INTRODUCCIÓN

Los miembros son los apéndices anexos al t ronco

(recordar la diferencia entre esqueleto axial y
esquelet o apendicular), destinados a ejecutar grandes
movimient os: prensión en el caso del miembro
superior, y locomoción en el caso del miembro
inferior.
La constitución anatómica de los miembros es siem pre
la misma: alrededor de un elemento óseo central se
agrupan las partes blandas, organizadas en
- Elementos superficiales. Piel, tejido celular
subcutáneo, vasos y nervios superficiales.

OM
- Fascia (aponeurosis). De envoltura de la región.
- Elementos profundos. M úsculos, vasos y nervios
profundos.

El miembro superior se encuentra dividido en los

siguient es segment os: hombro, brazo, codo,
antebrazo, muñeca y mano. ( Anat omía Topográfica,

.C
Testut y Jacob)
DD
ARTERIAS y
SEGM ENTO HUESOS ARTICULACIONES NERVIOS VENAS SUP.
VENAS PROF.
Escápula Est er noclavicular
Hombro Clavícula Acromioclavicular A. axilar V. cefálica
Húm er o (epífisis proximal) Glenohum er al

V. cefálica
LA

Brazo Húm er o (díafisis) - A. braquial

V. basílica

Húm er o (epífisis dist al) Hum eroant ebraquial V. cefálica

Codo A. braquial
Radio y Cúbit o (epíf isis proximal) Radiocubit al proximal V. basílica
Plexo braquial
V. cefálica
Sindesmosis A. radial
FI

Antebrazo Radio y Cúbit o (díaf isis) V. mediana

radiocubit al A. cubit al
V. basílica
Radiocubit al dist al V. cefálica
Radio y Cúbit o (epíf isis dist al) A. radial
M uñeca Radiocarpiana V. mediana
Carpo A. cubit al
Int ercar pianas V. basílica
Carpom et acarpianas V. cefálica


M et acarpo Arcos palmar es

M ano M et acarpofalángicas V. mediana
Falanges y dorsal
Int erf alángicas V. basílica

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 HOM BRO

El hombro es el segment o más proximal del miembro superior. Su límite superior es el borde superior de la escápula
y la clavícula, y su límite inferior un plano axial que pasa por el borde inferior del pectoral mayor.
Se divide para su estudio en las siguientes regiones:
 Región profunda (huesos y articulaciones)
 Región deltoidea
 Región escapular
 Región axilar

Cabe destacar que la clavícula y la escápula forman la cintura escapular, estructura que une el esqueleto apendicular
del miembro superior con el esqueleto axial, perteneciendo además dentro de esta clasificación al esquelet o
apendicular.

OM
.C
DD
HUESOS
 Clavícula
Hueso largo -alargado- en forma de S itálica, situado entre
LA

el esternón y la escápula. Presenta dos caras (superior e

inferior), dos bordes (anterior y post erior) y dos
extremidades (ext erna e interna)
Cara superior: plana, subcutánea y lisa.
Cara inferior: de interno a externo encontramos la
rugosidad para el ligament o costoclavicular, el canal del
FI

músculo subclavio, la rugosidad para los ligamentos

coracoclaviculares; además encontramos el foramen
nutricio.
Borde ant erior: de interno a externo, primero convexo,
luego cóncavo.


Borde post erior: de interno a externo, primero cóncavo,

luego convexo.
Extremidad interna: voluminosa y ovalada, se articula con
el est ernón y la 1° costilla.
Extremidad ext erna: aplanada, se articula con el acromion
(accident e de la escápula).

 Escápula
Hueso plano, triangular, que se apoya sobre la pared torácica.
Cara anterior: cóncava, fosa subescapular.
Cara posterior: convexa, present a la espina de la escápula, que hacia externo termina en el acromion, y divide a esta
cara en una fosa llamada supraespinosa, y otra infraespinosa.
Borde m edial (espinal): delgado y cortant e.
Borde lateral (axilar): redondeado, presenta el tubérculo infraglenoideo.
Borde superior: delgado y cortant e. Escotadura escapular (coracoidea).
2

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Ángulo superior: S/ P
Ángulo inferior: S/ P
Ángulo lateral: present a la cavidad glenoidea y la apófisis coracoides.

OM
.C
DD
LA

 Húmero
FI

Hueso largo, a esta región interesa sólo su epífisis proximal, la cual presenta:
Cabeza hum eral (superficie art icular, forma de 1/ 3 de esfera), cuello anatómico, cuello quirúrgico, tubérculo menor
[ troquín] tubérculo mayor [ troquiter], surco intertubercular [ corredera bicipital ].


