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Alberto Fica C. Tabla 1. Asociaciones etiológicas en cuadros de artritis séptica.

Agente Asociaciones
Artritis infecciosa S. aureus Agente individual más frecuente en >
2 años y en adultos

Artritis aguda bacteriana (artritis séptica) Estreptococos β- Afecta por igual a todas las edades
hemolíticos
Los cuadros de artritis séptica o artritis aguda bacteriana en Bacilos gramnegativos En pacientes con condiciones
adultos son eventos de baja ocurrencia pero de alta morbilidad, entéricos comórbidas y/o focos a bacilos
con hospitalizaciones prolongadas, procedimientos invasores gramnegativos
asociados, secuelas y letalidad. Se estima una incidencia de 10
casos por 100.000 habitantes y cerca de 70 por 100.000 entre Bacilos gramnegativos Agentes en pacientes adultos con
pacientes con artritis reumatoidea o prótesis articular. La mayor no fermentadores historia de procedimientos quirúrgicos
parte se adquiere por vía hematógena ya que el tejido sinovial (BGNNF) u hospitalizaciones previas.
carece de una membrana basal. Otras vías incluyen la inoculación
directa (cirugía, trauma, procedimientos diagnósticos o Neumococo Asociado a neumonía o pacientes
terapéuticos) y contigüidad (heridas, úlceras, etc.). Se asocian a vulnerables a bacteriemias por este
diferentes etiologías bacterianas e incluso fúngicas. agente

Factores predisponentes. Gonococo Frecuente en adultos jóvenes < 30

años con actividad sexual
Los cuadros de artritis séptica emergen en pacientes adultos con
condiciones predisponentes sistémicas o locales, siendo Streptococcus grupo B, Agentes clásicos de artritis séptica en
infrecuente su aparición en pacientes sin estos factores. Las bacilos gramnegativos y el período neonatal.
condiciones locales predisponentes queda representadas por la S. aureus
presencia de prótesis articulares o procedimientos invasores
articulares previos. Por su parte, los factores sistémicos incluyen H. influenzae En < 2 años, infrecuente luego de
diabetes mellitus, usuarios de esteroides, cáncer incluyendo, masificación vacuna conjugada para
mieloma múltiple o leucemia linfática crónica, diálisis, artritis este agente.
reumatoidea, daño hepático crónico y alcoholismo. En una
reciente publicación nacional, los factores predisponentes más Brucella Por exposición profesional en
prevalentes fueron la diabetes mellitus y la existencia de prótesis mataderos o por ingesta de productos
articular. lácteos no pasteurizados

En pacientes con prótesis, el riesgo aumenta por factores propios Pasteurella multocida, Mordedura por gato u otros animales
del paciente como la existencia de artritis reumatoidea o por la Capnocytophaga sp.
presencia de una fractura alrededor de la rodilla o una infección
precedente. Streptobacillus Mordedura por rata
moniliformes
Las condiciones locales o sistémicas permiten la proliferación de
los microorganismos una vez que han llegado a la articulación Borrelia burgdorferi Picadura por garrapatas silvestres
comprometida ya sea por vía hematógena (la más frecuente) o (Ticks). Solo hemisfério norte
por inoculación o contigüidad.

Manifestaciones clínicas.
Diagnóstico diferencial.
El dolor local y la impotencia funcional representan las
manifestaciones clínicas más relevantes superando el 90% pero no Los cuadros de dolor articular tienen un amplio diagnóstico
siendo la fiebre un signo universal (~60%). Son diferencial en adultos que incluye no sólo la artritis infecciosa, sino
predominantemente monoarticulares. La articulación más que también gota, pseudogota, artritis reumatoidea, artritis
afectada corresponde a la rodilla y luego cadera. reactiva, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Lyme,
hemartrosis, artrosis, artropatía neuropática y otras condiciones.

