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Enfermedad de Dupuytren
Enfermedad de Dupuytren
Enfermedad de Dupuytren
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO EN
ENFERMEDAD DE DUPUYTREN
Trabajo de investigación
Trabajo de Suficiencia Profesional
Asesor:
BUENDIA GALARZA, Javier
Lima – Perú
Agosto - 2017
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO EN
ENFERMEDAD DE DUPUYTREN
DEDICATORIA
Quiero dedicar este trabajo monográfico ante
todo muy especial a nuestro señor redentor ,
gracias a él por darme salud, fuerza y
constancia de seguir adelante ante todo los
obstáculos que tuve que pasar; a mi querido
esposo que me brindó su apoyo durante mis
estudios en la carrera , gracias por su
paciencia y estuvo siempre presente; y a mi
adorada madre que también estuvo conmigo,
agradecer a todas aquellas personas nos
brindaron conocimientos en la Universidad a
nuestros profesores , a los Lic., de la Clínica
San Juan de Dios, a mis compañeros de
estudios que siempre me brindaron su apoyo.
AGRADECIMIENTO
Agradezco a la Institución Universitaria que
me abrió sus puertas, por lograr mis
objetivos; y a todos los Docentes en
especial a mi Asesor y a los asesores que
nos guiaron ayudaron a realizar este trabajo,
y a mis compañeros de estudios que me
brindaron su apoyo incondicional para
culminar mi carrera Profesional de Terapia
Física y Rehabilitación.
TABLA DE CONTENIDO
DEDICATORIA .................................................................................................................
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................
RESUMEN ....................................................................................................................... 1
ABSTRACT...................................................................................................................... 2
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 3
CONCLUSIONES .......................................................................................................... 37
RECOMENDACIONES ................................................................................................. 38
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 39
ANEXOS: I ..................................................................................................................... 42
ANEXO II ....................................................................................................................... 45
ANEXO IV ..................................................................................................................... 51
RESUMEN
1
ABSTRACT
The selective treatment of this disease according to the levels and degrees are surgical
before the intervention is performed preserved treatment which is not effective, patients
are indicated for fasciotomy surgery.
2
INTRODUCCIÓN
La función principal de la mano es la prensión, que posee una oposición sutil y precisa.
Además, es un órgano de recepción sensorial indispensable para el conocimiento de los
volúmenes y las distancias. (1)
Esta enfermedad de Dupuytren o contractura de Dupuytren; es una enfermedad
progresiva, caracterizada por fibrosis, seguida por engrosamiento y acortamiento de la
aponeurosis palmar y sus prolongaciones digitales; se considera un desorden
fibroproliferativo, afectando principalmente la región palmar distal en relación a los
dedos anular y meñique, producción la flexión progresiva e irreversible de las
articulaciones metacarpo-falángicas (MTCF) e interfalángica proximales (IFP). (2)
Según Witthaut, la frecuencia estimada de la enfermedad de Dupuytren (ED) es de 3% a
6%. El trastorno, caracterizado por la proliferación progresiva de la fascia palmar de una
o más falanges, se asocia con limitaciones importantes en las actividades cotidianas y
laborales. La deformidad asociada también motiva consecuencias adversas significativas
sobre la calidad de vida. En Personas en edad avanzada. La diabetes, el consumo de
antiepilépticos, el alcoholismo o el tabaquismo favorecen, al parecer, la enfermedad.
Trabajo manual con exposición a vibraciones. Por otra parte, existe una predisposición
genética, ya que la enfermedad de Dupuytren afecta al 50% de los miembros de una
misma familia. (3)
Se da con mayor frecuencia en la raza blanca aunque también se dan casos en África y
Asia. Los países más afectados son los del norte de Europa, donde tiene una prevalencia
del 4-39%.
El diagnóstico lo realiza el médico clínicamente, mediante la exploración. No son
necesarias pruebas complementarias. El tratamiento es esencialmente quirúrgico. (4)
La cirugía es el tratamiento básico de la contractura de Dupuytren. Siendo el objetivo
primordial de la cirugía es el mejoramiento de la capacidad funcional, la reducción de la
deformidad y la disminución de la recurrencia.