ARTICULACIONES
Recordamos el concepto de cintura escapular… la clavícula articulará con la escápula (articulación
acromioclavicular), y con el est ernón (articulación esternoclavicular –est ernocost oclavicular-). No exist e ninguna
articulación verdadera que una la escápula con el tórax, sin embargo, hablamos de “ art iculación escapulot orácica” , o
“ sisarcosis escapulot orácica” . Estudiaremos también la articulación glenohumeral [escapulohumeral].

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 Articulación esternoclavicular [esternocostoclavicular]
Clasificación: diartrosis (sinovial) en encaje recíproco (selar) compleja (¿por qué?)
Superficies art iculares: ángulo superoext erno del esternón, extremidad interna de la clavícula, primer cart ílago
cost al. Presenta un disco art icular (menisco) que adapta las superficies articulares.

OM
M edios de unión: cápsula articular y ligamentos.

LIGAM ENTOS INSERCIONES

Desde la parte ant erior de la clavícula a la parte anterior

.C
Esternoclavicular anterior
de est ernón y 1° cartílago costal.
Desde la cara posterior de la clavícula a la cara posterior
Esternoclavicular post erior
del est ernón.
Une ambos extremos internos de las clavículas, y a su
DD
Interclavicular [superior]
vez está fijo al esternón.
Funcionalmente el más important e. De forma
Condrocost oclavicular romboidal, une la cara inferior de la clavícula con el 1°
cartílago costal y el extremo interno de la 1° costilla.

Biomecánica: la clavícula (punto móvil) se desplaza sobre el esternón (punto fijo) con movimientos de escasa
LA

amplitud, debido a la presencia de un ligamento muy resistent e.

 Articulación acromioclavicular
Clasificación: diartrosis (sinovial) artrodia (plana).
Superficies articulares: extremidad ext erna de la clavícula y acromion (escápula).
M edios de unión: ligamentos propios (acromioclaviculares) y a distancia (coracoclaviculares).
FI


LIGAM ENTOS INSERCIONES

Acromioclavicular superior S/ P
Acromioclavicular inferior S/ P
Cara superior de la ap. coracoides a cara inferior de la
Coracoclavicular externo (trapezoide)
clavícula (exist e una rugosidad para estos ligamentos)
Cara superior de la apófisis coracoides a cara inferior de
Coracoclavicular interno (conoide)
la clavícula, medialment e al ligamento trapezoide

Biomecánica: desplazamiento, de escasa amplitud.

4

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 “Articulación” escapulotorácica
La escápula se desliza sobre el tórax utilizando planos conjuntivos (sisarcosis), en los cuales se enfrentan los
músculos subescapular y serrat o ant erior. Al no constituir una articulación verdadera no se analiza clasificación,
superficies articulares, medios de unión… etc.

 Articulación glenohumeral
Une el húmero con la cintura escapular. Se la conoce también como la “ articulación del hombro” , pero en realidad
los movimientos del hombro se dan gracias a todas las art iculaciones de la región, “ complejo articular del hombro” .
Clasificación: diartrosis (sinovial) enartrosis (esferoidea).
Superficies articulares: la escápula aporta su cavidad glenoidea, situada en el ángulo lateral, de forma oval con su eje
mayor vertical; en su contorno se inserta el labrum glenoideo, rodet e cartilaginoso que amplía la superficie articular.

OM
El húmero aporta su cabeza, con forma de 1/ 3 de esfera. La cabeza forma con la diáfisis humeral un ángulo de
inclinación de 130°.

.C
DD
LA
FI


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M edios de unión: cápsula articular y ligament os. La cápsula articular se insert a en el contorno de la cavidad
glenoidea y sobre el labrum glenoideo, y sobre el cuello anatómico del húmero.

