Published online: 2020-08-18

THIEME
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Prolapso de cúpula vaginal, prevalencia en mujeres en

climaterio, en el Quindío, Colombia, 2007-2017
Vaginal Vault Prolapse, Prevalence in Women in
Climacteric, in Quindío, Colombia, 2007-2017
Franklin José Espitia De La Hoz1,2,3

1 Ginecología y Obstetricia, Universidad Militar nueva Granada, Address for correspondence Franklin José Espitia De La Hoz,
Bogota, Columbia Carrera 12 # 0–75, Consultorio 508, Clínica del Café, Armenia,
2 Sexología Clínica, Universidad de Alcalá de Henares, Madrid, Spain Quindío, Colombia (e-mail: espitiafranklin@hotmail.com).
3 Uroginecología / FUCS, Hospital de San José / Unicamp, Brasil

Urol Colomb 2021;30:40–47.

Resumen Objetivo establecer la prevalencia de prolapso de cúpula vaginal en mujeres del

Quindío en climaterio, así como los factores asociados a su aparición.
Métodos Se realizó un estudio de corte transversal. Se evaluaron retrospectivamente
las historias clínicas de 3,576 pacientes ambulatorias, en una clínica de alta
complejidad de la ciudad de Armenia (Quindío), Colombia; entre enero de 2007 y
junio de 2017. Se determinó la prevalencia de prolapso de cúpula vaginal y se
analizaron los datos socio-demográficos, clínicos y quirúrgicos.
Resultados La edad media en las mujeres fue de 59,7
14,7 años, con
predominancia de las hispánicas (58,5%). La prevalencia de prolapso de cúpula
Palabras clave vaginal fue del 14,17%. En el subgrupo de mujeres histerectomizadas, la prevalencia
► prolapso de la cúpula fue del 21,64% en las realizadas por prolapso y del 6,34% en las hechas vía abdominal.
vaginal En el análisis multivariado, los factores asociados a prolapso de cúpula vaginal fueron:
► prevalencia 65 o más años (OR: 4,76; 1,57–20,82), IMC3 25 (OR: 8,42; 2,68–31,04), multíparas
► mujeres (OR: 9,03; 2,75–32.27), antecedente de cirugía vaginal (OR: 7.04; 1.96–28.49) y
► factores de riesgo presencia de enfermedades pulmonares crónicas (OR: 5,31; 1,64–23,57).
► histerectomía Conclusión la prevalencia global de prolapso de cúpula vaginal, en las mujeres del
Quindío, fue del 14,17%. En Colombia existen pocos datos registrados al respecto, pero
con la información presente, se manifiesta la necesidad de elaborar efectivas
estrategias de prevención, detección y manejo.

Abstract Objective To establish the prevalence of vaginal dome prolapse in women of Quindío
in climacteric, as well as the factors associated with its appearance.
Methods A cross-sectional study was performed. The medical records of 3,576
outpatients were retrospectively evaluated in a highly complex clinic in the city of

received DOI https://doi.org/ © 2020. Sociedad Colombiana de Urología. All rights reserved.
January 15, 2020 10.1055/s-0040-1714723. This is an open access article published by Thieme under the terms of the
accepted ISSN 0120-789X. Creative Commons Attribution-NonDerivative-NonCommercial-License,
June 17, 2020 e ISSN 2027-0119. permitting copying and reproduction so long as the original work is given
published online appropriate credit. Contents may not be used for commercial purposes, or
August 18, 2020 adapted, remixed, transformed or built upon. (https://creativecommons.org/
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Armenia (Quindío), Colombia; between January 2007 and June 2017. The prevalence of
vaginal vault prolapse was determined and socio-demographic, clinical and surgical
data were analyzed.
Results The mean age in women was 59.7
14.7 years, with a predominance of
Hispanic women (58.5%). The prevalence of vaginal vault prolapse was 14.17%. In the
subgroup of hysterectomized women, the prevalence was 21.64% in those performed
for prolapse and 6.34% in those performed by the abdominal route. In the multivariate
Keywords analysis, the factors associated with vaginal dome prolapse were: 65 or more years (OR:
► vaginal vault 4.76; 1.57–20.82), BMI3 25 (OR: 8.42; 2.68–31.04), multiparous (OR: 9.03;
prolapsed 2.75–32.27), a history of vaginal surgery (OR: 7.04; 1.96–28.49) and presence of
► mesh chronic lung diseases (OR: 5.31; 1.64–23.57).
► prevalence Conclusion The overall prevalence of vaginal dome prolapse, in Quindío women, was
► women 14.17%. In Colombia there are few registered data in this regard, but with the present
► risk factors information, there is a need to develop effective prevention, detection and
► hysterectomy management strategies.

