedimientos eOrtodonciaomo os de

rrognáticaon rocedimientos uemuevenientes maxilaresnsu otalidad'
La uncitin egrupo onsisrentonces,a jo os riteriosisiológicosctuares haciendom posiblelcontrol obreos pequeñoso ntactosn teroclusaless urcos ara
cuandooesposiblergrar rconracro*pinr* der anino,. p,i.d.n0..,u.*p.nru,nque desoclusión.orestaazón ichos rocedimientos iempreebener lnalizadosonun
del anino ¡is tro iente,a ea aterarc eritrar.iesto o ueseósibre, talladoelectivoi nal ue ectifiqueonlaciosn éntricadesoclusiones'
n rtimapción,
el primer remolar.
c,Coronas Puentes
DESOCLUSIONROGRESIVA Enocasionese odrán ejorara s elacionesedientesnteriores on luso e oronas
tipo ecubrimientóa rcial completo,ariandoigeramente a forma posición e os
dientesnteriores,ace n iempo,on lobjeto c Ograr ejoreselacionessqueléticas
onsistente
é cnicaeitauradora
claseII,se tilizabala n aeliminacióne aparteoronal
deldiente, reviorammientondodóntico,su eemplazoornúcleosoladosn o s
cualese ariabaustancialmente lejeongitudinaleaparteoronat'on sto eograba
conseguir as obremordidas ndíaesto oseacepta'ichamodificación
ecesarias,Hoy
delejJlongitudinaleldienten aparte oronatroduceesultantes e uerzasegativas
METODOS ARAACOPLARDIENTES NTERIORES y esivasiperiodonto.lgrado e ariaciónue eaceptaoy ndía smínimo nodebe
comprometer osejesmayorese dientes'

d.Operatoria dhesiva
Conet gran vanceue ehaexperimentado n aciencia e osmaterialese ntales,
nelcamPoe osplásticos,c tualmenteeemplealsistemaeadición
paiticular-mente
a. Ortodoncia de esinas compositesosbordesncisivosonde ehan resentado e sgastes'omo
Tal vez a másefectiva yuda n ra consecucióne un acople tambiénn as oncavidades uperiores,ara ariarosángulOs
alatinase os.anteriores
onecto edientes
anteriores'e acuerdoundiagnósricoa sadonunosmodelos desoclusivosncisivos.
eestudio ontadosn
 

172 Neurofsiología de la Oclusión CoPltulol Neurofsíología le a Oclusión 173

Capltulo ll-

e.Mioterapia uncional BIBLIOGRAFIA

consisten a oneccióne ábitosraresue roducen
mantienen i ertas arposiciones D'Amico, .: Thecanineheeth ormalunctionale lationo henaturale erh f man.
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174 Neurofisiología de la Ocksión Capítub ll

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Tweed, . H:: Applicarionf rheprincipresf rheedgewise.ppriancen reatmentf parte e a Odontologíaara omprenderf ondoa fisiología ucal s a clave ue e
maloclusion. heAngleOrth, 941. permitirá a profesiónaruna espuestadecuadalacomplejaroblemáticauese
presentanivel elsistemanático.
williamson, , H.: Anterior uidance:t's eff'ect nElectromyographicctivity f the
temporalndmasseteruscles.o urnalfprosthetic ent, une 9E3. Los factores iológicosuedeterminana fisiologíael aparato asticatorioo se
Williamson,. H,, Steinke,. M., Morse, . K. & Switi,T. R, Centric elarion: encuentran n os ientes ismos.stos o onstituyenás ue [ nstrumento t ilizado
por odos stosactoresiológicosara fectuarlacto e a masticación.or o tantoa
comparisonf muscle-eterminedo sitionnd peratoruidance.m. .orthod., eb , on
nsusnstrumentos
fisiologíarald ebe starepresentada e rabajoue osdientes,
I980.
Deaquía mportanciaequeantoamortblogíaentalomoaarticulacióne os icntes
esté eacuerdoonaquellosactoresue adeterminan.
Los actoreseterminantes e amorfologíaclusalehan lasificadoedosmaneras
diferentes.aprimeraeellas e efiere aposibilidademodifrcación ue enganichos
factores orparte eloperador,lasificándolosn actoresnaltcrablesfirjos factores
modificables.
La segundalasificaciónadeacuerdoon l área e nfluenciaedichosactores,ue
pueden er: a dirección e los surcos rebordesuspídeos,lal tura uspídea la
profundidade a fosa la concavidade osdientesnteriores.orconsiderar ás
completaa segundalasificación,e rá lla a que eestudie,o sinmencionarn tesa
Pnmera.

FACTORESNALTERABLESO FUOS:
e adandividuonopuedener ariadosor amano
Estosactoreson aracterísticos
uinírgicosexpansiónrtopédica.
deloperador,m enosue eutilicen rocedimientos
 

176 Neurofsiologíade a Oclusión l1,l-

',leurofsiología de la Oclusión Capítulo12

Comprenden:
l. Armoníae as rcadas.
2. Relcciónéntrica.
3.Eje ntercondilar.
4. Curvaturase as rayectoriaso ndíleas.
5. Angulo e aeminenciarticular.
6.Transtrusión

FACTORESMODIFICABLES:
sonsusceptiblesc ambiosorparte el iemprecuandostos ehagann
concordanciaon os actoresi jos.Son: AB
L Inclinaciónelplano clusal. Fig. 4 Posiciónacial eldienteon especroc íneamediaA) y respccrol cjcdinámicoc orociónB).
Con especto a Íneamedia, n a igura Xo ormado ntre ossurcos e rabajo balonzasmÍs
2 Curva nteroposterior. agudo,n ¡nlo ue n e igura y> esmlsobtuso
En cl¡ción on l eje e otaciónlado erccho)l ángulo ás gudo srá ncl scgundoolar sehoccmls
3.Curvaransversa. obrusomedidoue cvaalejardolcleje ondilarn dicrdo or o lecho,
4 CaracterÍsticas
e as úspides. Los urcose rabajoe raz¡n esde lcóndiloe rabajoacia csribularncl mlrilorsupcriorlosdc
b¡hnza e razanesdcl cóntlilo cbalan¿arci¡oalatino.
5,Relacionese ntolabiales.
ó. Sobremordidas
enical horizontal.

A. DETERMINANTES E LA DIRECCIONDE LOSSURCOS REBORDES

CUSPIDEOS
l. Posiciónacialdeldiente
Puedeer omadaespecto a íneamedia respectol eje ondilar.
con respecto a íneamedia,ldiente, medidaue eacercarpranom edio agial,
tendrá nángulomás gudontre lsurco e rabajoel surco ebalanza.Fig. a-A).
con respectol eje ondilar,medidaue ldiente eacercaleje ondilar,l ángulo
-
formadontre l surco e rabajo el surco ebalanzaerámás gudo.Fig. 4-B).

2.Distanciantercondilar
A mayor istanciantercondilar,ásagudo sel ánguloormado ntre l surco e
balanzael surco e rabajonelmaxilaruperior.sdecir,ossurcosstarán ás acia
mesial.ig. l l5 )
8EE BCc,B'A'
,ni ,J ,J
bbó
Fig. 15. nfluencia e a distancianle¡condila¡ n a dirección. lo. ,u,"0. y rcbordcs uspldeosara l
En amandíbulasalcontrario;mayor istancian tercondilar,lánguloormadoor maxilar uperior.
el surco e rabajo el surco ebalanzasmenosgudo, lossurcosstarán ás acia A mryor disranciantercondilarA-A'), el ángulo ormado ntre oi surcós e mbajo de balonza
distal.Fis. 6) . conespood¡ente a.a,) erámdsagudo.
 

178 Neurofisiologíade la Ocütsión 66pínlo 12 Neurofrsiología de la Oclusión 179

3, MovimientoeBennelt
A medidaue l movimientoeBenneteaumenta, adireccióne ossurcosanto e
trabajoomo ebalanzaerá nás acia istal nel maxilar uperior.n a mandÍbulas
a a nversa.Fig. 7) .

4. Análisis e os urcos esde nplano orizontal

1rl ñ A medidaue ldesplazamiento el óndiloiene na irecciónás osrerior,
os urcos
lil
t¿ de alanzade rabajoendránna irecciónás osteriornel maxilaruperior.n a
mandíbulaucedeocontrario,F ig. I8) .
G
f

;
I
LI'
6, l,
(r
I

¿dó\ c
E\,/

c' B' A'

t
a
b
c
Fig' I 16. nflucnci¿ c adistanci¡ntcrcondilar n ¡ dirccción c ossurcos rebordesuspírJeosan h
mandÍbul¡.

)¡
O
Fig. I E D irccción c ossurcos rebordcsuspídeoscsde n phnohorizontal n el maxilar uperior
A: Movimientoateroprotrusivoucdctermina nsurcomís anterior n os molnres a),
B: Movimienloateral uedetermin¡ l surco<b>en os mol¡rcs.

't6
C: Movimienroaterorerrusivouedetermina l surcom¡isposterior c).

B.ALTURA CUSPIDEA PROFUNDIDAD E LA FOSA

Los eterminantes
ara ste egundospectoe amorfologíaclusalon os iguientes:

l. Angulo e a eminencia
Fig. I 17.Dirección e ossurcos rebordesuspítteoson espectol movimienioeBenne n el maxila¡ Esto e efiere l ánguloue ormaaeminenciarticular el emporalonunplano
superior. AD coÍespondc l mcnormovimiento e Bennet, onmenor mfundidod e a cavidad lcnoidca horizontal.
del adoopuestoA) y determina l su¡comásanreriorA"). (BD coÍe.spondcl mayormovimicnto e
Bennet, on mayorprofundidadlc t¡'cavidad lcnoideadcl rdo opuestoB') y dereimina l surcomls A mayor ngulo e a eminencia,¡ espacioreado ntre os molaresuperiores
gostcrior8") en os mola¡es. inferioresurantelmovimientorotrusivo mayor, consiguiente epodránener

N
 

180 Neurofisiologtue aOclusión

Capítub 12

cúspides ás ltas fosas ás rofundas.menor ngulo e aeminencia,enor

ser a altura uspídeamenoraprofundidade a oia. Fig. l9). eberá

Fig,120. ltura uspfdea profundidade a osa on espectola sobrcmordid¡c nical.M ientros cnor
sea a sob¡emordidaertical A), menor erá l espacio roducido n a pancpostcrior uronte l
B c moyimientorotrusivo,por onsiguienteenora profundidadc o os¡,
En a figuraB se eprcsenlr namayor obremordidaertic¡lconun moyor spocio ostcrior urontc¡
19 Alturccuspldeayprofundidaddelafosaconrespectoal o quepermiriránr mryoraltura uspldeomuyor rofundidadc as osos,
desoclusión,
.FiS ángulodelaeminencia.Cuandose
cjccuta l rnovimicnlorotrusivq haypoca ngulcciónc ü emincnciaA),
el espaciontreos mola¡es podránener úspides ás lt aissurcos ás rofundos.ientras ás umenradas téa
superiorcs infcriores, snulopor o tantcraséú--spirles
eberáner másbaias las osas ocoprofundas,
mcdida ueoumental ngulo e a.eminenci¡omocn as iguras y ó, aumenral
espaciontreix sobremordidao rizontal,enor erá lespaciontreosmolaresuperioresnferioresn
mola¡esur:¡nrel movimientorotrusivo porconsiguientee elmovimientoeprotrusiónFig. 2l -B).Menor eberáer ntoncesa altura
odrán ener úspides ás has fosas ¡.
profundas la profundidade a osa.

2. Sobremordidaerticat horizontal
La sobremordidaertical s lsobrepasoe os ientesnterioresuperiores
o breos
inferiores nel plano ertical,o quenornralmentec urre asta l rercioncisal
A
e os
inferiores.
[¿ sobremordidaorizontars adistanciaespacioue ay ntre lbordencisivo
e
losdientes nterioresuperioresIacara estibula;e osdientes nteriores nferioresn
unplano orizontal.
cuando a sobremordidaerticar s profunda roduce n espaciorande ntre os
molaresuperioresnferioresuranreLmovimientorotrusivo.sto Jrmitiráúspides
más ltas surcos ás rofundos.Fig.120.).
si lasobremordidae rtical _superficial,l espacioreado ntreosmoraresuperiores
e nl'erioresaaser equeño.or o antomeno; eberáer aarturauspídeamenora
profundidade a osa. Fig. 12l Alturacuspídca pmfundidad e a fos¡ con cspecto la sobrcnordid¡ orizontal.
A tnenor obremo¡didaorizonlalA), mayor esoclusiónosterior, porconsiguicntcepodr¡inencr
cuandoa sobremordidao rizontalstá erca cero. ayunespaciorande crlspides fu altas foso más rofundas, n n iguraB porel contrario e muestra na nayor
ntreos sobrcmordid¡ orizontal,ue equeriráúspidesr:is lanas fosasmenos rofunda.s.
molaresuperiores nferioresnermovimientoeprorru;ón
ni. Iil +l ,.an.., ,,

W /
 

7t2 NeuroJisiologla e a Oclusión Copltulo 2 Nelrofsiología de a Oclusión lt3

Cap tulo12

3. PlanoVertical 60vimicntocprotrusión nmayor spaciontreosmoraresuperiores

inferiores ¡e ocra
uanro ayoreaa ivergencia
cuando lefectuarl movimientoe ateralidad,
amandÍbulaube, lmaxilar uperior úe xisianrrer rano.rurui i?nguro.
no podiá cnercúspidesuyelevadas,u csro uehabránterferencias Fig. 23).
laeminencia,
Fig. ¿igs6 l
quiere ecirquea medida ueercóndiro er ádo e rabajoenga na¿ireccián ?'

superiornsu rayectoria'enor eberáer aaltura uspídea aprofundidade a ¿s

Dicho e_otra anera,mayoraterosurtrusión, osa,
,rnor.ituru.u.pid.. ,nrno, roiunAi.
dad e a osa. amedidaque adireccióne rcóndiloderabajoseaásnferior.n.tfluno
verticalamayoraterodetrusión)ayor odrá er aaltura uspídeamayoraprofundi-
dadde a osa.

A c B
Fig l22..Altura cuspídea profundidad e ra osa on especrorprano erticar.A.
represenlal
movimicnto c otc¡osurrusiónner cóndilo c r¡abajo, uc cquerinirispides
mrisortor. Én .o' | ;c' Fig l23 Divergenciaentrc¿l ranoocrusal er ínguroderaerninencia.Amayordivergencia,mayor
umcntudo l componentcetrusivo el movimienio.o quc ndicaquatascrispidesodrán "o desoclusión¡osterior,mayor odrán .t to oliutr rrifrurl yio profr"¿i¿rO
r renicndo e a osa, omo o señatac
moyot hur¡. iguroB. En A sc mucstr¿,rlanos asiparirctoriu.
irovocan a siruociónnverso.

La partícula UR quiere ecirhaciaarriba,mienrras E significa aciaabajo; si el plano clusareránguro e.ra minenciacin araleros,
-
Laterosurtrusións entoncesuando r cóndiro e rohción, urante n movimienro respaciosmuy --equeño
ymenordeberiserlaarruracuspídeayraprofundidadderafosa.t'irig.ss). 1
excéntricoateralm andibularahacia fuera aniba. aterodetrusión,
óndito acia
afuera abajo.gualmenteeusan nestas ombinacioncsE,atrás pRo,adelanre. 5.CurvaSpee
4. PlanoOclusal on especto fAngulo de a Eminencia Es acurvaturae as uoerficieseoclusión e os ientes
inferior, iguiendo úspidesestibulares esdervértice elcanino
nferioreshlstaacúspideisto-vestibular
. El.Plano sun pranomaginariouevaderborde e os ncisivosentrares últimomolarnferior'M ientras ayor ea ucurvatura,abrá el
tnteriores acúspide istovestiburare os egundosoraresn feriores. nmenor.rp..r.nir. r*
molaresuperioresinferioresurante rmovimienro
Mienkasmayor ivergenciantre ránguroe aeminenciaerprano clusar, ayor eprotrusión.
<nie: ra--;i.'Err"
significa.menorltura uspídeamenor rofundi¿ale-ra
podrá er a altura e as úspides miís rofundasas osas. sio Fig' 124-B)m ayor odrá cr aartura uspÍdea osa. a n.noi.u."uJ" sp..
eexprica orquc ner mayor aprofundidade a osa.

(#
 

CapÍtulo 2 Neurofsiologíade Ia Oclusión 185

lE4 Neurofsiologíae a Oclusión Capítulo12
La curva eWilson, ista ncombinación on acurva eSpeeorma nespiral,ue s
[oqueMcHonis(1979)denominóEspiralDinámico(Fig.126),yque epuedeexplicarde
¡¡ siguicnte anera:oscóndilose amandibulaon oscontrolesnatómicose os
¡¡ovimientosandibulares. n cualquieristema, ientras ás ercano sté n punto
determinado lcontrol, ayor eráa nfluencir'queste jerzaobre quel. neste aso,
nientras ás erca e ncuentrendiente lcóndilo,uanatomíae flejaráeunamanera
rnás arcadaospatronesemovimientoondilarue quellosientesue eencuentren
¡ás alejadoselcóndilo, omo osdientesnteriores,s í,el ánguloormadontreos
surcose rabajono rabajoerámás gudo n os egundosolaresue n osprimeros
premolares.

ATM ATM

Fig 124, ltura uspídcaprofundidade a osa on espectc a curva eSpee.

A mayor urvatura eSpee A), menorlesoclusiónosterior menor hura uspfdea, a menor u¡vatu¡a
(B), mayor esoclusión mayo¡ ltura uspfdea.

6. CurvadeWilson
Es a curva ue asa or as úspidesestibularesl ingualesemolarespremolares
superioresnferiores.amayorcurvae resentanelprimer remolarvadisminuyen-
do hasta ue lega ser asi ecta nel segundo olar.
Mientras ayor eaacurvaturaeWilson ara l maxilar uperior,a direcciónel
cóndilo e rabajonel movimientoe ateralidaderámás uperior,p or o anto, enor
deberáer a alturacuspfdea menoraprofundidade as osas.Fig.125).

Fig. 126.Espiral inámico

Cada urco,nclinación depresiónn un diente o es másqueel reflejo e estos

controlesondilares.
VonSpee 890) izo na bservación n idimensionale acurvaturaelplano clusal,
desdelplano agital,ue s a dcnominadaurva eSpee.Wilson1921)aobservón
el plano oronal. eroa realidad nató micaecada iente nsu espectivarcada ebe
Fig 125.Alturacuspfdeaprofundidade a fosa n elación on a curva eWilson. estudiarsen as res imen sioncs,suestabilidadebe erse irectarnente
elacionadaon
A mayor urvatura. enor cbc¡á e¡ aaltura uspfdeaA) y a medida ue a cunatura c haccmásplano ladinámicae osmovimientosandibulares. McHonis,9?9).
(B), mayor ltura odnínener ascúspides.
 

C. CONCAVIDADDE OSDIENTESANTERIORES UPERIORES

Hayvariosactoresue eterminana concavidade osdientesnteriores: t
i;
l. Angulode a eminencia i

888
li
t ,+l rd t{
¡l
li
i
CAAC
óco
Fig.128 Concavidade osdientesnterioreson especto a distanciantercondila¡.
A mayordistanci0ntercondilarC),mayor erá l desplo¿amientonterior sc¡ánecesa¡ianamayor
concavidade osdientes nlcrioresc)

3. Movimiento de Bennet
A mayorm ovimientoeBennet, ayordeberá eraconcavidade os ientesnteriores
superioresara ermitir udesoclusión.
Fig.129).

cb a
Fig. 127.Concavid¡d e osdientes nterioreson aspcctool Ínguto e a eminencia,bc epresentanl
reco¡rírlo e os ncisivosnferiorcs lura¡te l movinicnro rotrusivo c ocue¡do on as ifcrcnres
Ti
nngulacionese a eminenciaABC). A mayorangulacióne aeminenciaC), mayor erá l descensoel
maxila¡ nferiordulante l movimiento rotrusivo, namenor oncavidadn os dienres
antcrioresuperiorcsc).
A"

2.Distanciantercondilar Fig. 129 Concavidade osdienresntcrioresn elaciónonel movimientoeBennet.

Mientras ayor eaadistancianterconditar;c equeirá namayor oncavidade os A correspondeun menormovimiento c Bennett, on menor rofundidad c a cavidad lenoidca cl ado
opuestoA') y delcrmina n¡ mcnor onc¡vidad n os dientes nteriorcsuperioresA"). B conesponde
dientes nterioresuperiorcsara vitarnterferenciisuranteasexcursiones
aterales. un mayormovimientoeBcnnct, onmayor rofundirladn a cavidad lenoideael ado puesto(B')
(Fig.128). determino lyorconcovidade osd¡entesnterioresuperiores8").
 

ppítulo 12 Neurofisiologíae o Oclusión 189

l9E Neurof;siologíade a Oclusión

5. Plano ertical
4. PlanoHorizontal Mienrras ds uperior ea a direcciónel cóndilo e rabajo n el movimientoe
latcralidadmayoraterosurtrusión),ayor eráa concavidade osdientes nteriores
superiores,uestoue osdientesnferioresnel movimientoe ateralidado maránna
dirección ás uperiorFig. 3l-A). Siporeltontrario l movimientoshacia fuera
¡acia bajolaterodetrusión),
aconcavidade os ientesnterioresuperiorese rá enor,
dado ue os nferioresendránna irección ás nferior.Fig. 3l'C).
La concavidade osdientesnterioresu perioresorPalatinoirve ara roteger os
dientesosterioresn osmovimientosxcéntricos,roporcionando asuperficiee cción
c para os bordesncisivos e os nferiores,ueproducirál resultadoe desoclusión
posterior.

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A mayor aterosurtrusión
A), mayor erá ¡ concavidad e osdientes nteriorcs¿).
A medida ueaumcnla l componenteerrusivoB,C), a concavidade osdientes nterioresa mbién Wood, . R. <Centricallye latedephalometrics)), m.J.of Orth. eb.' 973.
seromenor b,c).
 

entista>l ustraba nsinuaba

Desde 728 iene ouchardnsu obra EICirujano l colocarle la s
ara os uturos rticuladores,

13
,irrto tipode nstrumentación, ase
n esonen aparte eatrásuyo bjetivo rimordialra resionar
árn,u¿riur.orpletas
a sí ograr ierta stabilidadeellas
ionriun,.r¡.n,., ratandoeabrir stas entaduras,
en a boca.
l nombre eJean
Sinembargoasi odosos autoresstán eacuerdonmencionar
Carlot, enombrado dontólogo rancés'omo l hombre uesentóasbases
Bupi¡ttt
-i¿.u, poru l primer clusor n 1805. o sesabe xactamentei Gariot onstruyón
o hicieron'
,itutuOot udimentario,s implementeonbase nsusdcas
Historiay clasificación Deacuerdoon omencionadoorwashburn1925'itado orMartínez
oólusióno¡ mediadoselsiglo IX odosos onocimientosue xistíanl espectoe
oss n uobra

de osarticuladores aexistenciaeuneje'sobre l cual eefectuaban os

oclusión epodrían intetizar-en
o¡dilaresurante
movimientoseaperturacienemandibularesosdesplazamientos nel primer aso un o
io, ,ouiri.ntos protrusiuosde ateralidad:delanteabajo
rotando el otroáesplazándose acia delanteabajo nel segundoaso'

Haceya mucho iempo a profesión:a buscadoncesantemente lgún ipo de En realida<j,l primer rticuladorue nsinuaba permitÍa lgúnipode movimiento
lateral, oypodría onsiderarse omo e iposemiajustable' uepresentadoorDaniel '
¡nstrumentación o n a quese pudiera, or o menos n parte,mitaralgunas e as
Evans, dontólogoorteamericano icenciadon Filadelfia n 1840'P arece ueeste
estructuraselpaciente,o tándolasemovímientos.sasí omo uranteosdos ltimos or n
siglos ehavenido iesanollandonagran ariedadearticuladores, ada nodeellos articuladorono.ido.oroel articuladoreEvansue onstruido amesameron
tratandoeajustarsedeterminada ilosofía criterio eoclusión.in embargo,ún oy lamismaciudaddeFiladelt.iaye|méritodelprimerofuehaberlopopularizado.
en día,algunos o creen n asbondadese esta nstrumentación,le dan anpoca En 1889 onwill, asadonsus stutjioseométricosespecialmente l llamado
y
importanciaueparecerían útilgastariempo n elaciónonella.Porel contrario,a <triánguloeBonwill>ormado or íneasmaginariasueuníanoscóndilos ntre í
nelcual
AmericanDentalAssociation198t) raealgunosonceptos,oscuales ale a pena cada no eel os on npuntoncisivo, roducelprimer rticuladorn atómico
otaciónel
consignarcá : el mayor roblemara ano elacióne-los odelosonalgúnipodeejede
"El dentistaue stá sandonarticuladorsel actor rírico n aaplicaciónxitosae instrumento.
e osaños este
estos lementos.usconceptos entendimientoso bre clusión on os elementos Muchos ombres, uchaseoríashipótesisueron urgiendolpaso
dccisivos arael éxito.El articulador,i mple complejo, yuda l dentista ara a conocimientofueincrementándose,enocasíoneshaciametasqueposteriorment
aplicaciónc susabiduríahabilidadn osproblemaslínicos>. ser nadas,ero ue e odasbrmasnalgún entidoejabannseñanzas tiles aquellos
<En eneral,mayor justabilidadelarticuladoreencontraránamayoreproducibi- hombresempeñadosenconocerlaverdad.Valelapenamencionarnuevamente
lidad e os actoreselmovimiento andibulao. oOclusiónoeMartínez oss 1978) araranscribireella'algunos atos uriosos
Finalmente,n a citada bra lreferirse osusos eestcnstrumentalemencionan aParecencnelprimercapÍtulouaniado"HiStoriaAnecdÓticadelaoclusióu'
varios: Enetañol894w.E.Mi|lerdeNeworleansreconociólaimportanciadelasinclinaci
<Losarticuladoreseusan nprocedimientos ediagnóstico,a ramontarm odelos delatrayectoriadelcóndiloenlosmovimientosmandibulares.Enesemismoañ ue
estudiara oclusiónclpaciente como yuda nel plan e ratamiento. Bixby rwentana onexiónaramontarosmodelosobre narticuladorebisagra'
fueel antecesore lArcoFacial.
También eutilizanosarticuladoresaraa produccióneprótcsis c odosos ipos
guías ondilare
al respecto,llos irven ara ir¡glarel sistema asticatorioelpaciente>. En 1899 . D. Gritmannventó mejoróa orma elarticuladoron
Marlínez oss1978)mencionaquee eatribuye osprostodoncistas as rimerasdeas fijas.
acercacpalabrasan laves oycomo articulación>arasignifica¡ncienentermaxilar Enlg02CarlChristcnscndeCopcnhagueintroduceeIregistrodeprotrusióncom
necesarioara aestabilidade osartefactosentalesuecolocabann asbocas e os deaiustar larticulador'
pacientes.
 

