Grupo 15 - Anemia

“AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA NACIONAL”
UNIVERSIDAD NACIONAL "SAN LUIS GONZAGA"

FACULTAD DE OBSTETRICIA
ANEMIAS EN LA ETAPA PRENATAL: ANEMIA
FERROPÉNICA, DEFICIENCIA
DE FOLATOS VITAMINA B12
DOCENTE: LAOS DE AJALCRIÑA, CARMEN ROSA

INTEGRANTES:

YALLICO HUAMAN , GANIRA

SALAZAR PEREZ, LIZETH
REMACHE SAYRITUPAC, MAYTTE
PREGUNTAS PREVIAS
SEGUN LA OMS:
La anemia ha sido definida como una condición
en la cual el contenido de hemoglobina en la
sangre está por debajo de valores considerados
normales.
A) VERDADERO
B) FALSO
PREGUNTAS PREVIAS
SEGUN LA OMS:
La anemia ha sido definida como una condición
en la cual el contenido de hemoglobina en la
sangre está por debajo de valores considerados
normales.
A) VERDADERO
PREGUNTAS PREVIAS
COMPLETA
La causa más importante y frecuente de anemia en el embarazo es:
PREGUNTAS PREVIAS
COMPLETA
La causa más importante y frecuente de anemia en el embarazo es:
LA CARENCIA DE HIERRO.
PREGUNTAS PREVIAS
La anemia tiene efectos negativos en el desarrollo
cognitivo, motor, comportamiento y crecimiento
durante los primeros años de vida
A) VERDADERO
B) FALSO
PREGUNTAS PREVIAS
La anemia tiene efectos negativos en el desarrollo
cognitivo, motor, comportamiento y crecimiento
durante los primeros años de vida
A) VERDADERO
INTRODUCCION
Durante el embarazo, la madre debe producir sangre para ella y para el feto, y
entonces requiere una mayor cantidad de hierro para la producción de glóbulos
rojos: esta anemia –por deficiencia de hierro, es la más frecuente en una mujer
embarazada y se puede deber a una deficiencia de hierro previa –por un
embarazo anterior o por las pérdidas menstruales, anticonceptivos, o
simplemente a una dieta deficiente en hierro.
LA CAUSA MÁS IMPORTANTE Y FRECUENTE DE ANEMIA EN EL
EMBARAZO ES LA CARENCIA DE HIERRO.
https://www.hematologia.hc.edu.uy/images/Anemia_y_Embarazo.pdf
Epidemiologia
La anemia es el problema hematológico mas frecuente durante el embarazo.
Es un problema mundial, su incidencia varia; esta vinculada con la desnutrición y la enfermedad.
Consecuencias tanto para las madres como para desarrollo fetal.
Se estima que 1620 millones de personas la padecen.
Multíparas, gestantes jóvenes, en las que no reciben atención prenatal y en las que no toman
suplemento de hierro.
La anemia gestacional en Perú concentra sus mayores prevalencias en las áreas rural y sur de la sierra.
La prevalencia nacional de anemia fue de 24,2%.
30.5% en el área rural y 24% en el área urbana. Huancavelica, Puno, Pasco, Cusco, Puno y Apurímac
tuvieron las mayores prevalencias de anemia.
La deficiencia de hierro es la principal causa de la anemia.
Anemia
Se define la anemia durante el embarazo como aquella
que se caracteriza por un nivel de hemoglobina < 11
g/dL, en cualquier momento de la gestación o un HTO
<33%. Esta es la disminución de la concentración de
hemoglobina en sangre por debajo del límite normal para
la edad, sexo y estado fisiológico.
Su presencia en el embarazo se asocia con un aumento
del riesgo de mortalidad materna, de parto de pretérmino
y de bajo peso al nacer.
Anemia
Segun la Oms
La anemia ha sido definida por la OMS como una condición en
la cual el contenido de hemoglobina en la sangre está por
debajo de valores considerados normales, los cuales varían con
la edad, el sexo y el embarazo.
El componente más importante de los
La escaza cantidad de hierro es la principal
glóbulos rojos es el mineral hierro; Sin este
causa para que se dé la anemia, los glóbulos componente, la sangre no transporta el
rojos llevan oxígeno a todos los diferentes oxígeno con eficacia.
tejidos del cuerpo. En nuestra la medula ósea se El cuerpo humano obtiene hierro a través de
la alimentación diaria y también se reutiliza
producirán los glóbulos rojos sanos; dichos
el hierro de los glóbulos rojos viejos.
glóbulos rojos circulan a través del torrente
Se da la anemia en gestantes por deficiencia
sanguíneo del cuerpo durante 3 a 4 meses, los de hierro y también cuando las reservas
glóbulos rojos viejos son excretados por el vaso. corporales de éste están en cantidades bajas.
EMBARAZO
El embarazo es el estado fisiológico de una mujer que comienza con la concepción del feto y continúa con el desarrollo
fetal hasta el momento del parto.
CAMBIOS Volumen sanguíneo: Aumenta de un 40-50%, para

HEMATOLÓGICOS proteger a la madre y feto de la hipotensión.
DURANTE EL EMBARAZO Protege a la madre de la Hemorragia post parto.
Aumenta rápido: Il trimestre
Aumento lento y estable: I y III trimestre.
33% se da por aumento de eritrocitos y 66% por
aumento de plasma.
Aumento del Volumen plasmático materno
fetaldesde la 12 semana.
Hay una Hemodilución
Esto ocurre debido a que:

El organismo no absorbe bien el hierro.

