Unidad 9 Farmacologia

Unidad 9: Fármacos Utilizados en el Embarazo y Trabajo de Parto.
Asignación
1- Fármacos Utilizados en el Embarazo.
Estimulantes y relajantes uterinos: Los fármacos útero-estimulantes son

aquellos con capacidad para activar el músculo liso del útero, lo que se traduce en
un incremento de la frecuencia, intensidad y duración de las contracciones así
como en un aumento del tono basal uterino.
Los uteroinhibidores o relajantes son sustancias dirigidas a inhibir las

contracciones del miometrio. Los agentes uteroinhibidores son la piedra angular
para el manejo del parto pretérmino. El objetivo principal de los uteroinhibidores es
retrasar el nacimiento de dos a siete días, lo cual permite administrar un esquema
completo de maduración pulmonar.
Clasificación y dosis: ESTIMULANTES:
Oxitocina: Es la hormona natural estimulante del útero. Se sintetiza en el

hipotálamo y se almacena en la neurohipofisis. Solamente se libera en cantidad
apreciable en el momento del parto, y solo se estimula el músculo uterino a partir
del 5 y 6 mes de embarazo, cuando el miometrio está sensibilizado por periodos
de relajación completa.
Es una hormona sintetizada a nivel del hipotálamo, en los núcleos supraóptico y

paraventricular, principalmente en el núcleo paraventricular; viaja por el eje
hipotálamo-hipofisario y es depositada en la neurohipofisis; su liberación se
produce bajo estímulos como la dilatación del cuello uterino, le expulsión del feto
(máximo pico de liberación) o la succión del pezón. Su acción como estimulante
uterino solo tiene efecto en úteros a término por la sensibilización de los
estrógenos, de resto, es poco potente en úteros no grávidos o al comienzo del
embrazo.
La oxitocina es un nonapéptido cíclico (es decir, está formado por 9 aminoácidos).

En terapéutica, se utiliza oxitocina sintética. En la práctica se añaden 5 unidades a
500ml de solución glucosada o salina (10mU/ml), que se infunden con la mayor
precisión posible (preferiblemente con una bomba de infusión) al ritmo inicial de
2mU/min (0.2ml/min o 4gotas/min). Si es necesario se aumenta el ritmo de
infusión en mU/min cada 30min, hasta conseguir el ritmo de contracciones
deseado (una contracción cada 2-3min que dure 45-60seg). Rara vez es necesario
pasar de la dosis de 10mU/min.
Puede haber dosis bajas de 1 a 8mU/min y dosis altas (riesgosas) de 16 a

32mU/min. Tambein puede prepararse diluyendo 1 ampolla de 10 unidades en
1000ml de solución glucosada al 5% y administrando un goteo de 10 a 11 gotas
por minuto. Se puede administar por IV, IM, SL y NAS.
Carbetocina: Es una molécula de origen sintético análogo de la oxitocina, posee

una vida mayor (de 40min), lo que representa una ventaja de la oxitocina, se
aplica vía IV e IM, su excreción es renal, se emplea en la profilaxis de hemorragia
postparto con factores de riesgo para hipotonías, y también como medida
profiláctica para la atonía uterina en cesáreas.
Alcaloides del cornezuelo del centeno: Se clasifican como antiadrenérgicos no

selectivos de los receptores alfa (tipo 1 y 2) complejos, ya que tienen acciones
mixtas, son bloqueadores de escaza actividad alfa-adrenérgicos, pero también
agonistas parciales de los receptores alfa 1 (a1). Derivan del cornezuelo de
centeno que es producto de un hongo (claviceps purpurea) que crece en el
centeno y otros granos.
Son poderosos estimulantes del musculo uterino. Su acción se considera directa

en la musculatura lisa uterina, no dependiente de receptores. Tienen una potente
acción estimulante sobre la musculatura uterina y carecen casi por completo de
acción vasoconstrictora. El efecto estimulante sobre el útero se manifiesta en
cualquier fase del embarazo y es tan intenso que habitualmente produce una
contracción única del útero, lo que puede provocar sufrimiento fetal o rotura
uterina. La dosis es de 0.2-0.3mg por vía IM.
La ergonovina es la más potente. La metilergonovina es su derivado semi sintético
metilado, es entre la dos, el más empleado. La metilergonovina tabien es llamada
metilergometrina y metilergobasina.
Prostaglandinas: Las prostaglandinas (PG) son unas sustancias naturales