Introducción un plan de diagnóstico y manejo. Por eso el objetivo de este

estudio, es establecer la prevalencia de prolapso de cúpula
El prolapso de cúpula vaginal ha sido definido por la Sociedad vaginal, en una población de mujeres en climaterio, atendidas
Internacional de Continencia, como el descenso del manguito de forma ambulatoria en una clínica de alta complejidad, de la
vaginal por debajo de un punto que es 2 cm menos que la ciudad de Armenia (Quindío), Colombia e identificar los
longitud vaginal total por encima del plano del himen.1 Su factores de riesgo asociados con esa entidad.
incidencia es variable, oscilando entre 0,2% y 45%.2,3 El riesgo
de ocurrencia se incrementa con los años, después de la
Métodos
histerectomía [aumenta 1% (tres años después de la
histerectomía) a 5% (15 años después de la histerectomía), Estudio observacional descriptivo de corte transversal, en el que
y sube 5,5 veces si la histerectomía fue vía vaginal,2 siendo se incluyeron mujeres mayores de 40 años, en climaterio,
mayor si se realizó como consecuencia de un prolapso de residentes en el Quindío (edades entre 42 y 87 años), con
órganos pélvicos3–6]. diagnóstico de prolapso genital y llevadas a cirugía. Las que
La incidencia disminuye de acuerdo con la clasificación se atendieron, entre el 01 de enero de 2007 y el 30 de junio
del grado del prolapso al que se haga mención, siendo de 2017, en una clínica privada de carácter universitario de
39–57,7% para el grado I; 35–56,5% para el grado II y referencia ubicada en Armenia (Quindío), Colombia. Esa
2–17,67% para los grados III y IV.7,8 La amplia variación de institución atiende una población afiliada al régimen de
su incidencia refleja las diferencias entre las técnicas aseguramiento contributivo y subsidiado por el Estado en el
quirúrgicas, la edad, paridad, peso y otras características sistema de seguridad social en Colombia. Se excluyeron mujeres
de las mujeres tratadas, así como la falta de seguimiento a con datos incompletos en la historia clínica, antecedente
largo plazo de la cirugía.7 de ooforectomía, presencia de fistulas urogenitales,
Los defectos coexistentes del suelo pélvico, que suelen colostomizadas y las que recibieron radioterapia pélvica. Se
acompañar al prolapso de cúpula vaginal pueden ser el realizó muestreo por conveniencia, intentando incluir el mayor
cistocele, rectocele o enterocoele, los cuales están número de mujeres con prolapso genital.
presentes en el 72% de las pacientes.9 Las opciones
terapéuticas son múltiples; entre las quirúrgicas se Procedimiento
encuentran el abordaje vaginal o abdominal. La elección La recolección de los datos estuvo a cargo de dos auxiliares de
del tratamiento o del procedimiento quirúrgico debe enfermería y un médico familiar (coordinador de trabajo de
basarse en la edad de la paciente, comorbilidades, cirugías campo), previamente entrenados por el equipo investigador,
previas y el nivel de actividad física o sexual.4 los que asistieron a la institución de salud durante un periodo
Al ser la prevalencia de prolapso de cúpula vaginal tan de tres meses, de manera permanente. Se evaluó la historia
variable, según la población estudiada, y de acuerdo al tipo de clínica, el examen físico -incluyendo una evaluación del piso
histerectomía, -influenciado porque algunos de esos estudios pélvico hecha por parte de un ginecólogo entrenado en el
tienen una variación importante en su metodología para sistema POPQ,10 que dejara la clasificación del prolapso en el
clasificar el prolapso, ya que no todos siguieron el sistema documento-, y los hallazgos quirúrgicos en las pacientes
POPQ10-; por lo tanto, se hace necesario conocer la operadas.
epidemiología de esa entidad en nuestra población, basado El sistema POPQ (Pelvic Organ Prolapse Quantification) es
en las definiciones de las guías actuales,7,10 para así implantar usado en la clasificación del prolapso genital; en la

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actualidad se encuentra estandarizado, formalmente Análisis Estadístico