Agentes infecciosos en artritis séptica. En algunos casos con artritis séptica, algunos pacientes presentan
hipotensión y compromiso de conciencia, éste último, ligado a la
La etiología puede variar de acuerdo a las exposiciones presencia de bacteriemia. Se debe mencionar que los pacientes
epidemiológicas, edad, comorbilidad o mordedura por algunos con infección asociada a prótesis tienen con menos frecuencia
animales (Tabla 1). Los agentes más frecuentes corresponden a fiebre o bacteriemia.
cocáceas grampositivas (~80%) y entre ellos S. aureus (~50%) es el
más frecuente. Como grupo, los bacilos gramnegativos entéricos o La probabilidad de un cuadro infeccioso frente a un paciente con
no fermentadores (BGNNF), ocupan el segundo lugar (~20%). Los síntomas de artritis, aumenta en el caso de edad mayor de 80
BGNNF tienden a asociarse a hospitalizaciones o procedimientos años (Likelihood Ratio LR 3,5), diabetes mellitus (LR 2,7), artritis
previos al igual que las cepas de S.aureus resistentes a cloxacilina. reumatoide (LR 2,5), cirugía articular reciente (LR 6,9), prótesis
El compromiso de las pequeñas articulaciones en las manos se articular de cadera o rodilla (LR 3,1), infección cutánea (LR 2,8) e
asocia a gonococo o a mordedura humana o animal. La artritis infección cutánea asociada a prótesis articular (LR 15) (Tabla 2).
séptica sacroilíaca se asocia a S. aureus, Streptococcus (A, B, C o G) Lamentablemente, el hallazgo de mayor valor diagnóstico
y también a Brucella. (infección cutánea contigua a una prótesis) no es prevalente y el
resto tiene valores de LR que no son muy elevados, haciendo que
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el diagnóstico definitivo requiera de una artrocentesis con estudio Actualmente en Chile existe una alta tasa de resistencia a
citoquímico y microbiológico con tinción Gram y cultivo. penicilina y quinolonas.

Tabla 2. Razón de probabilidad para etiología bacteriana en Agentes asociados a mordeduras o picaduras. La mordedura por
diferentes cuadros de artritis. gato se asocia a una infección agresiva por P. multocida que es de
Condición Likeliood Ratio o razón de inicio precoz (<12 horas) y necrótica. En el caso de mordedura por
probabilidad ratas (la que puede suceder por animales de laboratorio), el
Infección cutánea + prótesis 15 cuadro provocado por Streptobacillus moniliformes se inicia luego
articular de 2 a 3 días, con fiebre, rash máculopapular (incluso palmo
Cirugía articular reciente 6,9 plantar) y artralgias. El agente es un bacilo gram negativo
Edad > 80 años 3,5 pleomórfico que puede ser detectado en hemocultivos. En el
Prótesis articular de cadera o 3,1 hemisferio norte, la picadura por garrapatas silvestres (ticks)
rodilla puede provocar la transmisión de B. burgdorferi y la enfermedad
Infección cutánea 2,8 de Lyme. Los pacientes no tratados en las fases iniciales por
Diabetes mellitus 2,7 eritema migrante o compromiso neurológico, pueden desarrollar
Artritis reumatoidea 2,5 tardíamente artritis intermitente migratoria poliarticular, de
grandes articulaciones de semanas a meses de duración. El
Estudio del líquido articular. diagnóstico se logra por pruebas serológicas.