Según las investigaciones; debemos esforzarnos en identificar la etiología: mediante una
minuciosa, evaluación física, pruebas funcionales y evaluación para un buen tratamiento
fisioterapéutico después del post- operatorio. La colocación de una férula, la realización
de un programa de ejercicios adaptados a las necesidades del paciente, la rápida actuación
3
sobre las complicaciones, junto con la educación del paciente, pueden ayudar a mejorar
los resultados de la cirugía. (4)
La rehabilitación postoperatoria parece ser un componente importante en el tratamiento
de la ED; Según Gosset, el 50% del resultado de la cirugía depende del tratamiento
postoperatorio, haciendo énfasis en el papel del ejercicio para minimizar el déficit
funcional. En cuanto a nuestra intervención Fisioterapéutica, realizaremos pruebas de
movilidad articular, valoración de la calidad del movimiento. (5)
El objetivo principal este estudio es analizar la fisiopatología de la Enfermedad de
Dupuytren para mejorar la posición de los dedos y, por consiguiente, la función de la
mano.
4
CAPÍTULO I: ANATOMÍA BIOMECÁNICA
1.2 TENDONES
Los tendones de la muñeca y las manos son, básicamente, clasificados en los tendones
extensores y flexores.
Los tendones extensores: son los cordones resistentes del tejido que se extienden
desde los músculos en el antebrazo, a través del dorso de la mano con el pulgar y los
dedos de cada mano. Es el tendón extensor que permite a las articulaciones de los
dedos enderezarse. Estas bandas de los tejidos son los extrasinoviales, excepto en
la muñeca. Cuando viajan hacia los dedos, forman el carpo del extensor. El músculo
extensor radial del carpo y el extensor carpo se encuentran en la muñeca. El extensor
del dedo meñique es el tendón pequeño que le permite enderezar el dedo meñique. El
extensor de los dedos es un tendón grande que ayuda con la extensión de las manos,
así como los dedos. El extensor corto del pulgar y el extensor largo del pulgar son
responsables de la extensión del pulgar.
Los tendones flexores: También comienzan a partir de los músculos en el antebrazo
y van desde la palma de los dedos y los pulgares. Estas le permiten realizar los
movimientos como hacer un puño, agarrar los objetos y doblar los dedos y los
pulgares. Cada dedo tiene dos tendones flexores, mientras que, un tendón está
5
presente en el pulgar. El flexor radial del carpo y el flexor cubital del carpo son
responsables de la flexión de la muñeca, mientras que flexor superficial y el flexor
profundo de la inserción de la falange media y la falange distal respectivamente.
Las fibras longitudinales, que se originan en el tendón del palmar largo, cruzan sobre
el ligamento palmar superficial transversal, y se dividen en forma de abanico en 4
bandas, llamadas bandas pretendinosas localizadas encima de los tendones flexores
en cada dedo, y son las más involucradas en la contractura de Dupuytren.
Las fibras verticales son un sistema superficial de fibras cortas y fuertes que
conectan las fascia palmar a la dermis y se insertan en las placas palmares de las
6
articulaciones MCF. Son muy numerosas, de ahí la escasa movilidad de la piel en
ésta zona.
A) Articulación Radiocarpiana.
Es sinovial de tipo Condílea; indicada por una línea que une la apófisis
estiloides del radio con la apófisis estiloides del cúbito, por el surco proximal
del carpo.
La membrana fibrosa de la cápsula articular esta reforzada por los ligamentos
dorsales y palmares.
.Ligamentos palmares son los que orientan a que la mano siga al radio durante
la supinación.
.Ligamentos dorsales son los que orienta la mano que siga al radio durante la
pronación.
Músculos que mueven la articulación Radiocarpiana:
b) Articulación metacarpiana
7
c) Articulación intercarpiana.
a) Articulación metacarpofalángica
Es de tipo condílea
La cápsula articular que rodea la articulación es laxa y se inserta más cerca de
los bordes articulares de las caras posteriores de los huesos, está cubierta por
una membrana sinovial.
Ligamentos: Ligamentos laterales y uno transverso.
Movimiento:
Flexión de 80° a 90° (eje transversal)
Extensión de 30° a 40° (eje sagital)
En extensión el fibrocartílago se encuentra en contacto con la cabeza del MTC
En flexión sobrepasa la cabeza y pivotea.
Articulación Metacarpofalángica movimientos del 2° al 5° dedo: Flexión,
Extensión, abducción, aducción y circunducción.
