Guia - Violencia Muy Bueno
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GUÍA de
BUENA PRÁCTICA
CLÍNICA en
Abordaje
en situaciones
de violencia
de género
Atención Primaria de Calidad
Guía de Buena Práctica Clínica en
Abordaje en
situaciones
de violencia
de género
ISBN: 84-688-7355-1
Depósito Legal: M-30958-2004
ÍNDICE
Prólogos 5-7
Introducción 9
La violencia sobre la mujer, un problema
de salud 13
Concepto y características de la violencia
sobre las mujeres. Síndrome de agresión
a la mujer y síndrome de maltrato
a la mujer 25
Epidemiología y cifras 51
El papel del profesional de la Medicina
frente a la violencia sobre las mujeres 61
El parte judicial y las cuestiones
médico-legales 85
Hacia la atención integral frente a la
violencia sobre las mujeres: prevención
y protocolos de coordinación 101
Pautas de detección del maltrato
en la asistencia clínica 109
Bibliografía 123
PRÓLOGO
La elaboración de esta Guía sobre la violencia de
género no puede ser más oportuna. En efecto, la Guía
se presenta cuando el Gobierno ha anunciado su volun-
tad de enviar al Parlamento un proyecto de Ley Orgá-
nica integral contra la violencia de género, que ha sus-
citado a continuación el consiguiente debate público
sobre su alcance y contenido.
En el proyecto de ley que se ha enviado al Parla-
mento, los profesionales de la salud y el sistema sani-
tario tienen un destacado papel, porque es vital su
implicación en el ámbito de la prevención, en el diag-
nóstico precoz de la situación de violencia y en desen-
cadenar los mecanismos de atención, protección y
rehabilitación de la víctima.
Precisamente por ello, sobre un problema tan gra-
ve y complejo como éste, la Guía adopta un enfoque
muy pertinente basado en tres premisas: arrojar luz
sobre un fenómeno cuya magnitud real no se conoce
bien; situar la violencia de género como un problema
de salud pública que puede y debe ser prevenido y, en
todo caso, ha de ser adecuadamente tratado, y definir
el papel de los profesionales de la salud frente a la vio-
lencia contra las mujeres, incluidas las repercusiones
médico-legales y judiciales de la misma.
Como dice su autor, esta Guía no pretende ser un
protocolo concreto de actuación, sino más bien «una
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ABORDAJE EN SITUACIONES DE VIOLENCIA DE GÉNERO
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PRÓLOGO
La violencia sobre mujeres, entendida como todo
acto de agresión, física o psíquica, basado en la supe-
rioridad de un sexo sobre otro, constituye, junto con los
malos tratos a menores y ancianos, la expresión de un
problema más amplio, la llamada violencia domésti-
ca o violencia en el medio familiar.
Este tipo de violencia se enmarca dentro de las lla-
madas patologías de la civilización que han sido defi-
nidas «como un conjunto de problemas de salud, de
etiología multifactorial, que tienen en común el que
tanto en su origen como en su tratamiento y curación
influyen poderosamente la formación cultural, las cir-
cunstancias sociales y la conducta personal».
La labor del profesional médico de Atención Pri-
maria en la detección precoz de la violencia sobre muje-
res es fundamental para poder determinar y actuar
sobre una cuestión que trasciende más allá de la mera
asistencia sanitaria y que se ha convertido en una lacra
de la sociedad moderna.
La implicación del médico de familia es funda-
mental, por cuanto es el primer profesional cualifica-
do y formado al que accede la mujer sobre la que se
ha realizado el acto de violencia. En la actualidad, el
Protocolo de actuación sanitaria ante malos tratos
domésticos, del Consejo Interterritorial de Salud, era
el único documento oficial con el que contaban los
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ABORDAJE EN SITUACIONES DE VIOLENCIA DE GÉNERO
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INTRODUCCIÓN
Esta Guía no pretende ser un protocolo de actua-
ción ni la recomendación para asistir a las mujeres que
acudan a un centro médico por haber sido víctimas de
la violencia de género ejercida por sus parejas, los dife-
rentes procedimientos de actuación se han ido desa-
rrollando a lo largo de estos últimos años por las dis-
tintas instituciones y administraciones, y el nuevo
escenario que abre la futura Ley Orgánica Integral con-
tra la Violencia de Género, hace que las cuestiones
relacionadas con la actuación a seguir se planteen
ahora desde esa nueva perspectiva, para lo cual será
necesario abordar unos nuevos protocolos de actua-
ción que iremos desarrollando próximamente en coor-
dinación con el resto de profesionales implicados en
la asistencia de estos casos.
