G-OBSTETRICIA

Revisión de preguntas
ok

PLUS MEDIC A
Dr Alfonso Lazo Manrique
Fórmula obstétrica
• Mujer de 26 años, acude a control prenatal. Nulípara
con antecedente de un embarazo molar hace 14 meses
y em b a r a z o e c t ó p i c o h a c e 3 a ñ o s . A c t u a l m e n t e
presenta gestación de 23 semanas con estudio
ecográfico que revela embarazo gemelar. ¿Cuál es su
fórmula obstétrica actual?
• A. G2P0010
• B. G3P0020
• C. G4 P0020
• D. G2P0030
• E. G4P002o
 FORMULA GESTA PARA

NACIDOS A TERMINO

NUMERO DE
NACIDOS PRE TERMINO
GESTACIONES

ABORTOS, ECTOPICOS,
MOLAS

HIJOS VIVOS ACTUALES

G _ P _ _ _ _
Fórmula obstétrica
• Sí usted está controlando una gestante en labor de
parto y detecta desaceleraciones tardías persistentes.
¿Cuál es la conducta a seguir?
• A.Observación
• B.Monitoreo fetal
• C.Estimulación de trabajo de parto
• D.Analgesia
• E.Cesárea
 FASE LATENTE

Es la fracción de tiempo que va desde el

inicio del trabajo de parto hasta
alcanzar una dilatación de 4 cm.
 VELOCIDADES Y TIEMPOS
TIEMPOS DEL PARTO NULIPARAS MULTIPARAS

FASE LATENTE 20 horas 14 horas

VELOCIDAD DE 1.2cm/hora 1.5 cm/hora

DILATACION

FASE DE 3 horas 1 hora

DESACELERACION
DESCENSO 1 cm/hora 2 cm/hora
 TRABAJO DE PARTO
DISFUNCIONAL
Prolongaciones Fase latente prolongada (>20/14h)

Dilatación activa lenta (<1.2/1.5cm-h)

PATRON DE Enlentecimiento Descenso lento (<1/2cm-h)
TRABAJO

Desaceleración prolongada (>3/1h)

Detención Detención de la dilatación (>2h)
Detención del descenso (>1h)
Fracaso del descenso
Preeclampsia: criterios
• ¿Cuál es el criterio para hacer e! diagnóstico
de pre eclampsia?
• A. Plaquetas de 150000/ mm3
• B. Convulsiones
• C. Creatinina sérica de 0.9 mg/dL
• D. PA> = 130/85 mmHg
• E. Proteinuria > 0.3 g/24 horas
Preeclampsia Leve

 PA > = 140/90 mmHg

pero < de 160/100 mmHg
 PAM > 106 pero < 126 mmHg
 Proteinuria > = 300 mg/24 h
pero <5g/24h
30 mg/d en tiras
reactivas
 Preeclampsia Severa

 PA > = 160/110 mmHg ,

PAM > 126
 Proteinuria de más 5 gr./lt
También suele acompañarse de:
 Trombocitopenia < = 150 000 /mm3
 Enzimas hepáticas elevadas,
 Hemolisis , LDH elevada
 Cefalea
 Distorsión de la visión ,Acufenos
 Dolor epigastrico o en Hipoc. Der.
 oliguria
 RCIU
 Edema pulmonar,cianosis entre otras
Preeclampsia: diagnóstico
• Multigesta de 40 años con 38 semanas de gestación,
G5 P3104, refiere cefalea global intensa, dolor
abdominal y hemorragia vaginal escasa. Antecedente:
Desprendimiento prematuro de placenta en su última
gestación, hipertensión arterial crónica y tabaquismo.
Al examen físico: PA: 180/110 mmHg e
hipersensibiiidad uterina. Proteinuria cualitativa 3+.
¿Cuál es el diagnóstico?
• A. Preeclampsia severa
• B.. Hipertensión arterial crónica
• C.. Preeciampsia leve
• D. Eclampsia
• E. Síndrome de HELLP
Preeclampsia Leve
• Ambulatorio
• Consulta pre-natal cada 8 días