Los 4 hallazgos más relevantes corresponden un porcentaje Brucella. La infección por esta bacteria puede evolucionar como
elevado de leucocitos, de neutrófilos, bajas concentraciones de artritis aguda o crónica, especialmente con compromiso
glucosa articular y presencia de bacterias en la tinción Gram. sacroilíaco, o de caderas. La sospecha se plantea en funcionarios
de mataderos, o en personas que consumen queso de cabra no
La probabilidad de una artritis séptica aumenta progresivamente pasteurizada. El diagnóstico es más fácil con una prueba de
con recuentos de leucocitos > 25000/µL (LR 2,9), >50000/µL (LR aglutinación en el suero que mediante cultivos.
7,7) y > 100000/µL (LR 28). De la misma manera un alto
porcentajes de neutrófilos (≥90%) y una baja concentración de
glucosa articular (< 27 mg/dL), han sido asociados a una mayor Artritis virales
probabilidad de artritis séptica en revisiones sistemáticas. La
tinción Gram documenta el diagnóstico en aproximadamente un Varios agentes virales se han asociado a cuadros de artritis. Es
80% de los casos. En contraste, las pruebas de laboratorio general parte frecuente de la rubéola y de la infección por parvovirus B19.
como leucocitosis (> 10000/µL), elevación de la En contraste es infrecuente en otras infecciones virales. Las
eritrosedimentación (>30 mm/h) o aumento de la PCR (> 100 infecciones virales tienden a dar compromiso poliarticular a
mg/L) no permiten acercarse al diagnóstico por su sensibilidad diferencia de las de origen bacteriano. (Tabla 3)
subóptima y especificidad limitada, aunque en una serie nacional
> 90% tuvo valores de PCR > 100 mg/dL. Rubéola. En el caso de rubéola ocurre más frecuentemente en
mujeres adultas, con poliartritis, ya sea en la fase prodrómica al
Los antecedentes comentados indican que el estudio citoquímico rash o en los primeros días después de la aparición de este. Ataca
permite aproximarse al diagnóstico de cumplirse ciertos criterios, habitualmente las pequeñas articulaciones de las manos y con
pero que el estándar es la tinción Gram y el cultivo. El diagnóstico menor frecuencia las rodillas, muñecas y tobillos. El análisis del
oportuno de la artritis séptica es de suma importancia por las líquido sinovial muestra un predominio de células mononucleares.
consecuencias devastadoras sobre la articulación y por la letalidad El curso es autolimitado en la mayor parte de los casos pero
que ocasionalmente generan. Se recomienda tomar una muestra puede dar cuadros recurrentes durante 6 meses. Las
en frasco de hemocultivo para mejorar la sensibilidad diagnóstica manifestaciones articulares incluso son parte frecuente de los
y otra muestra en frasco estéril para permitir la tinción Gram síntomas post inmunización. La erradicación de la rubéola del
inmediata, lo que acelera el diagnóstico y permite además, continente americano por inmunización, hace improbable este
orientar la terapia. El estudio citoquímico y microbiológico debe diagnóstico. Algo simular se observa con los cuadros de parotiditis
complementarse con otros estudios en el líquido articular y con que viene integrada en la misma vacuna.
hemocultivos y otros estudios en sangre (Ver más adelante).
Tabla 3. Agentes virales de artritis infecciosa
Agentes específicos. Virus Características
Como parte habitual del
S. aureus. Representa el principal agente etiológico en pacientes cuadro
adultos con artritis séptica. Puede acompañarse de bacteriemia y Virus Chikungunya América, África oriental e India.
otros focos. La exposición previa a la atención de salud aumenta el Parvovirus B19 Asociado a rash
riesgo de cepas resistentes a cloxacilina.
Como parte infrecuente
Bacilos gramnegativos entéricos y BGGNF. Representan como del cuadro
grupo, el segundo conglomerado luego de los grampositivos. Los Hepatitis B En la fase preictérica
BGGNF se asocian a hospitalizaciones o procedimientos previos. Rubéola En mujeres adultas y con poliartritis,
improbable actualmente
Gonococo. Estas artritis se observan en pacientes jóvenes con Parotiditis Más frecuente en hombres,
actividad sexual y en 2 formas. En el primero de ellos hay un improbable actualmente
cuadro sistémico poliarticular con fiebre, calofríos y lesiones Virus coriomeningitis Adultos con meningitis aséptica
cutáneas transitorias (pápulas, petequias, vesículas o pústulas). El linfocítica
diagnóstico se establece por el hallazgo del agente en sangre, Virus O’nyong-nyong África oriental
genitales, faringe o lesiones cutáneas. En el segundo sólo hay Virus Mayaro Sudamérica y el Caribe
compromiso monoarticular con cultivo positivo a gonococo. Virus Ross River Australia
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Virus Barmath Forest Australia
Otros virus Infrecuente en casos de varicela, Algunos hongos se asocian infrecuentemente a una artritis
adenovirus, enterovirus, sarampión, crónica. Tal es el caso de Sporothrix schenckii y de algunos hongos
HIV y HTLV-1 geográficos como Coiccidiodes inmitis.