En la dieta diaria no hay suficientes alimentos que contengan
este elemento tan importante.
El cuerpo no puede reponer las cantidades de hierro debido al
aporte insuficiente de este.
El cuerpo humano necesita más hierro de lo normal para
compensar las necesidades (por ejemplo, si está amamantando o
embarazada). Las hemorragias pueden causar pérdida de hierro.
http://repositorio.utmachala.edu.ec/bitstream/48000/3601/1/CD000012-INTRODUCCI%C3%93N-
pdf#:~:text=La%20principal%20causa%20de%20anemia,es%20la%20deficiencia%20de%20hierro
Factores de Riesgo
Donantes de sangre, vegetarianas, dieta pobre en alimentos
ricos en hierro (carne, cereales enriquecidos, frijoles, lentejas,
pavo y mariscos)
embarazo múltiple
falta de suplementos multivitamínicos
dieta pobre en alimentos que ayudan a la absorción del hierro
(brócoli, fresas, jugo de naranja, pimientos y uvas) - dieta rica
en fósforo o con bajo nivel de proteínas, o dieta rica en
alimentos que disminuyen la absorción de hierro (café,
espinacas, productos de soya y té)
https://www.youtube.com/watch?v=qmhuGhzZ7nY
Factores de Riesgo
Enfermedades gastrointestinales que afectan la
absorción
Periodos intergenésicos cortos
Malos hábitos alimentarios y pérdidas sanguíneas
Inmigrantes, multiparas, nivel socioeconómico bajo y
control prenatal inadecuado cirugía bariátrica,
ingesta de antiácidos y deficiencia de micronutrientes
como vitamina A, vitamina C, zinc y cobre
https://www.youtube.com/watch?v=qmhuGhzZ7nY
Entre los múltiples factores que se dan para la aparición
de la anemia durante el embarazo son:
Falta de ácido fólico o vitamina B12 en la dieta (anemia megaloblástica).

Falta de hierro (anemia ferropénica)
Enfermedades hemolíticas, como la incompatibilidad sanguínea materna
fetal. Pérdida crónica de sangre en diferentes etapas de la vida
Disminución de la médula ósea (eliminación del tejido que produce los
glóbulos rojos).
Diferentes tipos de cáncer
pdf#:~:text=La%20principal%20causa%20de%20anemia,es%20la%20deficiencia%20de%20hierro
CLASIFICACIÓN
Anemia gravídica
Por déficit de hierro
Por déficit de vitaminas B12
Por déficit de folato
Hemorragias
Agudas
Crónica
https://www.powershow.com/view/3be577-
Menos frecuentes aplásica, hemolítica,
MjljN/ANEMIA_EN_EL_EMBARAZO_powerpoi falciforme, por enf. Crónicas
nt_ppt_presentation
LA OMS CONSIDERA ANEMIA EN EL
EMBARAZO CUANDO SE PRESENTAN
VALORES DE
SEGÚN LA OMS considera valores por debajo de 11 g/dl.

Cuadro Clinico
La clínica va ha depender de la reserva de hierro, intensidad y causa de la anemia.
LEVE: fatiga, palpitaciones y somnolencia, (síntomas por el embarazo)
MODERADA: taquicardia, palidez, sudoración y disnea de esfuerzo.
SEVERA: inestabilidad hemodinámica asociada a perdidas agudas e intensas de sangre.
Signos y Sintomas
Los síntomas y signos clínicos de la anemia son inespecíficos cuando es de grado moderado o severo. Estos se pueden
identificar a través de la anamnesis y con el examen físico completo
https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/322896/Norma_t%C3%A9cnica___Manejo_terap%C3%A9uti
co_y_preventivo_de_la_anemia_en_ni%C3%B1os__adolescentes__mujeres_gestantes_y_pu%C3%A9rperas2
0190621-17253-1wh8n0k.pdf
Signos y Sintomas
https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/322896/Norma_t%C3%A9cnica___Manejo_terap%C3%A9uti
co_y_preventivo_de_la_anemia_en_ni%C3%B1os__adolescentes__mujeres_gestantes_y_pu%C3%A9rperas2
0190621-17253-1wh8n0k.pdf
CRITERIOS DE
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
https://cdn.www.gob.pe/uploa
Clínico
ds/document/file/322896/Nor
ma_t%C3%A9cnica___Manej
o_terap%C3%A9utico_y_prev
Laboratorio
entivo_de_la_anemia_en_ni%
C3%B1os__adolescentes__muj
eres_gestantes_y_pu%C3%A9
rperas20190621-17253-
1wh8n0k.pdf
CLINICO
El diagnóstico clínico se realizará a través de la anamnesis y el examen físico.
Anamnesis : Evalúa síntomas de anemia y utiliza la historia clínica de atención integral del
niño, adolescente y mujer gestante y puérpera para su registro.
Examen físico : Considera los siguientes aspectos a evaluar:
Observar el color de la piel de la palma de las manos.
Buscar palidez de mucosas oculares
Examinar sequedad de la piel, sobre todo en el dorso de la muñeca y antebrazo
Examinar sequedad y caída del cabello.
Observar mucosa sublingual.
Verificar la coloración del lecho ungueal, presionando las uñas de los dedos de las
manos
https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/322896/Norma_t%C3%A9cnica___Manejo_terap%C3%A9utico_y_preventivo_de_la_anemia
_en_ni%C3%B1os__adolescentes__mujeres_gestantes_y_pu%C3%A9rperas20190621-17253-1wh8n0k.pdf
LABORATORIO
Medición de la concentración
de Hemoglobina o
Hematocrito

