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Política  de  Salud

Desarrollo  de  una  escala  racional  para  evaluar  el  daño  de  las  drogas  de  
potencial  uso  indebido
David  Nutt,  Leslie  A  King,  William  Saulsbury,  Colin  Blakemore

El  uso  indebido  y  el  abuso  de  drogas  son  importantes  problemas  de  salud.  Las  drogas  dañinas  están  reguladas  de  acuerdo  con  sistemas  de   Lanceta  2007;  369:  1047–53

clasificación  que  pretenden  relacionarse  con  los  daños  y  riesgos  de  cada  droga.  Sin  embargo,  la  metodología  y  los  procesos  subyacentes  a   Ver  comentario  página  972

los  sistemas  de  clasificación  generalmente  no  están  especificados  ni  son  transparentes,  lo  que  reduce  la  confianza  en  su  precisión  y  socava   Unidad  de  Psicofarmacología,

los  mensajes  de  educación  para  la  salud.  Desarrollamos  y  exploramos  la  factibilidad  del  uso  de  una  matriz  de  daño  de  nueve  categorías,  con   Universidad  de  Brístol,  Brístol,

Reino  Unido  (Profesor  D  Nutt  FMedSci);
un  procedimiento  de  Delphic  experto,  para  evaluar  los  daños  de  una  variedad  de  drogas  ilícitas  de  manera  basada  en  evidencia.  También  
Servicio  de  Ciencias  Forenses,
incluimos  cinco  drogas  legales  de  uso  indebido  (alcohol,  khat,  solventes,  nitritos  de  alquilo  y  tabaco)  y  una  que  desde  entonces  ha  sido   Londres,  Reino  Unido  (LA  King  PhD);
clasificada  (ketamina)  como  referencia.  El  proceso  demostró  ser  practicable  y  arrojó  puntajes  y  clasificaciones  de  daños  por  drogas  más  o   Fundación  de  la  Policía,  Londres

menos  similares  cuando  lo  utilizaron  dos  grupos  separados  de  expertos.  La  clasificación  de  los  medicamentos  producidos  por  nuestra   (W  Saulsbury  MA);  Médico
Consejo  de  Investigación,  Londres
evaluación  del  daño  difería  de  los  utilizados  por  los  sistemas  regulatorios  actuales.  Nuestra  metodología  ofrece  un  marco  y  un  proceso  
(Profesor  C  Blakemore  FRS);  y
sistemáticos  que  podrían  ser  utilizados  por  los  organismos  reguladores  nacionales  e  internacionales  para  evaluar  el  daño  de  las  drogas  de  abuso  
actuales  y  futuras.
Departamento  de  Fisiología,

Anatomía  y  Genética,  Oxford,
Introducción  El   Aquí,  sugerimos  un  nuevo  sistema  para  evaluar  los  daños   Reino  Unido  (Profesor  C  Blakemore)

uso  indebido  de  drogas  es  uno  de  los  principales  desafíos  sociales,   potenciales  de  las  drogas  individuales  sobre  la  base  de  los  hechos  y   Correspondencia  a:

Profesor  David  Nutt,
legales  y  de  salud  pública  en  el  mundo  moderno.  En  el  Reino  Unido,   el  conocimiento  científi  co.  Este  sistema  puede  responder  a  la  
Unidad  de  Psicofarmacología,
la  carga  total  del  uso  indebido  de  drogas,  en  términos  de  costos   evolución  de  la  evidencia  sobre  el  daño  potencial  de  las  drogas   Universidad  de  Brístol,  Brístol
sanitarios,  sociales  y  relacionados  con  la  delincuencia,  se  ha   actuales  y  clasificar  la  amenaza  que  presenta  cualquier  nueva  droga   BS1  3NY,  Reino  Unido

estimado  entre  10  000  millones  y  16  000  millones  de  libras  esterlinas   callejera. david.j.nutt@bristol.ac.uk

al  año,1  siendo  la  carga  global  proporcionalmente  enorme.2  ,3
Los  enfoques  actuales  para  contrarrestar  el  uso  indebido  de  drogas   Categorías  de  daño  Hay  
son  la  prohibición  del  suministro  (a  través  del  control  policial  y   tres  factores  principales  que  juntos  determinan  el  daño  asociado  con  
aduanero),  la  educación  y  el  tratamiento.  Los  tres  exigen  claridad  en   cualquier  droga  de  potencial  abuso:  el  daño  físico  al  usuario  individual  
términos  de  los  riesgos  y  daños  relativos  que  engendran  las  drogas. causado  por  la  droga;  la  tendencia  de  la  droga  a  inducir  dependencia;  
En  la  actualidad,  en  el  Reino  Unido,  las  actitudes  hacia  la  vigilancia   y  el  efecto  del  consumo  de  drogas  en  las  familias,  las  comunidades  
y  los  castigos  por  posesión  y  suministro  de  drogas  se  escalan  de   y  la  sociedad.5–8
acuerdo  con  su  clasificación  en  virtud  de  la  Ley  de  uso  indebido  de  
drogas  de  1971,4  mientras  que  la  educación  y  la  atención  médica  se  
adaptan  nominalmente  a  las  acciones  conocidas.  y  daños  de  drogas   Física  La  
específi  cas.  La  mayoría  de  los  demás  países  y  agencias   evaluación  de  la  propensión  de  una  droga  a  causar  daño  físico—es  
internacionales,  por  ejemplo,  la  ONU  y  la  OMS,  tienen  sistemas  de   decir,  daño  a  órganos  o  sistemas—implica  una  consideración  
clasificación  de  drogas  que  pretenden  estar  estructurados  de  acuerdo   sistemática  del  margen  de  seguridad  de  la  droga  en  términos  de  su  
con  los  riesgos  y  peligros  relativos  de  las  drogas  ilícitas. toxicidad  aguda,  así  como  su  probabilidad  de  producir  problemas  de  
Sin  embargo,  el  proceso  mediante  el  cual  se  determinan  los  daños  a   salud  en  el  a  largo  plazo.  El  efecto  de  un  fármaco  sobre  las  funciones  
menudo  no  se  revela  y,  cuando  se  hace  público,  puede  ser  mal   fisiológicas,  por  ejemplo,  respiratorias  y  cardíacas,  es  un  determinante  
definido,  opaco  y  aparentemente  arbitrario.  En  parte,  esta  falta  de   importante  del  daño  físico.
claridad  se  debe  a  la  gran  variedad  y  complejidad  de  los  factores  que   La  vía  de  administración  también  es  relevante  para  la  evaluación  del  
deben  tenerse  en  cuenta  en  la  estimación  del  daño  y  al  hecho  de  que   daño.  Las  drogas  que  se  pueden  tomar  por  vía  intravenosa,  por  
la  evidencia  científi  ca  no  solo  está  limitada  en  muchas  de  las  áreas   ejemplo,  la  heroína,  conllevan  un  alto  riesgo  de  causar  muerte  súbita  
relevantes,  sino  que  también  evoluciona  progresivamente  y  de  formas   por  depresión  respiratoria  y,  por  lo  tanto,  obtienen  una  puntuación  
impredecibles. alta  en  cualquier  métrica  de  daño  agudo.  El  tabaco  y  el  alcohol  tienen  
Estas  calificaciones  se  aplican  a  la  base  de  evidencia  de  la  actual   una  alta  propensión  a  causar  enfermedades  y  muerte  como  resultado  
Ley  de  Uso  Indebido  de  Drogas  del  Reino  Unido,  en  la  que  las  drogas   del  uso  crónico.  La  evidencia  publicada  recientemente  muestra  que  
se  separan  en  tres  clases  (A,  B  y  C)  que  pretenden  indicar  los   fumar  cigarrillos  a  largo  plazo  reduce  la  esperanza  de  vida,  en  
peligros  de  cada  droga,  siendo  la  clase  A  la  más  dañina.  y  la  clase  C   promedio,  en  10  años.9  El  tabaco  y  el  alcohol  juntos  representan  
la  mínima.  La  clasificación  de  una  droga  tiene  varias  consecuencias,   alrededor  del  90%  de  todas  las  muertes  relacionadas  con  las  drogas  
en  particular  determinando  las  sanciones  legales  por  importación,   en  el  Reino  Unido.
suministro  y  posesión,  así  como  el  grado  de  esfuerzo  policial  dirigido   La  Autoridad  Reguladora  de  Medicamentos  y  Atención  Médica  del  
a  restringir  su  uso.  El  sistema  de  clasificación  actual  ha  evolucionado   Reino  Unido,  al  igual  que  organismos  similares  en  Europa,  EE.  UU.  
de  manera  asistemática  a  partir  de  fundamentos  un  tanto  arbitrarios   y  otros  lugares,  tiene  métodos  bien  establecidos  para  evaluar  la  
con  aparentemente  poca  base  científi  ca. seguridad  de  los  medicamentos,  que  pueden  usarse  como  base  de  
este  elemento  de  evaluación  de  riesgos.  De  hecho,  varias  drogas  de  
abuso  tienen  indicaciones  autorizadas  en