El estudio de laboratorio en pacientes con artritis infecciosa

Parvovirus B19. El compromiso articular en la infección por este El diagnóstico de artritis infecciosa descansa en el estudio del
agente viral es habitual y se manifiesta en pacientes adultos con líquido sinovial, en los estudios microbiológicos del líquido
compromiso poliarticular simétrico, especialmente en mujeres y articular y en estudios complementarios solicitados al paciente
asociado a rash. El cuadro es autolimitado y se puede prolongar (hemograma, hemocultivos, serología, etc.). Los exámenes
por varias semanas pero no es reconocido como causa de artritis o generales son útiles para confirmar un estado inflamatorio pero
artralgia crónica. El diagnóstico se establece por el cuadro clínico e no son sensibles o específicos para determinar la etiología de la
IgM positiva para parvovirus B19. infección. Por ejemplo, la elevación de la eritrosedimentación, o
de los glóbulos blancos no indica específicamente el agente bajo
Chikungunya. Endémico actualmente en el Caribe y zonas sospecha. (Tabla 4)
tropicales y subtropicales de América. Se transmite por mosquitos
con un período de incubación habitual 2 a 4 días. Se caracteriza Tabla 4. El estudio de laboratorio en pacientes con sospecha de
por fiebre alta por aproximadamente 7 días y aparición de artritis infecciosa.
artralgias y rash después de los primeros días. Las artralgias suelen Exámenes generales Baja sensibilidad y especificidad, sólo
ser poliarticulares, simétricas, más distales que proximales y tener confirman estado inflamatorio.
un curso prolongado que puede superar el año el evolución. Se Hiperuricemia en algunos casos de artritis
asocia a linfopenia y trombocitopenia pero las manifestaciones por cristales
hemorrágicas son infrecuentes. El diagnóstico se efectúa por Buscar condiciones comórbidas
serología IgM específica.
Imágenes RNM y TAC
Parotiditis. El ataque articular ocurre en <1% de los casos de Apoyo ocasional pero permiten resolución
parotiditis, puede comenzar un día antes hasta 2 semanas especialmente en cadera y articulaciones
después del inicio del aumento glandular. Afecta grandes y sacroilíacas.
pequeñas articulaciones, se prolonga hasta 2 semanas pero puede
persistir hasta por 3 meses. El diagnóstico se establece por la Estudio del líquido Aspecto turbio o purulento
asociación con parotiditis. sinovial en artritis Leucocitos aumentados > 50 a 100.000/µL
séptica predominio polimorfonuclear (>90%)
Hepatitis B y C. hasta un 20% de los pacientes con infección aguda Baja concentración de glucosa (<27
por VHB desarrollan artritis, la que característicamente ocurre mg/dL)
antes (-6 semanas a -2 días) del cuadro de hepatitis ictérica. En la Perfil similar en artritis reumatoide o en
mayor parte, los síntomas desaparecen con el desarrollo de la artritis por cristales
ictericia. Es de curso simétrico, especialmente con compromiso en Búsqueda de cristales en diagnóstico
las manos. El virus C de la hepatitis rara vez se asocia a artralgia y diferencial
cuando ello ocurre es en el contexto de un estado de
crioglobulinemia. El diagnóstico se establece por marcadores Estudio del líquido Asociadas a menor aumento de leucocitos
serológicos. sinovial en artritis y de tipo mononuclear, excepto en
virales algunos casos de rubéola (con altas cifras
Otros virus. El virus de coriomeningitis linfocítica asocia un cuadro de polimorfonucleares)
de meningitis aséptica con un cuadro gripal, que en este caso
adjunta compromiso articular. Varios virus transmitidos por Estudio Tinción Gram
artrópodos pueden dar compromiso articular en parte de su microbiológico en Colocar parte de la muestra en un frasco
evolución y ellos están confinados geográficamente. Las artralgias líquido articular de hemocultivo
poliarticulares se presentan también en algunos pacientes con Enviar resto de muestra en frasco estéril
infección VIH y rara vez como artritis reactiva monoarticular. Los para cultivo corriente Incluir placas de
pacientes con infección por HTLV-1 pueden evolucionar con una agar chocolate en el estudio
oligoartritis crónica persistente (Tabla 3). Cultivos especiales según sospecha:
hongos y micobacterias
Artritis crónica
Estudio Hemocultivos
Las micobacterias y los hongos son causas muy infrecuentes de microbiológico en
artritis y cuando ello ocurre, se presentan con un perfil crónico. En sangre
el caso de micobacterias, el agente habitual es M. tuberculosis y se
presenta como una manifestación monoarticular progresiva, Otros estudios Pruebas serológicas:
compromiso sinovial y con pocos síntomas sistémicos. El microbiológicos en IgM Rubéola, IgM Parvovirus B19
compromiso articular periférico en la TBC es una fracción menor sangre Marcadores virus B o C de la hepatitis
de todos los casos de TBC. El compromiso axial, conocido como Prueba de aglutinación para Brucelosis
mal de Pott, es algo más frecuente. Las micobacterias atípicas
también pueden originar estos eventos, también con sinovitis Otros estudios Histología sinovial (TBC), PCR para TBC
monoarticular. Los agentes corresponden a M. kansasii, M.
