INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Rehabilitación de boca completa de un caso

de desgaste dental severo: un enfoque
digital, estético y funcional TRADUCIDO POR:

MIGUEL ÁNGEL LÓPEZ NAVARRETE

Carlo Massimo Saratt , Dr med dent, MAS

Profesor titular, Clínicas Universitarias de Medicina Dental, División de Cariología y Endodoncia, Universidad de
Ginebra, Suiza

Carl Merheb, Med dent, MAS

Profesor, Clínicas Universitarias de Medicina Dental, División de Cariología y Endodontología, Universidad
de Ginebra, Suiza

Leonardo Franchin , CDT Práctica Privada, Florencia, Italia

Giovanni Tommaso Rocca, Priv-Doz Dr med dent

Profesor titular, Clínicas Universitarias de Medicina Dental, División de Cariología y Endodoncia, Universidad de
Ginebra, Suiza

Ivo Krejci, Prof, Dr med dent

Clínicas Universitarias de Medicina Dental, División de Cariología y Endodoncia, Universidad de Ginebra,
Suiza

Correspondencia a: Dr Carlo Massimo Saratti

Universidad de Ginebra, Clínicas Universitarias de Medicina Dental, División de Cariología y Endodoncia, rue ombard
19, Ginebra 1205, Suiza; Tel: 022/379 41 00; Correo electrónico: carlo.saratti@unige.ch

242 La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 3 | Otoño 2020

 SARATTI ET A

Resumen este tipo de tratamientos. Este artículo proporciona una

documentación paso a paso de una rehabilitación de boca
La proliferación de la tecnología digital está cambiando completa realizada con un enfoque digital y restauraciones
progresivamente la odontología. Gracias a las continuas mejoras aditivas de resina compuesta CAD/CAM. También se documenta
en los dispositivos CAD/CAM y en los materiales dentales, hoy en y discute una evaluación funcional innovadora. Se evaluó la
día es posible llevar a cabo un plan de tratamiento para las situación inicial y se comparó con el proyecto de rehabilitación a
rehabilitaciones bucales con abordajes totalmente digitales y través de un dispositivo a presión. Tras el ajuste y validación
conceptos no invasivos. La disponibilidad de recursos digitales intraoral, se realizó la rehabilitación final según la información
permite a los médicos aumentar la previsibilidad de una estética obtenida en la fase provisional y transmitida digitalmente al
mejorada y buenos resultados funcionales. En la actualidad, laboratorio. (Int J Esthet Dent 2020; 15: 242–262)
existe un número creciente de pacientes que se ven afectados
por un desgaste excesivo de los dientes y pueden beneficiarse de