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medicina  y,  por  lo  tanto,  habrá  tenido  tales  evaluaciones,  aunque,  en  la   reacciones  de  abstinencia,  por  ejemplo,  temblores,  diarrea,  sudoración  e  
mayoría  de  los  casos,  hace  muchos  años. insomnio,  cuando  se  suspende  el  consumo  de  drogas.  Estos  efectos  indican  
Se  pueden  identificar  tres  facetas  separadas  del  daño  físico. que  se  producen  cambios  adaptativos  como  resultado  del  consumo  de  drogas.  
Primero,  el  daño  físico  agudo,  es  decir,  los  efectos  inmediatos  (p.  ej.,   Las  drogas  adictivas  generalmente  se  usan  repetida  y  frecuentemente,  en  
depresión  respiratoria  con  opiáceos,  crisis  cardíaca  aguda  con  cocaína  e   parte  debido  al  poder  del  ansia  y  en  parte  para  evitar  la  abstinencia.
intoxicaciones  fatales).  La  toxicidad  aguda  de  los  fármacos  a  menudo  se  mide  
evaluando  la  relación  entre  la  dosis  letal  y  la  dosis  habitual  o  terapéutica.   La  dependencia  psicológica  también  se  caracteriza  por  el  uso  repetido  de  
Dichos  datos  están  disponibles  para  muchas  de  las  drogas  que  evaluamos   una  droga,  pero  sin  tolerancia  ni  síntomas  físicos  directamente  relacionados  
aquí.5–7  Segundo,  daño  físico  crónico,  es  decir,  las  consecuencias  para  la   con  la  abstinencia  de  la  droga.  Algunas  drogas  pueden  conducir  a  un  uso  
salud  del  uso  repetido  (p.  ej.,  psicosis  con  estimulantes,  posible  enfermedad   habitual  que  parece  basarse  más  en  el  deseo  que  en  los  síntomas  físicos  de  
pulmonar  con  cannabis).  Finalmente,  existen  problemas  específi  cos   abstinencia.  Por  ejemplo,  el  consumo  de  cannabis  puede  provocar  síntomas  
asociados  con  el  uso  de  drogas  por  vía  intravenosa. de  abstinencia  medibles,  pero  solo  varios  días  después  de  dejar  de  consumir  
durante  mucho  tiempo.
La  vía  de  administración  es  relevante  no  solo  para  la  toxicidad  aguda  sino   Algunas  drogas,  por  ejemplo,  las  benzodiazepinas,  pueden  inducir  
también  para  los  llamados  daños  secundarios.  Por  ejemplo,  la  administración   dependencia  psicológica  sin  tolerancia,  y  los  síntomas  físicos  de  abstinencia  
de  medicamentos  por  vía  intravenosa  puede  conducir  a  la  propagación  de   ocurren  por  miedo  a  dejar  de  fumar.  Esta  forma  de  dependencia  está  menos  
virus  transmitidos  por  la  sangre,  como  los  virus  de  la  hepatitis  y  el  VIH,  que   estudiada  y  entendida  que  la  adicción,  pero  es  una  experiencia  genuina,  en  
tienen  enormes  implicaciones  para  la  salud  del  individuo  y  la  sociedad.  El   el  sentido  de  que  los  síntomas  de  abstinencia  pueden  inducirse  simplemente  
potencial  de  uso  intravenoso  se  tiene  actualmente  en  cuenta  en  la  clasificación   persuadiendo  a  un  consumidor  de  drogas  de  que  la  dosis  de  la  droga  se  está  
de  la  Ley  de  Uso  Indebido  de  Drogas  y  se  trató  como  un  parámetro  separado   reduciendo  progresivamente  aunque,  de  hecho,  es  manteniéndose  en  un  
en  nuestro  ejercicio. nivel  constante.10  Las  características  de  las  drogas  que  conducen  a  la  
dependencia  y  las  reacciones  de  

abstinencia  han  sido  razonablemente  bien  caracterizadas.  La  vida  media  
Dependencia   de  la  droga  tiene  un  efecto:  las  drogas  que  se  eliminan  rápidamente  del  
Esta  dimensión  del  daño  implica  elementos  interdependientes:  los  efectos   cuerpo  tienden  a  provocar  reacciones  más  extremas.  La  eficacia  
placenteros  de  la  droga  y  su  propensión  a  producir  un  comportamiento   farmacodinámica  del  fármaco  también  tiene  un  papel;  cuanto  más  eficaz  es,  
dependiente.  Las  drogas  altamente  placenteras  como  los  opiáceos  y  la   mayor  es  la  dependencia.  Finalmente,  el  grado  de  tolerancia  que  se  desarrolla  
cocaína  son  comúnmente  abusadas,  y  el  valor  de  las  drogas  en  la  calle   con  el  uso  repetido  también  es  un  factor:  a  mayor  tolerancia,  mayor  
generalmente  está  determinado  por  su  potencial  placentero. dependencia  y  abstinencia.

