Universidad Nacional Autonoma de Nicaragua (Unan Managua) Facultad de Ciencias Médicas

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA
(UNAN MANAGUA)
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
TESIS MONOGRAFICA PARA OPTAR AL TITULO DE ESPECIALISTA EN

PEDIATRIA
Consejería nutricional a madres y cuidadoras con relación a la

promoción de prácticas alimentarias adecuadas y la prevención de la
malnutrición en los primeros 12 meses de vida, de niños y niñas nacidos
en el Hospital Alemán Nicaragüense, enero 2018-enero 2019
AUTORA:
Dra. Reyna Calderón Zambrana, Médico Residente de Pediatría.
TUTORA:
Dra. Briget Lola, Especialista en Pediatría.
Managua, Febrero 2019

DEDICATORIA
Después de tantos años de esfuerzo y dedicación veo un sueño hecho realidad, el cual sin su
apoyo y dirección no hubiese sido posible, por eso quiero dedicar este trabajo de manera
especial a:
Dios todo poderoso, que me ha brindo la sabiduría, el entendimiento y guía idónea durante
toda mi vida.
A mis padres los cuales con tanto amor, esfuerzo y trabajo, me han proporcionado todas las
herramientas necesarias para poder lograr y perseverar en el cumplimiento de mis metas.
A mis hermanos que siempre me han apoyado en los momentos difíciles.
A mi hijo que ha sido la fuente de inspiración y voluntad de lucha día a día.
A mis maetros, que me han brindado una gran formación por medio de sus conocimientos,
dedicando aun tiempo extra para compartir sus experiencias, con la motivación de
convertirnos en médicos fieles a nuestra vocación.
A todas las personas que durante mi periodo de estudio me brindaron su mano, ahora amigos
que guardo con mucho aprecio.
i
AGRADECIMIENTO
Por su colaboración, el tiempo e interés proporcionado en el estudio que se realizó, que no

hubiese sido posible finalizarlo sin su apoyo, a mi tutora Dra. Briggeth Lola, quien con mucha
paciencia me brindo sus conocimientos y ayuda incondicional.
Al personal de Salud del Hospital Alemán Nicaragüense, a mis maestros: Dra. Lola, Dra.
Vanegas, Dra. Morales, Dra. López, Dr. Nuñes, Dr. Espinoza, Dra. Brenes, Dr. Mendoza,
Dra. Tijerino, quienes han estado desde el inicio de mi Residencia y fundado las bases de mis
conocimientos como Pediatra, que han hecho posible la realización de este estudio. Muchas
Gracias, siempre les estaré Agradecida.
A las autoridades del Hospital Alemán Nicaragüense, Dra. Hernández, Dra. Magali Rugama,
por su apoyo incondicional a lo largo de estos 3 años de Residencia.
A mis padres, quienes han estado presentes en cada paso de la realización de este trabajo
brindándome fortaleza, inspiración, y amor.
A las madres y pacientes en este estudio, quienes aceptaron su participación de forma

voluntaria, así como la recepción de las recomendaciones realizadas.
ii
RESUMEN
Con el propósito de evaluar el impacto de la consejería nutricional a madres y cuidadoras

con relación a la promoción de prácticas alimentarias adecuadas y la prevención de la
malnutrición en los primeros 12 meses de vida, de niños y niñas nacidos en el hospital
Alemán Nicaragüense, entre enero 2018 y enero 2019, se entrevistaron a 257 madres cuyos
bebes nacieron en el Hospital, y se identificó quienes había recibido consejería nutricional al
nacimiento. El estudio reveló que en cuanto a las prácticas alimenticias en el niño menor de
6 meses, la gran mayoría reciben lactancia materna, pero de esta menos de la mitad recibe
lactancia materna exclusiva. Un tercio de los niños y niñas entre 6 y 12 meses mantiene la
lactancia materna continua y recibe la frecuencia de comidas al día recomendada por la OMS
o bien diversidad alimentaria mínima. Menos de una tercera parte recibe dieta mínima
aceptable (alimentación complementaria con frecuencia y diversidad según las
recomendaciones). Las madres y cuidadoras que recibieron consejería nutricional reportan
con mayor frecuencia prácticas adecuadas de lactancia materna y alimentación
complementaria, que las madres y cuidadoras que no recibieron consejería: Mayor frecuencia
de lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de vida, mayor frecuencia de
lactancia materna continua entre los 6 y 12 meses, mayor frecuencia de dieta mínima
aceptable entre los 6 y 12 meses, mayor frecuencia de alimentación con alimentos ricos en
hierro o fortificados con hierro entre los 6 y 12 meses de vida. La frecuencia de desnutrición,
sobrepeso y obesidad es menor entre el grupo de niños y niñas de madres que recibieron
consejería nutricional en comparación con el grupo de niños y niñas de madres que no
recibieron consejería.
iii
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 1
ANTECEDENTES ................................................................................................................. 3
JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................... 6
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................... 7
OBJETIVOS ........................................................................................................................... 8
HIPÓTESIS ............................................................................................................................ 9
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................. 10
DISEÑO METODOLÓGICO .............................................................................................. 25
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 39
ANEXOS .............................................................................................................................. 52
iv
INTRODUCCIÓN
La familia y la madre en particular tienen una importante influencia en el estado nutricional
de los niños, en consecuencia, la persona responsable por el cuidado del niño debe tener el
tiempo, los conocimientos y las destrezas adecuadas relacionadas con la adecuada
distribución de los alimentos, el suministro de ciertos alimentos a niños menores de dos años
y medidas de higiene y cuidado del niño enfermo. 1
Por esta razón las consejerías nutricionales han demostrado importantes efectos sobre el
aumento de las coberturas de lactancia materna exclusiva, en la mejoría de la alimentación
complementaria. 1
Las madres que reciben adecuada consejería pueden ser capaces de hacer un mejor uso de la
información disponible acerca de la nutrición infantil y la salud, y por lo tanto pueden mejorar
la calidad de los alimentos de los niños. Aparte de las mejores condiciones de crianza en el
hogar, las mujeres con conocimiento apropiado sobre alimentación hacen un uso más
eficiente de los servicios de salud, en los diferentes niveles de complejidad2
La nutrición adecuada durante los primeros dos años de vida es fundamental para el
desarrollo pleno del potencial de cada ser humano. Esta etapa se caracteriza por su rápida
velocidad de crecimiento, que impone mayores requerimientos de energía y nutrimentos y
colocan en riesgo nutricio a los lactantes que se ven expuestos a malas prácticas de
alimentación.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la

Infancia (UNICEF por sus siglas en inglés) ha destacado el rol fundamental de la lactancia
materna y alimentación complementaria como la intervención preventiva de mayor impacto
en la sobrevida del niño, su crecimiento y desarrollo. La alimentación complementaria (AC)
se define como el proceso que inicia cuando la lactancia materna no es suficiente para cubrir
los requerimientos nutrimentales de los lactantes y por tanto, se necesita la introducción de
otros alimentos, además de continuar la lactancia materna.3
Es importante señalar que la piedra angular de intervención en alimentación complementaria

en todos los contextos es la educación y asesoramiento a los cuidadores sobre el uso de
1
alimentos localmente disponibles; además de considerar la suplementación con
micronutrientes o el uso de alimentos fortificados cuando las deficiencias alimentarias sean
un problema común y no aporten una cantidad suficiente de nutrientes.
Este estudio pretendió evaluar si la consejería como forma de intervención educativa a

madres y cuidadores sobre alimentación del niño entre 0 y 12 meses impactó en las practicas
alimentarias y en el estado nutricional de los niños y niñas en estudio.
2
ANTECEDENTES
Estudios en Latino América
En Guatemala Enero 2008 se realizó un estudio para determinar las Prácticas Alimentarias y
Estado Nutricional de los niños y niñas menores de 3 años que asisten por primera vez a la
Consulta Externa del Hospital Infantil Juan Pablo II; siendo el objetivo principal determinar
algunas de las prácticas alimentarias más comúnmente utilizadas, relacionando lactancia
materna con alimentación complementaria y acceso a educación alimentaria nutricional de
padres y/o encargados, comparando las prácticas alimentarias con el estado nutricional de los
niños investigados. La diferencia entre los diferentes estados nutricionales no estriba de la
educación alimentaría nutricional que han recibido los padres o encargados, ni
completamente del presupuesto familiar, sino de la educación a nivel general y la forma de
poner en práctica los hábitos alimentarios.4
En el 2010 en la ciudad de Juárez, México se publica el estudio “Alimentación

complementaria y presencia de obesidad en niños chihuahuenses menores de 7 años” donde
se estudió la prevalencia de sobrepeso y obesidad, el 5.4% de los participantes tuvieron
sobrepeso/obesidad. El 85% de los participantes recibieron alimentación complementaria en
los primeros 6 meses después de su nacimiento, 5.4% de los niños ablactados en forma
temprana y 6.7% de los ablactados en el periodo correcto. Se concluyó que no había una
diferencia significativa de sobrepeso/obesidad entre los grupos de niños ablactados
tempranamente y los no ablactados, en esta población. El factor agua en la población con
peso normal fue tal vez un elemento que influyo en la ingesta de alimentos en la población
con peso normal, moderando el apetito, sin embargo no se sabe en qué momento introdujo
este elemento por lo que se consideró variante interesante a investigar.5
En el 2013 en la consulta externa del hospital infantil de Sonora, México se estudió los
“Patrones de alimentación en niños menores de un 1 de edad” mediante encuestas,
encontrando que un 77% de las madres encuestadas no ofrecían lactancia materna exclusiva,
se consideró que el descenso de la lactancia materna exclusiva se explicaba por el aumento
3
de consumo de fórmulas, otras leches y agua, lo que orientaba, que la población está
desprovista de información sobre la lactancia, y había una deficiente promoción a la nutrición
infantil. El grupo de madres estudiadas se caracterizó, por iniciar alimentación
complementaria antes o después de la edad recomendada, sobre la base de lo aconsejado por
“nadie” o por “un familiar”, más que por el personal médico. Se propuso mejorar los
conocimientos y las actitudes de los profesionales sanitarios, para que siempre recomienden
la lactancia materna y así poder incrementar el número de lactantes con patrón de
alimentación adecuado.6
En el 2014 se publicó en Toluca, México un estudio titulado “Nivel de conocimientos sobre

ablactación que presentan los padres de familia de la estancia Cendi Mexiquense” donde se
buscaba evaluar el nivel de conocimientos de los padres de Familia acerca de una adecuada
ablactación encontrándose que el 72% de los padres de familia presentó un nivel de
conocimientos adecuado y el 28% un nivel de conocimientos escaso, siendo un factor de
riesgo el nivel escaso de conocimientos alimentarios para una inadecuada práctica de
alimentación complementaria.7
Estudios en Nicaragua
Mejia Gonzalez (2017) Con el propósito de evaluar el estado nutricional y su asociación con
las prácticas de alimentación en niños 1 a 23 meses, que acudieron a Emergencia del Hospital
Alemán Nicaragüense en abril del 2017, se llevó a cabo un estudio de tipo observacional
transversal analítico, realizando mediciones antropométricas y determinando el estado
nutricional de 140 niños (70 entre 1 y 6 meses, y 70 entre 6 y 12 meses) según los valores de
referencia de crecimiento de la OMS. De forma adicional se entrevistó a las madres y
cuidadores de dichos niños en relación a las prácticas nutricionales. El principal parámetro
alterado en los niños en estudio fue la relación peso para la edad. En cuanto a las prácticas
alimenticias en el niño menor de 6 meses, en cerca del 85% reciben lactancia materna, de
esta solo el 48% recibe lactancia materna exclusiva y en el 52% hay introducción de otros
líquidos y alimentos. En 44% de los casos se alimenta a los niños y niñas con leche de fórmula
y en el 20% se introdujeron los alimentos, especialmente las papillas o purés. Hay una alta
4
prevalencia del uso de biberón con cerca del 44%. En cuanto a las prácticas alimentarias de
los niños y niñas entre 6 y 12 meses se observó que solo en un 30% se mantiene la lactancia
materna continua. En el grupo que recibe lactancia materna el 33% recibe una frecuencia de
alimentos menor a la recomendada por la OMS y en el grupo que no recibe lactancia materna
fue del 35%. Solo el 33% recibe diversidad alimentaria mínima y solo el 30% recibe dieta
mínima aceptable (alimentación complementaria con frecuencia y diversidad según las
recomendaciones). Solo un 31% recibió alimentos ricos en hierro. Al evaluar las prácticas de
alimentación según grupo de edad, se observó una relación directa entre las prácticas
adecuadas y el estado nutricional. En el grupo menor de 6 meses los niños y niñas que reciben
lactancia materna exclusiva, presentaron el mejor estado nutricional. En el caso de los niños
mayores de 6 meses, no hubo relación en cuanto la frecuencia del consumo de alimentos,
pero si hubo influencia de la diversidad alimentaria (consumo de al menos 4 tipo de grupos
alimentarios el día anterior). Aquellos que recibieron diversidad alimentaria presentaron
mejor estado nutricional. Por otro lado, los niños que no recibieron lactancia materna
continua presentaron mayor deterioro del estado nutricional.
5
JUSTIFICACIÓN
La lactancia materna exclusiva y la alimentación complementaria adecuada dependen de una