Metacarpofalángica del pulgar; flexión y extensión.
b) Articulación interfalángica.
Son de tipo troclear.
Cápsula articular; tienen fibrocartílago articular con un surco palmar para
ligamentos flexores y capsula articular reforzada por ligamentos colaterales.
(Medial y lateral).
Inervación: Vasos y nervios colaterales de los dedos
Movimientos Articulares:
Flexión de 80° a 90°
8
Extensión de 0°la hilera proximal. . (7)
9
1.4 ARTROCINEMÁTICA DE LA MUÑECA:
Se asume que el eje de rotación del movimiento de la muñeca pasa por la cabeza
del hueso grande.
En articulación radiocarpiana; La extensión se produce mientras que la superficie
convexa de la semilunar rueda dorsalmente sobre el radio al tiempo que se desliza en
sentido palmar. En la articulación mediocarpiana la cabeza del hueso grande rueda
dorsalmente sobre el semilunar.
10
1.4.1 ARTROCINEMÁTICA DEL PULGAR:
a) Flexión; Se asocia con una ligera rotación medial que causa la elongación
del ligamento colateral radial, rodamiento y deslizamiento mediales.
b) Extensión; Rodamiento y deslizamientos laterales.
c) Abducción; De la articulación carpometarpiana del pulgar. La abducción
completa estira el ligamento oblicuo anterior (LOA), el ligamento intercarpiana
(LIM), Y el músculo aductor del pulgar. Un musculo responsable del
rodamiento activo del rodamiento activo de la articulación es abductor largo del
pulgar; rodamiento palmar y deslizamiento dorsal.
d) Aducción; rodamiento dorsal y deslizamiento palmar.
1.4.4.0STEOCINEMÁTICA DE LA MUÑECA.
La Osteocinemática se limita en 2 grados de libertad de movimiento: Flexión y
extensión, y desviación radial y desviación cubital.
11
1.4.5 MÚSCULOS DE LA MANO:
Extrínsecos
12
En el caso del extensor, el pulgar posee uno largo y otro breve que se sitúan en
el dorso del antebrazo.
Es importante destacar que todos estos músculos incluyendo los no situados en
la mano sino en el antebrazo, garantizan la motilidad de la mano y ante una
discapacidad es menester precisar cuál de estos es el afectado, ya que esa
insuficiencia genera la disfunción.
13
articulación
metacarpofalángica
OPONENTE Hueso Sobre el borde Opone al meñique Nervio
DEL ganchudo cubital del quinto Cubital
MEÑIQUE metacarpiano
14
1.5.1 LIGAMENTOS
Elementos de sostén del aparato extensor; ligamento triangular, banda sagital,
ligamento retinacular transverso, y ligamento retinacular oblicuo de Landsmeer.
15
CAPÍTULO II: ENFERMEDAD DE DUPUYTREN
2.1. EPIDEMIOLOGÍA.
a) Edad;
Aparece con más frecuencia en las décadas quinta, sexta y séptima de la vida.
b) Sexo;
Es más frecuente en los hombres, con una con una relación 10:1 entre hombres y
Mujeres. La enfermedad afecta a los hombres principalmente y se cree que es raro
entre las mujeres jóvenes. Se ha aceptado, generalmente, que la enfermedad es
menos común en mujeres que en los hombres aunque en la actualidad, no existe
evidencia total para apoyar esta suposición. No obstante, es acuerdo aceptado que
la afección acontece en la mujer una década después que en el varón16. Las
recidivas o extensión de la enfermedad no parecen ser diferentes entre ambos
sexos.
b) Raza;
Se dice que es una enfermedad de la raza blanca, con ascendencia del noreste
europeo (Escocia, Noruega e Islandia), rara en individuos asiáticos y mucho más
extraña en afroamericanos asiáticos y mucho más extraña en afroamericanos.