reconocido y adoptado por la Sociedad Internacional de El análisis estadístico se hizo a través del programa SPSS
Continencia, la Sociedad Americana de Uroginecología y la Statistics para Windows Versión 20.0 (IBM Corp, Armonk,
Sociedad de Cirujanos Ginecológicos.7,10 NY, EE. UU.). Se analizaron las características basales de las
El sistema POPQ consiste en la medición de nueve puntos mujeres a través de estadística descriptiva (valores
entre la vagina y el periné, los cuales se agrupan en una tabla absolutos, porcentajes, media y desviación estándar,
de 3  3.10 Se ha demostrado su utilidad, además de ser fácil mediana y rangos). Se determinó la distribución de las
de aprender, rápido de realizar y con una buena confiabilidad variables independientes con la prueba de Kolmogorov-
intra e interobservador.6–8 Son 9 las referencias medidas: Smirnov. En los análisis comparativos, se utilizó la prueba
distancia en centímetros con respecto al himen, a cada uno de la χ2 para las variables categóricas y la prueba de la t de
de 6 puntos fijos en la pared vaginal [2 en la pared vaginal Student para las variables continuas. Mediante un modelo de
anterior (Aa y Ba), 2 en la posterior (Ap y Bp) y 2 en el fondo regresión logística se hizo un análisis univariado y
vaginal (C y D)], y tres mediciones perineales (gh, pb y tvl). Se multivariado para determinar las variables asociadas,
simboliza con el signo (þ) el prolapso que esté por fuera del independientemente, con el riesgo de prolapso de cúpula
himen, y con el signo (-) si se encuentra proximal a él.10 La vaginal. Se calculó el odds ratio (OR), y sus intervalos de
estadificación del prolapso genital recibe una gradación confianza (IC) al 95% de las variables de interés. Se consideró
ordinal del grado 0 al IV.7,10 estadísticamente significativo un valor p < 0,05.
Variables medidas. Se tuvieron en cuenta variables socio-
demográficas: edad, raza, estado civil, ocupación, nivel de
Resultados
estudios, talla, peso, índice de masa corporal (IMC), lugar de
procedencia (origen), afiliación al régimen de aseguramiento Se seleccionaron un total de 6,825 historias clínicas de mujeres
por el Estado en el sistema de seguridad social en Colombia, en climaterio, atendidas ambulatoriamente por prolapso
ingesta de alcohol, tabaquismo, sedentarismo, antecedente de genital, entre enero de 2007 y junio de 2017. De ese universo,
estreñimiento, hábitos laborales y recreativos -levantar cargas cumplieron los criterios de exclusión 1,029 y se observó la
pesadas en forma repetitiva-, edad de la menopausia y evolución presencia de datos incompletos en 738 historias clínicas, 1,482
del tiempo de la menopausia; antecedente de histerectomía no siguieron la clasificación POPQ10 por lo que fueron excluidas,
(vaginal, abdominal o laparoscópica), paridad, episiotomía, y al final la muestra quedó conformada por un total de 3,576
parto instrumentado, enfermedades crónicas (diabetes, participantes (52,39% de la población seleccionada).
hipotiroidismo, insuficiencia cardíaca, enfermedades La edad media en la población total fue de 59,7
14,7 años,
pulmonares, etc.), el motivo de la consulta y los diagnósticos mientras que la mediana de la edad al momento de la consulta
concomitantes -de disfunción del piso pélvico- del prolapso de era de 54 años (rango: 42–87). De acuerdo con los datos
cúpula vaginal. Se evalúo además la presencia de incontinencia consignados en las historias clínicas, la mayor proporción de
urinaria o fecal, así como la presencia de otros tipos de mujeres se hallaba con peso normal, siguiendo en frecuencia el
prolapsos, utilizando los criterios del sistema POPQ10 y se grupo con sobrepeso y obesidad. El IMC promedio del total de
clasificó la frecuencia del prolapso de cúpula vaginal por la población fue de 24,72
7,2, el 39,09% (n ¼ 1,398) tuvo IMC3
grupos de edad. En relación con la posible incidencia que 25. En la►Tabla 1 se describen las características socio-
tendría el hipoestrogenismo sobre la presencia de demográficas de la población del estudio.
sintomatología relacionada con atrofia vaginal (síndrome Los motivos de consulta principales fueron: ver o sentir un
genitourinario de la menopausia: SGUM), se evaluaron los “bulto” vaginal -en 1,764 pacientes (49,32%)-, sensación de
síntomas relacionados (vulvares, vaginales, uretrales, vesicales abultamiento o protrusión vaginal -en 1,539 (43,03%)-,
y sexuales). Dichos hallazgos fueron registrados de acuerdo a las urgencia urinaria -en 309 (8,64%)- y digitación del recto
recomendaciones de The International Society for the Study of durante la defecación o incontinencia fecal -en 147 (4,11%)-.
Womens Sexual health (ISSWSH) y The North American El 37,66% (n ¼ 1,347) de la población total fumaban y el
Menopause Society (NAMS).11 64,42% (n ¼ 2,304) ingerían alcohol de manera social; el
53,18% se fumaban 5 o más cigarrillos al día, en tanto que
Variables de Resultado un 29,78% ingerían alcohol de forma regular (2 a 3 veces por
En relación al objetivo principal sobre establecer la semana); 2,058 (57,55%) tenían diagnóstico de
prevalencia de prolapso de cúpula vaginal, así como los enfermedades crónicas (diabetes: 24,19%, hipotiroidismo:
factores asociados a su aparición, ellos se evaluaron en 18,22% y enfermedades pulmonares crónicas: 28,42%).
todas las historias clínicas revisadas. Un 71,89% tuvieron parto vaginal, la multiparidad se hizo
presente en el 95,88% de las participantes, con una mediana
Responsabilidades Éticas de paridad de 6 (rango entre 4 y 15). La episiotomía se
Los autores declaran que los procedimientos seguidos fueron encontró en el 71,22% de la población total; 1,077 (30,11%)
acordes a las normas éticas, de acuerdo con la Asociación tenían antecedente de parto instrumentado (espátulas:
Médica Mundial y la Declaración de Helsinki para estudio en 78,27% y fórceps 21,72%).
humanos, de igual manera con las normas del Código Civil El antecedente de cirugía vaginal se hizo presente en el
Colombiano (artículo 1502, de la ley 23 del 1981, decreto 3380 27,85%, la cirugía anti-incontinencia en el 42,11%, el
de 1981 y la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud). estreñimiento en el 35,98% y el sedentarismo en el 83,97%