información precisa y de un apoyo competente de la familia, la comunidad y el sistema de
atención sanitaria. Con frecuencia, el conocimiento inadecuado de los alimentos y de las
prácticas apropiadas de alimentación es un factor determinante de malnutrición más
importante que la falta de alimentos.3
La alimentación del individuo desde el nacimiento hasta los primeros años de vida interviene
de forma decisiva durante toda su vida. Es de conocimiento general que la lactancia materna
es importante para la alimentación infantil óptima durante los primeros 6 meses de vida, y
que, de igual forma se hace necesario brindar alimentación complementaria a partir de esa
edad.2
La adecuación nutricional en los alimentos complementarios es esencial para la prevención

de la morbilidad y la mortalidad infantil, así como la desnutrición y el sobrepeso. El retraso
en el crecimiento lineal adquirido a principios de la infancia no se puede revertir fácilmente
después del segundo año de vida. En este contexto, proporcionar a los lactantes una
alimentación óptima debe ser el objetivo clave de una estrategia global para garantizar la
seguridad nutricional de una población.
Aunque las madres son las encargadas de la alimentación del niño, son los profesionales de
la salud los que están a cargo de la promoción y el éxito final de esta acción; también depende
de la definición de las políticas gubernamentales apropiadas, de la participación y el apoyo
de la sociedad civil en su conjunto.
En los últimos años, se han hecho algunos avances importantes en la promoción de la

lactancia materna, pero, por desgracia, estos no se aplican a la alimentación complementaria.
Los nuevos conocimientos adquiridos durante los últimos 20 años han dejado obsoletos
varios conceptos y recomendaciones que habían sido comunes en la práctica pediátrica
durante mucho tiempo.
6
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cuál es la eficacia de la consejería nutricional a madres y cuidadoras con relación a la
promoción de prácticas alimentarias adecuadas y la prevención de la malnutrición en los
primeros 12 meses de vida, de niños y niñas nacidos en el hospital Alemán Nicaragüense del
1 enero del 2018 al 1 de enero del 2019?
7
OBJETIVOS
Objetivo general
Evaluar la eficacia de la consejería nutricional a madres y cuidadoras con relación a la

promoción de prácticas alimentarias adecuadas y la prevención de la malnutrición en los
primeros 12 meses de vida, de niños y niñas nacidos en el hospital Alemán Nicaragüense del
1 enero del 2018 al 1 de enero del 2019.
Objetivos específicos
1. Identificar las características sociodemográficas de las madres y cuidadoras y las

características generales de los niños y niñas, en estudio.
2. Describir las prácticas de lactancia materna y alimentación complementaria en el
grupo de madres y cuidadoras de los niños y niñas, en estudio.
3. Comparar la frecuencia de lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de
vida, entre el grupo de niños y niñas de madres que recibieron consejería nutricional
y el grupo de niños y niñas de madres que no recibieron consejería.
4. Determinar si existen diferencias significativas en cuanto a la frecuencia de lactancia
materna continua, práctica de dieta mínima aceptable y alimentación a niños o niña
con alimentos ricos en hierro o fortificados con hierro entre los 6 y 12 meses de vida,
entre el grupo de niños y niñas de madres que recibieron consejería nutricional y el
grupo de niños y niñas de madres que no recibieron consejería.
5. Establecer si existen diferencias significativas en cuanto a la frecuencia de
desnutrición o sobrepeso y/o obesidad, según practicas alimentarias.
8
HIPÓTESIS
1) Las madres y cuidadoras que recibieron consejería nutricional reportan con mayor
frecuencia prácticas adecuadas de lactancia materna y alimentación complementaria,
que las madres y cuidadoras que no recibieron consejería:
o Mayor frecuencia de lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de
vida
o Mayor frecuencia de lactancia materna continua entre los 6 y 12 meses
o Mayor frecuencia de dieta mínima aceptable entre los 6 y 12 meses
o Mayor frecuencia de alimentación con alimentos ricos en hierro o fortificados
con hierro entre los 6 y 12 meses de vida
2) La frecuencia de desnutrición, sobrepeso y obesidad es menor entre el grupo de niños
y niñas de madres que recibieron consejería nutricional y el grupo de niños y niñas
de madres que no recibieron consejería.
9
MARCO TEÓRICO
La nutrición adecuada durante los primeros dos años de vida es fundamental para el
desarrollo pleno del potencial de cada ser humano. Esta etapa se caracteriza por su rápida
velocidad de crecimiento, que impone mayores requerimientos de energía y nutrimentos y
colocan en riesgo nutricio a los lactantes que se ven expuestos a malas prácticas de
alimentación. 1,2
Actualmente se reconoce que el periodo que comprende del nacimiento a los dos años de
edad es una ventana crítica para la promoción de un crecimiento y desarrollo óptimos, y un
buen estado de salud. Estudios longitudinales han mostrado en forma consistente que esta es
la etapa de mayor riesgo para presentar desaceleración del crecimiento y desarrollo,
deficiencias de micronutrientes y enfermedades comunes como la diarrea. 1,2
A largo plazo, las deficiencias nutricionales tempranas se relacionan a menor capacidad de

trabajo y rendimiento intelectual, salud reproductiva y estado de salud en general durante la
adolescencia y etapa de adulto. Las prácticas inadecuadas de lactancia y alimentación
complementaria, en conjunto con la elevada prevalencia de enfermedades infecciosas,
constituyen la primera causa de desnutrición en los primeros años de la vida. Además, ahora
se conoce que el déficit o exceso en el consumo de energía y algunos nutrimentos pueden
participar en la programación metabólica temprana, con consecuencias a largo plazo, incluso
sobre la aparición de enfermedades crónicas del adulto1,2
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la

Infancia (UNICEF por sus siglas en inglés) ha destacado el rol fundamental de la lactancia
materna y alimentación complementaria como la intervención preventiva de mayor impacto
en la sobrevida del niño, su crecimiento y desarrollo. La alimentación complementaria (AC)
se define como el proceso que inicia cuando la lactancia materna no es suficiente para cubrir
los requerimientos nutrimentales de los lactantes y por tanto, se necesita la introducción de
otros alimentos, además de continuar la lactancia materna. 6-10
10
Lactancia materna exclusiva y continuación de la lactancia materna
La lactancia materna es la alimentación con leche del seno materno. La Organización

Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (Unicef) señalan
asimismo que la lactancia «es una forma inigualable de facilitar el alimento ideal para el
crecimiento y desarrollo correcto de los niños».
La OMS y el Unicef recomiendan como imprescindible la lactancia materna exclusiva

durante los seis primeros meses del recién nacido. También recomiendan seguir
amamantando a partir de los seis meses, al mismo tiempo que se va ofreciendo al bebé otros
alimentos propios para su edad complementarios, hasta un mínimo de dos años. La Academia
Americana de Pediatría recomienda mantener la lactancia al menos durante el primer año. 6-
11
Según la OMS y el Unicef, a partir de los dos primeros años la lactancia materna tiene que
mantenerse hasta que el niño o la madre decidan, sin que exista ningún límite de tiempo. No
se sabe cuál es la duración "normal" de la lactancia materna en la especie humana. Los
referentes sobre los términos y características de la lactancia se comprenden desde el contexto
cultural de las madres que lactan, de tal forma que los periodos de lactancia se pueden
extender tanto como la variabilidad de culturas existentes en el mundo. En el mundo podemos
referir casos en donde se considera un acto únicamente de bebés de pocas semanas o meses,
así como también se encuentran casos en los que se ha mantenido la lactancia durante varios
años. 6-11
Algunos estudios antropológicos publicados concluyen que la franja natural de lactancia en

humanos se encuentra situada entre los dos años y medio y los siete. 6-11
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
La alimentación complementaria es el proceso que comienza cuando la leche materna sola

ya no es suficiente para cubrir las necesidades nutricionales de los lactantes y por ende, otros
alimentos y líquidos son necesarios además de la leche materna. El rango de edad óptimo
para dar alimentación complementaria está habitualmente entre los 6 y 24 meses de edad, si
bien la lactancia materna puede continuar hasta después de los 2 años.
11
Los primeros 2 años de la vida representan un período de desafío especial para la nutrición y
salud de los niños porque su tasa metabólica relativamente elevada y la rápida velocidad de
crecimiento imponen unos requerimientos nutrimentales relativamente mayores.10-15
Además, la inmadurez del tracto gastrointestinal, de la coordinación neuromuscular y de la

función inmunológica del lactante limita los tipos de alimentos que es capaz de consumir y
lo expone a un riesgo elevado de infección trasmitida a través de los alimentos y a alergias
alimentarias. 10-15
Por estas razones, las recomendaciones para la óptima alimentación del niño deben
considerar los requerimientos de los nutrimentos indispensables a su edad específica, los
alimentos apropiados, fuente de estos nutrimentos, y los métodos adecuados para prepararlos.
10-15
Cuándo debe iniciarse la ablactación o alimentación complementaria
Los alimentos complementarios deben iniciarse cuando el bebé ya no obtenga suficiente

energía y nutrientes de la leche materna por sí sola. Para la mayoría de los bebés se trata de
entre 4 y 6 meses de edad. Esta es también la edad en que los nervios y los músculos de la
boca se desarrollan lo suficiente como para que el bebé logre mascar, morder y masticar. 10-
15
Antes de los 4 meses, los bebés impulsan el alimento fuera de la boca porque no pueden
plenamente controlar el movimiento de la lengua. A los 4-6 meses de edad se hace más fácil
poder alimentar con papillas gruesas, purés y alimentos majados porque los niños y niñas: 10-
15
 Pueden controlar mejor sus lenguas.