Para el diagnóstico de anemia se solicitará la determinación de concentración de hemoglobina o

hematocrito. En los Establecimientos de Salud que cuenten con disponibilidad se podrá solicitar
Ferritina Sérica.
Medición de la concentración de
Hemoglobina o Hematocrito
La medición de la concentración de hemoglobina es la prueba para identificar anemia.
Para determinar el valor de la hemoglobina en niños, adolescentes, mujeres gestantes o puérperas
se utilizarán métodos directos como: cianometahemoglobina (espectrofotómetro) y
azidametahemoglobina (hemoglobinómetro) , o los diferentes métodos empleados por contadores
hematológicos (analizador automatizado y semiautomatizado) para procesar hemograma.
De no contar con ningún método de medición de hemoglobina, se determinará el nivel de anemia
según la medición del hematocrito.
La determinación de hemoglobina o hematocrito será realizada por personal de salud capacitado
en el procedimiento, de acuerdo al método existente en su Establecimiento de Salud. En
cualquiera de los casos es necesario indicar la metodología utilizada
COMPLICACIONES
Las complicaciones de la anemia en el embarazo se encuentran dadas por la
disminución en la capacidad de transportar oxígeno, la cual tiene gran importancia
durante el período gestacional, dado que el feto es dependiente del transporte de
oxígeno para suplir sus necesidades
Influencias de la Anemia en el Embarazo
Dependerá del grado y tipo de anemia.
Embarazo de alto riesgo: Hb <7 y Hto <20%; > hipoxia
fetal, retardo en el crecimiento, parto pre termino.
Mortalidad materna
Parto pretermino
Bajo peso al nacer
Placentación anormal en la anemia por deficiencia de
folatos
Infecciones urinarias
Infección puerperal
Afecciones cardiacas.
Insuficiencias pulmonares.
Abortos.
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA
ANEMIA
1 2
La principal forma de prevenir la Consumir suplementos ricos en hierro
anemia es mediante una dieta estricta
antes, durante y después del
y adecuada rica en hierro, esto no solo
embarazo ayudara a la prevención de
evitara esta enfermedad sino también
la anemia y sus posibles
todas aquellas enfermedades
complicaciones futuras tanto para la
asociadas con la desnutrición infantil.
madre como para él bebe.
La anemia tiene efectos negativos en el desarrollo cognitivo, motor, comportamiento y crecimiento
durante los primeros años de vida, ocurre también que durante el embarazo, está asociada a
elevadas tasas de mortalidad materna, de mortalidad perinatal, al bajo peso al nacer y a la
mortalidad neonatal; A su vez, tiene consecuencias en los logros educativos y el desarrollo del
capital humano, en la productividad y calidad de vida de los peruanos en el futuro, de esta manera,
la anemia en los niños pequeños y la gestación tendrá una repercusión negativa enorme en el
desarrollo del país
PREGUNTAS FORMATIVA
a) 9 - 11 g/dL
Segun su Claificacion:
b) 7 - 9 g/dL
QUE VALOR ES EL QUE REPRESENTA c) > 7 g/dL
LA ANEMIA SEVERA d) T.A
e)N.A
PREGUNTAS FORMATIVA
Segun su Claificacion:
QUE VALOR ES EL QUE REPRESENTA
e)N.A
LA ANEMIA SEVERA
2 ANEMIA
FERROPÉNICA
EL HIERRO
Es un oligoelemento esencial para el crecimiento celular en el cuerpo
humano. La mayor parte del hierro corporal circula como hemoglobina
y funciona como transportador de oxígeno de los pulmones a los
tejidos. El hierro también forma parte de muchas enzimas en el
sistema fisiológico e involucra en la proliferación celular y reacciones
de oxidación-reducción
link: https://hemeroteca.unad.edu.co/index.php/Biociencias/article/view/2237/2401
La deficiencia de hierro es la carencia
nutricional más prevalente en todo el mundo,
se estima que afecta a más de 500 millones
de personas. Durante el embarazo, las
estimaciones de la Organización Mundial de
la Salud (OMS) indican que entre 35% y
75% de las mujeres en los países en
desarrollo y el 18% de las mujeres en los
países desarrollados presentan anemia.
link: Fascina R,Schwarcz R. Duverges C.Obstetricia. 7ª ed. Buenos Aires.El Ateneo; 2016.
2.1 PREVALENCIA
Se permite suponer que en las comunidades

La Organización Mundial de la Salud
de bajo nivel económico de muchos países la
estima una prevalencia de anemia en
prevalencia de anemia en embarazadas no
mujeres embarazadas de 37% para
sería inferior a 30%, nivel considerado por la
Sudamérica, 42% para Centroamérica y
OMS como umbral para indicar la
52% para los países del Caribe.
suplementación universal de todas las
Los datos más recientes demuestran que
embarazadas, independientemente de su
el problema sigue siendo preocupante
nivel de hemoglobina.
2.2.ETIOLOGÍA DE LA ANEMIA FERROPÉNICA
ABSORCIÓN INTESTINAL AUMENTO DE

APORTE INSUFICIENTE ALTERADA PÉRDIDAS
Enfermedad celiaca Menstruaciones abundantes
Lactancia materna exclusiva en Infección por H. Pylori Epistaxis de repetición
mayores de 6 meses Resecciones intestinales Pérdidas digestivas aumentadas.
Dietas veganas Enfermedad inflamatoria Intestinal Pérdidas genitourinarias o respiratorias
Leche de vaca en menores de 12 Medicamentos que reducen la absorción Ejercicio físico intenso
meses del hierro: Omeprazol, Ranitidina,
Exceso de lácteos en la dieta Carbonato de Calcio, etc.
Diarrea crónica, infecciones por parásitos
intestinales
link: https://www.pediatriaintegral.es/wp-
content/uploads/2021/xxv05/02/n5-222-232_SandraFdez.pdf.
2.3. DIAGNOSTICO
La segunda etapa, llamada de La tercera etapa es la anemia