16
geográficas. La prevalencia y sus posibles factores de riesgo también fueron
analizados en el “Estudio Reykjavik” (Islandia tiene una población originaria de
Noruega occidental e Inglaterra) efectuado por Gudmundons son et al10. Según
el informe, el 19,2% de los hombres y el 4,4% de las mujeres tenían signos de la
enfermedad. En una revisión reciente sobre la incidencia de la enfermedad en el
norte de Alemania realizada por Brenner 11% concretamente en el área de
Hanover, el 91,25% tenían una procedencia “pura” del norte de Alemania
(desplazados por la Segunda Guerra Mundial) y había antecedentes familiares en
el 12,5% de los casos. La mujer desarrollaba la enfermedad una década más tarde
que el hombre, igualándose la ratio varón/hembra a medida que se envejecía.
c) Herencia;
Un tercio de los pacientes tienen una historia familiar positiva de esta enfermedad.
Puede ser poligénica y estar condicionada por la interacción de factores ambiente.
Hay numerosos datos que hacen suponer un origen genético de la enfermedad de
Dupuytren, con una variable expresión en cuanto a la raza y el género. La
incidencia familiar que se ha encontrado en numerosos estudios orienta en este
sentido. Así, Thomine38 calcula la incidencia entre el 12% al 16%, observando
que concurren un mayor número de casos en descendientes directos de parejas en
las que ambos progenitores presentaban la enfermedad. Thieme39 por su parte,
señaló que el 60% de los pacientes tenían antecedentes familiares de primer grado,
frente a un 25% de la población general. La modulación genética y epigenética
influyen, probablemente, en la predilección por la afectación del dedo anular en
una alta proporción de pacientes y en grado variable en la del borde radial de la
mano40. La transmisión genética observada (autosómica dominante) es
compatible con un gen dominante de penetrancia variable; no obstante, los casos
recogidos de parejas de gemelos, en los que uno solo de los hermanos está
afectado, demostraron que el factor genético, tomado aisladamente, tampoco
explicaba por sí solo la aparición de la contractura.
17
2.2 CONCEPTO:
2.3 ETIOLOGÍA.
a) Diabetes mellitus:
La frecuencia de la enfermedad de Dupuytren en diabéticos aumenta con la
duración de la enfermedad y la edad del paciente.
La enfermedad de Dupuytren en pacientes con diabetes oscila desde 1,6 hasta
32%, la prevalencia de la diabetes en pacientes con la enfermedad de Dupuytren
es 5%. El uso de la insulina e hipo glucémicos orales están fuertemente asociados
con la enfermedad de Dupuytren. La enfermedad parece ocurrir a una edad más
joven y tiende a ser más grave en las personas con diabetes tipo 1.
Algunos investigadores creen que la micro vasculopatía y la neuropatía
periférica, complicaciones que pueden relacionarse más con la duración que con
el control de la enfermedad, contribuyen a la alta prevalencia población diabética.
b) Epilepsia:
El porcentaje de epilépticos que sufren la enfermedad aumenta en función de los
años de duración de la epilepsia. Se han descrito porcentajes que varían desde 8
– 56%. Se ha reportado poca evidencia concluyente para vincular la epilepsia y
los medicamentos antiepilépticos para el desarrollo de la contractura de
Dupuytren. El fenobarbital, en particular, se traduce en un aumento de los niveles
de ácido lipofosfatídico. Aunque la incidencia de la enfermedad de Dupuytren es
2-3 veces mayor en las personas con epilepsia, las opiniones sobre la causa
difieren. Un grupo de investigadores concluyó que las anormalidades del
18
electroencefalograma fueron más comunes en pacientes con enfermedad de
Dupuytren que en las personas con otras condiciones clínicas. (13)
d) Tabaquismo:
Se ha publicado que el riesgo de padecer Dupuytren es 3 veces superior en
fumadores que en no fumadores. Sin embargo, incluso si existen tales
asociaciones, no hay una relación causal clara establecida en la literatura.
Factores inmunológicos: La existencia de dendrocítos dérmicos en el Tejido
adyacente a la fascia enferma, ha llevado a la hipótesis de que las mismas jugarían
algún papel en la proliferación fibroblástica. Se han identificado en numerosos
pacientes, lo que sugiere una influencia inmunológica. Cada uno confiere
aproximadamente un riesgo relativo 2-3 veces mayor para el desarrollo de la
enfermedad de Dupuytren. Lo más probable es que haya una enfermedad o evento
inductor, en un individuo predispuesto genéticamente, que provoque una cascada
de eventos que pueden incluir procesos que promueven la formación de factores
de crecimiento y radicales libres que en última instancia conduce a la
fibroproliferation anormal y la aparición del característico nódulo Garrod. Incluso
cuando finalmente se logra la homeostasis y disminuye el crecimiento
fibroblástico, el nódulo y la cuerda patológica permanecen.