El  placer  inducido  por  las  drogas  tiene  dos  componentes:  el  efecto  rápido  
inicial  (conocido  coloquialmente  como  el  subidón)  y  la  euforia  que  le  sigue,  
que  a  menudo  se  extiende  durante  varias  horas  (el  subidón).  Cuanto  más   Para  muchas  drogas  existe  una  buena  correlación  entre  los  eventos  que  
rápido  ingresa  la  droga  al  cerebro,  más  fuerte  es  el  subidón,  razón  por  la  cual   ocurren  en  los  seres  humanos  y  los  observados  en  estudios  con  animales.  
existe  un  impulso  para  formular  drogas  callejeras  de  manera  que  permitan   Además,  los  fármacos  que  comparten  especificidad  molecular  (es  decir,  que  
inyectarlas  por  vía  intravenosa  o  fumarlas:  en  ambos  casos,  los  efectos  en  el   se  unen  o  interactúan  con  las  mismas  moléculas  diana  en  el  cerebro)  tienden  
cerebro  pueden  ocurrir  en  30  segundos.  La  heroína,  el  crack,  el  tabaco   a  tener  efectos  farmacológicos  similares.  Por  lo  tanto,  se  pueden  hacer  
(nicotina)  y  el  cannabis  (tetrahidrocannabinol)  se  toman  por  una  u  otra  de   algunas  predicciones  sensatas  sobre  nuevos  compuestos  antes  de  que  sean  
estas  rutas  rápidas.  La  absorción  a  través  de  la  mucosa  nasal,  como  ocurre   utilizados  por  los  seres  humanos.  Los  estudios  experimentales  del  potencial  
con  la  cocaína  en  polvo,  también  es  sorprendentemente  rápida.  Tomar  los   de  dependencia  de  las  drogas  viejas  y  nuevas  solo  son  posibles  en  personas  
mismos  medicamentos  por  vía  oral,  de  modo  que  el  cuerpo  los  absorba   que  ya  están  usando  drogas,  por  lo  que  se  han  desarrollado  estimaciones  de  
lentamente,  generalmente  tiene  un  efecto  placentero  menos  poderoso,   adicción  más  basadas  en  la  población  (es  decir,  tasas  de  captura)  para  las  
aunque  puede  ser  más  duradero. drogas  más  comúnmente  usadas.11  Estas  estimaciones  sugieren  que  el  
tabaco  fumado  es  la  droga  de  consumo  más  adictiva,  algo  menos  que  la  
heroína  y  el  alcohol;  los  psicodélicos  tienen  una  baja  propensión  adictiva.
Una  característica  esencial  de  las  drogas  de  abuso  es  que  fomentan  el  uso  
repetido.  Esta  tendencia  es  impulsada  por  varios  factores  y  mecanismos.  La  
naturaleza  especial  de  las  experiencias  con  las  drogas  ciertamente  tiene  un  
papel.  De  hecho,  en  el  caso  de  los  alucinógenos  (p.  ej.,  la  dietilamida  del  
ácido  lisérgico  [LSD],  la  mescalina,  etc.)  podría  ser  el  único  factor  que  impulsa   Las  

el  uso  regular,  y  tales  drogas  se  usan  en  su  mayoría  con  poca  frecuencia. drogas  sociales  dañan  a  la  sociedad  de  varias  maneras,  por  ejemplo,  a  través  
de  los  diversos  efectos  de  la  intoxicación,  al  dañar  la  vida  familiar  y  social  ya  
En  el  otro  extremo  están  las  drogas  como  el  crack  y  la  nicotina,  que,  para  la   través  de  los  costos  para  los  sistemas  de  atención  médica,  asistencia  social  
mayoría  de  los  usuarios,  inducen  una  fuerte  dependencia.  La  dependencia   y  policía.  Las  drogas  que  conducen  a  una  intoxicación  intensa  están  asociadas  
física  o  adicción  implica  un  aumento  de  la  tolerancia  (es  decir,  se  necesitan   con  costos  enormes  en  términos  de  daño  accidental  al  usuario,  a  otros  ya  la  
dosis  progresivamente  más  altas  para  el  mismo  efecto),  deseo  intenso  y propiedad.
La  intoxicación  por  alcohol,  por  ejemplo,  a  menudo  conduce  a  actos  violentos.

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y  es  una  causa  común  de  accidentes  automovilísticos  y  de  otro  tipo.  
Parámetro
Muchas  drogas  causan  grandes  daños  a  la  familia,  ya  sea  por  el  
efecto  de  la  intoxicación  o  porque  distorsionan  las  motivaciones  de   Daño  físico Uno Agudo

Dos Crónico
los  usuarios,  alejándolos  de  sus  familias  y  hacia  actividades  
Tres daño  intravenoso
relacionadas  con  las  drogas,  incluida  la  delincuencia.
Dependencia cuatro Intensidad  del  placer

El  daño  social  también  ocurre  a  través  de  los  inmensos  costos  de   Cinco Dependencia  psicológica

atención  médica  de  algunos  medicamentos.  Se  estima  que  el  tabaco   Seis Dependencia  física

causa  hasta  el  40%  de  todas  las  enfermedades  hospitalarias  y  el   Daños  sociales Siete Intoxicación

