Vih y Embarazo

Dr.
Hairol Pérez
RESIDENTE I G.O
HMD-IDSS
VIH y Embarazo
VIH y Embarazo
Sus 3 formas de transmisión son:

Sexual o a través de secreciones
cervicovaginales infectadas
Sangre o productos sanguíneos infectantes
Transmisión vertical
VIH y embarazo
Transmision Vertical,
30% de los RN de madre
transmision perinatal o
de VIH desarrollan el virus.
transmision materno infantil
Momentos en que se produce
VIH Y EMBARAZO la transmisión.
Durante el embarazo 30-50%, durante la

ultimas semanas de gestacion.
Durante el trabajo de Parto (transmisión

perinatal). 60-70%
Postnatal o posparto. A traves de la

lactancia materna 14-17%
VIH y Embarazo
Ciclo de Vida
VIH embarazo
Factores de Riesgos
• Infección VIH reciente avanzada.

Factores • Presencia de ITS
maternos: •
•
Estado nutricional
Deficiencia de vitamina A
• RPM después de 4 horas aumenta un 2% cada hora.

• Presencia de corioamnionitis
Factores •
•
Trabajo de parto
Maniobras invasivas: amniocentesis, aplicación de
Obstétricos forceps, tactos vaginales

• Episiotomias
• Hemorragias intrapartos
• Prematuridad, Embarazos múltiples
VIH embarazo
Factores Virales e inmunologicos:
Carga viral materna elevada. A mayor carga viral mayor probabilidades de

transmision.
Inmunidad materna disminuida: a menor cantidad de CD4, mayor probabilidades

de transmision.
Fenotipo y genotipo virales. Cepas virales resistentes a antiretrovirales.
Factores relacionados con la Lactancia Materna

VIH
ESTADIOS
• Activa replicación viral en los

linfocitos activados localizados en
los nódulos linfáticos y se detecta
una alta viremia
• Los CD4 disminuyen durante esta
fase pero luego llegan a niveles
PRIMOINFECCION normales
• Viremia se reduce a niveles bajos
VIH
ESTADIOS
VIH
ESTADIOS
VIH
DIAGNOSTICO
Aglutinación
Prueba de ELISA para
PCR
ELISA partículas o p24
de dot blot
PRUEBAS PRUEBAS
ESPECIFICAS SENSIBLES
VIH
PATOGENIA DE LA INFECCION PERINATAL
VIH
Evitar la lactancia
materna
La cesárea, aun sin
tratamiento
antiretroviral
Se debe reducir la disminuye a la mitad el
carga viral de la madre riesgo de infección,
por antiretrovirales debe ser realizada a
las 38 semanas
VIH
TERAPIA ANTIRETROVIRAL
VIH
VIH
Inhibidores de la proteasa:
mínimo traspaso placentario
Indinavir
Ritonavir (rip)
Lopinavir (lop)
Nelfinavir
VIH y Embarazo
Manejo Clinico de la
embarazada Seropositiva.
La realización de carga viral y CD4.

CD4 Menor 250cel/mm3 y Mayor de
1000 copias/Ml
• Consejería
• Historia clinica
• Valorar uso previo de antirretrovirales.
• Priorizar la realización de carga viral y conteo de CD4.
VIH y Embarazo
Se aplicara tripleterapia si
la carga viral >1000 copias
La paciente no ha AZT (Zidovudina)

recibido tratamiento. Sola o combinada
Despues 14 semanas
Terapia ARV antes del embarazo, si este se diagnostica precozmente,

deben suspenderse todos los medicamentos y reintroducirlos
conjuntamente a las 14 sem. Si se realiza el diagnóstico después del
primer trimestre se continúa con el tratamiento. Debe intentarse siempre
que dentro de la combinación se encuentre el AZT y recordar que está
contraindicado en embarazadas el uso de efavirenz e hidroxiurea
y estavudine (D4T).
VIH y Embarazo
Modalidades de tratamiento
<250 cels/mm3< >1000 copias