Sin embargo, ningún protocolo llevará a conclu-
sión alguna si no se actúa bajo el compromiso de la
profesionalidad y la responsabilidad, de ahí que esta
Guía pretenda actuar, casi en sentido literal, como una
luz que alumbre el camino a seguir y establezca sus
límites y referencias de manera general, pero sin mar-
car el recorrido concreto, obra más propia de los pro-
tocolos y procedimientos de actuación. Por eso hemos
querido presentarla como una guía, porque ante la
oscuridad que envuelve a una violencia que ha sido
ocultada en el seno de lo privado y que sólo trascien-
de en forma de graves agresiones, para ser de nuevo
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Introducción
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La violencia sobre la mujer,
un problema de salud
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La violencia sobre la mujer, un problema de salud
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La violencia sobre la mujer, un problema de salud
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La violencia sobre la mujer, un problema de salud
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La violencia sobre la mujer, un problema de salud
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La violencia sobre la mujer, un problema de salud
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Concepto y características
de la violencia sobre las mujeres.
Síndrome de agresión a la mujer
y síndrome de maltrato a la mujer
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Concepto y características de la violencia sobre las mujeres.
Síndrome de agresión a la mujer y síndrome de maltrato
a la mujer
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Concepto y características de la violencia sobre las mujeres.
Síndrome de agresión a la mujer y síndrome de maltrato
a la mujer
EL AGRESOR EN EL MALTRATO
El agresor es el hombre que mantiene o ha man-
tenido una relación afectiva de pareja con la víctima.
La primera gran característica de los autores de
estos hechos es que no existe ningún dato específico
ni típico en la personalidad de los agresores. Se trata de
un grupo heterogéneo en el que no existe un tipo úni-
co, apareciendo como elemento común el hecho de
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Concepto y características de la violencia sobre las mujeres.
Síndrome de agresión a la mujer y síndrome de maltrato
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Concepto y características de la violencia sobre las mujeres.
Síndrome de agresión a la mujer y síndrome de maltrato
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Concepto y características de la violencia sobre las mujeres.
Síndrome de agresión a la mujer y síndrome de maltrato
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Concepto y características de la violencia sobre las mujeres.
Síndrome de agresión a la mujer y síndrome de maltrato
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Concepto y características de la violencia sobre las mujeres.
Síndrome de agresión a la mujer y síndrome de maltrato
a la mujer
Lesiones físicas
Las lesiones producidas en los casos de agresiones
por parte del hombre abarcan toda la tipología lesio-
nal de la traumatología forense, desde simples contu-
siones y erosiones, hasta heridas por diversos tipos de
armas. Del mismo modo, las regiones anatómicas que
se pueden afectar cubren todas las posibilidades, así
como las distintas estructuras orgánicas (piel, muco-
sas, huesos, vísceras...). No obstante, el cuadro lesional
más frecuente suele estar conformado por excoria-
ciones, contusiones y heridas superficiales en la cabe-
za, cara, cuello, pechos y abdomen.
El cuadro típico en el momento del reconocimien-
to viene determinado por múltiples y diferentes tipos
de lesiones con combinación de lesiones antiguas y
recientes, así como referencias vagas de molestias y
dolores cuya naturaleza no se corresponde con lo refe-
rido por la mujer en el motivo de consulta.
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Concepto y características de la violencia sobre las mujeres.
Síndrome de agresión a la mujer y síndrome de maltrato
a la mujer
Lesiones psíquicas
Los trabajos realizados durante los últimos quince
años han demostrado que la sintomatología psíquica
encontrada en las víctimas debe ser considerada como
una secuela de los ataques sufridos, no como una situa-
ción anterior a ellos (Margolin, 1988). Los estudios en
dicho sentido se llevaron a cabo realizando análisis
comparativos con la respuesta humana al trauma, exis-
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Concepto y características de la violencia sobre las mujeres.
Síndrome de agresión a la mujer y síndrome de maltrato
a la mujer
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Concepto y características de la violencia sobre las mujeres.
Síndrome de agresión a la mujer y síndrome de maltrato
a la mujer
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Concepto y características de la violencia sobre las mujeres.
Síndrome de agresión a la mujer y síndrome de maltrato
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Concepto y características de la violencia sobre las mujeres.
Síndrome de agresión a la mujer y síndrome de maltrato
a la mujer
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Epidemiología y cifras
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Epidemiología y cifras
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30.000
25.000 24.158
21.782 22.397
20.000 19.627
18.406 18.872
16.657
15.888 16.028 16.419 16.062 16.378
15.000
10.000
5.000
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
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Epidemiología y cifras
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90
80 77
72
70 65
60
50
42
40 34
30
20
10
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003
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Epidemiología y cifras
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Epidemiología y cifras
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El papel del profesional de la Medicina
frente a la violencia sobre las mujeres
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El papel del profesional de la Medicina frente a la violencia
sobre las mujeres
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El papel del profesional de la Medicina frente a la violencia
sobre las mujeres
PRONÓSTICO
La evolución clínica del cuadro generalmente es
satisfactoria en el terreno físico, no así en el psíquico.