e) Trabajo manual;
C.on exposición a vibraciones. Una historia de trabajo manual con exposición a
las vibraciones o traumas recurrentes se ha encontrado que dan lugar a un
aumento de 5 veces en la incidencia de la enfermedad de Dupuytren. Liss realizó
una revisión sistemática de la literatura en relación con la ocupación y la
enfermedad de Dupuytren. A pesar de que no pudo identificar una relación entre
19
el trauma y el desarrollo de la enfermedad, si que encontró una asociación entre
la exposición ocupacional a las vibraciones y la enfermedad de Dupuytren. (14)
2.3. CLASIFICACIÓN
20
son el tipo celular predominante en esta fase y se alinean a lo largo de líneas de
tensión dentro del nódulo.
21
2.4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Contracturas articulares intrínsecas.
Ganglios Palmares.
Quistes de inclusión.
Sarcomas epiteloides.
Artritis reumatoidea.
Tumor De Células Gigantes.
Enfermedad Articular Intrínseca.
Lipoma
Fibromatosis Palmar.
Tendinitis Palmar.
Cicatrices Traumáticas.
Callos.
Parálisis del Nervio Cubital.
Ganglio Palmar.
22
independiente. Puede aparecer como una banda única o múltiple. La cuerda crea una
contractura en flexión de las articulaciones de los dedos, ya que cruza las
articulaciones. Una vez que se ha iniciado la contractura, el proceso puede proceder
(ya sea lenta o rápidamente) a una deformidad severa de uno o varios dedos. Incluso
si sólo uno o dos dedos están involucrados, esta condición puede llegar a ser tan
avanzada que las actividades diarias sean muy dificultosas. Las cuerdas también están
adheridas a la piel en algunos puntos. Si la restricción al movimiento se mantiene
durante mucho tiempo puede dar lugar a rigidez secundaria de la articulación. En la
palma suele estar precedida cronológicamente por el nódulo, El anular y los dedos
pequeños son los más afectados, el dedo corazón es el siguiente, seguido por el pulgar.
El dedo índice rara vez se involucrado.
Los hoyuelos: otro signo o síntoma de la contractura de Dupuytren es conocido como
hoyuelo dérmico. Son menos típicos que los nódulos pero no menos frecuentes. El
hoyuelo puede ser simple o múltiple, y aparece como una pequeña muesca profunda
local de la piel. Este puede ser el primer hallazgo, puede aparecer después, o puede
que nunca aparezca.
El hoyuelo generalmente se encuentra en la palma, en las proximidades del pliegue
palmar distal, pero también se puede encontrar en los dedos. Estas muescas se
producen a medida las bandas fibrosas normales que sujetan la piel palmar en su lugar
se acortan, el dibujo la piel pegada más profunda que la piel circundante.
Acolchamientos articulares dorsales de Garrod: Se trata de lesiones fibrosas en el
dorso de la articulación interfalángica proximal (IFP). Se desarrollan a expensas de
la fascia
Superficial, entre la piel y los ligamentos de sostén del aparato extensor.
Los componentes longitudinales normales de la aponeurosis palmar superficial se
conocen como bandas; los tejidos enfermos se conocen como cuerdas. Las
características cardinales de la enfermedad de Dupuytren son el nódulo, la cuerda, y
la contractura en flexión digital.
Las bandas y las cuerdas se caracterizan de la siguiente manera:
Las cuerdas pretendinosas se forman a partir de bandas pretendinosas. Provocan la
contractura en flexión de la articulación MCF.
La cuerda en espiral se compone de la banda pre tendinosa, banda espiral, lamina
digital lateral, y ligamento Grayson; En la transición entre la palma y los dedos
(llamada fascia palmo digital), se desarrolla la cuerda espiral como un engrosamiento
23
anormal de la banda pretendinosa distal, ya que se integra en la banda espiral y
discurre profundamente y luego lateral al haz neurovascular. Este complejo entonces
se inserta en la lámina lateral digital y luego en el ligamento de Grayson. Cuando se
tensa la cuerda, tiende a desplazar el nervio y la arteria más superficialmente y hacia
la línea media.(17)
24
CAPÍTULO III: EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICO
3.1. OBJETIVO
25
posición característica es la flexión de 2 primeras falanges con la extensión de la 3°
afectándose los dedos anular y meñique.
b) Inspección Dinámica.
