San Fernando del Valle de Catamarca 15/06/2021

MONTALVAN, Evelyn Daniela

M.U.: 1058.
Facultad, Ciencias de la
Salud. UNCA.
PROFESOR: Aredes, Rafael.
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OBJETIVOS

Conocer los tipos de shock y

sus principales caracteristicas.
Comprender la fisiopatologia
de shock y sus mecanismos.

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INTRODUCCION

Para poder comprender lo que es SHOCK, hablaremos un poco de lo

que es el sistema cardiovascular.
Sistema cardiovascular, esta compuesto por el corazón y los vasos
sanguíneos: una red de venas, arterias y capilares, quienes son los
encargados de suministrar oxigeno desde los pulmones a los tejidos de
todo el cuerpo a traves de la sangre gracias al bombeo del corazón.
Corazón: es la bomba muscular que proporciona energia para mover la
sangre por los vasos sanguíneos.
Los vasos sanguíneos: son las arterias, venas y los capilares, que
conforman el sistema de tubos elasticos de nuestro cuerpo por donde
circula la sangre.
La sangre: es el contenido o tejido liquido que circula por los vasos. Los
componentes principales son el oxigeno y nutrientes.

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SHOCK
Un sindrome clinico asociado a multiples procesos, cuyo denominador
común es la existencia de una hipoperfución tisular que ocasiona un
deficit de oxigeno en diferentes órganos y sistemas. Este deficit de
oxigeno conlleva un metabolismo celular anaerobio, con aumento de la
producción de lactato y asidocis metabólica. Si esta situación se
prolonga en el tiempo, se agotan los depósitos energéticos celulares y se
altera la función celular, con pérdida de la integridad y lisis, lo que en
última instancia lleva un deterioro multiorgánico que compromete la
vida del paciente.
El control permanente de la perfusión y la presión arterial dependen de
una serie de mecanismos siendo los mas importantes:
*La actividad del sistema autónomo (barorreceptores cuya modulación
regula respuestas a nivel de centros vasomotores del tronco cerebral).
*La liberación de metabolitos vasodilatadores como la aldenosina.
*La activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
*La liberación de epinefrina.

*La liberación de vasopresina.

*La liberación de cininas y prostaglandinas.
*Los mecanismos que controlan el balance del agua y electrolitos.

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FASE COMPENSADA
Etapa inicial donde se ponen en marcha una serie de mecanismos que
tratan de preservar las funciones de órganos vitales (corazón, sistema
nervioso central) a expensas de una vasoconstricción de órganos no
vitales (piel, mucosa, etc.). A su vez se intenta mantener el gasto
cardíaco aumentado, la frecuencia cardíaca y la contractibilidad.

FASE DESCOMPENSADA
Los mecanismos de compensación se ven sobrepasados. Empieza a
disminuir el flujo a órganos vitales. Clinicamente existe hipotensión,
deterioro del estado neurológico, pulsos periféricos débiles o ausentes,
diuresis aún mas disminuida, asidocis metabólica progresiva y puede
aparecer arritmias y alteraciones isquemicas en el electro-cardiograma.

FASE IRREVERSIBLE
Si no se corrige, las posibilidades de que sobreviva el paciente se
reducen drásticamente y finalmente se entra en una fase irreversible,
donde la resucitación es dificil y aunque inicialmente se consiga, el
paciente desarrollará un fallo multisistemático y fallecerá.

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F.
COMPENSADO F.
DESCOMPENSA F. IRREVERSIBLE
DO Fallo
Pérdida de Palidez de multiorgánico
conocimiento mucosa Muerte
Taquicardía Pulso débil y
Tiempo de llenado caída de la
capilar presión arterial
Taquipnea
Extremidades frías
Presión arterial y
pulso normales

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CLASIFICACION
Teniendo en cuenta su etiología y los diferentes mecanismos que
conducen a su presentación, el shock se clasifica de la siguiente
manera:

DISTRIBUTIVO
Septico
Anafilatico
Neurológico

CARDIOGENICO

Hemorrágico
HIPOVOLEMICO
No hemorrágico

OBSTRUCTIVO
Trombolismo pulmonar
Neumotórax
Taponamiento cardíaco

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Hemorragia externa
*Traumatismo
SHOCK HIPOVOLEMICO *Sangrado gastrointestinal
Hemorragia interna
*Hematomas
*Hematorax
*Hemoperitoneo
Perdida plasmaticas
*Quemaduras
Perdida de fluidos y electrolitos
*Diarreas
*Vómitos
*Ascitis
SHOCK CARDIOGENICO
*Arritmias
*Infarto del miocardio
*Miocardiopatías
*Insuficiencia mitral
SHOCK OBSTRUCTIVO
*Neumotórax
*Taponamiento pericárdico
*Pericarditis constrictiva
*Estenosis mitral o aortica
SHOCK DISTRIBUTIVO
*Séptico
*Anafiláctico
*Neurogenico
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SHOCK DISTRIBUTIVO

Las anomalías de la distribución del flujo sanguíneo pueden producir

profundas alteraciones de la perfusión tisular, incluso en presencia de un
gasto cardiaco normal o elevado. Este se puede manifestar con un
síndrome de respuesta inflamatoria sistemática, se define como la
presencia de dos o más de los siguientes criterios: temperatura superior a
38° C o inferior a 36° C, frecuencia cardiaca superior a 90 latidos por
minuto o más de dos desviaciones estándar por encima de lo normal
para la edad, taquipnea, más de 12000 leucocitos/mm3 o menos de
4000 leucocitos/ mm3, o más de un 10% de formas inmaduras.