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Tabla 1 Características socio-demográficas de la población de respectivamente; encontrándose que el 73,17% (n ¼ 371) de

mujeres con prolapso de cúpula vaginal, en climaterio, en el las participantes tenían una etapa anatómica de POPQ de II a
Quindío, Colombia, 2007–2017 IV; siendo el compartimento anterior, el sitio más prevalente
que acompañaba el prolapso de cúpula (48,52%, n ¼ 246),
Variables y categorías n¼% seguido del compartimento posterior (17,25%, n ¼ 64),
Edad 59.7
14.7 mientras que el prolapso anterior y posterior,
Talla 158.25
7.48 acompañaron simultáneamente al de cúpula en el 12,03%
de los casos.
Peso 62.91
5.31
La prevalencia de prolapso de cúpula vaginal por
IMC 24.72
7.2 subgrupo quirúrgico fue de 57,39% (n ¼ 291/507) para el
Raza antecedente de histerectomía vaginal, 37,27% (n ¼ 189) para
Hispánicas 297 (58.5%) histerectomía abdominal y 5.32% (n ¼ 27) histerectomía
laparoscópica; siendo del 21.64% (n ¼ 63/291) en aquellas
Afrocolombianas 201 (41.42%)
con histerectomías vaginales realizadas por prolapso genital,
Estado civil y del 6,34% (n ¼ 12/189) en las hechas vía abdominal por otra
Casada 158 (31.16%) causa diferente al prolapso.
Unión libre 218 (42.99%) En el 37,27% de las mujeres se diagnosticó incontinencia
urinaria pura y en el 15,35% incontinencia mixta con
Divorciada - separada 58 (11.43%)
predominio de esfuerzo. La incontinencia fecal se detectó
Viudas 73 (14.39%) en el 5,32%. La incontinencia urinaria oculta se hizo
Ocupación presente en el 24,85%. En las diagnosticadas como grado
Amas de casa 392 (77.31%) III y IV, 4,85%, presentaron incontinencia urinaria y fecal
concomitante.
Empleadas 14 (2.76%)
La prevalencia del prolapso de cúpula vaginal grado II al
Pensionadas 101 (19.92%)
IV aumentó con la edad avanzada; se encontró asociado a
Nivel de estudio una mayor edad, a partir de los 45 años, (OR: 17,15; IC95%:
Primaria 104 (20.51%) 3,91–23,34) en las mujeres de 45 a 54 años; (OR: 22,48;
Secundaria 247 (48.71%) IC95%: 4,68–29,17) en las mujeres de 55 a 64 años; (OR:
28,4; IC95%: 5,7–38,9) en las mujeres de 65 a 74 años,
Técnicos 59 (11.63%)
reportando un incremento significativo que muestra su
Profesionales 97 (19.13%) mayor valor en las mayores de 75 años de edad (OR:
Afiliación a seguridad social 31,95; IC95%: 4,24–51,42). El grupo de edad más afectado
Contributivo 382 (75.34%) fue el de las mayores de 65 años de edad, donde se ubicó el
75,73%. En ese mismo grupo etario, la presencia de prolapso
Subsidiado 125 (24.65%)
severo fue más pronunciada, ya que una de cada cinco
Origen mujeres tenía un prolapso que descendía 1 cm o más por
Urbano 263 (51.87%) debajo del himen; observándose una clara tasa de
Rural 244 (48.12%) prevalencia creciente, por cada cinco años, en todos los
grupos de edad (p ¼ 0,001).
El hipotiroidismo muestra una significativa asociación
de la población total. El 48,32% (n ¼ 1,728) reportó levantar con el prolapso de cúpula vaginal (OR: 3,26, IC 95%:
cargas pesadas en forma repetitiva. 2,07–11,52, p < 0,001) cuando las mujeres habían tenido
La edad media de la menopausia fue a los 48,57
4,98 años. hijos, pero no en aquellas sin hijos (OR: 1,14, IC 95%:
El promedio de tiempo en menopausia fue de 7,95
3,18 años. 0,672–1,38, p ¼ 0,834). También se encontró asociación
La terapia de reemplazo hormonal fue reportada en el 6,12% con la insuficiencia cardíaca (OR: 3,39; IC95%: 1,08–12,99)
para la sistémica frente al 9,14% de la terapia vaginal local. Hubo una predominancia de prolapso en las hispánicas
Del total de las 3,576 participantes, el 43,28% (n ¼ 1,725) (65,89%, n ¼ 85), con mayor prevalencia de incontinencia
tenían prolapso grado I, el 26,92% (n ¼ 963) grado II, 18,95% urinaria o fecal concomitante (34,11%, n ¼ 29). En las mujeres
(n ¼ 678) grado III y 5,87% (n ¼ 210) grado IV; de esta población afrocolombianas con prolapso de cúpula grado II o III, no
14,17% (n ¼ 507/3,576) tenían prolapso de cúpula vaginal. La presentaron incontinencia urinaria más allá del tipo I; y
prevalencia del prolapso del compartimento anterior fue del hasta un 96% con prolapso de cúpula grado IV, no reportaron
47,56%, la del compartimento posterior de 27,85%, mientras incontinencia fecal.
que el prolapso de compartimento anterior y posterior en La edad pico en que se realizó la histerectomía abdominal fue
simultánea fue de 24,58%. de 48,6
12,9 años, y la de la histerectomía vaginal fue de
En la población total de las mujeres con prolapso de 62,4
10,8 años. Se encontró asociación de necesitar un
cúpula vaginal, se observó la presencia, de acuerdo a la tratamiento quirúrgico, por prolapso genital, pasados los 65
clasificación del POPQ,10 los grados I: 26,82% (n ¼ 136), II: años de vida (OR: 14,2; IC95%: 2,54–32,73). El 18,3% de las
54,24% (n ¼ 275), III: 13,21% (n ¼ 67) y IV: 5,71% (n ¼ 29), mujeres sometidas a histerectomía vaginal por prolapso,