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 3 | Otoño 2020 243

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

7-12
Estos protocolos guían al médico a obtener un
Introducción
resultado predecible y una alta tasa de éxito en
El desgaste de los dientes es un fenómeno términos de beneficios estéticos y funcionales para
multifactorial debido a la interacción de factores el paciente. Además, el rápido desarrollo de las
mecánicos, químicos y tribológicos que provocan tecnologías digitales en los últimos años ha abierto
la pérdida irreversible del tejido duro dental 1 El cada vez más nuevas modalidades de tratamiento.
desgaste de los dientes se considera comúnmente Esto permite una mejor previsibilidad y más
un proceso fisiológico que ocurre durante toda la confianza en el análisis de los aspectos estéticos y
vida, pero en algunos casos puede acelerarse y funcionales del caso.
convertirse en la causa de diversas quejas de los Se han publicado casos clínicos sobre
pacientes, como sensibilidad dental o mala rehabilitaciones de boca completa que siguen un
estética. flujo de trabajo totalmente digital.13,14 Presentan
La etiología de la pérdida de tejido dental duro diferentes tipos de flujos de trabajo en laboratorio, en
puede ser multifactorial, combinando diferentes consulta o mixtos, proponiendo modelos de
procesos2 como la erosión (debido a los ácidos), la rehabilitación con muchas ventajas clínicas. Aunque
abrasión (un proceso mecánico que involucra el conocimiento de la odontología digital es todavía
sustancias u objetos extraños), la atrición (de fi ne el limitado, aumenta continuamente junto con la
desgaste por contacto directo entre dientes). contacto evolución de las tecnologías digitales. Lo mismo
con los dientes, y generalmente se relaciona con ocurre con los materiales CAD/CAM en forma de
parafunciones como bruxismo) y abfrac ción (pérdida bloques o espacios en blanco que, desde un punto
de tejido duro en el área de los dientes cervicales de vista mecánico, son generalmente más
debido a esfuerzos de tracción o compresión). resistentes que sus contrapartes fabricadas
Debido a su etiología, el desgaste excesivo de los manualmente.15-17
dientes es considerado un desafío por los médicos: Este artículo presenta un caso clínico en el que se
es difícil determinar y eliminar sus causas de manera planificó y ejecutó una rehabilitación de boca completa
exitosa y permanente, especialmente en el caso de con un enfoque adhesivo y sin preparación utilizando
las parafunciones.3,4 un flujo de trabajo totalmente digital.
Recientemente, se publicó un consenso
europeo sobre el manejo de casos de desgaste Reporte Clínico
dental severo5 Aunque los tratamientos
Un paciente masculino de 46 años (Fig. 1a ac)
prostodónticos convencionales como las coronas
consultó con un grupo de dentistas estéticos
completas con o sin tratamiento de conducto
microinvasores en la clínica dental de la Universidad
(ECA) seguidas de postes y núcleos siguen siendo
de Ginebra porque sufría de una dentadura muy
el tratamiento estándar, enfoques mínimamente
desgastada. Su principal deseo era mejorar su
invasivos o no invasivos, complementados con
apariencia estética ya que sus dientes ya no eran
medidas preventivas, se recomiendan en este
visibles al sonreír. El paciente también se quejaba de
consenso. El tratamiento debe ser simple, gradual,
dificultad para morder debido al desgaste de los
ajustable, reparable y rentable. Las técnicas
dientes anteriores (Fig. 1d a f). Informó de buena
adhesivas contemporáneas junto con los
salud general, pero mencionó antecedentes de
materiales compuestos cumplen los requisitos
alimentación ácida. Una discusión detallada con el
establecidos anteriormente y permiten la máxima
paciente sobre sus hábitos alimenticios reveló que la
conservación de la estructura dental restante.6
pérdida de tejido duro dental se debió principalmente
Diferentes técnicas clínicas mínimamente
a una combinación de abrasión, erosión y atrición
invasivas y adhesivas han sido bien documentadas y
descritas durante la última década

244 La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 3 | Otoño 2020

 SARATTI ET A

a b c

d e

Fig 1 (a a f) Fotografías extraorales preoperatorias.

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 3 | Otoño 2020 245

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

a
b

c d

Fig 2
Fig 2 (a a f) Fotografías intraorales preoperatorias

resultante de una historia de bruxismo. El examen en los dientes 17, 16, 15, 14, 24, 25, 26, 36, 37 y 45,
intraoral reveló una pérdida excesiva generalizada de así como una antigua restauración de amalgama
tejido duro dental, particularmente en los dientes infiltrada en el diente 27. Se clasificó al paciente con
anteriores superiores (Fig 2). El diagnóstico de caries un nivel de alto riesgo de caries (DMFT > 12). No
también se confirmó mediante análisis radiográfico mostró signos de trastornos temporomandibulares y
(Fig. 3). El desgaste excesivo de los dientes provocó no se quejó de dolor orofacial. La palpación y
la exposición del tejido dentario. El paciente había auscultación de las articulaciones
tenido previamente un ECA sobre el diente 24, así temporomandibulares (ATM) no revelaron ningún
como la actividad de caries: nueve dientes signo de chasquido.
temporales cariados y empastes infiltrados viejos en

246 La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 3 | Otoño 2020

 SARATTI ET A

Fig 3 Diagnóstico de caries confirmado por el análisis radiográfico.

Fase de Planeación Primero, el paciente recibió instrucciones

profesionales de limpieza dental e higiene bucal. Se
El paciente fue clasificado como ECA clase IV, ya trataron todas las cavidades y se reemplazaron los
que hubo exposición prolongada de dentina en la empastes infiltrados. La dentina expuesta se cubrió
cara palatina y pérdida de longitud dentaria ( > 2 siguiendo el principio de sellado dentinario inmediato
mm), aunque hubo preservación del esmalte facial 18 (IDS). Para estos procedimientos adhesivos, la
Las guías de consenso europeo para desgaste dental dentina se molió ligeramente con una fresa de
severo5 establecen que la monitorización es la carburo de tungsteno de varias hojas para exponer la
principal estrategia de manejo en esta situación, a dentina fresca. Luego, se aplicó un sistema adhesivo
menos que el paciente solicite tratamiento. Se de grabado y enjuague (OptiBond F; Kerr), siguiendo
administraron medidas preventivas al paciente antes las instrucciones del fabricante. Se utilizó una resina
del tratamiento y se hicieron arreglos para el compuesta microhíbrida (Tetric EvoCeram; Ivoclar
seguimiento. Sin embargo, debido a la estabilización Vivadent) para cubrir toda el área de dentina y
del estado de desgaste del paciente y su solicitud de rellenar los cortes mayores sin provocar ningún
rehabilitación estética y funcional, se decidió cambio en la oclusión (Fig. 4). A continuación, se
implementar medidas restauradoras. suavizaron los márgenes irregulares del esmalte.