 Empiezan a hacer movimientos de arriba y hacia abajo de “masticado”
 Comienzan a obtener sus dientes.
 Les gusta poner cosas en la boca.
12
 Están interesados en nuevos sabores.
Esta es también la época en que su sistema digestivo es lo suficientemente maduro para

digerir una variedad de alimentos.¹¹
Por qué es peligrosa la alimentación complementaria precoz
Dar alimentos complementarios antes de tiempo es peligroso porque: 10-15
1. El niño no necesita estos alimentos, y puede desplazar

la leche materna. Si se les da alimentos así, el niño toma menos
leche materna, y la madre produce menos leche, más tarde, puede ser más difícil de
satisfacer las necesidades nutricionales del niño o niña.
2. El niño recibe menos de los factores de protección en la leche materna,
por lo que aumenta el riesgo de enfermedades,
el riesgo de diarrea también aumenta porque la alimentación complementaria puede
no ser tan limpia como la leche materna.
3. Los alimentos dados en lugar de la leche materna suelen ser papillas o sopas
diluidas o muy acuosas porque son más fáciles de comer para los bebés. Estos
alimentos llenan el estómago, pero proporcionan menos nutrientes que la leche
materna, por lo que las necesidades del menor no se cumplen.
4. Las madres tienen un mayor riesgo de quedar embarazadas si

amamantan con menos frecuencia.
Por qué no debe iniciarse la alimentación complementaria de forma tardía
Empezar la alimentación complementaria demasiado tarde también es peligroso

porque: 10-15
13
1. El niño o niña no recibe alimentos extras necesarios para cubrir las necesidades
nutricionales y energéticas.
2. El niño deja de crecer.
3. El riesgo de desnutrición y deficiencia de micronutrientes aumenta.
Cuáles son los tipos de alimentos complementarios
Hay dos tipos de alimentos complementarios:
Alimentos especialmente preparados y alimentos familiares habituales que son modificados

para que sean fáciles de comer y proporcionar los nutrientes suficientes. 10-15
Si se facilita a las madres de niños pequeños un asesoramiento nutricional que sea sólido y
conforme a los valores culturales y en el que se recomiende la utilización más amplia posible
de alimentos autóctonos, se contribuirá a que en el hogar se preparen y administren sin ningún
peligro alimentos locales. 10-15
Además, los alimentos complementarios de bajo costo, preparados con ingredientes

localmente disponibles utilizando tecnologías apropiadas de producción en pequeña escala
en la comunidad, pueden ayudar a satisfacer las necesidades nutricionales de lactantes de
más edad y otros niños pequeños. ¹º
Los alimentos complementarios procesados industrialmente también ofrecen una opción a

algunas madres que tienen medios para comprarlos y conocimientos e instalaciones para
prepararlos y administrarlos sin peligro. Deben satisfacer las normas aplicables
recomendadas por la Comisión Mixta FAO/OMS del Codex Alimentarius y estar en
conformidad con el Código Internacional Recomendado de Prácticas de Higiene para
Alimentos para Lactantes y Niños. ¹º
14
Para asegurarse de que los alimentos complementarios satisfacen las necesidades
nutricionales, tienen que cumplir los requisitos siguientes: 10-15
✦Oportunos, es decir, se deben introducir cuando las necesidades de energía y de nutrientes

sobrepasan lo que puede proporcionarse mediante la lactancia natural exclusiva y frecuente.
✦Adecuados: para ello deben proporcionar energía, proteínas y micronutrientes suficientes

para satisfacer las necesidades nutricionales del niño o niña en crecimiento.
✦Inocuos: se deben preparar y almacenar de forma higiénica y hay que darlos con las manos
limpias y utilizando utensilios limpios, y no biberones y tetinas.
✦Darse de forma adecuada: se deben dar atendiendo a las señales de apetito y de saciedad
del niño, y la frecuencia de las comidas y el método de alimentación (alentar activamente al
niño a que, incluso cuando está enfermo, consuma alimentos suficientes utilizando los dedos,
una cuchara o alimentándose por sí mismo) deben ser adecuados para su edad.
Principios de orientación para la alimentación complementaria
1. Duración de la lactancia materna exclusiva y edad de introducción de los alimentos

complementarios.
Practicar la lactancia materna exclusiva desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad,
introducir los alimentos complementarios a partir de los 6 meses de edad (180 días) y
continuar con la lactancia materna. 12-14
2. Mantenimiento de la lactancia materna.
Continuar con la lactancia materna frecuente y a demanda hasta los 2 años de edad o más.
15
3. Alimentación perceptiva.
Practicar la alimentación perceptiva, aplicando los principios de cuidado psico-social.

Específicamente: 12-14
a) Alimentar a los lactantes directamente y asistir a los niños y niñas mayores cuando
comen por sí solos, respondiendo a sus signos de hambre y satisfacción.
b) Alimentar despacio y pacientemente y animar a los niños a comer, pero sin forzarlos.
c) Si los niños y niñas rechazan varios alimentos, experimentar con diversas

combinaciones, sabores, texturas y métodos para animarlos a comer.
d) Minimizar las distracciones durante las horas de comida si el niño o niña pierde interés
rápidamente.
e) Recordar que los momentos de comer son periodos de aprendizaje y amor, hablar con
los niños y niñas y, mantener el contacto visual.
4. Preparación y almacenamiento seguro de los alimentos complementarios.
Ejerce buenas prácticas de higiene y manejo de los alimentos al:
a) Lavar las manos de las personas a cargo de los niños y de los mismos niños antes de
preparar alimentos y de comerlos.
b) Guardar los alimentos de forma segura y servirlos inmediatamente después de su

preparación.
c) Utilizar utensilios limpios para preparar y servir los alimentos.
16
d) Utilizar tazas y tazones limpios al alimentar a los niños, y
e) e) evitar el uso de biberones, dado que es difícil mantenerlos limpios.
5. Cantidad necesaria de alimentos complementarios.
Comenzar a los 6 meses de edad con cantidades pequeñas de alimentos y aumentar la

cantidad conforme crece el niño, mientras se mantiene la lactancia materna. 12-14
6. Consistencia de los alimentos.
Aumentar la consistencia y la variedad de los alimentos gradualmente conforme crece el

niño, adaptándose a los requisitos y habilidades de los niños y niñas. 12-14
Los lactantes pueden comer papillas, purés y alimentos semisólidos a partir de los 6 meses
de edad. A los 8 meses, la mayoría de niños también pueden consumir alimentos que se
pueden comer con los dedos (meriendas que pueden servirse los niños por si solos). A los 12
meses, la mayoría de los infantes puede comer el mismo tipo de alimentos que el resto de la
familia. 12-14
Deben evitarse los alimentos que puedan causar que los niños se atoren o atraganten (es decir,
alimentos cuya forma o consistencia implica el riesgo de que pudieran bloquear la tráquea,
por ejemplo nueces, uvas, zanahorias crudas, etc.).
7. Frecuencia de alimentos y densidad energética.
17
Aumentar el número de veces que el niño consume los alimentos complementarios conforme
va creciendo. El número apropiado de comidas depende de la densidad energética de los
alimentos locales y la cantidad es normalmente consumida durante cada comida. 12-14
Para el niño amamantado promedio de 6 a 8meses de edad, se debe proporcionar 2 a 3

comidas al día, de los 9 a 11 meses y 12 a 24meses de edad el niño debe recibir 3-4 comidas
al día además de meriendas nutritivas (como una fruta, un pedazo de pan o pan árabe con
pasta de nueces) ofrecidas 1 o 2 veces al día, según lo desee el niño. 12-14
Las meriendas se definen como alimentos consumidos entre comidas, siendo generalmente
alimentos que los menores consumen por sí mismos y que son convenientes y fáciles de
preparar. Si la densidad energética o la cantidad de alimentos en cada comida es baja, o el
niño ya no es amamantado, es posible que se requiera de comidas más frecuentes. 12-14
8. Contenido nutricional de alimentos complementarios.
Dar una variedad de alimentos para asegurarse de cubrir las necesidades nutricionales.
Las frutas y verduras ricas en vitamina A deben ser consumidas a diario. Proveer dietas con
un contenido adecuado de grasa. Evitar la administración de bebidas o jugos con un bajo
valor nutritivo, como tés, café y sodas. Limitar la cantidad de jugo ofrecido para así evitar
reemplazar o desplazar alimentos más nutritivos. 12-14
9. Uso de suplementos de vitaminas y minerales o productos fortificados para niños y

madres.
Utilizar alimentos complementarios fortificados o suplementos de vitaminas y minerales para

los lactantes de acuerdo a sus necesidades. 12-14
18
10. La alimentación durante y después de la enfermedad.
Aumentar la ingesta de líquidos durante las enfermedades incluyendo leche materna

(lactancia más frecuente), y alentar al niño a comer alimentos suaves, variados, apetecedores
y que sean sus favoritos. Después de la enfermedad, dar alimentos con mayor frecuencia de
lo normal y alentar al niño a que coma más. 12-14
Principios de orientación para la alimentación complementaria
Algunos lactantes no pueden gozar de los beneficios de la lactancia materna en los primeros
meses de vida o interrumpen la lactancia materna antes de la duración recomendada de 2
años o más. 12-14
Son pocas las condiciones por las cuales una madre no puede amamantar (VIH positiva y en
algunas situaciones especiales como enfermedad severa materna, muerte, incapacidad, falta
de deseo de la madre por dar el pecho. 12-14
Las madres VIH-positivas que eligen continuar la lactancia materna deben descontinuarla
tan pronto como la alimentación de sustitución sea asequible, factible, aceptable, sostenible
y segura para ellas y para sus bebés, dadas las circunstancias locales, su situación personal
y los riesgos de la alimentación de sustitución según la edad del lactante. Los riesgos y retos
de la interrupción temprana de la lactancia materna son mayores cuando el lactante es menor,
especialmente antes de los 6 meses de edad, pero no hay bases científicas que indiquen una
edad específica para la interrupción de la lactancia materna que sea aplicable a todas las
madres VIH-positivas. 12-14
La leche materna normalmente contribuye de manera significativa a la nutrición del lactante

más allá de los primeros 6 meses de vida. Al proporcionar consejería acerca de la interrupción
temprana de la lactancia y luego de que ésta ocurre, se debe enfatizar la importancia de una
buena nutrición para el niño no amamantado. 12-14
19
Si una madre VIH positiva elige la lactancia materna, el personal tendrá la responsabilidad
de apoyarla que practique la lactancia materna exclusiva y de asegurar que ella aprenda una
buena técnica. 12-14
Recomendaciones para una transición segura
Cuando la alimentación de sustitución es aceptable, factible, asequible, sostenible y segura,

se recomienda que las mujeres infectadas con el VIH interrumpan la lactancia materna por
completo.¹
Habilidades necesarias para una transición segura
Considerando la experiencia de campo y en base al consenso de los expertos en el tema, las

habilidades necesarias para una transición segura incluyen:
1. Cómo alimentar al lactante con una taza.
2. Técnicas para extracción de la leche materna.
3. Técnicas para el tratamiento al calor de la leche materna si la madre decide dar al lactante
leche extraída durante el periodo de transición.
4. Cómo preparar y alimentar al niño con alimentos de sustitución de forma segura después
de que la lactancia materna haya cesado.
IMPORTANCIA DE LA CONSEJERÍA.
Las madres necesitan estar preparadas para manejar algunos de los desafíos prácticos y
sociales que enfrentarán, tales como el manejo de las comidas nocturnas, hallar formas
alternativas de reconfortar al niño o niña impaciente que llora y manejar las presiones sociales
para amamantar por parte de familiares y la comunidad.¹
Se debe aconsejar a las madres sobre la disponibilidad de servicios de salud y otros servicios
comunitarios para ellas y sus bebés en caso de que se presente algún problema.¹
20
Etapas de la ablactación o alimentación complementaria
La alimentación durante el primer año de la vida se lleva a cabo en tres etapas: 12-14
a) Período de lactancia, en el que la única fuente de nutrimentos es la leche (humana o

fórmula láctea).
b) Período transicional, es el período donde se introducen alimentos preparados

especialmente para lactantes además de la leche humana y se presenta el destete.
c) Período de alimentación modificado, en el cual se ofrece al lactante los alimentos

disponibles para el consumo familiar (integración a la dieta familiar).
La velocidad a la que progresa un lactante a través de estos estadios se determina por la

velocidad individual de maduración del sistema nervioso y del aparato digestivo.
Esquemas de ablactación
Cuando uno piensa en un esquema de dieta saludable, la primera pregunta que surge es ¿cómo
debe ser? 12-14
La premisa fundamental es que la dieta sea adecuada. Esto significa que:
1. Sea de calidad nutricia inobjetable. Que contenga nutrimentos de alto valor biológico,
especialmente en aminoácidos y ácidos grasos poli-insaturados indispensables.
2. Tenga la cantidad suficiente para cubrir los requerimientos nutrimentales de los diferentes
grupos etarios desde el embarazo hasta la senectud.
21
3. Sea variada e incluya diariamente los grupos básicos de alimentos y de preferencia en
todos los tiempos de comida del día. Esta característica favorece la sinergia entre los
alimentos y mejora la biodisponibilidad de los nutrimentos contenidos en ellos (vg. hierro y
ácido ascórbico); 12-14
4. Sea equilibrada. Con una proporción óptima en la distribución de energía obtenida de los
tres macro nutrimentos: hidratos de carbono, preferentemente en alimentos como cereales
integrales, frutas y verduras o tubérculos (55-60%), grasas (≤30% y no más de 10%
saturadas), como aceites vegetales o productos animales (pescado) con un contenido
significativo de ácidos grasos poli-insaturados omega 3 y 6, y proteínas (10-15%) de alto
valor biológico, ya sea de origen animal o una combinación de leguminosas con cereales, por
ejemplo: frijol con maíz. 12-14
5. Sea inocua. Que no contenga un solo ingrediente (aditivo, conservador, colorante,