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necesitaron una reintervención antes de cinco años de realizada Tabla 3 Análisis Multivariado de factores de riesgo para
la cirugía. prolapso de cúpula de mujeres en climaterio, en el Quindío,
En el análisis univariado 15 variables aparecen asociadas Colombia, 2007–2017
con la ocurrencia de prolapso de cúpula vaginal: edad mayor
a 65 años (<0,001), hispánicas (<0,001), IMC3 25 (<0,001), Variable p OR IC 95%
multiparidad (<0,001), enfermedades pulmonares crónicas Edad mayor a 65 años 0.006 4.76 1.57–20.82
(<0,001), cirugía vaginal (<0,001), parto instrumentado IMC  25 0.003 8.42 2.68–31.04
(<0,001) y episiotomía (<0,001); los cuales se describen
Multiparidad 0.014 9.03 2.75–32.27
en la►Tabla 2.
Se encontró un incremento en el prolapso de cúpula Histerectomía vaginal 0.024 7.04 1.96–28.49
vaginal después de la histerectomía, observándose un Enfermedades 0.036 5.31 1.64–23.57
riesgo acumulado tres años después de la histerectomía pulmonares crónicas
abdominal (OR: 3,03; IC95%: 1,17–12,96) y tres años
después de la histerectomía vaginal (OR: 6,01; IC95%:
1,90–9,03); observándose un incremento significativo, que
alcanzó su mayor valor después de 15 años de haberse Discusión
realizado la histerectomía (OR: 4,8.; IC95%: 3,11–16,68 y
(OR: 8,1; IC95%: 5,19–17,25; respectivamente). Los reportes de la actual prevalencia del prolapso de cúpula
Al hacer el ajuste del análisis multivariado, por las variables vaginal son variables, dependiendo de la población y de la vía
socio-demográficas, él mostró que la multiparidad (OR: 9,03; de la histerectomía.12,13 La prevalencia que se observó en la
IC95%: 2,75–32,27) y el IMC3 25 (OR: 8,42; IC95%: 2,68–31,04) población de nuestro estudio fue del 14,17%, siendo del
se mantienen como variables independientes asociadas con la 21,64% en las histerectomías realizadas por prolapso y del
ocurrencia de prolapso de cúpula vaginal; las demás 6,34% en las practicadas vía abdominal, cifras superiores a la
asociaciones, con respecto al resto de variables, se muestran encontrada en Ginebra por Dällenbach y col., (0,5%)14 y en
en la►Tabla 3. Florencia por Marchionni y col., (4,4%).15
La sintomatología presente con más frecuencia El prolapso de cúpula vaginal fue más prevalente en
relacionadas con el SGUM fue: sequedad vaginal (53,64%), mujeres mayores de 65 años de edad, obesas, multíparas,
dispareunia (43,39%), prurito vulvar (38,06%), disuria antecedente de cirugías pélvicas y antecedente de
(29,19%) y sinusorragia (18,54%), incrementando el enfermedades pulmonares crónicas, tal como lo han descrito
discomfort generando por la presencia del prolapso; Espitia y col.,7 Dällenbach y col.,14 y Marchionni y col..15
siendo determinantes en la motivación para buscar ayuda En Colombia, la prevalencia de prolapso de cúpula vaginal
médica, debido al componente urogenital. no es clara. Los datos encontrados para esta investigación,