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 3 | Otoño 2020 247

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Siguiendo un enfoque totalmente aditivo, los

dientes no se prepararon en absoluto.
La recolección digital de datos comenzó con el
seguimiento del movimiento de la mandíbula que se
realizó con un sistema computarizado kinesiográfico
(BIO-key; Bioket) (ver Figs. 15 y 16). Las impresiones
ópticas se tomaron con un escáner digital intraoral
Trios 4 (3Shape) y los archivos ST abiertos
exportados se transfirieron al técnico dental.
Se planificó un encerado digital con el software de
diseño dental CAD/CAM de laboratorio (Trios Design
Studio; 3Shape). La principal pauta de planificación
fue tratar el caso de la manera más conservadora
posible (Fig. 5). Por lo tanto, se eligió un enfoque sin
preparación y un aumento en la dimensión vertical

Fig 4 Sesión clínica de tratamiento de caries y procedimiento inmediato de sellado de

dentina.

Fig 5 Impresión digital y modelización (arriba); encerado digital (medio); análisis del proyecto (abajo).

248 La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 3 | Otoño 2020

 SARATTI ET A

a b

Fig 6 (a a c) Broche fresado probado en moldes impresos en 3D. (d) Vista

anterior

de oclusión (DVO). El aumento DVO se realizó los aspectos faciales, líneas de sonrisa, nivel gingival y
aumentando 4 mm la punta incisal en el articulador contornos dentales. La línea interpupilar se utilizó
digital. Esto permitió que el diseño de las como referencia para establecer el plano horizontal. A
restauraciones anteriores obtuviera una correcta continuación, se trazó la línea media facial, basándose
relación ancho-largo natural. Una vez aceptado el en referencias faciales como la glabela, la nariz y el
encerado digital, se decidió probarlo en boca con una mentón. Se evaluó el rostro del paciente y se verificó
maqueta adicional y en forma de broche, que es un la longitud del labio superior en una sonrisa forzada
aparato de ortodoncia removible de doble fresado para determinar las características gingivales.
hecho de un material de resina elástica. (Multistratum Después de este análisis facial primario, se revisaron y
Flexible A3; Zirkonzahn) (Fig 6). ajustaron el plano oclusal, la distancia interoclusal y la
Se evaluó el proyecto protésico y se realizaron oclusión estática y dinámica.
los análisis fonéticos, funcionales y estéticos Se realizó un segundo examen de seguimiento
habituales, como en una maqueta diagnóstica de la mandíbula con el encaje en su lugar (véanse
tradicional). (Fig. 7). Se revisaron los las Figuras 15 y 16) y los resultados se compararon
con la situación inicial. Algunas modificaciones

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 3 | Otoño 2020 249

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

a
b
Fig 7 (a a c) Maqueta realizada con broche en boca.

oclusales se realizaron en el snap-on para obtener compuesta CAD/CAM (Lava Ultimate, 3M) e se
una trayectoria de seguimiento de la mandíbula lo utilizaron para fabricar todas las restauraciones.
más similar posible a la situación inicial durante las Después del fresado, se probó su adaptación y se
excursiones protrusivas y laterales sin alterar el verificó en modelos impresos en 3D (Fig. 8a a c). Las
resultado estético. restauraciones anteriores (dientes 13, 12, 11, 21, 22,
El paciente se fue a casa con el snap-on 23, 33, 32, 31, 41, 42 y 43) se modificaron para
colocado para probar la rehabilitación desde el punto mejorar su resultado estético, siguiendo el protocolo
de vista estético y funcional. Esto fue posible porque técnico descrito por Magne.19 Consiste en un recorte
tal dispositivo se puede utilizar durante la de la superficie vestibular de la restauración anterior
masticación. El paciente mantuvo y usó el (Fig. 8c) y la personalización subsiguiente mediante
complemento durante 1 mes. Tras la validación, se estratificación manual de materiales de resina
tomó una nueva impresión óptica para transmitir compuesta de diferentes tonos y translucencias
toda la información al laboratorio. (Inspiro SW y efecto azul; Edelweiss DR) (Fig 8e).
Tras la validación del proyecto digital, se También se propuso al paciente una caracterización
fresaron tableros de mesa de cobertura total en la personalizada de la superficie vestibular del diente 36
zona posterior y venas en forma de V o (Fig. 8f).
tradicionales en la zona anterior. Bloques de resina