@pÍtulo 3 Neurofisiologíae a Oclusión 193

192 Neurof iología e n Oclusión

En 1906 eorge Snowmejora l articuladoreGritman aciendoas uías ondilares Hobo 198 ) presentanpantógrafolectrónicoue nido una omputadoral imen-
ajustablesel arco acial. lii ¡¿daon atoseferenteslpaciente,aunanformacióno bre ué ipodearticuladorebe
Por el año 1908, l gran maestroG.v. Black nventa l Gnarodinamómerro usarsecuálesan eser us ualidadesgualmenteu s ndicaciones.
el
Jagodinamómerro a ramedir a presión jercida or osmaxilaresl primero la presión Un poco nás ardea CasaDenar resenthla profesiónl Pantronic, antógrafo
en la masticaciónl segundo. rra conrribucióne él Íle la descripciónel cóncepto electrónicoueunido e nuevo unapequeñaomputadora,tieceas angulaciorres
cúspide-fosasado ctualmenten a Oclusión rgánica. idealesara l articuladoreñalado.
EI profesor lfredGysiatrae uevamentea arención e osestudiosose a oclusión n Noson stosos nicossfuerzosue e stán aciendolrededordelundo. n osaños
l9l0 inventandotroarticulador,h ora justable,ncluyendonél todasas ariaciones venideros aprofesióne ocará resenciare guramente
osasue oynosesueña.
mecánicasonocidasneste iempo añldiendo l viísrago guía ncisalnclinada,sf
comoel trazado el arco ótico. CLASIFICA IONDE LOSARTICULADORES
Construyóambién, nartificio ara bteneros razos, asadon oshechosescubier- Durante uchoicmpo e só na lasiflcaciónuy encillaue ividíaos rticuladores
tosporBalkwell. en tres ategorías,niciandoor a más udimentaria, os oclusores mal lamados
articuladoresebisagraue penasuedeneproducirnmovimientoeaperturaciene,
En I 9 8 revolucionól pensamento en al<Jeaépoca eorge onson, uien n entó sin ener ncuentabsolutamente l eje ntercondilar.emencionan segundorupo,
el nstrumento áxilo-mandibular asado n e osmovimientose a nArticuladores os ualesacuentanon ierta apacidadedesplrtzn-
emiajustables>,
mandíbula. mientoateral con oscuales eneralmente eusa narco acial ararasladarn eje
RudolphHanau 1921-1922)o nstruyól articula<Jor,
rarco acial el kinescopro.
rotacionalo sterioro calizadoordiversos ediosnel paciente.a ercerootegorfn,
(articuli¡dores
otalmentejustables>tridimensionales uentanásicamenteo n una
N. c. Bennett, rofundizóobreosdesplazamientosateralese a mandíbulafijó su transferenciaxactae n je otacional, na istancia
ntercondilarrecisase asanar a
a(enciónobrea orma e rlcular sos esplazamientos. u nombre oy s amiliar o{os sucompletojuste n razadosantográficos.
aquellosnteresadosn esta iencia aúnesti vigente l ángulo e Bennert forma e
calcular l desplazamientolaterotrusiónondilar. En 1976a Asociaciónental mericanuADA-presentananueva lasificacióne
articulrdoresn acual dem¿íse as res ombradasnicialmenteresentagrupos ás:
unode ellos, l llamado e guías ondilaresredeterminadas,e efiere Pequeños
instrumentos,al vez un peldaño nibade os oclusores un peldaño bajo e los
semiajustables,n oscuales,onbase npromediosen a edad elpaciente,asguías
condilareslateraleseprogramanrbitrariamente.
El segundoe osnuevosruposresentados lamadoarticuladores e osamoldea-
blcs¡se etlere una nstrumentacióná s ctualizada.ue nclusive uchos utores
asocianon aclaseridimensionalt ótalmentejustable;l los, eneralmente
onel uso
.
Basadosenlosviejosprincipiosdecrisrobalscheiner'(r603)sobrepantografía,inician de asEsterografiíastrazadosantogriticosn traorales,oldeana anatomiae sus
lacaptación consiguienlen scripcióne os movimientos andibulares. propiasbsas n elaciónon razadosearco ótico uese anhecho reviamenteon
resinasspeciales.
McCollumideasuprimerarticuladordetipototalmenreajustableelqueposteriormente,
.
de acuerdo on asmodificaciones eStuart, econvierte nel primer nsirumento ctual Finalmenteayque econocerue o que a ranscunidoesdeos iemPoselegipcio
de ipo ridimensional,l nstrumento Stuart. Hesire,alvez a magen ás ntiguaeundentistancontradaa sta oy,enuna umba
enSrggaraque atade.000 ños .deC.pasandoor as rácticasel lamado onjuro
Paralelamente n los úttimos añosse manifiesthun gran avanceen los concepros del Gusano entat, ncontradon una ablillababilónicaon,escriturauneiforme,
neurofisiológicos e a oclusióny un granadelanto n a nstrumentaciónequerida, pertenecienteabibliotecael eyAssurbanipaleNínive, .000 ños . deC. hasido
se niciaentoncesaera e aautomatización aodontologÍa opuede erunconvidado muchoque aOdonrologíaa ido n ompañeroe rtinaze ahumanidad'osmétodos
de piedra. pnra ombatirl dolor, an enido ambiandomedida ueaumental conocimiento
 

Capítulo 3 Neurofsiología de la Oclusión l9S

194 Neurofisiologíae a Ocluiión Capítulo 3
Stuart, . H. et al. <Diagnosisf functionaliseasef theoralorgan>. yllabusn oral
acercade sus causas.El deseoes que estosconocimíentosobreprácticas línicas, rehabilitation
farmacología,nstrumentación,n os añospor venir,se perfeccionen l máximopara
Stallard; . Oral ehabilitationnd cclusion,ol. and V. Univ.of Cal.1972.
beneficio eaquellas ersonas uesiendoospacientes,o nstituyena razón eserde esta
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Capltulo 4 NeurofsiologladeIa Oclusión l91.

Montajedemodelos e
estudio nun articulador
semiajustable ¡a

comoyasehamencionado,lmontaje emoderoseestudionunarticuradore Fig. 132 Rama uperiorcl rticulador hip-Mix A cuí¿s ondilarcs., cuíasdcl movimicnroarerol
ipo
scmiajustnblee reariza ara eprotJucira s rcracionesnteroclusales C Espacilrlorcsondilares Tornillo ua ajustu l vásragoncis;rl. .Tomillop¡ra ajustc¡a platina
el supcrior. . Plarina uperio¡ . Tornillos r" rjTf:r:t_:rtas conditarcs.. Tomitlos aá a¡usarias ufas
pacrente,permiricndon etalladoe a oclusión,o cual ería uydifícil e
realizarlirectamenten aboca.
losextremose asguías ondilaresan olocadostos ernos proyeccionesebronce
Losconceprosprincipioseocrusiónueaci sehan nunciadoebeneraplicados para l monraje el arco acial. uarromilímetros delantee esios ernos en una
enel estudio diagn(rstico
jecada aso nparticular, ncorporadossuvezen odos angulacióne30gradoson espectolplano jeorbitario eencuentrannas
los. rocedimientose tipo erapéutico.Det ra orma o tendrían aridez equeñas
lguna,El depresionesueconespondenl ejeposteriore otacióninemáticoel articulador.
articulador simuladoronstituyenerementoegran yuda ara a mplementación
aplicaciónedichosrincipios. 2. una Rama nferior(Fig, 33) ue leva naestructuradonde an olocados os
elementosondilaresue eajustaneacuerdoon adistanciantercondilar.n a pane
Se omari omoeferenciaelrticuladorhip-Mix arael studiodeo s rocedimientos anterior un ornillo ara justara.guíancisal uepuede erpliística lnetálica. n
demontaje, uesosautores an nconrrado rr.t articuradore miajustabre
iu. ue a tornillo n a rama ara justara platina nferior dosposterióresuese denominan
mayor xactitud.
tornillos levadorestilizados araorientar l articuladoruando e usa a mesa e
Laspartes ue onstituyenste rticuladoron: montaJe.
I unaRama uperior Fig, 32) uesimula rmaxiraruperior. 3.Arco acial Fig.134). orrsrituidoordos amas justadasorun ornillo n aparte
nsus xtremose
encuentran a s uías ondiraresue epresentan aangulacióne aeminenciatas uías anterior. l frente ¡esentar esmarcasegras.,M, L que onesponclenas istancias
delmovimientoateral ara aparednterna e aca-uidodrenoidea.r ae intercondilaresequeña, ediana grande. n los exrremosresentaos piezas e
os rls o.
espaciadoresanillos onditaresara raduara distanciantercondirar. plástico uese ntroducennel conttuctouditivo xterno ara bicar natómicamente
n 'la parte
ante.rior.traen orniilo ara justar rvástagoncisar, otroen a ama ara el área osterior elcóndilo. n apartemedia eencuentrana ana ruzadaonde e
jusiara
platina onde acolocadormoderouperioi. resenta ademástros os orniilos n a colocaaguía lásticaara l ercer unto eorientación.sta ana suvez ostieneos
parte osteriorara justaras uías ondilareslas uías tor¡illos onde e oloca l enedorqueaa ndentaras uperficiesclusalesuperiores.
elmoyimientoateral. acia

/
 

l9E Neurolisiología de la Octusión

Capíulo l4 iología de la Oclusión 199
PROCEDIMIENTO ARAEL NTONTAJE
2.LocalizaciónelEjeposteriordeRotación.
L Tomade mpresiones: Existen ariosmétodoserocarizarr ejeposrerior e oración:
) Ejede Rotación
Exacro' uese ocalizaor medio eun rocalizadorinemárico oj
ocarizadoorpalpación,istemaemedidas,er ¡;e J. n",*io,
aproximado, lamado e os onducros
auditivosxternos.
Para.l whip'Mix sepueden tirizar osdos métodos. uando
saproximado,os
dispositivoslásticoser rco aciarndican u ocarización
se onsideraue rmargen
deerror onestemétodoe osconductosuditivos xternos oes
mayor
cuando ehace ocarizaciónxacraeutiriza rguno e os ocarizadorese3 mm.).
disponibles. ínemáticos

I34 Arco acialdcl aniculado¡, N¿sión Ban¡

cruzada. . Tenedor
D Disposirivoara l conductouditivo xrerno
\/
* 1_,.r- // 3. Relación icóndilo-lvlaxitarnrontaje elmodelo
\.':'' .t uperior.
::J:Tl"l":f"":ipT:ltl ::l"ma ararmonraje ermodetouperior.Eila
ermite
:. lrtinación axitar uperior
,
ili::,Ti .det er je. "l;i;.;;j;;##.J;r:il;
l':::*:::: .l1 ::.':"o ;,;;;i;;;;,;,r,*t;"ffir',::::
'.oü,ün
Fig l33' Rama nferio¡derarricutador
hip Mix. A. Eremenrosondila¡es.
ncis¡|. C. GuÍ¡ i¡cisal.D. pfo,i"n . Tomiro paraajusrar aguía nsrerricu
acJor
r ocari
atroic ¡cr,o,o.ioi
.
;ffi;ilffi;i,il:'ü:l:
ñ ffi; ; ;i ffi lilili; illi;
n estearticnf dnr.l t^^^¡:.1^,¡. -.t, -: - |
¡n¡.I"r. io¡nillos elevadores. facial.
 

200 Neurofisiolog{ae a Oclusión Capítulo 4

Despuésehabercgistrado a distanciantercondilara justadoebidamente l

renedor, e eriralposicionador
et asión.u ego eafloja liornillo entralu ferior
delarco seprocede etirarloidiéndolelpacienteue braaboca.
La amanferiorelarticulador ieneas etras ,M,sgrabadasncada na e as
esqlinase a parte osteriorFig. 3z).Ldselementoso ndilareseajustannel
orificioonespondienteeacuerdoon adistancian tercondilarue ra ijo egistraaa
con larcoacial.

Fig I 35 Arco acial nposición nel pacienre,

En el tenedor ecoloca era e baja usión godiva ara a ndentaciónel arco
superior. as ndentacioneseben er muy superficialesarapermitir un mejor
asentamiento elmodelo.na ez ndentado, e ebe erificaraestabilidad elmismo.
Seposicionauevamente l enedornboca se ide lpacienteue iene, uidando
r¡rreaposicióne amandíbulaeao más ercanacéntricaosible.
Dcestailrma a elaciónue e ransfiereelpacientelarticuladorstarán oncordancia
conel discilo echo or l doctor tuart,egúnlcualadistanciantreas iezasliísticas
y cl centro e oraciónondilari ene npromediole4 mm,adelanteuna ngulación
de30gradoson espectolplano je rbitario,istanciaangulaciónue e ncuentran
diseñadasn asguías ondilareselarticulador.or esta azón e ecomiendao mara
relaciónicóndilo-maxilar espuésehaberlevadol pacientecéntrica.
Se oloca l arco acialntroduciendo as iezaseplásticon os onductosuditivos
externos. L pacienteebe oslenerloientrasl operadoroloca l posicionadorel
tercer unto obreabana ruzada seajustairmementeos ornillos. l posicionador
del ercer unto acolocadonel nasión puentee anariz Esta eferenciairve ara
la elmodelo uperior, o mponanten elaciónon lla sque iempreue
sehaga nnuevomontajeeutilice a misma.
una vezque se iene l arco acialen posición, eprocede ajustaros ornillos
conespondientes. nestemomentoedeterminaa disrancian tercondilarelpaciente
leyendo n asmurcasegras n a parte nteriorelarco acial.Fig.136).

Fig. 138 Espaciarloresara rururr a risr:¡nciantercondilü s,M,L) en rc rarna upcrior.

Lasguías ondilaresedeben raduar n30grados ntes eposicionarl arco acial

(Fig,139). ste eajusta a ama uperidrl ela rticulador,ntroduciendo
os rificiosue
hay n as iezastásticasentro e ospernosbicadosnel lanco xterno e
asgufas
Fig l36.S,M.Lenel rcofccialparatomüladistanciaintercondila¡del
cciente. condilares.(Fig.4 0).El ásragoncisal e erira emaneraue abanahorizontal
cl

/
 

20? Neurofuiologíae a Oclusión Capítulo 4 Neurofsiologkt e a Oclusión 203

Capltulo14
4. RegistroseRelación éntrica Montaje elModelo nferior.
Registro éntricasuna mpresióne as elacionesearcos,uando
Iamandíbulaeencuentrancéntrica. araomar ste egistroedebe eurorrelajarl
paciqntecudiendocualquierae osmétodosuesemencionaronnel capírulo V
para onseguira céntrica: anipulacióne a mandíbula,e sprogramador
placas
neuro-relajantes
unavez ogradaaposiciónéntricauna proximacióne lla no iemprel ealizar
elmontajeemodeloseestudioe uedeograraRelación éntrica)eprocede omar
fig, | 39 Cuías ondilaresraduadasn30 grados ara l montaje emodelos. los egistrosF ig. a2).
arco acialsobre a quesemueve l tenedorescanseobrea guía ncisal. a rama
superiordelarticuladordescansasobrelabanacruzadaderarcofacial(Fig.
l4l).Luego
seajustanos ornillos elarco acial.
secoloca lmodelo uperiorobre l egistroel enedorse evantaa ama uperíor
.
delarticulador.eaplica eso abaseelmotlelo a aplatina.eciena se sprru u,to
queel yeso ragüe. uego e etira l arco acial.

Fig. 42 Registrosnposición ara a oma e a Reraciónénrrica erpacienre.

Los egistrosuedenacerseon iferentesaterialesiempreue stos roporcionen
unabuena xactitud.ueden erceras e alta usión compuestoinquenólicon
combinaciónon era. eben er equeños,e al orma ue ólo ecubranasuperficie
oclusal. as ndentaciones
odebenermuyprofundasara acilitar l asentamüntoe
los modelos. s aconsejableo mar or o menosres egistros ara omprobari el
montajes onectoMcHonis,98l). Por o menos os eellos ebenoincidir).
Fig.140. juste elarco acial n ospernos e a rama uperiorelaniculador Con os egistrose éntricaeprocedemontar lmodelonferior. ara sto e oloca

la mano. eaplica eso obreabase elmodelonferior umedeciendor eviamenteu

superficieara vitar ueabsorbagua elyeso emontaje.e colocaa amanferior
demaneraue oselementosondilaresuedennsu posición ás osteriorque l
vástagooquea guíancisal. emantienenesta osiciónastaue l yeso ragüe.
5, RegistroseLateralidad Ajuste e asGuías elArticulador.
Para omaros egistrose ateralidadepideal pacienteuedesplacea mandíbula
lateralmenteasta btenerontacto ecaninos mantengasta osición urante nos
Fig. 4LArcofacialenposiciónparaelontajedel odelosuperiorencl minutoson l inde rearunamemoria uscularqueepermiteepetirdichoovimiento.
rriculador.
 

204 Neurofisiologíae a Oclusión Caplrulo4 NeurofisiologÍa e a Oclusión 205

Caphulo14
Parajustaraguía erecha,
e ebeotar astabtenero ntacroe staon r remenro
condilarse jusral ornilloaraijarla n osición.Fig. 45).
Luego eajusta l desprazamiento
ateral á nguroeBennet) oviendoas uías
-
laterales
a staocar lelemenro
o ndilar.F ig.46¡

Fig 143Registrosdccénlricaenposiciónsobrcel
morlelosuperioryamontado,pararecibirel
odelo

unavez ue lpacienteepia aposición e orocan egistroe era nboca Fig' 145 Ajustc e asguías on<til¡rcsa ra ndivitlualizarlase acucrdoon
y se nducel movimiento.e ebenbtenerncontactonteriordos osteriores es rilycctoridscl pocicntc
ar a
lograr srabilidad.
Parn justarasguías elarticuladoredebeevantarel ásragoncisal ara revenir
cualquiernterferencia,
flojandoos ornillosorrespondientes
as uías.onáilur.,
laterales.

. Conlaramasuperiordel rticuladorinvertida,seubicael
egistrodelaexcursiónlateral
izquierda se olocaa amanferior nposición. ner adJderechoeobservaue
a
habido na eparaciónntre l erementoonrlilar la superficieuperior
poster'iore
la guía ondilarFig. 44)

Fig. 146.Ajuste e u guíasrtcrales ara u ndividualización.

Enel adozquierdoe acenos justes amisma anera,t irizandol egistroe
lateralidaderecho.
' Las rayectorias
ateraresue e btienenon ectas.ecrce ue ay na iferenciae
Fig I44 cuando l registro e ateralidadecoloca n 2 mm'c on as rayectoriasurvaser acienteue ólo ueoen.í r.girtrrá.r'rn n
¡nsición nel aniculador,os cóndilos eseoa¡ane articuladore ipo justable.
Ia cavidad.

I
 

Capítulo 4 Neurofisiologíae a Oclusión 207

206 Neurofisiología de Ia Oclusión Capítulo14
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208 l'leurofisiología de Ia Oc usión Capítulo 4

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1914. La experiencialínica de aboratorioe osúltimos ños apucsto eprcsentcn
importanciae os dientes nteriores,mpulsandoa creacióne nuevasécnicas ue
Williamson,. H. etal.<The ffectsf bite lane se n erminali nge xis ocationo. permitenvaluar n orma ada ezmás recisau ondiciónn asarcadasentarias,u
AngleOrth. ol,47, 9'l'1. posiciónndividual as elacionesn tre llos,anto n osicióneRelaciónéntricacorno
Williamson,.H. <Laminographic ondyleositionhenecording
tudy fmandibular duranteosmovimientosxcéntricos.
centricelation>..Prost. ent. ol.39, 978, La écnica ue eenunciacontinuaciónonsistenel montajeemodeloseestudio
osition. noperatoruidance>.
Williamson,.H."A comparisonf muscle-determined en os ualese eccionan as artesosterioreselmodelouperiorm olarespremolares)
Am. ,Orth. eb.. 980. mediantea confeccióne roquelese moviblesD owel in),paravaluarenorma recisa
las elacionesxistentesntreosdientesnterioresnRelación éntrica,in apresencia
de nterferenciaso steriores,s innecesidadedesgastarosmodeloseestudio.
Cuandoe ealiza nmontajeonvencionalemodelose studio nohay oincidencia
entre elación éntrica aposicióneOclusión entaria,ehacc ecesarioesgastar a
parte osteriorelmodelo ediantenajuste cluSal Valuar existe noacople e
iientis anterioresn aposiciónleRe'laciónéntrica.l doctor ennedyreóa écnica
delmodelo eccionadoara vitar acer esgasteso sterioresmantenerosmodelose
estudiontactos.
Lospasos seguir ndichaécnica on:
l. Se omanmpresionesnalginato.
2. En a mpresiónuperioredemarcanossitios onde e ana colocarospines Fig'
l4'l).loi lo generil e oloca noanivel epremolarese ntre y 5) y otroa nivel e
, roiur., (entie y 7)decadaado. sta emarcaciónu ede acerseon ápiz ecolor
sobreel lginatoósimplemente allandonamarcaqueirvadeguíaparala ntroducción
posteriore osPines'
 

210 Neurofisiología de Oclusión Copítulo

Fig.149. ) Coloc¡ción e ospincs. ) Retenciónnterior.) Topes ecera nel extremoibrc elpin.

Fig. 47Dcmarcación
e os itiosondee bicarlnos incsn a mpresión
uperior.
6.Una vez erminadol fraguado,e aíslanos pines lassuperficiesosterioresel
3. Seprocede hacer l vaciadonicialde a mpresión,ue ebe ubrir oda aparle oronal modelo onvaselinacualquiertromedio islante.
de a misma, nos2 mm.por encima el margen ingival. e aconsejatilizar eso inparafacilitarsuremociónposterior.(Fig.
7. Secolocaceraenelextremolibredel 49).
extraduro araevitar os desgastesl remover os segmentososteriores.F ig. 8).
8. Se ompletal vaciadoe a mpresiónon eso iedra,insobrepasarl extremoel
pincubiertoon era, seesperaasta ue erminel raguado.F ig.150.).
9. Seretiraelmodeloyseprocedeaseccionarlaspartesposteriores,entrecaninoypri
premolar,o n na iena.Fig. 5l),

Fig.148. aciadonicial.

Fig. 50 aciadoe finitivoc jando e cra.

íbreso s xtremos
4. Cuandol yeso aempezado raguar,e olocanospines iguiendoasmarcasue
se,habÍanecho obre l alginato cuidando ueestos o hagan ontactoon a 10 .Una ez eccionado,ehace resiónobrca cera ue ecubrel Pin, ara ue algan
superficiecoronaldelaimpresión.(Fig.148).Lospinesconstandedospartes:unaparte lossegmentososter¡ores.
retentivaue s aque ebe ume{girsen ste rimer aciado,una arteisa ue ueda ll . Se ntroducenuevamenteseprocede hacer l montaje e os modelos el
sumergidanel segundoaciadoue s aque ermitea emocióne ossegmentos. articulador.
5. Al mismoiempo ue e olocanospines n asáreasosteriores,edebe olocar n tz. Una ezmontados osmodelosorrectamente, e rocedehacerelstudioonespon
medio e etenciónn aparte nterior.F ig.149), ue uedeer nalambreoblado diente. e bservaihay iscrepancia n tre elación éntricaOclusión entaria.n
unclip,y seesperaasta ue ermine e raguar lyeso.
 

Caplrulo 5 Neurofisiología e a Oclusión 213

212. Neurofisiologfa de Ia Oclusión Capltulo S
Es mportanteclararue a dimensiónertical eOclusión entariaueacá eestá
urilizando ara fectos ecompresión técnica, oes mperativa,i seencuentra
factibilidadeacople nterioruna imensiónerticaliferenteadeOclusión entaria,
yposteriormentee bservaaposibilidadeobtener ncierre etenidon aparte osterior
endicha imensiónertical,staesultaguahnenteálida.
La ventajaue resentastaécnicaemontajeemodcloseccionados sque acilita
evaluarapresencian o e coplee ientesnteriorein aposicióneRelaciónéntrica,
sinnecesidadedesgastar osmodeloseestudio,os ualesueden antenerse ntactos
Para studios osteriores.
Encaso equenoexista cople edientesnteriores,sposible eterminarl ipode
tratamientolque evaa recunir, eacuerdoonel grado edivergenciaresente.
Fig, l5l Sección clos segmentososteriores Tambiéns osiblevaluaracantidade ejido ue ebeemoversen aparte osterior
paralevaramandíbulac éntrica,a to emuchamportancian adeterminaciónelplan
casoafirmativo, e mideen vástagoncisal l aumento e dimensión ertical n a de ratamientouehade levarsecabo.
posición eRelación éntrica, sedeja raduadon adimensión ertical eOclusión
Dentaria.
Unamodificacióndicionaleestaécnicas acolocacióne roquelemoviblcnivel
nferiores,Í ua oder tilizar l analizadoredientesnteriores
de os ncisivosaterales
r3 Se procede retirar os segmentososterioressecienael articulador. n este aso deMcHorrisinnecesidadedesgastar os aterales.a écnicaaraacolocacióncestos
tendremosa posición e Relación éntrica on a dirnensiónertical e Oclusión pines s a misma escritaara l modelouperior,se lustra n a Fig. 153, onel
Dentaria Fig. I 52),esdecir, ehan etiradoas nterferenciasosteriores esposible analizador nposición.
observaras clacionesntreosdientes nterioresnRelación éntrica.

Fig. I 53. Modelo ¡ferior conel analiz¡dor nposición.os troqueles¡terales ehan etirado.
Al utilizar staécnica odificada,eaconsejaolocaro s roquelese moviblesoste-
riores n el modelonferior no en el superior. n esta orma,odosos segmentos
removiblesuedaránbicadosnel mismomodelo, serviránaraa mismainalidad.
Cualquierrocedintiento ue e ealicenOdontologíauedemplicar ncambio n as
relacionesc lusalese os ientes,o ¡ue uedeepercutirc ualquiertro ivel el istema
estomatognático. oyen ía e econoce,asío ha emostrado aexperiencialínica, ue
la Oclusión nRelación éntricaonun buén coplc edientesnterioresebe erel
objetivo ecualquierr atamiento.uaelloesnecesarioe currir osmétodostécnicas
quepermitan n buen iagnósticopor o tanto, n adecuado'plane ratamicnto,a
Fig I 52.a) llodclos eestudio nOclusión entuia. ) Morjeloscestudio nRelaciónéntric¡. ) técnicaeKennedyumple stosequisitosdeberían corporÍ¡rsea utina ue e igue
Modelos e estudio n Relación éntrica ondirncnsióncrtical e Oclusión entaria, abicndoctirado
los segmentosostenor€s.
enel estudioecasos.
 

ünH/

214 Neurofsiología de la Oclusión Capítulo S

T6
BIBLIOGRAFIA
castaño,tal.<Protecciónn terioo.esis egrado,niversidada veriana,ogotá,9g
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En Odontologíaano sepuede ensar nhacer ndiagnósticoxaminandonicamente
Wilkie,N. D. et al. <Radiographic omparisonsf condileossaelationshipsu ring los ienteselpaciente.llosconst¡tuyen olamentel nstrumentoe rabajodensistema
maxilomandibularegistrations ade y differentmethods>.. Prost.Dent.Vol. 32, muchomás complejocomo o es el sistemaGnático.Hoy en día se reconoce ue la
t974. odontologíaubre res omPonentesu ndamentales: oS ientes, us structurasesoporte
Williamson, . H. et al. <The ffect f biteplane se n e rminal inge xis ocatión>. y el aparato euro-músculo-condilar.
Angte. rth. ol.47,1977. Dosdeestos omponentes, osdientes el periodonto,on isibles más áciles e ratar.
Williamson,.H. <Laminogrpahic tudy fmandibularo ndyleosition henecording El componenterticular a epresentado i empre n enigma o solopara a Odontología'
centricelation>..Prost. ent. ol.39, 978, sino ara a profesión édica ngeneral;in embargoosavancesogradosn osúltimos
años an permitidodilucida¡grancantidad e aspectosisiológicos patológicos as
Williamson, . H. <Comparisonf muscle-determincd
osition. n operatoruidance>. articulacionesémporo-mandibularesue seránestudiadosn detalleen el capítulode
Am.J. Orth. eb.. 980. disfunción.
Del análisisadecuado rigurosode todosestos omponentesurgiráun diagnóstico
conecto, lque onesponderánplande ratamientoatisl'actorio.s mportanteecordar
que puedehaber muchasmaneras e tratarun problemapero sólo puedeexistir un
diagnósticoo¡recto. Amsterdam, 975)'
El procetJimientoue e tilice aro laborarndiagnósticos e aráctern dividual, or
lo cuál os autoresonsideran n anto nadecuadomponer nasecuencia re-establecida
por citas.S inembargo, eenumeraránn érminos eneraleslgunos spectosásicos e
recordar l elaborar n estud¡o.

I. ENTREVISTA CON EL PACIENTE:

La nteracción rofesional-pacientesdecarácterundamentalara aobtención edatos
claves n el diagnósfico pronósticoe un c¡¡so. a actitud ersonal aci¡
 

Neurofsiologíade aOclusión 217

216 Neurofsiología e aOclusión Capftulo16

ladisposicióne iempo el actor conómicoo n tros spectosa ra econocerndicl¡

entrevista.
Sedebentenogarl pacienteobre l ipodeproblemauepresenta,u ranteuánto
tiempoo hapresentado,
ué ipos e raramientoehan ntentado,u álesan ido os
resultados,
ntenogarorpresenciaehábitos,tc.

2.EXAMENCLINICO
Elexamenlínico eun aso ebencluirel xamene ejidosuros de ejidoslandos,
asl omoambiénapalpaciónuscularfuncionamiento rticular.
El examen e tejidos uros omprendearies, xtrusiones,igraciones,rocesos
alveolares,iastemas,alposiciones,
alidad e asobturaciones r esentes,ue erán
complementados onel examenadiográficoelestudioemodelosrticuladoso rrec-
tamentenun nstrumentoa pacitadoa ra l efecto.
O
El examene ejidos landosn cluyealadar, ejillas,iso eboca,engua, ucosas,
asÍ omoambiénl exameneriodontal.
Seestudiaapresenciaebolsas, ovilidadentaria,eseciones,
urcaciones,
ncías
higieneral.
Para studiarl factor euro-músculo-condilaredebelevar l pacienteRelación
Céntrica or ualquierae osmétodosencionadoin os apítulosnteriores,srudia¡
ladiscrepancia o n a oclusiónabitual,acer ueel pacientejecuteosmovimiéntos
laterales,r otrusivo deaperturacierre, n os ualeseobservaráapresencianode
i nterferencias.

3. PALPACIONCONDILARY MUSCULAR
La palpacións un método eayuda nel diagnósticoara a determinación
ea
posición el cóndilo n a fosa del funcionamiento
e os músculos ligamentos
asociados.Fig. 5a).
Paraapalpaciónel óndiloe nrroduceldedomeñiqueneloídomedio se epide
al pacienteueabra cienea boca epetidaseces. ermiteeconoceri el cóndilo e
encuentrabicadonuna osición uy nteriorposteriors ícomoambiénapresencia
de uidos,hasquidos,repitaciones,
eacciones
nflamatorias.ambiéne uedealpara
articulación
ateralmentec on l uso eunestetoscopio.
Lapalpacióne osmúsculosasiicadores e ealizaeacuerdoon aubicacióne ada
uno eellos omo e eñalan as igurasonespóndientes, se ntenogalpacienteor
lapresencianodesintomatología apalpación.o odososmúsculosepuedenalpar
debido la dificultad e acceso alguno e ellos, omo l pterigoideoxterno sl
milohioideo.
Existemuchaontroversiao breaefectividade apalpaciónuscularomométodo Fig. t 54.Potupoción urcular' ot puntosc¡olun ossltlosdondc. cbe alponc adamrisctlo'
diagnóstico.l gunos ütbresonsideranue a sintomatología
ueacuse l pacientc
 

Copírulo 6 Neurofisiologíadea Oclusión 219

218 Neurofisiología de Ia Oclusión Capilulo 6
Es ealmentebavés eestos osmétodosomo uedelegarse conocer emanera
ondilar
diáfana l funcionamicnto sos lementosueporno servisibles
representabanantomisterioaraaprofesión,

E.PREPARADO NEL ARTICULADOR

Losmodelos ontadosnunarticuladoro solamente e rmitenonoborarlosallazgos
4.EXAMENRADIOGRAFICO
clínicosel aso ino ambiénermitennsayara viabilidade oda na erie e écnicas
que uedener tilizadasn nmomentoado. snecesariolanearnelarticuladoroque
vaa ealizarsen aboca elpaciente.ó lo sÍSe uedesegurareantemanol éxito e
unprocedimiento.ichasécnicasomprenden:
a)Tallado electivoediagnóstico.