saborizante, hormona, modificación química del alimento, etc.) que sea nocivo para la salud
de la persona que la ingiere. 12-14
6. Sea bacteriológicamente pura. La eventual presencia de gérmenes enteropatógenos es

nula o mínima y es incapaz de causar una enfermedad.
Recomendaciones para un esquema de ablactación
1. Introducir un solo alimento a la vez. Ofrecerlo durante dos o tres días para comprobar su
tolerancia. 12-14
2. No mezclar los alimentos.
3. No forzar su aceptación ni la cantidad de alimento.
4. En general, primero ofrecer la leche humana o fórmula y luego el alimento semisólido.
Tratar de que sean complementarios.
5. La cantidad de alimento variará día a día e irá en aumento. Poco a poco disminuirá el
volumen de leche consumido.
6. Promover el consumo de alimentos naturales.
22
7. Preparar los alimentos sin agregar sal, azúcar u otros condimentos.
8. Los alimentos deben ofrecerse primero como papilla, posteriormente se pueden ofrecer
picados y a partir del año de edad, valorar la introducción de alimentos en pedazos pequeños.
9. Los alimentos deben prepararse con extrema higiene.
10. La alimentación debe ajustarse a la práctica y al menú familiar, así como favorecer la
socialización y el aprendizaje del niño.
11. Deben emplearse utensilios adecuados, permitir que el niño intente comer solo aunque se
ensucie.
12. Los jugos de fruta deben ofrecerse cuando el niño pueda tomar líquidos en taza. De
preferencia naturales, preparados sin cáscara y a partir de los 12 meses de edad.
13. Cuando se ofrezcan caldos o sopas, hay que proporcionar el alimento y no solo el líquido.
14. De preferencia el alimento debe estar a temperatura ambiente.
Esquema de alimentación según edad: 15-16
o 6 meses: Lactancia materna exclusiva A libre demanda Líquidos

o 6-7 meses: Carne (ternera, pollo, pavo, res, cerdo, hígado), verduras, frutas,
Cereales (arroz, maíz, trigo, avena, centeno, amaranto, cebada, tortilla, pan,
galletas, pastas, cereales infantiles precocidos adicionados) 2 a 3 veces al día
Purés, papillas.
o 7-8 meses: Leguminosas (frijol, haba, garbanzo, lenteja, alubia) 3 veces al
día, purés, picados finos, alimentos machacados
o 8-12 meses: Derivados de leche (queso, yogurt y otros). Huevo y pescado 3-
4 veces al día, picados finos, trocitos
o >12 meses: Frutas cítricas, leche entera. El niño o niña se incorpora a la dieta
familiar 4-5 veces al día Trocitos pequeños.¹³
Se recomienda introducir solo un alimento nuevo a la vez por dos o tres días, con el propósito
de valorar su tolerancia y descartar alergia al mismo. Por ejemplo, si el lactante ha comido y
tolerado manzana, pera y zanahoria, y se desea agregar calabacita a la dieta, se introducen
estos cuatro alimentos durante tres o cuatro días, para después agregar uno nuevo más.
23
Es conveniente garantizar el aporte de hierro y zinc por medio de la alimentación
complementaria, por lo que se recomienda a partir de los 6 meses de edad, el consumo diario
de carne y otros alimentos de origen animal (1-2 onzas).¹³
Esquema de alimentación complementaria
24
DISEÑO METODOLÓGICO
Tipo de estudio
Estudio, observacional, analítico, longitudinal, del tipo cohorte retrospectiva.
Periodo de evaluación: 1 de enero del 2018 al 1 de enero del 2019.
Lugar de estudio: Hospital Alemán Nicaragüense
Población y muestra
Población
Está constituida por el binomio madre-hijo nacidos en el Hospital Alemán en el período de

estudio.
Muestra
Se estimó el tamaño de la muestra para dar respuesta a los objetivos del estudio a través del
programa Power and Sample Size Calculator 2.0, aplicando la siguiente fórmula:
25
En el siguiente cuadro se detallan los parámetros introducidos en la fórmula y el resultado de
cálculo muestral:
Total de la población (N) NO

conocido
Nivel de confianza o seguridad (1-α) 95%
Precisión (d) 5%
Proporción (valor aproximado del parámetro que queremos medir) 30%
TAMAÑO MUESTRAL (n) 257
La aplicación de la fórmula arrojó que se necesitaba estudiar a 257 binomios madre-hijo. Este
grupo luego fue dividido, cuando se le preguntó a la madre si al momento del nacimiento y
durante su estancia hospitalaria recibió consejería, o si recibió consejería durante sus visitas
al hospital o centro de salud, al momento de nacimiento. Los casos fueron seleccionados de
forma prospectiva y aleatoria de acuerdo a la secuencia de visitas al hospital duran el periodo
de estudio.
Criterios de selección
Criterios de inclusión:
Binomio madre – hijo nacidos en el Hospital Alemán durante el periodo de estudio
Que aceptó participar en el estudio de forma voluntaria
Recién nacidos a término sin alteraciones del peso
Criterios de exclusión:
Que abandonaron el estudio
Enfermedades graves que alteró la relación de los resultados
26
Técnicas y procedimientos para recolectar la información
Ficha de recolección de la información
Para la elaboración de la ficha se hizo una revisión de la literatura y se consultaron médicos

con experiencia en el tema, se procedió a elaborar una ficha preliminar (piloto) y se validó
con 10 binomios madre-hijos.
Una vez revisada y finalizada la ficha se procedió a la recolección de la información.
La ficha de recolección de la información estuvo conformada por incisos cerrados, los cuales
incluyeron información acerca de los siguientes grandes aspectos:
La ficha de recolección de la información está conformada por 4 grandes secciones, los cuales
están diseñados en forma de ítems cerrados:
I. Datos Sociodemográficos de la madre y características generales del niño
II. Evaluación antropométrica y nutricional
III. Prácticas alimentarias con respecto al niño de 0 a 6 meses
IV. Prácticas alimentarias con respecto al niño de 6 a 12 meses
La ficha es basada en el modelo propuesto por la Organización de la Naciones Unidas

para la Alimentación y la Agricultura (FAO), 2016.
La medición de todas las variables se hizo para evaluar tres momentos dependiendo del grupo
de edad
- Al momento del nacimiento (si recibió consejería nutricional o no)

- Practicas a los 6 meses
- Practicas a los 12 meses
Fuente de información
Primaria: La información fue obtenida a partir de la entrevista directa a las cuidadoras y

examinación directa del niño o niña.
27
Medidas antropométricas
Una vez aplicado el cuestionario se procedió a la medición del peso con el uso de una balanza
gravimétrica de piso, previamente calibrada o bien una balanza horizontal de mesa según
correspondió. La talla fue medida con un tallímetro milimetrado portátil, con un máximo de
100 cm. Para ambos procedimientos se siguió un manual de procedimientos estandarizados
para este estudio, basado en las recomendaciones de la OMS para evaluación nutricional a
través de medidas antropométricas.
Técnicas de procesamiento y análisis de la información
Creación de base de datos
La información obtenida a través de la aplicación del instrumento fue introducida en una base
de datos utilizando el programa SPSS 22.0 versión para Windows (SPSS 2013)
Estadística descriptiva
Las variables categóricas (conocidas como cualitativas) se describieron en términos de

frecuencias absolutas (número de casos observados) y frecuencias relativas (porcentajes).
Los datos son mostrados en tablas de contingencia.
Las variables cuantitativas están expresadas en términos de medidas de resumen de tendencia

central (media y mediana) y medidas de dispersión (desviación estándar y rango).
Exploración de la asociación entre variables (cruce de variables)
Para explorar la asociación entre variables cualitativas (categóricas) se usó la prueba de Chi
cuadrado (X2). Para explorar la asociación entre variables cuantitativas y cualitativas se usó
la prueba de U de Mann Whitney o T de Student según correspondió. Se consideró que una
asociación o diferencia fue estadísticamente significativa si el valor de p fue es <0.05.
28
Consideraciones éticas
El estudio recibió la autorización de las autoridades del Hospital para su realización. Se

garantizó la privacidad y confidencialidad suprimiendo el nombre del paciente utilizando un
código para la identificación del paciente. La información obtenida fue única y
exclusivamente para fines de investigación.
29
MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES INDEPENDIENTES (MOVI)
Objetivo específico Variable conceptual Sub-variables o Variables operativas Técnicas de

dimensiones recolección de la
información
1. Identificar las Característica o factores Características Parentesco Entrevista cara a cara
características que actúan como sociodemográficas de Sexo (Fuente directa)
sociodemográficas indicadores de la las madres o Paridad siguiendo un
de las madres o situación social, cuidadores Área de procedencia cuestionario
cuidadores y del económica y Nivel educativo estructurado
niño o niña menor de demográfica de las estandarizado por la
2 años, en estudio. madres y cuidadores de FAO y UNICEF
los niños y niñas en Características del Sexo Entrevista cara a cara
estudio y las niño o niña menor de Edad (Fuente directa)
características 2 años siguiendo un
biológicas cuestionario
predominantes al estructurado
momento del estudio. estandarizado por la
FAO y UNICEF
30
Peso para la talla Medición directa de
Peso para la edad variables
antropométricas con
tallímetro y pesa
gravimétrica horizontal
y analizadas usando los
patrones de referencia
de crecimiento del niño
pequeño de 1 a 23
meses de la OMS
(Programa Athro
PLUS)
31
Objetivo específico Variable conceptual Sub-variables o Variables operativas Técnicas de recolección
dimensiones de la información
2. Determinar las Acciones y hábitos Lactancia materna  Lactancia Entrevista cara a cara
prácticas alimentarias promovidos por los exclusiva materna* (Si el (Fuente directa)
con respecto a los niños padres relacionados con niño o niña fue siguiendo un
y niñas entre 1 y 6 meses los patrones de amamantado el cuestionario
edad, en estudio. alimentación o ingesta día de ayer) estructurado
de nutriente a los que son  Alimentación estandarizado por la
sometidos los niños y con leche FAO y UNICEF
niñas entre 1 y 6 meses, materna (de otras
en correspondencia con formas)
las recomendaciones de  Alimentación del
la OMS. bebe cuando la
madre no está
 Introducción de
líquidos
 Exclusivamente
con leche
materna
 No
exclusivamente
32
con leche
materna
 No lactancia
materna

3. Describir las prácticas Acciones y hábitos Lactancia materna Consumo de lactancia Entrevista cara a cara
alimentarias de las promovidos por los continua materna el día de ayer en (Fuente directa)
madres y/o tutores de los padres relacionados con niños entre 6 y 12 meses siguiendo un
niños y niñas entre 6 y 12 los patrones de cuestionario
meses de edad, en alimentación o ingesta estructurado
estudio. de nutriente a los que son estandarizado por la
sometidos los niños y FAO y UNICEF
niñas entre 6 y 12 meses, Frecuencia de comidas Número de veces que Entrevista cara a cara
en correspondencia con recomendada consumió alimentos el (Fuente directa)
las recomendaciones de día anterior siguiendo un
la OMS. cuestionario
estructurado
33
Frecuencia recomendada estandarizado por la
para niños amamantado FAO y UNICEF
de 6 a 8 meses
Frecuencia recomendada
para Niños amamantado
de 9 a 23 meses
Frecuencia recomendada
para Niños no amantados
de 6 a 12 meses
Diversidad mínima Grupo 1: Granos, raíces Entrevista cara a cara
recomendada y tubérculos (Fuente directa)
Grupo 2: Leguminosas y siguiendo un
nueces cuestionario
Grupo 3: Productos estructurado
lácteos estandarizado por la
Grupo 4: Carnes FAO y UNICEF
Grupo 5: Huevos
34
Grupo 6: Frutas y
verduras ricas en
vitaminas
Grupo 7: Otras frutas y
verduras
Otros tipos de alimentos
Número de grupos
alimentarios consumidos
el día anterior
Diversidad alimentara
(≥4 grupos)
Dieta mínima aceptable Diversidad alimentara Entrevista cara a cara