El primer estadio de la deficiencia eritropoyesis deficiente, es por deficiencia de hierro.El
de hierro es la depleción de los caracterizada por un aumento en diagnóstico de anemia se realiza
depósitos de este mineral. Se la concentración de receptores de determinando la concentración
evalúa determinando la transferrina y en la de hemoglobina en sangre. Un
concentración de ferritina sérica. protoporfirina eritrocitaria libre. valor por debajo de 11 g/dl en
Las concentraciones séricas Los valores de hemoglobina aún mujeres embarazadas es
de ferritina por lo general son normales. indicativo de anemia. El
declinan durante el embarazo hematócrito es una medición
Los valores, 10 a 15 mg/L alternativa a la hemoglobina
confirman anemia por cuando ésta no puede realizarse,
deficiencia de Hierro. pero es menos preciso.
Pueden encontrarse valores
normales o elevados aun con
ausencia de hierro en depósito
si coexiste con enfermedades
inflamatorias o infecciosas.
2.4. CAUSAS
Durante el embarazo ocurren tres etapas sucesivas que modifican el balance de hierro.
1. En una primera etapa el balance es positivo porque cesan las menstruaciones
2. Luego comienza la expansión de la masa de glóbulos rojos (que es máxima entre las semanas 20-25).
3. En el tercer trimestre hay una mayor captación de hierro por parte del feto, fundamentalmente después
de la semana 30.
La suma de los requerimientos para el feto y la placenta, más la necesidad de expansión del volumen sanguineo
materno y la previsión de las pérdidas de sangre que se producen durante el parto,hacen que la necesidad de hierro
alcance cifras máximas en un período muy corto de tiempo.
Las reservas MOMENTO DEL PINZAMIENTO DEL CORDÓN: el retraso del pinzamiento del
neonatales de este Si después del nacimiento se coloca al recién nacido a nivel del cordón umbilical hasta un
elemento se relacionan introito vaginal durante 3 min y no se ocluye de inmediato la minuto después del
con el estado de la circulación fetoplacentaria por pinzamiento del cordón, se nacimiento incrementa la
madre en cuanto a puede derivar un promedio de 80 ml de sangre de la placenta concentración de
hierro y con la al recién nacido, lo que provee casi 50 mg de hierro y reduce la hemoglobina en el recién
colocación de pinza en frecuencia de anemia por deficiencia de este metal, en etapas nacido 2.2 g/dl Y redujo 40%
el cordón. posteriores de la lactancia la necesidad de fototerapia.
link: Cunningham G, Leveno J, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Willians Obstetricia. 23a ed.Mexico. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES;2006
2.4.1. REQUERIMIENTOS DE HIERRO DURANTE EL EMBARAZO
Expansión masa eritrocitaria circulante
El costo neto de un embarazo se calcula en 450 mg
alrededor de 600 mg de hierro(requerimientos

del feto y placenta +pérdida durante el parto),
Total de hierro requerido en un embarazo
dado que el hierro utilizado para la expansión de 840 mg
la masa eritrocitaria circulante se recupera
luego del parto.
Pérdidas basales
240 mg
las mujeres embarazadas deben recibir

durante el segundo y tercer trimestre Pérdida durante el parto
250 mg
una cantidad de hierro que garantice la
Feto y placenta
absorción de 5-6 mg de hierro por día, 350 mg
lo que implica un consumo de 50-60
mg/día
2.4.2. FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO
Intervalos Dietas de baja
intergenésicos Antecedentes de
Multíparas cortos (< de 2 años). menstruaciones biodisponibilidad Adolescentes
abundantes de hierro
2.5.CONSECUENCIAS FUNCIONALES DE LA DEFICIENCIA DE
HIERRO.
En las embarazadas, la anemia por deficiencia de hierro produce:
Aumento del riesgo de mortalidad materna
Posparto en anemias severas
Aumento del riesgo de prematurez
Restricción del crecimiento fetal
Cansancio, apatía (que dificulta el cuidado de sí misma y del recién nacido).
Muchas muertes matemas ocurridas en el puerperio inmediato pueden estar
relacionadas con la baja capacidad de soportar una pérdida de sangre en el
parto y con el aumento en el riesgo de infecciones.
Hay evidencia que demuestra que la anemia por deficiencia de hierro en la
embarazada aumenta el riesgo de nacimientos prematuros y bajo peso al nacer.
Se sugiere una asociación entre el estado nutricional de hierro materno y el
estado nutricional de hierro en el niño durante el primer año de vida.
link: Fascina R,Schwarcz R. Duverges C.Obstetricia. 7ª ed.
Buenos Aires.El Ateneo; 2016.
2.6.EL HIERRO EN LA DIETA.
El hierro está presente en los alimentos en dos formas: hierro heme y hierro no heme
EL HIERRO HEME EL HIERRO NO HEME O INORGÁNICO
existe en las carnes de todo tipo (rojas y presente en los vegetales y en otros alimentos de origen
blancas, incluyendo las vísceras) . Más del 20% animal como la leche y el huevo. La absorción promedio de
del hierro heme presente en el alimento se este tipo de hierro es mucho menor (de 1% a 8%) y
absorbe y no es influenciado por la presencia de altamente variable, dependiendo de la presencia en la misma
factores facilitadores o inhibidores de la comida de factores facilitadores o inhibidores de la absorción.
Los factores facilitadores de la absorción de hierro más
absorción
importantes son la vitamina C, y la presencia de tejidos
animales en la misma comida.
Los factores inhibidores más importantes son: los taninos
presentes en el té y el mate, los fitatos (salvado de
cereales), los fosfatos (yema de huevo).
link: Fascina R,Schwarcz R. Duverges C.Obstetricia. 7ª ed. Buenos Aires.El

Ateneo; 2016.
2.7.PREVENCIÓN
Las alternativas de prevención de la deficiencia de hierro son básicamente tres:
Modificacion de la dieta para aumentar el consumo de hierro y sus facilitadores de absorción y disminuir el consumo de inhibidores, vía educación
alimentaria.
Fortificación de algún alimento base de la dieta con hierro.
Suplementación con compuestos medicamentosos del mineral
link: Fascina R,Schwarcz R.