60%  de  las  muertes  relacionadas  con  las  drogas.  El  alcohol  está   Ocho Otros  daños  sociales

involucrado  en  más  de  la  mitad  de  todas  las  visitas  a  los   Nueve Costos  de  atención  médica

departamentos  de  accidentes  y  emergencias  y  admisiones  
Tabla  1:  Parámetros  de  evaluación
ortopédicas.12  Sin  embargo,  estas  drogas  también  generan  ingresos  
fiscales  que  pueden  compensar  sus  costos  de  salud  en  cierta  
medida.  La  administración  de  fármacos  por  vía  intravenosa  trae   Habiendo  establecido  que  esta  matriz  de  nueve  parámetros  
problemas  particulares  en  términos  de  infecciones  por  virus   funcionó  bien,  convocamos  reuniones  de  un  segundo  grupo  de  
transmitidos  por  la  sangre,  especialmente  VIH  y  hepatitis,  lo  que   expertos  con  una  mayor  variedad  de  conocimientos.  Estos  expertos  
lleva  a  la  infección  de  las  parejas  sexuales,  así  como  a  quienes   tenían  experiencia  en  una  de  las  muchas  áreas  de  la  adicción,  que  
comparten  agujas.  Para  las  drogas  que  se  han  vuelto  populares   van  desde  la  química,  la  farmacología  y  la  ciencia  forense,  hasta  la  
recientemente,  por  ejemplo,  3,4­metil  enedioxi­N­metilanfetamina,   psiquiatría  y  otras  especialidades  médicas,  incluida  la  epidemiología,  
mejor  conocida  como  éxtasis  o  MDMA,  las  consecuencias  sociales   así  como  los  servicios  legales  y  policiales.  El  segundo  conjunto  de  
y  de  salud  a  largo  plazo  solo  pueden  estimarse  a  partir  de  la   evaluaciones  se  realizó  en  una  serie  de  reuniones  realizadas  según  
toxicología  animal  en  la  actualidad.  Por  supuesto,  el  uso  general  de  una  dlos  
principios  
roga   de  
rD
tiene  una   elphic,  
suustancial  
elación   n  nuevo  ceon  
nfoque   que  se  
el  alcance   está  
del   utilizando  
daño   social.
ampliamente  para  optimizar  el  conocimiento  en  áreas  donde  los  
Evaluación  del  daño  La   problemas  y  los  efectos  son  muy  amplios  y  no  se  prestan  a  
Tabla  1  muestra  la  matriz  de  evaluación  que  diseñamos,  que  incluye   mediciones  precisas  o  pruebas  experimentales,14  y  que  se  está  
los  nueve  parámetros  de  riesgo,  creados  al  dividir  cada  una  de  las   convirtiendo  en  el  método  estándar  para  desarrollar  consenso  en  
tres  categorías  principales  de  daño  en  tres  subgrupos,  como  se   asuntos  médicos.  Dado  que  el  análisis  délfico  incorpora  el  mejor  
describe  anteriormente.  Se  pidió  a  los  participantes  que  calificaran   conocimiento  de  expertos  en  diversas  disciplinas,  es  idealmente  
cada  sustancia  para  cada  uno  de  estos  nueve  parámetros,  utilizando   aplicable  a  una  variable  compleja.
una  escala  de  cuatro  puntos,  siendo  0  ningún  riesgo,  1  algo,  2  riesgo  
moderado  y  3  riesgo  extremo.  Para  algunos  análisis,  las  puntuaciones  
Comentarios
de  los  tres  parámetros  de  cada  categoría  se  promediaron  para  dar   Clase  en  la  Ley  de  Uso  

Indebido  de  Drogas
una  puntuación  media  para  esa  categoría.  En  aras  de  la  discusión,  
A
se  obtuvo  una  calificación  de  daño  general  tomando  la  media  de  las   Éxtasis Esencialmente  3,4­metilendioxi­N­metilanfetamina  (MDMA)

nueve  puntuaciones. 4­MTA A 4­metiltioanfetamina

El  procedimiento  de  puntuación  fue  piloteado  por  miembros  del   LSD A Dietilamida  del  ácido  lisérgico

panel  de  la  Investigación  Independiente  sobre  la  Ley  de  Uso  Indebido   Cocaína A Incluye  crack  de  cocaína

de  Drogas.13  Una  vez  refinado  a  través  de  esta  prueba  piloto,  se   Heroína A Diamorfina  bruta

utilizó  un  cuestionario  de  evaluación  basado  en  la  tabla  1,  con  notas   Calle  metadona  A Metadona  prescrita  desviada

de  orientación  adicionales.  Se  pidió  a  dos  grupos  independientes  de   Anfetamina B ..

expertos  que  hicieran  las  calificaciones.  El  primero  fue  el  grupo   Metilfenidato B por  ejemplo,  Ritalin  (metilfenidato)

nacional  de  psiquiatras  consultores  que  figuraban  en  el  registro  del   barbitúricos B ..

Royal  College  of  Psychiatrists  como  especialistas  en  adicciones.  Se   buprenorfina C ej.,  Temgesic,  Subutex  ej.,  

recibieron  y  analizaron  las  respuestas  de  29  de  los  77  médicos   Benzodiazepinas C Valium  (diazepam),  Librium  (clordiazepóxido)
registrados  a  quienes  se  les  pidió  que  evaluaran  14  compuestos:   GHB C Ácido  gamma  4­hidroxibutírico
heroína,  cocaína,  alcohol,  barbitúricos,  anfetamina,  metadona,   Esteroides  anabólicos C ..

benzodiazepinas,  solventes,  buprenorfina,  tabaco,  éxtasis,  cannabis,   Canabis C ..

LSD  y  esteroides.  Se  incluyeron  el  tabaco  y  el  alcohol  porque  su  uso   Alcohol .. No  controlado  si  es  mayor  de  18  años  en  el  Reino  Unido

extensivo  ha  brindado  datos  confiables  sobre  sus  riesgos  y  daños,  
nitritos  de  alquilo .. No  controlado
brindando  puntos  de  referencia  familiares  contra  los  cuales  se   Ketamina .. No  controlado  en  el  momento  de  la  evaluación;  controlado  como  clase  C  desde
pueden  juzgar  los  daños  absolutos  de  otras  drogas.  Sin  embargo,  la   enero,  2007

comparación  directa  de  las  puntuaciones  del  tabaco  y  el  alcohol  con   khat .. No  controlado

las  de  otras  drogas  no  es  posible  ya  que  el  hecho  de  que  sean   Disolventes .. No  controlado;  ventas  restringidas

legales  podría  afectar  sus  daños  de  varias  maneras,  especialmente   Tabaco .. No  controlado  si  es  mayor  de  16  años  en  el  Reino  Unido

a  través  de  una  disponibilidad  más  fácil.
Tabla  2:  Las  20  sustancias  evaluadas,  mostrando  su  estado  actual  bajo  la  Ley  de  Uso  Indebido  de  Drogas