(≥4 grupos) (Fuente directa)
siguiendo un
Frecuencia mínima cuestionario
recomendada de comida estructurado
estandarizado por la
FAO y UNICEF
35
Consumo de alimentos Consumo de alimentos Entrevista cara a cara
ricos en hierro o (Fuente directa)
fortificados con hierro siguiendo un
cuestionario
estructurado
FAO y UNICEF
36
4. Establecer la Probabilidad de Ausencia de prácticas No lactancia materna Entrevista cara a cara
asociación entre las presentar bajo peso o adecuadas en < 6 meses exclusiva (Fuente directa)
prácticas alimentarias muy bajo peso para la siguiendo un
reportadas por las edad según la presencia Introducción de cuestionario
madres y cuidadores y el o ausencia de prácticas alimentos antes de los 6 estructurado
estado nutricional de los adecuadas de meses estandarizado por la
niños y niñas en estudio. alimentación según la FAO y UNICEF
edad del niño o niña Uso de biberón
menor de 2 años, y en
base a las Ausencia de prácticas No Lactancia materna Entrevista cara a cara
recomendaciones de la adecuadas en entre 6 y continua al año de vida (Fuente directa)
OMS. 12 meses siguiendo un
No Diversidad cuestionario
alimentaria mínima estructurado
Menor de la Frecuencia FAO y UNICEF
mínima de comidas
(alimentación
complementaria)
37
No se logra la dieta
mínima aceptable
(alimentación
complementaria)
Ausencia de consumo de
alimentos ricos en hierro
o fortificados con hierro
Riesgo de mal nutrición categorías combinadas -----
de bajo peso o muy bajo
peso
Medición directa de
variables
antropométricas
patrones de referencia de
crecimiento del niño
pequeño de 1 a 23 meses
de la OMS (Programa
Athro PLUS)
38
RESULTADOS
En cuanto a las características de los participantes en estudio, se logró captar a 70 madres de

niños menores de 6 meses y 187 madres de niños entre 6 y 12 meses. (Ver cuadro 1)
El 95% de los informantes era la madre. El 95% procedía del área urbana, y hasta un 70%
tenía 2 embarazos anteriores o menos, con educación primaria y secundaria en un 70%
combinado. (Ver cuadro 1)
Los lactantes menores de un año se caracterizaron por un predominio leve del sexo femenino.
(Ver cuadro 2)
De forma global, en cuanto al estado nutricional el 20% de los menores de 6 eses y el 17%
de los bebe entre 6 y 12 meses estaba en alerta de bajo peso, y en ambos grupos cerca del
15% estaba en bajo o muy bajo peso (Ver cuadro 3)
El 84% de los menores de 6 meses recibían lactancia materna, (Ver cuadro 4) sin embargo
solo el 48% lo recibía de forma exclusiva (Ver cuadro 5)
En el grupo de 6 a 12 meses un 64% continuaba recibiendo lactancia materna. (Ver cuadro

6)
El 68% de los niños amamantado de 6 a 8 meses, el 70% de los niños amamantado de 9 a 12

meses y el 64% de los niños no amantados de 6 a 12 meses recibían la frecuencia mínima
recomendada de alimentos según la OMS (Ver cuadro 7)
Del total de casos entre 6 y 12 meses, solo el 42% consumió 5 grupos o más de alimentos el
día anterior (Cuadro 8 y 9) y solamente el 38% cumplía con la diversidad mínima y la
frecuencia minina, es decir tenía dieta mina aceptable (Cuadro 9 y 10)
Por otro lado, en este grupo de edad solo el 38% consumió alimentos ricos o fortificados en
hierro. (Ver cuadro 11)
Al evaluar la asociación entre la exposición a consejería y la ausencia de prácticas

alimentarias adecuadas, en los niños en estudio, se observó que las madres que no recibieron
consejería tenían mayor riesgo de prácticas deficientes alimentarias. (Cuadro 12A)
39
En el grupo < 6 meses el OR de no lactancia materna exclusiva fue de 11 (Cuadro 12A)
En cuanto a la ausencia de prácticas adecuadas en entre 6 y 12 meses se observó que las que
no recibieron consejería el OR de No Lactancia materna continua al año de vida de 2.9 ( 1.3
– 6.6; p=0.001), no Diversidad alimentaria mínima 5.6 (1.3-8.2; p=0.012), menor de la
Frecuencia mínima de comidas (alimentación complementaria), 1.6 (0.9 – 3.1; p=0.087), no
se logra la dieta mínima aceptable (alimentación complementaria) 4 (1.3 -7.6; p=0.001), y
ausencia de consumo de alimentos ricos en hierro o fortificados con hierro 3.2 (1.9 – 6.6;
p=0.003) (4- 21; p=0.001). (Cuadro 12A)
Con respecto a la asociación entre la ausencia de prácticas alimentarias adecuadas y el estado

nutricional, en los niños en estudio se observó lo siguiente para el grupo < 6 meses:
 No lactancia materna exclusiva 7 (1.5- 12; p=0.001) para desnutrición y 0.9 (0.7 -
2.1: p=0.121) para sobrepeso.
 Introducción de alimentos antes de los 6 meses 1.8 (1.1 – 2.4; p=0.042) para
desnutrición y 4 (1.5-7.3; p=0.042) para sobrepeso.
En el grupo de 6 a 12 meses se observó lo siguiente (Ver cuadro 12B):
No Lactancia materna continua al año de vida 3.3 (1.5 – 4.6; p=0.001) para desnutrición y
2.7 (1.4-4.4; p=0.032) para sobrepeso.
No Diversidad alimentaria mínima 2.8 (1.3-3.5; p=0.012) para desnutrición y 6 (2.7-9.9;

p=0.001) para sobrepeso.
Menor de la Frecuencia mínima de comidas (alimentación complementaria) 5 (2.9 – 10.11;

p=0.0001) para desnutrición 0.7 (0.4-1.5; p=0.654) para sobrepeso.
No se logra la dieta mínima aceptable (alimentación complementaria) 6 (3.3 -9.6; p=0.021)

para desnutrición y 0.53 (0.21- 1.5; p=0.867) para sobrepeso
Ausencia de consumo de alimentos ricos en hierro o fortificados con hierro 1.7 (1.1 – 2.6;
p=0.0032) para desnutrición y 0.78 (0.3-2.1; 0.111) para sobrepeso.
40
DISCUSIÓN
La consejería en lactancia materna (administrada tanto a individuos como grupos) ha sido

reconocida como el enfoque preventivo más efectivo en la reducción de la morbi-mortalidad
10-11
infantil. Asimismo, las intervenciones de educación nutricional para promover una
alimentación complementaria óptima han mejorado las prácticas de la alimentación infantil,
el consumo de alimentos, y el estado nutricional del niño en contextos de desnutrición.
Directa o indirectamente, la malnutrición es responsable de aproximadamente un tercio de

las muertes de los menores de 5 años. Bastante más de dos tercios de estas muertes, a menudo
relacionadas con prácticas alimentarias inadecuadas, se producen en el primer año de vida.
La OMS enfatiza que una adecuada nutrición durante la infancia y niñez temprana es esencial
para asegurar que los niños alcancen todo su potencial en relación al crecimiento, salud y
desarrollo.
En el presente estudio el principal parámetro alterado en los niños en estudio fue la relación
peso para la edad, 1 de cada cuatro niños estudiados presentaron bajo peso o muy bajo peso.
Según la OMS y según una revisión publicada por Straus y colaboradores, señalan que hasta
un 30% de los niños en Latinoamérica presentan bajo peso para la edad. Es decir que nuestra
población estudiada está en correspondencia con lo publicado por series internacionales.14
En el presente estudio fue evidente la asociación entre las prácticas inadecuadas de

alimentación y la mal nutrición.
Según el presente estudio, en el grupo de niños entre 1 y 6 meses, 8 de cada 10 niños o niñas
reciben lactancia materna, y 48% recibe lactancia materna exclusiva. La mitad recibió
introducción precoz de otros alimentos, de los niños que no reciben lactancia materna
exclusiva casi todos reciben con leche de fórmula. Estos datos concuerdan con los datos
publicados por la OMS en el 2006, indicando que señalaba que a nivel mundial, solamente
el 34.8% de lactantes recibían lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses
de vida17
41
La Unicef también reportó que para el 2017, los niveles de lactancia materna exclusiva
estaban en el mismo rango. En el estudio publicado por UNICEF a partir de datos obtenidos
de 64 países que cubren el 69% de nacimientos ocurridos en países en desarrollo, sugieren
que esta situación viene mejorando. Entre los años 1996 y 2006, la tasa de lactancia materna
exclusiva durante los primeros 6 meses de vida se ha incrementado del 33% al 37%. Se han
apreciado incrementos significativos en el África Subsahariana, donde la tasa se ha
incrementado del 22% al 30%; en Europa, la tasa se ha incrementado del 10% al 19%. En
Latinoamérica y el Caribe, excluyendo Brasil y México, el porcentaje de lactantes con
lactancia materna exclusiva se incrementó del 30%, alrededor del 1996, al 45% alrededor del
2006. Sin embargo 10 años después en Nicaragua se mantienen los mismos niveles de
lactancia materna exclusiva que los observados en Latinoamérica en el 2007. Esto sugiere
que realmente no ha habido grandes avances en cuanto a esta práctica alimentaria.12
En cuanto a las prácticas alimentarias en el niño o niñas de 6 a 12 meses, en nuestro estudio

se señala que son pocos los niños que reciben alimentación complementaria segura y
adecuada desde el punto de vista nutricional. Este estudio indica que dos terceras partes de
los niños y niñas no se alimentaban ni con la frecuencia ni con la diversidad recomendada, y
solo un 30% cumplía con la diversidad mínima aceptable. La OMS recomienda que los
lactantes empiecen a recibir alimentos complementarios a los 6 meses, primero unas dos o
tres veces al día entre los 6 y los 8 meses, y después, entre los 9 a 11 meses y los 12 a 12
meses, unas tres o cuatro veces al día, añadiéndoles aperitivos nutritivos una o dos veces al
día, según se desee. Esto está totalmente en correspondencia con el informe de López y
colaboradores y el reporte del 2016 de la OMS sobre prácticas de alimentación
complementaria que concluye que menos de un cuarto (25%) de los niños de 6 a 12 meses
cumplen los criterios de diversidad de la dieta y frecuencia de las comidas apropiadas para
su edad.14
Santillana y colaboradores en su informe sobre alimentación complementaria en América

Latina y el Caribe, publicado en el 2014, indica que solo el 34% de los niños entre 6 y 12
meses recibía dieta mínima aceptable. Similar a lo observado en nuestro estudio. Esto sugiere
que en Latinoamérica la estrategia de educación a madres y cuidadores no ha sido suficiente
42
para alcanzar índices más altos de dieta mínima aceptable, por lo que se requiere
investigaciones y de estrategias realmente eficaces.20
En cuanto a la asociación entre las prácticas inadecuadas alimentarias entre los niños de 1 a
23 meses en estudio y el bajo peso o muy bajo peso. En nuestro estudio se encuentra que las
prácticas inadecuadas elevan el riesgo entre 2 hasta 8 veces, en la mayoría de casos, el riesgo
de presentar bajo peso o muy bajo peso para la edad.
Existe evidencia teórica y empírica, como los señalado por Robert y colaboradores en un
informe publicado por la UNICEF y la OMS en el 2015, que indica que la transición de la
lactancia exclusivamente materna a la alimentación complementaria abarca generalmente el
periodo que va de los 6 a los 18 a 12 meses de edad, y es una fase de gran vulnerabilidad,
cuando para muchos niños empieza la malnutrición, y de las que más contribuye a la alta
prevalencia de la malnutrición en los menores de 5 años de todo el mundo. La OMS calcula
que en los países de ingresos bajos dos de cada cinco niños tienen retraso del crecimiento. 19
Las investigaciones han revelado que los cuidadores necesitan un apoyo especializado para
alimentar adecuadamente a los lactantes. En este sentido es necesario que a nivel de nuestros
hospitales se refuerzo los conocimientos sobre prácticas alimentarias adecuadas.
Actualmente la OMS ofrece directrices sobre la alimentación apropiada en los cursos de
orientación sobre Alimentación del lactante y el niño pequeño y sobre Alimentación
complementaria, también hay directrices internacionales y nacionales formación de
trabajadores sanitarios del primer nivel sobre la AIEPI.21, 22
Por lo tanto se cuentan con las herramientas educativas y con evidencia científica para
promover y diseñar estrategias efectivas de promoción de prácticas alimentarias adecuadas
en madres y cuidadores de los lactantes y niños pequeños.
43
CONCLUSIONES
1. En cuanto a las características sociodemográficas se observó que en su gran mayoría