Esta situación, unida a las características cíclicas del
síndrome, hacen que el pronóstico clínico general y
social no sea favorable; de ahí la trascendencia de la
intervención médica para iniciar el tratamiento y las
medidas preventivas, lo cual exige la participación de
las Unidades de Salud Mental y otros centros de tipo
social, fundamentalmente los Centros de la Mujer.
Con independencia de la evolución seguida por la
mayoría de los casos, existen otros, cada vez más fre-
cuentes, en los que la espiral de violencia gira como
un auténtico tornado, llevando a lesiones de extrema
gravedad e, incluso, al homicidio en un período de
tiempo breve. Esta posibilidad ha de tenerse en cuen-
ta para llegar a identificarla en la medida de lo posible,
para orientar el tratamiento y para adoptar las medi-
das oportunas sobre la víctima y sobre el agresor. En
ningún caso deben minimizarse los hechos por la leve-
dad de las lesiones físicas.
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TRATAMIENTO
Al margen de los aspectos puramente clínicos en el
tratamiento de las lesiones, es importante centrar los
casos en el contexto apropiado. Así, aunque en la mayo-
ría de los casos el cuadro lesional de la mujer no será
una indicación suficiente para la hospitalización de la
víctima, podría ser importante actuar en este sentido
con vistas a romper el círculo de violencia que va a lle-
var a la mujer a una nueva agresión, que, además, pue-
de verse precipitada por el simple hecho de haber acu-
dido al médico, aunque no es una situación frecuente.
En este sentido es conveniente iniciar lo antes posi-
ble el tratamiento psicológico clínico y social, tratan-
do de aconsejar a la mujer la adopción de medidas por
medio del Centro de la Mujer o por los trabajadores
sociales del hospital.
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El parte judicial y las cuestiones
médico-legales
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El parte judicial y las cuestiones médico-legales
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LEGAL
Tratamiento
PENAL CIVIL
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El parte judicial y las cuestiones médico-legales
SALUD
Contribuye a descubrir
INDIVIDUAL SOCIAL casos ocultos
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El parte judicial y las cuestiones médico-legales
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El parte judicial y las cuestiones médico-legales
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El parte judicial y las cuestiones médico-legales
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El parte judicial y las cuestiones médico-legales
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El parte judicial y las cuestiones médico-legales
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Hacia la atención integral frente
a la violencia sobre las mujeres:
prevención y protocolos de
coordinación
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Hacia la atención integral frente a la violencia sobre
las mujeres: prevención y protocolos de coordinación
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Hacia la atención integral frente a la violencia sobre
las mujeres: prevención y protocolos de coordinación
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Hacia la atención integral frente a la violencia sobre
las mujeres: prevención y protocolos de coordinación
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Pautas de detección del maltrato
en la asistencia clínica
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Pautas de detección del maltrato en la asistencia clínica
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1. INTRODUCIR LA PREGUNTA
— «Antes de hablar de anticonceptivos posibles,
convendría hablar un poco más sobre las rela-
ciones de pareja.»
— «Como la violencia es común en la mujer, hemos
comenzado a hacer preguntas sobre abusos, a
todas las pacientes.»
— «No sé si usted tiene este problema, pero las
tensiones en el hogar y familiares es un proble-
ma que me consultan muchas pacientes; como
algunas se sienten intimidadas o incómodas pa-
ra mencionarlo ellas mismas, ahora hago habi-
tualmente esta pregunta.»
2. PREGUNTAR INDIRECTAMENTE
— «Sus síntomas pueden estar relacionados con
el estrés. ¿Tiende usted o su compañero a pe-
learse mucho? ¿Ha quedado lastimada alguna
vez?»
— «¿Tiene su marido o pareja algún problema con
el alcohol, drogas o el juego por dinero?»
— «¿Quiere su pareja mantener relaciones sexua-
les con usted cuando no quiere? ¿Qué sucede?»
3. PREGUNTAR DIRECTAMENTE
— «He visto lesiones como las de usted en perso-
nas que han sido golpeadas ¿Es éste su caso?»
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Pautas de detección del maltrato en la asistencia clínica
Síntomas de maltrato
La mejor manera de describir una historia de abu-
so en una paciente es preguntarle sobre ello. Por otra
parte, determinadas lesiones físicas, trastornos de salud
y actitudes de la paciente deberían despertar sospe-
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Pautas de detección del maltrato en la asistencia clínica
Preguntas facilitadoras:
— Le veo preocupada.
— ¿Cómo van las cosas en su trabajo?
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Pautas de detección del maltrato en la asistencia clínica
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No Sí
No Sí No Sí
Sí No
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