Terapeuta; Posición en bípedo frente al paciente.
Paciente; en posición de sedente
Se solicitará al paciente que realice una serie de movimientos para la valoración
funcional de la mano:
-Apertura, cierre y separación y aproximación de los dedos.
26
dorsal de la mano distal a la cabeza de los metacarpianos. En la cara palmar
coincide con la línea de pliegue de la mano durante el cierre. Una vez localizada
la interlínea articular, se presiona firmemente, pudiéndose provocar dolor, a
continuación se palparán los tejidos periarticulares, buscando determinar alguna
tumefacción y extensión de esta.
b) Articulaciones interfalángicas:
Se presionará cada articulación buscando la presencia de dolor y sensación de
renitencia Se presionará cada articulación buscando la presencia de dolor y
sensación de renitencia en caso de derrame articular. Posteriormente se palpa la
zona proximal buscando tumefacción de tejidos blandos, si este se extiende con
un predominio proximal y un aumento de tensión al flexionar la articulación
estará ante una tumefacción de origen capsular o sinovial.
a) Movimientos de flexo-extensión:
Se deberá partir de la posición neutra o sea la muñeca extendida en línea recta con
el antebrazo, se pedirá al paciente que realice movimiento de flexo- extensión. El
rango normal es de 60° a 80° para la flexión y de 70°para la extensión.
27
c) Articulación metacarpo falángica MCF;
Se examinará fijando el carpo en posición neutra y solicitándole al paciente que
flexione los dedos sobre la palma de la mano, normalmente el movimiento de
flexión alcanza los 90°. Se pedirá al paciente que extienda completamente los
dedos.
d) Articulación interfalángica proximal AIF;
Se procede a fijar las falanges proximales en posición neutra, pidiéndole
seguidamente al paciente que realice la flexión de esta articulación, lo cual
normalmente forma un ángulo agudo.
e) Articulación interfalángica distal;
Se procederá de igual forma que en la anterior, pero fijando la segunda falange,
el ángulo de movimiento es normalmente ligeramente obtuso. La AIF distal puede
extenderse pasivamente, no así la AIF proximal.
28
• Estereognosia: Reconocimiento de objetos (incluye la morfognosia: reconocer
formas).como en el espacio.
(Test de apoyo de mano en la mesa), que se realiza apoyando la palma sobre una
superficie plana, debiendo ser capaz de apoyar todos los dedos extendidos de una forma
uniforme. Este test es positivo cuando no se consigue apoyar todos los dedos extendidos
sobre la mesa y evidencia una contractura en flexión de alguno de los dedos. La presencia
de un test positivo es predictor del beneficio de la cirugía, ya que la positividad de este
test representa la angulación de por lo menos 30º de la articulación metacarpofalángica,
situación en la cual los pacientes operados responden satisfactoriamente a la pregunta si
la cirugía les modificó la función de la mano. (19)
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO.
29
CAPÍTULO IV.TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
4.1 TRATAMIENTO CONSERVADOR
.Vitamina B6: puede ayudar en las neuropatías carenciales por déficit de piridoxina.
.AINES: En síntomas recientes o por una actividad forzosa pueden aliviar síntomas,
pero tienen poco beneficio.
30
extensiva, las cuales están indicada no por la presencia de la enfermedad, sino por la
severidad de la contractura y del compromiso articular, en las articulaciones
metacarpofalángicas es de 30ºo más, y de10º a 15º en las interfalángicas proximales.
Primordial de la cirugía es el mejoramiento de la capacidad funcional, la reducción
de la deformidad y la disminución de la recurrencia. Los 2 principios quirúrgicos son
la liberación de la tensión longitudinal y el manejo adecuado de la piel, mano y dedos.
