RCIU

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
RESTRICCION DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
ALEXANDRA
ULCO
 Limitación del potencial de crecimiento intrínseco del
feto.
 1/5 Muertes perinatales
 1/5 Prematuros < 34 semanas
 1/3 Morbilidad neonatal
Insuficiente expresión de
crecimiento fetal
Peso fetal estimado por

debajo del percentil 10
CLASIFICACIÓN
Según su comportamiento clínico
RESTRICCION DE
PEQUEÑO PARA LA
EDAD GESTACIONAL CRECIMIENTO
corresponden al 60 % INTRAUTERINO FETOS PATOLOGICOS
aquellos con PFE y/o CA corresponden al 25% corresponden al 15%
entre el p3 y p10 Son fetos que demuestran son aquellos que se asocian con
cromosomopatías, anomalías
una desviación del propio estructurales o infecciones
ritmo de crecimiento intrauterinas crónicas.
determinado según su
potencial genético
Valoración anatómica por

ultrasonido normal,
Doppler normal
CLASIFICACIÓN
Según su
aparición
• Severo • No severo
• Infrecuente • Patología frecuente
• EG<34 semanas • EG >34 semanas
• Problemas en el manejo • Problema en el diagnostico
• Insuficiencia placentaria severa • Insuficiencia placentaria moderada
• Hipoxia severa • Hipoxia moderada
• Alta mortalidad • Baja mortalidad, moderada morbilidad
RCIU RCIU
PRECOZ TARDIO
Según el grado de compromiso fetal
GRADO CARACTERISTICAS
RCIU IA PFE < P3 con doppler normal
RCIU IB IP ACM < P5
IP AU > P95
ICP < P5
RCIU II flujo diastólico ausente de AU en más del 50 % de los
cortes
RCIU III flujo diastólico reverso en AU
IP del DV > P95 f
lujo diastólico ausente del DV
RCIU IV flujo reverso del DV
deceleraciones de la FCF
CAUSAS
FETALES PLACENTARIAS MATERNAS
• Cromosomopatías • Anomalías uterinas • Trombofilias

• Malformaciones • Inserción velamentosa • Nefropatías
genéticas • Trombohematomas • Cardiopatías
• Embarazos múltiples placentarios • Malnutrición
• Infecciones • Arteria umbilical única • Teratógenos
• Anemia
FACTORES DE RIESGO
MAYORES
 RCIU anterior
 Feto muerto anterior
 Preeclampsia en embarazo anterior
 Desprendimiento de Placenta Normoinserta (DPPNI)
en embarazo anterior
 Índice de Pulsatilidad (IP) promedio de arterias uterinas
en p > 95 para la edad gestacional.
 Edad materna mayor a 40 años
 Tabaquista de más de 11 cigarrillos día
 Cocaína
 Patologías preexistentes: Hipertensión crónica, Diabetes con enfermedad
vascular,
 Patología renal, trombofilias hereditarias y adquiridas, enfermedades
autoinmunes (LES, AR, etc.), TBC, Neumopatías, etc.
 Consumo de alcohol en el embarazo
FACTORES DE RIESGO MENORES
 Edad materna menor a 16 años o entre 35 y 40 años
 Bajo nivel socioeconómico
 Control prenatal insuficiente
 Técnicas de reproducción asistida
 Nuliparidad
 Índice de Masa Corporal (IMC) menor a 20 o mayor a 30
 Escaso incremento ponderal en el embarazo (menos de 8 kg al término)
 Baja talla (menor a 1.50 m.)
 Malnutrición (baja ingesta de frutas previa al embarazo)
 Intervalo intergenésico menor a 6 meses o mayor a 5 años
 Gemelaridad
 Anemia severa
 Infecciones víricas y parasitarias
 Malformaciones fetales
 Hipotiroidismo
 Exposición a teratógenos, fármacos y/o a contaminación del aire
METODOS DE TAMIZAJE
Evaluación de la
Estimación de edad Identificación de
Altura uterina ganancia ponderal
gestacional factores riesgo
materno
Ecografía Doppler IMC