Tabla 2 Análisis univariado de factores de riesgo para prolapso de cúpula de mujeres en climaterio, en el Quindío, Colombia,
2007–2017

Características Con prolapso (%) Sin prolapso (%) OR IC95% p

 65 años 82.94 17.05 3.63 1.71–7.71 < 0.001
IMC  25 105 24 3.27 1.56–6.84 < 0.001
Hispánicas 87 42 1.89 1.23–2.82 < 0.001
Parto vaginal 89 40 2.31 1.32–4.08 < 0.001
Multiparidad 101 28 6.78 1.56–9.96 < 0.001
Estreñimiento 81 48 2.16 1.47–3.15 < 0.001
Histerectomía vaginal 104 25 3.66 1.53–8.67 < 0.001
Episiotomía 86 43 3.18 1.74–3.69 < 0.001
Tabaquismo 74 55 3.18 1.77–5.64 < 0.001
Sedentarismo 79 50 2.07 1.14–3.78 < 0.001
Diabetes 73 38 2.28 1.02–5.07 < 0.001
Hipotiroidismo 65 25 1.05 1.02–1.08 < 0.001
Parto instrumentado 73 55 2.43 1.17–4.92 < 0.001
Hábitos laborales y recreativos 82 47 2.37 1.53–3.72 < 0.001
Enfermedades pulmonares crónicas 108 21 4.59 1.35–15.39 < 0.001

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por DeLancey y col.,5 en Michigan (E.E.U.U), y Flynn y col.,4