Complicaciones del tratamiento quirúrgico
El 20% de los pacientes operados presentan complicaciones. Cuanto más radical es
el procedimiento, más probable es que ocurran complicaciones. Estas se clasifican en
dos grupos: tempranas: hematoma, pérdida de piel, infección, daño en el nervio o la
arteria digital, y edema; tardías: pérdida de la flexión o rigidez la más frecuente
después la escisión radical recurrencia 13 y distrofia simpática refleja es cinco veces
más común en la mujer. (20)
31
La férula se puede colocar el 2°y 3º día postoperatorio. Cuándo y cuánto tiempo
debe llevarse depende del procedimiento quirúrgico y de la tendencia del
paciente a perder el movimiento. Inicialmente debería utilizarse todo el tiempo
y quitarse solo para curar la herida y realizar los ejercicios. El tiempo que se
lleva se va reduciendo hasta que se es capaz de mantener la extensión todo el
día sin ella. Una vez lograda la flexión y la extensión completa se aconseja al
paciente llevarla por la noche durante 3 a 6 meses. La contractura de la cicatriz
que tiene lugar durante este tiempo puede causar limitación articular,
especialmente en la articulación IFP. (21)
4.3.2. CINESITERAPIA.
Cinesiterapia: proveniente del griego “kinesis”: movimiento, y “therapeia”:
curación, remedio o tratamiento. Usa el movimiento del cuerpo en el
tratamiento de enfermedades.
Las fuerzas aplicadas pueden ser pasivas (el fisioterapeuta realiza el
movimiento sobre una estructura anatómica determinada) o activas (el paciente
es el que realiza el movimiento de la estructura anatómica), de modo que los
efectos resultantes tienen carácter terapéutico.
Aunque el objetivo de la férula es mantener la extensión, se recomienda
asociarla con un programa de ejercicios activos y pasivos para prevenir la
rigidez y ejercicios activos y pasivos para para prevenir la rigidez y mantener la
amplitud del movimiento completa. En general, la rehabilitación postoperatoria
debería iniciarse seguidamente a la fase inicial inflamatoria, cuando la herida
puede tolerar e movimiento activo sin aumentar la inflamación. Si se usa injerto
de piel, el inicio del movimiento puede retrasarse, hasta que el injerto lo tolere.
El programa inicial de ejercicios más recomendado consiste en flexión y
extensión pasiva y activa suave de todas las articulaciones de los dedos. Deben
realizarse sin excesiva tensión en la herida, asegurando que las suturas de la piel
no se rompan y sin provocar un aumento de la respuesta inflamatoria o la
dehiscencia de la herida. El programa debería realizarse durante periodos cortos
de tiempo, con 10 o 15 repeticiones de cada ejercicio, 5 o 6 veces cada día. Los
ejercicios que se pueden realizar son:
1. Cerrar la mano (todas las articulaciones se cogen simultáneamente en un
puño).
32
2. Flexión y extensión de las articulaciones IFP e IFD, con extensión de las
articulaciones MCF de todos los dedos.
3. Flexión y extensión de las articulaciones MCF, con las articulaciones IFP e
IFD en extensión.
4. Fijando la primera falange, realizar flexión y extensión de las articulaciones
IFP e IFD, con cada dedo.
5. Fijando la segunda falange, realizar flexión y extensión de la IFD, con cada
dedo.
6. Abducción y aducción de todos los dedos.
7. Pinza digital terminal de todos los dedos.
33
4.4. MODALIDADES TERMOTERAPIA
Efectos en el aparato circulatorio
En los capilares, los vasos sanguíneos más pequeños de nuestro cuerpo, se genera una
vasodilatación; es decir, aumentan su diámetro, por lo que la circulación del flujo
sanguíneo se hace más efectiva. Con la mejora de la circulación mejora también el
metabolismo, por lo que se mejoran las defensas del organismo (por el aumento del
número de células) y se produce un efecto analgésico (reducción del dolor). Además,
disminuye la síntesis de colágeno (proteína que fibrosa los tejidos) y aumenta la
producción de elastina (que es una proteína que le aporta extensibilidad a los tejidos)
por lo que músculos, tendones y fascias se hacen más flexibles.
Esta propiedad hará que el calor sea efectivo en patologías crónicas, donde existe un
déficit vascular y un problema en el metabolismo. Por ejemplo, en un proceso de
tendinitis crónica donde hay una calcificación o en patologías cronificadas del
ligamento, podremos usar calor para mejorar la vascularización, favoreciendo así la
retirada de sustancias de desecho.