Duverges C.Obstetricia. 7ª ed.
Buenos Aires.El Ateneo; 2016.
Otras medidas nutricionales, educativas y de tratamiento de parasitosis son coadyuvantes o están indicadas en
contextos particulares. Para elegir una estrategia se deben tener en cuenta las causas particulares que operan
en los grupos de población de mayor riesgo, la prevalencia de anemia en cada grupo y los periodos criticos en
la deficiencia de hierro puede producir consecuencias funcionales importantes.
En una mujer embarazada sin depósitos de hierro la ventana de prevención son nueve meses y no se lograría impacto sólo
con la educación alimentaria. En este caso la prevención recomendada es la suplementación medicamentosa con hierro y
folatos, debido a que no puede ser cubierto por la dieta habitual, ni aun cuando incluya alimentos fortificados.
2.8.FORTIFICACIÓN DE ALIMENTOS
El rol primario de la fortificación es la prevención de la deficiencia. Según la población a que va dirigida, puede ser:
universal si el alimento vehículo es de consumo habitual por todas las personas,
selectiva si la estrategia responde a las necesidades particulares de un grupo de población y el alimento vehículo es
consumido preferentemente por este grupo.
El alimento vehículo de la fortificación es clave, dado que de una correcta elección depende que el fortificante sea
efectivamente consumido.
Las principales condiciones que debe reunir el alimento vehículo son:
1. La mayoría de la población objetivo lo consume, sin diferenciales regionales
o socioeconómicas marcadas
2. El consumo es regular y en cantidades más o menos constantes, lo que

permite dosificar bien el fortificante
3. No presenta cambios organolépticos ni de aceptabilidad importantes luego

de la fortificación
4. La tecnología de fortificación está disponible y es simple, el envase y la vida

media son adecuados, y el costo es bajo
2.9.TRATAMIENTO
link: Cunningham G, Leveno J, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Willians
Obstetricia. 23a ed.Mexico. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES;2006
https://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/anales/article/view/21721/18084
Es aconsejable administrar el Fe vía oral La corrección de la anemia y la restitución de las

temprano en la mañana, cuando el nivel de reservas férricas pueden conseguirse con
hepcidina (hormona peptídica producida por compuestos de hierro simples:
el hígado, regulador central del metabolismo sulfato, fumarato o gluconato ferroso, que
del hierro)es más bajo, y en ayunas porque el proporcionan alrededor de 200 mg/día de
pH acido del jugo gástrico favorece su hierro elemental.
reducción a Fe 2+(OXIDO DE HIERRO). Si la mujer no puede o no quiere ingerir
preparaciones férricas por vía oral, el
Se recomienda evitar tomar el hierro con té, fármaco se administra entonces por vía
café, cereales, leche dado que inhiben la parenteral. Aunque ambos se aplican por vía
absorción del Fe intravenosa.
La sacarosa ferrosa ha mostrado más
seguridad que el hierro dextrano
Las normas técnicas de Ministerio de Salud del Perú recomiendan el siguiente esquema preventivo:
En mujeres gestantes, suplementos de hierro 60 mg/día + ácido fólico 400 µg/día, a partir de la 14
semana de gestación hasta 1 mes después del parto
control de hemoglobina: cada 4 semanas hasta alcanzar

valores de 11 g/dl o mas
link: https://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/anales/article/view/21721/18084
PREGUNTAS
FORMATIVAS B) Eritropoyesis
deficiente
1. RESPECTO A LA C) Absorción
ETIOLOGÍA DE LA ANEMIA intestinal alterada
A) Aporte
FERROPÉNICA: MARQUE insuficiente
EL QUE NO CORRESPONDA.
D) Aumento de
pérdidas
PREGUNTAS
FORMATIVAS B) Eritropoyesis
deficiente
1. RESPECTO A LA C) Absorción
ETIOLOGÍA DE LA ANEMIA intestinal alterada
A) Aporte
FERROPÉNICA: MARQUE insuficiente
EL QUE NO CORRESPONDA.
D) Aumento de
pérdidas
PREGUNTAS FORMATIVAS
EL COSTO NETO DE UN EMBARAZO SE CALCULA EN

ALREDEDOR DE ____ DE HIERRO
a) 300 mg
b) 450 mg
c) 600 mg
d) 250 mg
EL COSTO NETO DE UN EMBARAZO SE CALCULA EN

ALREDEDOR DE ____ DE HIERRO
a) 300 mg
b) 450 mg
c) 600 mg
d) 250 mg
Se recomienda tomar el hierro

con té, café, cereales, leche dado
que no inhiben la absorción del
Fe
a) Verdadero
b) falso
Se recomienda tomar el hierro

con té, café, cereales, leche dado
que no inhiben la absorción del
Fe
a) Verdadero
b) falso
DEFICIENCIA
DE FOLATOS Y
VITAMINA B12
LA ORGANIZACIÓN
MUNDIAL DE LA
SALUD
Recomienda suplementación
gestacional con micronutrientes

específicos como el ácido fólico (AF),
para proteger al binomio madre-hijo.
La segunda causa de anemia nutricional durante el embarazo es por la

deficiencia de folatos y con una incidencia menor, la deficiencia de vitamina B12.
Fascina R,Schwarcz R. Duverges C.Obstetricia. 7ª ed. Buenos Aires.El Ateneo; 2016.

Williams Obstetricia 25ª edición
DÉFICIT DE En ambos casos:

FOLATOS
ANEMIA
MEGALOBLÁSTICA
Que se caracteriza por anomalías en la sangre y en
DÉFICIT DE
médula ósea derivadas de una síntesis deficiente de
VITAMINA B12 ADN. Ambas vitaminas están involucradas en la síntesis
del ácido desoxirribonucleico y la interferencia con sus
síntesis induce una replicación celular anormal.
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0016-
38132020000900027&script=sci_arttext Anemia megaloblástica
La deficiencia de vitB12 o folato no solo conduce a una síntesis de ADN
alterada, sino a eritropoyesis deteriorada y esto es lo que causa anemia
megaloblástica. Aunque representa un pequeño porcentaje de casos de
anemia, la anemia megaloblástica es una consecuencia potencial de la
deficiencia de folato y vitB12.