5. ESTUDIODE MODELOSMONTADOSEN UN ARTICULADORDE TIPO b) Ortodonciaiagnóstica.

SEMIAJUSTABLE c) Enceradoediagnóstico.
Por a mposibilidad as elacionese os ientesde osmaxilaresesdena
vista nterior por a necesidade observaras elacionesentarias,n asdiferenres d) Exodoncias.
Pos¡ciones movimientoso ndilares,s ecesariob tenerna imulacióne stosactores
enunarticuldor efectuarsf nestudiooncienzudo e)Cirugía rtognáticaediagnóstico.
d etala do e ada aso articular.
Enel capítuloonespondiente m ontajeeexplica ndetalleste rocedimiento, La secuenciauecada peradortilice ara laborarn diagnósticos de carácter
ue puramente ea o levaráino
ndividual.aomisión epasos.ormuy xperimentadoque
permiteorroboraronmayor xactitudo dosos atos bservadosnel examenlÍnico.
aerroresneldiagnóstico,ronósticoplan e ratamiento'
6. HISTORIAMEDICA nmodeloehistorialínicaue ada
c ontinuación
A manerae jemploePresenta
Ex¡stena endenciaeneralizada osotamentenel campoe aodontología,ino n cual odrámodificaregúnriterio ropio.
lamayorfae as ienciasspecializadas, epasaroralto actorese ipogerieralue n
muchascasiones e sultanegran rascendencia
neldiagnósticoeunciso.
HISTORIACLINICA
La historiamédica ara nodontórógoebe omprenderna erie epreguntasue
permitanbtenerinnecesidadeahondarnmuchosetalles,na dea cercaieasalud INFORMACION ARAEL PACIENTE
general el ndividuo detectarnunmomentoado,apresenciaecualquierroblema
quepuedanterferironun ratamientoc lusal. Diagnóstico
Los roblemasenfermedades ue e resentánnivel el istemaasticarioonmuchos
7.OTROSEXAMENES muy iriados puedenstarn tcrconectadosntreí.El sistemaasticario o
osolamente
Existenoda tra ama eexámenesue astalmomentoe onsideranuyespecia- os ientesino ambiénos ejidose opoitee osmismos,osmaxilaresn os
consrituyen
cualese ncuentranbicados osmúsculos articulaciones e
esponsablesaparteuncional.
lizados,eroqueposiblemente nun uturo stén l alcancee odo rofesionato rque Entonces,ara btenern buen iagnósticonOdontologíasnecesarionalizarodosos
constituyenlementosegranmpofanciaara ldiagnóstico, omoóson apantografía corpon.ni.r de dicho istema. l diagnósticoorrecto e unaenfermedadonlleva un
y laelectromiografíac as ualesasehahabtadonotros apítulos. tratamientoorreclo.
Lap,antografíasuna eproducciún e os razos ueelpacienteroporciona Para btenerndiagnósticoorrectoeprecisana erie eestudiosanálisisue ompren-
-
alejecutarusmovimienros andibulares.sta eproduccióne nr.rib".on unos stiletes den omomínimo n uego e adiografíase riapicales,na isloria línica un montaje e
colocados obre nas latinas bicadase acueido on os resplanos elcspacio. a modelosnun articu¡ador.ichomonlajeomprende a oma e mpresionesregistrqsue
electromiografíaegistra ravés condas scilatoriasl uncionamientoecadamúsculo permitansimularnunaparatoodasas elacionesel paciente.l montaje emodelosepre'
por medio eelectrodosonectadosunapantalla.
 

T
i
1
220 Neurofisiología e Ia Oclusión Capilulo r Capüulo6 Neurofsiologlade a Oclusión 221

senta ara a odontologíao mismo ue osplanos araa arquitecturalosexámenese

laboratorioaraa medicina.
Diabetes
Hepatitis,nfermedade pática
unavez laboradol estudio,lpacienteodrá onocer ás ondo acondición elestado
enque eencuentrarecibirá orescrito ldiagnósticoel plan e ratamiento¡oi distintos Problemase soiratorios \
planese ¡atamientoo sibleson us oncspondientcs resupuestos.
Artritis Problemase iroides
El costo eeste studio reliminarel diagnósticosde$.
Cefalearecuente Dolores ecuello
A continuaciónl pacientencontrarána erie epreguntaselacionadasonsuestado e
salud eneralebido quegran ane e osproblemasue epresentanniveldelsistema ConvulsioneS Epilepsia
mastica¡ioo stánisladosel estoel rganismopuedcnnterferirnunmomentoado on
el ratamiento. Tumores Psicoterapia
Alergias Radiación
Favor lenar aspreguntasel numeral al V
Usaranquilizantes
I.IDENTIFICACION Usa nticoagulantes
Nnmhr"
Desmayos EstáembarazadaT iempocgesroción)
Edad Estadoivil Vértigos
Sexo Ocupación Mareos olros
l.)ire¡riÁn
Hapresentado
l ergias:
Teléfbnoasa Oficina Antibióticos Anestésicos
Ref'eridoor Tel._ Codeína Aspirina
Nombreel médico ersonal Otros
Teléfono
HABITOSNUTRICIONALES
II, ANTECEDENTES EDICOS AItura Peso
¿Está iendoratadooralgúnmédico? Sifl Non Come sred Rápido ModcradoI Despacio
l
Motivo: Tomatéocafé Sí NoflCurintosatía
¿Está sredomandohora lgúnmedicamenro?Si[ Nof] Utiliza zúcar Edulcorantes
cuáles Tomabebidascarbonadas
. Sí¡ No Cuántas l día
¿Ha resentadol guno e oss¡guientesr oblemas?
¿cuándo?) ¿Sufre roblemase egurgitación?
Enfermedades
elcorazón: ¿Come ulcesegularmenti?
Anemia: presiónlt a ¿Mantieneosalimentosuchoiempo nsuboca? SífI No I
Fiebre eumática ¿Come ntre omidas?
Sangraemasiadolcbrtarse Utiliza omplementos
itamfnicos? Sí fl Non
 

(upítulo16 Neurofisiologíae a Oclusión 223

222 Ncunfisiolog(a lc la Oclusitln Caluh lg

a os ados e acara n azona ercana

¿Ha resentadoo loresn as rticulaciones
¿Cuáles? a osoídos?

¿Sienteuidos labrir cenaraboca?

IV. ANTECEDENTES SICOLOGICOS
¿Alguna ez apresentadomposibilidademoveramandíbuladeabriro cerar
l. Sufre sted e nsomnio? SíLl NoLJ la boca?
2. Se atiga ácilmcnte? Síf, NON ¿Se e rabaa mandíbula tiene ue ecunir ayuda ara olver colocarlan
3. Seenoja on acilidad? Sí[ NO ¡ posición?
4. Esusted nsioso? sí[ Nof] ¿Muerde sted el ado zquierdo ambos?

5. Sufre epalpitaciones? Sí[ NO X ¿Semuerdeos abiosn la engua lasmejillas otrosI objetos?|

6. Sedeprimelrecuentemente? sífl No ¿Cuántasecesldía epillaus ientes?
7.Tiene ensaciones evértigo náuseaso n recuencia? Sí[ NOI ¿Le angranas ncíaslcepillarse?
8. Siente iedo on recuencia? SíN NOf] ¿Está ontento a) con a apariencia e susdientes?
9. Engeneral,iente ue agente stá nsucontra? Sí[ NO¡ Firmadelpaciente Fecha

10.S iente ue e ecscapana s deas? si Nox VI. HISTORIACLINICA

I l. Tiene uena emoria? Sí[ NO¡ a ciales
Asimetrías
12.C on iecuenciaiente anas epelarseonotras ersonas? SífJNoE ordesncisales)
Apertura áximam¡o,fcntre
13. ienteanaseherirsesí mismo? SíT NOf] Desviaciónnapertura crefTe
Masetero
V. HISTORIADENTAL
Temporal
Motivo e a consulta:
Pterigoideo xterno
Fecha ltimo ratam¡entoental:
Dolor a a palpación Pterigoideonterno
Ha tenidousted ratam¡entoe:
Digástrico
L Ortodoncia 2. Periodonciae ncías)
3.Cirugfa n 4. Placasclusales
Esternocleidomastoideo
5. Ajuste clusalodesumordida)
Musculatura osterior el cuello
ó. Otros
' ' Hipertrolia uscular
¿Aprieta rechindosdientesurantetdía?
a terales-
Movimientos derecho
- izquierdo-
¿Es onscienteeapretaro siientes urantea noche?
ncéntrica
Interferencias
¿Sufre edolores ecabezarónicosde ombros,spalda?
Ruidos rticulares
¿Se evanta on sensación e cansancióiiuscular n a cara? -
 

r
¡
Capírulo 6 Neurofisiologíale Oclusión 225
224 Neurofsiología de Ia Oclusión Capítulo 6 ;
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Caplnlo 7 NeuroJisiologíae a Oclusión 229

2. Dimensiónertical nposicióne eposo,ueriendoignificarqueamandíbulae

l1
encuentranuna osición edescansoposiciónisiológicaostural. sta osición e
reposo, e descanso fisiológica ostural,ueconstituirál límite nferiorde esta
dimensión ertical, a sidodefinida e acuerdoonRamfjord Ash 1983) omo a
posiciónosrurale amandíbulaeterminad¡or a ongitud n eposoe osmúsculos
elevadoresdepresores, uandoapersonastá entadaenposiciónrecta, irando l
horizonte.s teérmino asido sadoarandicar ue amusculaturaandibularstá n
unestado econtracción ó nicamínima noposición a uezade a gravedad.

Dimensiónertical Durante uchoiempo e a enidoa dea equeaposiciónisiológicaosturals na

posiciónija y determinada, ácilmenteocalizablenel paciente,o sición esdeacual,
es posiblemedirunadimensiónertical. in embargo sto arece o ser an simple.
Garnick Ramfjord1962) emostraronl ectromiográficamente ueesta osición e
reposo oesunpunto inoque omprenden área emás menos l. I mm.
La historia e a odontologíae ha caracterizadoor a creacióne unaserie c Desde l año1946 hompsonosteníaue adimensiónertical ocambiabanel
principiosue, in validez ientíficalguna,evienenransmitiendo e maestros individuo uranteoda a vida;agregabag ualmenteueel desgastee los dientes
alumnosomo na speciee radición a eBlack,os aumentabal espacioibre ntercolusal,noser ue uera ompensadoorcrecimiento
niños ruxan orqueienen arásitos,o drían encionarse omo laros jemplose al delprocesolveolar.orsu parte allard1955) ugeríaue a mandíbulai ene nn
situación;odososconceptos elacionadoson imensiónerticalstánambién uy relación osturalnrelación onel maxilar,a cuales endógenamente e tcrminsdo,
ccrca ecaer neste ngranaje.
madural nacimientoprobablementeravés e oda avida.Porelcontrario,ehan
Durante uchoiempo eha venido nseñando a nviolabilidade a Dimensión presentado t ros untos e ista omooexpuestoorTal gren 957) onde ostieneue
vertical,uando e rata e estaurarl gún aciente.u mentardisminuiradimensión existenequeñaslteraciones n aalturae acara ue e resentanneda<.les vanzadas,
vertical,eha onsiderado o rno ntibiológicoIaprofesiónnunalarde esutileza,e especialmente npersonasucusan entaduraso mpletas.
ideó l érmino ESTITUIRinespecificarx actamente i a nueva imensiónertical Gattozital 1976)onsiderans encialnaselacionesuy xactasn aconstrucción
eramayor menor. dedentaduraso mpletas,d virtiendoobre eriasonsecuencias i estamedidalásica
La prácticalínica orotraparte apermitidoomprobaroncasoserminadosue dedimensiónertical arfa. u rabajo ásicamentee rsó obreasposiblesiferencias
aumentardisminuiradimensiónertical entro eciertosímites uede opresentar clínicase a posicióne eposo posiciónisiológicaostural,npacientesdéntulos
secuelas isiológicas.ehechoas lacaseposicionadoras
ue e an opularizadoanto condentadurasn boca por fuera e ella.Su conclusiónobre l temadice:<el
de un tiempo araacáaumentana dimensiónenical; aúnconeste ncremento, significadoeeste studiostá n aconfirmaciónue aposición andibulare eposó
presentanngran xito línico, recisamente
n anormalizacióne a unción uscular. indudablemente aría, ependiendou e as entadurasr tifrcialesstén noen a boca.
Estoesespecialmente mportanteuando l dentistauiere eterminara dimensión
Los extos e isiologíaecienresencionanorejemplo ue a ongitud e a ibra vertical orrectaeoclusión,sandoa dimensiónertical e reposo omounaguía>.
muscufarodebe ariarse ás eun30Voesu ongitud n epo soVander,tal I 980). Consideranntoncesm portantel usodesistemasedeterminación, uesimulenas
La ealidads ue astal presenteoexiste nmétodoxactoemedir ste orcentaje, condicionesadas or asdentadurasn boca; orejemplo tilizar iferentesi posde
sinembargoxiste npromedioeposibilidadesuemientrasosean xcesivosana rodetes.
garantizarx ito.
Otros utoresomoTalgren 1957), uncan colaboradores 1960), Kleinman
La dimensiónenical ehadefinido omo a distanciantre ospuntosocalizados Sheppanl1972),nunestudiouantitativo e ponannmovimientoe amandíbulan
arbitrariamente
n acara elpaciente,n o nelmaxilar otro n amandíbula.e abla sentidouperiorl rctiraras estauraciones e a boca.
igualmenteedosdimensionese rticales: Nosolamenteeha nvestigadon as brmas línicaseobteneradimensiónertical
L Dimensiónertical e oclusión,uando xiste n el pacientena máxima y aposiciónisiológicaostural;ambiéne ncuentrana riaseferenciasn a iteratura
intercuspidación acercae a ntluencialeos nateriales sadosn as ascse aboratorioe cesárias ar a
 

('qinlo 17 Neurofisiologíae a Oclusión 231

e a Oclusión Cupltulo j

Otro untomportantes a elaciónxistententre ariacionesedimensiónerrical

la construccióne as estauraciones.teck 950) firmabaue, eacuerdoon os ipos
y comportamiento u scularo breo cual eha nvestigado
ambién os rabajose
deseparadores sadosn osprocesoseenfrascadoedentaduras, adimensiónertical 'l'ueller1969), amfjord t al (1981) n anirnalese experimentación,
podría ariar.S chyler t al (1944) eportabanl aumentoe dimensiónertical e anns
colaboradores1981, 986) Hellsing1984),emuestran ue as iejaseorías,om o
oclusión,omo esultadoe a écnicae nyecciónnelenfrasque.or uparte arcroft 1940)
ycolaboradores lo presentadoorBoos arecene ealidad.o ss1940) encionubu aposibili-
96 reportane sultadosuy uperiores,lusarcomomedio eparador,
rlad e ocrlizarnpunto xacton a lbramuscularn ondee odía jerceramúxima
unacapade silicona urante l mismoprocedimiento.o clfelet al (1960) or el
presión.uandoadistanciaeorigen lpunto e nsercióneestemúsculoe cortaba,
contrario,firmabanueel usode esinas métodosspecialesurantel procesoe
enfrasque,oagregabaayor xactitud,o mo uandoeusabanesinascrflicason l el músculompezabap erderficienciaaralegar unestadoJe ipofunción,ue e
sistemaonvencionalemoldes. or uparteMahler 95l años trás, abíanvestigado decía,ra o común uandoadimensiónerticalisminuía.
los movimientosausadosor a presión plicadaor a resina, urantesosmismos Los rabajoseManns colaboradores 1981, 98ó)elacionan ¿s ariacionese
procesos. dimensiónerticalonel tratamientoelsíndromee disfunciónolorosa iotacial
En lo que se refierea sistemastilizados ara ncontrarnadimensiónertical señalando i sminucióne aactividadlectromiogrútica n eluciónon l aumentoe
adecuadancada aciente,x isten uchas variadasencionesu blicadas ravés e la distancia esde.5mmhastanpromedioe 3 a 2 mm, tjespuésn
n teroclusal
los años, n os cuales e hace eferenciasistemasonéticos,sicofísicos,egistros aumentoeestasctividadléct¡ica,a stüaaperturuáxima. ncontraron ambiénn
preextracción, sicológica,paratologías
etroalimentación
lectromiográficos, ntraorales unestudiosobreusodeplacasoclusales(Munns.etal 9tl3)queladistanciaideal
ntre
y combinacióne algunoseellos. los ncisivos,a ra roducirlivio e asintomatología
xistcnte,ra ntre 42nrm 8. 5
mma nivel e aparte nteriororrespondiente aguíancisiva.
En 1969 immer xplica ue n a obtencióneuna imensiónerticalorrecta,l
papel ue uega l odontólogosdemenormportancia,ncomparaciónonun buen Cabe cncionar ambiéna s onclusiones l rabajof ctuatlourHellsing1984) ue
entrenamientou nabuenaomprensiónorparte elpaciente.ste utor escriben dicen:El oncepto e aestabilidad
r aclicional n aposicirinosturillo stá ustentada
sistemantraoral onsistenten un tornillo uepuede umentar disminuirsta. por na xplicacirine urofisiokigica.
ocontrario:ahipírtesisue e aprr:sentado,
ur a
dimensión,eacuerdoon a anuenciaelpaciente,eaplicaasiguienteremisa:i el explicara úpid:rduptación el ono osturalJeosmtiscuklslevldtlresn untJibulares
paciententiendel sistema tienc nabuena xperiencia,
nvariablemente
ncontrará acambiosruscosn adimensiónerticul,s tá n oncorduncia on a nvestigtcióne
sudimensiónertical onun promedioe exactitude0.5mm. la conductautomatizadu>.
Willigen,et al (1962)en unapublicaciónelacionadaon aspectossicofísicos, uAdemí¡s,oexisteazónisiológicaara reer nel dcsarrolloe eaccionesenralu
mencionan oque enominanVDO, igla n nglés enDimensiónertical eOclusión osteriorcs
arJaptación, uc umenten
procetJimientos udimensióncrt¡cüle clusión.
Preferida>porel paciente)e orizandoi estamedida posicións estable no en Por lcontrariooklspink1976, 980)eportlu rcurrenciaeunl complett ormali-
perfodosa rgos cuálsería l mejor istema test sicológicoara ontestar. ¿aciónn pocas emünas>.
En 1977 boul-Ela colaboradores, n a UniversidadeAlejandría,g iptb, espués La conducta otorl e osnlú.sculos nlntiibularess más inimica
l evadurcs
rJe elevara gran mportanciae a f,imensiónertica¡ la ocalizaciónel plano e c o c¡ueehacrcídor.
aclaptableoscar¡bios mbientales,
oclusión xistente n un paciente,sícomo a conelaciónntre stos os actores, Muy ccientcmente akamuracólaborutJores l9lltt) resentaron
nestudiontere-
presentannaaparatologías pecialara acer stas edicionesntes ueel paciente
slnteelacionando rsmovirnientosa ndibuluresuactividacllcctromiográ[icae os
pierda us ltimos ientesemanentes; notras alabras.s ignanranmportanciao músculosuscterodigistric<¡ uandox ten ambiosn adimensiónerrical,l tera<Ja
quecomúnmenteehadenominadoe gistrosre-extracción. oncluyenstosutores encio-
con lust) le lacasclusalesc lilerentess pesores.
Más ecientementeeldman t al (1984) an riticadoos métodosonvencionales a utilidad e ls placasclusalcsnel tratamientole roblemirse ATM y
nantlt-r
utilizadosaraa obtencióne a dirnensiónertical,a les omo ccioneseglutorias, expliclndoertual¡ncnte L os csultatklseeste studiondican gran osibilidade
ejerciciosonéticos,tc.,mencionando a diferenciae esultados,omo roductoe a quc us lacusclusalesu edanbtenerl relajacióniuscular,l disminuir¡ actividad
habilidadeloperador,delpoco buen ntendimiento eparte elpaciente.roponen dc osmúscultlslecierrcmandibuluronlo esultadoelaumenton a onritud el
entonces omosistemamásconfiable, egistros lectromiográficos,compañadose ¡núsculo,.
técnicase etroalimentación.
 

232 Neurolisiología e a Oc'lusión Capínilo1

Mahler, .B. narticulationfcompleteenturesroccesedy he ompressionolding
En conclusiónodría lirmarseuesi bienno existen asta l momento érodos technique..Prosthetent. ol. , pg.551, 951.
extctosaramedira limensiónertical,l hechole umentarla d isminuirlaentrole Manns, . Miralles, .andGuenero .The hangesnelecrricarcrivity f thepostural
ciertosí mitesel 07c uemencionan o a eportado
os ertos e isiolo.uía) l ínicamenre musclesf hemandiblepon aryinghe ertical imension..prosthet Dent. ol.45 .
ningúnipodeafección.i bien osesludioslectromiográf cos anmostrudoambios pg.438, 981. \
anivel e aetectividadelmúsculolvariaru ongiturl.i chosambiosan ido om o
enelcaso e as lacas.oleradosor lpaciente.o mo e a odido precilr ravése Manns, ., Miralles, . Anterioremporalisuscle:elation etween uscular ctivity
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CapínloE Neurofisiologíade
a Oclusión 235

seisentidadesiferentesuepuedan fectarasa¡ticulaciones,
lgunas e as cuales

18
pueden star resentesunmismoiempo.
Losdesórdenes e aATM se uedenlasificara mbiénegún uubicaciónnatómrca
en:a) Desórdenesn tracapsulares,uando eafectanos igamentosapsulares,l
cóndilo,l menisco,as avidadesi novialesla osa lenoideamusculaturasociada
a a articulación.) Desórdenesxtracapsulares,uando eafectanoselementosel
sistemasociadosasATM comoosmúsculos asticadores, ientes,tc. dentro e
esta ategoríae ncuentralSíndromeoloroso isfuncionalue s lque nteresa ás

Disfunción e
directamentel odontólogo.

CLASIFICACION E LOSDESORDENESE LA ARTICULACION

la articulación TEMPORO.MANDIBULAR
uncionales.
L Desórdenes

Temporo-mandibular 2. Artritis
artritis egenerativa)
Osteoartritis
d eformante)
Artritis eumatoidea
Artritis soriática
Artritis nfecciosa
Sehandescritoonanterioridad a multiplicidade uncionesue ealiza l sistema
gnático loselementosnatómicosue n ada na eellasoman arte,a les omo qn (
losdientes,l periodonto,
asarticulaciones
émporo-mandibularesel sistemaeuro- I Fibrosa
3.Anquilosis I
muscular.uandolguno eestoslementose lacionadosr ¡treíse ealterado,s ácil
\osea
I.llI
rlll
comprcnderue ambiénosotros everán fectadosn mayor mcnor rado. i a
patologíaepresentanivel e aoclusiónentaria,stá omprobadolínicamenteue
todosos otros lementosel sistemauedenerse fectados,e roprincipalmente a I con ractura
ll articulaciones.
sto s oque e onoceomoDisfuciónTémporo-mandibularo índrome
Disfuncional e la Articulación émporo-mandibularS índromee Costen, ue
raumáticas
4.Afecciones
( Sin ractura
l comprendenagran roporciónequejasgnoradasasta acemuypoco iempo or a
profesión.
EI objetivo del presente apítuloes presentaras característicasenerales e Ia 5. Dislocación
enfermedad,u etiología, intomatología tratamiento,sícomo ambiénmencionar
otrosproblemaseorden istémico uepuedan fectarasarticulaciones,ara star n
capacidadeefectuarndiagnósticoi ferencialue ermitana esolucióndecuadael ó. Tumores
problema,al vezel aspecto ás mportantee ener ncuentauando epresentan
problemae ndole rticulars laborarnbuen iagnósticoi ferencialn tes e niciarse SINDROMEDOLOROSO ISFUNCIONAL
un ratamiento. olamenteonundiagnósticoonecto erá osible redeciros esulta-
dosque epuedan btener través e a erapéuticaue eutilice. Etiología
Se hanenunciado uchas lasificacionesc ercae osproblemasueaquejanas Laevidencialínica araamayoríae osautoresue escribensta ntidadatológica
articulacionesémporo-mandibulares. concluye nque edeben onsideraros actores tiológicosundamentales.l primero
araefectos idácticosos autores onsideran
apropiadaaclasificaciónresentada oreldoctorW.H.McHonis 9?3) uien numera esel actorisiológico funcional cl segundo,l actor sicológicoemocional'
 

Cap{ruloE Neurofisiologíae a Octusión 2 7

236 I'teurolisiologíae a Oclusión Capítulot
i ntercuspida ción,
os óndilossu ez ebenncontrarse nuna osiciónéntricaentro
El actorisiológicoonsistenel actor roducidooruna esarmoníac lusal nivel desus avidades.i existe iscrepancian trea máximantercuspidación
entaria Ia
de a articulaciónmusculaturasociada.l actor sicológicoe elacionaonestados posición isiológicaondilar, on os músculosos quedeberán comodarseara
de ensiónmocionalel pacienteuepuedenesencadenar naumentoeactividad equilibraricha iscrepancia,
ando omo esultadondesalojoe oscóndilose esa
muscularomomecanismoe iberacióneesasensionescumuladasnunmomento posiciónéntrica.Fig. 55). \
dado. Schellhas, 989).
Aunque xiste iscrepanciac ercaecuálde osdos actoressel primordial n a
etiologíae a enfermedad,arece ueambos eben star resentesi multáneamente
e a misma. quellosacientesue resentanesa¡monías
para l desencadenamiento
oclusalesero ueno seencuentrann estadosmocionalesl teradosqueutilizan
mecanismosiferentesara iberar as tensiones,ueden asarmucho iempo in
presentarí ntomasvidentesniveldelsistemanático. osiblementesto ea ebido
aque amandíbulaeestos acientesermanece amayor arte el iempo nposición
fisiológica osdientesermanecenuera econtacto.nloncesaafeccióneproducirá
mucho ás argo lazo.
I
I
Porotraparte, uando xiste videncia e apretamientoe os dientes or factor
emocional erono haypresenciae desarmonías clusales,a mbién l daño uese
I producesmínimo ebido que i amandíbulao iene osibilidadedeslizamienton
I céntrica,os óndilosampocoaldráneesa osiciónporendeamusculaturasociada
Fig 155. npresencia
cunanlerferencia,
elcóndilon naosiciónásnrerior
lhaznferiorelPtcngoidco
*tT;llfilll máxima
xternoe ontr¡e0r0comorl¡¡
nrercuspidación
oclusiónobiruot
II noseverá fectada.
Entoncess a alta earmoníaclusal compañada eperíodose ensiónmocional La causa ue mpidea relación ormal e os dientes uandoos cóndilos stán
l que e iberan través elapretamiento e osdienteso que rae omo esultado os correctamenleentradosa constituyeualquiernclinación entarianconecta ue
: espasmosuscularesla disfunción nivelarticular. producencontactoenominado nterferenred esviador,s tos ontactosu erzan os
McHonis 1974)m enciona,efiriéndoseas nvestigacion ealizadas
es orGreen n músculosacomodar amandíbulanuna osiciónal,que ueda ncontrarl máximó
;:til;, 900pacientesuesequejabane doloren a ATM,que os desórdenes contactocntario. s a lamada oclusióndquiridahabitual>,Solberg,969).
rlll
lfll
relacionadoson osmúsculose amasticaciónon os uemayormente
uncionales
e eatribuyen
los síntomas.r ticulares.os hallazgos e Green ndican ue a mayoría e estos
La epeticiónonstanteeesta osiciónabitualr ea atroneserviosos emoriiados
por osmúsculosquee conocen o n lnombree<engramas>. sta osicióncomodaticia
rll;
l problemaso lorososon ausadosor atiga espasmoe osmrfsculose amasticación y repetitivae amandíbulas aque aaproduciras videnciasatológicasedesgaste
y nodirectamente elcomportamiento e a articulación.orestaazón onsideraás de assuperficiesclusalesincisalese osdientes,feccionese ipoperiodontal
apropiadol érmino Síndromeiofacialolorosoordisfunciónu,c omoo denomi- patología iofacial.
nanClarket al (1989) Desórdenes e os ejidosmuscularesfaciales>. asta ste
momentol problemaebe er onsideradoo mo na fecciónxtracapsular. Los músculos uedeben comodarseása estanueva osición ondilar on os
pterigoideosx ternos.ospropioceptores
e a membranaeriodontalon an ensibles
Cuandoa disfunciónlevaun argoperíodoe iempo, mpiezana a producine a los cambios e presión,uecualquiern terferenciaor mínima uesea, uede ar
afeccionesn tracapsulares ebidas las uerzas xcesivasjercidasonstantemente origen que ospterigoideosx ternosaquenoscóndilos unaposiciónxcéntrica.
sobreos tejidos l interior el comportamiento r ticular,omo o demuestran os
estudioseShell tal 9E9) on l uso e a esonanciaagnética,n ales asose re e Cualquier úsculoometido este ipo de presionesor períodosrolongadose
que l dolor uedeer ebido a nitación e as erminacion es erviosasi bres bien tiempo, esanollaspasmoseencoge,erdiendo a capacidade elajaciónoluntaria.
aldesanolloeuna inovitis dematosae ntro elcomnartimento e a ATM,comoo Es ecir, e roducen eflejodeontracturacióniperactivacon
esistencialestiramiento
demuestran osestudiosrtroscópicos. pasivo.KroghPoulsen,968).
En el caso e ospterigoideosxternosecreequepor a ausenciae receptorese
Analizandonpocomás ndetallea maneraomo eproducea afecciónuncional, estiramientoe puede xplicar u habilidad araasumirposturas ontracturadas
se consideraue normalmenteuandoos dientes ntran n contacto n máxima
 

238 NeuroJisiologíae a Oclusión Neurolisiología e a Oclusión

Capínlo lg

asintomáticasesponsabrese raposición abitual.osotrosmúscuros asricadores ligamento,p erturai mitaoa desviaciónandibular,ificultad

donde í seencuentraneceptoreseestiramientouedenepresen,or.n movimicntosdiferentesi pos ehábitosralesGross r al, I983).
onrl.u.n.iu
sintomatologíaolorosaelacionadaonproblemasrticulares.
DIAGNOSTICO IFERENCIAL
cualquiermúsculoelacionado.conrsistemanático uede ersenvolucradon a
cadenade eaccionesecontracciónestiramien'to, Como asehabía encionado, ntesedeflnir l ratamientoseguir nuncaso ado,
otluo po, r .*i i'¿oro,pu.o, es ndispensable l aborar n estudio ompleto ue permitalegara un diagnóstico
presentarseo soramenten ra cabeza ino ambién n
ir cueiloy roshombros. correcto. s mportanteescartar aposibilidadecualquierfeccióneorden isrémico
(Rocavado,9 84).
comoaartritiseumatoideaa feccionesegenerativas, sí omo ambiénnfcrmedades
miméticase adisfunción,ue orproximidadsimilitud n os ínromasuedanlevar
a diagnóstico sn ados. lgunas e estas nfermeda des u edener a oritis, inusiris,
neuralgiael trigémino,arotiditis, igrañas, el llamado índromee Eagle, ue
consisten unagrandamiento normale a apófisisstiloideselhuesoemporalue
interfiereonalgunase as uncioneselsistemaenocasionesroduceíntomas uy
agudos.
Eneste entidosentoncese umamportanciarestartención ahistoriaue elata
el pacientc,sícomo ambién la interconsultaonel médico eneral. a se había
mencionadouemuchaseestas ntidadesuedenresentarse ombinadas,en asoal
es ecesarior ecisar
oque stá nmanoselOdontólogooque onesponde lmédico.
Dadaagamaeafecciones ue uederesentarse,a
de intomatología ivel eATM,
noescasual ueeste roblemaaya ido enominadoor aprofesión édica elgran
impostor>. esprecisamente onociendoo daesta iversidadeentidadesomo e
podrán iagnosticartratar onectamente.
Es precisoecoger l mayornúmero e pruebas osibles ue equiera ada aso
'tiil
lI
particular.stas uedenncluirm ontajeemodeloseestudio,ruebasecsfuerzoo¡r
calibradores,adiografías,
omografías,r troscopiasresonanciaagnética.
iri SIGNOS SINTOMAS
Lossignos sínromason ¡uchos muy ariados,ependiendoergrado eevorución
qre haya lcanzadolproblema.sto odemuesrran
TRATAMIENTO
Jiitintosstudioiepidemioráji.os.
(Lundeent al, 1978).
El tratamientoel síndromeisfuncionalepende n cada asoparticular e los
factores uedicha isfunciónsté tacando,s ícomo ambién e o avanzadouese
encuentrelprocesoatológico.l tratamientoebe er uidadosolo menos grestvo
posible. ientras enosnvasivoea n ralamiento,esulta ás ácilpara l paciente.
Semencionaránn érminoseneralesl gunastapasmportantesener cuentan
la erapéutica,
osindejar n laro ue ada ntidadonstituyencaso i erenteon us
propiosequerimientos
neltratamiento.
l. Terapia eApoyo Cuidados aseros,omo rimeramedida l pacienteeberá
y sínromas.'O.'lo' dolor eriauricular,
olormuscularncualquiera corregir ushábitos e sueño. a posición edormirde espaldas a quepermitea
,-11:t:it*:
<leos músculos sociadosl sistema,uidos rticulares,otores e cabezarecuónres, relajacióne a mandíbula,o locandonaalmohadaequeñan a nuca otraen a
apretamiento,ruxismo estrés mocional.línicamenteepuedenncontrar elevacióne as odillas ara oportaras urvaturasnatómicase acolumnaertebral.
acetase
desgasúe'lteracioneseriodgntalesomopérrJidaecresra sea ensanchamiento
er (Fis.
 