en Carolina del Norte (E.E.U.U).
La mayoría de las publicaciones coinciden que, en el
cribado de las pacientes con prolapso de cúpula vaginal,
hay una coincidencia de los siguientes factores de riesgo:
obesidad, tabaquismo, edad > 65 años, hispánicas, cirugías
pélvicas previas, embarazo, multiparidad, menopausia,
etc7,22,23; la mayoría presentes en el grupo de mujeres
participantes en esta investigación.
En nuestro estudio, el 100% de las pacientes con prolapso
de cúpula vaginal presentaron coincidencia en los siguientes
factores de riesgos: edad mayor a 65 años, obesidad,
hispánicas, multiparidad, antecedente de histerectomía
vaginal y parto instrumentado (►Tablas 2 y 3).
A pesar de que la presencia de hipotiroidismo no muestra
una significativa asociación con el prolapso de cúpula
vaginal, de acuerdo a la revisión de la literatura mundial,
Fig. 1 Frecuencia del prolapso de cúpula vaginal por grupos de edad en este estudio las mujeres lo mostraron como un factor de
en mujeres en climaterio, en el Quindío, Colombia, 2007–2017. riesgo (OR: 3,26, IC 95%: 2,07–11,52, p < 0,001) cuando
habían tenido hijos, pero no en aquellas sin hijos (OR: 1,14,
reportados en tres interesantes estudios y publicados hace IC 95%: 0,672–1,38, p ¼ 0,834). En relación a eso proponemos
más de una década, no especificaron la prevalencia.16–18 En que, en las mujeres con hipotiroidismo, la exposición a un
el año 2015, en nuestro país, Espitia y col.,7 realizaron un parto (con independencia de la vía: natural o cesárea), es una
estudio en el cual se evaluaron 13,824 mujeres, de las que teoría propuesta para explicar el riesgo tres veces mayor de
3,681 (26,6%) estaban histerectomizadas, y al 68,38% se les desarrollar prolapso de cúpula vaginal.
diagnosticó prolapso genital, sin embargo, no diferenciaron La presencia de enfermedades como la diabetes, los
la presencia especifica del porcentaje de prolapso de cúpula hábitos laborales y recreativos (levantar cargas pesadas en
vaginal. forma repetitiva) y la insuficiencia cardíaca, en nuestro
Se ha identificado que el riesgo de prolapso genital se estudio, mostraron evidencia significativa en la presencia
incrementa con el aumento de la paridad y el avance de la del prolapso de cúpula vaginal (p < 0,001).
edad, el antecedente de parto vaginal (IC95%: 1,3–19), La probabilidad de tratamiento quirúrgico, por prolapso
histerectomía y cirugía de prolapso3 al grado II (IC95%: genital, en las mujeres de este estudio, después de los 65 años
1,3–48,2),19 con una alta prevalencia en la población de vida, fue superior a lo reportado por Chow y col., en los
colombiana (IC95%: 1,93–136,09),7 al compararlo con Ángeles,24 pero similar a lo descrito por Espitia y col.,25 en
reportes de Mant y col., en los Estados Unidos (IC95%: una población similar. A la vez que las mujeres sometidas a
3,1–9,7)3 y por Altman y col., en Suecia (IC95%: 6,0–21,1).20 histerectomía vaginal por prolapso, necesitaron una
En este estudio, el 75,73% de las pacientes con prolapso de reintervención por prolapso recidivante, antes de cinco
cúpula vaginal eran mayores de 65 años, el cual también fue años; lo cual es un tiempo menor a lo publicado por
uno de los cinco factores de riesgo más asociados a prolapso Jelovsek y col.,26 en Cleveland Clinic (E.E.U.U).
de cúpula vaginal (OR: 4,76, IC 95%: 1,57–20,82), lo cual está El resultado final de esta investigación, reporta que el
asociado a la disminuida producción de estrógenos.7 riesgo de ocurrir un prolapso de la cúpula vaginal, es 9 veces
La prevalencia de prolapso de cúpula vaginal, se más probable en una mujer multípara, 8 veces superior en
incrementó en las pacientes mayores a 65 años, siendo 28 una mujer con sobrepeso, 7 veces más en la que ha sido
veces mayor el riesgo; demostrándose un aumento hasta 11 sometida a cirugía tipo histerectomía vaginal, 5 veces más
veces mayor -en la incidencia de prolapso-, respecto de las de probable en la que presente enfermedades pulmonares
45 años; incrementándose con cada lustro de avance de la crónicas y casi 5 veces mayor en una mujer mayor de 65 años.
edad, hasta llegar a ser 14,8 veces mayor la incidencia por La atrofia vaginal asociada al síndrome genitourinario de
encima de los 75 años, tal como se describe en la gráfica 1, la menopausia (SGUM), fue uno de los determinantes más
cifra superior a la reportada por Swift y col.,21 en Carolina del importantes para motivar la búsqueda de ayuda médica, no
Sur (E.E.U.U). por la alteración de la función sexual, sino por el componente
En esta investigación, se encontró un incremento en el urogenital, debido al impacto negativo en la calidad de vida.
prolapso de cúpula vaginal después de tres años de la Sin embargo, su presencia no influyó como factor de riesgo
histerectomía abdominal (OR: 3,03; IC95%: 1,17–12,96) y para prolapso de cúpula vaginal.
de la vaginal (OR: 6,01; IC95%: 1,90–9,03), observándose un Hemos demostrado en este estudio, que los síntomas
aumento del significativo después de 15 años (OR: 4,8; experimentados por las pacientes con prolapso de cúpula
IC95%: 3,11–16,68 y (OR: 8,1; IC95%: 5,19–17,25; vaginal y SGUM, tienen gran impacto en sus actividades
respectivamente), hallazgos superiores a los informados diarias, pudiendo afectar la función sexual y realización de