marinum y M. avium-intracellulare. En estos casos el compromiso
es principalmente en manos y muñecas. El diagnóstico es Las imágenes aportan poco a la confirmación del diagnóstico
establece por histología (granuloma) y cultivo para micobacterias. debido a su baja especificidad, alteraciones tardías o
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interferencias por cuerpos extraños. Por ejemplo, en la radiografía apropiada según bases empíricas, la suficiente para cubrir
convencional el aumento de partes blandas, la erosión de la inicialmente S. aureus, estreptococos y bacilos gramnegativos. El
corteza y la presencia de osteopenia pueden verse en causas no espectro debe ser ajustado ante situaciones especiales que
infecciosas de artritis. De la misma manera, en estudios con puedan involucrar la presencia de BGNNF, S. aureus resistente a
resonancia magnética se observa una tendencia a una mayor cloxacilina, gonococo, Brucella y agentes asociados a mordeduras.
frecuencia de erosiones óseas asociado a edema de la médula
ósea pero sin ser un rasgo significativo. La existencia de En el tratamiento, la vía parenteral es recomendada en la fase
engrosamiento sinovial con o sin refuerzo del medio inicial para asegurar mejores concentraciones tisulares, un efecto
paramagnético, fluido articular aumentado o heterogéneo o la bactericida y un control rápido sobre el proceso inflamatorio.
erosión del cartílago, no son específicos y se observan con
frecuencias similares en otras causas de artritis. No obstante, a Teniendo el espectro adecuado, la experiencia publicada no da
veces aportan información lateral como por ejemplo, la RNM y la cuenta de ventajas entre diferentes moléculas para el tratamiento
tomografía computada (TAC) en el compromiso séptico en cadera de la artritis séptica, aunque cloxacilina respecto a ceftriaxona, se
o sacroilíaca. ha asociado a una mayor tasa de efectos adversos, probablemente
Como se mencionó previamente, es importante determinar si el por alergia o flebitis.
paciente tiene o no una condición comórbida de importancia que
facilite estas infecciones. En el tratamiento antimicrobiano de esta condición permanece en
la nebulosa la duración de la fase parenteral y la duración total del
El estudio del líquido sinovial obtenido por técnica aséptica ayuda tratamiento antimicrobiano debido a la falta de estudios
a discriminar artritis infecciosa de otras causas inflamatorias. En randomizados. Por ejemplo, se recomienda un tratamiento de 2
los casos de artritis séptica el líquido sinovial suele aparecer turbio semanas por vía parenteral para infecciones estreptocócicas, 3 a 4
o purulento o serosanguinolento, con > 50.000 células por µL, semanas para estafilococos y bacilos gramnegativos y más de 4
>90% de células de tipo polimorfonuclear y baja concentración de semanas para inmunosuprimidos o pacientes con articulaciones
glucosa (> 27 mg/dL). Sin embargo, estos hallazgos no establecen muy dañadas. Otros recomiendan 2 semanas parenterales y 2
siempre una causa infecciosa porque los pacientes con artritis semanas adicionales por vía oral. En series recientes, la duración
reumatoide o con ataques de gota u otros cristales pueden tener del tratamiento parenteral no parece influir en la tasa de recaída
un perfil similar. Asimismo, la etiología infecciosa puede estar si se usa al menos por 7 días con una fase adicional por vía oral.
presente en pacientes usuarios de corticoides o con neoplasias, No se han podido registrar diferencias en el resultado al comparar
incluso con recuentos menores. (Tabla 4). tratamientos totales por 2 semanas versus tratamientos más
prolongados.
La tinción de Gram y cultivo del líquido sinovial permiten
establecer la mayoría de las causas de artritis infecciosa. El cultivo En grandes series que no han incluido pacientes con prótesis
corriente debe incluir también placas de agar chocolate para articular, los factores que participan en una recaída incluyen la
permitir el desarrollo de gonococos y según sospecha clínica inmunosupresión, infección por bacilos gramnegativos o la
ampliarse a cultivo de hongos (agar Saboreaud) o de ausencia de algún procedimiento quirúrgico pero no la duración
micobacterias (tuberculosis). La tuberculosis, no obstante, se de la terapia antimicrobiana.
identifica por el hallazgo de granulomas en la biopsia sinovial. El
diagnóstico de artritis por Brucella descansa en pruebas de El aseo articular es un aspecto esencial en el tratamiento,
aglutinación en sangre. permitiendo mejorar la vascularización, descomprimir la
articulación, remover microorganismos y también mediadores de
Las etiologías virales se determinan en general por la asociación la cascada inflamatoria. No hay evidencia randomizada o
de un cuadro clínico compatible y estudios serológicos para controlada para preferir algún método de lavado articular sobre
rubéola, hepatitis B, C, chikungunya o Parvovirus B19, dentro de otro y las alternativas de acceso incluyen la artrocentesis,
los agentes comunes. (Tabla 3). artroscopía o artrotomía.

