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Formulario de Edificacion
Formulario de Edificacion
Formulario de Edificacion
(Sello y Firma)
Municipalidad de MONSEFÚ
FORMULARIO ÚNICO DE
EDIFICACIÓN - FUE Nº de Expediente
MODIFICACIÓN DE PROYECTO
por Autorizar
AMPLIACION CERCADO
(*) Sólo para obras que se ejecutan en bienes integrantes del Patrimonio Cultural de la Nación
COMISIÓN TÉCNICA
REVISORES URBANOS
2.1. PERSONA NATURAL: (En caso de condóminos, los datos deben consignarse en el Anexo A)
96 2 AMAUTAS 8
Urbanización /A.A.H.H./ Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N° Int.
Estado Civil
Cónyuge
48726695 - -
DNI / CE Teléfono Correo Electrónico
FUE - Licencia (PAG. 2 de 12)
2.2. PERSONA JURÍDICA (En el caso de condóminos, los datos deben consignarse en el Anexo B)
Urbanización /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N° Int.
Urbanización /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N° Int.
3. TERRENO:
3.1 UBICACIÓN:
3.2 ÁREA Y MEDIDA PERIMÉTRICAS: (Las medidas se expresan con dos decimales. Si el perimetro es irregular debe
describirlo en el rubro 8 - Observaciones)
4. EDIFICACIÓN
4.1 EDIFICACIÓN EXISTENTE (Llenar solo para Ampliaciones, Remodelaciones, Demoliciones totales y parciales)
o en o en :
Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica
(**) En caso se cuente con más de un documento inscrito, detallar en el rubro 8 de Observaciones.
FUE - Licencia (PAG. 3 de 12)
(02) Planos de seguridad y evacuación. Copia de la Licencia de obra o de Edificacion, de ser caso (4)
(02) Planos de Instalaciones Sanitarias Póliza CAR (Todo Riesgo Contratista) (3)
( ) Plano de cerramiento para demolicion total Copia del comprobante de pago de la multa por construir
Edificaciones.
(X ) Plano de intalaciones MECANICAS Documento que acredite la fecha de ejecucion de la Obra para
(04) Memorias(s) Descriptiva(s) de cada especialidad Copia del cargo del documento dirigido a los propietarios
y/u ocupantes de las edificaciones colindantes comunicando
Titulo de Propiedad
X Autovaluo
Otros:
PLAN COVID - 19
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5.1 VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS: (Para ser llenado por la Municipalidad)
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6. PROYECTO
6.1 CUADRO DE ÁREAS (m²):
Otros (****)
7. VALOR DE OBRA:
7.1 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO (Cuando existe más de un tipo de Obra, llenar los que correspondan)
a) Para edificación nueva o ampliacíon, el valor de obra se calcula en base a los Valores Unitarios Oficiales de Edificación,
actualizados de acuerdo a los índices aprobados por el INEI. b) Para remodelación,refacción, puesta en valor y
acondicionamiento, en base al presupuesto estimado de la obra. c) Para demolición, en base a los Valores Unitarios
Oficiales de Edificación actualizados, aplicando la máxima depreciación por antigüedad y estado de conservación.
Tipo de Obra Unid. Área Valor Unitario (S/.) Presupuesto Estimado (S/.)
AMPLIACIÓN m2
REMODELACIÓN m2 (No corresponde) (No corresponde)
REFACCIÓN (***) m2 (No corresponde) (No corresponde)
ACONDICIONAMIENTO(***) m2 (No corresponde) (No corresponde)
PUESTA EN VALOR (***) m2 (No corresponde) (No corresponde)
CERCADO m2 (No corresponde) (No corresponde)
DEMOLICIÓN (**) m2
OTROS m2 63.01 3,444.43 217,033.53
VALOR DE OBRA TOTAL (*) S/. 594,427.97
(*) No aplicable para calcular tasas y derechos
(**) De tratarse de demolición parcial: consignar los valores de la edificación remanente.