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 SARATTI ET A

a b

c d

e f

Fig 8 aboratory phase: milled restoration from the occlusal view. (c) Milled restoration from the anterior view. (d) View of the
Fig 8 (acutback
buccal y b) Faseof
dethe
laboratorio:
anterior restauración
restorations.fresada desde
(e) Final la vista
result oclusal.
after (c) Restauración
the procedure fresada desde
of stratification la vista
of the anterior.
esthetic (d) Vistaresin
composite del recorte
on thebucal de las
anterior
restauraciones anteriores. (e) Resultado final tras el procedimiento de estratificación de la resina compuesta estética en los dientes anteriores, desde los
teeth, from teeth 13 to 23 and teeth 33 to 43. (f) Characterization of tooth 36.
dientes 13 a 23 y los dientes 33 a 43. (f) Caracterización del diente 36

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 3 | Otoño 2020 251

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

a b
c
Fig 9 Step-by-step adhesive luting
Fig 9 (aofaposterior
procedure e) Procedimiento de on
restoration cementación
adhesiva paso a paso de la restauración
quadrant 2.
posterior en el cuadrante 2.

d e

Fase restauradora paso del procedimiento consistió en proteger los

dientes adyacentes con tiras metálicas. La
En la fase de restauración, cada cuadrante se trató superficie del diente se limpió primero con un
por separado. Se decidió rehabilitar primero los chorro de arena con 27 µm de Al 3O2 (Fig. 9a). En
dientes posteriores para obtener una oclusión estable el siguiente paso, el esmalte se grabó con gel de
Primero, se probaron las superposiciones en la ácido ortofosfórico al 37% durante 30 s (Fig 9b). A
boca del paciente para comprobar las superficies continuación, se aplicó resina de unión a la
de contacto proximal y el ajuste marginal. A superficie acondicionada con un microcepillo
continuación, el acondicionamiento adhesivo de durante 15 s y se extendió con aire durante 5 s sin
las restauraciones comenzó con un chorro de fotopolimerización (Fig. 9c). Se extendió una
arena de la superficie interior de cada cantidad suficiente de resina compuesta híbrida
recubrimiento con polvo de alúmina de 27 μm, fotopolimerizable restauradora precalentada (Tetric
seguido de la aplicación de silano (Monobond EvoCer am) sobre toda la superficie de la
Plus; Ivoclar Vivadent) durante 60 s, que se secó preparación. La capa de composite se colocó
con aire comprimido. Finalmente, se aplicó manualmente y luego se presionó en la posición
adhesivo de resina de unión (OptiBond F) durante definitiva con una punta de plástico ultrasónica
20 s y se diluyó sin polimerizar. Las restauraciones (Fig. 9d). El exceso de compuesto de cementación
se mantuvieron alejadas de la luz ambiental para se eliminó con una sonda periodontal y un hilo
evitar el curado prematuro de la resina adhesiva (Oral-B SuperFloss; Procter & Gamble) en el área
Después de aislar el campo operatorio con un interdental. La polimerización completa se logró
dique de goma, se realizaron procedimientos mediante fotopolimerización con una potente
adhesivos en cada diente por separado. El primer unidad de DE durante al menos 60 s por superficie
curada (oclusal, bucal y palatina). Una vez que la
cementación

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 SARATTI ET A

a b

c d

Fig 10 (a to d) Adhesive luting phases of the anterior restorations.