derivadas del ácido prostanoico. Su administración produce aumento de la
actividad y la coordinación uterina, lo que provoca contracciones que son
prácticamente indistinguibles de las producidas por la oxitocina.
Son eicosanoides que derivan los fosfolípidos de las membranas celulares,

específicamente de los ácidos grasos polisaturados. No se almacena, están
distribuidos ampliamente en el organismo en diferentes tejidos y líquidos
corporales cuya producción se verá favorecida por diversos estilos físicos,
químicos u hormonales.
Las prostaglandinas, y especialmente la PGF2 o dinoprost, la PGE2 o

dinoprostona y el misotrol (análogo de la PGE2), son las sustancias más
estimulantes de la musuclatura uterina conocidas, y a diferencia de la oxitocina,
son activas a cualquier época del embarazo.
Habitualmente se emplean para provocar el aborto terapéutico en las primeras

semanas de embarazo, asociado a la mifepristona, y en el segundo trimestre en
casos de mola hidatidiforme, muerte fetal o feto inviable. También puede utilizarse
en la inducción de un parto a término, para ablandar el cuello uterino.
Se puede dar en 10mg VV o 0.5mg en gel c/6hs. 600ug VO o VSL.
RELAJANTES:
Estimulantes B2 adrenérgicos: Tienen la finalidad de activar esos recpetores

B2, estos son la Isoxuprina y el fenoterol nombre comercial duvadilan y sedamol,
que son los fármacos que se utilizan con mayor frecuencia como úteroinhibidores.
También están el salbutamol, terbutalina, ritrodina, metroproterol y fenoterol. Que

aunque se utilizan sobre todo para el manejo del asma también pueden servir
como úteroinhibidores.
La ritodrina se administra de forma intravenosa a una dosis de infusión de 50
g/min y se incrementan cada 20 minutos; la dosis máxima de este uteroinhibidor
es de 350 g/ min.
Antagonista de los receptores de oxitocinas: son los más nuevos, el más

utilizado es el atosiban, que tiene como finalidad inhibir las contracciones uterinas,
ya que no se tiene oxitocina y no se tiene el receptor no se producen
contracciones uterinas.
Se administra en forma de bolo intravenoso de 6.75 mg en un minuto, seguido

inmediatamente de 18 mg/h (300 g/min) en infusión intravenosa por tres horas y,
finalmente, 6 mg/h (100 g/min) hasta por 45 horas. La dosis total no debe
exceder 330 mg.
Sulfato de magnesio: se tiene como fármaco de segunda mano, debido a que

tiene un efecto relajante ya que compite con el calcio, aunque hay un riesgo
dependiendo de la concentración que puede terminar en un paro
cardiorrespiratorio. Se usa en pacientes que no responden a Agonistas b2.
Se administra un bolo de 4-6 g en 20 minutos, seguido de 2-3 g/h.6 Su

concentración terapéutica es de 5-8 mg/dL, y su toxicidad es dosis dependiente.
Progesterona (17-a-hidroxyprogesterona): es usada principalmente en

pacientes que tengan deficiencia de esta hormona como prevención de un parto
pretérmino, y al ser la hormona del embrazo se ha demostrado que inhibe la
contractilidad uterina.
El esquema se inicia con 50-100 mg por vía oral (VO) o 100 a 200 mg por vía
rectal, y se continúa con 25 a 50 mg cada cuatro a seis horas por 48 horas.12 En
el esquema vía vaginal se administra un supositorio de 100 mg en fondo de saco
posterior cada 12 horas (dos dosis).
Bloqueadores de canales de calcio: como la nifedipina que se utiliza como

antihipertensivo pero tiene la propiedad de inhibir las contracciones del músculo
liso uterino.
Existen tres esquemas: Iniciar con 10 mg por vía sublingual (SL) cada 20 minutos
no más de cuatro dosis, seguido de 20 mg por vía oral (VO) cada cuatro a ocho
horas,16 o bien una dosis inicial de 30 mg VO y continuar con 10 a 20 mg cada
cuatro a seis horas
Usos: Los estimulantes se utilizan para iniciar un parto o para aumentar las
contracciones en partos no iniciados, también para la expulsión de la placenta o
también en el aborto incompleto; mientras que los relajantes se utilizan para
prevenir el parto prematuro.
Mecanismo de acción: actúa directamente sobre receptores específicos a

