Epifisiolistesis Capital Femoral

XVII CONGRESO NACIONAL
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA DEL NUEVO MILENIO DR. RAFAEL LOBO CERNA.
TEGUSIGALPA, JUNIO 2008
EPIFISIOLISTESIS
CAPITAL FEMORAL
DR. RICARDO SULBARAN

EPIFISIOLISTESIS CAPITAL FEMORAL
DESPLAZAMIENTO POSTERIOR E INFERIOR DE LA

EPIFISIS SOBRE LA METAFISIS, QUE OCURRE A
TRAVES DE LA FISIS.
ACTUALMENTE SE SABE QUE ES UN

DESPLAZAMIENTO ANTERIOR Y SUPERIOR
DE LA METAFISIS SOBRE LA EPIFISIS.
SUPERIOR
ANTERIOR
EPIFISIOLISTESIS CAPITAL FEMORAL
INCIDENCIA: 2 A 10 x 100.000 NV
ADOLESCENTE: VARONES 9 A 16 AŃOS

HEMBRAS 8 A 15 AŃOS
VARON / HEMBRA: 2/1
BILATERALIDAD: 25%
ETIOLOGIA
FACTORES MECÁNICOS::
OBESIDAD
TRAUMATISMOS
RETROVERSIÓN FEMORAL
OBLICUIDAD DE LA FISIS
ETIOLOGIA
FACTORES HORMONALES, ALIMENTICIOS:
FRECUENCIA DEL TIPO MORFOLOGICO
ADIPOGENITAL.
INSUFICIENCIA DE TETOSTERONA, HORMONA DE
CRECIMIENTO.
HIPOTIROIDISMO, HIPERPARATIROIDISMO.
,
FACTORES METABOLICOS:
INSUFICIENCIA RENAL.
CLINICA
DOLOR: INSIDIOSO O REPENTINO
COJERA
OBESOS O ALTOS
CLÍNICA
LIMITACIÓN RANGOS DE MOVILIDAD
ROTACIÓN INTERNA
FLEXIÓN
ABDUCCIÓN
ACORTAMIENTO Y ROTACIÓN EXTERNA
CLINICA
SIGNO DE DRENNAN
Línea de Klein Signo deTrethowan
ANGULO DE SOUTHWICK
CLASIFICACIONES
TIEMPO DE EVOLUCION:
AGUDA, CRONICA Y CRONICA REAGUDIZADA
SEGUN EL DESLIZAMIENTO DE LA CABEZA

FEMORAL
.- < 1/3 LEVE
.- 1/3 - ½ MODERADA
.-> ½ SEVERA
CLASIFICACIONES
SOUTHWICK
.-<30o LEVE
.- 30 – 60o MODERADA
.- > 60o SEVERA
LODER
.- ESTABLE
.- INESTABLE
Estable e Inestable
(Randal Loder)
• Inestable: No soporta carga. Incluye las

agudas y las crónicas reagudizadas.
• Estable: Soporta carga. Incluye las

crónicas.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
ESTABILIZACION.
PREVENCION DE UN MAYOR DESLIZAMIENTO
ESTIMULAR EL CIERRE PRECOZ DE LA FISIS.
PREVENCION DE CONDROLISIS, ANQUILOSIS,
NECROSIS AVASCULAR Y ARTROSIS.
¿ Cuantos tornillos ?
.- UN TORNILO EN LAS ESTABLES
.- UNO O DOS TORNILO EN LAS

INESTABLES
EVITAR COLOCAR TORNILLOS EN EL CUADRANTE
POSTEROSUPERIOR
FIJACIÓN IN SITU DE LA EPIFISIOLISTESIS CAPITAL FEMORAL
SEGUN LA TÉCNICA DE FRANCIS YOUNG – IN LEE
C1
PATELA
L1
C3 L3
L4
C2
L2
CUANDO SE DEBE REALIZAR
UNA TRACCION ESQUELETICA?
NUNCA
LA TRACCION PUEDE LESIONAR LOS

VASOS EPIFISIARIOS Y LLEVAR A UNA
COMPLICACION INSALVABLE:
LA NECROSIS
LA EFC ES UNA EMERGENCIA Y
SOLO SE PUEDE COLOCAR UNA
LEVE TRACCION CUTANEA COMO
INMOVILIZADOR TEMPORAL
PARA PREPARAR LA CIRUGIA
FIJACION IN SITU
CUANDO SE DEBE REALIZAR UNA
MANIOBRA DE REDUCCION?
SOLO EN LAS INESTABLES, BAJO

