XII Jornadas de Investigación y Primer Encuentro de Investigadores en Psicología del

Mercosur. Facultad de Psicología - Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, 2005.

Alcance de la aplicación del

modelo de reducción de daños
al campo asistencial en el
tratamiento de las adicciones.

Donghi, Alicia.

Cita:
Donghi, Alicia (2005). Alcance de la aplicación del modelo de reducción
de daños al campo asistencial en el tratamiento de las adicciones. XII
Jornadas de Investigación y Primer Encuentro de Investigadores en
Psicología del Mercosur. Facultad de Psicología - Universidad de Buenos
Aires, Buenos Aires.

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 ALCANCE DE LA APLICACION DEL MODELO DE
REDUCCION DE DAÑOS AL CAMPO ASISTENCIAL
EN EL TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES
Donghi, Alicia
Facultad de Psicología - Universidad de Buenos Aires

Resumen INTRODUCCION
Este proyecto Pro.In.Psi (2004-2006) de la Facultad de Este proyecto Pro.In.Psi (2004-2006) de la Facultad de Psicología
Psicologia esta investigando la correspondencia entre esta investigando la correspondencia entre emergencia de
emergencia de trastornos o lesiones corporales y la abstinencia trastornos o lesiones corporales y la abstinencia del consumo
del consumo de sustancias, en el tratamiento de las adicciones de sustancias, en el tratamiento de las adicciones según el
según el modelo abstencionista. La pregunta central de la modelo abstencionista. La pregunta central de la investigación
investigación es la siguiente: La interrupcion abrupta del es la siguiente: La interrupcion abrupta del consumo de
consumo de sustancias, tras un prolongado abuso y/o depen- sustancias tras un prolongado abuso y/o dependencia de las
dencia de las mismas, puede trastocar el sistema de mismas puede trastocar el sistema de satisfacciones del sujeto,
satisfacciones del sujeto, de tal modo que dificulte la elaboración de tal modo que dificulte la elaboración psíquica o la tramitación
psíquica o la tramitación simbólica de la angustia, vía la simbólica de la angustia, vía la formación clásica de síntomas.
formación clásica de síntomas. ¿Es posible que esa angustia, ¿Es posible que esa angustia, bajo la forma de energía no ligada
bajo la forma de energía no ligada se desplace a la emergencia se desplace a la emergencia de trastornos o lesiones corporales:
de trastornos o lesiones corporales: fenómenos psicosomáticos, fenómenos psicosomáticos, equivalentes somáticos de la angustia
equivalentes somáticos de la angustia (neurosis actuales) bajo (neurosis actuales) bajo presentaciones de ataques de pánico,
presentaciones de ataques de pánico, desordenes alimentarios, desordenes alimentarios - bulimia, anorexia, obesidad- cáncer,
cáncer, lesiones autoinfringidas, accidentes, etc.? ¿Es posible lesiones autoinfringidas, accidentes, etc.¿Es posible detectar
detectar, desde las entrevistas iniciales con estos pacientes, en los pacientes desde las entrevistas iniciales estas cuestiones
estas cuestiones a traves de preguntas claves que permitirían a traves de preguntas claves que permitirían intervenir desde
intervenir desde el modelo de reducción de daños y anticipar el modelo de reducción de daños y anticipar este despla-
este desplazamiento? zamiento?