se completó, los márgenes de la restauración se (Fig 10). Los cortes importantes se rellenaron
terminaron y pulieron. A continuación, se retiró el previamente durante el procedimiento IDS (ver
dique de goma del cuadrante que se estaba tratando arriba). Los cortes menores restantes se
y se siguió el mismo procedimiento de cementación manipularon y rellenaron durante las fases
para restaurar los tres cuadrantes restantes (Fig. 9 adhesivas utilizando resina compuesta como
e). Una vez cementadas todas las restauraciones cemento. Se realizó el mismo procedimiento y
posteriores al final de la cita, se comprobó la oclusión estrategia en los dientes anteriores mandibulares.
estática y dinámica. Después de algunos ajustes Las restauraciones fueron terminadas y pulidas y
menores, el paciente se fue con contactos se verificó la oclusión. Después de algunos ajustes
posteriores estables y una mordida anterior abierta. menores, se completó la fase de rehabilitación.
El complemento fresado digitalmente utilizado como Tres meses después del final del tratamiento, se
modelo se modificó para ser utilizado como pro realizó la documentación fotográfica y el control
visional cortándolo distalmente a los caninos. radiográfico intraoral (Fig. 11) y extraoral (Fig. 12)
El mismo procedimiento de cementación se aplicó en final (Fig. 13). Finalmente, se tomó una impresión
las restauraciones anteriores al día siguiente. óptica, de acuerdo con las guías de manejo
Después del aislamiento del dique de goma, se inició consensuadas europeas antes mencionadas para
la cementación con los dientes 11 y 21 para obtener el desgaste dental severo 5 y se colocó al paciente
una línea media correctamente colocada. Luego se un protector nocturno. Debido al alto riesgo de
aplicó cementación a los dientes vecinos de manera caries que se había evaluado, se instruyó y motivó
simétrica hasta que todas las restauraciones al paciente en los procedimientos correctos de
maxilares se unieron con adhesivo. higiene dental (cepillado y enjuague).

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 3 | Otoño 2020 253

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

a
b

c d

Fig 11 (a a e)
Fotografías intraorales
posteriores al
tratamiento.

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a b c

d e

Fig 12 (a a f) Fotografías extraorales posteriores al tratamiento.

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 3 | Otoño 2020 255

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Fig 13 Radiografías posteriores al tratamiento.

También ingresó a un programa de retiro del obtenido fue estable desde el punto de vista
mercado de 6 meses con un higienista dental para la funcional y estético.
limpieza regular y la aplicación de barniz de fluoruro Como el paciente no dejó de fumar, aparecieron
interproximal y palatino / lingual (Duraphat; Colgate). algunas manchas con el tiempo, pero se
Se realizó un último examen de seguimiento de la eliminaron fácilmente durante la limpieza
mandíbula (Figuras 15 y 16), que luego se comparó profesional estándar. La figura 14 muestra el
con otros registros. El resultado control postoperatorio a los 15 meses.

256 La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 3 | Otoño 2020

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a b

c d

Fig 14 (a a e)
Control postoperatorio
a los 15 meses

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Fig 15 Evaluación kinesiográfica de movimientos abiertos / cerrados y protrusivos: pretratamiento (izquierda); con el broche (medio); y tratamiento posterior
(derecha).

Discusión clínico y la asequibilidad financiera de la

rehabilitación para el paciente. Los estudios clínicos
Este caso clínico de rehabilitación de boca completa disponibles y los informes de casos indican que las
se realizó aplicando conceptos mínimamente resinas compuestas modernas funcionan bien en
invasivos y utilizando restauraciones adhesivas sin pacientes afectados por un desgaste dental
preparación que permitieron la preservación del tejido severo21,22 En comparación con otros bloques de
duro dental natural. resina CAD/CAM, Lava Ultimate mostró las
La elección del material de restauración más propiedades mecánicas más altas en términos de
apropiado en las rehabilitaciones de casos de desgaste dental y resistencia a la flexión.23,24
desgaste dental severo es todavía una discusión Además, Wendler et al25 reportaron recientemente
abierta en la literatura. Una revisión sistemática datos inesperados sobre este material: a pesar de
reciente concluyó que no hay evidencia sólida que que sus propiedades mecánicas fueron evaluadas en
sugiera que un material sea superior en casos de un prueba estática fueron más bajos que los
desgaste dental severo20 En estos casos, la elección equivalentes de cerámica, su tolerancia de tensión a
se hace de acuerdo con el contexto la carga dinámica fue sorprendentemente alta y en el

258 La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 3 | Otoño 2020

 SARATTI ET A

Fig 16 Kinesiographic evaluation of lateral movements: pretreatment (top left); with the untouched snap-on (top right); with the modified
snap-on (bottom left); and posttreatment (bottom right).