Su aplicación es de 71° a 79° c; se envuelvan en toallas para mantener la temperatura,
15 a 20 minutos pero a los 5 minutos. Deben ser retiradas para revisar el estado dela
piel.
-Indicaciones:
34
.Beneficios:
La utilización del ultrasonido en la aceleración de la curación de fracturas, ha
generado muy buenos efectos, dado el aumento moderado de temperatura del
ultrasonido que según investigaciones produce buenos resultados en la formación
de callo, usando intensidades de 1.5 wats/cm aplicaciones diarias de 5 minutos
durante 15 días., igualmente el ultrasonido produce un efecto piezoeléctrico en el
hueso, que a su vez, produce osteogénesis y aumento en la velocidad de curación,
siendo útil especialmente en la unión retardada.
35
La integración sensorial es la organización de la percepción para poder utilizarla.
Innumerables piezas de información sensorial ingresan en nuestro cerebro en cada
momento, no sólo a través de nuestros ojos y oídos, sino que también a través de cada
lugar de nuestro cuerpo. Las sensaciones constituyen el alimento para el cerebro que
provee la energía y el conocimiento necesarios para dirigir nuestro cuerpo y mente.
4.6. COORDINACIÓN
Se indicarán con este fin las actividades de terapia ocupacional, consistentes en
actividades de la vida diaria (AVD), tableros de coordinación facilitando la
independización de las manos del paciente.
36
CONCLUSIONES
37
RECOMENDACIONES
. Paciente postoperado debe ser educado en cuanto a los ejercicios y las indicaciones
complicaciones.
.El tratamiento Fisioterapéutico debe ser multidisciplinario para lograr los objetivos que
debemos alcanzar para una buena recuperación del paciente y lograr que el paciente
realice sus actividades en la vida diaria.
38
BIBLIOGRAFÍA
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41
ANEXO I
Figura1: Osteología.
La mano tiene 27 huesos. Huesos del carpo: 8 Huesos del metacarpo: 5 Huesos falanges:
14 (pulgar 2 falanges) falanges proximales y falanges distales.
Figura 2: Ligamento
Son importantes para mantener el alineamiento intercarpiana natural para transferir
fuerzas sobre el carpo.
42
Figura 3: Músculos de la mano
Los músculos intrínsecos se encuentran dentro de la propia mano y son los responsables
de las funciones motores delicadas de la mano.
Los músculos extrínsecos se encuentran en los compartimientos anteriores y posteriores
del antebrazo. Estos controlan los movimientos fuertes y se encargan del agarre.
43
Figura 4: Articulación de los dedos.
Articulaciones metacarpofalángicas, articulaciones interfalángica proximal y articulación
medial y distal.
44
ANEXO II
Figura 7: Enfermedad De Dupuytren
Enfermedad de Dupuytren o contractura de Dupuytren es progresiva, caracterizada por
fibrosis, seguida por engrosamiento y acortamiento de la aponeurosis palprolongación
digitales; se considera un desorden fibroproliferativo.
45
ANEXO III
Figura 9: Evaluación Fisioterapéutica
Inspección:
46
Apertura y cierre:
Observara al paciente si puede abrir completamente la mano, luego pedirle si puede
cerrar los dedos sobre la palma.
Se pedirá al paciente y cada uno de, los restantes dedos sucesivamente, no logrará
realizar la pinza por presentar patología.
Separación – Aproximación
Se valorará la capacidad de separación y aproximación de los dedos. Se realizará
abducción y Aducción.
47
Figura 12: Palpación
Se valorará aumento de la temperatura, dolor a la palpación y características de las
tumefacciones.
AIF distal
48
Figura 14: Prueba Hueston
(Test de apoyo de mano en la mesa), se observará el apoyo de la mano y los dedos no es
normal el resultado es positivo es positivo.
49
Figura 16: Enfermedad de dupuytren pos-operatorio
50
ANEXO IV
Figura 17: Anexo termoterapia
En los capilares, los vasos sanguíneos más pequeños de nuestro cuerpo, se genera una
vasodilatación; es decir, aumentan su diámetro, por lo que la circulación del flujo
sanguíneo.
51
Figura 19: Masoterapia
Es suma importancia evitar que se formen adherencias en el tejido.
52
Figura 21: Técnica drenaje linfático:
En los casos si se presenta edema.
53
Ejercicios de flexo-extensión y texturas suaves.
54