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como  el  uso  indebido  de  drogas  y  la  adicción.  Cada  participante  
realizó  la  puntuación  inicial  de  forma  independiente,  y  luego  se  
3∙0
Clase presentaron  las  puntuaciones  para  cada  parámetro  individual  a  todo  
A
el  grupo  para  su  discusión,  con  un  énfasis  particular  en  dilucidar  el  
B
C
razonamiento  detrás  de  las  puntuaciones  atípicas.  Luego  se  invitó  a  
2∙5
Sin  clase los  individuos  a  revisar  sus  puntuaciones,  si  así  lo  deseaban,  en  
cualquiera  de  los  parámetros,  a  la  luz  de  esta  discusión,  después  de  
lo  cual  se  calculó  una  puntuación  media  final.  La  complejidad  del  
2∙0 proceso  hace  que  solo  se  puedan  evaluar  unos  pocos  medicamentos  
en  una  sola  reunión,  y  se  necesitaron  cuatro  reuniones  para  completar  
el  proceso.  El  número  de  miembros  que  participaron  en  la  puntuación  
varió  de  ocho  a  16.  Sin  embargo,  se  mantuvo  la  gama  completa  de  
15
conocimientos  en  cada  evaluación.
independientes)
Puntuación  
expertos  
media  
(de  

Este  segundo  conjunto  de  evaluaciones  cubrió  las  14  sustancias  
1∙0
consideradas  por  los  psiquiatras  más,  para  completar,  otros  seis  
compuestos  (khat,  4­metiltioanfetamina  [4­MTA],  ácido  gamma  4­
hidroxibutírico  [GHB],  ketamina,  fenidato  de  metilo  y  alquilo).  nitritos),  
0∙5 algunos  de  los  cuales  no  son  ilegales,  pero  para  cada  uno  de  los  
cuales  ha  habido  informes  de  abuso  (tabla  2).  A  los  participantes  se  
les  informó  con  anticipación  qué  medicamentos  se  tratarían  en  cada  
reunión  para  permitirles  actualizar  sus  conocimientos  y  considerar  su  
0∙0
GHB khat opinión.  Se  proporcionaron  artículos  de  revisión  recientes5,6,7,15–18 .
Heroína

Nitratos  de  alquilo  de  éxtasis
Anfetamina Tabaco  Buprenorfina  Cannabis  Solventes  4­MTA
LSD  Metilfenidato  Esteroides  anabólicos
Cocaína  Barbitúricos  Metadona  callejera  Alcohol  Ketamina  Benzodiazepinas

Ocasionalmente,  los  expertos  individuales  no  pudieron  otorgar  una  
puntuación  para  un  parámetro  en  particular  para  un  fármaco  en  
Figura  1:  Puntuaciones  medias  de  daño  para  20  sustancias   particular  y  estos  valores  faltantes  se  ignoraron  en  el  análisis,  es  
La  clasificación  según  la  Ley  de  Uso  Indebido  de  Drogas,  cuando  corresponda,  se  muestra  mediante  el  color  de  cada  barra. decir,  no  se  trataron  como  cero  ni  se  les  dio  algún  valor  interpolado.  
Los  datos  fueron  analizados  con  las  funciones  estadísticas  de  
Microsoft  Excel  y  S­plus.

Resultados  
3∙0 El  uso  de  este  sistema  de  evaluación  de  riesgos  demostró  ser  sencillo  
y  factible,  tanto  por  cuestionario  como  en  debates  délficos  abiertos.  
2 1 La  Figura  1  muestra  las  puntuaciones  medias  generales  del  grupo  de  
2∙5
expertos  independientes,  promediadas  entre  todos  los  evaluadores,  
3
4
graficadas  en  orden  de  clasificación  para  las  20  sustancias.  También  
5  6
psiquiatras

2∙0 se  muestra  la  clasifi  cación  de  cada  sustancia  según  la  Ley  de  Uso  
7 Indebido  de  Drogas.  Aunque  las  dos  sustancias  con  las  clasificaciones  
8
de  daño  más  altas  (heroína  y  cocaína)  son  drogas  de  clase  A,  en  
9  10
15
11
general  hubo  una  correlación  sorprendentemente  baja  entre  la  clase  
13  12 de  drogas  según  la  Ley  de  Uso  Indebido  de  Drogas  y  la  puntuación  de  daño.
14 De  las  ocho  sustancias  que  obtuvieron  la  puntuación  más  alta  y  las  
1∙0
ocho  que  obtuvieron  la  puntuación  más  baja,  tres  eran  de  clase  A  y  
dos  no  estaban  clasificadas.  El  alcohol,  la  ketamina,  el  tabaco  y  los  
0∙5 solventes  (todos  sin  clasificar  en  el  momento  de  la  evaluación)  se  
clasificaron  como  más  dañinos  que  el  LSD,  el  éxtasis  y  su  variante  4­
MTA  (todas  las  drogas  de  clase  A).  De  hecho,  la  correlación  entre  la  
0∙0  
clasifi  cación  según  la  Ley  de  Uso  Indebido  de  Drogas  y  la  valoración  
0∙0 0∙5 1∙0 15 2∙0 2∙5 3∙0
del  daño  no  fue  significativa  (rango  de  correlación  de  Kendall  ­0,18;  
Expertos  independientes
p=0,25;  rango  de  correlación  de  Spearman  ­0,26,  p=0,26).  De  las  
drogas  no  clasificadas,  el  alcohol  y  la  ketamina  recibieron  calificaciones  
Figura  2:  Correlación  entre  las  puntuaciones  medias  de  los  expertos  independientes  y  los   especialmente  altas.  Curiosamente,  se  acaba  de  aceptar  una  
psiquiatras  especialistas  en  adicciones  1=heroína.  
recomendación  muy  reciente  del  Consejo  Asesor  sobre  el  Uso  
2=cocaína.  3=alcohol.  4=barbitúricos.  5=anfetamina.  6=metadona.  7=benzodiazepinas.  
8=disolventes.  9=buprenorfina.  10=tabaco.  11=éxtasis.  12=cannabis.  13=LSD.  14  =  esteroides.
Indebido  de  Drogas  de  que  la  ketamina  debe  agregarse  a  la  Ley  de  
Uso  Indebido  de  Drogas  (como  una  droga  de  clase  C).19

1050 www.thelancet.com  Vol  369  24  de  marzo  de  2007
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Política  de  Salud

Comparamos  las  puntuaciones  medias  generales  (promedio  de  los   tres  (es  decir,  la  propensión  al  uso  intravenoso)  y  nueve  (costos  de  
nueve  parámetros)  de  los  psiquiatras  con  las  del  grupo  independiente   atención  médica).  Incluso  si  las  puntuaciones  de  estos  dos  parámetros  
para  las  14  sustancias  clasificadas  por  ambos  grupos  (figura  2).  La   se  excluyeron  del  análisis,  persistió  la  alta  clasificación  de  tales  
figura  sugiere  que  los  puntajes  tienen  cierta  validez  y  que  el  proceso   fármacos.  Por  lo  tanto,  los  medicamentos  que  se  pueden  administrar  
es  sólido,  ya  que  genera  resultados  similares  en  manos  de  grupos  de   por  vía  intravenosa  también  se  consideraron  muy  dañinos  en  muchos  
expertos  bastante  diferentes. otros  aspectos.