Palabras Clave DESARROLLO

Reduccion, adicciones, trastornos corporales El consumo y la drogadicción es necesario abordarlo desde
una perspectiva interdisciplinaria como un síntoma social,
Abstract teniendo en cuenta sus implicancias subjetivas y culturales. Esta
SIGNIFICANCE THE REDUCTION HARM’ S APPLICATION AT aproximación nos permite cuestionar la difundida concepción
ATTENDANCE CAMP IN ADDICTIONS TREATMENT que sitúa a las sustancias como causa de la adicción, y organizar
This proyect ( Pro.In.Psi 2004 - 2006) is investigating the estrategias en educación, prevención y asistencia ubicando al
correspondance between the emergence corporal’s disorders usuario de drogas como actor social, sacándolo de la margi-
or injuries and the abstinence consume substances in the nalidad en la que suele estar, haciéndolo participe y responsable
treatment’s addictions according to abstentionist model. The subjetivo de su salud y de su consumo a la vez que funcionar
central investigation’s question is the next: the abrupt interruption como agente preventivo multiplicador. En los establecimientos
‘s substances consume, after prolongated abuse or dependence dedicados a drogadependientes en nuestro país y en el mundo,
of them, it may be reverse the subject satisfactions system, la asistencia se organiza desde dos modelos existentes, el de
interfering the psychic or symbolic elaboration of anxiety state, abstinencia y el de reducción de daños. El modelo de abstinencia
through the classic symptoms formation. Is it possible that, the centra la causa de la adicción en la droga, siendo el fin último
anxiety state as not tied energy, displaced itself at the emergence su abstinencia, que a veces se convierte también en condición
corporal’s disorders or injuries: psicosomatic phenomenon, de los tratamientos. Estas instituciones pretenden desintoxicar
somatic equivalent of anxiety state ( actuals neuroses) as panic al sujeto, sacarle el objeto de la adicción en tanto causa. Freud
attacks, disorders of feeding, cancer, autoinfringed injuries, ya advertía sobre el error de utilizar métodos compulsivos e
accidents, etc? Is it possible to detect since initials interviews instituciones cerradas: "Las curas de abstinencia tendrán un
these matters, through keys questions that its would make éxito solo aparente, si el médico se conforma con sustraer la
possible to operate on the patients since harm reduction’s model sustancia narcótica, sin cuidar la fuente de la cual brota la
and advance that displacement? imperativa necesidad de aquella" (Fr,1898)
El problema de las drogas, a diferencia de lo que muchos
Key words sostienen, no esta en las drogas en si, sino en las políticas que
reduction, addictions, corporals disorders las criminalizan, y en las condiciones en las que el sujeto las
consume, que lejos de resolver el problema lo agravan. Estos
abordajes van generando en los sujetos que consultan la idea
de enfermedad o delincuencia crónica, esto es la adicción como
brindando identidad (el "soy adicto o alcoholico") dándole
consistencia al ser, aun cuando se ha abandonado su consumo
un tiempo mas que considerable y se siguen nombrando a si
mismas o alcohólicas o drogadictas (Miller,1995). Desamarran
al sujeto, a veces de la sustancia, pero no de su representación
en el psiquismo, por lo tanto sigue ocupando un lugar primordial
la sustancia bajo su ausencia. El otro modelo, llamado de
Reducción de Daños define una política social y de salud que