 Embarazo a término
 Inducir (Bishop > = 6)
 Maduración cervical (cérvix
desfavorable)
Antihipertensivo
no es terapia de rutina
 Monitorización cada 72h  Laboratorio
(materno-fetal) mínimo
 Consultar inmediatamente por -Plaquetas, ácido úrico,
síntomas: creatinina y TGO-TGO
-Cefalea severa o persistente, (dos veces por semana)
cambios visuales -Hematocrito:
hemoconcentración-
-Dolor en HCD o epigastralgia,
hemólisis
náuseas, vómitos
 HDL
-Disnea o disminución del volumen
 Proteinuria en 24h
urinario
 Signos de alarma
Preeclampsia severa
 Administrar Sulfato de Mg
(profilaxis de convulsiones ) y
medicación antihipertensiva
 Re p o s o e n D C l a t e r a l
izquierdo  Metildopa: de primera
elección 500-1000 mg c/12h.
 Evitar el disminuir
b r u s c a m e n t e l a PA  Gestaciones < de 34s : iniciar
porque esto puede maduración pulmonar con
comprometer la betametasona
perfusión útero-pla-  Deterioro funcional
centario importante de órganos
vitales: terminar de
inmediato la gestación
• RM 2012-A (30): ¿Qué medicamento
inhibe las contracciones uterinas?
a. Estrógenos
b. Progesterona
c. Misoprostol
d. Prostaglandinas
e. Oxitocina
FARMACOS UTERO INHIBIDORES
o TOCOLITICOS
§ Beta miméticos: fenoterol, terbutalina, ritodrine,
salbutamol.
§ Inhibidores de la prostaglandina-sintetasa:
indometacina, asa, ibuprofeno.

§ Bloqueadores de los canales de calcio: nifedipina,

nimodipine.
§ Sulfato de magnesio
§ Bloqueadores de los receptores para oxitocina
(atosibán)
 EsSalud 2011 (50): ¿Cuál dato
diagnóstico es más sensible como
marcador predictivo del desarrollo
de un parto pretérmino?
a.Fibronectina en el primer trimestre de la
gestación.
b.Monitorización tocográfica de la dinámica
uterina.
c.Longitud cervical por ecografía.
d.Exploración cervical a las 24 semanas de
gestación
e.lnterleuquina 6 en moco cervical.
LONGITUD CERVICAL
SIGNO DEL EMBUDO
VALORACION DEL CERVIX

5% parto <35sem
Canal > de 25mm 0.4% parto< 48h
1.3% parto< 7d
3% tienen infección
60% parto <35sem
Canal < de 25mm 32% parto< 48h
44% parto< 7d
19% tienen infección
 El trastorno que se asocia
frecuentemente con el nacimiento
de productos prematuros que
p a d e c e n a l t e r a c i o n e s
neuromusculares y obstrucción del
aparato gastrointestinal es:
a.El oligohidramnios.
b.La microcefalia.
c.El polihidramnios.
d.La hidrocefalia.
e.El infarto placentario
HOMEOSTASIS DEL LIQUIDO
AMNIOTICO

Producción
Formación de líquido
de pulmonar
orina fetal fetal
diluída isotónico

Deglución Absorción hacia

fetal los
vasos fetales
FISIOPATOLOGIA

§ Obstrucción del tracto GI

ü Intrínseca
ü Extrínseca

§ Falla en la deglución

§ Aumento en la producción
ETIOLOGIA
§ Idiopáticas : 60 %

§ Malformaciones fetales : 20 %
ü Defectos gastro intestinales
ü Defectos del sistema nervioso central
ü Defectos cardiovasculares
ü Otros

§ Embarazo multiple : 7%

§ Causas maternas : 5%
ü Diabetes
ü Isoinmunización Rh
ü Sífilis

§ Otros : 8%
 Gestante de 38 semanas, nulípara,
con feto en presentación pélvica, sin
trabajo de parto. ¿Cuál es la
conducta obstétrica más
adecuada?:
a.Cesárea de emergencia
b.Cesárea programada
c.Inducción del parto con oxitocina
d.Inducción del parto con misoprostol
e.Esperar el parto vaginal
PRESENTACION
PODALICA
Ø El feto pone su polo
caudal en relación con
el estrecho superior
de la pelvis materna.
Ø Se desplaza por el
canal del parto
ofreciendo su
diámetro
bitrocantéreo (9cm).
RIESGOS PARA LA MADRE Y
EL FETO

Ø  incidencias complicaciones.

