Actividad - Auditoria de Cuentas Medicas PDF

DIPLOMADO EN
AUDITORÍA DE CUENTAS MÉDICAS

ACTIVIDAD EVALUATIVA - MÓDULO 5
CÓDIGO: No aplica VERSIÓN: 1 Página 1 de 3
ACTIVIDAD EVALUATIVA
Módulo 5: Indicadores y resultados
Caso Clínico
Eloísa María Fernández Gómez, es una paciente de 65 años quien consulta al
servicio de urgencias de la IPS El Buen Paso. Al ingreso presenta los documentos que la
acreditan como afiliada a la EPS Con Salud, en calidad de pensionada y su cédula de
ciudadanía 20.897.615.
Se procede a realizar el proceso de Triage encontrando una paciente en
aceptables condiciones generales, quien refiere cuadro clínico de 8 horas de evolución
de cefalea global que no cede con el consumo de acetaminofén, asociado a visión
borrosa, dificultad para la marcha y emesis en tres oportunidades.
Refiere como antecedentes hipertensión arterial diagnosticada hace 10 años en
manejo con enalapril e hidroclorotiazida, hipercolesterolemia en manejo con
hipolipemiante; al examen T/A: 220/110, F/C: 65 x min, F/R: 16 x min y sat. de O2 de 90%;
se realiza IDX: Hipertensión Arterial – Emergencia hipertensiva y evento cerebrovascular
secundario. TRIAGE I
El funcionario de admisiones revisa con los datos suministrados por la paciente, la
base de datos de la EPS Con Salud con la que se tiene contrato vigente por evento,
previa autorización de la EPS y encuentra en la base de datos una persona de la misma
edad, mismo nombre, pero cuyo documento de identidad tiene el número 20.897.651.
Se realiza el ingreso para la atención de urgencias, a las 14:00 del 22 de febrero
de 2022. El médico de urgencias procede a valorar la paciente, encontrando
adicionalmente a lo mencionado en el Triage, a una paciente somnolienta, que presenta
como datos positivos al examen físico, déficit neurológico, anisocoria y Glasgow de 13/15.
Ingresa a observación y de acuerdo a las órdenes médicas, se canaliza, se administra
oxígeno por cánula a 2 Litros/min, se inicia de acuerdo a las guías de práctica clínica de
la institución el manejo de la hipertensión arterial, órgano blanco cerebro (emergencia
hipertensiva). Además de los paraclínicos básicos, el médico solicita TAC cerebral simple
urgente, con el fin de descartar un proceso hemorrágico intracraneal que requiera
procedimiento quirúrgico. A la hora de haber instaurado la terapia la paciente regula las
tensiones arteriales, sin mejoría de su cuadro neurológico, encontrando deterioro del
Glasgow a 11/15, el reporte del TAC sugiere un hematoma subdural izquierdo importante;
la paciente es remitida a interconsulta y valorada por el servicio de neurocirugía, quien
conceptúa que la paciente debe ser llevada a cirugía de inmediato para drenaje del
hematoma.
El paciente ingresa a salas de cirugía, realizando el procedimiento craneotomía +
drenaje de hematoma subdural, sin complicaciones, sangrado mínimo; ingresa a
recuperación y posteriormente a la Unidad de Cuidados Intermedios para monitoreo y
vigilancia neurológica continuos. La paciente durante los dos días siguientes se recupera
satisfactoriamente, recupera parcialmente su déficit neurológico, se toma TAC de cráneo
simple de control, evidencia un pequeño hematoma subdural residual, se inicia terapia
física y se continúa con el manejo de hipertensión. La paciente egresa al 5º. día post
operatorio, con fórmula, cuidados en casa, signos de alarma y control por consulta
externa con medicina interna y neurocirugía.
Después de analizar el caso clínico anterior responda las siguientes preguntas:
1. ¿Cuáles son los soportes que debe llevar esta factura?

Mencione mínimo 5.
2. ¿Qué elementos se deben tener en cuenta, para evitar la glosa de la factura?
3. ¿Cuáles pueden ser las causas de glosas más frecuentes para este caso?
Sugiera posibles glosas y codifíquelas. Mencione mínimo 3.
4. Elabore un esquema donde se identifique los pasos o trazabilidad de esta factura
hasta su radicación en la EPS. (De manera completa).
5. Elabore un esquema de trazabilidad de una glosa, hasta su pago por parte de la
EPS. (De manera completa).
Valor
Criterios de evaluación
porcentual
El envío de la actividad es oportuno y no presenta errores
10%
ortográficos.
Reconoce de forma correcta los soportes que deben ser anexados
10%
a la factura del caso propuesto.
Describe los elementos a tener en cuenta para evitar la glosa de la
20%
factura.
Identifica tres causales de glosa para el caso propuesto. 20%
Explica de manera detallada los pasos o trazabilidad de la factura
20%
hasta su radicación en la EPS.
Elabora un esquema de trazabilidad de una glosa, hasta su pago
20%
por parte de la EPS.

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Después de analizar el caso clínico anterior responda las siguientes preguntas:

1. ¿Cuáles son los soportes que debe llevar esta factura?

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