La  Tabla  3  enumera  los  resultados  de  los  grupos  independientes   Discusión  Los  
para  cada  una  de  las  tres  subcategorías  de  daño.  Los  puntajes  en   resultados  de  este  estudio  no  justifican  las  divisiones  nítidas  A,  B  o  C  
cada  categoría  se  promediaron  entre  todos  los  evaluadores  y  las   de  las  clasificaciones  actuales  en  la  Ley  de  Uso  Indebido  de  Drogas  
sustancias  se  enumeran  en  orden  de  clasificación  de  daño,  según  su   del  Reino  Unido.  La  categorización  distinta  es,  por  supuesto,  
puntaje  general.  Muchos  de  los  medicamentos  fueron  consistentes  en   conveniente  para  establecer  prioridades  para  la  vigilancia,  la  educación  
su  clasificación  en  las  tres  categorías.  La  heroína,  la  cocaína,  los   y  el  apoyo  social,  así  como  para  determinar  la  sentencia  por  posesión  
barbitúricos  y  la  metadona  callejera  se  ubicaron  entre  los  cinco   o  tráfico.  Pero  ni  el  orden  de  clasificación  de  las  drogas  ni  su  
primeros  lugares  para  todas  las  categorías  de  daños,  mientras  que  el   segregación  en  grupos  en  la  clasificación  de  la  Ley  de  Uso  Indebido  
khat,  los  nitritos  de  alquilo  y  el  éxtasis  se  ubicaron  entre  los  cinco  últimos  lde  
ugares  
para  
Drogas   todos.
está  
respaldado  por  la  evaluación  más  completa  del  daño  
Algunas  drogas  diferían  sustancialmente  en  sus  clasificaciones  de   descrita  aquí.  Las  categorías  claramente  definidas  en  cualquier  
daño  en  las  tres  categorías.  Por  ejemplo,  el  cannabis  se  clasificó  bajo   sistema  de  clasificación  son  esencialmente  arbitrarias  a  menos  que  
en  daño  físico  pero  algo  más  alto  en  dependencia  y  daño  a  la  familia   existan  discontinuidades  obvias  en  el  conjunto  completo  de  puntajes.  
y  la  comunidad. La  Figura  1  muestra  solo  un  indicio  de  tal  transición  en  el  espectro  de  
Los  esteroides  anabólicos  se  clasificaron  alto  por  daño  físico  pero  bajo   daño,  en  el  pequeño  paso  en  el  medio  de  la  distribución,  entre  la  
por  dependencia.  El  tabaco  fue  alto  para  la  dependencia  pero   buprenorfina  y  el  cannabis.  Curiosamente,  el  alcohol  y  el  tabaco  se  
claramente  más  bajo  para  los  daños  sociales,  porque  obtuvo  una   encuentran  entre  los  diez  primeros,  el  grupo  de  mayor  daño.  Hay  un  
puntuación  baja  en  la  intoxicación.  La  puntuación  media  del  tabaco   valor  de  daño  rápidamente  acelerado  del  alcohol  hacia  arriba.  Por  lo  
para  el  daño  físico  también  fue  modesta,  ya  que  las  puntuaciones   tanto,  si  se  mantuviera  una  clasificación  de  tres  categorías,  una  
para  el  daño  agudo  y  el  potencial  de  uso  intravenoso  fueron  bajas,   posible  interpretación  de  nuestros  hallazgos  es  que  las  drogas  con  
aunque  el  valor  para  el  daño  crónico  fue,  como  era  de  esperar,  muy  alto. puntuaciones  de  daño  iguales  a  las  del  alcohol  y  superiores  podrían  
Los  medicamentos  que  se  pueden  administrar  por  vía  intravenosa   ser  de  clase  A,  el  cannabis  y  las  inferiores  podrían  ser  de  clase  C,  y  
generalmente  se  calificaron  alto,  no  solo  porque  se  les  asignaron   las  drogas  en  el  medio  puede  ser
puntajes  excepcionalmente  altos  para  el  parámetro

Daño  físico Dependencia Daño  social

Significar Agudo Crónico Medio  intravenoso Placer Dependencia   Significar Intoxicación  Daño  social Cuidado  de  la  salud