Caphulot Neurofisiologíae a Oclusión 241

240 Neurofisiologíae aOclusión Capínlog
La extensiónalatinae a placa aría eacuerdoon asnecesidadese etención,
pero ebenntcrfcriro menos osible on osmovimientose a engua.
A medidaue amandfbulae a eposicionando, aptaca edeberár ajustando,asea
adicionando aterial crflico n aparte nterior desgastandooscontaótost.maturo,
en a parte osterior,antas eces omo ea hesa¡io, asta uenovaríen as elaciones
oclusaleselpacientesté sintomático.nestemomentoe onsideraue eha ogrado
Fig 156, osición orizontaluranre l r".t";ti,l;.r5,la ubicacióne asalmohadasn a curvarurael la reposicióneuro.muscularp uede rocedersentoncesIa eposiciónclusal.

Se ebe stablecerna ieta landa balanceada, Durante l período e a reposicióneuro-muscular, a aerapéuticauecteercombi-

vitandoos stimulantesel isrema
nerviosoomo l azúcar,acafeína,tc,, eliminaroshábitosonscientes nadacon otros procedimientose tipo ortodoncia, peratoria, eriodoncia, tc., de
omomascar acuerdo on os rcquerimientosecada aso uticular.
chicle,m orderseasuñas otros bjetos.
Aplicacióne calor úmedo irectamenten aregión rticular,o queproducirán 4. Reposición ch¡salde la mandíbula. onsisteen proporcionar l paciente a
aumentoel iego anguíneorelajacióne a musculatura, estabilidadclusal ecesariaaramantenerl funcionamientorticular entro e os
límitesisiológicosue ehan ogrado n a reposicióneuro-muscular.
Es ndispensable ue l pacienteea onscientee a mportanciaesucooperación
la soluciónelproblema,sí omo ambiénonocernqué onsistecuáleserános Enotras alabras,l iminaras nterferencias c lusalesroporcionandon os ontactos
pasos segutr. adecuadosncéntrica unas esoclusiones rgánicasnexcéntricas,
2. Montajede Diagnóstico.navezconrroladaa sintomatologíaguda, epodrá Esto epuedenograr a sea través e unajusre clusal, rocedimientoueserú
proceder la tomade impresiones montaje e diagnósrico,parrirdel cualy descritondetalle nelcapítulo lV, o siéste oesposible, edianten ralamientoe
conoborandoon osotros xámenese ipoclÍnico, adiográficode aboratorio,e tipoprotésicoue ermita odificarompletamenre amorfologfaclusal mediantea
elaborardn plande ratamientodecuadol caso. combinacióne ambos rocedimientos.
Generalmentes te ratamienton cluye osetapasundamentalesueMartínez oss
(1980) adenominadoReposicióneuro-musculare a mandíbulu <Reposición
Oclusale a mandíbula>.
,t 3.Reposicióneuro.musculare a Vlandíbula.l objetivorimordialnesta tapa
i1 del ratamientoonsistenqueuna ezaliviadaa sintomatologí oalorosae ogre n
ti
balance euro-muscularptimo sí omouna elaciónémporo-mandibular decuada.
Esto e ogra eneralmente onel usode asplacaseposicionadoras placaseuro-
relajantesguardasclusales,ue eencargane nterceptaras nterferencias
desencadenantes e a disfunciónl tiempo ueactúanecordandol pacienteueno
debc fectuar ovimientoseapretamientoon osdientesManns, 988).
De estaorma a placa ntenumpeosespasmosuscularescasionadosordichas
intcrferencias,
os músculose elajan,a sintomatologí ai sminuye se establecel
funcionamientoormal e asarticulaciones.
El tiempo ue e equierearaograr alobjetivo svariable,ependiendoelgrado
deafecciónresente.s ecomendable, inembargo,orcuestioneseefectividad,ue
Iaplaca eutilice n orma ermanente, etirándolanicamenteara omer.
Se pueden tilizar anto obre ientes aturalesomo obre paratosrotésicos,
deben er elmenor spesorosible. ebeneproduciro dososprincipiose aoclusión
orgánicancuanto desoclusiones nteriores,e ro edebe uidarambiéneque ichas
desoclusioneso seanmuvbruscas.
 

Ca¡tíniloE Neurofisiología e a Oclusión Aj

242 Neurotisiobgíac a Oclusión Capttulot
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Captulo 9 NeuroJisiología e Ia Oclusión AS

DEFINICION

19
Se ntiendeorBruxismoBruxomaníal acto ompulsivoeapretar/o echinaros
dientes asea n orma onscienteinconsciente, uya tiologíae onsideraebida
una ombinacióne roblemas e lacionadoso n apresenciaealgúnipodedesarmonía
oclusal factoressíquicosdeorigen sicqsomático ue legan desencadenarodaa
gama epatologíabservablen asbocas e ospacientes.
Losautoresonsideranue no e osgrandeslagelose as ienciase asalud nivel
delsistemanáticoo constituyerecisamentes te ipodepatosis,uepuedelegar

Bruxismo- ruxomanía destruirnoo varios esus omponentes.esafortunadamente ohasido onsiderada

deesta orma orampliosectoresentro e a profesióndontológica,ue asea or
ignorancia porcarenciaemedios ara ombatirla,a n legadonclusive aceptarla
como n malnecesario.

ETIOLOGIA
Variosactoresehan onsideradoe sponsables e a presenciaeBruxismo. esde
losprimerosallazgosl eposiblesisturbioselsistemaervioso
Desdeiemposnmemorialesn a historia e a humanidadehavenido aciendo central,omoesionese a cortezaerebral,isturbiosemédula nhemiplejfase a
referencial actoconocido oy comobruxismo bruxomanía.al vez a primera infanciaparálisisspástica nfantil,tc.H oyendía, n azón e apresenciaebruxismo
referenciaeencuentran os extos elAntiguo estamento u andoehabla el<cruiir frecuenten casos in ningunaelación ondesórdenesdefectos eurológicosc
y rechinar edientes>n elaciónon os astigosternos. consideraue stasctividadesa rafuncionales on osiblesn ujetosormalesiempre
y cuandoxistanlgunosactores síquicos,actores xlernos factoresnternos,ue
A travése ahistoriae aodontologíae ncuentranencionesr ecisasl espe.cro. solos encombinación u edanar ugar esteipodeconducta.
Karolyi1902),no e ospionerosn a nvestigación neste ampo, encionabaque
prácticamente odos os seres umanosn algún eríodo vidaejercíanuerzas Defrnitivamente na elbruxismo sicológico uy
anormalesnsu sistema asticatorio.in ernbargoueen 1907 uando parecióor importante.al vez ue Tischler1928) uienprimerolamó a atenciónobre ste
primera ezel término eBRUXOMANIA n unapublicaciónrancesa,orMarie aspecto precisamente sóel término e <Hábito ralneurótico>.xistenmuchos
Ptiekievicz1 907). eallíFrohmann93l ) acuñó l ér minoeBRLTXISMO.osterior- estudiosnniños ruxómanosue elacionanste ábito onproblemase ipoemocio
menteMiller (1936) ugirió l usoseparadoe esras os denominaciones, ejando nal, asándose nel hecho ceptadoeque esdeamásiernanfanciaabocajuegan
Bruxomaníaara quellos pisodiose apretamient oe dientes uranteos períodos papel redominanten a descargae endenciasgresivas.gualmentestudios ás
conscientes el ndividuo, ienrrasueBruxismoe eberíasar uandoalpatologíae recientesS olbergtal, 1969 Thaller, 967) emuestran nequívocamente na sirecha
sucedíaurantel sueño. relaciónntreaansiedada rustraciónonelbruxismo,emostrando ue ospacientes
bruxomaníacosr esentan ayoresndices e ansiedadue aquellos acienteso
Otra etminologíaue se utilizóen algúnmomentoue a de <hábitosclusales bruxómanos,
neuróticos>ropuestosorThishler1928) <Neuralgiaraumática>, Karolyi,90l),
términosoyendíapoco sados.lgunosnvestigadores o dernosomoMartínezoss EntreosFactores xternosausantesebruxismo nel sistemanático,epueden
(1982) aceneferencia érminosomo<Briquismo><Bricomanía>.oyendía os mencionaro dos quellos spectosegativosentro e os parámetrosormalese
términos ás sadoson lde<Parafunción> ugeridoporDrum l 962-969),Bruxismo> oclusión: ontactosrematurosn osmovimientosecierre, nterfercnciasclusalesn
(Miller, 936)o Bruxomanía,a ra ignificar ueenalgunaorma ste roblemaiene movimientosx céntricos, specialmente ontactosnbalanzarestauraciones efectuo-
relaciónonhábitos erviosos. sas ueenalgunaorma eanesponsables e a pérdida e armonla n as elaciones
oclusalesormales.
RanrfjordAsh 1971) ugierennsu exto eestudioa división ntre Bruxismo
céntrico>< Bruxismoxcéntricor',ara istinguirncual osición andibularcestá Aunqueada no e osproblemasencionadosn teriormente s nparteesponsable
produciendol problema.l primero e efiere l acto eapretamiento,ientrasue a deparafunción,ale apena estacaroscontactosnormalesonocidosono<contactos
segundaenominaciónerá ara l rechinamientoedientes. debalanzar (contactoseno rabajor. rácticamente inningunaxcepcióno dosOS
 

Capilulo 9 Neuroftsíología e a Oclusíón 247

246 Neurofisiologíade a Oclusión Capíulo 9
de que as ensioneserviosasueen el hombre e manifiestanrecisamenten el
investigadores
oincidenoyen señalarste¡podecontactosomoos más eletéreos bruxismo,epuedenriginar arcialmentee ntro eese istemaímbico,
quesepuedan nconlrar, no esaventuradoeñalarlosomo os esponsalrles
ea
pérdidaesegundosolaresnferioresn a granmayoríae oscasos. El bruxismobruxomaníaue eefectúaurantel díao enmomentoseconciencia
plcna el ndividuo a sido elacionadoeurofisiológicamente or Ramfiord Ash
comoFactoresnternos e apresenciaeparafunciónBruxomaníaeconsideran ilgZl).on estímutoseriféricosnormalesrovenientese asestructurasrales ue
algunasnomalíasistémicasuese hanmencionadoon recuencian a literatura. crean lteraciones eticular, inembargo,unqueeconoceue
especialmentemediadosel siglo. nvestigaciones ales omo asde Miller i943), una lteraciónnivel e asustanciaeticulara ugar una ctividadefleja umentada
HufschmidHufschmid-Kerin 1952) adler1957), raft t959-1960)o rros,aban en osmúsculose iene, xiste oca videnciae ipoexperimentalcercae osefectos
como artemuy mportanten aetiologíaelbruxismoasdeficienciasu tricionales, directosue enganosestímulosferenteseriféricose acavidadralenel sistema
índices eficitariosecalcio, ipoavitaminosis,
isturbiosrastrointesrinales,
arásitos reticularD ell,1963).
y aúnalteracionese a presiónanguínea.in embargooyseconocenomo ausas echosorWiesendanger
Los studiosxperimentales n ecorticaciónd ecerebración
primariasesencadenantes elproblemaapresenciae actoresclusalesegatiosmás (1972) emostraronue oscentros erebralesu perioresi enen ran nfluencian a
la tensiónerviosa sobrecargam ocional.
nfluyenn as ías e ccesoe as nterneuronas
actividadefleja.os ractosescendentes
Con ase n osestudioseKawamura1967) e onoceue urantea Lnción ormal para n mpulsoensorialado. aestimulación e acortezaensorialotoraiene na
los mecanismosropioceptivose encargane protegerasestructurasel sisrema icciónexcitantelave n asneuronasotoraslexoras una cción e nhibiciónn as
gnático eposiblesuerzasxcesivasue epuedanjercerobreosdiferenteslemen- neuronasororasxtensoras.o esaventuradon toncesoncluir eacuerdoon odas
tosque onformanicho istema. Ias videnciasxperimentales ue ehan resentado n a iteraturadontológica,ue l
Duranteamasticacióndeacuerdoon osestudioseSchárer9ó5)enel momenro bruxismo bruxomaníasun enómenoependiente elsistemaerviosoentral uya
decontactoedientes eproducena nhibición e a actividad uscular, uchomás etiologíarincipal,omo ehamencionado e petidaSeces' edelre la presenciae
marcadanel ado e rabajo ueesprecisamente tensiónerviosaombinadaondisturbiosu ncionales n aoclusión'
l ado ondeedesanollaamayor
fuerzamuscular.osmecanismose eflejos rales eencarganntonceseprevenir
posiblesaños nel sistema, esto e ogra expensaseunaumenton a nhibicfón CONCLUSIONES
de a actividad uscular.i osproblemasclusalesxcedenacapacidadeadaptación El bruxismo, ntendidoomoaquello. pisodiose apretamientorechinamiento
delsistema asticatorio,epueden bservarambios uymarcadosn esa ctividad compulsivoe osdientesue epuede bservarnpacientesiños adultossun a
muscular.síescomo n ciertos,pacie ntesondisturbiosdesórdenes c lusalesuy enfe-rmedaduy eneralizada uyasecuelasn ada no e os omponentesel istema
marcados,e puede ncontrarnaausenciae cambios n su actividadmuscular, gnáticoonmuyperjudicialesesuna e as ausasrimordialesaraa destruccióne
mientrasueén otrospacientesa presenciae unpequeñoisturbioclusal ueden parte todoel aparato asticatorio'
precipitarrandesambios usculares. a
Losconceptosodernosncuanlo suetiologíaeñalanomo ausalesrincipales
Clark 970) n rabajoxperimentalonanimalesm onos)creandonsiedadon l tensjónerviosa nida problemasn herentesa enfermedadc lusal'
usode drogasRitalfn), emostróueni la droga i las nterferencias c lusalesor El odOntólogon consecuencia,ebemuchaseces uscarolucionesue engann
separado rancapaces e ser factores esencadenantes e la parafunciónn estos cuentaa nteracciónrofesionala ra etener-eliminarste roblema'
animalcs.o contrario,uandooncuníanosdos actores,í era osibleesencadenu
el bruxismo xperimcntalmente.
Kawamura1964) ademostrado nanimaleshumanosué xistenariasstructuras
en aparte uperiorelcerebro,omo úcleo migdaloidesistemaímbico, ueal ser
estimuladosléctricamenteroducen ovimientosítmicos astantearccidos aque-
llosqueseproducen urante l bq¡rxismo.e otraparte ale a pena ecordar ue os
movimientos andibulareso rmaleseproducenpartir eestimulacióno rtical,
El sistemaímbicoestá onsideradoomo a estructuraerebral econexión ntrea
corteza onsciente voluntaria los centrosvegetativos el hipotálamoAker y
Hummel,963).C onsecuente on stosonocimientos, chárerapropuestoahipótesis
 

I
t 24E Neurofisiologíae a Oclusión Capíulo 9

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.l
 

I Capínlo 0 Neurolisiologíadc a Oclusión 251

250 Neurotisiología de la Oclusión Capttulo 0
hábito el bruxismoAyer Gale, 969; lares Rao,1977) unqueu efecto ea
ue uponenegúnlpsicoanálisisna xpresión
u byacentes
4. Conflictosmocionales controladoara vitarmayor año.
deagresiónral eprimidaMartínez oss, 978).
El uso e ahipnosissbien onocidosuponeratar apersonaajo rance ipnótico
Sinembargo,i nguno eestosactoresxplica orsísolo lhábito clbruxismo,ue para liviarla e suproblemanavezdespierta,e roes biensabido ue os síntomas
como odo omportamiento umanouponena iversidadeaspectosediferenteivel tienden reaparecer onel iempo. l psicoanálisisarte elsupuestoipotéticoequ e
que onfluyenara uocünencia.llodebeenersencuenta vitar xplicaciones el hábito elbruxismosuna xpresióneagresiónral eprimidaebida conflictos
simplistas reduccionistas. emocionalesu byacentessedirigea resolver l conflicto sociadoon a tensión
Losefectos cons€cuenci¿rs
elbruxismoonmás áciles eubicar: emocioncl través e a bien onocidasicoterapia reudiana.in embargo,o ha
demostradoer exitoso n el tratamientoel bruxismoAyery Levin,1975). a
a. Desgastenormale osdientes. autosugestión edirige eforzaraconcienciae apersonaobre l hábito ebruxismo
b. Daño n asestructurasue odeanosdientes, y susefectos, uponiendoue puede onvencersesí mismode no hacerlo omo
consecuencia e a nformaciónecibida.ero orsí soloestemétodo o ienemayor
c. Hipertrofiae osmúsculos asticatorios, posibilidadeéxito.
d. Dolor acial. iversosmodificar l
Las écnicasomportamentales edirigen orprocedimientos
,l
Elbruxismoasido ratadoon écnicasiferentes,lgunasuramentedontológicas, comportamiento efinidoomo roblemático. apráctica asivasuna écnicaimple
otras sicológicas,ambiénon écnicasecondicionamiento condiversasombina- que uponeue apersonaepita n orma ontinuadal qomportamiento roblema
I

II ciones ntreasya citadas. epuedennumeraror o menos clases iferentese aunque a sidousado on recuencian los EE,UU.hansurgido ariosproblemas
I
Iti. tratamiento,uatro cellos rovenientes ver apítulos
elcampomédico-odontológico (Rosenbaum Aytlon, 98 . Puedeesutar n ldesarrollomantenimiento e ensión
I
 ,
IV, Xil, XV) y cuatro e a nvestigación
e alizadaorpsicólogos. musculardolor iseusa orperíodosrolongados, or oque epide apersonapretar
'lri
I
L Ajuste clusalGraf,1969t harer, 974). losdientes.or erun procedimiento versivoue mplicaatigamuscularuedeer
lt abandonado nausenciael erapeuta.a estimulaciónv ersivasun procedimiento
liti
'.i
2. Usos eplatosThorp, 975;Mikami,1977). mecánicoue mplicaa presentación ontingentee un estímulo olesto mediana-
'il
3. Uso emagnes¡oo mo uplementoi etéticoncl períodoeestrés áximoLehvila, menteolorosonte l comportamiento ebruxar ravés eluso eaparatosortátiles;
I 974). al guat ue l anteriororsucarácterecánicoaversivouede ejar eser fectivo l
suspenderlo.l biofeedbacka sidobastantetilizado, obreodoparael bruxismo
4. Terapia on drogas,ales omo ranquilizantesrelajantesuscularesM ikami, no.iurno. uponel uso nicialde un aparatoortátil e registro lectromiográfico
1977: chárer,974). luego nodebiofeedbackue nforma ravés eseñalesuditivas apcrsonauándo
5, HipnosisGoldberg,973). está ruxando.quí ambién pesar e a eficacianicial ehapresentadol problema
deque l bruxismoeapareceu andoe uspendel uso e osaparatosortátileseBF
I
i
6, TerapiasicoanalíticaO kinuora,969). (Clark,98l).
G ral 1969).
7, Autosugestión
i1
i
l 8. écnicas omportamentalesntreas uales epuedenitar assiguientes:
a. Práctica asivaAyer Gale, 969).
b. EstimulaciónversivaHeller Strang, 973).
c. BiofeebackKardachiClarke, 977; lark,1968). traumáticon ahistoriaemPranae apersonaseatribuye mpulsosnconscientes'
La terapiaedirige ntoncesque a Personaogre oncienciaeellocreyendouees
n asertividadR appaport,9 1'l).
istemáticiy ntrenamiento
d. Desensibilización n suficienteespeculativo'n
suficienteara ontrolarl hábito,o cual s laramente
e. Técnica e ReversiónehábitosRosenbaum,ylon, 98l). todoSstos asos epuede firmar ueel bruxismoo sesuprimeotalmenteque e
elimina ólo emporalmente que apersonan í,noesunagenteirecto ecambioue
Sinembargoa eficacia eestos rocedimientosorsí solos ohasido emostrada. gana utocontrolonscienteobre uproblema.
Mrís ún l uso eestasécnicassambiguo,aqueaspersonas ratadasersistennel
 

Capítulo 0 NeuroJisiologíae a Oclusión 253

252 Neurolisiología e a Oclusión Capíulo 0
adquiríaubruxismouna ez echosto e edijoque tebíaerectaras eñalesn iciales
A continuacióne eseñaránariasnvestigaciones nteresantesn anto eapartane de a secuenciaomportamenral. uego ebía escribiras situaciones que a
las imitacionesnteriormenten otadasconsignancertadamente arios rocedimien- secuenciacunía onmásrecuencia osaspectosegativose lacionadosonella, odo
tos ncluyendo c i¡vae a personaonbruxismo.lark 1981)ealizO
a participación esto ara ue omara oncienciacsuproblema lo conociera,a ra oder asar sla
una nvestigaciónobre ruxismoocturnoon 0 personas8 mujeres 2 hombres) controlarlo, continuacióne eenseñóncogportamientohernativoue ebía mitir
quienes e nstruyó arausar n aparato e registro lectromiográficoa ramedir a cada ez quesinticraa urgencia e bruxar,'hubieraomenzado se sorprendiera
actividaduscularor 0 a 2 días ntesel ratamientoya 14 ías espuéselmismo. haciéndolo.ara llosehicieronnsayosn osque apersonaebía racticarolocán-
En a segundaemanae ratamientoe esdiounaparatoortátil ebiofeedbackue dose nsituacionesa les omo asqueoriginabanu espuestae bruxar.
emiteun onoaudible través e un audífono,uandoa actividadxcede l ímite En a segundaase el ratamientoe ealizó nentrenamienton elajaciónegún l
establecidoara ada ersona.astaquía nvestigacióneClark oesdiferentee as procedimientoeGoldfricd Davidson197ó). ambiéne apacitó aspersonasara
tradicionalesnelcaso e aaplicacióne ideofeedback DeRisi1 970; ellerl Strang, manejaruestrésemaneradecuadaravés e écnicasspecíficas.n a erceraase
1973; ugh Solberg,975; utler, 975; ardachiC larke, 977).eroClarkgregó sepidió ue a elajaciónuera tilizadansituacioneso tidianasue mplicaraniveles
a este rocedimientona area onscienteuandoa personaedespertabaorel ono. altos e ensiónestrés.inalmente,e icieroneguimientosl mes uego os6 meses
Debía ruzar ucuarto es cribir nuna arjeta e egistroa hora acalidad el ueño despuése erminadaxitosamente a nvestigación, ara erificariel hábitoontinuaba
enel momentoeserdespertado,o cual uponena oble entaja,aqueademásel bajocontrolde la persona. omose ve, en esta nvestigacióne cubren spectos
registro echoorelmismo ujeto ue epor ícambialcomportamiento, e ersonaliza importantesnel hábito elbruxismo:a personae oncientizae oque sel bruxismo
el proceso se ganan ncontrol onscienteobre l tratamiento.na valuaciónost- y sus mplicaciones, e e presentanlternativasnivel uncional a nivel ocial
tratamiento os3 mesesn7 de as 0 personas,e rmitió stablecerue l ratamiento personal,a ramanejara situaciónuedeterminauhábito,acilitandosfquese a
siguió iendofectivoún espuése asupresiónelaparatoeBF,Sinembargode controladoor a persona eliminado l hacersennecesario.
lnspersonase portaronpisodiosebruxismo iurno,o cual ndica ueel tratamiento
debe er iferenciale xtenderseas 4horasegúnl caso. Sinembargo,e onsiderauearacarlprobleman brmantegral uponen rabajo
de nteraccióneliberadamente nterdisciplinarioa ra ue l hábito elbruxismo osea
Para lbruxismoiürno nocturnoombinadosnuna ola ersona,nprocedimie-nto tratadoomo roblemauramentedontológicopsicokigico.sprecisoombinaros
bastanteompleto sel usado orRappaport1 977), uien ombinó iofeedbackon avancese a nvestigaciónn erapiaclusal enpsicologÍaa uzdeuna efinición
desensibilizaciónistemática entrenamienton asertividad.a desensibilización completa,ara liminarotalmentel hábito ebruxar sus ecueiasniveldesisrema
sistemáticasuna écnicasadaorpsicólogosue uponenue as obias hábitoson masticatorio.
comportamientosp rendidos,que nconsecuenciasposible esaprenderlos, pren- Una ropuestaemodelo e ntervención n tegralonsecuenteo n oplanteadoasta
diendo na espuestalternativaor nhibiciónecíproca,n un procesoradual ue aquí, eberíancluir ossiguientesuntos:
incluye ntrenamienton elajación.l entrenamienton iene
asertividad orobjeto
l. Diagnósticolínico definiciónxacta c asecuenciaomportamentalelhábito e
capacitar apersonanhabilidadesocialesue e posibilitenn mayor utocontrol
bruxarpor parte el odontólogo.
seguridadnsituacionese nteracciónonotros. a asertividadería npuntomedio
entre gresividadpasividad.ara l bruxismo iurno l procedimientoás ompleto 2. Iniciaciónel ratamientoclusal nsus iferentestapasonuna esióne nforma:
hasta l momento arecererel de eversiónehábitos,na écnica esarrolladaor cióncompleta detalladaobreo queesel bruxismo sus fectos egarivos.
Azriny Nunn 1973) ara l tratamientoe hábitos erviososdcs, ue uevalidada 3. Tratamientosicológicon icial onbase n a nformaciónel odontólogode un
experimentalmente ara l hábito elbruxismo orRosenbaumAyllon 1981). sta estudioonjunto.e ebe bicar historia elhábito,as ituacionesr aumáticason
técnica usca: )Concientizar apersonaobre uhábito. ) ntenumpirnsus nicios que e elacionasus fectosegativosobrea personaara lantearsí lternativas
la secuenciae comportamientos uecomponenl hábito. ) Enseñar la persona inmcdiatasanto nivel uncionalmuscular)omo sicológico.
comportamientos uecompitanonel movimientoabitual sandol mismo rupo e
músculos.) Eliminar l refuerzoocial cambiarlo refuerzo oruncomportamiento 4. Entrenamienton elajación ara osproblemas
adecuado.osenbaumAytlona usaron xitosamenteon4 personasu namujer 3 que onducenbruxar. c rata ecapacitar a personaara nfrentarxitosamente
hombres)ntre 3 y 42 años condiferenteslases e bruxismo.n icialmentee es lassituacionese lacionadason a emisión elhábito.
instruyóara utonegistrara recuenciaesucomportamientor oblemanuna arjeta 5. Utilizaciónebiofeedbackombinadoonautosugesrióna uto-registroncasos e
que ebíanlevar onsigo uranreos emanas,aprimeraase el ratamientoonsistió bruxismo octurno mixto.
enhacer ue a personaescribieraerbalmentedemostraraf sicamente a forma ue
 

Caplnlo20 Neurofisiología de la Oclusión 2SS

254 Neurotisiología de Ia Oclusión Capíulol0
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rr
a Coplulo2l Neurofisiologíae a Oclusión 257

) 5. Obtener l rípodemínimo uncional. onstaeuncontactoaradorecéntrica,n

contacto y otro ualquiera.

