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569-578 - Diagnóstico e Inmovilización
569-578 - Diagnóstico e Inmovilización
569-578 - Diagnóstico e Inmovilización
Taller:
Técnicas de inmovilización
Ponente/monitora:
n M.ª Soledad Holgado Catalán Diagnóstico e
inmovilización en patología
CS Monterrozas. Las Rozas. Madrid.
Textos disponibles en
www.aepap.org
traumática
¿Cómo citar este artículo? M.ª Soledad Holgado Catalán
Holgado Catalán MS. Diagnóstico e
CS Monterrozas. Las Rozas. Madrid.
inmovilización en patología traumática. msoledad.holgado@salud.madrid.org
En: AEPap (ed.). Congreso de Actualización
Pediatría 2020. Madrid: Lúa Ediciones 3.0;
2020. p. 569-578.
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
569
570 Actualización en Pediatría 2020
CARACTERÍSTICAS DEL HUESO INFANTIL1 situaciones en las que hubiera bastado con una inmo-
vilización parcial o secuelas por mala consolidación de
■ Hueso más elástico que en los adultos absorbien- la lesión tras haber realizado una inmovilización par-
do más energía sin fracturarse. cial no indicada.
■ Puede haber hipercrecimiento o frenado del cre- ■ Salvo en contadas excepciones, se debe inmovili-
cimiento del hueso al afectar a las fisis, con dis- zar en posición funcional.
metría o deformidad angular.
Materiales necesarios: venda enyesada, venda de pro-
TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN tección de algodón o celulosa, venda de crepé y agua.
cuperación, pero manteniendo cierta funcionalidad del ■ Protección de zonas sensibles con material almo-
resto de la articulación. También se utiliza en la prác- hadillado.
tica deportiva con finalidad preventiva para evitar le-
siones. En este caso se buscará una movilidad óptima ■ Colocación de tiras (Tabla 1).
para no interferir en el rendimiento.
• Cajón anterior: el bostezo mayor de 3 mm res- ■ Se mide con la venda enyesada la zona posterior
pecto al lado sano al realizar tracción hacia de la pierna desde las articulaciones metatarsofa-
delante del calcáneo mientras se fija la tibia lángicas hasta el nivel de 2-3 cm por debajo de la
con la otra mano indicaría rotura completa del tuberosidad tibial anterior y se superponen no
fascículo peroneoastragalino anterior. menos de 10 capas.
• Bostezo en varo: indica rotura de los fascícu- ■ Se introduce la venda enyesada en agua hasta que
los peroneoastragalino anterior y peroneo- deje de burbujear, se escurre el agua sobrante
calcáneo. compactando las capas y se coloca sobre la extre-
midad comenzando por las articulaciones meta-
• Bostezo en valgo: valora la integridad del LLI. tarsofalángicas. El tobillo debe quedar en flexión
de 90° y posición neutra.
■ A continuación se sujeta con un vendaje circular ■ De forma optativa y con el fin de limitar más el
de crepé. movimiento de inversión se puede colocar una
tira de refuerzo que partiendo del dorso del pie
■ Comprobar que el tobillo se mantiene en posición cruza por la cara plantar hasta llegar al talón y
funcional antes de finalizar. asciende por la cara externa de la pierna hasta el
anclaje proximal. De optar por más de una tira de
Vendaje funcional del esguince del ligamento refuerzo se desplazará ligeramente en su anclaje
lateral externo de tobillo3 (Figura 1) proximal.
■ Preparar la piel y proteger con material almohadi- ■ Colocar tiras de encofrado, de disposición similar
llado la zona de inserción del tendón aquíleo. a los anclajes, que recorren todo el vendaje dejan-
do sin cubrir la parte anterior de la articulación
■ Colocar un anclaje proximal en la unión del tercio del tobillo para no interferir en la flexo-extensión.
medio con el tercio inferior de la pierna, abierto
en la cara posterior de la pierna, y otro distal El vendaje se renovará con una periodicidad de 4-5
abierto en la planta a nivel de la raíz de los dedos. días. La técnica de colocación será la misma, pero se
aplicará menor tensión con el fin de aumentar progre-
■ Con el tobillo en flexión de 90° se dispone una sivamente la capacidad de inversión.
tira activa longitudinal a modo de estribo desde la
cara interna del anclaje proximal hasta la cara Ortesis
externa del mismo pasando por el talón y otra
transversal desde la cara interna del anclaje distal Tienen las mismas indicaciones que el vendaje funcio-
hasta la cara externa del mismo pasando por la nal y son una alternativa a este cuando hay contraindi-
región aquilea. Al anclar ambas tiras se ejercerá cación por alergia al esparadrapo o lesiones cutáneas.
una ligera tracción con el fin de relajar el ligamen-
to lesionado. La más utilizada es la tobillera elástica con banda
pronadora, aunque hay otras como la tobillera con
■ Repetición de tiras activas, en número suficiente cordones, útil también para evitar lesiones durante la
como para limitar el movimiento de inversión del práctica deportiva en pacientes con esguinces de repe-
tobillo, manteniendo la superposición en talón y tición o la ortesis con bandas rígidas laterales tipo
región aquílea, pero desplazándolas ligeramente Aircast® que proporciona mayor sujeción y puede
hacia la cara anterior de la pierna y dorso del pie sustituir a la inmovilización con escayola en los es-
a modo de abanico. guinces grado III.
Vendaje funcional
■ Repetición de tiras activas desde cara interna de • Maniobra de Zholen: dolor rotuliano al presio-
anclaje distal hacia cara externa de la pierna y nar la rótula contra los cóndilos femorales
viceversa, cruzándose a nivel del talón. mientras el paciente contrae el cuádriceps.