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surge de la imposibilidad actual, transitoria o permanente, de involucran al cuerpo en sus diferentes registros, desde lesiones
detener la adicción y la necesidad de minimizar el daño que el psicosomáticas o autoinfringidas bajo la forma de marcas y
sujeto se produce a sí mismo y a los otros. Esta concepción cortes hasta la aparición de equivalentes somáticos de la
reconoce que en las circunstancias actuales, las condiciones angustia bajo la presentación de ataques de pánico, trastornos
en las que los sujetos consumen los exponen a mayores daños alimentarios, cáncer, etc. Casos donde razones de índole legal,
que los que producen las drogas mismas: condiciones de familiar, exilio, internacion, grupo de autoayuda, cuestiones
insalubridad, ilegalidad, marginalidad, falta de acceso a los económicas (monetarias o libidinales) fuerzan al sujeto a
circuitos sanitarios y desinformación. Los riesgos son muchos: interrumpir un consumo sin quererlo o aun queriéndolo pero
el VIH Sida, las hepatitis, las ETS, sobredosis, etc. Se trata de desde la tiranía de un ideal sacrificial. Estos fenómenos, no
otra axiología. Si para la concepción que sostiene al modelo de son siempre explicitados por los entrevistados, ya que tienen
abstinencia es la droga la causa del mal, como demonio o virus un carácter que subvierte el registro de las formaciones del
que hay que erradicar, y es la adiccion su consecuencia inconciente, quedando al margen de la elaboración psíquica
negativa, para esta otra concepción la droga es el objeto de la (Freud,1898) y que permiten inferir el desplazamiento de la
práctica adictiva de un sujeto y depende de las condiciones en pulsion desanudada del consumo a trastornos que implican
las que cada cual la realiza, la naturaleza de sus consecuencias, severamente al cuerpo, aunque no sean advertidos en primera
que por otro lado no se pueden anticipar ni standarizar. Es una instancia y que podrían ser recogidos si se organizaran o
practica realista, la de dar información para evitar daños mientras diseñaran preguntas mas puntuales o precisas que podrían
el sujeto no puede o no quiere dejar de consumir, reconociendo funcionar como disparadores de esta problemática . Un cuerpo
una alternativa que se ha comprobado no incrementa el que «pide siempre mas» de una manera mortificante con las
consumo. La tiranía de los modelos ideales y alejados de la drogas ¿Puede mortificar con lesiones mas o menos graves o
realidad de los hechos suele comandar las políticas, pero ello desorientarse funcionalmente con desarreglos compulsivos en
no debe significar que sea imposible que en la singularidad de el lugar de la sustancia perdida?
cada caso se reduzcan los daños o incluso se deje la droga. Se podrían ubicar dos etapas en la investigación, uno tributario
Pero si se produce la abstinencia será como efecto, o por de aislar en los casos estos efectos de desplazamiento a
añadidura, producto de un lento desasimiento no por condi- trastornos corporales y su dependencia del modo de abordaje
cionamiento, como objetivo o como modelo. El modelo de abstencionista, y una segunda etapa ligada al diseño de
reducción de daños es una estrategia no abstencionista, de preguntas en los protocolos de admisión y /o couseling, por
mantenimiento y sustitución, con instituciones de bajo umbral parte de los equipos tratantes en los centros y hospitales
de exigencia, con objetivos intermedios a la abstinencia, como previstos, teniendo en cuenta la pregunta central para poner a
puede ser "el consumo responsable". (Donghi, 2000, 110). prueba un nuevo protocolo de admisión.
La abstinencia por ¨añadidura¨, tiene la ventaja de incluir la
dimensión de la responsabilidad subjetiva, mas allá de las leyes OBJETIVOS
sociales(Lacan,1950). Si nos corremos de la abstinencia de Primera etapa: Con relacion a las historias clinicas de los casos
drogas por imposición, a la de "por añadidura", la cuestión será dados de alta, interrumpidos o de seguimiento actual:
evaluar, caso por caso, las condiciones para un cambio de - Seleccionar los casos con emergencia de trastornos corporales
posición en cuanto a la función del consumo" (Inchaurraga, durante el tratamiento, con abstinencia de consumo en el
2000, 143). En todo caso, si tiene que ver con alguna absti- origen y prosecución del mismo.
nencia, es con la del terapeuta, que debe abstenerse de devolver - Situar variables que permitan describir y explicar en cada caso
a la droga su eficacia para el adicto. Por lo tanto no se trata de las causas de la emergencia o desencadenamiento de los
intentar racionalizar, educar o domesticar la pulsion, sino la trastornos corporales
opción de reducir daño que se lo podría relacionar con el - Operacionalizar y construir indicadores específicos con los
concepto de acotamiento de goce en Lacan (Lacan,1972). Si criterios resultantes de la discusión crítica en los equipos
se trata de alguna desintoxicación, seria la de sacarle a la droga tratantes de la distintas sedes asistenciales.
su toxicidad, pero interrogando lo que posibilita para cada sujeto - Categorizar en cada situación, la función de la droga a nivel
la operación de la droga como respuesta. Vera Ocampo dice: individual y familiar para situar la importancia causal de los
"Prohibir la droga en términos de abstinencia, es simplemente efectos de la abstinencia.
mantenerla lejos, sin hacer el duelo por lo que seria perderla" - Comparar la información obtenida a partir de las entrevistas
(Vera Ocampo,1988,98) Para hacer ese duelo no es necesaria de admisión y de seguimiento en el interior de cada caso y
la abstinencia como indicación, sino que ira produciéndose en entre casos, para ubicar o descartar otros factores en la
tanto se reemplace la dependencia a la droga por la dependencia manifestación del problema.
transferencial (Olivenstein,1979, 249). Desde esta perspectiva, Segunda etapa: Con relacion al armado de un protocolo de
el ideal de abstinencia como una instancia superyoica favorece admision:
recaidas mortificantes en los usuarios de drogas, al reproducir - Aislar los invariantes estructurales tras el análisis de las
la ferocidad del superyo que los habita.Vaciar a la abstinencia variables del primer nivel inter e intracasos y diferenciar de
de la tiranía del ideal permite arribar a una idea, menos romántica estos invariantes los que responden al nivel de la singularidad,
pero mas prometedora de lo que es el consumo, en suma mas de los que responden al modelo de abordaje o atencion
“responsable” porque implica básicamente acercar al usuario - Categorizar los aportes del o de los profesionales del equipo
al sistema de salud. Esta investigación pretende ubicar un riesgo de admisión de cada centro u hospital para la confección de
o daño mas, producto de la abstinencia como medida standard un protocolo que contemple los invariantes estructurales y los
ideal, e inferir que muchos fracasos en los tratamientos tienen aportes antedichos.
que ver con el modo de abordaje y no solo con las resistencias - Diseño del nuevo protocolo de admisión y puesta a prueba
del sujeto, en el sentido de no crear las condiciones para que
un síntoma pueda instalarse en el lugar del consumo, trascen- METODOLOGIA
diendo su función. Investigación clínica, diseño exploratorio-descriptivo, con
En supervisiones de materiales clínicos en equipos hospitalarios estrategia de estudio de casos. La investigacion esta transitando
y en la conducción de entrevistas de admisión o seguimiento el primer nivel.
de algunos pacientes usuarios de drogas he vislumbrado, una Primera etapa:
suerte de correspondencia entre abstinencia forzada del - Unidad de análisis: Historias clinicas y relatos de los
consumo de diferentes sustancias -marihuana, cocaína , alcohol, profesionales de los casos clinicos especificados en los objetivos
psicofármacos, comida- y la aparición de fenómenos que de la 1° etapa.