mismo nivel que el de una cerámica reforzada con de su monocromaticidad intrínseca. Aunque el
disilicato. Este aspecto mecánico es particularmente nivel de translucidez es alto en el material elegido
interesante para el tratamiento de un paciente para la presente restauración, eso por sí solo
parafuncional con desgaste dentario severo en vista podría no haber sido suficiente para lograr una
del alto nivel de estrés cíclico que se produce debido apariencia natural del diente en la región
a episodios repetidos de parafunción. Otra ventaja de anterior.27 Este problema se superó estratificando
este material reside en su reparabilidad: los casos manualmente resinas compuestas de diferentes
parafuncionales pueden requerir cuidados de tonos. y translucidez en la zona labial de las
mantenimiento interventivo, por ejemplo, la restauraciones anteriores, mejorando así la
reparación de desconchados en el área estética. estética sin afectar la resistencia mecánica de la
Estas intervenciones se pueden realizar fácilmente zona incisal de las restauraciones.
con un material compuesto de resina.26 Hasta la fecha no hay evidencia clara que
El principal problema con los bloques CAD/CAM, apoye una posible consecuencia patológica del
ya sean de composite o de cerámica, es la apariencia aumento de DVO, incluso si algunos
estética poco natural que resulta

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 3 | Otoño 2020 259

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

los autores han expresado su preocupación acerca 4. No se evocó dolor durante las maniobras de
de este procedimiento.28 Una revisión reciente de palpación de los músculos masticatorios o del
Abduo29 mostró que un aumento de DVO de hasta cuello.
4 mm es predecible y seguro. En casos de El análisis funcional de la rehabilitación fue apoyado
desgaste severo de los dientes, el aumento de por cinesiografía antes del tratamiento, durante la
DVO crea espacio, lo que permite al médico fase de planificación y al final de la fase restauradora
adoptar un enfoque no invasivo para salvar tanto (Figs. 15 y 16). La kinesiografía es un análisis de
tejido duro dentario natural como sea posible. seguimiento y reconstrucción en 3D del movimiento
Para evitar dudas en el presente caso, se probó de la mandíbula que es tanto cualitativo como
la nueva posición de la mandíbula durante 1 mes con cuantificable y que expresa la coordinación muscular
un snap-on, que resultó ser un dispositivo útil para durante la masticación.30 La modificación del DVO da
probar este tipo de rehabilitación aditiva. Se prepara como resultado automáticamente una variación de la
un broche para ambos maxilares, maxilar y guía dental, que en consecuencia cambia los
mandíbula, y se mantiene en su lugar mediante los patrones de protrusivo y posterior al. movimientos.
cortes naturales de la anatomía del diente. Esta Sin embargo, sobre la base de las consideraciones
simple retención es posible gracias a las propiedades funcionales previas al tratamiento, y siguiendo los
elásticas del material seleccionado. Dada su mayor principios de la odontología mínimamente invasiva,
flexibilidad, es menos susceptible a fracturas y más se pretendía que la cinesiografía mantuviera el
resistente a la tensión flexural. Además, se puede esquema motor mandibular lo más cercano posible a
fresar siguiendo un diseño muy fino. El principal la situación inicial.
beneficio de un complemento es su capacidad para Los movimientos máximos de apertura/cierre
cumplir con las expectativas estéticas y funcionales, no sufrieron modificaciones radicales, pero una
tanto en términos de practicidad para el médico como desviación derecha tardía presente en la situación
de comodidad para el paciente. Los broches, que se inicial desapareció al finalizar el tratamiento. Se
pueden modificar con ajustes sencillos y consideró que una pequeña reducción de la
procedimientos adhesivos, permiten realizar extensión máxima del movimiento de 0,5 cm
correcciones en el tono, la forma y la posición del estaba relacionada con el espacio ocupado por el
diente. En el presente caso, el snap-on permitió grosor de las restauraciones. Gracias a la longitud
probar el nuevo VDO durante un período de tiempo, restaurada de los dientes anteriores, el movimiento
lo que logró un alto nivel de capacidad de predicción protrusivo encontró una nueva guía anterior que se
para la rehabilitación permanente. había perdido durante muchos años. La marcada
A pesar del severo desgaste dentario, el paciente desviación en el lado izquierdo que estaba
presentaba buena salud desde el punto de vista presente antes del tratamiento desapareció por
funcional completo al final del tratamiento, probablemente
1. No se quejó de ningún problema masticatorio; gracias a la sensibilidad propioceptiva aumentada
a pesar de no poder morder con sus dientes que resultó de la nueva guía anterior. En la
anteriores debido a la falta de contactos, sus laterotrusión, el ángulo de guía dental (visible en el
movimientos de la mandíbula eran libres con plano frontal de la kinesiografía) parecía casi plano
grandes extensiones. desde el plano frontal antes del tratamiento y
2. No presentó ni se quejó de ningún tipo de presentaba un patrón simétrico entre los lados
síntoma, dolor orofacial, dolor de cabeza o derecho e izquierdo. A medida que el
dolores musculares del cuello. complemento reproduce los
3. No se notaron chasquidos durante la
auscultación de la TMJ, ni se notó ninguna
anomalía anatómica.