LIGAM ENTOS INSERCIONES M EDIALES INSERCIONES LATERALES

Base y borde externo de la apófisis Termina en dos fascículos, uno sobre
coracoides tubérculo mayor, otro sobre tubérculo
Coracohum eral
menor. Ambos están unidos por el
ligament o humeral transverso [de Brodie].
Glenohumeral superior Part e superior del labrum glenoideo Cuello anatómico del húm ero
Glenohumeral medio Part e m edia del labrum glenoideo Tubérculo menor del húmero
Glenohumeral inferior Borde anterior del labrum glenoideo Cuello quirúrgico del húmero

Es important e destacar que estos ligamentos no tapizan de forma

OM
completa la cara ant erior de la cápsula articular, por lo cual se forman
puntos débiles (que favorecen la dislocación de la cabeza hum eral). El
más important e es el foramen oval [de Weitbrecht], entre el
ligament o glenohum eral superior y el medio; este espacio est á
obliterado por el músculo subescapular (ver “ manguito rotador” )

Otras caract erísticas:

.C
Irrigación a cargo de las arterias circunflejas, ramas de la a. axilar.
Inervación dada por el nervio axilar [circunflejo].
Bolsas serosas: subdeltoidea, subcoracoidea, musculares.
DD
Biomecánica: es la articulación más móvil del cuerpo humano. Acompañada del resto de las articulaciones de la
región forma el complejo articular del hombro. Realiza los tres pares de movimient os básicos, y además, la suma de
todos ellos nos da la circunducción:
- Flexión-ext ensión
- Abducción-aducción
LA

- Rotación interna-Rotación ext erna

- Circunducción
¿Recordás en que plano y eje se realizan estos m ovimientos? Esta información se encuentra en el anexo de
Biomecánica del primer cuadernillo: Generalidades.

Además, en las grandes art iculaciones debemos conocer la amplitud de cada movimient o, y los músculos que
FI

intervienen (agonistas y sinergistas).

- Flexión: amplitud de 180°. Se realiza en 3 tiempos: el 1° alcanza los 60°, y esta dado por el fascículo ant erior del
deltoides, el coracobraquial y el pect oral mayor; el 2° alcanza los 120°, e intervienen el trapecio y serrato
anterior; el 3° llega a los 180° con la colaboración del raquis.
- Extensión: 50° en un solo tiempo. Int ervienen el redondo mayor, redondo menor, fascículo posterior del


deltoides y el dorsal ancho.

- Abducción: al igual que la flexión, 180° en 3 tiempos: 1° a 60°, fascículo medio del deltoides y supraespinoso; 2°
a 120°, trapecio y serrato ant erior, por último el 3° a 180° con la colaboración del raquis.

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- Aducción: alcanza los 30° evitando el t ronco por delant e o por detrás. M úsculos dorsal ancho, redondo mayor,
subescapular y pect oral mayor.

OM
-

.C
Rotación interna: ACLARACIÓN! para analizar las rotaciones no partimos de la posición anatómica, sino que
DD
colocamos el codo flexionado a 90°, la mano vertical, y rotada 30° hacia adentro; esto coloca a los músculos
rotadores en reposo total). Alcanza los 100°, e int ervienen el dorsal ancho, redondo mayor, subescapular y
pectoral mayor.
- Rotación externa: 80° en un solo tiempo, intervienen el infraespinoso y el redondo mayor.
LA
FI

- Ant epulsión-retropulsión: consiste en llevar el muñón del hombro (parte más proximal) hacia anterior y hacia


posterior respectivam ente.

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M ÚSCULOS
La forma más práctica de estudiar los músculos es mediante cuadros sinópticos, que resuman sus inserciones
(cuando un músculo es vertical, hablamos de inserción proximal y distal, si en cambio es horizontal, hablamos de
inserción medial y lateral), inervación y función

OM
.C
DD
LA
FI


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 OM
.C
DD
LA
FI


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NERVIOS
Todos los elementos nerviosos que encontramos en el miembro superior dependen, sin excepciones del PLEXO
BRAQUIAL. Definimos “ PLEXO” como el entrecruzam iento de las ramas anteriores de los nervios raquídeos. En el
caso de est e plexo, las ramas anteriores que participan pert enecen a los nervios raquídeos C5, C6, C7, C8 y T1 .
Aclaramos que para algunos autores (M oore) C4 y T2 t ambién aportan fibras a través de ramos comunicantes con C5
y T1 respect ivam ent e.

La rama anterior de C5 se une a la rama anterior de C6 para formar el tronco superior [tronco primario superior].
La rama anterior de C7 constituye por sí solo el tronco medio [tronco primario medio].
La rama anterior de C8 se une a la rama anterior de T1 para formar el tronco inferior [tronco primario inferior].

C5 --

OM
C6 --

C7 --

C8 --

.C
T1 --
DD
Tanto las ramas anteriores como los t roncos tienen una ubicación supraclavicular , es decir, en el cuello, región
lateral. Transcurren entre los músculos escalenos anterior y m edio ( hiato interescalénico anterior), junto con la
arteria y vena subclavias.

