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TALLER:
ANESTESIA REGIONAL
EXTREMIDAD INFERIOR
Vol. 39. Supl. 1 Abril-Junio 2016
pp S257-S258

Bloqueo caudal
Dra. Gabriela García-Cano
* Anestesiólogo Pediatra. Presidente de la Sociedad Mexicana de Anestesiología Pediátrica (SMAP)

Definición: Involucra la inyección de medicamentos a través más fibroso convirtiéndolo en un espacio casi cerrado lo que
del hiato sacro (Figura 1 y 2). provoca que sea menos predecible la difusión del anestésico
El canal sacro se continúa hasta el canal lumbar; contiene local a partir de los 12 años. La difusión depende además del
las raíces nerviosas de la cauda equina (filum terminale), el volumen del medicamento, la velocidad de la inyección y la
saco dural que en el adulto se posiciona en S1-2 y en niños posición del paciente(1,3,4).
menores de un año hasta S-3, grasa epidural, el ligamento El bloqueo caudal provoca bloqueo sensitivo y motor de
sacrococcígeo (que es continuación del ligamento amarillo) las raíces sacras y un limitado bloqueo autonómico, existe
y el plexo venoso(1). El volumen en el espacio epidural caudal menor función motora visceral (vesícula, colon descendente).
varía en adultos y niños desde 9.5 a 26.6 mL(1,2). Con un volumen entre 20 y 30 mL se puede tener bloqueo
Referencias anatómicas. El hiato sacro es un defecto sensitivo del dermatoma hasta T 10. En niños antes de la
de la fusión sobre la línea media de las articulaciones de las pubertad la difusión es más cefálica porque la articulación
láminas que corresponden a S4-5 incluso S-3, tiene forma de lumbosacra sufre una angulación lo que impide la difusión
U invertida, se localiza entre los dos tubérculos espinosos libre de las soluciones anestésicas en el canal lumbar(4).
(cuernos sacros). Un triángulo equilátero es descrito con las En analgesia obstétrica la capacidad efectiva se altera por
dos espinas ilíacas posterosuperiores formando la base y el ingurgitación venosa extradural así como compresión de la
vértice es el hiato sacro(1). vena cava inferior y pueden necesitar 28-33% menos de la
Indicaciones. Las indicaciones son similares a las del dosis requerida.
bloqueo lumbar: cirugía periumbilical, plastía de hernias Se pueden inyectar dosis únicas o instalar un catéter
inguinales o femorales, cirugía de miembros inferiores, pro- epidural (éste último sólo en niños) verificando la posición
cedimientos gineco-urológicos, perianales y de recto, cirugía mediante electrocardiograma epidural.
de pelvis; en cuanto a analgesia obstétrica se sugiere durante Contraindicaciones: fractura de pelvis y las de cualquier
el segundo estadío de trabajo de parto o en instrumentación bloqueo neuroaxial.
(se debe tener precaución con la cabeza fetal debido a que se Riesgos y complicaciones: Las complicaciones más co-
encuentra por detrás del sacro y es ahí el sitio de inyección). munes son inyección subcutánea, hematoma y falla del blo-
Puede ser útil en pacientes que requieran de bloqueo simpático queo caudal por la dificultad para localizar el hiato (variantes
(vasodilatación) de miembros pélvicos por ejemplo toxicidad anatómicas por ejemplo una profundidad menor a 3 mm)(1)
con ergotamina en menor grado que con bloqueos epidurales inyección inadvertida intra-ósea en niños pequeños por la
más altos(3). poca osificación, inyección subaracnoidea o lesión medular
Características propias del bloqueo caudal. Es un pro- en menores de un año ya que durante el crecimiento de la

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cedimiento muy común en niños, no así en adultos debido a columna espinal estos tejidos se vuelven más cefálicos, se
que es más rápido el abordaje lumbar o torácico que el espacio recomienda manejo de la vía aérea y apoyo ventilatorio, carga
epidural a nivel caudal debido a la dificultad para palpar el hídrica y/o uso de vasopresores; inyección intravascular por
hiato sacro misma que va aumentando con el incremento de la colapso (falso negativo al momento de aspirar), la toxicidad
edad por el comienzo de la fusión del hueso sacro. En los niños se puede confundir con agitación o dolor y pasar inadvertidas
la grasa epidural es más laxa, en adultos este tejido se vuelve por efectos depresivos de la anestesia general. Se sugieren

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Volumen 39, Suplemento 1, abril-junio 2016 S257

concentraciones bajas de anestésicos locales, inyección lenta, corrientes de 1 a 10 mA y obtener como respuesta satisfactoria
aspiración suave y repetida, vigilar constantemente los signos la contracción del esfínter anal (S-2-4).
en el monitor. Uso de ultrasonido: el ultrasonido ha demostrado ser una
Otro riesgo es la perforación de vísceras pélvicas así como herramienta útil, no invasiva y sin riesgo de radiación para
contaminación de la aguja al perforar el recto(2,4,5). observar en tiempo real las estructuras y variantes anatómicas
Puede ocurrir retención urinaria la cual es poco común y del hiato sacro y canal epidural caudal empleando un trans-
se resuelve con catéter para drenaje de vejiga. ductor lineal colocándolo en posición transversa al eje mayor
Se insiste en asepsia y antisepsia estricta por la cercanía del cuerpo, sobre los cuernos sacros, se puede medir la pro-
de la región interglútea y anal. fundidad, ver la posición de la aguja, observar la turbulencia
Uso de neuroestimulador: en los pacientes pediátricos que se genera al inyectar el medicamento. Se ha publicado la
se puede utilizar para localizar la posición de la aguja con reducción de las complicaciones más frecuentes(6).

Figuras 1 y 2. Se observa la inyección a través del hiato sacro(7).

REFERENCIAS

1. Caudal anesthesia: Anatomy-OpenAnesthesia. Available in: http: www. in Koreans: a study using magnetic resonance imaging. Anesthesia.
openanesthesia.org/caudalanesthesia-anathomy 2010;65:23-26.
2. Fukazawa K, Matsuki Y, Ueno H, Hosokawan T, Hirose M. Risk factors 5. Suresh S, Long J, Birmingham PK, De Olveira GS Jr. Are caudal blocks
related to accidental intravascular injection during caudal anesthesia. J for pain control safe in children? An analysis of 18,650 caudal blocks
Anesth. 2014;28:940-943.
from the Pediatric Regional Anesthesia Network (PRAN) database.
3. Kim SG, Yang JY, Kim do W, Lee YJ. Inadvertent dural pural
Anesth Analg. 2015;120:151-156.
puncture during caudal aproach by the introducer needle for epi-
dural adhesiolysis caused by anatomical variation. Korean J Pain. 6. Nikooseresht M, Hashemi M, Mohajerani SA, Sahandeh F, Agah M.
2013;26:203-206. Ultrasound as a screning tool for performing caudal epidural injections.
4. Joo J, Kim J, Lee J. The prevalence of anatomical variations that Iran J Radiol. 2014;11:e13262.
can cause inadvertent dural puncture when performing caudal block 7. www.nysora.com

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S258 Revista Mexicana de Anestesiología