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CORIOAMNIONITIS
CORIOAMNIONITIS
CORIOAMNIONITIS
Corioamnionitis histolgica:
infiltracin de la placenta y sus membranas por leucocitos
polimorfonucleares (20% de los embarazos). Suele tener una
escasa repercusin materna y fetal.
EPIDEMIOLOGIA
Con una prevalencia en la poblacin general (incluyendo
gestaciones a trmino y pretrmino) del 5-10%, la infeccin
intraamnitica es considerada una de las causas conocidas
ms frecuentes de prematuridad.
Presenta una prevalencia en los partos pretrmino del 10 al
40%.
Como complicacin obsttrica, la infeccin intraamnitica
aparece de forma ms frecuente en pacientes con rotura
prematura de membranas, 13-60% de los casos, que en
pacientes con amenaza de parto prematuro y membranas
ntegras, 5-15%
ETIOLOGIA
A. Naturaleza polimicrobiana. Hasta en el 80% de los casos coexisten
organismos aerobios
y anaerobios.
B. Enterobacterias, Streptococcus spp. y anaerobios son los
microorganismos ms frecuentes. En los ltimos aos se destaca la
importancia de microorganismos como Mycoplasma hominis y Ureaplasma
urealyticum.
C. Se han descrito interacciones entre:
1. Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis y anaerobios, lo que sugiere que
la fuente
podran ser organismos asociados a vaginosis bacteriana.
VIA DE ENTRADA
Se describen cuatro vas principales de entrada de los
microorganismos en la infeccin intraamnitica:
1. Va ascendente procedente de la vagina y el cervix (es
la va ms frecuente);
2. Va hematgena diseminando a travs de la placenta
(ej. listeriosis);
3. Va retrgrada desde la cavidad peritoneal a travs de
las trompas de Falopio;
4. Va iatrognica secundaria a procedimientos invasivos.
SINDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA FETAL Y
PREMATURIDAD
La presencia de microorganimos
en la decidua desencadena una
respuesta de tipo inflamatorio,
conocida como sndrome de
respuesta inflamatoria fetal
DIAGNOSTICO
En la actualidad, el diagnstico definitivo de infeccin
intraamnitica es el estudio microbiolgico mediante
cultivo.
El cultivo es un mtodo de resultado tardo, cuya lectura
requiere al menos 48 h para un diagnstico, por lo que la
actitud teraputica vendr determinada en la prctica
diaria por:
Criterios maternos.
Fiebre (85-100%)
taquicardia superior a 100 lat./min (20-80%),
leucocitosis >15.000 con desviacin a la izquierda (70-80%)
protena C reactiva elevada
dinmica uterina,
hipersensibilidad uterina (4-25%) y prdida de lquido amnitico
maloliente o purulento (5-25%).
Hemocultivo positivo, presente en un 10% de los casos.
Criterios fetales
Taquicardia fetal >160 lat./min (30-80%), con/sin prdida de
variabilidad
ausencia de movimientos respiratorios fetales.
TRATAMIENTO
El tratamiento clsico de la infeccin intraamnitica clnica es la
finalizacin de la gestacin bajo cobertura antibitica de amplio
espectro.
A) En casos de no viabilidad fetal.
Es necesaria una conducta activa respecto a la interrupcin del
embarazo.