Los folatos desempeñan un papel crucial en la

síntesis de ácidos nucleicos, la división celular, la
regulación de la expresión de los genes y la
síntesis de neurotransmisores.
Alteraciones metabólicas de la vitamina B12
y de los folatos
Aumento de demanda
Aporte insuficiente
CAUSAS: Mala absorción
Parasitosis
Utilización de medicamentos .
Vegetarianismo estricto
http://www.sah.org.ar/docs/2019/Guia_2019-completa.pdf
MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN LA ANEMIA
MEGALOBLÁSTICA
IMPORTANCIA
ÁCIDO El AF participa en la síntesis del ADN y la replicación

celular, con influencia potencial en el crecimiento fetal y la
FÓLICO duración del embarazo, etapa en la cual la proliferación de
células fetales hace que el requerimiento sea mayor.
DEFICIENCIA
Daña la mitosis, altera la síntesis proteica e interfiere en la

eritropoyesis materna y el crecimiento del producto, del
útero y de la placenta, y puede conducir a daño de tubo
neural, paladar hendido, anomalías cardiacas, aborto
https://web.archive.org/web/20180518052351id_/http://ww espontáneo, preeclampsia y desprendimiento de placenta.
w.medigraphic.com/pdfs/medfam/amf-2018/amf181d.pdf
DEFICIENCIA DE FOLATO
La anemia megaloblástica que se desarrolla durante el embarazo casi siempre
se debe a una deficiencia de ácido fólico.
En mujeres no embarazadas, Durante el embarazo, los

el requerimiento de ácido requisitos aumentan y se
fólico es de 50 a 100 µg/d. recomiendan 400µg/d.

La anemia al complicarse puede desarrollar trombocitopenia, leucopenia o ambas.

El feto y la placenta extraen folato de la circulación materna de manera tan
efectiva, que el feto no es anémico a pesar de la anemia materna grave.

MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Piel seca y amarillenta

Ictericia leve
Ulceraciones
Alteraciones del gusto
Cuadros de diarrea y dispepsia
Encanecimiento del cabello
Queilosis
Inflamación de la lengua

Bajo nivel de folato El déficit de folatos durante el
embarazo es mucho más
puede deberse a: frecuente, dado que el
requerimiento aumenta un 50%
INGESTA INADECUADA
y la ingesta suele ser marginal.
SOBREPESO U OBESIDAD
FALLO EN SU UTILIZACIÓN
MALABSORCIÓN
DEFICIENCIAS ENZIMÁTICAS
ABUSO DE ALCOHOL
ENFERMEDADES HEPÁTICAS
GRUPO DE RIESGO PARA EL DESARROLLO
DEL DÉFICIT DE FOLATOS
CAUSAS OBSTÉTRICAS CAUSAS NO OBSTÉTRICAS

-Gestación múltiple -Nivel socioeconómico bajo
-Embarazo adolescente -Dietas inadecuadas
-Periodos intergenésicos cortos -Anorexias y vómitos
-Multiparidad
-Alcoholismo
-Antecedentes de déficit de
-Anemias hemolíticas
folato en gestaciones
anteriores
Importancia del folato en el
desarrollo del embarazo.
Durante el embarazo hay una mayor demanda de folato
para la rápida proliferación celular.
La invasión del trofoblasto.
La angiogénesis para el adecuado crecimiento y
desarrollo fetal.
Desarrollo saludable de la placenta
Adaptación materna al embarazo.
Formación de la columna vertebral, el cerebro y el cráneo
del feto.
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0016-38132020000900027&script=sci_arttext
¿Qué previene? El consumo de ácido fólico se ha
relacionado con la disminución en la
Cardiopatías congénitas incidencia de malformaciones
Hendiduras bucofaciales congénitas y deficiencias obstétricas.
Síndrome de Down
Desórdenes del espectro autista
Infecciones obstétricas
Preeclampsia
Hemorragia uterina
Desprendimiento abrupto de la placenta
Retardo del crecimiento intrauterino
Prematuridad
Defectos del tubo neural
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1684-18242019000100142&script=sci_arttext&tlng=en
DIAGNÓSTICO
Rango normal del folato eritrocitario:
2,7 a 17 ng/ml
Valores por debajo de 2.7 nanogramos por mililitro

de folatos eritrocitarios indican deficiencia.


PREGUNTAS FORMATIVAS:
¿Por qué es tan importante el folato en el desarrollo del
embarazo?
a) Por el desarrollo saludable de la placenta
b) Por la angiogénesis para el adecuado crecimiento y desarrollo

fetal.
c) Por la irrupción del trofoblasto.
d) Solo A y B
e) T.A
f) N.A
¿Por qué es tan importante el folato en el desarrollo del
embarazo?
a) Por el desarrollo saludable de la placenta
b) Por la angiogénesis para el adecuado crecimiento y desarrollo

fetal.
c) Por la irrupción del trofoblasto.
d) Solo A y B
e) T.A
f) N.A
DEFICIENCIA DE LA VITAMINA B12
Durante la gestación, la anemia