Todos los pacientes bajo sospecha de artritis séptica deben ser La opción por alguna de éstas está basada en la preferencia y
estudiados por hemocultivos y una muestra del líquido articular experiencia local, acceso al recurso, articulación comprometida,
también puesta en un frasco de hemocultivo ya que aumenta el presencia o ausencia de prótesis articular o material de fijación y
rendimiento diagnóstico. gravedad del paciente. Así, en casos de infección asociada a una
prótesis articular se aplican de preferencia procedimientos
quirúrgicos al igual que en el compromiso de cadera o ante la
Tratamiento presencia de pus muy viscosa. En algunas series, el drenaje
artroscópico se ha asociado a una menor estadía hospitalaria,
El tratamiento está basado en el perfil de la artritis infecciosa. En menor número de reintervenciones o mayor recuperación
casos de artritis infecciosa viral, el tratamiento es habitualmente funcional respecto a la artrotomía y por su parte la artrocentesis
sintomático y en los casos de tuberculosis osteoarticular, el repetida se ha asociado a una menor necesidad de rehabilitación
tratamiento es el habitual para esta condición. pero la experiencia reportada no está basada en estudios
controlados prospectivos debido a la baja frecuencia de esta
En los pacientes con artritis séptica, los principios terapéuticos son enfermedad y es probable que haya sesgos de selección de los
3 e incluyen: terapia antimicrobiana, reposo y aseo articular. El casos. Por otra parte, la visualización directa de la cavidad
tratamiento está dirigido a controlar el proceso inflamatorio, articular y la posibilidad de efectuar un aseo completo y
erradicar el agente y prevenir la mortalidad y secuelas. Aún así, el debridamiento de sinequias articulares sólo puede ser lograda en
pronóstico es adverso en pacientes mayores, en aquellos con caso de aseo artroscópico o artrotomía pero no en una
artritis reumatoidea, prótesis articular o con comorbilidad artrocentesis. Aún así, la artrocentesis podría ser una medida
importante. suficiente para el manejo de artritis séptica en pacientes
seleccionados y articulaciones menores.
Respecto al tratamiento antimicrobiano, éste debe ser iniciado
inmediatamente, luego de la toma de cultivos y tener la cobertura
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El reposo de la articulación está destinado a aliviar el dolor, pero
debe ser mantenida en una posición funcional y con movilidad
asistida pasiva. Posteriormente, ejercicios activos. 5. ¿Qué estudios en el líquido articular solicita ante un
caso sospechoso de artritis séptica? ¿Qué estudios
Letalidad y secuelas en artritis séptica. solicita en sangre? ¿Dónde deposita la muestra de
líquido sinovial para cultivo?
La letalidad aproximada es de un 10%. Las principales secuelas en
los pacientes con artritis séptica corresponden a dolor debilitante,
limitaciones del rango articular y artrosis