Traduce patología del cartílago articular.
■ Se realiza encofrado del pie hasta llegar al talón
y de la pierna hasta finalizar la masa gemelar. • Maniobra de aprensión: al desplazar la rótula
Con esparadrapo se agrupan las tiras que no han hacia la cara lateral, el paciente realiza de for-
quedado cubiertas por el encofrado, formando ma inconsciente un movimiento de intento de
un nuevo tendón que va a sustituir al lesionado retirada. Valora posible subluxación rotuliana.
(Figura 2).
■ Exploración ligamentosa:
ESGUINCE DE LIGAMENTOS COLATERALES DE LA
RODILLA • Maniobra de bostezo en varo/valgo a 30° y 0°
para valorar la integridad de los ligamentos
Recuerdo exploratorio de rodilla colaterales.
■ Valoración de posible derrame articular mediante • Cajón anterior y test de Lachman (desplaza-
la maniobra choque rotuliano. miento anterior de la tibia al fijar el fémur y
traccionar de la pierna del paciente en flexión
■ Palpación de relieves óseos. de 90° y 30°. respectivamente) para valorar la
integridad del ligamento colateral anterior
Diagnóstico e inmovilización en patología traumática 575
• Palpación de la interlinea articular en busca de Indicación: rodilla aguda con derrame articular.
dolor.
Técnica:
• Test de Mc Murray: con la rodilla flexionada, el
talón rotado hacia el menisco que se explora y ■ Primera capa: protección con venda de algodón
el primer dedo palpando la interlínea articular desde tercio medio de la pierna hasta tercio me-
se realiza la extensión de la rodilla. Se consi- dio de muslo.
dera positivo cuando durante el movimiento
de extensión se nota el resalte del menisco ■ Segunda capa: vendaje en espiga con la venda de
lesionado. crepé y la rodilla en flexión de 30°.
• Test de Apley: con el paciente en decúbito ■ Tercera capa: vendaje circular con la venda elásti-
prono y la rodilla en 90° de flexión se presiona ca adhesiva tipo Tensoplast®, adhiriendo la pri-
sobre el talón a la vez que se rota hacia el mera y la última vuelta a piel para evitar el des-
menisco que se explora. La maniobra se consi- plazamiento del vendaje.
dera positiva cuando el paciente refiere dolor.
Vendaje funcional
En la fase aguda de la rodilla traumática resulta difícil
hacer un diagnóstico inicial certero, ya que la presencia ■ Se desengrasa la piel con alcohol, rasurando pre-
de derrame articular va a dificultar la exploración, por viamente si fuera preciso.
lo que en muchas ocasiones será necesario reevaluar
al paciente 5-7 días después, una vez descartada la ■ Se disponen dos tiras de anclaje circulares en el
presencia de fractura. tercio distal del muslo y en el tercio proximal de
la pierna.
El tratamiento del esguince dependerá del grado de
inflamación existente, pudiendo optar por un vendaje ■ A continuación, con la rodilla en flexión de 30°, se
compresivo cuando el derrame articular es mayor o por colocan 2 tiras activas dispuestas en forma de X, con
un vendaje funcional cuando no existe derrame o es cruce a nivel del ligamento lesionado (Figura 3).
poco importante.
El diagnóstico se realiza tras descartar fundamental- ■ Antes de finalizar, comprobar que la muñeca se
mente la fractura de escafoides. encuentra en flexión dorsal y posición neutra (sin
imprimir desviación radial y cubital).
Recuerdo exploratorio
Vendaje funcional3 (Figura 4)
■ Inspección: en busca de deformidades, hemato-
mas, edema. ■ Preparación de la piel.
■ Palpación de los relieves óseos: estiloides radial y ■ Colocar una tira de anclaje a nivel del tercio distal
cubital, base de los metatarsianos, semilunar y del antebrazo y otra en el tercio medio de los
tabaquera anatómica. metacarpianos.
■ Descartar fractura de escafoides: dolor selectivo ■ Con la muñeca en flexión dorsal, se coloca una
en tabaquera anatómica y en la maniobra de tele- primera tira activa del centro del anclaje distal al
scopaje (tracción y compresión dolorosa del eje centro del anclaje proximal y posteriormente ti-
de la columna del pulgar). Es excepcional en niños, ras en abanico cruzadas en la zona del punto
pero su sospecha, aun con radiografía normal, doloroso.
obliga a inmovilizar con férula de escayola y repe-
tir el estudio radiológico en 1-2 semanas ya que ■ Colocar las tiras de sujeción o anclaje y posterior-
inicialmente puede no ser visible. mente las tiras de encofrado.
■ Palpación de los puntos de inserción de los liga- ■ Colocación de anclajes a nivel del tercio medio de la
mentos colaterales. falange proximal y distal a la articulación lesionada.
■ Bostezo articular: con la desviación cubital indica ■ Tira activa de cara palmar de la falange proximal
lesión del colateral radial y con la desviación ra- a cara dorsal de la falange distal mientras se rea-
dial del colateral cubital. liza ligera tracción de la falange distal para relajar
el ligamento lesionado.
En el esguince grado I hay tumefacción y dolor sin
inestabilidad articular, se puede hacer vendaje funcio- ■ Tira activa de cara dorsal de la falange proximal a
nal como alternativa a la sindactilia. En el grado II cara palmar de la falange distal cruzando con la
existe cierta laxitud y se tratarán inicialmente con fé- tira anterior a nivel de la lesión.
rula de aluminio u ortesis tipo “rana”. En el grado III hay
inestabilidad completa de la articulación y se remitirán ■ Repetición de tiras activas, desplazándolas ligera-
al traumatólogo. mente en sentido palmar.