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
megaloblástica es rara, a causa de
la deficiencia de vitamina B12. La Trastornos neurológicos
cobalamina (vitB12) es un Pérdida de la memoria
compuesto necesario para la Psicosis o demencia
función neurológica, la síntesis de Ataxia
ADN y la formación de la sangre. Alteraciones de la coordinación
Pérdida del equilibrio
Alteraciones del gusto
Entumecimiento
Debilidad muscular Williams Obstetricia 25ª
edición
DEFICIENCIA INSUFICIENCIA ALIMENTOS
Resulta de problemas de De vitB12 en embarazadas Con alto contenido de
absorción: anemia según las crifras puede vitB12 incluyen
perniciosa, gastrectomías llegar a ser entre el 20 y básicamente productos
y es común en mujeres 30% en todos los de origen animal como
embarazadas de entornos trimestres. carne roja, pollo, hígado,
de bajos ingresos. pescado, mariscos,
También la ingesta huevo y productos
insuficiente de individuos lácteos.
vegetarianos estrictos.
Consecuencias de la deficiencia de
vitamina B12
Además de causar la anemia, la deficiencia se asocia a un
mayor riesgo de desarrollar:
Anormalidades de vías urinarias.
Defectos conotroncales.
Labio leporino.
Paladar hendido.
Anencefalia
Espina bífida
Encefalocele
DIAGNÓSTICO
Rango normal de vitamina B12 en sangre
200 a 900 pg/ml
Valores por debajo de 200 picogramos por mililitro

de vitamina B12 indican deficiencia significativa.


PREVENCIÓN
Durante el período periconcepcional, las mujeres deben recibir 0,4
mg/día de ácido fólico sintético para prevenir los defectos congénitos
asociados a su deficiencia.
El momento de administración debe ser entre 4 semanas antes de la
concepción y el final del primer trimestre de embarazo, se aplica a
partir del primer control de embarazo, que puede ser adecuado para la
prevención de las anemias, pero tardío para la prevención de los
defectos congénitos.
El enriquecimiento de alimentos es quizás la estrategia más apropiada
para aumentar los niveles de folato en las mujeres.
La anemia megaloblástica es muy común a causa de la
deficiencia de vitamina B12.
Marque V o F:
a) Verdadero
b) Falso
La anemia megaloblástica es muy común a causa de la
deficiencia de vitamina B12.
Marque V o F:
a) Verdadero
b) Falso
MANEJO PREVENTIVO DE
ANEMIA EN MUJERES
GESTANTES Y PUÉRPERAS
1. El manejo preventivo de la anemia se realizará en las gestantes que no
tienen diagnóstico de anemia según valores.
Severa Moderada Leve VN
2. La determinación de hemoglobina se realizará según la Tabla.
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4190.pdf
3. En los casos que la gestante inicia la atención prenatal después de las 32
semanas de gestación, la determinación de hemoglobina se realiza en esta
atención. En caso que no se detecte anemia, se hará una siguiente medición de
hemoglobina entre la semana 37 y 40 y la última a los 30 días post parto.
4. En caso que la gestante no hubiera iniciado la suplementación en la semana 14
de gestación, lo hará inmediatamente después de la primera atención prenatal
¿Cuántas mediciones de hemoglobina en total se le
realiza a la paciente durante la atención prenatal?

a) 1
b) 2
c) 3
d) 4
¿Cuántas mediciones de hemoglobina en total se le
realiza a la paciente durante la atención prenatal?

a) 1
b) 2
c) 3
d) 4
TRATAMIENTO TERAPÉUTICO
DE LA ANEMIA EN MUJERES
GESTANTES Y PUÉRPERAS
1. El tratamiento de la anemia en gestantes y puérperas con diagnóstico
según valores.
2. El tratamiento con hierro consiste en administrarles una dosis diaria de
120 mg de hierro elemental más 800 ug de Ácido Fólico durante 6 meses.
3. El tratamiento en las gestantes y puérperas está dirigido a corregir la
anemia y reponer las reservas de hierro en los depósitos.
Si llega una paciente con 34 semanas de gestación sin CPN.

¿Cuál será mi conducta a seguir?

a) Indicar suplementación de 60 mg de hierro elemental + 400 ug de ácido fólico.

b) Indicar suplementación de 120 mg de hierro elemental + 600 ug de ácido fólico.
c) Indicar suplementación de 60 mg de hierro elemental + 800 ug de ácido fólico.
d) Indicar suplementación de 120 mg de hierro elemental + 800 ug de ácido fólico.
Si llega una paciente con 34 semanas de gestación sin CPN.

¿Cuál será mi conducta a seguir?

a) Indicar suplementación de 60 mg de hierro elemental + 400 ug de ácido fólico.

b) Indicar suplementación de 120 mg de hierro elemental + 600 ug de ácido fólico.
c) Indicar suplementación de 60 mg de hierro elemental + 800 ug de ácido fólico.
d) Indicar suplementación de 120 mg de hierro elemental + 800 ug de ácido fólico.

2
BIBLIOGRAFIA:
http://scielo.sld.cu/scielo.phppid=S168418242019000100142&script=sci_arttext&tlng=en
https://www.scielo.org.mx/scielo.phppid=S001638132020000900027&script=sci_arttext
https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2021/xxv05/02/n5-222-232_SandraFdez.pdf
López Gómez AJ, Madrigal Cogollo LJ. Anemia ferropénica en mujeres gestantes. Bio [Internet]. 14 de marzo de 2018 [citado 14 de agosto de 2022];1(3). Disponible en:
https://hemeroteca.unad.edu.co/index.php/Biociencias/article/view/2237
http://repositorio.uwiener.edu.pe/bitstream/handle/123456789/4769/T061_40064494_40493874_T.pdf?sequence=1&isAllowed=y
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6494653
Cunningham G, Leveno J, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Willians Obstetricia. 23a ed.Mexico. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES;2006
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-
51322019000400016#:~:text=Los%20principales%20resultados%20adversos%20obst%C3%A9tricos,desarrolla%20trastornos%20hipertensivos%20del%20embarazo
%20
https://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/2980/GarciaGonzalezL.pdf
https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2018/09/Flujogramas-Obstetricia-2018.pdf
C:/Users/DELL/Downloads/Obstetricia_de_Schwarcz_6ta_Edicion.pdf
https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=anemiainpregnancy-90-P05537
https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/complicaciones-no-obst%C3%A9tricas-durante-el-embarazo/anemia-en-el-
embarazo#:~:text=Las%20causas%20m%C3%A1s%20comunes%20de,tratamiento%20profil%C3%A1ctico%20de%20las%20pacientes.
https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2018/04/Manual-Obstetricia-Ginecologia-2017.pdf
pdf#:~:text=La%20principal%20causa%20de%20anemia,es%20la%20deficiencia%20de%20hierro.
https://www.studocu.com/pe/document/universidad-privada-san-juan-bautista/biologia-celular/tipos-de-anemia/17886488
Videos
https://youtu.be/3PBa8rHVohk (9:01 min)