Ø  el riesgo de infección.

Ø Rotura uterina, desgarros a ≠ niveles.

Ø Atonia uterina   sangrado postparto.

Ø Prolapso de cordón.

Ø Fractura de fémur, clavícula, humero.

Ø Elongación del plexo braquial.

Ø Rotura hepática, bazo.

CRITERIOS RECOMENDADOS PARA
UNA PRUEBA DE PARTO VAGINAL

Ø Embarazo con peso fetal estimado < a 3500g.

Ø Diámetro biparietal < a 96mm.
Ø Pelvis ginecoide.
Ø Modalidad de nalgas pura o completa.
Ø Cabeza flexionada.
Ø Ausencia de anomalías fetales.
Ø Ausencia de impedimentos o contraindicaciones para la
vía vaginal.
Ø Ausencia de patología medico-obstétrica concomitante.
 MECANISMOS

Ø Parto de la pelvis

Ø Parto de los hombros

Ø Parto de la cabeza
INDICE PRONOSTICO DEL PARTO EN PODALICA
ZATUCHNI- ANDROS

PUNTUACION 0 1 2

PARIDAD NULIPARA MULTIPARA ________________

EDAD 39 sem ó más 38 sem. 37 sem.

GESTACIONAL
PODALICAS Ninguno 1 2 O más
PREVIAS+
PONDERADO >3600 gr. 3100 A 3600 gr. < 3100 gr.
FETAL
DILATACION 2 cm ó menos 3 cm 4 cm ó más
CERVICAL*
ALTURA DE LA -4 -2 (0)
PRESENTACION

Si se obtienen < 3 puntos o menos :cesárea; con 3 -6 se puede

someter a parto vaginal; con 6 ó más puntos parto vaginal.
INDICE DE CARRERA
PARAMETROS 0 1 2 TOTAL
Edad gestacional < 35 sem > 39 sem 35 – 39 sem

Rx - pelvis Mala Regular Buena

Variedad podálica Incompleta Nalga pura Completa

(pies)
BBP > 10.2 cm 9.5 – 10.1 cm < 9.5 cm

Actitud de cabeza Hiperextendida Intermedia Flexionada

Evolución a 3 cm D Lenta > 8 hr Media 4 - 8 hr Rápida < 4 hr

PUNTAJE TOTAL

10 = Vía vaginal; < 10 = Cesárea y siempre que los parámetros sean cero
Del total de puntos se restará 1 punto por cada uno de los siguientes:
Primigesta añosa, RPM, Útero con cicatrices previas.
OJO: Pueden existir otros factores que induzca a cesárea aunque la puntuación se
aceptable. Ej. Embarazo prolongado, tumores uterinos, mala historia obstétrica.
 La Maniobra de Mauriceau se
usa en:

a.Podálico
b.Vértex
c.Hombros.
d.Vértex y hombros
e.Podálico y vértex
MANIOBRA DE
MAURICEAU
Desprendimiento prematuro de
placenta
Diagnóstico
ENAM 2013-A (15) (3): Gestante de 35
semanas de gestación que presenta
sangrado vaginal oscuro escaso y
contracciones en el tercer trimestre.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Vasa previa
b. DPPNI
c. Placenta previa
d. Aborto
e. Rotura uterina
ETIOLOGIA – HEMORRAGIAS 1°
MITAD DEL EMBARAZO

§ Aborto
§ Embarazo ectópico
§ Enfermedad trofoblástica
§ Pólipos cervicales
§ Cervicitis
§ Trauma
§ Cáncer cervical
 CAUSAS DE HEMORRAGIAS DE LA
SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
CAUSAS NO OBSTETRICAS CAUSAS OBSTETRICAS
CERVICITIS PLACENTA PREVIA