las madres, procedentes del área urbana con educación media, que tienen
principalmente entre uno y dos niños vivos. En el grupo de niños en estudio
predominó el sexo femenino.
2. En cuanto a las prácticas alimenticias en el niño menor de 6 meses, la gran mayoría

reciben lactancia materna, pero de esta menos de la mitad recibe lactancia materna
exclusiva. Un tercio de los niños y niñas entre 6 y 12 meses mantiene la lactancia
materna continua y recibe la frecuencia de comidas al día recomendada por la OMS
o bien diversidad alimentaria mínima. Menos de una tercera parte recibe dieta mínima
aceptable (alimentación complementaria con frecuencia y diversidad según las
recomendaciones).
3. Las madres y cuidadoras que recibieron consejería nutricional reportan con mayor
frecuencia prácticas adecuadas de lactancia materna y alimentación complementaria,
que las madres y cuidadoras que no recibieron consejería: Mayor frecuencia de
lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de vida, mayor frecuencia de
lactancia materna continua entre los 6 y 12 meses, mayor frecuencia de dieta mínima
aceptable entre los 6 y 12 meses, mayor frecuencia de alimentación con alimentos
ricos en hierro o fortificados con hierro entre los 6 y 12 meses de vida.
4. La frecuencia de desnutrición, sobrepeso y obesidad es menor entre el grupo de niños

y niñas de madres que recibieron consejería nutricional en comparación con el grupo
de niños y niñas de madres que no recibieron consejería.
44
RECOMENDACIONES
Al personal de salud
El personal de salud, tanto médico o de enfermería deben hacen énfasis en la consejería

integral y oportuna.
Las madres y las familias necesitan apoyo para que sus hijos reciban una lactancia materna
óptima. En este sentido es fundamental el apoyo de los servicios de salud, proporcionando
asesoramiento sobre la alimentación del lactante y del niño pequeño durante todos los
contactos con los niños pequeños y sus cuidadores, como las consultas prenatales y
posnatales, las consultas de niños sanos y enfermos o las vacunaciones ya que existe
evidencia que la educación y consejería continua impacta en la adopción de prácticas
alimentaria adecuadas y por ende se produciría un impacto positivo en la protección del
estado nutricional del niño menor de 2 años.
A las autoridades del servicio de pediatría y del hospital
Es clave que se capacite al personal en las bases científicas y técnicas de consejería en

aspectos nutricionales, con énfasis en la promoción de la lactancia materna y en los principios
de la alimentación complementaria. Se debe diseñar un programa sistemático y organizado
con respecto a temas relacionados con la nutrición del paciente pediátrico y para esto se debe
contar con el apoyo de un equipo multidisciplinario. Este programa debe ir dirigido a todo el
personal de salud que labora en la institución ya que todos y todas entran en contacto con los
niños y niñas y sus cuidadores.
Implementar un sistema de monitoreo y vigilancia de la calidad de la consejería brindada a

las madres y cuidadores, que permita ir evidenciando tanto los avances como las debilidades
de la consejería a lo largo del tiempo.
Al ministerio de salud
45
Se debe fortalecer las vías y mecanismos de comunicación entre el nivel secundario y
primario, ya que el seguimiento del binomio madre hijo a nivel comunitario recae
principalmente en las unidades primarias de salud.
Establecer coordinaciones interinstitucionales (MINED, MIFAMILIA, MECFA, Consejos

del Poder Ciudadano, Comunicadores sociales, etc.) para promover una cultura de
alimentación saludable desde la familia.
A la comunidad científica y académica
Se recomienda a los investigadores profundizar en la relación entre la diversidad alimentaria

y el estado nutricional, ya que este indicador en conjunto con la dieta mínimamente aceptable
fueron los principales predictores del estado nutricional del niño entre 6 meses y 1 años.
A nivel del hospital se debe implementar estudios prospectivos que exploraren el impacto de
estrategias de consejería específicas en los cambios de las prácticas y en el estado nutricional
del niño o niña.
46
BIBLIOGRAFÍA
1. Organización Mundial de la Salud y Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia.

Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño, 2102.
Disponible en el siguiente sitio:
http://www.who.int/nutrition/publications/gs_infant_feeding_text_spa.pdf
2. Organización Mundial de la Salud. 62ª Asamblea Mundial de la Salud. Reducir las

inequidades sanitarias actuando sobre los Determinantes Sociales de la Salud.
2009. Disponible en: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB124/B124_R6-
sp.pdf. Consultado: (último acceso noviembre 2 de 2014).
3. Organización Mundial de la Salud, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia -

UNICEF. Indicadores para evaluar las prácticas de alimentación del infante. (2016)
4. Castañeda, K. (2008). Prácticas Alimentarias y estado nutricional de los niños

menores de tres años que asisten por primera vez a la consulta externa del Hospital
Infantil Juan Pablo II. Informe de Tesis. Universidad de San Carlos de Guatemala,
Guatemala. Consultado el 4 de octubre del 2015.
5. Mata, G. R. (2010). Alimentación complementaria y presencia de obesidad en niños

chihuahuenses menores de 7 años (Doctoral dissertation, Universidad Autónoma
de Ciudad Juárez).
6. Ceballos Verdugo, Gladys (2013). Patrones de alimentación en niños menores de

un año de edad que acuden a la consulta externa del Hospital Infantil del Estado de
Sonora. Universidad Nacional Autónoma de México.
47
7. Sánchez, S. L. (2014). Nivel de Conocimientos sobre Ablactación que presentan los
padres de familia de la estancia Cendi Mexiquense (Doctoral dissertation, tesis,
Universidad Autónoma de México, Toluca México).
8. Mejia Gonzalez, S. V. (2017). Estado Nutricional y prácticas de alimentación en

niños 1 a 23 meses, que acuden a Emergencia del Hospital Alemán Nicaragüense,
Abril del 2017 (Doctoral dissertation, Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua,
Managua).
9. Lutter Ch. Practicas esenciales de nutrición durante el parto. En: Alimentación y

Nutrición del niño pequeño. Reunión Subregional de los Países de Sudamérica;
Lima, Perú. Organización Panamericana de la Salud; 2008. p. 32-36. Disponible en:
http://www.unicef.org/lac/Reunion_Sudamericana_de_Alimentacion_y_Nutricion_d
el_Nino_Pequeno(2).pdf. Consultado: (último acceso agosto 20 de 2015)
10. Organización Mundial de la Salud. Estadísticas Sanitarias Mundiales, 2013.

Disponible en:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/82218/1/9789243564586_spa.pdf?ua=1
Consultado: (último acceso agosto 20 de 2015)
11. Conclusiones y Recomendaciones. Reunión Subregional de los Países de

Sudamérica; Lima, Perú. Organización Panamericana de la Salud; 2008. p.7-9;
Disponible en:
http://www.unicef.org/lac/Reunion_Sudamericana_de_Alimentacion_y_Nutricion_d
el_Nino_Pequeno(2).pdf. Consultado: (último acceso agosto 20 de 2015)
12. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia - Unicef, Estado Mundial de la
Infancia, 2014. Disponible en:
https://www.unicef.es/sites/www.unicef.es/files/emi_2014_0.pdf Consultado: (último
acceso agosto 20 de 2015)
48
13. González de Cosío T, Escobar-Zaragoza L, González-Castell LD, Rivera-
Dommarco JA. Prácticas de alimentación infantil y deterioro de la lactancia materna
en México. Salud Pública Mex 2013; 55 supl (2):S170-S179.
14. Gomes GP, Gubert MB. Breastfeeding in children under 2 years old and household
food and nutrition security. J Pediatr (Rio J) 2012; 88(3):279-82.
15. Queluz MC, Pereira MJB, Santos CB, Leite AM, Ricco RG. Prevalência e
determinantes do aleitamento materno exclusivo no município de Serrana, São
Paulo, Brasil. Rev Esc Enferm USP 2012; 46(3):537-43. Carrascoza KC et al.
Determinantes do abandono do aleitamento materno exclusivo em crianças
assistidas por programa interdisciplinar de promoção à amamentação. Ciência &
Saúde Coletiva 2011; 16(10):4139-4146
16. Demétrio F, Pinto EJ, Assis AMO. Fatores associados à interrupção precoce do
aleitamento materno: um estudo de coorte de nascimento em dois municípios do
Recôncavo da Bahia, Brasil. Cad Saúde Pública 2012; 28(4):641-654.
17. D. Jiménez-Benítez A, Rodríguez-Martín R. Jiménez-Rodríguez, Red de

Malnutrición en Iberoamérica del Programa de Ciencia y Tecnología para el
Desarrollo. Análisis de determinantes sociales de la desnutrición en Latinoamérica.
Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Cádiz. Red
MeI-CYTED, Nutr Hosp 2010; (Supl. 3) 25:18-25.
18. Rodríguez-García J y Acosta-Ramírez N, Factores Asociados a la Lactancia

Materna Exclusiva en Población Pobre de Áreas Urbanas de Colombia, Rev. Salud
Pública 2008; 10 (1):71-84.
49
19. Palomino P, Grande M y Linares M. La salud y sus determinantes sociales
Desigualdades y exclusión en la sociedad del siglo XXI. Revista Internacional de
Sociología (RIS) 2014; 72 (1): 71-91.
20. Organización Mundial de la Salud. Conferencia Mundial sobre los Determinantes

Sociales de la Salud. 2011. Disponible en:
http://www.who.int/sdhconference/discussion_paper/Discussion-Paper-SP.pdf
21. Organización Mundial de la Salud. Subsanar las desigualdades en una generación,

Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. 2008. Disponible en:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44084/1/9789243563701_spa.pdf
22. Organización Mundial de la Salud. Plan de aplicación integral sobre nutrición

materna, del lactante y niño pequeño en el año 2014. 2014. Disponible en:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/130456/1/WHO_NMH_NHD_14.1_spa.pdf?
ua=1 Consultado: (último accedo agosto 22 de 2015)
23. Rama de Nutrición, Sociedad Chilena de Pediatría. Alimentación del niño menor de
dos años. Rev Chil Pediatr 2016; 68; 148-51.
24. Brown KH, Dewey KG, Allen LH: Complementary feeding of young children in
developing countries: A review of current scientific knowledge. Geneva Switzerland:
World Health Organization; 1998.
25. WHO. Complementary feeding: Report of the Global Consultation, and Summary of
Guiding Principles for complementary feeding of the breastfed child 2016.
50
26. American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Breastfeeding and the
use of human milk. Pediatrics 1997; 100: 1035-9.
27. WHO/UNU. Food and Nutrition Bulletin n° 1 2003; vol 24 (1)
28. Lucas A: Programming by early nutrition: An experimental approach. J Nutr 1998;

128: 401-6.
51
ANEXOS
SECCIÓN A. CUESTIONARIO SOCIOECONOMICO PARA PADRES/CUIDADORES
Padre/tutor
Hombre ⁭
1. Sexo Seleccione el sexo del padre/tutor
Mujer ⁭
Madre ⁭
¿Qué tipo de parentesco tiene con el Padre ⁭
2. Parentesco
niño al que cuida? Abuelo/Abuela ⁭
Otro ⁭
¿Cuál es su fecha de nacimiento?
__/__/____
Si es necesario pruebe: día mes año
¿En qué día, mes y año nació?
Dígame su edad por favor
3. Edad del
padre/tutor Si es necesario pruebe:
¿Qué edad tenía en su último Edad en años cumplidos
cumpleaños? __
Si la información no concuerda con
la respuesta anterior, determine cuál
es la más precisa
Número de niños
4. Partos (solo
¿Cuantos hijos tiene? __
mujeres)
Primer embarazo ⁭
⁭Distrito ________________________________
⁭Ciudad ________________________________
5. Características ¿Dónde vive?
⁭Municipio ______________________________
geográficas
⁭Departamento_____________________________
¿Ha asistido a la escuela? Ninguno ⁭