Zidovudina(AZT)+Lamivudina(3TC)+ Niverapina No usar si existe anemia y
2 semanas-6 meses pos parto elevacion de las
1 tab AZT300mg +3TC150mg (NVP)200 mg c/12h v.o transaminasas.
Lopinavir/Ritonavir 200mg 2c/12h v.o

VIH y Embarazo
Anemia
Vigilar acidosis lactica,
<250 cels/mm3< >1000 copias fatiga, mialgias severas,
Estavudina (D4T)+Lamivudina(3TC)+ Niverapina nauseas, vomitos.
2 semanas-6 meses pos parto
1 tab D4T 30mg +3TC150mg (NVP)200 mg 2 /dia
Lopinavir/Ritonavir 200mg 2c/12h v.o

VIH y Embarazo
Embarazo > 38 • Cesarea

semanas sin
presentar labor • Niverapina(200mg) dosis nica,
de parto con o 8 horas antes de la cesarea+
sin Zidovudina 1 tab (300mg)/
manifestaciones Lamivudina NVP+AZT/3TC)
clínicas c/12h por 7 dias.
Igual manejo si se
identifica en labor de
parto.
VIH y Embarazo
Inicio del embarazo

>250 cels/mm3< 1000 copias No usar si existe anemia y
Zidovudina(AZT)+Lamivudina(3TC)+ Niverapina elevacion de las
transaminasas.
2 semanas-6 meses pos parto
1 tab AZT300mg +3TC150mg (NVP)200 mg c/12h v.o
Lopinavir 50 mg/Ritonavir 200mg 2c/12h v.o

VIH y Embarazo
cesárea
Internacionalmente se decide el
modo de nacimiento por los
resultados de la carga viral entre la
Rotura de membranas sem 34-36 de embarazo, si esta se
encuentra por debajo de 1 000
copias/mL puede permitirse el parto
vaginal.
VIH
Terapia en antiretrovirales EN EMBARAZADAS
Pacientes que no han utilizado

AZT + Nevirapina, ambas
antiretrovirales se le administra
cruzan la placenta
una dosis única de nevirapina 8
encontrándose níveles de
horas antes de la cesárea
drogas semejantes en el niño y
electiva y al RN dentro de las
la madre
72 horas de nacido
VIH y Embarazo
Trimestralmente la carga viral y el conteo de CD4
vigilar la presencia de signos clínicos de primoinfecciones o

reactivaciones por microorganismos.
Signos clínicos sugestivos de toxicidad manifestaciones de

neuropatía, miopatía, cardiomiopatía, pancreatitis, esteatosis
hepática y acidosis láctica
TGO TGP, LDH
Cifras de Glicemia
M MUCHAS
GRACIAS

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Dr.

Sus 3 formas de transmisión son:

Sangre o productos sanguíneos infectantes

Durante el embarazo 30-50%, durante la

Durante el trabajo de Parto (transmisión

Postnatal o posparto. A traves de la

• Infección VIH reciente avanzada.

• RPM después de 4 horas aumenta un 2% cada hora.

Obstétricos forceps, tactos vaginales

Factores Virales e inmunologicos:

Carga viral materna elevada. A mayor carga viral mayor probabilidades de

Inmunidad materna disminuida: a menor cantidad de CD4, mayor probabilidades

Fenotipo y genotipo virales. Cepas virales resistentes a antiretrovirales.

Factores relacionados con la Lactancia Materna

• Activa replicación viral en los

La realización de carga viral y CD4.

La paciente no ha AZT (Zidovudina)

Terapia ARV antes del embarazo, si este se diagnostica precozmente,

<250 cels/mm3< >1000 copias

Lopinavir/Ritonavir 200mg 2c/12h v.o

Lopinavir/Ritonavir 200mg 2c/12h v.o

Embarazo > 38 • Cesarea

Inicio del embarazo

Lopinavir 50 mg/Ritonavir 200mg 2c/12h v.o

Pacientes que no han utilizado

vigilar la presencia de signos clínicos de primoinfecciones o

Signos clínicos sugestivos de toxicidad manifestaciones de

TGO TGP, LDH

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