Al pasar el nivel de la clavícula (infraclavicular), cada tronco se divide en un ramo ant erior y otro posterior. Un total
de seis ramos, se unen de la siguiente manera para formar los fascículos [troncos secundarios].
LA

Los ramos posteriores de los tres troncos se unen form ando el fascículo posterior [tronco secundario post erior].
El ramo anterior del tronco superior se une al ramo anterior del tronco m edio formando el fascículo anteroexterno
[tronco secundario ant eroext erno].
El ramo anterior del tronco inferior forma por sí solo el fascículo anterointerno [tronco secundario ant eroint erno].
FI

El fascículo posterior da origen a los nervios axilar [circunflejo] y radial.

El fascículo anteroext erno da origen al nervio musculocutáneo y al ramo externo del nervio mediano.
El fascículo anteroint erno da origen al nervio cubital y al ramo interno del nervio mediano.
El ramo externo e interno del nervio mediano se unen por delante de la arteria axilar constit uyendo la horquilla del
mediano.


 Ramas terminales
- Nervio axilar
- Nervio radial
- Nervio musculocut áneo
- Nervio m ediano
- Nervio cubital

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 OM
.C
DD
LA
FI

En el siguiente cuadro vemos las principales características de cada nervio:

NERVIO ORIGEN FUNCIÓN SENSITIVA FUNCIÓN M OTORA



Fascículo posterior Hombro Deltoides y redondo m enor

Axilar
(C5, C6)
Fascículo posterior Región post erior de brazo, Compart imento post erior del
Radial (C5, C6, C7, C8, T1) antebrazo, y mano brazo y antebrazo; región ext erna
del ant ebrazo
Fascículo anteroexterno Región ext erna del Compart imento ant erior del
M usculocut áneo
(C5, C6, C7) antebrazo brazo
Fascículo AE y AI Región ext erna de la palma Compart imento ant erior del
M ediano
(C5, C6, C7, C8, T1) de la mano antebrazo; músculos de la mano
Fascículo anterointerno Región interna de la palma M úsculos de la mano
Cubital
(C7, C8, T1) de la mano

 Ramas colaterales
De m enor importancia, es important e conocerlas al mom ento del exam en parcial
Ramas anteriores:
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- N. subclavio
- N. pectoral lateral
- N. pectoral medial
Ramas posteriores:
- N. supraescapular
- N. dorsal de la escápula
- N. subescapulares (superior e inferior)
- N. t oracodorsal [del dorsal ancho]
- N. del angular de la escápula
- N. del romboides
- N. del redondo mayor
Ramas inferiores:
- N. del serrato anterior (torácico largo, respiratorio de Charles Bell)

OM
- N. braquial cutáneo interno
- N. accesorio del braquial cutáneo interno

ARTERIAS Y VENAS
La arteria principal de esta región es la arteria
axilar. La analizaremos siguiendo la guía de
metodología de est udio.

.C
Origen: arteria subclavia, a partir del borde
inferior de la clavícula (es la misma arteria,
que cambia de nombre).
Terminación: arteria braquial, a partir del
DD
borde inferior del pectoral mayor (misma
arteria, cambia de nombre).
Trayecto y relaciones: es el eje de la fosa
axilar, su trayecto es oblicuo hacia inferior y
ext erno. Se la divide en tres porciones:
superior, media e inferior según su relación
con el músculo pectoral m enor (el mismo
LA

cubre la porción media).

Porción superior: se relaciona con los troncos
primarios del plexo braquial (son externos con
respecto a la arteria), con la vena axilar (es
interna con respecto a la arteria) y con el asa
FI

de los pectorales (ant erior).

Porción media: se relaciona con los t roncos
secundarios del plexo braquial, los cuales
toman su nombre por su relación con la
arteria (anteroext erno, ant eroint erno y


posterior).
Porción inferior : se relaciona hacia anterior
con la horquilla del nervio m ediano, y luego el
nervio mediano es int erno con respecto a la
arteria.