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 15 | Número 3 | Otoño 2020 261

 SARATTI ET A

contornos oclusales del encerado digital, refleja no retrusivo durante el primer tercio de las
sólo la mordida recién definida sino también la excursiones del lateral. La retroalimentación clínica
oclusión dinámica de nuevo diseño, lo que permite del paciente fue que encontró más cómoda la
un examen funcional interactivo. Se realizaron configuración de guía lateral más plana
ligeras modi fi caciones en la guía lateral del
broche para obtener un ángulo más plano y más Conclusiones
cercano a la situación inicial. La guía canina se
convirtió en una función de guía grupal (la La literatura disponible sobre el tratamiento
situación antes del tratamiento), y el resultado restaurador del desgaste dental severo carece de un
estético de los caninos se sacrificó ligeramente al cuerpo sólido de evidencia de alto nivel. Este caso
reducir su longitud. Curiosamente, se advirtió una clínico muestra que una situación clínica compleja de
modificación inmediata del patrón de movimiento dentición severamente desgastada se puede manejar
en el plano horizontal (es decir, no solo en el plano con un flujo de trabajo totalmente digital, lo que
frontal): los movimientos laterales eran más anter simplifica el procedimiento clínico y permite
orizados, con una guía lateral más plana en resultados funcionales y estéticos buenos y
comparación con una guía en ángulo más predecibles. Se deben realizar más estudios clínicos
profundo. Existe escasa información en la y seguimiento para determinar tanto el pronóstico a
literatura sobre la interpretación clínica de los largo plazo de este tipo de tratamiento como la
análisis kinesiográficos. Sin embargo, las relevancia clínica del análisis kinesiográfico. Una
observaciones en el presente caso concuerdan investigación más profunda al respecto debería
con los resultados de un estudio de Papini et al,31 proporcionar información que permita una mejor
donde una mayor inclinación en el plano frontal de interpretación y comprensión de este tipo de análisis.
la guía lateral correspondía a un componente

Referencias
1. Pickles MJ. Tooth wear. In: Duckworth RM (ed). The sobre directrices de gestión. J Adhes Dent 10. Spreafico RC. Rehabilitación de resina
Los dientes y su entorno. Influencias físicas, químicas y 2017;19:111–119. compuesta de dentición erosionada en un
bioquímicas. Basel: Karger, 2006:86–88. 6. Wetselaar P, obbezoo F. El sistema de evaluación del paciente bulímico: reporte de un caso. Eur J
2. Lussi A, Ganss C. Desgaste dental erosivo del desgaste de los dientes: una guía clínica modular Esthet Dent 2010;5:28–48.
diagnóstico a la terapia. Basel: Karger, 2014. para el diagnóstico y la planificación de la gestión de 11. Ammannato R, Ferraris F, Marchesi G. La "técnica
3. Dietschi D, Argente A. A Un enfoque integral y las denticiones desgastadas. J Oral Rehabil de índice" en la dentición desgastada: un enfoque
conservador para la restauración de la abrasión 2016;43:69–80. nuevo y conservador. Int J Esthet Dent
y la erosión. Parte I: conceptos y justificación 7. Vailati F, Belser UC. Rehabilitación adhesiva de boca 2015;10:68–99.
clínica de la intervención temprana mediante completa de una dentición severamente erosionada: 12. Fradeani M, Barducci G, Bacherini
técnicas adhesivas. Eur J Esthet Dent la técnica de tres pasos. Parte 1. Eur J Esthet Dent Rehabilitación estética de una dentición
2011;6:20–33. 2008;3:30–44. desgastada con un procedimiento protésico
4. Dietschi D, Argente A. A Un enfoque integral y 8. Vailati F, Belser UC. Rehabilitación adhesiva de boca mínimamente invasivo (MIPP). Int J Esthet Dent
conservador para la restauración de la abrasión y la completa de una dentición severamente erosionada: 2016; 11:16–35
erosión. Parte II: procedimientos clínicos y reporte de la técnica de tres pasos. Parte 2. Eur J Esthet Dent 13. Del Curto F, Saratti CM, Krejci I. écnica
caso Eur J Esthet Dent 2011;6:142–159. 2008;3:128–146. restauradora en el consultorio basada en CAD /
5. Loomans B, Opdam N, Attin T, et al. Desgaste 9. Vailati F, Belser UC. Rehabilitación adhesiva de boca CAM con resina compuesta para la rehabilitación
severo de los dientes: Declaración de consenso completa de una dentición severamente erosionada: adhesiva de boca completa de dentición
europeo la técnica de tres pasos. Parte 3. Eur J Esthet Dent excesivamente desgastada. Int J Esthet Dent
2008;3:236–257. 2018;13:50–64.