Ejercicios 6. El hallazgo de un alto recuento de leucocitos

(>50.000/mm3) y PMN (>80%) en el líquido articular
1. ¿Qué comorbilidades se pueden asociar a un paciente junto a una baja concentración de glucosa (<27 mg/dL)
de 50 años que se presenta con artritis séptica por S. ¿es criterio suficiente para demostrar un caso de artritis
aureus y cómo las evalúa? ¿Cómo nos orienta el séptica? ¿Qué causas no infecciosas pueden dar
hemograma-VHS y el perfil bioquímico? alteraciones similares?

7. En un paciente con artritis monoarticular y fiebre con

2. ¿Señale que etiologías virales son posibles de plantear bacteremia por SAMS ¿puede establecer el diagnóstico
en un caso urbano de artritis infecciosa en etiológico de la artritis con este dato? ¿y en el caso de
Latinoamérica y como las demostraría? ¿Qué etiología una neumonía con bacteremia por neumococo?
viral podría estar involucrada en una artritis prolongada?
¿Qué etiologías bacterianas pueden estar involucradas
en una artritis prolongada?

8. ¿Cuánto tiempo trata un caso de artritis séptica por

SAMS o por SAMR luego de un aseo adecuado?

3. Indique qué etiologías plantearía ante el hallazgo de los

siguientes agentes en la tinción Gram de un paciente
con artritis séptica y que tratamiento empírico iniciaría

Hallazgo Agente probable Tratamiento

propuesto
Cocos
gramnegativos

Cocos
grampositivos en
racimo

Cocos
grampositivos en
cadena

Bacilos
gramnegativos

Estudio pendiente XXXXXXXXXXXXXXXXXX

/
TTO empírico
inicial

4. ¿Ante que hechos clínicos plantearía usted que la artritis

séptica sea secundaria a una infección por Brucella?
¿Qué examen solicita para demostrarlo?