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ejercicio, además pueden generar detrimento de la imagen 4 Flynn BJ, Webster GD. Surgical management of the apical vaginal
corporal, sexualidad y deterioro de la autoestima. defect. Curr Opin Urol 2002;12(04):353–358
5 DeLancey JO. Anatomic aspects of vaginal eversion after
Al considerar esa información, además del conocimiento
hysterectomy. Am J Obstet Gynecol 1992;166(6 Pt 1):1717–1724,
sobre la aplicación de alternativas efectivas quirúrgicas
discussion 1724–1728
preventivas para la profilaxis del prolapso de cúpula 6 Blandon RE, Bharucha AE, Melton LJ III, et al. Incidence of pelvic
vaginal, como lo reportan varios autores,27,28 podríamos floor repair after hysterectomy: A population-based cohort study.
ayudar a disminuir la elevada prevalencia de esa entidad Am J Obstet Gynecol 2007;197(06):664.e1–664.e7
en nuestro medio. A su vez, debemos tener en cuenta que el 7 Espitia-De La Hoz FJ. Factores de riesgo asociados con prolapso
genital femenino: estudio de casos y controles. Urol Colomb 2015;
riesgo es mayor de prolapso de cúpula vaginal y de recidiva
24(01):12–18. Doi: 10.1016/j.uroco.2015.03.003
cuando se asocian múltiples factores de riesgo.29,30
8 Wu MP, Long CY, Huang KH, Chu CC, Liang CC, Tang CH. Changing
trends of surgical approaches for uterine prolapse: an 11-year
population-based nationwide descriptive study. Int Urogynecol J
Limitaciones Pelvic Floor Dysfunct 2012;23(07):865–872. Doi: 10.1007/
Es posible la existencia de sesgo asociado con la evaluación s00192-011-1647-1
9 Sederl J. Zur operation des prolapses der blind endigenden
del piso pélvico usando el sistema POPQ, debido a la falta de
sheiden. Geburtshilfe Frauenheilkd 1958;18:824–828
entrenamiento en todos los profesionales no uroginecólogos, 10 Bump RC, Mattiasson A, Bø K, et al. The standardization of
sin embargo, aun así, continúa siendo el método más fiable terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor
de evaluación y clasificación del prolapso de órganos dysfunction. Am J Obstet Gynecol 1996;175(01):10–17
pélvicos.7,30,31 La principal fortaleza de este estudio es el 11 Portman DJ, Gass ML; Vulvovaginal Atrophy Terminology
tamaño de la muestra, resultando significativa por lo grande Consensus Conference Panel. Genitourinary syndrome of
menopause: new terminology for vulvovaginal atrophy from the
de la población seleccionada.
International Society for the Study of Women’s Sexual Health and
the North American Menopause Society. Menopause 2014;21(10):
1063–1068. Doi: 10.1097/GME.0000000000000329
Conclusiones
12 Dunton JD, Mikuta J. Posthysterectomy vaginal vault prolapse.
La prevalencia de prolapso de cúpula vaginal en las mujeres Postgrad Obstet Gynecol 1988;8:1–6
13 Symmonds RE, Williams TJ, Lee RA, Webb MJ. Posthysterectomy
del Quindío es del 14,17%, con una prevalencia superior en
enterocele and vaginal vault prolapse. Am J Obstet Gynecol 1981;
mujeres con tres o más factores de riesgo. Se requiere de
140(08):852–859
estudios multicéntricos, en el departamento, para 14 Dällenbach P, Kaelin-Gambirasio I, Jacob S, Dubuisson JB, Boulvain
determinar con mayor claridad la epidemiología de esa M. Incidence rate and risk factors for vaginal vault prolapse repair
entidad; después de lo cual se podría elaborar una after hysterectomy. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2008;
estrategia profiláctica a fin de mejorar su prevención y 19(12):1623–1629. Doi: 10.1007/s00192-008-0718-4
15 Marchionni M, Bracco GL, Checcucci V, et al. True incidence of
disminuir la prevalencia; ya que es significativo su impacto
vaginal vault prolapse. Thirteen years of experience. J Reprod Med
negativo a nivel biológico, social, sexual y económico. 1999;44(08):679–684
16 Echavarria-Restrepo LG. Fijación sacroespinosa en el manejo del
Conflicto de Intereses prolapso de cúpula vaginal y hernia pélvica: diez años de
Los autores declaran que no existen conflicto de intereses. experiencia (1992–2002). Rev Colomb Obstet Ginecol 2004;55
(01):37–42
17 Ruiz B, Cortázar PA, Celades JF. Colpopexia sacroespinosa: una
Agradecimientos
alternativa razonable para el manejo del prolapso de cúpula
Los autores desean agradecer al equipo de trabajo, así vaginal por vía vaginal. Rev Colomb Obstet Ginecol 1996;
como a las doctoras Adriana Patricia Camero Lascano y 47:241–245
Lilian Orozco Santiago por su permanente ayuda en la 18 Gómez SPI. Tratamiento del prolapso de cúpula vaginal con
elaboración y edición mis investigaciones de igual manera sacrocolpopexia modificada utilizando dacrón de injerto
a mi gran maestro, el doctor Carlos Díaz Támara por su vascular. Obstet Gynecol 1995;46(03):197–200
19 Dällenbach P, Kaelin-Gambirasio I, Dubuisson JB, Boulvain M. Risk
constante tesón en la educación médica continua, en esta
factors for pelvic organ prolapse repair after hysterectomy. Obstet
área que viene cada día más en crescendo, como lo es la Gynecol 2007;110(03):625–632. Doi: 10.1097/01.AOG.0000
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