Ramas colat erales:

1. A. toracoacromial [acromiotorácica]: se origina en la porción superior, atraviesa la fascia clavipectoral y se
divide en una rama acromial, que termina en el músculo delt oides, que da además una rama, deltoidea, que
se ubica en el surco deltopectoral. La otra rama, medial o pect oral se distribuye entre los pect orales.
2. A. torácica lat eral [mamaria externa]: se origina en la porción media, desciende entre el pectoral menor y el
serrat o ant erior. Irriga parte de la glándula mamaria y los ganglios linfát icos axilares.
3. A. subescapular: la más voluminosa. Se dirige en dirección lateral e inferior, dando dos ramas: arteria
toracodorsal (se ubica entre dorsal ancho y serrato anterior) y art eria circunfleja escapular la cual
ubicarem os en el espacio axilar medial.
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 4. A. circunfleja anterior: rodea el cuello quirúrgico del húmero por delante.
5. A. circunfleja posterior: rodea el cuello quirúrgico del húmero por detrás; se ubica en el espacio axilar lateral.
* Aclaramos que las arterias circunflejas pueden nacer de un tronco común (variación anatómica normal).

La vena axilar, única, se forma por la unión de las dos venas hum erales, acompaña en su recorrido a la arteria axilar,
siempre interna con respect o a ella, y sus afluentes reciben el mismo nombre que las ramas colaterales de la a. axilar

LINFÁTICOS
Los vasos linfáticos de la región (y de todo el miembro superior) acompañan al drenaje venoso superf icial y
profundo; lo único important e entonces es ubicar los grupos ganglionares.
Los principales se ubican en la axila; destacamos la presencia también de un grupo epitroclear.
Los linfáticos axilares se organizan en 5 grupos.

OM
GRUPO UBICACIÓN AFERENCIAS EFERENCIA
Vértice de la axila Grupo central, lateral, anterior y Tronco subclavio
Apical
posterior
Tejido celular de la axila Grupo lateral, anterior y posterior Grupo apical
Central

Satélite de la vena axilar Vasos linfáticos del brazo Grupo central y apical
Lateral

.C
Borde inferior del pectoral mayor Vasos linfáticos de pared torácica Grupo central
Anterior
y glándula mamaria
Satélite de los vasos Vasos linfáticos del dorso Grupo central
Posterior
supraescapulares
DD
LA
FI


TOPOGRAFÍA

REGIÓN CONTINENTE CONTENIDO

Se encuentra entre el fascículo anterior Vena cefálica.
Surco deltopect oral del deltoides y el fascículo clavicular del Rama deltoidea de la rama acromial,
pectoral mayor. rama a su vez de la a. acromiotorácica.
Externo: húmero La porción larga del tríceps lo divide
Triángulo de los redondos Superior: m. redondo menor en dos espacios, axilar lateral y medial.
Inferior: m. redondo mayor
Espacio axilar medial Externo: porción larga del tríceps A. circunfleja escapular (rama de la

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[triángulo omotricipital] Superior: m. redondo menor subescapular) con sus venas satélites
Inferior: m. redondo mayor
Externo: húmero A. circunfleja posterior con sus venas
Espacio axilar lateral Interno: porción larga del t ríceps satélites.
[cuadrilátero húmerotricipital] Superior: redondo menor Nervio axilar.
Inferior: redondo mayor
Externo: húmero No es atravesado por ningún
Espacio axilar inferior Interno: porción larga del t ríceps elem ento. Veo pasar al nervio radial,
[triángulo húmerotricipital] Superior: redondo mayor la arteria braquial profunda y sus
venas satélites por el canal de torsión.
Pared ant erior: pectoral mayor, Arteria y vena axilar, plexo braquial
pectoral menor, subclavio (troncos secundarios) con sus ramas
Pared post erior: subescapular, redondo colaterales y t erminales, vasos y

OM
mayor, dorsal ancho. ganglios linfáticos, tejido adiposo.
Pared int erna: primeras costillas y sus
espacios intercostales, reforzados por
las digitaciones superiores del m.
serrato mayor.
Pared ext erna: m. coracobraquial, m.
bíceps.

.C
Axila* Base: área cuadrangular de piel, tejido
celular subcutáneo (TCS), aponeurosis,
delimitada por el borde inferior del m.
pectoral mayor, borde inferior del
DD
dorsal ancho, y dos líneas
convencionales que unen ambos bordes
en la parte externa e interna.
VÉRTICE: canal cervicoaxilar. Limitado
por la primera costilla, la clavícula y la
base de la apófisis coracoides.
LA

* La axila, o hueco axilar adopta la forma de una pirámide cuadrangular de vértice truncado, cuyo eje es oblicuo de
arriba abajo y de dentro hacia fuera. Constit uye la región de pasaje de num erosos elementos que van del cuello al
brazo, o del brazo al cuello.
FI


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