Videos
https://youtu.be/PZ0Es3kdwE4?t=2652 (44:12 min )

Videos
https://youtu.be/zNBBBPlR0ec
Videos
https://youtu.be/H6Zbi-A5HW4
ARTÍCULOS
TITULO:RESULTADOS PERINATALES DE LA ANEMIA
EN LA GESTACIÓN
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-
51322019000400016#:~:text=Los%20principales%20resultados%20adversos%20obs
tétricos,desarrolla%20trastornos%20hipertensivos%20del%20embarazo%20
ARTÍCULOS
TITULO:ANEMIA FERROPÉNICA COMO FACTOR DE RIESGO TITULO:CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y EPIDEMIOLÓGICA DE
EN LA PRESENCIA DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS GESTANTES CON DIAGNÓSTICO DE ANEMIA FERROPÉNICA
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6494653 http://www.revdosdic.sld.cu/index.php/revdosdic/article/view/325
ARTÍCULOS
TITULO:EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA
EDUCATIVO SOBRE ANEMIA FERROPÉNICA
EN GESTANTES. CONSULTORIO 12.
SIBONEY. BAYAMO CUBA
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1028-
48182020000100070&script=sci_arttext&tlng=en
GRACIAS POR SU
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“AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA NACIONAL”

UNIVERSIDAD NACIONAL "SAN LUIS GONZAGA"

YALLICO HUAMAN , GANIRA

La anemia ha sido definida como una condición

en la cual el contenido de hemoglobina en la

sangre está por debajo de valores considerados

La anemia ha sido definida como una condición

en la cual el contenido de hemoglobina en la

sangre está por debajo de valores considerados

CAMBIOS Volumen sanguíneo: Aumenta de un 40-50%, para

El organismo no absorbe bien el hierro.

Falta de ácido fólico o vitamina B12 en la dieta (anemia megaloblástica).

SEGÚN LA OMS considera valores por debajo de 11 g/dl.

Para el diagnóstico de anemia se solicitará la determinación de concentración de hemoglobina o

Se permite suponer que en las comunidades

ABSORCIÓN INTESTINAL AUMENTO DE

La segunda etapa, llamada de La tercera etapa es la anemia

alrededor de 600 mg de hierro(requerimientos

las mujeres embarazadas deben recibir

EL HIERRO HEME EL HIERRO NO HEME O INORGÁNICO

link: Fascina R,Schwarcz R. Duverges C.Obstetricia. 7ª ed. Buenos Aires.El

link: Fascina R,Schwarcz R.

2. El consumo es regular y en cantidades más o menos constantes, lo que

3. No presenta cambios organolépticos ni de aceptabilidad importantes luego

4. La tecnología de fortificación está disponible y es simple, el envase y la vida

Es aconsejable administrar el Fe vía oral La corrección de la anemia y la restitución de las

control de hemoglobina: cada 4 semanas hasta alcanzar

EL COSTO NETO DE UN EMBARAZO SE CALCULA EN

EL COSTO NETO DE UN EMBARAZO SE CALCULA EN

Se recomienda tomar el hierro

Se recomienda tomar el hierro

gestacional con micronutrientes

La segunda causa de anemia nutricional durante el embarazo es por la

Fascina R,Schwarcz R. Duverges C.Obstetricia. 7ª ed. Buenos Aires.El Ateneo; 2016.

DÉFICIT DE En ambos casos:

deficiencia de folato y vitB12.

Los folatos desempeñan un papel crucial en la

ÁCIDO El AF participa en la síntesis del ADN y la replicación

Daña la mitosis, altera la síntesis proteica e interfiere en la

En mujeres no embarazadas, Durante el embarazo, los

La anemia al complicarse puede desarrollar trombocitopenia, leucopenia o ambas.

Williams Obstetricia 25ª edición

Piel seca y amarillenta

CAUSAS OBSTÉTRICAS CAUSAS NO OBSTÉTRICAS

Valores por debajo de 2.7 nanogramos por mililitro

Fascina R,Schwarcz R. Duverges C.Obstetricia. 7ª ed. Buenos Aires.El Ateneo; 2016.

b) Por la angiogénesis para el adecuado crecimiento y desarrollo

b) Por la angiogénesis para el adecuado crecimiento y desarrollo

Durante la gestación, la anemia

Valores por debajo de 200 picogramos por mililitro

Fascina R,Schwarcz R. Duverges C.Obstetricia. 7ª ed. Buenos Aires.El Ateneo; 2016.

Severa Moderada Leve VN

2. La determinación de hemoglobina se realizará según la Tabla.

Si llega una paciente con 34 semanas de gestación sin CPN.

a) Indicar suplementación de 60 mg de hierro elemental + 400 ug de ácido fólico.

Si llega una paciente con 34 semanas de gestación sin CPN.

a) Indicar suplementación de 60 mg de hierro elemental + 400 ug de ácido fólico.

https://youtu.be/3PBa8rHVohk (9:01 min)

https://youtu.be/PZ0Es3kdwE4?t=2652 (44:12 min )