-
-
2l 6. Restablecera dimensiónertical. iempreue ay resenciaecontactosrematu-
ros, a dimensiónertical nRelación éntricaeencuentraumentada.a elimina-
ciónde dichos ontactosermitiráestitu]r nadimensión ertical onecta n Ia
posición e Relación éntri ca.
?. Eliminara Oclusión raumática os ignos síntomassociados.

Ajusteoclusal
METODOS
Losmétodosaraograr n ajuste clusal uedenermuyvariados ependiendoe
cada aso articular.
Paraograr l acople e osdientesnteriores,epuedeecurrir :
El ajusteclusalsunmétodoue a ido tilizadoor aprofesiónesdeace ucho l. Ortodoncia
tiempo,omo na nueslraás e a nquietudor btenerna rmoníae os ientes 2. CirugíaOrtognática
lasarcadasomoun todo. Sin mbargoa faltadeclaridad ncuanto unaserie e
conceptos, obreodoo elacionado on entricidadandibulara a mportanciae os 3.Adición eResinas
clientesnterioresm pedíanueestos rocedimientos udieranealizarsen forma 4. Mioterapiauncional
satisfactoria.oyendía uelve utilizarseutinariamente,ero n ormamucho ás
cautelosatomandonconsideración odososelementosecesarios a ra vitaras 5. Restauración
pérdidasedimensiónertical,osproblemasesensibilidadt odasas ecuelasue 6. Placaseuro-mio-relajanteseccionadas.
estabanrocluciendo edichaécnica'
l uso ndiscriminado
Paraograr l ajuste clusal n a parte osterior:
El Ajuste clusalepuede eñnir omo nprocedimientoo rrectivoé oscontactos
endienteconseguirm antener
interoclusales, acentricidadantlibular.omprende l. Ortodoncia
básicamente: 2. CirugíaOrtognática
a,El acoplamiento e osdientesnteriores, 3. Restauración
b. El alladoelectivon osdientesosteriores. 4. Tallado electivo,
OBJETIVOS: TALLADOSELECTIYO
l. Hacer oincidir clusiónDentaria Rclación éntrica, s decir, liminar l Es un procedimientoasado n la sustracci óne tejidodentario material e
deslizamientonCéntricaobtenernaOclusiónnRelaciónéntrica. restauracióna usantee nterferenciasc lusales'
as uerzasirigidasobre l
2. Reorientacióne uerzas.Al liminaras nterferencias,
dientee onvertiránn uérzasuncionalesirigidasacia uejemayor' vitandoas Indicaciones:
migracionesesiales,i stales,estibulareslinguales,roduciendostabilidad Resultaifícilenumeraras ndicacionesrecisasel allado electivoomo arte el
dentaria. ajuste clusal orque salgo uehayque ener resenteurantelosiferenteseríodos
del ratamientón tegral eunpaciente.síun aso ado e ncuentrenelperíodonicial
3. RedistribucióneFuerzas, onsisten a eparticióne uerzasemaneraomogé-
de ambientación,n el período onectivonicial, nel conectivoinal o duranteos
nea n odososdientes. n a OCLUSION,
controlesosterapéuticos, edebe star ensandoermanentemente
4. Lograrcontactosenlormadepunto.sedebeneliminarlassuperficiesdecontactoen evitando uedespuése cualquierroceclimiento e ntal fectuadoo vayan quedar
el área.oclusal convertirlasn puntos e contaito ue sonmás uncionalcs contactosocivos ucproduzcantterzasnormalesobreosdientes. inembargoe
proporcionanayor stabilidad.
 

Cap{tulol Neurolisiología e a Oclusión 259

ZSE Neurolisiologíade a Octusión
Cu¡títuloll
ó, Tallar sobreesmalte. u nca e debe allarsobre entina orque eproducirían
pueden numerarrgunos asos n los cuales e hace ecesarion procedimiento
problemasesensibilidad.iempreue epuedaallar obrematerialeseobturación
completoe allado electivo:
espreferibleue allar obre iente.
a.oclusión eclase quepresentaesarmonían tre clusiónDentaria Relación
7.Tallardepresiones.iempreue ea osibleedebeallar epresionesnoelevacio-
Céntrica.
nes, e rolundizaa osa n ez e allar lvértice e acúspide.inembargouando
b. Antes eprocedimientos
estauradores. la interferenciaeaproducidaor a extrusióne unacúspide, abrá ue allarla
c. Duranteaprueba e estauraciones indiscutiblemente.
oladas.
d. Despuése ratamientoseortodonciaCirugía rtognática. 8. nducir osmoyimientose rabajo. ara btenerlmovimientoe ateralidad e al el
paciente,snecesarionducirlo,ues lpacienteor ísolo eproducenmovimiento
e. DuranteratamientoseOperatoria. lateral prendidouenoparte eRelaciónéntrica que vita as nterferenci as.a
n osmovimientosa teralessa ravés e
únicaorma e egistrara s nterferencias
Contraindicaciones: movimientosnducidos,
Puesto ueel tallado electivoonstituyenprocedimiento
erapéuticoefinitivo,n asmarcas e orrespondientes
9. Contactos
elcual evaaeliminarejido entarioue ose olverá ecuperar,stá ontraindicado paradorese iene equilibradores ebener e amismantensidadara btenerna
en os iguientesa sos: repartición areja e as uerzas.
L Siempre uenosepuedaograr cople eclientesnteriores: 10.Repartir os desgastes.iempre ue se va a desgastarúspidesstampadoras
a. Mordida biertanterior. especialmente,edebenepartira s allas ntreosdientesuperioresnferiores.

b. Relaciónorde borde e ncisivos. Técnicas:

c. Mordida ruzada. Exis¡enntinidad e écnicas métodos araejecutar n tallado electivo, gran
variedade modificacion esueno sedescribiríanndetalle ues o son elcvan(cs
2. Antcs eprocedimientos
uirúrgicosortodóncicos. mientrase enga laro uáles on osobjetivos lograr. eenumeraránn toncesas
técnicas ásmportantesuehan urgido, sedescribiríandetalleaqueutilizanos
Cuidados: autores.
l. Diagnósticoorrecto. lcaso ebe aberasadoorunestudioompletoncluyendo l. Técnica eSkyler. arteeOclusiónentariaacia xcéntricas.e alla n os licntcs
montajeemodeloseestudio,uego e adiografías, istoria línica, tc. superioresnicamente.
2' Emergencias.e eberatar reviamete o relacionadoo n xodoncias,
ratamientos 2.Técnica e ankelson.arte eOclusión entaiiaacia xcéntricas.e alla nicamen-
deendodonciaperiodonciaoperatoria. te en osdientesnferiores.

3. Neuro-mio-relajación. ntesde realizar n procedimientoe tallado elpctivo s 3. Técnica eStuart.Parte eexcéntricasaciaRelación éntrica. e allaenambos
necesarioueel pacienteeencuentreelajado ara uepucda er levado Relación maxilareS.sel primeroue ienSan asnecésidade levar l pacientecéntrica
travéselajuste clusal, todasas écnicasue eutilizan ctualmentenmodifica-
céntrica on acilidad,d ealmenteebe star sandona laca euro-mio-relajante
un desprogramadornterior, debe staribrede sintomatologíanivel articular ciones a écnica eStuart.
muscular.
Pasos seguir nel Tallado electivo.
4. Pretallado.l tallado electivo¡uncaebeealizarseirectamenteo bre lpaciente. l, Usodeespaciadores aralevar l pacientecéntrica,
Debehacersentes n.modeiüse estudiomontados.enn articuradoi estar
2.Eliminar l deslizamientoncéntrica.
completamenteegurosequeesposible onseguirosobjetivos lanteados.
3.Acople edientesnteriores.
5. crear surcos. iempre e debe allar ormando urcos n tos dientes.mitandoa
anatomía ormal.Nunca reatsuperfrcieslanas. 4. Eliminarnterferencias
n rabaio.
 

Caplulo2l Neurotisiobgía e a Oclusión 261

260 Neurolisiología e a Oclnsíón Capítulo l
3. Acople edientesnteriores
nprotrusión.
5.Eliminarnterferencias
unavez liminadol deslizamient oncéntrica,edebe rocederacoplarosdientes
nbalanza.
6. Eliminarnterferencias anteriores,
iestos oquedancopladoson aeliminacióne as nterferenciaso sterio-
7.Rectificarue os ontactose an untos nosuperficies. res.
Esto uedeealizarseon a adición e esilbs n as arasalatinase osanteriores
L Uso eespaciadores ara levar lpacientecéntrica superioresen osbordesncisalese osanteriores nferiores.
Secolocanosespaciadores emanerauemantengan a céntrica seva retirando
lámina or ámina. ada ezque e etira na ámina,e ntenogal pacienteor a La cantidaderesina ueva a adicionarehadeterminadoreviamenten el ar -
presenciaecontactos.emarcanonpapel earticular seeliminan tilizandoresas ticulador edianteaadición ecera.
decarburoecorteisopreferiblemente. o dososcontactosastalegar
edescartan cuando ehadecididotilizaraplaca eccionada n terior,or mposibilidade ograr
unaámina.eneralmente oscontactosqueaparecenneste omentosons tabilizadores, acople ravés eotrosmétodos,s ta ebe onfeccionarse n a misma ita,para vitar
queson oscausantese as nterferencias. uandoeestá ercano la posición e que ldeslizamiento ecu¡ra.omismo ue ise rata e aadicióne esinas.tconecto
céntricauedenmpezaraparecer osparadoresecierre. n o posible,edebe vitar acople e osdientesnterioresonsisten a desoclusiónosterioruranteodosos
tocar ichos ontactosasta uenosea strictamente e cesario.l articuladoredebe movimientosxcéntricos.I colocar l papel earticular,ebemarcar na rayectoria
ce[ar todoel tiempo n céntrica in legara máximantercuspidacióna raevitar continuaanto nprotrusivaomo n ateralidades. ino amarca,n dica uehayalguna
confusiones on asmarcas. interferenciao steriornexcéntricas.neste aso eañadirá ás esina sedesgastará
el contactoosterioregún l caso.
2. Eliminar ldeslizamientoncéntrica
4. Eliminar nterferenciasnTrabajo
Cuandoe lega una ámina e ectificai haydeslizamiento ncéntrica,i ha y
deslizamiento,e alla e a marca aciamesial nel maxilar uperior,e spetandoa Para uscaras nterferenciasn a posicióne rabajoedebenducir l movimiento
porción ás istal ue s lcontacto.Se ebeallarenbrma e urco,m itandolsurco lateral. lgunos utoresconsejanacerlo eexcéntrica posición orde borde e
dc bnlanzaordonde scapará acúspidestampadora ntagonistanelmovimientoe caninos céntrica,jerciendoresiónobre l ángulo e amandibula.rros consejan
balanza.ste urcoomaunadirección esopalatina nel maxilar uperior. hacerloecéntrica excéntrica.o mportantes abernterpretarl trazo, saber ué
aporción ásmesial
Enel maxilarn ferior e alla e amarca acia istal espetando sepuedeallar.
(contacto ), haciendon surco ue levará nadirecciónisto-vestibular.Surco e Las nterferenciasn rabajoepresentann treas úspidesesoporteon as rlspidis
Fie.
balanza). 57). V de corte, e manera uesedebe allar iempren ascrispidese corte: estibulares
superioreslingualesn feriores.n ossuperiorese alla e a marca acia estibular,
respetando a porciónmás nterna ueesel contactoncéntricaContacto ). En el
inferior e alla aciaingual,espetandol conracroncéntricaueesuncontacto .
(Fig.158). saconsejablearcar l contactoncéntricaonuncolory la trayectoria
lateral notropara iferenciarás ácilmente.
M 5. Eliminarnterferenciasnprotrusión
Se leva lpacienteeposiciónorde borde céntrica.eeliminanas nterferencias
exactamentegual ueen rabajo.Fig.159).
6.Eliminar nterferenciasnBalanza
Fig.157. ENTRICA Se ebenducir lmovimientoateralg ual ue e ndicó n rabajo. as nterferencias
tnterfercnci¡: expensasecúspideoporte. seproducenexpensase as úspidesesoporte,se alla xaclamente gual omo e
Se ¡lla: Inici¡lmenteoda a mo¡cha astaa dimensión crtical cscada uego ara limina¡ l indicó araas nterferencias
ncéntrica.Fig.160).
dcsliz¡micnto e allade a ma¡ca aciamsial ensuperiores de a ma¡ca acia istal n nferioas,
Rcsptar: Porciónmásdistalensuperiorcs.orciónmls mesial n nferio¡esBtas conesponden 7. Rectilicar ue oscontactosean untos nosuperficies.
a os contactos ).
 

262 Neurofisiolog(ae a Oclusión

Captnto2l eapftulol
Neurofisiología de la Oclusión
263

Fig t5E TRABAJ'

Interferenc:- de ascúspides csoporre corre.
sc talla: En r"- .uro,u.. i"
ue ¡amarca acia estibular n loo' BALANzA
""nl:'11^tlttt* sul marca aciainguaren lnf--.---- A lie
i .se all¡: De u 0,.0'llllftnt¡o. expensa e ascúspides oporre.
Resp€ra¡: ",.,u" ,;,::Í:d:";:":"::,; cn superiores e ima¡cahacia istal n nferiores.
Respetar:o rciónm:isH:lt:',tj
tsrat nsuperiores.orción
másmesial n rnnr"i
i,.r,.i,. iil.

Interfercncia:expensas Fig'159' RorRUsloN

s t's s.,--::-
Nprdese one. e amarca¡ci¡vestibula¡
nsuperiores.c amarca
Resperan
",rlTiTli,Hli:jLfi:T..r",rica
Ayc).
 

2(t4 Neurof siología de a Oclusión Captrulo l

22
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McHorris, .H.<Occlusionithparticularemphasis a rafunctional
n hefuncitonaland artificiales astanreomún.Desde ace erca¿ó o.oooañosse conocen
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So,Cal.S tate ental ssociationol.34.N. 9.Sept.,966. es aoclusión ormal el ndividuo,iexistenarámetroseneralesue epuedai plicar
a a humanidadralvez,omás mportante,u andoxisrJ rgúnipáaepátotogía,ómo
Ramfjord,.P.& Ash,M . M, Occlusion,h iladelphia..B. Saunders.hapters.,4 , se an. ratarosdientes bajo ué onceptoseoclusión e anu-r.stourur,r ñnáo ilo
5. t966. esnecesano.
ii Schyler, . H. <Conectionf occlusalisharmonyf henatural entition>..Y.Dent.

rll
Todo sto aconducido a aparicióneuna erie e eorías tambiénnstrumenra-
J. 8., ¡947. ción,quegeneralmentestaba sociadala teoría nmención Hasta ace n buen
Schyler, . H. The unc tionsnd mportantecef ncisaluidancenoral ehabilitation. número e años, ada ilosofía escuelae octusiónbaacompañadaesuconespon-
diente rticulador,ueeradiseñadoor el autor autorese a hipótesisormulada
I
Scncherman,. <Ajuste clusalr. evista e a Federacióndontológicaolombiana. gozaba csuspreferencias.oydía a situaciónavariado. l adelanto,osóloen a
Vol,31, '142,Sept. 982. investigaciónásica,ino ambiénn a ecnorogía,a hecho ue oscriierios ueaún
soportannexamen rítico, ehayan espojadoe a relacióneorfa nsrrumento.
Haciendon ecuentoistóricoeobservaue, lsurgir ealgunas eestas scuelas
tienc elaciónondificultadesproblemaslínicos eépocas eterminadas.l respccto
podríamencionarse a lamadaoclusión ilaterai alanceadourgida elproblemae
estabilidade asdentadurasrtificiales.o cualconsrituyóurantemucho iempo n
 

Capínlo22 Neurofisiología e a Oclusión 267

266 Neurofisiologíae a Oclusión Capíulo 2
Thomas,undeen,cHonis,onstituyeoyuno e os istemasás ctualizados
nel
grave nconveniente.r ácticamente,
a oclusión ilateral alanceadaraun arüficio aprendizajee a morfologíaclusal.
mecónicoensadoara vitar l desalojoe as estaurac¡ones e ipo ompletoue e
colocabann a boca. ranscuniól tiempo estos rincipiosmpezaronaplicarse Valeapena encionar gualmenteo mo na ontribuciónl progresoe os specros
dientes aturales.a misma scuelanatológicansus niciosavorecíaicha reencia. oclusales,eparte elgrupo eGnatologíaaaparición mplantacióne os imuladores
Hoydía, aldoctrina asido otalmenteevaluada,s ólo lgunosrupos,r abajandon o articuladores e ipo ridimensionalcompletamente justables,ue niciándoseor
Prostodonciaotal, únpiensanueesto uedeer a solución. el prototipo, natoscopior esentadoorMcCollum, astaa actualnstrumentación
on
Algunas tras ilosofías anvenido ufriendoambios transformaciones
sus quehoysecuenta,omputadorn atológicoeStuart, rticuladorese ipognarológico
iensan orma astante que de la casaDenar más eciente u pantógrafolectrónico, L PANTRONIC, l
como ilosofíanicial. instrumento.M.J., tc. onstituyenn extraordinariormamentarium.
Valgaa verdad, oypodría ablarsee4 conientesundamentales n as uales e Otrode ospuntosmportantesnque ebasa lpensamientonatológicos oque
encuentrannroladosa granmayoría e osprofesionales.e as onientes enciona- erróneamente e adesignadoo mo esoclusión anina,aque esoclusión, eacuerdo
das, osdeellas, scuela natológicadeOclusión rgínica Oclusión utuamente al concepton icial eStallard,u ien cuñó sta aiabra,i gnificaoconrrariooclusión
Protegidala Escuelae<LibertadnCéntricaDueanteriormente enombrabaomo que iteralmenteu iere ecir contactoedientes>.e soclusión igniñcantoncesno
<Céntricaarga> on asmás opularesde mayor naigo ntrea profesión.odría contacto)es oque e uscaon l rabajoel aninonferior,eslizándose expensas
mencionarsen a ercerailosofía,grupandonella quellosn vestigadoresestudiosos del canino uperior,ara roducir n desenganche e todos os <iientese srantes,
que iscrepanu ndamentalmente e as os rimerasque eacuerdoon us onceptos, especialmente e ospremolaresmolares.
t; muyparticularesnocasiones, ratan edifundir usdeas onbase grupos eestudio
ll'i o pequeñosúcleos e nfluencia. Este untouvo ngran uge uandoueron ublicados os rabajoseD'Amico
irIi l (1956) n os cuales e ee:<Los aninosienen na unción nica. onórganos
lril
ue ealmenteodebería encionarse
En acuarta'categoría, o mo lgo structurado
I i¡
i,t;l alvez onde ás deptosxisten,cencuentranquellasersonas
y desafortunadamente extremadamente ensitivosuandous ponenteseponen n ontactoon llos; urante
ii
cuyo riterio sencialsque lorganismoumanoeadaptacualquierircunstanciao losmovimientosxcéntricos e amandíbular ansmitennmayor rado ue ualquier
estímulo ue eciba, smuy omún írmencionarncuestion€seoclusiónedientes, otrodiente,os mpulsos ropioceptivose riodontalese seadoslos músculose a
queel mejor rticuladoronque e uenta s aboca elpaciente.on deas implistas, masticación,educiendoa ensión uscular consecuentemente educiendoa magni-
en ascualesa rtrayorfae asvecesos ratamientoso sirven inoparaperpetuar tudde a uerza plicada.sta s a unciónmís mportanteuenosotrosuscamosara
patologfasresentes.on lobjeto e lustrar ejoro enunciado,ediscutiránndetalle reducir preveniros racasose as estauraciones el periodonto>.
ulgunose osconceptosredominantes oypara ompararlosonotros ueno o son.
En otraépocaambién e rató e explicar l f enómenoel canino, omodiente
ESCUELAGNATOLOGICA OCLUSIONORGANICA protectoruranteas xcursiones aterales,p licandorincipios ecánicosue arecían
Fundadan osaños einte nCalifornia orungrupo eestudiosos,ntre llosB.B. comprobarue ebido eyesísicasepalancas, odasas uerzasnducidasor aacción
McCollum Harvey tallard,entistaenerallprimero ortodoncistal segundo.ue deeste ientelegabanconcentrarsen ivel elcuello elcóndilo ónde ran isipadas
el grupo ue ntrodújoa dea realidad e ocalizarnejede otaciónermi4al nel debido lgrado eelasticidadllí mperante:ruebaeesto on os rabajoseCaputo
paciente trasladarloun nstrumento.s encialmente us sfuerzosu eron irigidos y colaboradores1 968),
tratar e eproducirosmovimientos andibularesn ormaprccisa inscribirlos,ara
lo cual tilizaron l sistemaepantografía,e scubierton 1603 orCristóbal cheiner, Hoyse abe cienciaciertaon ase as nvestigaciones eWilliamsontal 1980),
jesuita astrónomolemán utilizadansuépoca nel Arte,a Medicina, rquitectura ueel fenómenorincipal sel hecho e que uando xiste
de ipoelectromiográfirco,
e ngeniería.gualmente,t radesus anderasueelconceptoecúspide osa, ue a contactontre ientesnterioresntre í, ncluyendoo s aninos,aactividadelmúsculo
cf Black. maseterostá randemente educida;o opuestoucede, esencadenanteea
ilrL 1i m¿iximaontraccióne os maseteros)u ando xiste ontacto ntrebicúspides/o
Otro esus vancesignificativos,s pecialmente nelcampo e as ealizaciones e molares. s importanteecord4rambién ue hoy se considera l citadomúsculo
aspectose aboratorioueel tratardeenriquecera morfologfa e ascaras clusales, masetero,o sólocomo.elm áspotente e todoel sistema nático, inode todoel
utilizandoara llo a écnicadenceradoeadicióngota gota, rcsentadapor rimera organrsmo.
vezporEverettPayne quemás arde, ebidoa sucesivas odificacionesechas or
 

Capítulo 2 Neurolisiologlae a Oclusión 269

26E Neurofisiologíae a Oclusión Capítulo 2
e. Altura cuspídea profundidadde a fosa:De acuerdo on odos os estudios
Moller 198 ) hapresentadou s nvestigacion es
n as ua les emuestraue os comparativosobreiposde alimentaciónn os diferentesruposle animales el
dientesuepresentanenor ctividadlectromiográfica l contactoonprecisamente hombre; steocupa n lugar ntermediontre atronese masticaciónorizontál
loscaninos. venical.Su ciclo masticatorioi enepuesun componenteertical un componente
Todos stos echos,ueen parte oncuerdano n a teoría e D'amico, hora a horizontal.
cientfflcamenteo mprobados,uestran
a s laras ondadeselcriterio onocidoomo Existe nadiferenciau ndamentaln adireccióne ospatronesemasticaciónla
protecciónelcanino,nvolucradon a lamada Oclusión utuamenterotegida> duracióne a misma. nanimalesarnívorosor ejemplo,onun patrón etamente
uOclusión rgánicao. venical, l iempo emasticacións upremame re orto ladegluciónasinstantánea.
Sintetizandol pensamienton atológicoodríanmencionarsea rios untos e Enel campo ontrario,oshervíboros,patronesemasticaciónorizontal)amastica-
rmPortancra: ciónesbastanteemorada.asdietas odernasel raudo iscunir e a vida otidiana
hacen ueel ndividuoumanoengaarendenciagastar enosiempoodososdías
a) Relaciónúspide fosa:Como asidomencionado, esde903Blackhablaba en su alimentaciónEstoha generadona endenciaexageraral vezun pocoel
sobre sia elaciónnsistiendonque ra a orma propiadaara onseguirstabilidad. componenteertical, or o cuales conveniente,n aras e unamayor fectividad
Normalmentel losepresentanalgunos acientes, espuéseperíodos
s pecialmente masticatoria,ratar e nvolucrarn asmorfologíasreadasnamayor ltura e úspides
de neuro-mio-relajación reposiciónandibular,i ensea on a ayuda e placas y unamayor rofundidade as osas,aracterística o bresaliente
e allado electivo,ndonde e rata ehaceroincidira oclusióne os e aescuelanatoló-
tratamientos grca.
dienteson a elaciónéntrica.ncaso enopresentarse steipode.anegloedientes
(relacióniente diente) sielpacienteaa ser estaurado,e rata e ograrlo,uesto LIBERTADEN CENTRICA CENTRICA ARGA
queellova a favorecerngranmodo odoel desanollo e os actoreseoclusión.
Fundamentalmente on a elaciónúspide osa e ogra irigiras uerzasndirección ESCUELA MS. PANKEY. SCHUYLER)
axial; econsigue ayor stabilidado sólo e osdientesnconjunto,i no eellos Se basa n los conceptosnunciadosor Pankey, anny Schuyler,ioneros
individualmente, seevita l empaquetamiento limenticio,roductorecisamente e norteamericanos ue nsu iempo rearono que e onocióomo aOclusión éntrica
runaúspidcobre nespacion terproximal. Funcional,nunciando ue acéntricaoera npunto ino nárea ue ade aposición
b. CoincidenciaeOclusión éntrica Relación éntrica¡ cordeon osnuevos de Relación éntrica a deOclusión entaria. encionaban ambiéna necesidade
conocimientoso breosproblemase uro-musculares o mismo
reposiciónandibular, una unción egrupo en oposiblena elacióne úspide osa ero ermitiendoue
que obre l compartamien to ondilar,e abe oyque aúnicaorma e ograr rmonía el vértice e acúspidelegara l fondo e u osa. ásicamentee rabajaonuna urva
nivelde nático sprecisamente l ograr na oincidencian trea relación de Spee redeterminada Círculo e4 pulgadasproximadamente) onel articulador
céntricaposición euro-fisiológica muscularormal e oscóndilos,omo eprueba creadoara l efecto .M. posteriormente tilizandol modelo 2 de aHanau.
con el usode os espaciadores)unaoclusiónéntrica, uecon base elementos El deslizamientoandibulare beríaener os ondicionesneludibles.r imeroue
mecánicosemorfologfapresenciaeparadorese iene estabilizadores) antengan fueraen estricto entido rotrusivosin permitir ajo ninguna ircunstancialgún
una elaciónonstanteeposiciónntre óndilos todasasestructurassociadason componente ateral)que adimensión_vertical,omadan elaciónéntrica adelante,
superlicies riturantesedientes. en elación ental,ueragual. a magnitutleldesplazamiento llamadarec¡samente
c. Desoclusiónosterior¡ omplementando o mencionadotrás, snecesarion céntricaarga) e alculabantre .5y I.0 mm.
arreglospecialedientesnteriores,araograr ue llos, nel mismonstantenqu e Hoy en díaeste avariadoundamentalmente. eterD awson ssu cabeza
Inmandlbulampiece desplazarse a cia ualquierirección,aliendoecéntrica, e
visible primeraigura. a magnitudel leslizamientoeha educido0.2mm.por o
hagan argo esobrellevarl contacto,ermitiendona nmediatacompletaesoclu- quese habla, a no deCéntrica arga inomásbiende Libertad nCéntrica, er o
siónposterior,ograndonesaormaasmínimasontraccionesa seterinas' insistiendonque aposición ás mportantedefinitivas a Relación éntrica.
d. Tripodismo¡M ecánicamente ehacomprobadoueel contactoe respuntos'
estratégicamenteistribuidosobre na superficie,s el facto rde estabilidad ás OTRASESCUELAS
completoue epuedaonseguir,o nsecuente onest.¡dea, e rata ueuna úspide'
alhacerontactoon u osa espectiva, o haga n res untos,enuevostratégicamente Ademáse as os scuelasencionadas nteriormente,
an xistido prevalecenún
nesta ormá l'vérticee a cúspideuncalegarál ondo e a fosa.
<Jistribuidos: otros riteriosobre clusión,omo a Escuelae a Oclusión ilateral alanceada,
a
 

270 Neurolisiología de la Oclusión Capítulo 2

23
Función eGrupo Escuela scandinava,tc., obreas uales oseentrarándetalle
pues us onceptoseconsideranarevaluadossus omponentesás vanzadose
encuentranastanteercanos as eorías e a Oclusión rgáni ca a la deCéntrica
Larga.

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r97ó. periodontalmarginalntlamatoria.
- Trauma e a Oclusión.Etiología,atología diagnóstico).
- Asociacióne a nflamación arginalelperiodonro rauma e a
oclusión.