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Criterio de selección: Muestra de 10 protocolos , por centro u
hospital designado, de historias clínicas y relatos de los
profesionales tratantes de los casos.
-Variables: 1) Trastornos corporales: (Tipos, efectos, momento
de aparicion, atribución a la abstinencia, etc), 2) Genero, 3)
Contexto familiar, 4) Diagnostico, 5) Procedencia del caso, 6)
Tratamientos previos, 7) Modelo de intervencion.
Segunda etapa:
Los resultados de la primera etapa permitirán dar cuenta de los
objetivos de este y actualmente los desarrollos estan transitando
la primera etapa.

BIBLIOGRAFÍA
BUNING, E., MESQUITA, F., INCHAURRAGA S., O’HARE y otros (1999)
Drogas y politicas publicas. El modelo de reduccion de daños. Espacio
Editorial, Bs As
DOBON,J., HURTADO,G, RIVERA BEIRAS, I. (1998) CD-Rom Drogadepen-
dencia, Abordajes multiples.Biblioteca medica digital. Datavision.AMA. Bs As
DONGHI, A. (2000) Hacia una clinica del consumo responsable en Donghi,
A. ( comp) Variantes de la clinica ambulatoria. JVEdiciones, Bs As, 2000
ESCUDERO, M.(1996) "Algunas reflexiones acerca de la abstinencia del
modelo de reducción de daños" en "Drogadependencias: Reflexiones sobre
el sujeto y la cultura". Ed. Homo Sapiens. Rosario
FREUD, S (1898) La sexualidad en la etiología de las neurosis en O. C.
Amorrortu
INCHAURRAGA, S..Politicas de salud y reduccion de daños en drogade-
pendencias en Donghi, A. (comp) "Adicciones, una clinica de la cultura y su
malestar" JV Ediciones, Bs As, 2000
INCHAURRAGA,S. (1996) "Cuestiones teóricas y clínicas acerca de la
abstinencia" en Drogadependencias; Reflexiones . Ed. Homo Sapiens. Rosario
LACAN, J. (1950) Introducción teórica a la función del psicoanálisis en
Criminología en Escritos I. Ed. Siglo XXI, Buenos Aires, 1985.
MILLER, J. ( 1995) Para una investigacion sobre el goce autoerotico en Sujeto,
goce y modernidad I . Ed. Atuel, Bs As
OLIVENSTEIN, C. (1979) No hay drogados felices. Ed. Gijalbo, Barcelona
VERA OCAMPO, E. Droga, psicoanalisis y toxicomania.Ed. Paidos, Bs As,
1988

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