oxitocina e incrementa las concentraciones intracelulares de calcio en el tejido
miometrial uterino, mimetizando así las contracciones espontáneas del trabajo de
parto normal e impidiendo el flujo sanguíneo uterino transitorio. Ejerce un efecto
estimulante sobre la musculatura lisa del útero, particularmente hacia el final del
embarazo, durante el parto, después del alumbramiento y en el puerperio, es
decir, en momentos en que el número de receptores específicos de oxitocina en el
miometrio está aumentado. Actúa produciendo contracción del miometrio y
contracciones rítmicas en el segmento superior del útero.
Efectos secundarios:
 náusea y vómito.
 arritmias cardiacas (en el producto)
 reacciones alérgicas
 Disnea
 hipotensión y choque.
 Por su efecto antidiurético puede producir intoxicación acuosa.
 Dolor uterino
2- Fármacos Teratogénicos: Fármacos que pueden afectar al feto en su formación
y al recién nacido .
Definición: Se define como teratógeno a cualquier factor medioambiental que

pueda producir anomalías permanentes en la estructura o función del embrión o el
feto, restricción de su crecimiento o su muerte.
Mecanismo. De Acción
Clasificación (Tipos):
 Vitamina A y congéneres (ácido retinoico, estretinato e isotretinol)

 Aminopterina y Metrotexato
 Hidantoina o Fenitoina
 Trimetadiona y Parametadiona
 Dietiletilbestrol
 Warfarina
 Aminoglucósidos
 Andrógenos y progestágeno
 Antitiroideos
 Antidepresivos tricíclicos
Efectos secundarios:
 Microcefalia, microftalmía, hidrocefalia, DTN, agenesia del vermis

cerebeloso
 Defectos esqueléticos y de extremidades
 Microcefalia, hipoplasia medio- facial
 Sordera de percepción.
 Defectos esqueléticos y de extremidades
 Bradicardia fetal, disfunción tiroidea.
3- Realizar las acciones de enfermería en la administración de los Estimulantes,
Relajantes Uterinos y Fármacos Teratogénicos.
 La administración intravenosa debe vigilarse permanentemente, no

abandonando nunca a la parturienta y monitorizar a la madre y el feto.
 Algunos de estos fármacos, como la oxitocina está contraindicado en
multíparas, en mujeres que ya se han sometido a cirugía uterina y en los
casos en los que se dé una desproporción pelvicefálica.
 Monitorizar la frecuencia cardiaca de la madre y el feto, ya que pueden
provocar arritmias.

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1- Fármacos Utilizados en el Embarazo.

Estimulantes y relajantes uterinos: Los fármacos útero-estimulantes son

Los uteroinhibidores o relajantes son sustancias dirigidas a inhibir las

Clasificación y dosis: ESTIMULANTES:

Oxitocina: Es la hormona natural estimulante del útero. Se sintetiza en el

Es una hormona sintetizada a nivel del hipotálamo, en los núcleos supraóptico y

La oxitocina es un nonapéptido cíclico (es decir, está formado por 9 aminoácidos).

Puede haber dosis bajas de 1 a 8mU/min y dosis altas (riesgosas) de 16 a

Carbetocina: Es una molécula de origen sintético análogo de la oxitocina, posee

Alcaloides del cornezuelo del centeno: Se clasifican como antiadrenérgicos no

Son poderosos estimulantes del musculo uterino. Su acción se considera directa

Prostaglandinas: Las prostaglandinas (PG) son unas sustancias naturales

Son eicosanoides que derivan los fosfolípidos de las membranas celulares,

Las prostaglandinas, y especialmente la PGF2 o dinoprost, la PGE2 o

Habitualmente se emplean para provocar el aborto terapéutico en las primeras

Se puede dar en 10mg VV o 0.5mg en gel c/6hs. 600ug VO o VSL.

Estimulantes B2 adrenérgicos: Tienen la finalidad de activar esos recpetores

También están el salbutamol, terbutalina, ritrodina, metroproterol y fenoterol. Que

Antagonista de los receptores de oxitocinas: son los más nuevos, el más

Se administra en forma de bolo intravenoso de 6.75 mg en un minuto, seguido

Sulfato de magnesio: se tiene como fármaco de segunda mano, debido a que

Se administra un bolo de 4-6 g en 20 minutos, seguido de 2-3 g/h.6 Su

Progesterona (17-a-hidroxyprogesterona): es usada principalmente en

Bloqueadores de canales de calcio: como la nifedipina que se utiliza como

Mecanismo de acción: actúa directamente sobre receptores específicos a

Definición: Se define como teratógeno a cualquier factor medioambiental que

 Vitamina A y congéneres (ácido retinoico, estretinato e isotretinol)

 Microcefalia, microftalmía, hidrocefalia, DTN, agenesia del vermis

 La administración intravenosa debe vigilarse permanentemente, no

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