EL PERIODONTO OR MAL
El presente rtículo retenderatarbásicamenteo referente Ia acción e fuerzas
exageradasriginadaspartir e unaoclusiónraumáticanivelde a dentición el
periodonto,riginadasn unaoclusiónraumática.ambién e discutirá a posible
cooperación e las fuerzas normales n el progreso e la enfermedaderiodontal
infla matoria,uando mbosactorestiológicosctúan oncomitantemente.
Esnecesarioclarar ue n a ev isión e a iteraturaeriodontalpareceniferentes
conceptos,iversosesultadoslínicos histológicosroducto e observaciones
investigacionesn este ampo. e hancreado or o tanto onientes ue tratan e
 

272 Neurofisiologíae aOclusión Capínlo23

I Laadherenciapitelial,ue eneralmenre
iene n amañoe mm. nsentidocluso-
sustentar na opinióndeterminada,rente otrasquesostienenompletamente o apical:
contrario. neste apítuloe rataráecubrir eunamanerardenadalógicaoda sta
2. La nsercióne ibras e ejido onecrivosharpey) lcementoel ercio ervical e
serie e criterios ara ueel lector ueda síasumir quella ue,de acuerdo sus
e epresentea ormamás orrectadefrontarsteipode la raízy la cresta sea. ependiendoesu amplitud lfnica sta nserción uede
conocimientosexpcriencias,
problemasn ospacientes. compromerera rre e a abla sea esri6l¡lar.Fig. 6l).

Se presentarándemáslgunosonceptoselacionadosonel periodontoano,os AB
cualesarán n undamentoebase l emaratado.
El problemaquí sbozados ólo na arte e o que epuedelamar NFERME-
DAD OCLUSALy sólopor finesdidácticos de organizacióne hacenecesario
desligarlo e osdemás omponentese esta ompleja atoloSíauegeneralmentea UCAt' -)El
como esultadon verdaderoíndromendonde epuedanerafectados,e riodonto, I AE
dientes, úsculos,T M, elación áxilo-mandibular estadomocionalelpaciente, ,l lmm.
Para uresolución snecesarignfocar l problema n oda u magnitud,ealizar l FG
tliagnósticoorrectocorregiras tiologíasresentes;o imitarse ratar olamente
as -+ EA 1mm.
reliciones entales araobtenera resoluciónel signo síntoma parecidon el
pcriodonto. LM G
Aspectoslinicos,adiográficoshistológicosel Periodonto:
El periodontolisicamenteasido ividido ndos nidadessí :
u, Unidad ento-gingival
Unidad ento-alveolar
Fig. 6l. Cone squcmáricoel periodontoA).
UCA:Unión emenro.amélica.0: Crcsta sr:a¡ : Encía; L: Encía rlherida:
a. Unldad ento-gingival
Componentes: aízdental, resta sea encía. Magniricación
lll|n.ll","¿l"l|ltjl,t"'J",1.,,or,
r,,o,,u,.
AE: Adhercnciapirelial espcsor e t mm aproximadamenre);G: Fibrc gingivales: ,
clínicamenreeacepraa ocalizaciónc a íneamucogingivalLMG)como l ímite grupos, 2, 3 y 4 (cspcsor e I mnr).
apical eesta nidad coronalmentel margen ingival. istológicamente e omará
cbmoímirea altura e acrestasea,iempre cuandosta eencuentremáS menos La unidad ento-gingivalá sicamente iene a unción eprotegera unidad ento-
2 mm.de a nea emento'amélica LCA)' alveolar,ermitiendol roce elalimentouando e ealizaa masticación,o portando
Básicamenres ta nidad stá ompuestaor l ejido ingival,lcual shereditarion las nitacionese asmedidasecesariasa raa higiene ental eliminandoai uerzas
cantidad noseacrecentaor a función omo nteriormenteecreía. a cantidade de a musiülaturaerioral uranteuactividaduncional.
encfa ará ndiente eterminado, lependeel itio nelcual agaerupciónl dierte on Se hademostradon rabajos nvestigaciónueesta nidad art¡cipa n algrín
relación l colchón eencía uege;éticamenterdenadaecubrase rocesolveolar' porcentajen a estabilidadeldiente, uesnmediatamente e ealizanrocedimientos
La encía epuede ividirendosgrandesorcioneson elación su elación on a quinlrgicosipogingivectomíaepruentaun mayorgrado emovilidad l cualpuede
superfiie adicular sí: ser egistradoonapantos iseñadosara al efecto. snecesariontoncesuestionari
sdesinsertadat omaapared ante apresenciaeenfermedaderiodontal arginal e ipo nflamatorioen acualpor
Encíaibre EL)es apartemás ofonal, eneralmente su progresoentro el surco ingival e va convirtiendoa encía dherida n tibre,
blanda elsurco ingival. uamplitudaría e0 a 2 mm' Fig' 6l)' formándosea bolsa or a desinsercióne as ibras e aencfa la migración pical e
La encía dheridaE.A.) eextiendeesde l ímiteapical e a porciónibrehasta la adherenciapitelial) ecoloca l diente n unasituación ás usceptiblente as
la íneamucogingival on na mplitud ue aría e0 a9 mm.Seune ldiente elhueso fuezas e a oclusión no.
pordosmecanismos:
 

274 Neurofisiologío e a Oclusión Capítulo 3 Copfulo23 Neurofisiologío

e a Oclusión 275

Toda ezquese eal¡zanrocedimientos e ipocuretaje quirúrgico.eencuen[a

cómo on a sola liminacióne a nflamación arginal elperiodontoosdienres Incisivos Caninos 1er, icúsp
id
presentanlínicamenteo n a movilidadentariaisminuida.s tamejoría opuedeer
cons¡dcradao mo l único ratamicntoue€ste aso nparticulare quiere,uestoue
sup.
las uerzasclusalesueactúan n unadeterminadaenticiónuedenernormales
anormalesen el caso eexistir sta ltima osibilidad,s necesarioonegir ichas
fuerzas,ara levarlas los ímites ormalesasí ograra eliminacióne este ac¡or
etiológicoe a movilidadenraria,
b.Unidad ento-alveolar.
Componentes: aíz ental,ementoadicular,igamentoeriodontalh uesolveolar.
Aspectoslínicos:os ímites línicos eacuerdoon o dichoanteriormenteon a
líneamucogingivaloronalmenteel surco ugal picalmenteo nelacionándola on a
longitudadicular.snecesario,n a apreciaciónl ínica eesta nidad,a nspección
y palpacióne a misma, ara sí econocer u relacióneuna aízdental onel hueso
alveolaryasal. nocasionesu edestara aíz astanterominenteaciendoospechar
de aexistenciaeuna abla sea estibularuy elgadaaún nexistente dehiscencia
ósea fenestraciones),
Aspectosadiográlicos
| .Laraízdental, untosmportantes:
a.Número e aíces
b, Tamaño e as aíces Bicúspides Molares
c. Forma e asmismas
Losdientesngeneralepueden gruparentro e res ategoríase acuerdoonel Fig.162 Uninadiculares,inadiculc¡esrrirradiculares.
nÚmeroe afcesueéstos osean.sí :
eneralmente,
-Unirradiculares: ncisivosuperioresnferiores,s egundosicúspides Engeneral stason as uncionesásicase osdientesn a masticación; asdemós
suPcriores;nocasiones, erceros olaresspecialmente Fig. 162).
uperiores. funcionesel sistemastomatognát¡co
odeben riginaruerzasobreosdientes en
caso eque isepresentaranepuede ugerir ue a unción spervertidasepresentará
- Binadiculares:eneralmente r imerosicrfspidesu periores,olaresnferiores;n la situaciónePARAFLJNCION.
ocasionesegundo olar uperior,aninonferior, icúspidesn feriores segundo
bicúspidesuperior.F ig.162). EI amañoe aíz smuy mportanteorque ace elparárnetrol ínico onocidoomo
- Trinadiculares:e neralmenteolaresuperiores,n ocasionesolaresnferiores. relaciónorona-raí2.s te spectoosólo e efiere.aa ongitud e a raíz nsímisma
(Fig. 162). sinoasu elaciónon a cresta sea elhueso lveolar;ehaclasificadoomo elación
En os molaresnferiores,o mo óloposeenos aíces,e compensaa faltadel corona-raí2,
egular mala.Fig.164)
trípode or aamplitude asmismas porestar nidos l miembro óvil dinámico)o
cual, esposiciona e unamanera vorablepara ecibir as uerzas. Es mportanten momentontroducir l conceptoe FULCRUM; omosu
nombreo ndica selcentro eunmovimientolretiedorelcual edesplazanobjeto.
Losdientes ueposeenna ola aí2, eneralmente os ncisivos,omo unombreo
indica stán iseñados programadosara jecutaras unciones e ncidirel alimento El ulcrum e a onsiclerado
y enesa osiciónas uerzasriginadasonbien oleradas,l seguir l eje ongitudinal lcentrojelm ovimientoeundiente,uando na uerza
especialmenten sentido orizontals aplicada l mismo. u localización aríade
de asmismas,F ig.163). acuerdoon a relaciónorona-raízal número e aícesue enga Fig.165),
 

276 Neurofisiologíae a Oclusión CapÍtulo

B

+ +
Estático

Estático
Dinámico
,*
3o 9 o
'
Á,V$ F'
Fig ló5. F: Fulcrum : En unirradicula¡ese ubica crc¡o la unióndel erciomcdio el tercioapical en
muftinadicularcstrca al área c ¡ bi o t¡ifurcación. : El fulcrum edesplazan sentido picala medida
Estático quescpierde ltura sca- onesto eaumental br¡rzo e palanca, las ucnasde magnitud orm¡l sc
l vuelvcnraumáticas.

I
c. Formade as aíces
En generala s aíces ueden er ectas curvas dilaceradas), eropuedenener
accidentesnatómicoslo largode su ongitudas cuales u eden ustancialmente
modificar u orma la respuestalos actor es tiológicos sociados la enfermedad
periodontaloclusal. sfmismo eterminanl ipode erapiaecesariaa ra onegiros
problemasausadosor a acción obre llas e ascausasatológicas.
i,
iiill,l A Variantes:n cisivosuperiores.u ingulumuedeerse odificadoongénitamente
Iilii
iill
Fig. I63. Dirección e as uezasoriginadas n a unción ormal cl sisrema.anro n ncisivos omo n
por aaparicióneunsurco onocidoomo fisura istopalatinoacual e nicia n a
fosa alatinae os mismos seextienden sentido pical asta l ápice adicular
molues igue l eje ongirudinal c a ¡aí2. pasandoorelcingulum causandona eprcsiónstrecha,ocual ace estos ientss
mássusceptiblesla enfermedaderiodontalnflamatoriai l mismo iempo reaun
.A A' pronósticoesfavorablearael tratamientoel problema eriodontalnflamatorio ue'
involucresta ara. Fig.166).
Una ituaciónimilar epuedencontrarnaquellosientesn oscualesepresente
el accidente natómico e la fusión adicular. stecasoes posibleen los primeros
premolaresuperiores,egundos olarcsnf'erioressuperiores.stos ltimos nivelde
la usión e a aíz alatinaon a aízmesio-vestibular. sta icúspiden a mayorfae
loscasos risentaos afces nabucal otra ingual.
En su aspectoadicularm esial specíficamente n su tronco adicularporción
radicular ntes e iniciarsea separaciónadicular n las piezasmultinadiculares)
aparecena oncavidado nocidaomo depresión esial> deallíenadelantea raíz
Fig l64,Relaciónco¡oda-rafzbueía,tantoporel
comienzadesanollarna erdadera o rma e8. Esto eapreciamedidaue ehacen
amañódelanÍzcoirioporcl oponcósco(AyB),
Rclaciónomna-rafz ala orcl amañoe a afz el soportc seo A' y B.), cortesransversales cliferentesivetes ela aí2.
 

Capítulo l Neurofisiología e a Oclusión Z7g

27E NcnroJisiologíae aOchtsión Copírulo 3

d
disto-palatina)
Fig, 166 Fisura alato-gingival omún n ncisivosuperiores.
Fig. 168.Diferentesosibilidadesean¡tomí¡ ¡dicula¡:a separadas; próximas;
c fusionadason ormadecanoa; . sinostosis,
ue lhueso
A I realizaraexodonciaeunprimer icúspideeobservaormalmente
alveolarigue erfectamentea forma e a arquitectura
a dicular. otrosdientesambiénuedenresentars te ipode orma, orejemplo,n sicivos,
Molares uperioresinferiores,xiste n accidentenatómicouycomún nestos bicúspidesraíces e osdemás olarese a órmula e tal. ndividualmet e ada no
elementoselcuadro ental enominadoProyeccióneesmalte>l cua¡ ehaclasifi- de oscomponentes elarco ental uede resentara riacionesn a orma adicularn
cado n res rados. especialn a anatomíantranadicularn aquellasueposeen ás euna aíz, son
terminalese ungrupo edientesspecíficos,e ría nterminablel dibujar odasas
El primerm olarnferior nsu resenta orma imilar adescritaar a variantesor o tanto ólo epresentaránejemploFig.168).
el primer icúspideuperior.F ig.167). Comoya se mencionól hablar el primerbicúspideuperior,l hueso igueel
delineamiento natómicoe a aízy or o antoaanatomíaaprichosaeella eexpresa
en a orma sea.

Hueso lveolar:
se hadicho ueesta orción elhueso e osmaxilaresxiste racias a ormación
y ental. os actoresuegobiernanu arquitecturacantidad epued€n
agruparsí:
O o L Herencia
2. Posicióneldiente l el arco nsentido -L y M-D;eneste ltimo edebeener n
cuentaarelaciónadicularonel diente dientesecinos la forma adicular.

l. Herencia:
El azar uedeterminalcruce enéticon as eyes eMendel ermite nsinnúmero
de combinacionesn tre a morfologfaental la cantidad e hueso, ando omo
resulatadona elaciónalzhueso ropia ccadandividuo. n el medio olomb¡ano
donde xiste l cruce e res azas;spañolo,
ndia,y egra,s odavfa ás iffcil omar
ABAB un patrón omún onel cual epueda nalizur l grupo tnico, snccessrioucs na
Fig, |ó7, l. Grados eproyecciónelesmal¡e..A. Deprcsión esial el primer icúspidc' investigaciónneste ampouc reccosparlmetrosara sf oder valuarl cfecto uc
B. Cortes ransvenales oslnndo os ¡ccidentesnalómicos. . Situaciónimila¡ n ¡ raizmesial el sobre l periodontoucdacner u mezclnucinlm encionad¡,
molar nferior.
 

2E0 Neurofisiologíae a Ocltuión Capínlo23

 aphuto j Ncurofisiologíae a Oclusión
2tl

La prominenciae aíces n un dienre grupo

osiciónnconecta por alta eespacio. a r- --eetos puede resentarseor un a
La orma elhueso lveoiarependea mbiéne
aproxímnidadnrra nrer¡.dicular
enuna eterminadar ea e aboci. a eracióne as
aícessuvez ependee a orma
j: i:ff1"J1,ff¿Tl;i:r el iente,n
lo"o, .,unctinación
e ,io,árr,.n.l,..
Básicamente
ehan escriroos ipos ehuesos:
a. Cancelar
abc
b. Compacro Fig. 7l. Hueso lveolarompactonrer-radicula¡
a) e ntra_rad¡cular.(b)
tab¡a csribulo¡c).
delorganismoosee na <¡rticalx terna
rposeespacios edulares lamadosiploó. Ligamcntoeriodontal
ualpuedenpreciarseestas res onas.Fig.
ecentrald iploe)stá usenteen stead ;
lntacto. ste sel lamado uesoompacto.

En u ocarización natómica:
picales,
nzonas ebio rrifurcación. l1.2). rrededor
er pice el iente ntrafurcares
Fig.

Figs.169-170Ejemplos ehueso tveola¡.C. Cortical. A

D. Diploe: . huesocancelart. hueso'delgodo
oco 172'Ejemplosrc os ruposg
cancelar: . hueso omp¡cto. iug $r eriodontal:. Ho¡izonrrres.
.oblicuas:
A.Apicales . nlrafurcales..
 

lü2 Ncurotisiologíae aOclusión Capínlo

La otramitad el igamentoróxima l cementoehaconsideradostática solo
l"us 'ibras el ligamentoeriodontalansidoobjeto e estudio on elación su procesoseaposición urren nel equilibriometabólicoel igamentoeriodonal.
cstruclura,ratandoedefinir i estasonuna ola elhueso l cementosiexiste na cuando as uezasejercidasobre l diente onexageradasexceden l nivelde
unlón ntcrmeclia, Plejontermedioplejondiferentc),ero osehapodido stablecer toleranciael igamentoe haconsideradoo moel límitede una uerzaisiológica
cn hurnanosn orma efinitiva. aquellauenoexceda apresiónnterna e osvasos anguíneos 25 mm deHg), a
Desde npunto evista uncionalM etabólico)l igamentoeriodontaledivide actividad etabólicaeestamitad s ransformada e eabsorción
orr lor porcioncssf: sobreasuperficieadicular.
l, Mitud sc a EI cementoadicular:
F ig.173).
2, Milild emcntaria Esun ejido alcificadoerivadoriginalmenteelectodermov aina eHert-Wig)
ensus rimerasapas, luego erivadoelmesodermotejido onectivo.edeposita
sobrea raízy permitea nclusióne as ibras; eSharpey,xisten os ipos ásicos
según u contenido no de células: elular, l cual ncluye os'cemento-lastos
convirtiéndolosn cementocitos;stos diferenciael hueso o tienen analículos
intralacumares,en el cemento,edirigen acia l ligamentoeriodontale donde
obtienen u nutrición. l cemento elular e ocaliza rincipalmentelrededorel
periápice es muchomásgrueso, l compensara erupción ontinuadael diente,
originadaor oscambios n a superficieclusal bordencisal e os dientes. l
cementoue ubre l esto e asuperficiea diculare econoceomo ementocelular,
lascélulascementoblastos) stánocalizadaseneralmenre r óximas la superficie
calcificadaentro el igamentoeriodontal.
Sehaaceptadoueel cementoolamenteufre posiciónentro ecircunstancias
normales;n caso eprescntarignos ereabsorcióneconsideranatológicosse
asocianon a acción e uerzasxcesivasobrea corona ental.
La unidad entoalveolarormal oseeos res omponentesencionadosn terior-
B mente,eroaarquitecturamorfologíaeesta nidad ependee actoresue ueden
Flg. 173. igomento eriodonlal: itadósea mitad emcnt¡¡ia. resumirsenposicióneldiente nelarco,en elaciónon larco nsí,ocon os ientes
vecinos) número,o rma tamaño e as aíces, nocasionesnel arco uperiorn a
zona e molares premolares a morfologÍaelhueso lveolareve mplicadaon a
1. Mltadó¡e¡,Estamitad stá ompuestaehacese ibras ruesasuepenetfan forma elsenomaxilar,omo naccidentenatómicoás uepuede acer ariar sta
pfr¡fund¡mcnton el frcnte seo ontiguo soncalcificadaso rmandol hueso e arquitectura,
ospaquetesá sculo-nervioso
lnl¡rolón, nolla stánocalizados uelevana nigación
t¡nlufnor, o nervaciónlosdrenajesenoso linfático. or o anteriorstamitad a Lasdit'erentesn idadesentoatveolares,
cacuerdoónsumorfología,aspode-
¡ldo COn¡klerada a mitaddinámica el ligamento en ella están onstantemente ruesa unidad entoalveolarelgada.
mos lasificarn unidad entoalveolar
ultorndn{oscr ocesoseaposiciónreabsorción a ramantenerl equilibrio etabólico
Generalmentexiste na onelacióne ipodeunidad entogingivalue as ecubre
tlalhUcso, ualquierae osmecanismosc tesm encionadosu edenermagnificados
concluyéndose
ntoncesondos ipos eperiodontosásicos:
predominandono sobreel otro y obteniéndoseo mo esultadoa reabsorción
nposiciónsea.E steprincipio a sidoutilizado or parte e la ramaodontológica Periodontoelgado periodontorueso.a acción e uerzas normalesobre
denominadartodoncia,a i'aogrataconeccióne aposiciónentaria.a mbiénstos estos os iposde periodontosn duceespuestasiferentessícomo ambién stas
fneC0nismos uedener roducidosuandol diente s ometido uerzasriginadasn últimas ondiferentesn rente eacciónocal e os nitantesacterianos.a forma
unooclusiónraumática.n lasdossituacionesntcriores,a magnitud,n tensidad, radicularjuegaambiénnpapelm portanten a espuestas ea a,oclusiónr aumática
fiecuencia tiempode acciónde as fuezasson os factoresmiís mportantes ara y a os rritantéso cales.
determinarl efecto orellas ausadon el periodonto'
 

Capírulo3 NeuroJisiologíae a Oclusión 2gS

2E4 Neurolisiologíae aOclusión

El periodontonsus os nidadesuedeer tacaclorimariamente a' una adheridardiente _b. tra Iibreenproximidadrepirerio ersurco; or
e asiguiente anteriore edenomina icrofloraubgingival.eesta ltima ona ehadescrito ro
forma:
ayuda el microscopiolectrónicoe rastreo,a penetracióne bacterias on a
.noo-¿.t
epitelioeunión.
La acción e as r.am-) se ealiza or produccióne enzimas, ndo
exotoxinas,enetraciónnel tejido,.etc.asendo exotoxinason urtun.ius'qr.
on
a actuar espertandon a espuestan munorógicaanulándola, o cuálva n áJi ro*o
resultadoa posibilidadel *ecimiento e unas otras acreriase sponsables or a
Inicialmentee rataráo relacionadoon la esiónnflamatoriaposreriormente
o continuacióne a esión os ejidos e a Unidad entoaleolar.
relacionadoon a lesión el trauma e a oclusión su ntenelaciónon a esión
intlamatoriaarginal. La primeraesión escritae onoceomo ingivitis
Afectaúnicamentel periodonto arginar. e handescritoresestados.n iciar,
NFERIIIO: temprano establecido.
Aspectoslínicos,a diográficosh istológicose aenfermedaderiodontal argl. A continuaciónepresentan esumenle oshallazgosistorógicosás recuenresn
nal nflamatoria: cada nade asetapas,o madoepage Schroed., tsle).
Con apermisibilidad elacúmuloebacteriassuenvejecimiento obreasuperficie
dental, or a ausenciaehigieneral, a ejecuciónobre e a misma /o raejecución Rasgose a esiónnicial:
deunaodontología nconecta,aUnidad entogingivalpresenta na espuestanflamatoria
deorigen atural inmunológicae pendiendo I . Vasculitis lásicae osvasos ubyacentes
l epitelio eunión.
e a respuesra ndividualelhuésped.
Al principioas acteriasu e olonizanl dienteormado,lal aca upragingival on : 2. Exudadoresentenel surco ingival.
cram(+)aeróbicas,onpredominioe brmas ocalesbacilos ortos. stas acterias 3. Migraciónincrementadadeleucocirosdenrrodel
piteliodeuniónyelurcogingival.
afectanlperiodontooracción esus roductosedeshechospecialmente nzimal
sustanciasuimiotáxicasaraas élulas edefensaarurall ospolimorfosucleares 4. Presenciaeproteínaséricas,specialmente
ibrina, xtravascularmenre.
neutrófilos). 5. Alteracióne a porciónm ás oronal elepitelio eunión,
El sitioanatómicoe nteraccións lsurco ingival,a pizadoorunepiteliooquera- 6. Pérdidaelcólágenoerivascular.
tinizado,¡isicamente e rmeable.aaccióne as nzimasobreste pitelio roducen
aumentoe osespaciosn tercelulares, umentados í a permeabilidad elmismo. as Rasgose a esiónemprana:
sustanciasu imiotácticastraenos olimorfosucleares é stos igranorentrea s étulas
epitelialesaliendoalurcoingivalpara ormaraprimeraíneadeefensa.o moesultado I . Acentuacióne as aracterísticas
escritasn a esiónnicial:
dc oanteriore umentao davía ásapermeabilidad elepirelioeunión ermitiendo a 2.Acumulacióne infocitosnmediatamente
entrodaemoléculasemayoramaño.uranrestos ventoscon lpaso el iempoa ubyacenteSlepitelioeunión, nel sitio
de nflamaciónguda.
placa upragingivalanaerreno espesoro breasuperficieeldiente,reandoonas
profundasuepermitenacolonizacióne bacteriasram -) anaerobias acultarivas 3. Alteraciónitopática e los ibroblastosn la zona, osiblementesociado on
onoerobioss trictas,rincipalmente ormasacilaresfiiamentosas,o n ales ambios interaccionesoncélulasinfoides.
gingivalesl margeningivale aaverdesplazado oronalmente ebido laumentoel 4. Pérdida dicional e a redde ibras ollgenas uesoportana encíamarlinal.
lluido cdema)entrodelejido onectivoingival. ste ovimienroelmargenogracubrir
pnrte e aplaca,ambiándolelhábitataciao anaeróbico, ermitiendoapresenciae 5. niciación eproliferaciónecélulas asalesnel epitelio eunión.
bnctcri¡s ram -) anaeróbicas, l crecimienroe a placa ormultiplicacióne sus
c0mp0nenrcs, ambiéns nmecanismnopara ograra colonización elsurcogingival.tro Rasgos e a esiónestablecida:
fenómenoescritos ldebacteriasr am-)móviles;or jemploaCapnocitofaga, uede | . Persistencíae asmanifestaciones
euna nflamaciónguda.
nllov¡r cuestasDtras acteriasentroel urco ingival. nel nterioreestemismo e
puedcniferenciaros onasemicroorganismos sí; 2. Predominioecélulas laimáticásero in seapreciaUL.
 

Capírulo7 Neurofisiologíae a Oclusión 287

286 Neurofi.siología de a Oclusión Capíulo23
tratamiento,a sandoorestadoslínicos eperiodontitisarginal rónicamoderada
3. Presenciae nmunoglobulinas
xtravasculares
nel tejido onecrivoen el epitelio avanzada.
deunión.
Enfermedadeseriodontalesrónicas sociadasflora especílica,
4. Pérdidaontinua el ejido onectivoue enotó n a esiónemprana.
Periodontitisrepuberalafecta osniños é os5 a os7 años. uede er ocalizada
ateral elepitelioeunión. uedeo no
5. Proliferación,igraciónpical exterisión o generalizada;eencuentiasociadaonanormalidades n aquimiotaxise ospMNS
presentarsena ormaciónebolsaemprana. y mocitos. a loraasociadaomprende;
La secuela e a lesión srablecidae a gingivitis, ueno ha sido ratada.sel Bacteroidesn termedios melaninogénicos,
elemonas en todos os casos
compromisoe a unidadDentoalveolarondestruccióne a cresta sea pérdida Capnocitófaga, tal, 1983).
hueso, sta ntidad econoceonel nombreeperiodontitis.
Periodontitisuvenil
Rasgose a esión vanzada: Desdea pubertad astaos 18ó 20 años eedad, uede ambién er ocalizada
I .Persistenciae os asgosescritosn a esión stablecida. generalizada.e presentanenómenosereditariose dañoen la funciónde los
2. Exte sión e a esión entro elhueso lveolarel igamentoeriodontalconé rdida polimorfonucleares. n estos acientese aislamuy recuentementet Actinomices
ósea ignificativa. Actinomicetemcomitans. n pacienteson diabetesuvenil se encuenrranambién
Capnocitofagaso trosBacteroidesingi alis.
3 .Pérdidaontinuadae olágenoubyacente
lepitelioe abolsaon ibrosisn itios
más istantes. Periodontitisápida rogresiva eladulto:
4. PresenciadecélulasplasmáticascitopáticamentealteradasenausenciadetibroplastosEl promedioeedad sde35 años,a esión uede resenrarsee sdea puberrad
alterados. encontrarseasta dad eneralizada.stos acientesi enenrastornosn osneutrófilos
y monocitos8370).asbacteriassociadason:Bacteroidesingivalis, ctinobacilus
5. Formaciónebolsas eriodontales.
Actinomicetemcomitans Capnocitofagas.Page tal, 1983).
A principios el siglo XX la nvestigaciónn Periodonciauscó fanosamentena
bacteriaesponsablee a enferrnedaderiodontal.ste nfoqueuedesechadoor a Enfermedaderiodontal urante l en.bara2o:
falta eéxito a mediados siglo lenfoqueeorientó aciaa espuestaindividualel Con el cambio ormonal e presentanacrerias ásespecíñcasa les omoB.
huéspedla acumulacióneplaca inpehsarnbacteriasspecíficas. melaninogénicosntermediusCapnocitofaga.
A finales esigloel hallazgonalgunasbrmas eenf'ermedaderiodontalebacterias En odasas ntidadesnterioresuedencontrarses ociadol rauma clusal,ebido
especlftcas,uelve atentarn abúsquedaclasificaciónle acteriasúnno lasifica. a diferentesazones; igracionesentarias,dontologíaestauradoran conecta
das, o cual edunda¡án un cambio eenfoque n a prevencióntratamientoe a. Kornman Loesche,980),
hábitos arat'uncionales.
enfermcdaderiodontal.sfmismo lhallazgoedaño n as élulasdeefensaprimaria
(Polimorfosuclear€seutrófilos),ambiénapermitidoaclarificacióne a etiología,
deotras ormas eenfermedaderiodontalntes onocidasomoperiodontosis.