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INVESTIGACIÓN CLÍNICA

14. Saratti CM, Del Curto F, Rocca GT, Krejci I. 20.Mesko ME, Sarkis-Onofre R, Cenci MS en la silla. Parte 3: Parámetros de fatiga cíclica y
Aumento de dimensión vertical con un enfoque Opdam NJ, Loomans B, Pereira-Cenci T. predicciones de por vida. Dent Mater 2018;34:910–
digital completo: un informe de caso de varias Rehabilitación de dientes severamente 921.
sesiones en el consultorio. Int J Comput Dent desgastados: una revisión sistemática. J 26. Rocca GT, Bonnafous F, Rizcalla N, Krejci I. Una
2017;20:423–438 Dent 2016;48:9–15. técnica para mejorar los aspectos estéticos de las
15. Belli R, Wendler M, De Ligny D, et al. Materiales 21. Hamburger JT, Opdam NJ, Bronkhorst EM, restauraciones de resina compuesta CAD/CAM. J
CAD/CAM en el sillón. Parte 1: Medida de Kreulen CM, Roeters JJ, Huysmans MC. Prosthet Dent 2010;104:273–275
constantes elásticas y caracterización Rendimiento clínico de estoraciones de composite 27. Sen N, Olcer Y. Propiedades mecánicas y
microestructural. Dent Mater 2017;33:84–98 directo para el tratamiento del desgaste dental ópticas de los materiales restauradores CAD-CAM
16. Wendler M, Belli R, Petschelt A, et al. Materiales severo. J Adhes Dent 2011;13:585–593. monolíticos. J Prosthet Dent 2018;119:593–599.
CAD / CAM en el sillón. Parte 2: Ensayos de resistencia 22. Milosevic A, Burnside G. La supervivencia de las 28. Turner KA, Missirlian DM Restauración de la
a la flexión. Dent Mater 2017;33:99–109. restauraciones directas de composite en el dentición extremadamente desgastada. J Prosthet
17. Wendler M, Belli R, Valladares D, Pet schelt A, tratamiento del desgaste dental severo, incluido el Dent 1984;52:467–474.
Lohbauer U. Chairside Materiales CAD / CAM en la desgaste y la erosión: un estudio prospectivo de 8 29. Abduo J. Seguridad del aumento de la
silla. Parte 3: Parámetros de fatiga cíclica y años. J Dent 2016;44:13–19. dimensión vertical de la oclusión: una revisión
predicciones de por vida. Dent Mater 2018;34:910– 23. Stawarczyk B, iebermann A, Eichberger M, Güth sistemática. Quintessence Int 2012;43:369–380.
921 JF. Evaluación del comportamiento mecánico y 30. Flores-Orozco EI, Rovira- astra B, Willaert E,
18. Vailati F, Belser UC. Clasificación y tratamiento óptico de los composites CAD/CAM restauradores Peraire M, Martinez-Gomis J. Relación entre el
de la dentición maxilar anterior afectada por erosión dentales estéticos actuales. J Mech Behav Biomed movimiento de la mandíbula y el rendimiento
dental: la clasificación ACE. Int J Periodontics Mater2016;55:1–11. masticatorio en adultos con dentición natural. Acta
Restorative Dent 2010;30:559–571 24. Mörmann W, Stawarczyk B, Ender A, Sener B, Odontol Scand 2016;74:103–107
19. Magne P. Carillas de resina compuesta CAD / Attin T, Mehl A. Características de desgaste de los 31. Papini A, Cesaretti G, De Fabianis P. Análisis
CAM bilaminares no invasivas: un abordaje semi- materiales CAD / CAM restauradores dentales estéticos siográfico del movimiento de excursión lateral en el
(in) directo. Int J Esthet Dent 2017;12:134–154 actuales: desgaste de dos cuerpos, retención del brillo, plano horizontal: el componente retrusivo. J Oral Sci
rugosidad y dureza Martens. J Mech Behav Biomed Rehabil 2017;3:60–67
Mater 2013;20:113–125.
25. Wendler M, Belli R, Valladares D, Petschelt A,
ohbauer U. Materiales CAD/CAM

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