Primaria ⁭
7. Nivel educativo Si sí, continúe: Secundaria ⁭
¿Cuál es su nivel máximo de Educación técnica ⁭
estudios? Universidad ⁭
Bebé o Niño
Hombre ⁭
¿Es (nombre del niño) hombre o
2. Sexo del niño Mujer ⁭
mujer?
¿Cuál es la fecha de nacimiento del
niño?
Si es necesario pruebe:
3. Edad del niño ¿En qué día, mes y año nació
(nombre del niño)? ____/__/__
año mes dia
¿Él o ella tiene cartilla de vacunación
con la fecha de nacimiento?
Si si, registre la fecha de nacimiento

tal como está escrita en la cartilla
Edad en años
Registre la edad en años y meses __
Edad en meses
4. Peso y Talla __
Peso
----
Talla
----
52
SECCIÓN B.PREGUNTAS SOBRE CONSEJERÍA
¿Al momento del nacimiento recibió algún tipo de consejería nutricional por parte del personal de
Salud
Sí__ No__?
¿Al momento del alta después del nacimiento recibió algún tipo de consejería nutricional por parte
del personal de Salud?
Sí__ No__?
¿Durante su primera visita al centro de salud recibió algún tipo de consejería nutricional por parte del
personal de Salud?
Sí__ No__?
Si la madre o padre contest que si a todas las preguntas se clasificó como persona que recibió
consejería nutricional?
Sí__ No__?
Alimentación de niños menores de 6 meses
Explicarle al participante:
Le voy a hacer preguntas acerca de la nutrición de los niños de 0-6 meses. Por favor dígame si no
entiende alguna pregunta para que se la clarifique. También dígame si tiene preguntas.
P.1: Lactancia materna*
¿Fue (nombre del bebé) amamantado ayer durante el día o la noche?
⁭ Sí
⁭ No
⁭ No sabe / No contesta
P.2: Alimentación con leche materna*
Algunas veces los bebés son alimentados con leche materna de diferentes maneras, por ejemplo con
una cuchara, taza o una botella, o son amamantados por otra mujer.
¿Consumió (nombre del bebé) la leche materna en cualquiera de estas formas ayer durante el día o la
noche?
⁭ Sí
⁭ No
53
Question P.3: Alimentando al bebé cuando la madre no está
Cuándo sale de su casa y deja al bebé ¿qué tipo de alimentación le proporcionan?

⁭ Leche materna en biberón, cuchara o taza
⁭ Leche de formula en biberón, cuchara o taza.
⁭ Atoles
⁭ Otros líquidos
En ese caso, ¿quién lo alimenta?

⁭ El padre
⁭ La abuela
⁭ Los hijos
⁭ Otra(s)
persona(s)______________________________________________________________
Question P.4: Introducción de líquidos *

Ahora me gustaría preguntarle acerca de algunos líquidos que (nombre del bebé) puede haber bebido ayer
durante el día o por la noche. (Lea la lista de líquidos que comienzan con "agua pura")
A. Agua pura ⁭ Sí
⁭ No
⁭ No sabe
B. Fórmula infantil, tales como (insertar ejemplos locales)

⁭ Sí
⁭ No
⁭ No sabe
C. Leche tales como leche enlatada, animal en polvo o fresco

⁭ Sí
⁭ No
⁭ No sabe
D. Jugo o bebidas de jugo

⁭ Sí
⁭ No
⁭ No sabe
E. Caldo claro
⁭ Sí
⁭ No
⁭ No sabe
F. Yogurt
⁭ Sí
⁭ No
⁭ No sabe
G. Papilla de avena (cereales finos)

⁭ Sí
⁭ No
⁭ No sabe
54
H. Cualquier otro líquido como
⁭ Sí
⁭ No
⁭ No sabe
I. Cualquier otro líquido claro

⁭ Sí
⁭ No
⁭ No sabe
Análisis preliminar
De las preguntas P1, P2, P3 y P4 determinar si el niño recibe lactancia materna exclusiva (es decir, alimentados
exclusivamente con leche materna)
⁭ Exclusivamente con leche materna

⁭ No exclusivamente con leche materna
Alimentación de niños de 6 a 12 meses
Explicarle al participante:
Le voy a hacer preguntas acerca de la nutrición de los niños de 6-23 meses. Por favor dígame si no entiende
alguna pregunta para que se la clarifique. También dígame si tiene preguntas.
Temporada alta de alimento
Temporada baja de alimento
Pregunta P.1: Lactancia materna continua*
⁭ Temporada alta de alimento
¿(Nombre del bebé) tomó pecho o leche materna ayer durante el día o la noche?
Sí ⁭
No ⁭
No sabe / No contesta ⁭
Pregunta P.2.: Diversidad alimentaria*

Voy a preguntarle acerca de los alimentos que (nombre del bebé) comió ayer durante la el día ó por la noche.
Por ejemplo, si (nombre del bebé) se comió una papilla de arroz con verduras, debe responder afirmativamente
a algún alimento (al arroz, chayote, zanahoria, etc.).
No mencione los alimentos utilizados en poca cantidad para sazonar o condimentos (como los chiles, especias
o hierbas), voy a preguntarle acerca de esos alimentos posteriormente.
Ayer durante el día o por la noche (nombre del bebé) comió o bebió:
(Lea al participante la lista de alimentos. Subraye los alimentos consumido e indique en la columna Si o No si
alguno de los alimentos de la lista fue consumido. Anote el número de veces para las preguntas relevantes
(Grupo 3)).
55
Grupo Lista de alimentos No Si
Group 1: Pan, arroz, fideos u otros alimentos a base de granos, incluyendo avena o
Granos, raíces y papilla?
tuberculos Papas blancas, camote, yuca, o cualquier otro alimento a base de raíces?
Group 2:
Leguminosas y Algún alimento hecho a base de frijoles, habas, chícharos, lentejas o
nueces nueces?
¿Cuántas veces?
Fórmula infantil como? |___||___|
¿Cuántas veces?
Group 3: Leche, como leche enlatada, animal en polvo o fresca? |___||___|
Productos lácteos
¿Cuántas veces?
Yogurt? |___||___|
Queso u otros productos lácteos?
Hígado, riñón, corazón u otros órganos comestibles o alimentos a base de
sangre?
Algún tipo de carne como carne de res, cerdo, cordero, cabra, pollo, pato
Group 4:
u otra?
Carnes
Pescado fresco o secos, o mariscos?
Gusanos, caracoles o insectos?
Group 5:
Huevos Huevos
Calabaza amarilla, zanahoria, papas que son amarillas o anaranjadas por
dentro?
Group 6: Verduras de hoja verde oscuro como las hojas de amaranto, las hojas de
Frutas y verduras yuca, berzas, espinacas, [insertar ejemplos locales]?
ricas en vitamina
Mango maduro, papaya madura, melón cantalupo, durazno fresco o seco
A
o [insertar otras frutas locales ricas en vitamina A]?
Alimentos hechos con aceite rojo de palma, nuez de palma roja, salsa de
pulpa de nuez de palma roja?
Group 7:
Otras frutas y Otras frutas o verduras
verduras
Algún aceite, grasa, mantequilla, o alimentos preparados con alguno de

Otros alimentos
estos?
(no deben ser
contados en el
puntaje de
diversidad Alimentos dulces como chocolates, dulces, caramelos, pasteles, tartas,
alimentaria) galletas?
Condimentos para el sabor, tales como chiles, especias, hierbas
⁭ No consume alimentos más que leche materna

Análisis preliminar
Número de grupos de alimentos
consumidos el día anterior _____/ 7
Pregunta P.3: Frecuencia de las comidas*
56
¿Cuántas veces (nombre del bebé) comió alimentos, es decir las comidas y meriendas que no sean líquidos, ayer durante el
día o la noche?
Número de veces | ___ | | ___ |
No sabe / No contesta ⁭
Análisis preliminar (realizar el análisis posterior a la aplicación de la encuesta)
OMS (2016) recomendaciones para la frecuencia mínima de comidas:
Para los niños alimentados con leche materna:

2-3 veces para los bebés de 6 a 8 meses alimentados con leche materna
3-4 veces para lactantes de 9 a 23 meses alimentados con leche materna
Para los niños no amamantados:

4 veces para los niños de 6 a 24 meses que no son amamantados (incluyendo alimentos lácteos,
identificado en pregunta P2)
Determinar si el niño recibió alimentos el número mínimo de veces según las recomendaciones de la
OMS
□ Menos de lo recomendado
□ El mínimo número de veces (es decir que sigue la recomendación)
□ Mas de lo recomendado
57
ANEXOS
Cuadro 1: Características generales de las madres y cuidadores de los niños y niñas entre 0
y 12 meses de edad, en estudio.
Grupo de niños investigados

Total de
> 6 meses a niños*
1 a 6 meses*
<12 meses*
n % n % n %
Número de casos 187 100 70 100 257 100
Parentesco Madre 180 96.3 65 92.9 245 95.3

Padre 6 3.2 4 5.7 10 3.9
Abuelo (a) 1 0.5 1 1.4 2 0.8
Otro 0 0.0 0 0 0 0.0
Sexo Femenino 181 96.8 66 94.3 247 96.1

Masculino 6 3.2 4 5.7 10 3.9
Paridad de la Ninguno 0 0.0 0 0 0 0.0

madre Uno 67 35.8 29 41.4 96 37.4
Dos 73 39.0 21 30 94 36.6
Tres 25 13.4 11 12.9 36 14.0
Más de tres 22 11.8 9 8.6 31 12.1
Área Urbana 176 94.1 70 100 246 95.7

Rural 11 5.9 0 0 11 4.3
Nivel educativo Analfabeta 6 3.2 0 0 0.0
Primaria 51 27.3 26 37.1 77 30.0

Secundaria 97 51.9 31 44.3 128 49.8
Técnico 18 9.6 2 2.9 20 7.8
Universidad 15 8.0 11 15.7 26 10.1
Fuente: Ficha de recolección de la información / entrevista
58
Cuadro 2: Características generales de los niños y niñas en estudio
n %
Sexo Femenino 130 50.6
Masculino 127 49.4
Total 257 100.0
Edad 0 a 6 meses 70 72.8
>6 meses a <12 meses 187 27.2
Total 257 100.0
59
Cuadro 3: Peso para la edad y talla para la edad en niños entre 1 y 12 meses de edad en estudio
0 a 6 meses 6 a 12 meses* TOTAL*

n % n % n %
Número de casos 70 100 187 100 257 100
Relación peso para la edad

Muy Bajo Peso: menor o igual a z-3 4 5.7 8 4.3 10 3.9
Bajo Peso: menor o igual a z-2 y mayor a z-3 8 11.4 17 9.1 19 7.4
Alerta Bajo Peso: menor o igual a z-1,5 y z-2 14 20 31 16.6 31 12.1
Peso Adecuado: mayor a z -1,5 y menor a z-2 41 58.6 76 40.6 71 27.6
Alto Peso: mayor o igual a z-2 3 4.3 25 13.4 9 3.5
2
Prueba de Chi 1 a <6 meses versus 6 a 12 meses: p=0.002
Relación talla par la edad
Talla Muy Baja: igual o menor a z -3 1 1.4 7 3.7 3 1.2
Talla Baja: menor o igual a z -2 y mayor a z -3 4 5.7 19 10.2 7 2.7
Talla Alerta: entre menor o igual ( ≤ ) a z -1,5 y mayor a z -2 12 17.1 33 17.6 27 10.5
Talla Adecuada: entre z -1,5 y z 2 52 74.3 72 38.5 101 39.3
Talla Alta: por mayor o igual ( ≥ ) a z 2 1 1.4 26 13.9 2 0.8
2
Prueba de Chi 0 a <6 meses versus 6 a 12 meses: p=0.111
Fuente: Ficha de recolección de la información / medición antropométrica
60
Cuadro 4: Prácticas de alimentación en niños y niñas de 0 a 6 meses de edad en estudio
(n=70)
n %
Número de casos de 0 a 6 70 100
meses
Lactancia materna* Si 59 84.3

(Si el niño o niña fue No 11 15.7
amamantado el día de ayer)
No sabe / No contesta 0 0
Alimentación con leche Si 2 2.9

materna (de otras formas) No 9 12.9
(n=11) No sabe / No contesta 0 0
Leche materna en biberón, cuchara o taza 11 15.7