SHOCK SEPTICO

Es el más frecuente en niños, algunos síntomas son la anafilaxia, lesiones

neurológicas y algunos fármacos, también lo pueden ocasionar.

SHOCK NEUROGENICO

Diferentes causas, como dolor, trauma, factores psicológicos, drogas

vasodilatadoras, etc., darán lugar a una estimulación exagerada del
reflujo vagal que produce shock distributivo con disminución del gasto
cardiaco, fenómenos que producen la hipotensión arterial y déficit del
riego sanguíneo al cerebro con la hipoxia correspondiente.

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SHOCK ANAFILACTICO

Es la reacción del cuerpo de forma inmediata y llamativa. La

característica principal, es que los síntomas aparecen en cuestión de
minutos y se intensifican rápidamente. Pueden ser muy variables,
alteraciones en la piel, dificultad para respirar, molestias digestivas,
confusión mental, mareos.
Los vasos sanguíneos se dilatan, disminuye la presión arterial y no llega
suficiente sangre a los órganos, que pueden dejar de funcionar. La
persona, incluso puede morir si no se actúa con rapidez.
Componentes relacionados con el shock anafiláctico: Ag sensibilizantes,
respuesta de Ac clase IgE , sensibilización sistemática de células cebadas
y también basófilos.

SHOCK CARDIOGENICO

Se produce por una anomalía de la función miocárdica y se manifiesta

como una disminución de la contractilidad miocárdica y del gasto
cardiaco, con la mala perfusión tisular. Los mecanismos de la
compensación pueden contribuir a que el shock aumente por la mayor
disminución de la función cardiaca. Las respuestas vasoconstrictoras
neurohormonales aumentan la pos carga y añaden trabajo al ventrículo
insuficiente. La taquicardia puede alterar el flujo sanguíneo coronario, lo
que disminuye el aporte de oxígeno al miocardio.

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SHOCK OBSTRUCTIVO

Se debe a una obstrucción mecánica del flujo de salida ventricular. Entre

sus causas se encuentran las lesiones congénitas, como la coartación de
la aorta, el cayado aórtico interrumpido y la estenosis valvular aortica
grave, además de ciertas afecciones adquiridas (miocardiopatía
hipertrófica).

SHOCKHIPOVOLEMICO

Se produce por una pérdida de líquido del espacio intravascular

secundaria a una ingesta inadecuada o a perdidas excesivas (vómitos,
diarreas, pérdida de sangre, síndromes de fuga capilar o perdidas
renales).
La reducción del volumen sanguíneo disminuye la pre carga, el volumen
sistólico y el gasto cardiaco. El shock hipovolémico produce un aumento
de la actividad simpático-suprarrenal lo que incrementa la frecuencia
cardiaca y mejora la contractibilidad miocárdica.

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FLUIDOS PARA LA REPARACION DE VOLUMEN

CRISTALOIDES COLOIDES SANGRE

Artificiales: gelatinas, Sangre total

Solución fisiológica
dextronas,
Lactato ringer almidones. Plasma

Naturales: albumina.

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CONCLUSION
El shock es un cuadro de inicio difícil de tratar por eso la mejor
terapéutica es evitar que el paciente desencadene dicho estado
patológico.
El médico debe poseer un amplio conocimiento sobre este tema debido
a que muchas enfermedades pueden desencadenar un shock y el
desempeño rápido puede salvarle la vida al paciente.
Es importante las enfermedades cardiacas y mantener al paciente en un
estado compensado para evitar dicho cuadro clínico.
En conclusión, el shock se considera como una condición que amenaza
la vida en la cual hay un suministro insuficiente del flujo de sangre en el
cuerpo. Una medida terapéutica oportuna nos puede ayudar a salvar la
vida del paciente. Es nuestra responsabilidad reconocer el shock en
todas sus dimensiones.

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VOCABULARIO
*ANAFILAXIS: reacción alérgica aguda y potencialmente mortal.
*LISIS: proceso de ruptura de la membrana celular.
*ACIDOSIS: es una afección en la cual hay demasiado acido en el
líquido del cuerpo.
*COARTACION AORTICO: estrechamiento del vaso sanguíneo principal
que nace del corazón (aorta).
*ESTENOSIS: es un término para denotar la constricción o estrechamiento
de un orificio o conducto corporal.
*SEPSIS: respuesta sistemática ante un estímulo infeccioso.

BIBLIOGRAFIA
*www.elsevier.com
*sisbib.unmsm.edu.pe
*www.sabervivirtv.com
*Apuntes del profesor Aredes Rafael.

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