(***) Aplica sólo para obras que se ejecuten en bienes integrantes del Patrimonio Cultural de la Nación.
8. OBSERVACIONES y/o CONSIDERACIONES: (Indicar monto y numero de recibo de derechos de tramite municipal)
FUE - Licencia (PAG. 5 de 12)
9. PROYECTISTAS:
9.1 ARQUITECTURA
9.2 ESTRUCTURAS
(*) Para el trámite de regularización consignar los datos del constatador de obra.
1. El suscrito declara que la información y documentación que presenta son ciertas y verdaderas, respectivamente.
(El administrado debe visar cada una de las páginas anteriores).
Municipalidad: Expediente Nº :
Fecha de emisión
Fecha de vencimiento
ADMINISTRADO: PROPIETARIO: SI
NO
LICENCIA DE:
Pisos
Urbanización / A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje Nº Int.
N° Sotano(s) :
Semisotano :
Azotea :
OBSERVACIONES (1) :
1. Cuando el administrado no sea el propietario, debe indicarse en observaciones los datos del propietario ( nombre completo,documento de identidad)
2. A excepción de las obras preliminares, para el inicio de la ejecución de la(s) obra (s) autorizada(s) con la Licencia, el administrado debe presentar el Anexo H.
Anexo H.
3. La obra a ejecutarse debe ajustarse al proyecto autorizado. Ante cualquier modificación sustancial que se efectúe sin autorización, la Municipalidad puede
disponer la adopción de medidas provisionales de inmediata ejecución previstas en el numeral 6 del artículo 10 de la Ley N° 29090, Ley de Regulacion de
4. La Licencia tiene una vigencia de 36 meses prorrogable por única vez por 12 meses , debiendo ser solicitada dentro de los 30 días calendario anteriores a su
vencimiento.
5. Vencido el plazo de la Licencia, ésta puede ser revalidada 36 meses, por unica vez.
Municipalidad: Expediente Nº :
Fecha de emisión
ADMINISTRADO: PROPIETARIO: SI
NO
Urbanización / A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje Nº Int.
Numeraciones
Apellidos y Nombre(s)
Domicilio
Urbanización /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N° Int.
Fecha:
Domicilio
LIMA ATE HUAYCAN
Departamento Provincia Distrito
Propiedad Propiedad X En N° de
Individual Conyugal Copropiedad Condóminos
Otros:
Fecha:
Declaro estar habilitado en el ejercicio profesional como proyectista para el diseño del proyecto y
elaboración de planos correspondientes a mi especialidad del inmueble ubicado en:
96 2 LOS CLAVELES 8
Urbanización /A.A.H.H./ Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N° Int.
Asi mismo declaro que todos los datos consignados en el proyecto y en la presente declaracion son
verdaderos, sometiendome a las sanciones de ley vigente en caso de falsedad de la presente declaracion, para
lo cual sello y firmo el presente documento.
abraham_abcd_cr7@hotmail.com
Correo Electrónico Notificar por correo electronico X
Declaro estar habilitado en el ejercicio profesional como proyectista para el diseño del proyecto y
elaboración de planos correspondientes a mi especialidad del inmueble ubicado en:
Urbanización / A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje Nº Int.
Asi mismo declaro que todos los datos consignados en el proyecto y en la presente declaracion son
verdaderos, sometiendome a las sanciones de ley vigente en caso de falsedad de la presente declaracion, para
lo cual sello y firmo el presente documento.
96 2 AMAUTAS 8
Urbanización /A.A.H.H./ Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N° Int.
Propiedad Propiedad X En N° de
Individual Conyugal Copropiedad Condóminos
X Declaro que en la propiedad que se encuentra debidamente inscrita según la información consignada en la
presente Declaracion Jurada, NO RECAE NINGUNA CARGA Y/O GRAVAMEN.
Fecha: 23/9/2021