POLIPOS CERVICALES DESPRENDIMIENTO PREMATURO

DE PLACENTA
CARCINOMA DE CUELLO Y ROTURA UTERINA
VAGINA
LACERACIONES VAGINALES VASA PREVIA

VAGINITIS ROTURA DEL SENO MARGINAL

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PLACENTA DDPNI ROTURA
PREVIA UTERINA
DOLOR NO SI DOLOR AGUDO

TONO NORMAL GENERALMENTE CESE DE

ELEVADO; CONTRACCIONES.
HIPERTONICO UTERO COMO
TUMOR DURO
HEMORRAGIA RUTILANTE SIN ESCASA ESCASA ROJA
COAGULOS SIN COAGULOS. OSCURA
OSCURA
FETO GENERALMENTE HABITUALMENTE MUERTO
VIVO MUERTO
CUADRO CLINICO - DPPNI

§ Dolor
§ Sangrado y/o hemorragia
§ Hipersensibilidad uterina
§ Hipertonía uterina
§ Aumento de la altura uterina
§ SFA
§ Feto muerto
ANOMALIAS DE INSERCION

§ INSERCION
VELAMENTOSA

ü Frecuencia: 0.5%.
ü Cordón termina en
membranas con vasos
disociados.
ü Diagnóstico post parto.
ü Complicaciones:
natimuerto, prolapso,
hemorragia.
 ROTURA DEL SENO MARGINAL
• Durante el parto (60-
• Seno marginal: 70%)
grupo de venas • Perdida de 100-200cc de
dilatadas y lagos sangre roja rutilante.
• No compromete madre ni
venosos en la feto.

periferia de la • Anteparto
• Sangrado rojo, indoloro,
placenta, que se repetitivo.
puede romper en • Diagnóstico por presencia
de coágulo adherente a
dos periodos. nivel del seno roto.
 ENAM 08-A (30) : Primípara de 15 días
con diagnóstico de mastitis que está
recibiendo amoxicilina. Quiere saber si
puede seguir dando de lactar. ¿Cuál sería
su recomendación?
a. Suspender lactancia hasta acabar tratamiento
antibiótico.
b.Continuar la lactancia materna y el tratamiento
antibiótico.
c. Intercalar lactancia materna y fórmula.
d. Suspender de manera total la lactancia materna
y seguir con fórmula.
e. Suspender el tratamiento antibiótico y continuar
con la lactancia materna.
EVOLUCION DE LA INFECCION
PREVENCION

INGURGITACION
PEZON MACERADO
MAMARIA
EVOLUCION DE LA INFECCION
PREVENCION

PEZON AGRIETADO
 MASTITIS

§ 1-2% de mujeres que

dan lactancia.

§ Más frecuente en
primerizas.

§ SINTOMATOLOGIA:
fiebre, mamas tensas,
eritematosas,
congestivas,
dolorosas,
adenopatías axilares.
 MASTITIS

§ Etiología: 40% por

Staphylococcus
aureus

§ Tratamiento:
dicloxacilina 500mg
c/6h por 10 días.
Antiinflamatorios.
Extracción láctea.
Vulvovaginitis por Trichomas: manejo
• ¿Cuál de los siguientes medicamentos es el más
adecuado para el tratamiento de la tricomoniasis?
• A. Claritromicina
• B. Metronidazol
• C. Ciprofioxacino
• D. Ceflriaxona
• E. Fluconazoi
LA VAGINA NORMAL
• Las secreciones vaginales normales están
compuestas por:

– Secreciones vulvares de las glándulas sebáceas,

sudoríparas, de Bartholin y de Skene.
– Trasudado de la pared vaginal
– Células vaginales y cervicales exfoliadas
– Moco cervicouterino
– Líquidos endometriales y de los oviductos
– Microorganismos y sus productos metabólicos
• Las secreciones vaginales se incrementan
hacia la mitad del ciclo menstrual por
aumento del moco cervicouterino.

• La flora vaginal normal es predominantemente

aerobia
• Promedio de 6 especies diferentes de
bacterias, las más frecuentes son los
lactobacilos productores de peróxido de
hidrógeno.
• El pH de la vagina normal es < 4.5, se conserva
así por la producción de ácido láctico
• Las secreciones vaginales normales son de
consistencia flocular, color blanco, localizadas en
la porción más baja de la vagina (fondo de saco
posterior).

• La microscopia revela:
– Células epiteliales superficiales
– Pocos leucocitos (< 1 por célula epitelial)
– Bacterias saprofitas.
VAGINITIS POR
TRICOMONAS
• Se debe al parásito flagelado transmitido por vía
sexual Trichomonas vaginalis.