Leche de fórmula en biberón, cuchara o taza 31 44.3
Alimentación del bebe cuando
Atoles 4 5.7
la madre no está (n=70)
Otros Líquidos 11 15.7
No sabe / No responde 13 18.6
Agua pura 22 31.4

Fórmula de leche infantil 31 44.3
Leche enlatada, de origen animal (en polvo o fresca) 2 2.9
Jugo o bebida de jugos naturales 19 27.1
Introducción de líquidos Jugo o bebida de jugos artificiales 8 11.4
(n=70)* Caldo (sustancia) 7 10
Yogurt 4 5.7
Papilla de avena (cereales finos) 14 20
Otros líquidos 16 22.9
Ninguno 34 48.6
*Pregunta de respuesta múltiple. Los porcentajes sumas más de 100% ya que un mismo niño puede ser alimentado con más
de un tipo de líquido
61
Cuadro 5: Práctica de lactancia materna exclusiva en niños y niñas de 0 a 6 meses
(n=70)
n %
Lactancia Exclusivamente con leche materna 34 48.6
materna No exclusivamente con leche materna 27 38.6
No lactancia materna 9 12.9
Total 70 100
62
Cuadro 6: Lactancia materna continua en los niños entre 6 y 12 meses en estudio
(n=157)
n %
Lactancia materna continua Si 101 64.3
No 56 35.7
Total 157 100.0
Nota: Del total de binomio madre-hijo mayor de 6 meses, solo en 157 se pudo construir el indicador
en base a la respuesta de las entrevistadas.
63
Cuadro 7: Casos que siguen las recomendaciones de frecuencia mínima de consumo de
comidas según edad y amamantamiento, en los pacientes en estudio (n=157)
n Frecuencia Casos que siguen la %

mínimas recomendación de la
recomendada frecuencia mínima de
comidas
Niños amamantado de 6 a 8 meses 66 2 veces 45 68.2
Niños amamantado de 9 a 12 meses 44 3 veces 31 70.5
Niños no amantados de 6 a 12 meses 47 4 veces 30 63.8
Total 157 106 67.5
64
Cuadro 8: Grupos de alimentos consumidos el día anterior por los niños y niñas de 6 a
12 meses de edad, en estudio (n=157)
n %
Número de casos 157 100.0
Grupo 1 Granos, raíces y tubérculos 60 38.2
Grupo 2 Leguminosas y nueces 21 13.4
Grupo 3 Productos lácteos 64 40.8
Grupo 4 Carnes 51 32.5
Grupo 5 Huevos 30 19.1
Grupo 6 Frutas y verduras ricas en vitaminas 42 26.8
grupo 7 Otras frutas y verduras 33 21.0
Otros Otros tipos de alimentos 43 27.4

65
Cuadro 9: Diversidad alimentaria en niños y niñas de 6 a 12 meses de edad, en estudio
n %
Número de grupos De uno a tres grupos (<4) 90 57.3
alimentarios consumidos De 4 a más grupos (≥4) 67 42.7
el día anterior Total 157 100.0
66
Cuadro 10: Casos que siguen dieta mínima aceptable, en los pacientes en estudio de 6 a 12
meses de edad.
Diversidad alimentara (≥4 grupos) Total

Si No
n % n % n %
Frecuencia mínima Si 61 38.9 45 28.7 106 67.5
recomendada de No 5 3.2 46 29.3 51 32.5
comida
66 42.0 91 58.0 157 100.0
67
Cuadro 11: Consumo de alimentos ricos en hierro o fortificados con hierro*, en niños
de 6 a 12 meses en estudio
n %
Consumo de alimentos ricos en hierro o Si 60 38.2
fortificados con hierro
No 97 61.8
Total 157 100.0
*Niños de 6 a 12 meses de edad que durante el día anterior recibieron un alimento rico en hierro, o un alimento especialmente diseñado
para lactantes y niños pequeños y que estaba fortificado con hierro o un alimento que fue fortificado en el hogar con un producto que incluía
hierro/ Niños de 6 a 12 meses de edad
68
Cuadro 12A: Asociación entre la exposición a consejería y la ausencia de prácticas
alimentarias adecuadas, en los niños en estudio.
OR estimado
OR (IC 95%; p)
Ausencia de prácticas adecuadas en < 6 meses*
No lactancia materna exclusiva 11 ( 4- 21; p=0.001)
Introducción de alimentos antes de los 6 meses 14 (7– 32; p=0.0001)
Ausencia de prácticas adecuadas en entre 6 y 12 meses**
No Lactancia materna continua al año de vida 2.9 ( 1.3 – 6.6; p=0.001)
No Diversidad alimentaria mínima 5.6 (1.3-8.2; p=0.012)
Menor de la Frecuencia mínima de comidas (alimentación 1.6 (0.9 – 3.1; p=0.087)

complementaria)
No se logra la dieta mínima aceptable (alimentación 4 (1.3 -7.6; p=0.001)
complementaria)
Ausencia de consumo de alimentos ricos en hierro o fortificados con 3.2 (1.9 – 6.6; p=0.003)
hierro
La exposición a l consejería fue definida como consejería efectiva. De forma general todos los casos recibieron
algún tipo de consejería, pero se definió como “Recibió consejería cuando la o el entrevistado refirieron haber
recibido consejos nutricionales sobre lactancia materna y alimentación complementaria por el personal de salud.
 De los 70 casos de niños de 0 a 6 meses en 40 los entrevistados respondieron que si

recibieron consejería (57%)
 De los 157 casos de niños de 6 a 12 meses en quienes se construyeron indicadores,
en 86 los entrevistados respondieron que si recibieron consejería (54%)
69
Cuadro 12B: Asociación entre la ausencia de prácticas alimentarias adecuadas y el
estado nutricional, en los niños en estudio.
OR estimado para las OR estimado para las

categorías combinadas de categorías Alto peso
bajo peso o muy bajo peso*
OR (IC 95%; p) OR (IC 95%; p)
Ausencia de prácticas adecuadas en < 6 meses
No lactancia materna 7 ( 1.5- 12; p=0.001) 0.9 (0.7 -2.1: p=0.121)

exclusiva
Introducción de alimentos 1.8 (1.1 – 2.4; p=0.042= 4 (1.5-7.3; p=0.042)

antes de los 6 meses
Ausencia de prácticas adecuadas en entre 6 y 12 meses
No Lactancia materna 3.3 ( 1.5 – 4.6; p=0.001) 2.7 (1.4-4.4; p=0.032)

continua al año de vida
No Diversidad alimentaria 2.8 (1.3-3.5; p=0.012) 6 (2.7-9.9;p=0.001)

mínima
Menor de la Frecuencia 5 (2.9 – 10.11; p=0.0001) 0.7 (0.4-1.5; p=0.654)

mínima de comidas
(alimentación
complementaria)
No se logra la dieta mínima 6 (3.3 -9.6; p=0.021) 0.53 (0.21- 1.5; p=0.867)
aceptable (alimentación
complementaria)
Ausencia de consumo de 1.7 (1.1 – 2.6; p=0.0032) 0.78 (0.3-2.1; 0.111)

alimentos ricos en hierro o
fortificados con hierro
Fuente: Base de datos - SPSS
70
CONSENTIMIENTO Y CONFIDENCIALIDAD DE LOS ENTREVISTADOS
Buenos días/tardes Sr/Sra______. Soy/somos de Médicos del Hospital Alemán Nicaragüense.

Estamos trabajando en una investigación relacionada con la nutrición de su niño o niña. El objetivo
de esta investigación es conocer sobre las prácticas de nutrición de niños y niñas menores de 1 años
que acuden a este hospital. Ahora estamos encuestando a algunos participantes para conocer más
acerca de sus prácticas relacionadas con la nutrición. La entrevista tomará aproximadamente 10 a 15
minutos. También le pedimos su autorización para pesar y medir la talla de su niño o niña. Toda la
información que se obtenga será tratada con estricta confidencialidad y sus respuestas y nombre jamás
serán revelados. No está obligado a contestar las preguntas que no quiera y podemos parar nuestra
conversación en el momento que usted desee.
Si hacemos esta encuesta, no es para evaluarlo a usted, o criticarlo, entonces por ningún motivo se
sienta presionado para dar una respuesta en específico. Le pediría entonces que contestara a las
preguntas con toda honestidad. Tome el tiempo que necesite para responder a las preguntas.
¿Acepta participar en esta encuesta?
SI___NO_____ Si contesta SI, continúe con la siguiente pregunta. Si contesta NO, termine la
entrevista.
¿Tiene alguna pregunta antes de comenzar? (Conteste a las preguntas).
¿Podemos iniciar ahora?
71
72

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

TESIS MONOGRAFICA PARA OPTAR AL TITULO DE ESPECIALISTA EN

Consejería nutricional a madres y cuidadoras con relación a la

Dra. Reyna Calderón Zambrana, Médico Residente de Pediatría.

Dra. Briget Lola, Especialista en Pediatría.

Managua, Febrero 2019

A mis hermanos que siempre me han apoyado en los momentos difíciles.

A mi hijo que ha sido la fuente de inspiración y voluntad de lucha día a día.

Por su colaboración, el tiempo e interés proporcionado en el estudio que se realizó, que no

A las madres y pacientes en este estudio, quienes aceptaron su participación de forma

Con el propósito de evaluar el impacto de la consejería nutricional a madres y cuidadoras

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................... 7

MARCO TEÓRICO ............................................................................................................. 10

DISEÑO METODOLÓGICO .............................................................................................. 25

La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la

Es importante señalar que la piedra angular de intervención en alimentación complementaria

Este estudio pretendió evaluar si la consejería como forma de intervención educativa a

Estudios en Latino América

En el 2010 en la ciudad de Juárez, México se publica el estudio “Alimentación

En el 2014 se publicó en Toluca, México un estudio titulado “Nivel de conocimientos sobre

La lactancia materna exclusiva y la alimentación complementaria adecuada dependen de una

La adecuación nutricional en los alimentos complementarios es esencial para la prevención

En los últimos años, se han hecho algunos avances importantes en la promoción de la

Evaluar la eficacia de la consejería nutricional a madres y cuidadoras con relación a la

1. Identificar las características sociodemográficas de las madres y cuidadoras y las

A largo plazo, las deficiencias nutricionales tempranas se relacionan a menor capacidad de

La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la

La lactancia materna es la alimentación con leche del seno materno. La Organización

La OMS y el Unicef recomiendan como imprescindible la lactancia materna exclusiva

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Además, la inmadurez del tracto gastrointestinal, de la coordinación neuromuscular y de la

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 Pueden controlar mejor sus lenguas.

Esta es también la época en que su sistema digestivo es lo suficientemente maduro para

Por qué es peligrosa la alimentación complementaria precoz

Dar alimentos complementarios antes de tiempo es peligroso porque: 10-15

1. El niño no necesita estos alimentos, y puede desplazar

4. Las madres tienen un mayor riesgo de quedar embarazadas si

Por qué no debe iniciarse la alimentación complementaria de forma tardía

Empezar la alimentación complementaria demasiado tarde también es peligroso

Cuáles son los tipos de alimentos complementarios

Hay dos tipos de alimentos complementarios:

Alimentos especialmente preparados y alimentos familiares habituales que son modificados

Además, los alimentos complementarios de bajo costo, preparados con ingredientes

Los alimentos complementarios procesados industrialmente también ofrecen una opción a

✦Oportunos, es decir, se deben introducir cuando las necesidades de energía y de nutrientes

✦Adecuados: para ello deben proporcionar energía, proteínas y micronutrientes suficientes

Principios de orientación para la alimentación complementaria

1. Duración de la lactancia materna exclusiva y edad de introducción de los alimentos

2. Mantenimiento de la lactancia materna.

Practicar la alimentación perceptiva, aplicando los principios de cuidado psico-social.

c) Si los niños y niñas rechazan varios alimentos, experimentar con diversas

4. Preparación y almacenamiento seguro de los alimentos complementarios.

Ejerce buenas prácticas de higiene y manejo de los alimentos al:

b) Guardar los alimentos de forma segura y servirlos inmediatamente después de su