Enfermedadeseriodontalessociadas flora no especílica:

Gingivitismarginal rónica enestadonicial temprano-fecta niños astaa
adolescencia;asi nun 10070.
Gingivitismarginal rónica en estado stablecido-fecta rincipalmentelos
adolescentes se ha encontrado u presenciaon la sola nstalación e aparatos
ortodóncicos.f ecta ambiénasi l 10070e osadolescentes.
Periodontitis arginal rónica. fectaosadolescentesadultosjóvenescontinúa
su progreso e dañoconuna esiónavanzadauranteoda a vida,si no se realiza
 

288 Neurofisiologlade a Oclusión Capíulo\

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382,1979. tarse n el periodonto,asestructurasuras el diente,a pulpa, as articulaciones
témporo-mandibulares, ejidos landose acavidadsistemaeuromuscular Ramfjord
Socransky.S.:M icrobiologyf periodontale seaseresenttatus nd uture on- y Ash,1989). a njuria e os ejidos ériodontales,
omoesultadoe uerzasclusales,
siderations..Period. 8:497504, 977, se adefinidoomoa esión onocidaon l nombree rauma e aoclusiónGlickman
1971, amfjord, eny Ash,1966)M uhlemanncolaboradores 1956) anutilizado l
Socransky.S.: resentt atusf studiesf microbialtiology f periódontali sease.n
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Capítulo Neurofisiologíae a Oclusión 291

29ll Nturrlisiologlu e u Oclusión Cupírulol
6.Malposicióne ntariaCaffesse,9 80).
Traumale oclusión ecundarioe hadefinido omouna uerza clusal ormal T.Interferencias
clusalesY uodelis Mann, 965).
anormalue auseraumalaparatoe nsercióneriodontaleundiente dienteson
soportecriodontalnadecuado,disminuidoGlosarioe érminos AP.,198ó). sta BRUXISMOY OTROSHABITOS
sección eocuparántoncese a etiología,atologíadiagnósticoel raumae a
oclusiónlesiónraumática)n elaciónon el periodonto.
Lindhe colaboradores1989)m encionanueno es mpolante acer sta ivisión
puesasalteracionesueocurren nel periodontoomo onsecuencia
el raumae a
oclusiónon imilaresnel trauma rimario secundario,

ETIOLOGIA'
Lasestructurasesoporte eriodontalueden daptarsediferentesuerzasunciona- El trauma e a oclusiónambién uede er ausadoor hábitosales omomorder
les Ramfjord, enandAsh, 966). uandostasuerzasclusalesxcedenacapacidad lápices uñas' ábitosue ucdenesultarndestruccióne riodontal
adaptativae os ejidos, stos on esionados.Box,1935; ox,1930; oolidge,938; ocalizadaS orrin,
r935).
Glickman Smulow,1968;C ananza Cabrini,1963). or o tanto, as esiones
traumáticasp areceno lamenteu andoacapacidaddaptativae l igamentoeriodontal TerapiaOrtodóntica efectuosa
es obrepasada. Ramfiord,en,Ash, 966)LindheCol. 989). lefectoe as uerzas (RamfjordAsh, 983; amlord Ash,1979).
oclusalesn el periodontostánfluenciadoorsumagnitud,irección,recuencia otro tipo de fuerza uese puede jecutarobre l periodontoe refierea los
duración.(Glickman, 972).Elfactorprecipitanteeneltraumadelaoclusióneslafuerza. movimientosor uerzasrtodónticas.l movimientoentario rlodónticoueile er
(Schluger,uodelis, age, 989), as uerzas ara-funcionales ausadasorneurosis consideradoo mouna esión e trauma e a oclusiónontrolada.l rritamiento
oclusalesa les omoechinamientoa pretamiento on egranmportanciaomoactor ortodónticoiecuentementee nerauerzas normalesue pueden onducir un a
precipitantenel,traumae a oclusión. S chluger,uodelis Page, 989). movildad umentada Mulemann,960). stasuerzasuedener esanolladasravés
Schlugercolaboradores 989)mencionanlgunosactoresredisponentes utu ut de aparatosr adicionalesexperimentales
Glickman Smurow,9 6g;Svanberg
ocuna l trauma e a oclusión. stosactoresuedener ntrínsecosextrínsccos, Lindhe, 973).oscambiosistológicosnel periodontosoóiadosonel movimienro
ortodóntico(Reitan,95l:oppenheim,942),sonsimilaresoidénticosaaquellosvisros
Faótoresntrínsecos: enanimalesxperimentales, os ualese es a ratadoe rearraumae aoclusión
orfológicase a ní2.
l. Caracterís.ticas
2. La maneraomo as uperficiesclusaleslas aíces stán xpuestas.
3. Caracterfstic aso rfológicaselhueso lveolar,
Factores xtrínsecos:
l. Bruxismo otros á bitosRamfjordAsh,1983; onin, 935; amÍord Ash, 989; PERDIDADELSOPORTE ERIODONTAL
Caffesse,980). Debidoa enfermedaderiodontal a cirugíaperiodonrale sectivaSchluger
2.Terapiartodónticaefectuosa R amford Ash,1983;WaerhaugHansen,966). Yuodelis,Page,
989; amfiordyAsh,9 83;RamtjordyAsh,979;Wasserman,Geiger
y Trugenon,973).
3,Pérdidae tejidos eriodontalesRam$ord Ash, 1983; Ash,1989;
Ramfjord Ash, 98l). El soporte eriodontalepierde ebido reacciónnf]amatoriaausadaor a placa
4.Pérdidaedientes,ando omoTesultado nasobrecargalosdientesemanentes bacteriana. in embargo,ambiénepuerJeerderomo onsecuec ia eproce<limientos
(Ramfjord Ash,1983; chluger,uodelis,aEe,19'17:affesse,980),omo nel de eseciónsea.schluger,uodelis Poge, 977).orno esulraclo, a eacciónnlru
Ia parte eldienteoportadala nosoportado, c ncre¡nentará,mcdida ue urncntil
caso ecolapso e mordida osteriorAmsterdam Abrams, 980),
la pérdida el soporteeriodontol,I mpnclo c u 'uerzr crá ntonccsonqentrüdo
5.Diseñoefectuosoedentadurasa rcialesR amfjord Ash,1989: amfjord Ash' sobre náreamás equeñacsoportccrirxlontul. RanrljordAsh, 9ll3).
l98r).
 

Capítulo Neurofisiologíae a Oclusión 291

292 Nerrolisiologíae aOclusión CopínloA
En el segundorupo epruebasxperimentales e hautilizado n movimientoipo
PERDIDADE DIENTES vaivén' Polson, ennedy vanberg,9 74;Svanberg Lindhe, 9T3;
La pérdida e dientes uede arcomo esultadoiscrepanciasarginales unas SvanbergLindhe, 974; eitner,975; olson,1974; olson ranro-r,sul; Ericsson,
relacionesn adecuadasndientesosterioresS chluger,uodelis Page, 989). 1986; olson,986).
Frecuentemente stos ientes uestranignos e rauma e a oclusión enalgunos
casos olsas eriodontalesr ofundasnsuaspecto esial an ugar nterferencias
n
el ado ebalanzano rabajoRamfjordAsh,1983).

DISEÑODEFECTUOSO EDENTADURASARCIALES
Esposible iralgunosasos ncontrarestruccióneriodontale bido rauma e a
oclusión a un trauma ontinuadolosdientes e soporteroducido or un diseño
defectuosoedentadurasa rcialesRamtjordAsh, 979). allas nel planeamiento
e
Ia estructura,a nchos bases,uedenroduciruerzas eextracciónl diente ueen
algunosasos celerarán a pérdidaesoporte lapérdidaeldiente Ramfjord Ash,
l98l; Bergman,9 87).

TUALPOSICIONENTARIA
Unamalposiciónentariaxageradauedeerpetuarna uerzaraumáticae aivén.
Enestos asos oserá osible na daptaciónelperiodonto.sta ituacióneobserva
algunaseces n dientes nterioresueseencuentrann mordida ruzadaCaffesse,
I980).U namaloclusiónn estable,nque as uel as clusalesel abio la presióne
la engua uevenos lientesndireccionespuestas,u edeambiénrear n raumae
oclusión rogresivo puede onducir una destrucciónceleradael periodonto.
(RamijordAsh,1989).

INTERFERENCIAS CLUSA ES ensunueva osición. nesrosxperimentosu ncaubo érdidae a nsercióne ejido

clusales,ales omo ontactosnel ado ebalanza no rabajo
Las nterf'erencias conecrivoupra-alveolar.
ampocoeobservó igraciónplical elepitelió e unlón.
pueden redisponerl trauma e a oclusiónYuodelis Mann,1965). inembargo, un nuevo iseño xperimentalncorporóuerzasipo vaivén Ewen stahl, 19621
estudiosomo ldeShefter Mac.Falla 1984),nalizando a s elacionesclusalesel Polson, eitner Zander,l976: vanberg,g 74).Sepensó ueestemovimientoripo
estado eriodontalnadultos umanosoencontraronfecto eletéreo vaivén> odrfa imularm ejor l trauma e aoclusiónomo epresentanel humano.
oclusalesnelperiodonto.sto odría xplicarseor aposibledaptaciónelperiodonto Enesteipodeexperimentoseobtiene nefecto ombinadoepresión tensión.
0 nuevasemandas uncionales Polson,986).
wentzy colaboradores 1958) ncorporaronnmovimientoevaivén nbicrispides
PATOLOGIA maxilares e monos orseismeses demostraronistológicamente, rombosis e os
vasos anguíneos,e morragia,estrucciónel colágeno reabsorcióne hueso
Básicamenteos ipos e rauma eoclusión xperimentalan idodiseñadosara cemento. eprcsentónensanchamiento radual el igamentoeriodontal.oscam-
u e curren nel periodonto,nel primer
esrudiaroscambiosisutares icroscópicos bios raumáticosesaparecieronlos tresmeses el periodonto parecfa ormal
tipodeexperimentose ovimientose ipoortodónticoara studial excepción e un ensanchamienro el ligamento eriodontal. parentementeabfa
analizar'laseaccionesc os ejidos fuer¿asnilateralesirigidas ontra n diente ocunido naadaptaciónu ncionale os ejidos.
individual, ungrupo edientesonencía ormal, con nflamacióningivat enera'
lizada BhaskarOrban, 955; ander omar, ollar Gargiulo, 969;toiz'Cacanza Glickman Smulow 1968) studiaronl trauma e a oclusión, sandougrzas e
yCabrini,l963;WaerhauB,l955;7-anderyMuhlemann,lg56;GlickmanyWeiss,1955)' vaivén nmonos. llos ugirieronue l trauma e aoclusión cunía n res'ctapas:
 

Capítulo Neurofisiologíae a Oclusión 295

294 Neurofisiologíae a Oclusión Capírulo

Llnjuriaal periodonto.
2.Reparacióne os ejidos eriodontalesnunesfuerzoaraeestablecer
asestructuras
periodontales
ormalessi a eparaciónoera xitosa,e legabauna erceratapa.
3.Alteracionesorfológicaselperiodonto,n un ntento ara daptarse as uerzas
oclusalesxcesivas,
Svanberg1974); vanbergLindhe1973, 974) srudiaronipermovilidad e nraria
experimentalnperrosBeagle. os autoresescribieronos ases n ascuales xistía
injuria raumáúcal periodonto:
l, Una ase e hipermovilidadentarian desanollo,n a cualexistía n ncremento
gradual el tamaño el área el igamentoeriodontaldel írea ascularotal. Sepodría oncluir e a evidenciaisponibleobrerauma e a oclusión:
También eobservó napermeabilidadascular normal un número umentadoe
osteoclastos. l. El rauma e aoclusióno nicia i agravana ingivitismarginali tampoconicia
la ormacióne bolsas eriodontales.
2.La ase ehipermovilidade ntariaeldía90 al I80,en a cual l área el igamento
periodontalermanecía
gual, avascularidadapermeabilidad asculare gresaban 2.Puedeausar ovilidadentaria.
aniveles ormales.oseobservóumentonel númerodesteoclastos. stos utores 3.El raumactivoiendeacelerarapérdidasea a ormaciónebolsas,ependiendo
concluyeronnunestudioSvanberg,974) ue l raumae aoclusiónnducidoe de apresenciae nitantesocales enpresenciaeuna eriodontitisctiva.
estamanera ocausababrmación ebolsas eriodonlalesnpenos onencía ormal
4. El trauma uede erperpetuadoorbruxismo.
o congingivitis.
5' Puedeener npapel n a patogénesis
eperiodontitis oderadaavanzada.
Polson colaboradores 1976) studiaronl el'ecto e as uerzas e vaivén nel
periodontoemonos rdilla. l segundotercer icúspide andibularueronmovidos (Ramford Ash, 98l; Grant tal,1988; ricsson,98ó; olson,9E6).
mesiodistalmente e l área ntre llos eutilizó ara uestudio.ueronbservados os
cambios nhueso en igamentoeriod,rntal, ncluyendoe absorciónluegoepara- DIANGOSTICO
ción.Al término elperíodoe 0 semanasp eríodoxperimental) xistió na dapta- Probablementeosmétoriosás omunestilizadosara ldiagnósricoel raumae
cióna las uerzasraumáticas,l los oncluyeronueel trauma or vaivén ausó na la oclusiónon:
pérdida n alturadel hueso lveolar, in embargo,o hubopérdida e inserción
conectiva,i seobservó igraciónpical elepitelio eunión. l. Hallazgosadiográficosv.g. nsanchamiento elespacioel igamenroeriodontal
discontinuidadensanchamienro e a ámina ura movilidad)Ramfjord, en y
Refiriéntlose estos xperimentosn animales, chluger colaboradores 1989) Ash, 966), unnivel línicooes osiblejuzgar as esioneser raumae aoclusión
obse.rvabanue<loshallazgoseestos xperimentosnimalesoscdeben xtenderara (Polson Heijil, 1980).
justificar osiblesonclusionesn óneasnhumanos>.l los dicionalmente e ncionan
que: _ Ratcliff(1970)bservaue l <diagñósrico línico efinirivo el rauma s mposible.
Lo mejor uepuede acer l clínico s ener ndiagnósticoresunrivoe ossintomas
l. El tipodeenfermedaderiodontalbservadananimalessdiferente aobservada y signos onocidosa les <¡mo: ovilidadnormal,videnciaadiográficaeensanbha-
enel hombre. miento el igamentoeriodontal,arrónemasticaciónlterado,i persensibilidad a
2.La corla uración eestos studiosnanimales,ifiere e osaños e raumae a percusión pulpitis,Desafortunadamente inguno e estos ignos sfntomas on
oclusión nunpacienteumano* patognomónicos ararauma,cada no eellos uedeener tras tiologías,o lamente
una ecciónistológicauedeonfirmarldiagnósricoresuntivoesto s mposiblee
3. El tipode uerzasclusalesnel hombre sdiferente as uerzasevaivén tilizadas hacer n a prácticalínica>.
enanimales.
El clínico ntonces,ólo uederilizarapresenciaemovilidadentaria,aapariencia
VariosestudiosOrban, 928;E rausquin Cananza, 939:G oldman, 956) an radiográficaelespacioel igamentoeriodonralnsanchado zander polson, 977;
demostradon material e autopsiaumano, ueel trauma e a oclusión roduce
 

296 Neurofrsiologíae aOclustón CapítuloA

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Capítulo 4 Neurolísiologíae a Oclrción 299

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Capítulo 5 Neurofisiologíae a Oclusión 301

Losestudioseanimalesue iegana elaciónntre clusiónraumáticaproducción

2s
deenfermedadclusal on nreresantese analizarambién. haskar orban 1955)
utilizandooronasn upra-oclusiónnmonos,oncluyenue: aoclusiónraumática
noproduceicambiosingivales,i sacoseriodontales,2.
ue xistenambiosisulares
a nivelde igamentoeriodontal,u eso lvfolary cementoadicular 3. queesos
cambios
Mucho ehacomentadoobrea ¡eversibilidade a esión eriodontalr oducida
caracterizadaor necrosis el ligamento eriodontal,e absorciónsea, rombosis,
reabsorciónadicular,n sanchamiento
el igamentoeriodontal.l respectoeobserva
Asociacióne a porputedediferentesutoresBhaskarOrban, 955; otto, ananzar.e toiz,1966;
Itoiz,Cananzar.y Cabrini, 963; thal,M illery Goldsmith, 957) ueal somerern
diente rauma,l cabo el iempo steoma nanueva osición n a queeldiente o
inflamaciónmarginaldel está ujeto raumalismoen a cualh abríaecuperación el ejido.
Wents, arabak Orban1958) ara ueel diente o migrara unanueva osición

periodonto la lesióndel idearonnaparatortodónicoue mpetlíaueesto cuniera. llos bservaron n icial-

mente rannecrosisel tejidoperiodontal,e roendeterminadoomentoesabaa
destrucciónisular or o que oncluíanueel tejido ehabía daptadoesos equeri-

traumade a oclusión mientosmpuestos.

Demostrandouedebido la oclusiónraumáticao existen ambios ingivales,
existen iversosstudiosn oscualese omprobóueapesar eque eobliterarana
víade rrigación,tros asosupliríansa unciónCohen t al 19601 old man, 969
Kennedy,1969).
n animal'esn os cuales demáse a
Sehicieron trosestudios xperimenra les
sobrecargaclusrlse ntrodujeronariantes etabólicas.dando.como esultadoa
YadesdelsigloXIX semencionaba aposibleelaciónue odía xistir ntreamala adaptacióne ltejidoStahl, iller Goldsmith,9 57;Sthal,oly Goldsmith,96l;
articulación laenfermedade riodontal.e iger1965) osestudios Sthal, illerandGoldsmith,9 58).
deBonwillen1867. principioseeste igloKarolyi(1901)ertenecientea amosa
clusales a Se onsideraue osefectosel rauma clusal xperimental on specíficosapesar
escuelaeViena, ablabae a elaciónausa-efecton treas obrecargas
deexistir isturbiosirculatorios
areparaciónla egeneración
e nician in ossignos
<pionealveolaris>,érmino ste ndesusooyendía.
cláqicose nflamaciónOrban, 958).
A través e os años ehan ealizadoumerososstudiosn animales, aterial e
Waerhug1958) nsus xperimentosonanimalesoncluyeue a necrosisstéril
autopsia en algunos asos línicos ue eportanicha elación. lgunos utores
causadaor a oclusiónraumátican el periodontoioducirá oca nflamación
describierona mbiosingivales formacióne sacos ebidos traumatismoclusal. posiblemente
s ta osehará videntenel margehingival.
(Box, 1935; tones, 938; onin,1950; epola, 96l).Sinembargonacantidad
sorprendenteeautoresieganalafirmación.GottliebOrban,93 ; BhaskarOrban, onsiderans tosarhbiosr aumáticos
Otrosnvestigadores o mo nflamatorios Haupl
19551 entz,arabakOrban, 958;t oiz, ananzar. ndCabrini,963; oyle, 955; y Lange, 927; aph, 940).
Orban, 928;GlicmanWeiss, 955;ZanderM uhlemann, 956;Waerhaug, 955). Estudiosfectuadosnmaterialeautopsianhumanosan emostradq a existencia
Dentro e los autores.quee lacionanirectamentea oclusiónraumáticaon a en os ejidos eriodontales
e esiones'similares lasproducidasnanimalesor a
enfermedade riodontals nte¡esanteencionarosestudiosnanimalese alizadosor oclusiónraumáticaOrban,928; lickmanWeis, 955; oldman,956; am$ord
Box (1935), Stones1938), uienesolocaronoronasompletasn presenciae Kohler,1959;E rausquin Cananza, 939;G ross,93l). Estos ambiosisulares
contactosrematúrosn monos ovejas bservando.l sacrificaros animales,a observados oráreasehemorragias,
e aracterizaban rombosis,e crosisel igamento
lbrmaciónesacos eriodontalesl aapariciónecambios ingivales.
 

Capítulo 5 Neurolisiología la Octusión llt

302 NeuroJisiologíae aOclusión Capínlo25
actúaenstazonadesviandoavíadenflamaciónirectamente lligamentoperiodontal
periodontal,íreas e reabsorciónsea,eabsorciónecemento fracturas ecemento. y el hueso onde e nserta. demiís roponena pérdida seaertical
Estos utores bservaronuedichasesionesodíanepararseno serque as uerzas orá ,igno
sugest¡voel raumae aoclusión.
traumáticasobrepasen a capacidade parativae os ejidos.
Son ocososestudioslínicos fectuados.nodeellos ealizadoorBeyron1954)
estudió urante oce ños dultosóvenes no ratamientoe staurador
periodontaldividió osgruposnpacientesonmovimientoandibularestringido
pacientesin estricciónelmovimiento. pesar enodirigir l estudio una elación
entre clusión enfermedade riodontal,oncluyeuebajo iertas ircunstancias, on
el tiempo epresentaban ambiosclusalesperiodontales redeciblesuedependían
delpatrónuncionaleoclusiónenmenor rado e a morfologíaclusal. uodelis
Mann 965)estudiaron a prevalenciael posible apel e oscontactosnbalanzan
la enfermedaderiodontal.os esultadosmostraron ueeslos ontactoseasociaban
conmovilidad umentada,olsas eriodontalesp érdidaseanterproximal.u gieren
queestos ontactosuedenerun actorm odificante.
Philstrom t al (1986) l evaluaraasociacíónntre ignos e raumae a oclusión,
severidadeperiodontitisel soporteseoadiográficon300 ndividuosoncluyen:
l, Dientesonmovilidadbiodigital funcional),s pacionsanchado el igamento Waerhaug1 979)n n studiorealizadoendientes
xtraídosporenfermedadperiodontal
periodontal presenciaadiográficaecálculos,eníanmayor érdida e nserción avanzadao ncluyeue oexiste videncialguna,eque l raumae aoclusiónst é
clínica menos oporte uedientesineste allazgo. involucradon a patogénesis
e ossacosnfraóseos.
2. Dientes oncontactosclusalesn relaciónéntrica, osicionese protrusión, Enestudiosnpeffos eagle,indhe svanberg974) ugierenue ualquierfecto
trabajo no rabajo omostraronayor everidadeperiodontitisue ientesinestos .
del trauma clusal niveldelepitelio e unión equierea presenciae una esión
contactos, inflamatorian ducidaor a placa nel tejido onectivoupra lveorar.
3.A iguales iveles e nserciónlínica, ientesonevidenciaemovilidaduncional
yunespaciodel igamentoperiodontalnsanchadotenían enorsoporteóseo adiográfico
quedientes inestos allazgos.
En estudios fectuadosn animalcsobrerauma clusal ecundarioeobservóor
parte e variosnvestigadores MacapanpanW einmann,953) ue ambiosisulares
ocasionadosofel traumanfluían n a seyeridadeuna eriodont¡tisre-existente.
. Sonde gran mportanciao sestudioseMuhlemann1954) n os quemostróa LosestudiosealizadosnGotemburgo, ueciaugierenue l raumae aoclusión:
asociaciónntre a fuerza clusal xageradaaurnentón a movilidad entaria
posteriormente eobservóueal hacer ndesgasteelectivostamovilidad isminuía. I Nocau¡a érdidae nsercióne ejido onectivoi ormaciónebolsascriodontales
Glickman Smulow 1962) aciendostudiosnmonos oncluyeronuc as uerzas enpenos eagleon eriodontos a noscon eriodontitis
Svanberg,974;S vanberg
y Lindhe, 973 ricsson,9 86),
oclusalesxcesivaslterana víade nflamaciónqueesasuerzasnormaleson
factor mportanteeterminandol patrón edestrucciónsea' 2.Aceleraapérdidae nsercióne ejido onectivopromuevea ormaciónebolsus
Estos utoresroponenl reconocimiento edoszonas: de ipo nfraóseonpcrosconunB crior.lonritis ctivaSvanberg,9 74; vunberg
Lindhe, 974; indhe Nymon, 977i ricsson,9 8ó)
l. Zona e nitaciónencía arginal,nterdentall as ibras ingivales)'sta ona oes
afectadaor aoclusiónraumática 3' No causaér<.lida c nsclciórr
lc cjido o¡rcctivor¡ cn'ost¡n ientesrruyntlvilcs
2. Zona ecodestrucciónue ncluye l igamentoeriodontal,uesolveolarcemento y/ocon nperiodonlo lisminuido,iernprcuo lyuunn erirxkrntilis rcrivnl,irrtllre
y Ericsson,9 761iricssorrl,irrrlhc,()/7, jricsson,gllfi).
radicular,imitadohacia oronal or as ibras ranseptables.a oclusiónraumática
 

Copitulo 5 Neurofisiología e a Oclusitjn 305

304 Neurofitiologío de a Oclusión Capínlo 5
BIBLIOGRAFTA
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3. El efecto el rauma cluial obrea progresióne a periodontitisependee as
posibilidadese adaptaciónelsistema as uerzasxcesivas, Glickman., SteinR.S.y Smulow .B.:Theeff'ccr f ncreaseduncrionalbreces pon
theperiodontiumfsplinted ndnon plintedeeth. . periodont.32:290,1961.
4, Sobreagregados una eriodontitisarginall rauma clusal uede,olo ncasos
muyespeciales,g ravara profundizacióne a bolsa producir efcctosntraóseos. Glickman,: Effect f excesivecclusalb rces ponhe athway fgingivalnflamarion
in humans.. Periodont.,36:141, 963.
De odos os experimentoslevados cabo epuede bservai ueesprácticamente
imposible,rear n modelo nimal atisl'actorioa ra uplicarascondicionesuese Glickman,.: nflammationnd raumaromocclusibn,odestructive a ctorsn
presentannel humano.g ualmenteaduracióneestos xperimentosi stamucho e a periodontali sease.. Periodonr.,4 ;5.1963.
situaciónnel humano. edebeecordarg ualmentea presenciae aspara-funciones, Glickman,.: Clinical ignificancef traumaromocclusion..A.D.A.10:607,1965.
especialmentel bruxismo, uepodrían esencadenar roblemasunestosl sistema
estomatognltico. Glickman. y Smulow . B.: Thecombinedffects f inflammationnd raumarom
occlusionn periodontitis.nt.Dent. ., 9:393, 969.
Enconclusiónarece erqueel trauma e a oclusión uede celerar agravara
clickman . andweissL. A. Roleof traumaromocclusion.mitarion f periodontal
destruccióne ejidos eriodontalesncasos eperiodontitis.s por o tanto n actor
quese debe eneren cuenta n el diagnóstico,ronóstico plande ratamientoe
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Capínlo25 Neurofisiologíae o Oclusión 107

306 Neurofisiología de Ia Oclusión Capítulo 5
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Capttulo6 Neurofisiologlae a Oclusión 309

aotro uandoxistía esplazamiento

ateral,iendo stompracticablee sde lpunto e
vista línico.

26
ateral
El desplazamiento NofuesinohastalaaparicióndelGirodonro(Mccollumystuart,lg55)cuandosevino
a daraplicaciónlínica importanciae alal desptazamiento
ateral e a mandíbula.
stuart 1955) nsupublicación Arriculacióne osDientes umanos>,esaltóa
de a mandíbula. imponanciael conocimientoe a dinámica andibularrevio cualquiernegto
dentario,eneste spectoue espaldadooruno e os aroresás randejqueadado
la Odontología,arveyStallard.
Movimiento eBennett Deaquí nadelanteo s onceptose ferentesd inámica andibulara n enidoocla
clase e transiciones,esdea clasificaciónradicionale Bennett n movimienro
Progresivo nmediato,a staaclasificacióneGuichet1979) ueañade l Inicial
Distribuido,asandoor odaunaserie e consideraciones natómicasfsiológicas
comoasdeDe Pietro1963).
Hoyendía, nteoshallazgosresentados orMcHorris1979) otrosnvestigado-
Por:Dr.Pablo ueda .' res, ehadeterminado, ue a nflamaciónresentenivel e aarticulaciónuepuedc
El movimiento e Bennert uede efinirseomoel desplazamiento ateral e a serdenominadacapsulitis,inovitis, steocondritis,
nstracapsulitis,
endinitis, tc.,
mandíbulanel larJo e rabajo, ependiendoe a configuraciónel'cóndilo,e a trastornann orma everaldesplazamiento ateral rayectoriaeBennett.ste echo
cavidad lenoideade a ubicacióne osejes emovimientoentro eesemacizo indica uehoyseconsidera m perativaa resolucióne odo roblemarticularrevio
condilar. a .cualquieripode econstrucción.

Antecedentesi stóricos. CLASIFICACION

AunqueBalkwillobservó estudióos movimientos andibularespartirde a Deacuerdol análisise as rayectoriaso ndíleas,ehadividído l movimientoe
posiciónle eposo esde 822, óloen 1870 ueron escatadoss tos studios e a Bennett laterotrusiónndos randesrupos:
IlibliotccacLondresMc Collum Stuart,955). A. MovimientoeBennett natómico
Oray, n su exto eanatomfaescribiónejede otación orizontalosteriorue B. Movimiento e Bennett ransitorio.
rutrave.sobaos cóndilos ausandorancontroversian la Odontología.l mismo
Ilnlkwill anoró ue os cóndilos Jdesplazabana ciaabajo adelanteuranteos A .Movimiento eBennettAnatómico.
lnovimientosroirusivosademásrobó ue amandÍbulaemovía e ado ado n o
t¡ue oy se onoceomomovimientosxcéntricos. Es aúnica xplicaciónosibleoi acual epresentan
os enómenose aterotrusión
émporo- en el cóndilo otacional concomitantemente
l movimientoe mediotrusi6nn el
FuOBcnnett uien emostró ue ascaracterísticase asarticulaciones cóndilo rbitacionalFig. 7a).
menrllbularcs ermitfanovimientosacia delantehaciaos ados' us allazgoso
tuvlorona livutgaciónuficienteara ue ueran mpliamentec eptados'y si.poru Según ePietro196?), l movimientoeBennetrependee res aracterísticas
porto onrideró -uel aporte eGráyy o hallado orBennett o eníamportanciaado fundamentales
qtreor pntronesemovimientoe os acientesoeran onstantesv ariabaneun razo
 

Capíulo 6 Neurofisiologíae a Oclusión 3ll

tlO Neurofisiología de Io Oclusión Capíulo?,6

/
sin embargoe consideraue no sólo a cara nterna el cóndilodetermina l
LATERORUSION MEDIORUSION movimientoa teral ino oda uconfiguración.
esubrayademása armoníauedebe
guardarlaspectoxternoel óndiloon a aíz ntero-posterior
etarco igomiricoue
Fig.174.M ovimientoe Bennet natómico.
constituyel ímite xternoe a cavidadel emporal.

transverso,abrámayor esplazamicnto
aieral movimientoe Bennel¡araograr l
propósitoelmovimientoe ateralidadn ivel el uerpo andibular
Fig. 7g).