ANESTESIA Y CON UNA MUY SUAVE
ROTACION INTERNA Y LIGERA
ABDUCCION
FIJACION IN SITU
CUANDO SE DEBE REALIZAR
LA FIJACION PROFILACTICA?
NO SIEMPRE.
ESPERAR Y OBSERVAR SIGNOS Y
SINTOMAS.
CUANDO LA EDAD OSEA ESTA UN AŃO O
MAS POR DEBAJO DE LA CRONOLOGICA.
CUANDO EL ANGULO DE SOUTHWICK EN
LA Rx LATERAL ES MAYOR DE 12o.
SI EL TRATAMIENTO ACEPTADO ES
LA FIJACIÓN IN SITU, TENEMOS QUE
ENFRENTAR Y ACEPTAR UNA
DEFORMIDAD, CUYA IMPORTANCIA
SE PUEDE EVALUAR CLINICA Y
RADIOLOGICAMENTE:
.- VARO
.- ANTECURVATUM
.- ROTACIÓN EXTERNA
CORRECCIÓN DE
LA DEFORMIDAD
.- RECURVATUM
.- VALGO
.- ROTACIÓN INTERNA
DUNN
KRAMER Y
BARMADA
SOUTHWICK
OSTEOTOMIA SUBTROCANTERICA PERCUTÁNEA
TRIPLANAR Y FIJACIÓN EXTERNA
TRASLADANDO EL SEGMENTO DISTAL
LATERAL Y ANTERIOR
OSTEOTOMIA TRIPLANAR
VENTAJAS DE LA OSTEOTOMÍA
TRIPLANAR SUBTROCANTÉRICA
PERCUTÁNEA
• CORRIGE LA DEFORMIDAD
• MENOR RIESGO DE NECROSIS
AVASCULAR
• MINIMAMENTE INVASIVA
• FÁCIL DE APLICAR
• ESTABLE PERMITE EL APOYO INMEDIATO
• CONSOLIDACIÓN RÁPIDA
• PERMITE CORREGIR DISCREPANCIAS
FEMENINA
13 AŃOS
10 SEMANAS POST OPERATORIO
6 MESES POST OPERATORIO
6 MESES POST OPOERATORIO
FEMENINA 14 AŇOS
8 SEMANAS POST OPERATORIO
MASCULINO 15 AOS
MASCULINO 15 AŃOS
MASCULINO
DE 15 AŃOS
FEMENINA 13 AŃOS
FIJACION IN SITU
P. O. INMDEDIATO
3 MESES P.O
MASCULINO
16 AŃOS
7 MESES POST
OPERATORIO
FIJACION IN SITU
OSTEOTOMIA TRIPLANAR
ALARGAMIENTO
FEMENINA
12 AŃOS
3 MESES POST
OPERATORIO
EPIFISIOLISTESIS
COMPLICACIONES
.- CONDROLISIS
.- NECROSIS AVASCULAR
.- ARTROSIS DEGENERATIVA
CONDROLISIS
NECROSIS AGUDA DEL CARTILAGO

HIALINO ARTICULAR, QUE SE OBSERVA
COMO UN PINZAMIENTO ARTICULAR
RADIOLÓGICO, SE INSTAURA RAPIDO Y
EVOLUCIONA HACIA LA ANQUILOSIS
DOLOROSA.
CONDROLISIS
ES MAS FRECUENTE EN:
.- EFC INESTABLE.
.- > No DE TORNILLOS.
.- CIRUGIAS ABIERTAS.
.- OSTEOTOMIAS DEL CUELLO.
.- CAUSA DESCONOCIDA.
NECROSIS AVASCULAR
ES MAS FRECUENTE EN:
.- EFC INESTABLES.
.- LAS SOMETIDAS A TRACCION ESQUELETICA.
.- LAS SOMETIDAS A REDUCCION INCRUENTA.
.- LAS SOMETIDAS A REDUCCION CRUENTA.
.- LAS SOMETIDAS A OSTEOTOMIAS ALTAS.
NECROSIS
AVASCULAR
CONDROLISIS
NECROSIS AVASCULAR
ARTROSIS
TRATAMIENTO
METODO C0N FIJACION EXTERNA Y
OSTEOTOMIA PERCUTANEA
145º -
120º
25º
Signo de Scham
CICATRIZACION DEL ANGULO INFERIOR Y
ANTERIOR DEL CUELLO
REMODELACION DE LA “GIBA” DORSAL DEL CUELLO
DISMINUCION DE LA ALTURA EPIFISIARIA
ES POSITIVA CUANDO LA DISCREPANCIA EN LA

ALTURA ES MAYOR DE 2 mm
SOUTHWICK
SIGNO DE LA BLANCURA
METAFISIARIA DE BLOOMBERG
SE VE EN LA Rx ANTEROPOSTERIOR POR LA
SUPERPOSICION DE LA EPIFISIS SOBRE LA
METAFISIS.
SIGNO DE LA BLANCURA
METAFISIARIA DE STEEL
SE VE EN UNA Rx LATERAL POR LA
SUPERPOSICION DE LA EPIFISIS SOBRE LA
METAFISIS..
DEFORMIDAD EN:
VARO
ANTECURVATUM
ROTACION EXTERNA
TRATAMIENTO

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DESPLAZAMIENTO POSTERIOR E INFERIOR DE LA

ACTUALMENTE SE SABE QUE ES UN

ADOLESCENTE: VARONES 9 A 16 AŃOS

DOLOR: INSIDIOSO O REPENTINO

SEGUN EL DESLIZAMIENTO DE LA CABEZA

• Inestable: No soporta carga. Incluye las

• Estable: Soporta carga. Incluye las

.- UN TORNILO EN LAS ESTABLES

.- UNO O DOS TORNILO EN LAS

LA TRACCION PUEDE LESIONAR LOS

SOLO EN LAS INESTABLES, BAJO

NECROSIS AGUDA DEL CARTILAGO

ES POSITIVA CUANDO LA DISCREPANCIA EN LA

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