DIAGNOSTICO
EDAD ALTURA DE
GESTACIONAL FONDO UTERINO
• CALCULO • Poco sensible 30%
CORRECTO DE • Bajo costo
EG
• FUM
ECOGRAFIA
Examen de mayor Variabilidad entre Circunferencia

precisión operadores abdominal y PFE
Las medidas deben ser Calcular el aumento de

comparadas con los circunferencia
valores normales de la abdominal en mm
curva de Hadlok durante 2 semanas
 En pacientes con crecimiento por debajo del p10 de peso
fetal y/o perímetro abdominal, se debe encontrar la causa
subyacente. Para ello, se debe realizar un examen
detallado de la anatomía fetal y placentaria, una valoración
de líquido amniótico, doppler de arterias uterinas y
doppler fetal, al momento del diagnóstico.
Todos los tests volumen de líquido
monitoreo fetal
biofísicos amniótico
pobres para el
son utilizados para
diagnóstico de
vigilancia de salud perfil biofísico
restricción del
fetal
crecimiento
MANEJO PERINATAL
 Para poder establecer un adecuado algoritmo de manejo, resulta necesario
clasificar a estos embarazos según el grado de compromiso detectado en
el doppler fetal.
 Ante la sospecha de anomalía fetal, presencia de marcadores ecográficos
de aneuploidía o ausencia de sospecha de insuficiencia placentaria, se
recomienda ofrecer estudio/asesoramiento genético.
 Ante el diagnóstico de RCIU precoz y severo, se recomienda considerar
screening para infecciones como Citomegalovirus, rubeola, toxoplasmosis
y sífilis y una ecocardiografía fetal.
Vigilancia fetal
 ECOGRAFÍA SERIADA
En el caso de RCIU, se Si fuera un PEG, se recomienda su

recomienda su realización a realización a un intervalo de al menos 2
semanas por tres oportunidades y si el
un intervalo de al menos 2
crecimiento continúa en el mismo
semanas hasta el momento percentilo sin alteración de la vitalidad,
del nacimiento. suspender y continuar control como bajo
riesgo
• Debe realizarse con • No existe mejoría en
la medición del los resultados
bolsillo vertical perinatales, útil en
máximo embarazos de baja
EG
Volumen de Perfil
liquido
amniótico biofísico
Doppler fetal
 El control de la vitalidad mediante la velocimetría Doppler debería realizarse hasta la
finalización, con una frecuencia según el grado de compromiso fetal.
PEG cada 2 semanas
RCIU I A Semanalmente
RCIU I B Cada 72 hs
RCIU II Cada 72 hs
RCIU III Diariamente.
RCIU IV Cada 12 a 24 hs.
CRITERIOS Y VÍA DE FINALIZACIÓN DEL
PEG EMBARAZO
a partir de la semana 40 mediante la inducción al
parto vaginal, salvo
contraindicación del mismo.
RCIU I a las 37 semanas de edad gestacional mediante la

maduración cervical
y/o inducción al parto vaginal, según corresponda a
condiciones
RCIU II a las 34 semanas por cesárea electiva.
RCIU III . en semana 30 mediante cesárea electiva.
RCIU IV a partir de la semana 26 mediante cesárea electiva

Consecuencias
A corto plazo
Muerte fetal Muerte Morbilidad

intrautero perinatal neonatal
 APGAR bajo al 5° min

PFE • 8 veces con peso al  Acidemia severa
<p10 nacer <p 10  Necesidad de intubación
• 20 veces con peso al  Convulsiones >> 24h
nacer <p3  Sepsis
 Peso < P3
A largo plazo
Las repercusiones Deterioro en el Síndrome
Desarrollo físico
no finalizan al coeficiente metabólico del
alterado
nacimiento intelectual adulto
Mujeres con RCIU

Enf. Cardiovascular
> 2.2% de RCIU y Diabetes
e hipertensión
diabetes
PREVENCION
PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA
• Consulta preconcepcional • Modificar factores de riesgo • No existe tratamiento para fetos

• Modificar factores de riesgo • Suplementación de acido con RCIU diagnosticado
• Suplementación de acido fólico acetilsalicílico en la semana 12/16 • Evaluar riesgo beneficio para la
-36 terminación de embarazo según
• Pacientes con antecedente de edad gestacional
Doppler de arterias uterinas
patológico sem. 11-13
• Trombofilias, RCIU anterior
• Óbito anterior
• Preeclampsia antes de las 37 sem.

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Peso fetal estimado por

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FETALES PLACENTARIAS MATERNAS

• Cromosomopatías • Anomalías uterinas • Trombofilias

Ecografía Doppler IMC

Examen de mayor Variabilidad entre Circunferencia

Las medidas deben ser Calcular el aumento de

En el caso de RCIU, se Si fuera un PEG, se recomienda su

RCIU I a las 37 semanas de edad gestacional mediante la

RCIU II a las 34 semanas por cesárea electiva.

RCIU III . en semana 30 mediante cesárea electiva.

RCIU IV a partir de la semana 26 mediante cesárea electiva

Muerte fetal Muerte Morbilidad

 APGAR bajo al 5° min

Mujeres con RCIU

• Consulta preconcepcional • Modificar factores de riesgo • No existe tratamiento para fetos

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