ROTACION ORBITACION
Fig. 175 Configuracióncdondcadaelcóndilo.No se cquicrc esplazamientoatc¡al cl cóndilo c
rotación urüte los movimicntos e ronstrusión.

Fig 177Elejcmayordclcónd¡loesparaleloalejetransversalhorizontalporloquenonquiere
desplazarseacia fuera urante l movimientoateral

Algunos utoresonsideranueel grado edesviaciónel poto nterno elcóndito

Fig. 176,Configuraci$nlargada e os cóndilos. e equiere esplazamicntó
respectol ejehorizontale termiDa
a magnituciel movimientoeBennett ecesaria
ate¡al ara vitar l choquc
con a parednterna e ¡ c¡vidad. para oder jecutarl movimientoe ateralidad.
 

I
't¡t¡¡xl¡t (¡ Nruntíiolo¡¡íu a Oclusión 313
312 Nturolisutlogfu e h Oclusión Ctpfuilo 6
linat¡trcllosa sosn os ue lejc ontrollc oraciónstá lejadoelaspecton terno
rlcl óndilo,larco emovimientos nayor,roductoeun adio oyor,Ál presentarse
unarcomenosurvo,acilitaue u rayectoriao lpeeon umaacilidadacaranrerna
de acavidad,a ciéndose mperiosaanecesidad e ndesplazamienro,
areralara vitar
la colisión.Fig. 80).

Fig l18. Cuando l ejemayor clcóndilo rcsentriscrepanciao n l ejehorizontalabrámayor

dcsplazamiento¡reral el cóndilo urmte osmovimientose r¡nstrusión ¡ndibulu.

3.Relación ntre taspectonterno elcóndilo elpunto econfluenciae osejes Fig l 80. Cuandoel ejecontrol de rotación stáalejadodcl aspccrontcmo dcl cóndilo, cl orco dc
Vcrtical Sagital:a orma largadael óndilo etermina a necesidadeundespla- movinricnto
smcvor''"'*' mrvoruranre
osmovimicntos
zamientoateral uranteodasas elacionese otación. T'H:l[''"'l¡':?oo:lffTi'i:'il
Si el punto ejeque ontrolaa otaciónondilar stá ituadoerca a caranterna Como onclusión,ntre ás lejadoe ncuentre ocalizadolpunto e onfluenciae
clcl óndilo,ecina acavidadrticular,l arco ue escribesde adio otto por' losejes ntero-posteriorv ertical punto e control,m ayor erá l movimiento e
consiguienteuchomás urvo,acilitandol movimientoinmayor esplazamiento Bennetue resentelpaciente.
lateralFig.179). Estosonstituyen os actoresetamenren atómicosue ontribuyenque l Movi-
mientodeBennettseadiferenteparacadaindividuoycadacóndilo
b.MovimientodeBennetttransitoriooinmediato.En gT5Thomasenunció,conbase
en observacioneshallazgoslínicos,evisandoasos a restauradosnuevamente
sometidosanálisisantográficos, ue os razosonespondientes lBennettn mediato
disminuíansrensiblemente. icha bservación mplica ue l Ilamado ennett.inme-
diatonoesunacondición stable porconsiguienreupresenciastaríaigada una
causa xtefna.
clayton colaboradores 1976) bserváronue os dolescentes omostrabanennett
inmediato,que sta ondiciónólo ehacía resentensujetosdultos ue ohan ido
sometidos ratamienrolguno iferenteconrrolesehigiene,luory eliminacióne
caries. nestemismo studioe bservóue acienteson dadese25años nadelante
presentaban n Bennettn mediato ayor l dclgrupo epacienrese 5 a lg años, sl
mismo e ncontróue npacientese35años nadelantelBennettn mediatoumenta
ostensiblemente,e cientemente eobservónunestudio ecorta uraciónue onel
uso éuna laca e elajación uscularn orma emporal,ospacientesresentaban n
trazopantográtlco e Bennett.n mediato uchomenor.al egistradonicialmente
Fig: 179.El ejeqrte onrrolaa ror¡ción ondila¡ stf situado érca a cara ntéma el cóndilo' o cual (Echeveni,ueda Col., 98l).
deScribirán arco e adio olo y demayor urvatura.sto eterminan menor esplazamielto ntcr0l

',1rTÑ
 

Capltulo 6 Neurofisiologíae aOclusión 3lS

314 Neurofisiologíae a Oclusión Capítulo 26

La magnitudelBennettnmediatouedeer egistradanterpretadaravés e os ra- o

zospantográficosn ÍNplatinas orizontalesnterioresFig. 8 y posterioresFig. 82).
PLATINAS
ANTERIORES

DER. tzQ.
Fig l8l. Platinasorizontalesnreriorcs.
C: Céntrica; : Rotación; : Protrusión;
B: Orbitación:.C':Bennettnmediato.

___>.Djrección
Fig. 183. nducciónnconecta cf movimiento¿teral
A'B: Desplazanrientoelcóndilo rbitacional.-D:Desplazamiento el cóndilootacional.: punto c
aplicación e a fueza.o; Areadel echo in conrrol. : pucd in¡erna e a aniculación.

PLATINAS
HORIZONTALES

Fig | 82 Plutipasonzontalesosteriores.: Céntric¡; : Rotación; : Protrusiva;

B: Orbitación;-C':Traycvtoriae Bcnnettn medi¡to.

Algunos utoresorotra,parteiegana existenciaelBennettn mediato,únen a

realizaciórhderazos antográficos.esabe uepara btener steipodeBennett s
necesarion ducir l movimientoMcHorris, 979). uando o se nduce,epresentan
trazos o epetitivos,e bido que l cóndilo ocstá andoasposibilidadesimitantes
delmovimientoa teral. para ue n razo ea ceptadoebe er epetidorepetible.s Fig. | 84 Inducci ón o¡recla cl movimicntoateral jerciendoa prcsión n enridovcnical.
cierto uepuede xislir noren a orma nque e acca nducciónFig.183), ues ay
operadoresueejercena presiónobre l ángulo e a mandíbulan orma orizontal, Estudiosealizadosobrerazosantográficosn nfantesan emostrado a mbiéna
creando na eacción orparte elpaciente,ando omo esultadoano epetibilidade ausenciaotaldedesplazamicntoateraln mediato cheverri,19g3).
los razos. oresta azón antoStuart omoMcHonis otros anprobado ue a forma
más xacta e a nducciónelmovimientoa terals plicandorcsiónnivel elángulo Teniendo ncuentaodos stos allazgosobservaciones, epuede oncluir ue al
goníaco n el ladodeorbitación,eroen sentido ertical Fie. 8a),buscandoúeel movimientoeBennettn mediatos n igno atológicoue.responde una arafünción
cóndilo igaer el desplazamientooda a anatomíaanto el'techoomode a pared o anomalíauncional no es una.característica
natómicaomoalgu.nosretenden
interna e acavidad n a brm amás iel. sostener,ontrariando
osprincipiosemosrradosorDe pietro 1963), uien ctara ue
 

Capínlo 6 Neurofisiologíae aOclusión 17

tl6 Neurolkiologla e a Oclusión Capíulo26
ClaseseBennett natómico
el movimientoeBennetteproduceor elacionesarticulares
elcóndilootacional Algunos utoresan ividido l MovimientoeBennett natómico progresivon
y nunca or azoneselcóndilo rbitacional. tres rupos:
Al analizarl enómenoe asinovitis e aarticulación é mporo-mandibularel de I . Movimientorogresivon icial
la presenciaelaumentoe luidonflamatorioMcHonis, 977),e ncuentrana lara
explicaciónel enómenoel desplazamiento nmediatoMcHonis.l980)Figs, 85). 2. Movimiento rogres¡voistribuido
.Se abe ueel factor ausal e a patologíarticular s a parafunción,escartandoos 3,MovimientorogresivoropioFig.187).
diferentesstadoseorigen istémicoueescapannuestroratamientoque onde
rcsponsabilidad el eumatólogod e[ nternista. TRAZODEORBITACION

Fig.18 5 Ausencia e luido inflamatorio n a cavidadarticular, en consccuencia,u scncia e Bennelt

inmcdiato,A -B: Trayectoria rbitacional. -D: Trayectoriaotacional.

Fig. 8?.Clsesde Benncn natómico;: lnicial;B: Distribuido; : Progrcsivo;

ll: Rotucióni : Orbitacióu :Protrusión.

Esta lasitrcacióne spondeaapariciónn razos antográficosediferenteso rmas

o magnitud e desplazamiento ateral, erosu diferencia sencialadica n queal
compararloonel Bennettn mediato,s te esplazamiento rogresivoomodificaos
procedimientos línicos de aboratorionel enceradoe oscasos.

Dirección el movimiento eBennett

La ateroirusióni empreerá ontroladaor a elaciónóndilo-cavidad susmúltiples
combinaciones, o mismoque a mediotrusión.e rosin dudaalguna sel cóndilo
rotacionalu ien esempeña n palefbásico neste nálisis.
or resencia
Fig. 86A:EspacioniculamumcT""i;:,:H*rticulaciones e
Dentrodel rangodc posibilidadesc incoposibles irecciones nueve osibles
B.Espacioricularumentado nmediato:
I: Desplazamiento combinaciones), l cóndilootacionalo dríar hacia nibadurante l desplazamiento
ill,iliaf+ltra;"Tln*
lateral. rogresivo. inembargo l realizarasestereografras,oseha encontradosto
Esta arafuncióncasjonaroblemasnmúscu¡os,igamentosen a articulación comoposible. a pantograffaorsupane, ueproduce distancia l movimiento eun
témporo-mandibular er e,C uandoxiste atologfauscular¡gamentosa nausencia punto ontrol, ace osiblea explicaciónel enómenoc a aterosurtrusión, or a
del fluido nflamatorio,o parece ncontrarsestedesplazamiento nmediato. in proyeccióne osejes obreasplatinas erticalesosteriores,e roaniveldeestructuras
embargo,quellosasos n los quese ha detectadol estadonflamatorioon os anatómicass to o se onsideraosibleFig.188).
espaciadores, ehan ncontradoapresenciaelBennettn mediato.or llose oncluye El techo e a cavidadlenoide su ímitq xternqraíz agital elarco igomático)
queel grancsponsablede ateral sel luidonflamatorioue uede
se esplazamiento gobiernanadirecciónupcriorelmovimientoeBennett.iesta aízes voluminosa,
encontrarse nuna en as os rticulaciones,egúnamagnitudclase eparafunción.
 

Capíulo 6 Neurofisiologíae a Oclusión 319

318 NeuroJisíología de Ia Oclusión Capítulo 6

DETRUSTON
DETRUSION SURTRUSION
Fig. l8E, Lascstructurasn¡tómicasacen onsidcra¡l fcnómcno e a suñrusión omouna ondicióo
excepcional atÍpic¡.
Fig. E9 Angulo c BennertcDE)y regisrro el mismo n a plarina orizonralosrerior.
el cóndilo otacionale ndrá uedesplazarsea cia bajo(detrusión).Lasurtrusiónsólo
podría parecerncasos eun ubérculo raízantero-posterior elcigoma lana con
-Bennet nicialy Distribuido
unadepresiónacia niba,o que onstituiríana ituaciónxcepcional.
Considerando osdeterminantese a morfología clusal, mayorm ovimientoe
Bennett rogresivo, ayor rctrusión, a menorm ovimientoeBennett rogresivo,
mayor etrusión. mayorm ovimientoeBennett, ayor etrusiónambién.ero icha
consideraciónocabe araa surtrusión.s temovimientosexcepcionalsumanifes-
tación onlleva unaexcepción.
un Bennettnmediato.
El Bennett la programacióne osarticuladores.

-BenneltAnatómico -Bennett nmediato

Anteel desplazamiento ue ufre lcóndilootacionalara cometerl movimiento A diferenciae nvolucrar l Bennerr natómico ediantel desgasteobre l ala
de ateralidad andibularm ovimientoeBennett)e ace asimposiblenvolucrareste conlrol e Bennett onservando a relación e centricidad andibular,n el Bennett
controldentro el cóndilo otacionalirectamenten el aniculador. l cóndilo n inmediato,or a forma el cóndilo on trol, ehace ecesarioesgastarl punto e
menciónnelsimuladors ompletamente sférico,diferenciael óndilo umanoue Fig.
céntrica 192), erdiéndose aestabilidaddominio el nsrrumento.icha ltuación
esovoide queporsu orma iene l control el movimientonvolucradoirectamente esparticularmenter oblemáticanel momentoeunenceradoerapéutico,eunajuste
en é1.Porello se hizonecesariodearalguna ormade conlrolar ste esplazamiento. oclusalcntativo decualquiertroprbcedimientoue equieraarticular xactitud,
Despuéseanalizarl ángulo eBennettFiS.189). ue s implementel ángulo ue
se orma ntrea rayectoriaelcóndilo rbitacionalurante lmovimientoe ateralidad El Movimiento e Bennett la Estereografra
(no trabajoo balanza) onuna íneaperpendicularnteroposteriorueva a céntrica, Si se compara l análisis antográficoonel trazoquese obtiene n un aparato
detalle ueseobserva laramenteobrea platina orizontal osterior,evio quesi se estereográt'icoobreo queesel movimiento eBennett, edebe ceptar uemediante
aumentabaicho ngulo,eaumentab-a l ateral elcóndilootacional. lospantógrafoseobticne nconjuntomuchomás idáctic o orque edeben natizaros
(Fig. 190).Por eltoen odos osarticüladorcsemiajustables,imuladoresjustables lrazosecíprocoseorbitación rotación uedeben oincidir.
computadores,ebe xistirunaplatinamóvil nterna uepermita rogramar ángulo e Sin embargo, l complejomovimiento e Bennett i puede er apreciado n la
BennethLa únicaexcepción on os articuladoresstereográficosuyo controles estereografía,.yu igura emejaaqueseproduce n a platina nterior etpantógrafo,
intrínsebo-aada óndilo. osdemásnstrumentosuecare2cane este ditamcntoo que oesmás ue a eproducciónelotroraamoso rco ótico ue éutilizó nprótesis
deben i siquiera erconsideradosn orma situación lguna. total Fig.193).
 

Cap{tulo 6 a Oclusión 321

120 Neurolisiologíae a Oclusión CapínIo26

lr

v
Fig l9l. Rcgisuo el Bcnncttnicialy distribuido.: Ala deconi¡olde ángulo e Bcnnct. . Cóndilode
control el ángulo e Bcnnctt. : Pl¡tin¡ horizontrl osterior. : Tr¡zo del ángulo c Bennctt natómico uc
ncccsita mgramaciónspecial or desgasten a platina cnlral.

1x

A
Fig. 192.Regisrro el Bennettnmediat¡mente.: Ala de control. : cóndilode conl¡ol.3: Pl¡tinaho¡izontal
posterior n sugráfico spc-tivo.XY: Par.edntcma el control, : Magnitud ubicación cl desgastc.:
Relación contacto e céni¡ica ntrc l cóndilo el AIadelángulo c Bennett. : Rolación. . Protrusión.
B: Orbitación. : Céntrica.: Brincodel niovimientonmediato n el razode balanz¡l
PANTOGRAFIA
ConBennettnmediato SinBennettn mediato
L.,
I
I
I
I
I
V-, c
-1
I P

I ESTEREOGRAFIA,
I SinBennettnmed¡ato ConBennettnmediato

S4,
üü.
Fig, 190 A medida ue oumental ángulo e Bennen nei adodc orbitación, umenth l despl¡zamicnto
lorcral ql cóndilo oracional. n a.hguraA, semuestranrcspostcionesifercnres el condilo otacional Fig. 193.A: Rcgiiiros antogtáficosl: Registms stcrcográficos.
(A, B, l), qucdererminanresángulos eBennen ifercntes n el adode oóitoción,-a iguraB muestr¡ n
detalle stos ngulos.
 

Capínlo26 Neurofisiologíae aOclusión 321

322 Neurofisiologlae a Oclusión Capínb1,6
MOV. ENNETT
EI movimiento eBennett la morfologíaclusal MENOR MAYOR
Losdeterminantesemorfología clusal xplicanlaramentedas las mplicaciones
directaselmovimientoeBennett nivel ecada na e as structurase ntarias.ero
cabelamara atenciónarticularmente naspectoe asdesoclusiones.
Sesabe ueel Bennett eproduceurantel movimientoateral tiene naacción
indirecta obre osdientes ue onuolanaprotrusión. mayormovimientoeBennert,
serequerirá na mayor oncavidad e a carapalatina e osdientes nteriores por
consiguienteedisminuyea efectividadaraa desoclusiónosteriorF ig.194).
Lo referente a nfluenciaelBennettobrea morfologíaclusalbliga sermucho
más uidadososn a orma omo edeben aceros omos, uubicaciónF ig.195), u
orientación,l tura, tc., uestouedeacuerdoellosepodrá rientara desoclusión
descanso e los contactosmantenedores cstabilizadoresurantcos movimientos
excéntricos.
Encaso eunBennettn icial, orejemplo,asmodificacionese benacerseespués Fig 195 Ubicaciónc oselementose amorfologíaclusal eacuerdodosmovimientoseBennett
de programar n excelente ontrolanterior.Se debepensar n todomomento n a l movimientoeBcnnettossu¡cos c otación orbitaciónara l maxilar
difcrentes l aumentarse
facilidad araa desoclusiónque oscontactosepuedanesprendcre a manera ás superior criinmásdistales.
inmediata'osible.
No se consideraa compleja natomía ue se genera on el Ben nettnmediato
Transitorioorqueomo unombreo ndicaas estauraciones ue on lse jecutenon
denaturalezaxcepcional,onde orsituacionesnormalesohabríaiempo eesperar
a unaverdaderae posición porconsiguientee equeriráeun mecanismorotector
complementario iferente a isioterapiacontrolesormales.

a <b

Fig. 194,Se mueslr¡n osconcavidadesiferentese os dientes nteriorcseacuerdo dos iposde

movinientodc B€nnctt. , muestr¡menor onc¡vidad nterior mayor esoclusiónosterior ebido que
hay menormovimicnto c Bcnnctt.B, mucstramayor oncavidadnterior menor csoclusión osterior
debido que haymrísmovimiento e Bennett.
 

324 Neurofisiologíae a Oclu¡ión Capítulo 6

BIBLIOGRANA

27
Bennett, .G.La contribuciónl estudio e os movimientose a mandíbula.rac.
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McHorris,W. Theanteriore eth. ournal f Gnarhology.ol. No.1., 9E3,
Deestamanera,osdientes mplantesue eciben l estímulo xterno e as uezas
McNeill,C. Craniomandibularisorders.o urnal f Prostheticentistry, arch 983. masticatoriaseben ercapacese ransformarascargas n efectos decuadosarael
Vol.49No. , equilibrio elsistema. esto e efiere l conceptoe a'Biomecánica",l cual unciona
Regenos,.W. Huffman, . Occlusion. hioState niversity,978. dependiendoe unaserie e actores.uedeben erestudiados evaluadosurante l
Rueda, . Dinámica andibular..J.C onferencias II Semestre980. ogotá, olom- diseño e a rehabilitaciónl)r
bin.
Estos actorcs epueden grupar e a siguientemanera:
Rueda, . et al.Conferencias écnicase aboratorio,niversidadaveriana,ogotá,
| 982, 1.Masticarios.
Shiekls, t al. ndicede reproducibili dada ntogníficaara etectarroblemase a Dependene a unciónmuscular,r ticular,e osmaxilares dientes.
A,T,M, ,Prost. ent. ol.39,1978.
l.l . Naturalezae a masticación.
Stu¡rtC,E,<Articulacióne a dentición umana". esearcheport. 955. entura,
Csliforni¡, 955. Se elacionarincipalmenteonel ipodedieta ecadandividuo.a calidad
ltom¡¡, P,K Anales c confcrtenciase a Sociedad olombianae Prostodoncia, cantidad el alimentomasticado,o nllevará unaactividadmuscularue
llo¡otÁ,C olombi¡,M arzo, 975. marcarál estadoentarioóseo ndeterminados acientes. (2).
 

NeuroJisiologíade la Octusión 327

J26 Neurofisiologíae a 0clusión Cupitulo 7
L,u ulidad cantidad sea, sícomo a vecindad e estructurasnatómicaserán
L2. Frecuenciae a masticación. l'ircturesel ejido seo,oscuales eben er ndividualizados, aque ada nodeellos
Está nrelación irecta a actividad asticatoriaelpaciente con os dcterminaráa respuestaiomecánicae arehabilitación.3).
hábitos arafuncionalesueen él puedan xisrir.E stose reflejará n las 3, Protésicos.
estructurasel sistema stomatognático,
egún a capacidaddaptativaet Sonun actor eterminanteue eben ermanejadoorel clínico esde l punto e
mismo 2) 3). vista iomecánicoara ompcnsirras aracterísticaso rfoloógicaselsistema.
1.3, ecuenciaelciclomasticatorio. 3.1.Diseño rotésico.
se encuentraelacionadoon oshábitoselpacienteesanolladosravés e Basado n oselementosuepuedenonformarna ehabilitaciónoscuales
la dieta, de a parafunciónasus ecesidades
uncionalesara l endimiento deben er capacese transmitir nas argas decuadas cadaunode los
masticatorioo cual yuda definiras aractcrísticaso rfológicasfunciona- componenteselsistema,ermitiendoo grar a homeostásis.
lesde osdiferenreslemenroselSistema.2) 3). Este iseño sdecreaciónnica ndividualara ada acienteonbase nsus
1.4.P atrónmasticatorio, características iológicasropias,debe er ealizadoreviamenteonposibi-
lidad e ermodificadourantea asenicial el ratamiento.on l inde leear
Se efiere lesquemaemasticacióndquiridoorelpacienteue ermiteener a un diseño efini¡ivo,uemanfengaa isiologfaelSisrema,l).
unas aracteristicas
nicasndividualesedirección,u erza cantidade iclos,
dando síun endimienroasticatoriospecífico.ste atrón asticariouede 3.2.Naturalezae a prótesis.
estar onformadoormovimientosnilateralesd erecho izquierdo) bilate- Esta eencuentraelacionadaon asnecesidadescondicionesailas orel
rales, ue epresentarán
asensaciónecomodidadnel paciente.2) 3). pacienteomo on stética,unción posibilidadesc onómicas,ondicionadas
1.5.M ovimientos andibulares. por ascaracterísticasa sticatoriasanatómicasreviamenteescritas.
De estamaneraepueden laborariferentesiseños,esde n diente nico
Estos on undamentalese ntro e la masticación,a queguían l parrón sobre mplante asta na prótesis nclada hueso Prótesis íbridaó de
masticatoriol gualque osdesplazamientosltimos e desoclusiónntero- "Toronto")mplantosopotada, asandoor as rótesisentoimplantosoportadas,
posterior.2) 3). dentomucoimplantosoportadas implantomucosoportadas.12).
Anatómicos. 3.3Propiedadesiomecánicas.
Dependene amorfofisiología,osición,irección ocalizacióne os omponen- Laspropiedadesiomecánicase aprótesis stán irectamentee lacionadas
tes elsistema. con a biomecánicaxistentenel sistema,a distribucióne ascargas la
fuerza jercidaobre ada na e as structuraselSistenaeben ermitir na
2, , Relacionesnter ntraarco, respuestaiológica elmismo, orésta azón esebeener ncuentaactores
Estas eterminana posición special e a rehabilitaciónon especto la como ipode ueza, irecciónmagnitude a misma obre ólidos ue iencn
situacióne asestructuraselsistema.onel fin dearmonizaronel mismo. característicasstructuralese finidasor u omposiciónolecular,umódulo
ensil dedefbrmación,u reza demás ropiedades
elástico,e sistencia ísicas,
2.2.Número localizacióneDientes Restauraciones
resentes. Porende nel contactonterfacial ueseproduzcaonollo sólido, omo ería
la unión mplante/truesom plante/structurarotésicacontactonteroclusal
Será tro actor eterminantenel diseño e a rehabilitación,onel fin de entre ientes/o ehabilitación,s mportanteener ncuenta6) ?) 8).
conseguirrmonía función ntre stos lementosxistentesla nueva e-
habiitación mplantosoportada. Enéste apítuloemencionarón l gunaseglaseneralesediseño uenvitarán
al clínico profundizarnel conocimientoe a biomecánicaonel in de ener
2.3.Tejido seo. \ éxitocon écnicasrostodónticas mplantosoportadas.
Comprendel área esoporte araos mplantes,a cualdebe er aracterizada CONSIDERACIONESEDISEÑO
individuatmenteonel in demanejardecuadamenteaposición,l número,l
tamaño el tipodebiomaterialui servirá bmo mplañte n a nuevaehabi- Laviolación e iertos rincipiosonocidosnbiofísica,iomecánicabiomateriales
litación. enel diseño euna ehabilitacióno portadan mplantes,anpermitido uesucedaa
 

Capíalo 27
JZE Neurotisiología e a Oclusión Capínlo27 Neurofisiologíae a Oclusión 329

"oseodesintegración"
9),debida apérdidadehomeostásis nteriormenteenciona-
da.Poresraazón an ido edefinidosos éxito, 10) 15) ablandoeéstos
solamenteravésel iempo,espuéseque lpacienteaya ido ehabilitado.l) (12)
(r3)r4).
7. Sedebe onsiderara uerzaransversalumentadaor una
Lasprincipalesonsideraciones on as iguientes: eración
fijación/pilarue legue producirrtos iveleseesfue.ro.n.i?r.u esfavorabre
L Lograr naadecuadaistribucióne os mplantesIo argo e a curva el a¡co y en as aredese a ijación. r-.u,".g,nnr
dentario,aque odaíneaectancrementa aposibilidade uerza n os mplantes 8. Sedebe onsiderara ijación e4 mm. más n egionesosteriores,
alrededoreunejede otación. ebido ra
estabilidadniciarmejoradaen uesoipo V para umento e
2. Asegurarsee a buena daptaciónntreaprótesislospilares, lograrque os a superfrciee
contactontre l mplante la superficiesea.
tornillose rjación stén ien pretados.
a racturael ornillo e rjaciór:l guat
que areabsorciónsea ajo a primeraosca eneralmente Experiencias línicason estauracionesarcialesemuestran ue os ratamientos
edaporaflojamiento siguen iertaseglas iomecánicas ue
delmismo, nte a alta eadaptacióne a estructuraue roduceobrecargael quí xpuestas conerentendimiento e a isiotogia
ststema. estomatognática iene esurtadosr edecibresa ra l manejo e aoseoinregr^.iJ"
prevencióne a "Oseodesintegración". r"
Si existe flojamientoel ornillo e ijación, hayadaptacióne a estructurae
debe evaluar e os antilevers,eldiseño clusal/o aposicióne os
implantes.
BIBLIOGMFIA
3. El manejo e a uerza clusal,e etiere que as uerzasemasticacióno rmales
no deben obrepasarl límitede fatiga el orni llo e hjación. stemanejo e Brunski, .B'Skalak, . Biomechanicaronsiderations
n advancedsseointegration
relacionaon acarga clusal áxima ncontraposiciónaresistenciaiixima sugery,n : WORTHINGTON,.
la tensión el ornilo e rjación, a que u elación s a dedosveces uandoa
Branemark,I .1993.untessence,
ag. 5-35.
resistenciaalatensióndeltornilloesde600N.,ylacargaoclusal
áximaenolares
esde300N., de4 veces araa zona nrer iorondeacarga clusal sde 150N. Setz,J.tal.complete enturesi xed ndentalm plants:hewing arternsnd mprant
4. De oscantilevers.a calidad elhueso uede erun actor eterminantee as stress.nr. OralM axillofac.mpl. 9g9; : 107_l .
extensionesl extremoibre.Así mismo l ipodeoclusiónxistentencuanto
relaciones Bru.nski,' 8.Hipp' .A. n vivo orces f endosteal
mprants. mesurement
ystemnd
n tra-arco nter-arco,ú mero edientesxistentes,t ipode ehabil
tación diseño, aras clusales)r esente.stopermitirá ondicionesenerales biomechanical onsiderations..p.D.9g4; l_g2
tener ncuenta omo úmero dimensióne mplantesolocados,u nqueodos Carr, .B.Laney, .R. Maximun ccusalo rcedevelsn patients ithosseointegrated
estosactoresealejan elenfoqueeesta evisión. oralmplantprosrhesesndparienshitcompleteenturei.n t.J. foral& Maxiiiofac.
Las eglas ediseño stablecidas
ara acientedéntulo,i scutidasevaluadasor Implants. 0l0-108.
White, 12) obre l eoremaeCastiglianolos rabajosePatterson, 13) obre Graft'H' occlusalo rces uringunctionn:RowE,NH.Ed. roceedings
el eoremaeMcGuire,ermitehrmarue xistena ondicóne arga antenible of symposium
onocclusion: esearch n orm nd unction.n Arbor:university f"Michiian: 975;
al colocar incomplantesnunarco urvo onuna istanciantre llos e8 mm.
y unadistanciaecantilevere 13mm,bajouna arga clusal eterminada.sí
L
mismoRangerll) afirma uecuandoa condición sea eveadisminuida la Glllq,_ .O. Aspectssprosrhodontic esingn: BRANEMARK,t. ZARB.C.
distribuciónmplantariao seaen arcocurvo,estaextensiónistal, e debe ALBREKTSSoN,T. Ds. issue-integráted
rostheses.
disminuirmenose 0 mm.
sseointegration
n clinical
dentistry.hicago,uintessence.
9B5; 29-332.
5. Sedebe onsiderarn ínea ectaa disposicióneun ripoidismoucolinguall Brunski,J.B.eutsch,.ENumericalnalysisf oad isrributionm ongentalm planrs.
colocaros mplantesonel in dedisminuirasobrecargae lexión oruna arga J.Dent. esearch,989.8:255.
axial.