• El parásito es un anaerobio que genera hidrógeno para

combinarse con el O2 y crear un ambiente anaerobio
• Tasa de transmisión alta: 70% después de un solo
contacto.
Diagnóstico

• Influyen en la aparición de los síntomas factores

inmunitarios locales y tamaño del inóculo.
• Secreción vaginal profusa, amarillo-verdosa,
espumosa y maloliente, además prurito vulvar.

• En ptes con concentraciones altas de

microorganismos: eritema vaginal en manchas y
colpitis macular (cuello uterino en fresa)
Diagnóstico
Diagnóstico

• pH > 5.0
• Microscopia: tricomonas móviles y número
aumentado de leucocitos
• Puede ser positiva la prueba del olor.
• Mayor riesgo de celulitis postoperatoria
del manguito vaginal tras histerectomía.
• Mujeres embarazadas: RPMO y TPP.

La mujeres infectadas deben realizarse pruebas en

busca de otras ETS
Tratamiento

• Tinidazol
– 2 gr. PO dosis única
• METRONIDAZOL
– 2 g PO dosis única
– 500 mg PO 2 v/d por 7 días
– Tasa de curación 95%
– Puede usarse crema pero es menos efectiva.
– Se tratará siempre al compañero sexual
Ciclo menstrual
• ¿Cuál es el intervalo en días del ciclo menstrual
normal?
• A.18-35
• B.21-40
• C.20-30
• D.17-32
• E.21-35
 CICLO MENSTRUAL
• Ciclo Normal: 28 + 7 Días
• ¿Cómo se calcula la duración?
Desde 1°día de flujo menstrual evidente hasta
el día antes del nuevo flujo.
28 días
Nuevo ciclo
menstruación menstruación
Ciclo menstrual
CICLO MENSTRUAL :
FISIOLOGÍA
 Hipotálamo
E2
Gn RH P
E2
Inhibina P E2
Hipófisis E2
FSH
LH LH

Cuerpo
Folículo Ovo Lúteo

E2 Endometrio P
Señales de
retroalimentación
anormales
• Dos posibles fallos en la señal:
– [ Estradiol no disminuye ] para permitir una
respuesta suficiente de la FSH con vistas
al estímulo de crecimiento inicial.
– [ Estradiol] es insuficientes para generar los
efectos estimuladores para inducir el pico de LH.
 HIPOTÁLAMO GNRH
• Núcleo Arcuato y zona
Preóptica GNRH

• GnRH: decapéptido
sintetizado a partir de pre
hormona en neuronas
hipotalámicas de areas
arqueada y preóptica, desde
aquí se transporta
axonálmente y se almacena en
la eminencia medial. Luego se
excreta en venas portales
hasta la pituitaria anterior.
 Hipotálamo:
GnRH
• Acciones de GnRH:
– Síntesis de Gonadotrofinas (FSH
y LH)
– Liberación de Gonadotrofinas

• La GnRH es estimulada por:

– Norepinefrina
• La GnRH es inhibida por:
– Endorfinas
– Dopamina
– stress.
HIPÓFISIS
Acción de Gonadotrofinas sobre el Ovario. Funciones:

FSH

• Reclutamiento folicular
• Selección de folículo dominante
• Crecimiento y maduración folicular
• Estimula producción de Estrógenos por
células de la granulosa (+) Aromatasas.
(Aumenta la transcripción del gen de la
aromatasa)
• Estimula formación (número) de Receptores
de FSH y LH
• Estimula producción de Inhibina
 LH

• Maduración final del ovocito

• Determina la lisis del folículo: Desencadena

la Ovulación.

• Formación y Mantención del cuerpo lúteo

• Estimula la producción de Andrógenos por

células de la teca (testosterona,
androstenediona)
HUA
• Adolescente de 13 años, ingresa a emergencia por
sangrado vaginal en moderada cantidad desde hace 2
horas. No refiere relaciones sexuales. Menarquia hace
8 meses. Menstruaciones escasas e irregulares.
Ecografia: útero de 7x4x3 cm y anexos normales.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
• A.Vulvovaginitis
• B.Anovulactón
• C.Quiste de Naboth
• D.Uso de hormonas
• E. Cuerpo extraño