psicológica Dependencia  física costos

Heroína 2∙78 2∙8 2∙5 3∙0 3∙00 3∙0 3∙0 3∙0 2∙54 dieciséis 3∙0 3∙0

Cocaína 2∙33 2∙0 2∙0 3∙0 2∙39 3∙0 2∙8 1∙3 2∙17 1∙8 2∙5 2∙3

barbitúricos 2∙23 2∙3 1∙9 2∙5 2∙01 2∙0 2∙2 1∙8 2∙00 2∙4 1∙9 1∙7

calle  metadona 1∙86 2∙5 1∙7 1∙4 2∙08 1∙8 2∙3 2∙3 1∙87 dieciséis 1∙9 2∙0

Alcohol 1∙40 1∙9 2∙4 N /  A 1∙93 2∙3 1∙9 dieciséis 2∙21 2∙2 2∙4 2∙1

Ketamina 2∙00 2∙1 1∙7 2∙1 1∙54 1∙9 1∙7 1∙0 1∙69 2∙0 15 15

Benzodiazepinas 1∙63 15 1∙7 1∙8 1∙83 1∙7 2∙1 1∙8 1∙65 2∙0 15 15

Anfetamina 1∙81 1∙3 1∙8 2∙4 1∙67 2∙0 1∙9 1∙1 1∙50 1∙4 15 dieciséis

Tabaco 1∙24 0∙9 2∙9 0 2∙21 2∙3 2∙6 1∙8 1∙42 0∙8 1∙1 2∙4

buprenorfina 1∙60 1∙2 1∙3 2∙3 1∙64 2∙0 15 15 1∙49 dieciséis 15 1∙4

Canabis 0∙99 0∙9 2∙1 0 1∙51 1∙9 1∙7 0∙8 1∙50 1∙7 1∙3 15

Disolventes 1∙28 2∙1 1∙7 0 1∙01 1∙7 1∙2 0∙1 1∙52 1∙9 15 1∙2

4­MTA 1∙44 2∙2 2∙1 0 1∙30 1∙0 1∙7 0∙8 1∙06 1∙2 1∙0 1∙0

LSD 1∙13 1∙7 1∙4 0∙3 1∙23 2∙2 1∙1 0∙3 1∙32 dieciséis 1∙3 1∙1

Metilfenidato 1∙32 1∙2 1∙3 dieciséis 1∙25 1∙4 1∙3 1∙0 0∙97 1∙1 0∙8 1∙1

Esteroides  anabólicos 1∙45 0∙8 2∙0 1∙7 0∙88 1∙1 0∙8 0∙8 1∙13 1∙3 0∙8 1∙3

GHB 0∙86 1∙4 1∙2 0 1∙19 1∙4 1∙1 1∙1 1∙30 1∙4 1∙3 1∙2

Éxtasis 1∙05 dieciséis dieciséis 0 1∙13 15 1∙2 0∙7 1∙09 1∙2 1∙0 1∙1

nitritos  de  alquilo 0∙93 dieciséis 0∙9 0∙3 0∙87 dieciséis 0∙7 0∙3 0∙97 0∙8 0∙7 1∙4

khat 0∙50 0∙3 1∙2 0 1∙04 dieciséis 1∙2 0∙3 0∙85 0∙7 1∙1 0∙8

Tabla  3:  Puntuaciones  medias  de  grupos  independientes  en  cada  una  de  las  tres  categorías  de  daño,  para  20  sustancias,  clasificadas  por  su  puntuación  global  y  puntuaciones  medias  para  cada  una  de  las  tres  subescalas

www.thelancet.com  Vol  369  24  de  marzo  de  2007 1051
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Política  de  Salud

clase  B.  En  ese  caso,  es  saludable  ver  que  el  alcohol  y  el  tabaco,   el  análisis  de  decisión  de  criterios  múltiples,20  podría  usarse  para  
las  sustancias  no  clasificadas  más  utilizadas,  tendrían  índices  de   tener  en  cuenta  la  variación  de  la  clasificación  a  través  de  
daño  comparables  con  las  drogas  ilegales  de  clase  A  y  B,   diferentes  parámetros  de  daño.  A  pesar  de  estas  reservas  sobre  
respectivamente. la  interpretación  de  las  puntuaciones  integradas  y  la  necesidad  de  
Se  pidió  a  los  participantes  que  evaluaran  el  daño  de  los   una  mayor  consideración  de  la  ponderación  de  los  parámetros  de  
medicamentos  administrados  en  la  forma  en  que  se  usan   daño,  nos  alentó  mucho  la  consistencia  general  de  las  puntuaciones  
normalmente.  En  unos  pocos  casos,  los  daños  causados  por  una   entre  los  evaluadores  y  entre  los  parámetros  de  daño  para  la  
droga  en  particular  no  pudieron  aislarse  completamente  de  los   mayoría  de  las  drogas.
factores  de  interferencia  asociados  con  el  estilo  particular  de  uso.   Nuestros  hallazgos  plantean  dudas  sobre  la  validez  de  la  actual  
Por  ejemplo,  el  cannabis  se  fuma  comúnmente  como  una  mezcla   clasificación  de  la  Ley  de  Uso  Indebido  de  Drogas,  a  pesar  de  que  
con  tabaco,  lo  que  podría  haber  elevado  sus  puntajes  de  daño   nominalmente  se  basa  en  una  evaluación  del  riesgo  para  los  
físico  y  dependencia,  entre  otros  factores.  Existe  un  mayor  grado   usuarios  y  la  sociedad.  Las  discrepancias  entre  nuestros  hallazgos  
de  incertidumbre  derivado  del  policonsumo  de  drogas,   y  las  clasificaciones  actuales  son  especialmente  llamativas  en  
especialmente  en  el  llamado  grupo  de  drogas  recreativas  que   relación  con  las  drogas  de  tipo  psicodélico.  Nuestros  resultados  
incluye  GHB,  ketamina,  éxtasis  y  alcohol,  cuyos  efectos  adversos   también  enfatizan  que  la  exclusión  del  alcohol  y  el  tabaco  de  la  
podrían  atribuirse  principalmente  a  uno  de  los  componentes  de   Ley  de  Uso  Indebido  de  Drogas  es,  desde  una  perspectiva  científi  
las  drogas  de  uso  común.  mezclas  La  cocaína  crack  generalmente   ca,  arbitraria.  No  vimos  una  distinción  clara  entre  sustancias  
se  considera  más  peligrosa  que  la  cocaína  en  polvo,  pero  no  se   socialmente  aceptables  e  ilícitas.  El  hecho  de  que  las  dos  drogas  
consideraron  por  separado  en  este  estudio.  De  manera  similar,   legales  más  consumidas  se  encuentren  en  la  mitad  superior  del  
las  puntuaciones  de  las  benzodiazepinas  podrían  haber  estado   ranking  de  daños  es  sin  duda  una  información  importante  que  
sesgadas  en  la  dirección  de  las  drogas  más  abusadas,   debe  tenerse  en  cuenta  en  el  debate  público  sobre  el  consumo  de  
especialmente  el  temazepam. drogas  ilegales.  Las  discusiones  basadas  en  una  evaluación  
La  puntuación  individual  para  benzodiazepinas  particulares  y  para   formal  del  daño  en  lugar  de  prejuicios  y  suposiciones  podrían  
las  diversas  formas  en  que  se  usan  otras  drogas  sería  más   ayudar  a  la  sociedad  a  participar  en  un  debate  más  racional  sobre  
apropiada  si  este  o  cualquier  otro  sistema  de  clasificación  de   los  riesgos  y  daños  relativos  de  las  drogas.
daños  se  usara  en  un  entorno  formal. Creemos  que  un  sistema  de  clasifi  cación  como  el  nuestro,  
En  vista  del  pequeño  número  de  puntajes  independientes,  no   basado  en  la  puntuación  de  daños  por  parte  de  expertos,  sobre  la  
pensamos  que  la  estimación  de  las  correlaciones  entre  los  nueve   base  de  evidencia  científi  ca,  tiene  mucho  que  recomendar.  
parámetros  fuera  legítima.  Es  muy  probable  que  haya  cierta   Nuestro  enfoque  proporciona  un  proceso  integral  y  transparente  
redundancia,  es  decir,  los  nueve  parámetros  podrían  no  representar   para  la  evaluación  del  peligro  de  las  drogas,  y  se  basa  en  el  
nueve  medidas  independientes  de  riesgo.  De  la  misma  manera,   enfoque  de  este  problema  desarrollado  en  publicaciones  
no  se  extrajeron  los  componentes  principales  de  los  parámetros,   anteriores5–8,11,12,21,22  pero  cubre  más  parámetros  de  daño  y  
en  parte  porque  pensamos  que  había  datos  insuficientes  y  en   más  drogas,  así  como  como  usar  el  enfoque  délfico,  con  una  
parte  porque  la  reducción  del  número  de  parámetros  a  un  grupo   variedad  de  expertos.  El  sistema  es  riguroso  y  transparente,  e  
central  podría  no  ser  apropiada,  al  menos  hasta  que  se  realicen   implica  una  evaluación  formal  y  cuantitativa  de  varios  aspectos  
más  paneles  de  evaluación.  han  validado  de  forma  independiente   del  daño.  Se  puede  volver  a  aplicar  fácilmente  a  medida  que  
todo  el  sistema. avanza  el  conocimiento.  Notamos  que  MacDonald  y  colegas23  
Nuestro  análisis  dio  el  mismo  peso  a  cada  parámetro  de  daño,   también  han  descrito  un  sistema  numérico  para  evaluar  el  daño  
y  las  puntuaciones  individuales  simplemente  se  promediaron. del  uso  de  drogas  en  la  población,  un  enfoque  que  es  
Tal  procedimiento  no  daría  una  indicación  válida  de  daño  para  un   complementario  al  esquema  descrito  aquí,  pero  que  aún  no  se  ha  
fármaco  que  tiene  una  toxicidad  aguda  extrema,  como  el   aplicado  a  drogas  específicas.  Otras  organizaciones  (p.  ej.,  el  
contaminante  de  fármaco  de  diseño  MPTP  (1­metil  4­fenil  1,2,3,6­ Observatorio  Europeo  de  las  Drogas  y  las  Toxicomanías24  y  el  
tetrahidropiridina),  una  dosis  única  del  cual  puede  dañar  la   comité  CAM  del  gobierno  holandés25)  están  explorando  
sustancia  negra  de  los  ganglios  basales  tan  severamente  que   actualmente  otros  sistemas  de  evaluación  de  riesgos,  algunos  de  
induce  una  forma  extrema  de  la  enfermedad  de  Parkinson.  De   los  cuales  también  tienen  una  base  numérica.  Otros  sistemas  
hecho,  este  simple  método  de  integración  de  puntajes  podría  no  
utilizan  la  metodología  de  Delphic,  aunque  ninguno  utiliza  un  
tratar  adecuadamente  cualquier  sustancia  que  sea  extremadamente   conjunto  tan  completo  de  parámetros  de  riesgo  y  ningún  otro  ha  
dañina  en  un  solo  aspecto.  Tome  el  tabaco,  por  ejemplo.  Fumar   informado  sobre  una  gama  tan  amplia  de  fármacos  como  nuestro  
tabaco  después  de  los  30  años  reduce  la  esperanza  de  vida  en   método.  Creemos  que  nuestro  sistema  podría  desarrollarse  para  
un  promedio  de  hasta  10  años,9  y  es  la  causa  más  común  de   ayudar  en  la  toma  de  decisiones  de  los  organismos  reguladores,  
muertes  relacionadas  con  las  drogas,  lo  que  supone  una  enorme   por  ejemplo,  el  Consejo  Asesor  sobre  el  Uso  Indebido  de  
carga  para  los  servicios  de  salud.  Sin  embargo,  las  consecuencias   Medicamentos  del  Reino  Unido  y  la  Agencia  Europea  de  
a  corto  plazo  y  los  efectos  sociales  del  tabaco  no  son   Evaluación  de  Medicamentos,  para  proporcionar  un  enfoque  basado  en  eviden
excepcionales.  Por  supuesto,  la  ponderación  de  los  parámetros   Colaboradores  
individuales  podría  variar  para  enfatizar  una  u  otra  faceta  del   Todos  los  autores  contribuyeron  al  diseño  del  estudio,  análisis  y  redacción  
riesgo,  dependiendo  de  la  importancia  que  se  le  dé  a  cada  una.   del  manuscrito.  Todos  los  autores  vieron  y  aprobaron  la  versión  final  
del  manuscrito.
Otros  mecanismos  procesales,  como  los  de

1052 www.thelancet.com  Vol  369  24  de  marzo  de  2007
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Política  de  Salud

Declaracion  de  conflicto  de  interes 12  Academia  de  Ciencias  Médicas.  Hora  de  llamar:  el  consumo  de  alcohol  en  la  nación  como  un  
Declaramos  que  no  tenemos  conflicto  de  interés. problema  de  salud  importante.  Londres:  Academia  de  Ciencias  Médicas,  2004.
13  Drogas  y  Derecho.  Informe  de  la  Investigación  Independiente  sobre  la  Ley  de  Uso  
Agradecimientos  
Indebido  de  Drogas  de  1971.  Londres:  The  Police  Foundation,  2000.
Algunas  de  las  ideas  desarrolladas  en  este  documento  surgieron  de  discusiones  en  
14  Turoff  M.  El  diseño  de  una  política  delphi.  Pronóstico  Tecnológico
talleres  organizados  por  la  Fundación  Beckley,  a  quien  agradecemos.  Damos  las  
y  Cambio  Social  1970;  2:  149–71.
gracias  a  David  Spiegelhalter  de  la  Unidad  de  Bioestadística  de  MRC  para  el  asesoramiento  
15  Taponería  JM.  Incautaciones  de  drogas  y  estadísticas  de  delincuentes.  Reino  Unido  2000.
sobre  las  estadísticas.  El  Comité  Selecto  de  Ciencia  y  Tecnología  de  la  Cámara  de  los   Londres:  Home  Office  Statistical  Bulletin,  2002.
Comunes  solicitó  una  primera  versión  de  este  documento  para  ayudar  en  su  revisión  sobre  
16  Griffi  ths  C,  Brock  A,  Mickleburgh  M.  Muertes  relacionadas  con  el  envenenamiento  
la  base  de  evidencia  de  las  leyes  de  drogas,  y  apareció  sin  reconocimiento  como  
por  drogas:  resultados  para  Inglaterra  y  Gales  1993–2000.
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